Ревматоидный артрит манифестация. Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

В названии этого заболевания, кажется, звучат два слова: артрит и ревматизм. Ревматоидный – означает «похожий на ревматизм». Что же это за болезнь, и как ее лечить?

Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.

По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.

Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.

Быстрый переход по странице

Чаще всего заболевание начинается в возрасте 40-50 лет, и старше. При этом ревматоидный артрит (РА) считается «женской» болезнью: число женщин превышает количество мужчин в 4-5 раз. Зато мужчины «отыгрываются» на женщинах анкилозирующим спондилоартритом. Известно, что число мужчин при этом заболевании напротив, намного превышает число женщин.

Ревматоидный артрит — что это такое?

Ревматоидный артрит относят к системным поражениям соединительной ткани. Это означает, что поражается вся связочная и суставная ткань в организме, которая подверглась аутоиммунному воспалению.

При этом заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы, в которых возникает симметричный эрозивно-деструктивный процесс, который приводит к их разрушению. При заболевании высок риск внесуставных иммунных поражений соединительной ткани.

Известно, что у пациентов с РА часто возникают сердечно – сосудистые катастрофы. Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидности, остеопороза и переломов, а также преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.

Это заболевание, несмотря на всю серьезность, успешно лечится, правда, пожизненно, но только при своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения. Наиболее благоприятными являются исходы, когда РА начали лечить не позже, чем через 3 месяца после постановки диагноза, то есть в ранней стадии.

Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?

Причины развития заболевания

К сожалению, причины остаются криптогенными, то есть скрытыми. Чаще всего предполагают, что аутоиммунный механизм запускает инфекция. Но это положение может быть оспорено тем, что антибиотики при РА не помогают.

Иногда дебют заболевания может наступить после стресса, после психической травмы или тяжелой физической нагрузки. Инфекции, травмы, гормональные перестройки (менопауза) также могут способствовать наступлению болезни.

Часто больные указывают, что ревматоидный артрит начался после интенсивного загара, или переохлаждения, побочных эффектов лекарств.

• Есть данные, что РА может передаваться по наследству, точнее тип аутоиммунных реакций. Выделяют ювенильный ревматоидный артрит, дебют которого может начаться в возрасте до 16 лет.

Стадии ревматоидного артрита

Врачи и исследователи потратили много сил, чтобы создать удобную для врачей и исследователей классификацию стадий артрита. В настоящее время выделяют:

1. Очень раннюю стадию (первые полгода течения);
2. Раннюю стадию – заболевание течет до года;
3. Развернутая стадия – ревматоидный артрит более, чем годичной давности;
4. Поздняя стадия – два года и более.

Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.

Кроме того, по специальным индексам классифицируют заболевание по активности процесса, по наличию признаков эрозии мелких суставов и рентгенологической картине, по наличию либо отсутствию ревматоидного фактора.

В данном случае имеется как серонегативный, так и серопозитивный варианты. Ревматоидный фактор – это аутоантитела, направленные против собственных иммуноглобулинов класса G.

На поздних стадиях заболевания существует классификация по функциональным классам, в основе которой лежит сохранение самообслуживания, бытовой и профессиональной деятельности.

Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):

• Обычный вариант, или классический (мелкие, симметрично пораженные суставы, течение медленное);
• Псевдосептическая форма (с лихорадкой, атрофией мышц, анемией, поражением сосудов и внутренних органов). Течет тяжело;
• Олиго, или моноартрит, с поражением вначале крупных суставов, чаще коленных. Рассматривается, как вариант дебюта классической формы;
• Ювенильная форма;
• Синдромы Стилла, Шегрена и Фелти (спленомегалия, поражение внутренних органов – висцериты, лейкопения);

Некоторые исследователи выделяют отдельно висцерально – суставную форму, при которой возникает поражение сосудов, а также возникает различное поражение сердца, почек и других органов.

Характерные признаки и основные симптомы

Классический вариант ревматоидного артрита протекает с поражением суставов. Вначале возникает отек мелких суставов, появляется боль, признаки артрита – жар, припухлость, болезненность и краснота. Затем возникает уплотнение суставной капсулы, а в конце процесса поражается хрящевая и костная ткань, что ведет к выраженной деформации суставов.

Конечно, для профессиональной и бытовой деятельности наиболее неблагоприятен ревматоидный артрит рук, точнее, мелких суставов кисти и пальцев, поскольку именно эта локализация часто приводит к инвалидности.

Характерным признаком заболевания является выраженная утренняя скованность в пораженных суставах, которая может продолжаться около получаса и более. Ночью, ближе к утру, пациентам кажется, что им на руки, или на пораженные суставы, надели тугие перчатки, в суставах возникает постоянная боль.

При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.

• Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.

К осложнениям и тяжелому течению относят внесуставные поражения. К ним относят поражения сердца, легких, сосудов, периферических нервов. Возникают перикардиты, плевриты, васкулиты сосудов, невриты. Со стороны крови возникает анемия и повышение СОЭ.

Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:

• вялость, усталость, снижение работоспособности;
• гриппоподобный лихорадочный синдром;
• снижение аппетита, депрессивные состояния;
• миалгии;
• недостаточность желез внешней секреции: сухость во рту и нехватка выработки слюны.

Диагностика ревматоидного артрита

Нет решающего, патогномоничного признака или анализа, который позволил бы с уверенностью на 100% сказать, что это ревматоидный артрит. Поэтому важен комплексный подход: оценка поражения суставов, возраст начала болезни, рентгенологическая картина.

Важными являются данные анализов: антитела к циклическому пептиду, содержащему цитруллин. Этот анализ в 90% дает верный результат. Кроме этого, динамическое наблюдение за пациентом также позволяет сделать выводы.

Лечение ревматоидного артрита, препараты

Вне зависимости от стадии, лечение ревматоидного артрита является пожизненным, ведь на настоящий момент случаев излечения не зафиксировано. Лучшее, что может быть – это многолетняя, пожизненная ремиссия.

Поэтому задачами терапии являются:

• хорошее обезболивание;
• остановка прогрессирования;
• хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.

Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.

Впервые выявленный процесс

Так, при впервые выявленном заболевании давностью не более 3 месяцев, назначается базисная терапия метотрексатом. Метотрексат при ревматоидном артрите является «золотым стандартом» и препаратом выбора.

• Метотрексат назначают один раз в неделю, начиная с дозы 7,5 мг. Вторым препаратом является сульфосалазин, а также лефлуномид (Арава).

Эти препараты назначают при впервые выявленном, «свежем» процессе. Эти средства способны предотвращать деструкцию суставов и их эрозию.

Препаратами второй линии являются гидроксихлорохин, а также препараты золота (Кризанол, Санакризин), которые назначаются только при неэффективности препаратов первой линии.

Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам

В том случае, если процесс длится более года, в суставах существуют признаки эрозии, и обычные препараты неэффективны, то при таком течении ревматоидного артрита назначают препараты нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты, которые очень дороги.

К ним относятся:

• антитела – ингибиторы ФНО (фактора некроза опухолей) – инфликсимаб;
• блокаторы рецепторов В- лимфоцитов – ритуксимаб;
• ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 – тоцилизумаб;
• блокаторы стимуляции Т-лимфоцитов – абатацепт.

Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.

К примеру, курс ритуксимаба (Мабтера), который составляет 4 грамма в год, обойдется по цене 60 тысяч рублей за 500 мг, или 480 тысяч рублей в год.

В случае комбинации генно–модифицированных препаратов со средствами базисной линии возможно достижение более быстрого и устойчивого эффекта от терапии.

Особую проблему вызывают пожилые пациенты с , деформацией суставов и гастропатией. Для них разрабатываются особые стратегии лечения.

Существует ряд критериев, которые позволяют сделать правильный прогноз при ревматоидном артрите. Критериями высокого риска, которые говорят за выраженную активность, вовлечение внутренних органов и раннюю инвалидность, являются:

• начало болезни в молодом возрасте (ювенильная форма);
• женский пол;
• наличие высоких показателей ревматоидного фактора, или антител к цитруллиновому пептиду;
• быстрые и ранние эрозии в суставах;
• наличие высокого СОЭ и С – реактивного белка в крови;
• наличие внесуставных проявлений;
• поражение лимфоузлов;
• наличие волчаночных клеток и антинуклеарных антител;
• высокая резистентность к лечению базисными препаратами.

В заключение хочется отметить, что ревматоидный артрит, симптомы, диагностику и лечение которого мы разобрали, относится к заболеваниям, контроль за которыми говорит о развитой системе здравоохранения.

Это заболевание «тестирует на прочность» все звенья системы, начиная от диагностики, наличия квалифицированных ревматологов, правильных схем лечения, применения дорогостоящих современных препаратов, и до схем реабилитации, назначения инвалидности и социальных выплат.

• 

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2019.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Распространенность и причины

На 2018 год в России зафиксировано около 300 тыс. пациентов с ревматоидным артритом (~0,61% взрослого населения). В целом по миру процент больных колеблется от 0,5 до 2%.

Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости ревматоидным артритом - 40-55 лет, но встречается и в более молодом возрасте. Половина пациентов в первые 3-5 лет заболевания теряет трудоспособность.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В последнее время исследователи склоняются к тому, что ведущая причина развития ревматоидного артрита - сочетание внутренних факторов (генетика, выработка половых гормонов) и факторов окружающей среды (бактериальные и вирусные инфекции, профессиональные вредности, стрессы).

Доказано, что табакокурение является ведущим внешним фактором в развитии патологии. Опубликованы результаты масштабного исследования, говорящие о том, что пассивное курение в детском возрасте также значительно увеличивает риск развития ревматоидного артрита во взрослом возрасте .

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие заболевания происходит постепенно. Сначала появляются общие симптомы и слабо выраженные симптомы поражения суставов.

Общие признаки

• Быстрая утомляемость - как правило, появляется за несколько недель или месяцев до развития других симптомов. Усталость может быть как постоянной, так и периодической.
• Небольшое повышение температуры тела в сочетании с суставными симптомами (при этом температура выше 38С обычно не характерна для ревматоидного артрита).
• Проблемы с глазами (зуд, воспаление или выделения) - Синдром Шегрена .
• Похудение.

Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Наблюдаются у 20-50 % пациентов. Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких).

В некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза .

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

Фото: локализация ревматоидных узелков

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов - важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

Усталость является одним из "изнуряющих" симптомов ревматоидного артрита (как и для многих других аутоиммунных заболеваний). Проблема борьбы с усталостью и быстрой утомляемостью при аутоиммунных заболеваниях в последнее время получает все более пристальное внимание, по данным исследования 2018 года, именно патологическая усталость является одной из причин снижения работоспособности у людей с ревматоидным артритом .

Фото: суставы-мишени и механизм поражения сустава при ревматоидном артрите ранней стадии.

Неспецифические показатели крови

• Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени;
• Снижение количества тромбоцитов , нейтрофилов .

Распространенные схемы начала заболевания

Ревматоидный артрит может начинаться по-разному. Ниже описаны наиболее распространенные суставные симптомы, характерные для начала заболевания:

• Боль и скованность нарастают постепенно, чаще в мелких суставах кистей. Обычно проявления не связаны со временем суток. Обязательно поражаются симметричные суставы. Длительность нарастания симптомов - несколько месяцев.
• Явно выраженная скованность суставов кистей и стоп по утрам. В этом случае характерно раннее выявление ревматоидного фактора в крови.
• Рецидивирующий теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
• Воспаление коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Также стоит иметь ввиду, что у значительной части больных ревматоидный артрит начинается с нехарактерных проявлений, например, с воспаления крупных, а не мелких суставов.

Фото: деформированные суставы при ревматоидном артрите

Диагностика

Важные признаки

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации. Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

• утренняя скованность более 1 часа;
• артрит 3 и более суставов;
• артрит суставов кистей;
• симметричный артрит;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор ;
• рентгенологические изменения.

Лабораторные исследования

В общем и биохимическом анализе крови:

• анемия,
• увеличение СОЭ ,
• повышение содержания С-реактивного белка .

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев.

Высокие значения АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Инструментальные исследования

При неоднозначных результатах рентгенографии может врач может назначить МРТ суставов, т.к. МРТ - более чувствительный метод.

По показаниям может быть назначено УЗИ мелких суставов или рентгенография крупных. При подозрении на поражение легких назначается КТ.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

• базовые препараты
• нестероидные противовоспалительные (НПВП)
• глюкокортикоиды

Базисные препараты

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• Метотрексат
• Лефлуномид
• Сульфасалазин
• Гидроксихлорохин

В России стандартом лечения является терапия метотрексатом или его комбинацией с сульфасалазином и гидроксихлорохином. Базовые препараты необходимо начинать как можно раньше.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев - критический срок от начала симптомов поражения суставов, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты. Необходимо контролировать показатели общего анализа крови, АСТ, АЛТ и креатинин.

Важно! На фоне лечения метотрексатом для уменьшения риска развития нежелательных реакций рекомендуется принимать фолиевую кислоту, не менее 5 мг в неделю. Ее принимают по прошествии суток после прима метотрексата.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Чаще других применяются следующие НПВС:

• диклофенак,
• нимесулид,
• мелоксикам,
• кетопрофен,
• целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100-200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита - в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком - циклофосфамидом), без системных проявлений - в виде курсового лечения. Обычно применяют преднизолон.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2-1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез , лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза - восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10-20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2-4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе - лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах - лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Ревматоидный артрит – серьезная патология, которая характеризуется повреждением соединительных тканей суставов. Эта болезнь имеет хронический характер и может приводить к опасным последствиям для здоровья. Чтобы улучшить прогноз недуга, следует своевременно обратиться к врачу.

Многих людей интересует вопрос, что такое ревматоидный артрит. Под этим термином понимают воспалительную патологию, для которой характерно симметричное поражение суставов. Также недуг может приводить к болезням внутренних органов.

Болезнь постоянно прогрессирует и имеет хронический характер. Со временем аномальный процесс вызывает деформацию и разрушение суставов. Сочленения утрачивают свои функции, и человек получает инвалидность.

Иногда болезнь вызывает повреждение не только скелета, но и различных органов – почек, мышечных тканей, печени, легких, сосудов. Развитие недуга начинается с воспаления, поражающего синовиальную оболочку суставных тканей. Спустя некоторое время оно распространяется на хрящи и кости.

Состояние пациента усугубляется в силу аутоиммунных реакций организма. Это означает, что защитные силы уничтожают свои собственные клетки. Обычно страдают мелкие суставы верхних и нижних конечностей. Однако иногда воспаление поражает и прочие части тела.

Для ревматоидного артрита характерны такие особенности:

1. Патология представляет серьезную опасность для здоровья человека и может присутствовать на протяжении всей жизни. Болезнь существенно ухудшает качество жизни, хотя иногда симптомы имеют стертый характер.
2. Эта форма артрита может возникать в любом возрасте. Иногда ее диагностируют даже у детей.
3. Причины развития патологии можно установить далеко не всегда.
4. Для болезни характерно периодическое протекание. Это означает, что у человека бывают периоды обострений и ремиссии. Иногда состояние улучшается внезапно.
5. Ревматоидный артрит приводит к симметричному поражению суставов.

Хороший эффект от терапии болезни удается получить только в том случае, если она была начата до хронизации процесса.

Причины

Причины возникновения ревматоидного артрита точно не установлены. Врачи выдвигают несколько теорий возникновения болезни. К ключевым факторам появления недуга относят следующее:

Избыточная масса тела также приводит к увеличению нагрузок на суставы. Это влечет появление воспалительных процессов и деформации сочленений.

Клиническая картина

Патология имеет поэтапное развитие. На начальной стадии появления патологии возникает отечность синовиальных сумок. Периодически у человека возникают артралгии и увеличивается местная температура. По мере прогрессирования болезни наблюдается быстрое деление клеток, что чревато уплотнением синовиальной оболочки.

На завершающей стадии болезни воспаленные клетки продуцируют секрет, который вызывает поражение хрящевых и костных тканей. На этом этапе существенно усиливается болевой синдром, деформируются суставные ткани и нарушается двигательная активность.

Болезнь часто поражает колени, локти, стопы и кисти. В более редких случаях аномальный процесс затрагивает плечевой пояс и тазобедренные суставы. Также патология может поражать лопатки, голеностоп, лучезапястные суставы.

При одновременном повреждении нескольких элементов диагностируется полиартрит.

Системные симптомы ревматоидного артрита включают следующее:

1. Нарушение работы сердца. Они проявляются в виде развития васкулита, перикардита, атеросклероза. Иногда наблюдается гранулематозное поражение клапанов.
2. Патологии крови. У человека может развиваться анемия или тромбоцитоз. Некоторые люди страдают нейтропенией.
3. Сложности со сгибанием суставов. Довольно часто развивается артроз, который представляет собой воспаление суставных отростков.
4. Кожные болезни. У человека могут наблюдаться микозы, утолщение дермы, ревматоидные узелки. Также возникают симптомы псориаза и сетчатое ливедо.
5. Болезни органов дыхания. Есть риск возникновения плеврита и интерстициальных отклонений.
6. Поражения нервной системы. В этом случае речь идет о множественных мононевритах, цервикальном миелите, различных видах нейропатии.
7. Атрофические поражения мускулатуры, уменьшение тонуса и силы мышечных тканей.
8. Патологии почек. К ним относят васкулит и нефрит.
9. Болезни пищеварительных органов. В эту группу входят энтериты, колиты, амилоидоз.

Виды и стадии болезни

Чтобы правильно подобрать лечение ревматоидного артрита, важно определить его разновидность. Существуют такие формы недуга:

1. Серопозитивный – в этом случае удается выявить ревматоидный фактор в крови. Именно эта разновидность патологии диагностируется в 80 % случаев. Она обычно сопровождается эрозивными поражениями суставов и патологиями внутренних органов.
2. Серонегативный – в такой ситуации ревматоидного фактора в крови нет.

Помимо этого, существуют особенные формы патологии:

1. Синдром Стилла – чаще всего возникает в детском возрасте. Для него характерно увеличение температуры, появление кожных высыпаний, увеличение лимфоузлов, воспаление суставов и системное поражение организма.
2. Синдром Фелти – эта форма болезни сопровождается нарушением функций системы кроветворения. Нейтрофилы, которые несут ответственность за функции иммунитета, разрушаются в селезенке. В итоге аномальный процесс в короткие сроки поражает другие органы.

В зависимости от уровня активности выделяют низкую, умеренную и высокую степени болезни. Также врачи отмечают несколько стадий развития недуга:

Диагностические исследования

Диагностика ревматоидного артрита начинается с объективного осмотра. Это позволяет врачу определить количество пораженных суставов. Помимо этого, специалист обязательно оценивает их функции – объем двигательной активности, силу и состояние мышц, выявляет ревматоидные узелки.

По результатам предварительного осмотра проводятся лабораторные исследования:

• Анализы крови. При развитии ревматоидного артрита увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается количество гемоглобина, увеличивается показатель С-реактивного белка. Также исследование позволяет обнаружить ревматоидный фактор и выявить антитела к циклическому цитрулированному пептиду.
• Анализ синовиальной жидкости. Эта процедура позволяет выявить наличие активного воспаления и ревматоидный фактор.

В дополнение к лабораторным анализам назначают инструментальные исследования.

К наиболее информативным процедурам можно отнести следующее:

1. Ультразвуковое исследование суставов. Это поможет выявить наличие лишней жидкости в суставе, определить симптомы воспалительного поражения околосуставных тканей, увеличение размеров синовиальной оболочки и поражение хрящей.
2. Рентгенография суставов. На начальном этапе развития болезни этот метод недостаточно информативен. На более поздних стадиях патологии удается выявить костные эрозии на поверхности суставов и симптомы деформации.
3. Магнитно-резонансная томография. На ранних этапах болезни эта процедура позволяет выявить эрозивные дефекты в суставах.

Лечение

Методы лечения ревматоидного артрита подбирает специалист. Терапия этого заболевания длится довольно долго. Чтобы добиться стабильных результатов, очень важно не делать перерывов.

Лечение при ревматоидном артрите должно быть комплексным и решать такие задачи:

• Устранить боли, слабость, отеки и нарушение двигательной активности в суставе;
• Предотвратить суставную деформацию;
• Увеличить длительность жизни человека и повысить ее качество;
• Продлить сроки ремиссии и добиться ее стабильности.

Медикаментозная терапия

Основу терапии патологии составляют лекарственные средства. Их должен подбирать врач с учетом клинической картины и степени тяжести недуга.

Средства базисной терапии

Такие препараты являются основой лечения ревматоидного артрита. Благодаря их применению удается подавить источник болезни – неправильную реакцию иммунитета. Чаще всего для устранения симптомов недуга применяют такие категории средств:

Чтобы сделать лечение патологии более результативным, назначают сразу несколько базисных препаратов. Они усиливают эффект друг друга и позволяют получить более быстрые результаты. Хорошим вариантом станет сочетание метотрексата и циклоспорина. Также можно использовать комбинацию из метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие вещества применяются для срочной помощи при появлении сильной боли и воспаления. Применять эту группу лекарств следует под четким контролем ревматолога. После получения эффекта от базисных средств обязательно корректируют суточную дозировку противовоспалительных препаратов.

Такие лекарства не позволяют вылечить болезнь. Они успешно справляются с симптомами, позволяя нормализовать качество жизни человека. К этой группе препаратов относят следующее:

Пироксикам Индометацин
Бутадион

Такие средства устраняют болевые ощущения и уменьшают выраженность воспаления в суставах и их сумках.

Кортикостероиды

Такие средства помогают в сложных случаях, когда симптомы ревматоидного артрита выражены довольно сильно. Подобные вещества позволяют справляться с интенсивной болью и сильным воспалением.

Однако их стоит выписывать крайне осторожно, поскольку кортикостероиды представляют собой гормоны стресса. При пероральном использовании подобных средств наблюдается серьезный удар по организму. Для безопасной терапии болезни обычно назначают местные препараты.

Кортикостероиды, которые вводят прямо в пораженный сустав, быстро устраняют боль, купируют воспаление и улучшают общее состояние человека. Однако лечебный эффект сохраняется максимум на месяц, а при отмене лекарства неприятные симптомы возвращаются.

• Преднизолон;
• Бетаметазон;
• Дексаметазон.

Преднизолон Бетаметазон Дексаметазон

Методы физиотерапии

После устранения острых симптомов болезни лечить ревматоидный артрит стоит с помощью средств физиотерапии. Такие методы уменьшают выраженность воспаления, устраняют болевой синдром, обеспечивают восстановление пораженных тканей.

К наиболее действенным методам относят следующее:

1. Бальнеотерапия – активизирует кровообращение, облегчает поступление полезных веществ в сустав и увеличивает их восприимчивость;
2. Магнитотерапия – снижает симптомы отечности, активизирует восстановительные процессы в хрящевых тканях;
3. УВЧ – устраняет болевые ощущения, справляется с отечностью, предотвращает образование свободных радикалов;
4. Ультразвуковое воздействие – активизирует обменные процессы в суставных тканях, прекращает прогрессирование воспаления, стимулирует регенерацию пораженных тканей, справляется с отечностью;

Электрофорез – повышает эффект анальгетиков, активизирует кровообращение, улучшает подвижность суставов и останавливает их деформацию.

Народные средства

Чтобы устранить признаки ревматоидного артрита, можно применять действенные народные рецепты. Однако их разрешается использовать только после консультации врача. Стоит учитывать, что подобные вещества не могут заменить стандартную терапию болезни.

Улучшить состояние пациента помогут такие рецепты:

1. Травяной отвар. Для этого средства нужно взять корень петрушки, цветки бузины, ивовую кору и листья крапивы. Все ингредиенты измельчить, взять 1 столовую ложку сбора и залить 250 мл кипятка. Поставить смесь на слабый огонь и варить 5 минут. Готовый состав остудить и процедить. Пить по 2 стакана утром и вечером.

Корень петрушки Цвет бузины Кора ивы Листья крапивы

1. Отвар соцветий каштана. Взять 200 г сырья, добавить 100 мл водки или спирта, настаивать состав 2 недели в темном месте. Готовое средство процедить и принимать по 5 капель 3 раза в день. Это нужно делать за 1 час до еды.
2. Настойка лопуха. Измельченные листья растения смешать в равных частях с водкой. Готовое средство убрать в холодильник. Для использования жидкости нужно взять кусок марли, сложить в несколько раз и смочить в растворе. Прикладывать к пораженному суставу. Это средство хорошо справляется с болью.

Особенности питания

Эффективность терапии напрямую зависит от рациона пациента. Потому врачи обязательно назначают людям с таким диагнозом специальную диету. Чтобы избежать обострения болезни, нужно исключить такие продукты:

Чтобы ускорить выздоровление, стоит употреблять свежие овощи и фрукты. Также полезно есть рис. Улучшить состояние пациента поможет рыбий жир и минеральная вода. Помимо этого, стоит пить свежевыжатые соки.

Возможные последствия

Иногда патология провоцирует опасные осложнения. Последствия ревматоидного артрита включают следующее:

Профилактика обострений

Чтобы сделать ремиссию максимально стабильной, стоит соблюдать такие рекомендации:

1. Систематически консультироваться с ревматологом;
2. Правильно питаться – в рационе должно быть много фруктов и овощей, а также продуктов с содержанием кальция;
3. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
4. Заниматься лечебной гимнастикой;
5. Закаливать организм;
6. Принимать курсы поливитаминов – это нужно делать 2 раза в год;
7. Полностью лечить простудные заболевания;
8. Много гулять;
9. Заниматься плаванием.

Ревматоидный артрит – серьезная патология, которая значительно ухудшает качество жизни человека и может стать причиной опасных последствий.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, необходимо вовремя обратиться к специалисту и четко выполнять его назначения.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других частей тела.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают:

• боли в суставах, таких как суставы ног, рук и коленей,
• опухшие суставы,
• лихорадка,
• полиартрит,
• потеря диапазона движения,
• потеря суставной функции,
• усталость,
• покраснение суставов,
• ревматоидные конкреции,
• анемия,
• повышение температуры в области суставов,
• деформации суставов и
• симптомы и признаки, влияющие на обе стороны тела (симметрия).

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии.

При ревматоидном артрите обычно затронуты множественные суставы и часто, но не всегда, реагируют симметрично.

Хроническое воспаление ревматоидного артрита может вызвать постоянные повреждения суставов и деформацию.

Суставное повреждение может наступить рано и не всегда соответствует тяжести симптомов РА.

«Ревматоидный фактор» представляет собой антитело, которое может быть обнаружено в крови 80% людей с ревматоидным артритом. Ревматоидный фактор обнаружен в простом анализе крови. Возможные факторы риска развития ревматоидного артрита включают генетические, курение, вдыхание кремнезема.

Что такое ревматоидный артрит?

Определение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Аутоиммунные заболевания — это болезни, которые происходят, когда ткани тела ошибочно атакуются их собственной иммунной системой. Иммунная система содержит сложную клеточную организацию и антитела, предназначенные для «поиска и уничтожения» захватчиков тела, особенно инфекций. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями имеют антитела и иммунные клетки в крови, которые нацелены на собственные ткани организма, где они могут быть связаны с воспалением. Хотя воспаление тканей вокруг суставов и воспалительный артрит являются характерными чертами ревматоидного артрита, заболевание также может вызывать воспаление и повреждение других органов в организме.

Поскольку он может воздействовать на многие другие органы тела, ревматоидный артрит называется системным заболеванием. Ревматоидный артрит — классическое ревматическое заболевание. Ревматоидный артрит, который начинается у людей в возрасте до 16 лет, называется юношеским идиопатическим артритом или (предыдущий ювенильный ревматоидный артрит).

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Хотя ранние симптомы ревматоидного артрита можно перепутать с другими заболеваниями, симптомы очень характерны для ревматоидного заболевания. Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают следующее:

• Усталость
• Набухание суставов
• Покраснение
• Тугоподвижность суставов
• Потеря диапазона движения
• Хромота
• Множественные пораженные суставы (полиартрит)
• Симметрия
• Потеря функции
• Анемия
• Температура

Ревматоидный артрит против остеоартрита

Ревматоидный артрит — это деструктивное заболевание суставов, которое вызвано воспалением в ткани, которое обычно создает смазочную жидкость для суставов. Когда эта ткань остается воспаленной, она приводит к деформации, ослабляя суставы и разрушая суставы путем эрозии хряща и кости.

Остеоартрит — это невоспалительное заболевание суставов, в котором затронут хрящ, как правило, асимметрично, может влиять только на одно колено или руку.

Хотя ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, что означает, что он может длиться годами, пациенты могут иметь длительные периоды без симптомов. Однако ревматоидный артрит обычно является прогрессирующим заболеванием, которое может вызвать значительное разрушение суставов и функциональное ухудшение.

Сустав — это место, встречаются где две кости, чтобы позволить движение частей тела. Артрит означает воспаление суставов. Суставное воспаление ревматоидного артрита вызывает отек, боль, жесткость и покраснение суставов. Воспаление ревматоидного заболевания может также возникать в тканях вокруг суставов, таких как сухожилия и мышцы.

У некоторых людей с ревматоидным артритом хроническое воспаление приводит к разрушению хряща, костей и сухожилий. Суставное повреждение может произойти в начале болезни и быть прогрессивным. Кроме того, исследования показывают, что прогрессирующий суставной ущерб не обязательно соответствует степени боли, жесткости или отечности, которая возникает в суставах.

Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она одинаково влияет на людей всех рас.

Причины ревматоидного артрита и факторы риска

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя давно подозревают заражение такими агентами, как вирусы, бактерии и грибки, никто не доказал причину. Причина ревматоидного артрита это очень активная область глобальных исследований. Считается, что тенденция к ревматоидному артриту может быть генетически унаследована (наследственность). Определены гены, которые повышают риск ревматоидного артрита. Также подозревается, что некоторые инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать активацию иммунной системы у восприимчивых людей. Иммунная система атакует собственные ткани организма. Это вызывает воспаление в суставах, а иногда и в различных органах тела, таких как легкие или глаза.

Неизвестно, что вызывает возникновение ревматоидного артрита. Независимо от точного триггера, результатом является иммунная система, которая направлена ​​на то, чтобы помочь воспалению в суставах, а иногда и в других тканях организма. Иммунные клетки, называемые лимфоцитами, активируются, а химические мессенджеры (цитокины, такие как TNF, интерлейкин-1 / IL-1 и интерлейкин-6 / IL-6) экспрессируются в воспалительных областях.

Кишечные бактерии, курение и заболевание десен

Факторы окружающей среды также играют роль в возникновении ревматоидного артрита. Например, ученые сообщили, что курение табака, воздействие минералов кремнезема и хроническое заболевание периодонта все увеличивают риск развития ревматоидного артрита. Существуют теории о различных кишечных бактериях (кишечных микробов, которые, естественно, обитают на подкладке кишечника), которые могут вызвать возникновение ревматоидного артрита у генетически восприимчивых людей. Нет конкретных микробов, которые были идентифицированы как определенные причины.

Осложнения ревматоидного артрита

Так как ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание, воспаление может повлиять на другие органы и участки тела, кроме суставов. Воспаление желез глаз и рта может вызвать сухость в этих областях и называется синдромом Шегрена. Сухость глаз может привести к истиранию роговицы.

Воспламенение белых склеры называется склеритом и может быть очень опасным для глаз. Ревматоидное воспаление слизистой оболочки легких (плеврит) вызывает боль в груди с глубоким дыханием, одышку или кашель, сама по себе легочная ткань может быть также воспалена и корродирует, а иногда развиваются в легких и узлы воспаления (ревматоидные узелки). Воспаление ткани (перикарда), окружающее сердце, называется перикардитом, может вызвать боль в груди, которая обычно изменяется по интенсивности, когда человек лежит или наклоняется вперед. Ревматоидный артрит связан с повышенным риском сердечного приступа.

Болезнь может уменьшить количество красных кровяных телец (анемия) и лейкоцитов. Уменьшенные лейкоциты могут быть связаны с увеличением селезенки (синдром Фелти) и могут увеличить риск заражения.

Риск лимфатического рака (лимфомы) выше у пациентов с ревматоидным артритом, особенно у пациентов с длительным активным воспалением суставов. Большие комки под кожей (подкожные узелки, называемые ревматоидными конкрециями) могут появляться вокруг локтей и пальцев, где часто возникает давление.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита?

Симптомы РА приходят и уходят, в зависимости от степени воспаления тканей. При воспалении тканей организма болезнь активна. Когда происходит воспаление тканей, болезнь неактивна (в ремиссии). Ремиссии могут возникать спонтанно или с лечением и могут длиться неделями, месяцами или годами. Во время ремиссии симптомы болезни исчезают, и люди обычно чувствуют себя хорошо. Когда болезнь снова активируется (рецидив), симптомы возвращаются. Возвращение активности и симптомов болезни называется сыпью.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Когда болезнь активна, симптомы могут быть следующими:

• усталость
• потеря энергии,
• отсутствие аппетита,
• низкая температура,
• боли в мышцах и суставах,
• жесткость.

Сила боли мышц и суставов обычно является самым заметным утром и после периодов бездействия. Это называется утренней скованностью и пост-сидячей жесткостью. Во время обострения, суставы часто становятся горячими, красными, опухшими, болезненными и нежными. Это происходит потому, что соединительная ткань сустава воспаляется, что приводит к образованию чрезмерной жидкости.

Ревматоидный артрит обычно охватывает несколько суставов и поражает обе стороны тела. В своей наиболее распространенной форме он называется симметричным полиартритом. Ранние симптомы РА могут быть мягкими. Часто поражаются маленькие суставы рук и запястий. Ранними симптомами ревматоидного артрита могут быть боль и длительная жесткость суставов, особенно утром. Симптомы ревматоидного артрита включают трудности с повседневными задачами, такими как поворотные ручки и открытие банок банки. Мелкие суставы ног также часто поражаются, что может привести к болезненной ходьбе, особенно утром после того, как только встали из постели.

Тесты для диагностики ревматоидного артрита

Там нет конкретного теста для диагностики ревматоидного артрита. Диагноз основывается на клинической картине. В конце концов, ревматоидный артрит диагностируется на основе сочетания суставов, характерного отека и жесткости утром, присутствие фактора ревматоидной крови, а также результаты ревматоидных узелков и рентгенографических изменений (рентгеновские исследование). Важно понимать, что существует множество форм заболеваний суставов, которые могут имитировать ревматоидный артрит.

Первым шагом в диагностике ревматоидного артрита является встреча между врача и пациента. Врач изучает историю симптомов, исследует суставы для воспаления, отека и деформации, кожу ревматоидных узлов (набухания на коже, чаще всего над локтями или пальцами) и другие части тела для воспаления. Некоторые анализы крови и рентгеновских лучей часто оказываются полезными. Диагноз будет основываться на характере симптомов, распространении болей в суставах, крови и рентгенологических результатах. Это может занять несколько визитов, прежде чем медицинский работник будет уверен в диагнозе. Врач со специальной подготовкой по артриту и связанным с ним заболеваниям называется ревматологом.

Остеоартрит или дегенеративный артрит

Это воспаление в суставе, которое помогает отличить ревматоидный артрит от общих невоспалительных типов артрита, таких как остеоартрит или дегенеративный артрит. Распространение воспаления суставов также важно в диагностике. При ревматоидном артрите небольшие суставы рук и пальцев, запястья, ноги и колени обычно воспаляются в симметричном распределении (воздействуя на обе стороны тела). Когда воспаляется только один или два сустава, диагностика ревматоидного артрита становится более сложной. Врач может затем выполнять другие тесты, чтобы исключить артрит из-за инфекции или подагры. Обнаружение ревматоидных узелков (описанных выше), чаще всего вокруг локтей и пальцев, может указывать на диагноз.

Тесты на ревматоидный фактор

Он полезен при диагностировании ревматоидного артрита при оценке случаев необъяснимого воспаления суставов. Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) особенно полезен при поиске причины ранее недиагностированного воспалительного артрита, когда традиционного анализа крови на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, нет. Считается, что эти антитела представляют собой ранние стадии ревматоидного артрита в этой среде. Они также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антитела к ядерным антигенам» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом. Антитела цитрулинов также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антиядерное антитело» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом.

Следует отметить, что многие формы детского артрита (ювенильный воспалительный артрит) не связаны с позитивностью анализов крови на ревматоидные факторы. В этой ситуации ювенильный ревматоидный артрит следует отличать от других видов воспаления суставов, включая суставную травму, артрит воспалительного заболевания кишечника и редко суставные опухоли.

Анализ крови

Анализ крови, называемый скорость оседания эритроцитов, является грубой мерой воспаления суставов. Он фактически измеряет, как быстро красные кровяные клетки падают на дно трубки. Частота заболеваемости обычно выше во время растущих болезней и более медленная (низкая) во время ремиссий. Другим анализом крови, используемым для измерения степени воспаления, присутствующего в организме, является С-реактивный белок. Анализ крови также может выявить анемию, поскольку анемия распространена при ревматоидном артрите, особенно из-за хронического воспаления.

Тесты на ревматоидный фактор, ANA, СОЭ и C-реактивный белок также могут быть аномальными в других системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Следовательно, аномалии в этих анализах крови сами по себе недостаточны для надежной диагностики ревматоидного артрита.

Врач может выбрать артроцентез. В этой процедуре, используются стерильная игла и шприц, чтобы взять пункцию сустава и протестировать в лаборатории. Анализ жидкости суставов в лаборатории может помочь исключить другие причины артрита, такие как инфекция и подагру. Пртроцентез уменьшить отек и боль в суставах. Иногда, препараты кортизона вводятся в сустав во время процедуры, чтобы облегчить быстрое воспаление суставов и дальнейшее уменьшение симптомов.

Этапы ревматоидного артрита

Американский колледж ревматологии разработал систему классификации ревматоидного артрита, которая в основном основана на рентгеновском снимке суставов. Эта система помогает медицинским специалистам классифицировать тяжесть ревматоидного артрита в хрящах, сухожилиях и костях.

Стадия I

На рентгене нет повреждения, хотя могут быть признаки истончения

Стадия II

• Рентген, свидетельствующий о прореживании костей вокруг сустава с повреждением кости или без нее
• Небольшое повреждение хряща
• Суставная мобильность может быть ограничена; суставных деформаций не наблюдается
• Атрофия соседних мышц

Стадия III

• Рентгеновские снимки, свидетельства повреждения хряща и кости и истончение костей вокруг сустава
• Суставная деформация без постоянной фиксации суставов
• Увеличенная мышечная атрофия
• Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Стадия IV

• Рентгеновские доказательства повреждения хряща и кости и остеопороз вокруг суставов
• Деформация суставов при постоянной совместной фиксации (называемой анкилозом)
• Увеличенная мышечная атрофия
• Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Ревматологи также классифицируют функциональный статус людей с ревматоидным артритом следующим образом:

• Класс I: полная способность выполнять обычные ежедневные действия
• Класс II: способность выполнять нормальную деятельность самообслуживания и работу, но ограниченность в осуществлении деятельности за пределами рабочего места (такие как спорт, хозяйственные работы)
• Класс III: может выполнять обычные самообслуживания, но ограничивается работой и другими видами деятельности
• Класс IV: ограниченная способность выполнять рутинный уход за собой, работой и другими видами деятельности

Варианты лечения и типы ревматоидного артрита

Нет никакого известного лечения ревматоидного артрита. До сих пор целью лечения является уменьшение воспаления и боли в суставах, максимизация функции и предотвращение разрушения суставов и деформации. Для раннего медицинского вмешательства важно улучшить результаты. Агрессивное управление может улучшить функцию, остановить повреждение суставов, как видно из рентгеновских лучей, и предотвратить инвалидность.

Оптимальное лечение РА включает комбинацию , отдыха, суставного укрепления, суставной защиты и обучения пациентов (и семьи). Лечение адаптировано ко многим факторам, таким как активность заболевания, тип сустава, общее состояние здоровья, возраст и занятость. Лечение наиболее успешно, когда существует тесное сотрудничество между медицинским работником, пациентом и членами семьи.

Два класса препаратов используются для лечения ревматоидного артрита: быстродействующие «препараты первой линии» и препараты «второй линии» медленного действия (также называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь). Препараты, такие как аспирин и кортизон (кортикостероиды используются для уменьшения боли и воспаления. Вторичные препараты, такие как метотрексат и гидроксихлорохин, стимулируют ремиссию и предотвращают прогрессирующее разрушение суставов.

Частота процесса разрушения варьируется у пострадавших. Те, у кого необычные, менее разрушительные формы болезни или состояния, успокоились после многолетней борьбы, могут управляться только с отдыхом плюс контроль боли и противовоспалительные препараты.

В целом, однако, функция улучшается, а повреждение и разрушение суставов сводятся к минимуму, когда болезнь сначала лечится препаратами второй линии (антирегулярные препараты, модифицирующие болезнь) даже в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Большинство людей нуждаются в более агрессивных препаратах второй линии, таких как метотрексат, в дополнение к противовоспалительным препаратам. Иногда эти препараты второй линии используются в комбинации.

Первая линия лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен, этодолак и (Вольтарен) являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВС — это препараты, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и припухлость. НПВП не являются кортизонами. Аспирин, в дозах выше, чем при лечении головных болей и температуры, является эффективным противовоспалительным лекарственным средством при ревматоидном артрите. Аспирин используется для проблем суставов с древних времен.

Новые НПВП столь же эффективны, как и аспирин для снижения воспаления и боли и требуют меньше ежедневных доз. Ответ пациентов на различные НПВП различается. Поэтому специалисту в области здравоохранения нередко приходится попробовать несколько препаратов для определения наиболее эффективного агента с наименьшими побочными эффектами.

Наиболее распространенными побочными эффектами аспирина и других НПВП являются диспепсия, боль в животе, язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. Для уменьшения желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП обычно принимают с пищей. Дополнительные лекарства часто рекомендуются для защиты желудка от язв. Эти лекарства включают антациды, сукральфат, ингибиторы протонного насоса и мизопростол. Новые НПВП включают селективные ингибиторы Cox-2, такие как целекоксиб, которые оказывают противовоспалительное действие с меньшим риском раздражения желудка и риска кровотечения.

Кортикостероидные препараты

Кортикостероиды можно вводить перорально или вводить непосредственно в ткани и суставы. Они более эффективны, чем НПВС, для уменьшения воспаления и восстановления подвижности и совместного функционирования. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов времени при тяжелой болезни или когда заболевание не реагирует на НПВП. Однако кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно при длительном применении при высоких дозах. Эти побочные эффекты включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, катаракту, риск инфекции, потерю мышц и разрушение крупных суставов, таких как бедра.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

В то время как препараты первой линии (НПВП и кортикостероиды) могут облегчить воспаление и боль в суставах, они не обязательно предотвращают разрушение или деформацию суставов. Ревматоидный артрит требует лекарств, отличных от НПВП и кортикостероидов, чтобы остановить прогрессирующее повреждение хряща, кости и мягких тканей. Агенты для лечения ревматоидного артрита, необходимые для идеального лечения этого заболевания, также упоминаются как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь.

Они бывают разных форм и перечислены ниже. Эти лекарства «второй линии» или «медленного действия» могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы стать эффективными. Они используются в течение длительных периодов времени, даже лет в разных дозах. Если они максимально эффективны, БМАРП могут стимулировать ремиссию, замедляя прогрессирование совместного разрушения и деформации. Некоторые препараты со второй линии БМАРП иногда используются в качестве комбинированной терапии. Как и при использовании препаратов первой линии, врачу, возможно, придется попробовать разные препараты второй линии перед оптимальным лечением.

Типы препаратов

Исследования показывают, что пациенты, которые отвечают на БМАРП с контролем ревматической болезни могут фактически уменьшить известный риск (небольшой, но реальный) лимфомы (рак из лимфатических узлов), которая существует только от ревматоидного артрита. На следующем этапе рассматриваются различные доступные БМАРП.

• Гидроксихлорохин (Плаквенил) связан с хинином и также используется для лечения малярии. Он широко используется для лечения ревматоидного артрита. Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и изменения зрения. Хотя изменения зрения редко, люди, принимающие Плаквенил, должны контролироваться офтальмологом (офтальмологом).
• Сульфасалазин (Азульфидин) является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении легкой и умеренной воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и колит Крона. Асульфид используется для лечения ревматоидного артрита в сочетании с противовоспалительными препаратами. Асульфид обычно хорошо переносится. Общие побочные эффекты включают сыпь и расстройство желудка. Поскольку асульфид состоит из сульфатов и салицилатных соединений, его следует избегать людьми с известными сульфаминогенными аллергиями.

Новые методы лечения

Новые препараты «второй линии» (БМАРП) для лечения ревматоидного артрита включают лефлуномид и этанерцепт, инфликсимаб, анакинра, адалимумаб, ритуксимаб (Ритуксан) и ингибиторы янус киназы, представленные тофацитинибом. Каждый из этих препаратов может увеличить риск инфекции.

Лефлуномид (Арава) доступен для облегчения симптомов и прекращения прогрессирования заболевания. Он действует, блокируя действие важного фермента, который играет роль в иммунной активации. Лефлуномид может вызвать заболевание печени, диарею, выпадение волос и / или сыпь у некоторых людей. Его нельзя принимать непосредственно перед или во время беременности из-за возможных врожденных дефектов и обычно советуют избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Биологические БМАРП представляют собой новый подход к лечению ревматоидного артрита и являются продуктами современной биотехнологии. Они называются биологическими препаратами или модификаторами биологического ответа. По сравнению с традиционными БМАРП, биологические препараты начинают действовать гораздо быстрее и могут оказывать сильное влияние на прекращение постепенного повреждения суставов. В целом, их методы действий также более определены и целенаправлены.

Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб являются биологическими препаратами, которые пересекают прогестиновый белок в суставах (фактор некроза опухоли или TNF), который стимулирует воспаление суставов при ревматоидном артрите.

Что нельзя есть при ревматоидном артрите

Нет никакой специальной диеты РА или «лечебной» диеты для ревматоидного артрита. Сто лет назад было говорили, что некоторые продукты ухудшат ревматоидный артрит. Это уже не так. У людей с ревматоидным артритом нет универсальных продуктов или группы продуктов, которых следует избегать.

Нет никаких доказательств того, что клейковина вызывает ревматоидный артрит. Тем не менее, для тех чувствительных к клейковины (пшеница, ячмень, рожь), безглютеновая диета может предотвратить плохое всасывание в кишечнике необходимых питательных веществ, так как тонкая кишка может быть воспаленной. Воспалительное заболевание кишечника может быть вредным для тех, кто также страдают от ревматоидного артрита, если возникает дефицит питательных веществ, таких как витамин D и фолиевой кислоты.

Диета при ревматоидном артрите

Тем не менее, есть некоторые продукты, которые могут быть полезны, хотя они не считаются мощными или эффективными в качестве лекарственных средств для модификации болезни. Было показано, что рыбные масла, такие как добавка жирных кислот лосося и омега-3, полезны в некоторых краткосрочных исследованиях ревматоидного артрита. Это говорит о том, что полезно добавить больше рыбы в рацион, и вести, например, средиземноморскую диету. Противовоспалительное действие куркумина в куркуме и карри может быть полезно для уменьшения симптомов ревматоидного артрита.

Пищевые добавки

Добавки, такие как кальций и витамин D, используются для предотвращения остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом. Фолиевая кислота используется в качестве дополнения для предотвращения побочных эффектов лечения метотрексатом при ревматоидном артрите. Алкоголь сведен к минимуму или избегается у пациентов, принимающим метотрексат.

Польза хрящевых препаратов, таких как глюкозамин и хондроитин для ревматоидного артрита, остается непроверенной. Симптоматическое облегчение боли часто может быть достигнуто при пероральном применении ацетиламинофена. Антибиотики, в частности, тетрациклин-миноциклин (миноцин), недавно были протестированы на ревматоидный артрит в клинических испытаниях. Ранние результаты показывают умеренное улучшение симптомов. Было показано, что миноциклин ингибирует важные ферменты-посредники для разрушения тканей, называемых металлопротеиназами в лаборатории, а также у людей.

Можно ли заниматься спортом с артритом?

Так как нагрузка на суставы может ухудшить воспаление, а также вызвать осложнения, когда суставы были повреждены в прошлом заболевании, важно важно выбрать программу, в соответствии с возможностями каждого человека. Физическая терапия может быть полезна. Упражнения, которые менее травматичны для суставов, включая йогу и тай-чи, могут быть полезны для поддержания гибкости и силы, а также для улучшения общего самочувствия.

Ревматоидный артрит и беременность

В общем, ревматоидный артрит часто улучшается во время беременности. Обычно воспаление снижается и сводится к минимуму. К сожалению, это сокращение воспаления суставов во время беременности обычно не продолжается после родов.

Агенты, которые обычно используются для лечения воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ибупрофен, напроксен и т.д., не используются во время беременности. Препараты, которые можно принимать, чтобы остановить прогрессирование ревматоидного заболевания, такие как метотрексат и циклоспорин, не следует использовать беременным и должны быть прекращены до зачатия из-за потенциального риска для плода. Когда ревматоидный артрит активен во время беременности, стероидные препараты, такие как преднизон и преднизолон часто используются для облегчения воспаления суставов. Эти препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.

Прогноз для пациентов с ревматоидным артритом

При раннем агрессивном лечении вероятность ревматоидного артрита может быть очень хорошей. Общее отношение к умению контролировать болезнь сильно изменилось с начала века. Врачи теперь стремятся искоренить любые признаки активного заболевания, предотвращая появление воспаления. Заболевание можно контролировать, и совместное усилие врача и пациента может привести к оптимальному здоровью.

Ревматоидный артрит вызывает повреждение и может уменьшить продолжительность жизни и привести к ранней смерти. Пациенты имеют более неблагоприятную перспективу, когда у них есть повреждение, продолжающееся неконтролируемое воспаление суставов и / или ревматоидное заболевание, поражающее другие органы тела. В общем, ревматоидный артрит имеет тенденцию быть потенциально более опасным, когда ревматоидный фактор или присутствие цитруллиновых антител демонстрируются анализом крови. Ожидаемая продолжительность жизни улучшается благодаря более раннему лечению и мониторингу.

Есть ли лекарство от ревматоидного артрита?

Нет, ревматоидный артрит не лечится прямо сейчас. Но поскольку развивается наука о генетике и болезни, а также об аутоимунных заболеваниях, очень вероятно, что лечение ревматоидного артрита скоро станет доступным.

Ученые во всем мире изучают много перспективных областей новых подходов к лечению ревматоидного артрита. Руководящие принципы лечения разрабатываются с использованием новых методов. Эти области включают лечение, которое блокирует действие специфических воспалительных факторов, таких как фактор некроза опухоли (TNFα), функцию B-клеток и T-клеток и интерлейкин-1 (IL-1), как описано выше. Было разработано много других лекарств, которые действуют против некоторых критических лейкоцитов и химических посланников, участвующих в ревматоидном воспалении. Кроме того, на горизонте новый холестерин с НПВП с механизмами действия, отличными от действующих препаратов.

Появляются более эффективные методы для более точного определения того, какие пациенты чаще развивают более агрессивное заболевание. Недавнее исследование антител показало, что присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду в крови (см. Выше, при диагностике) связано с большей тенденцией к более разрушительным формам ревматоидного артрита.

Исследования проводились с участием различных типов коллагена соединительной ткани и имеют обнадеживающие признаки снижения активности ревматоидных заболеваний. Наконец, генетические исследования и техника, вероятно, приведут к появлению многих новых возможностей для ранней диагностики и точного лечения в ближайшем будущем.

Профилирование генов, также известное как генная матрица, определяется как полезный метод определения того, какие люди будут реагировать на какие препараты. Исследование проводилось с использованием генной матрицы для определения того, какие пациенты будут подвергаться большему риску более агрессивного заболевания. Все это происходит благодаря совершенствованию технологии. Мы находимся на пороге огромных улучшений в лечении ревматоидного артрита.

• Раннее и агрессивное лечение приводит к оптимальному результату.
• Узнайте, как может контролироваться ревматоидный артрит, а также побочные эффекты лечения.
• Поддерживайте рабочие отношения с лечащим врачом. Подумайте о консультациях с ревматологом.
• Проконсультируйтесь с вашим врачом о любых проблемах, связанных с ревматоидным артритом, его
• воздействием на ваш образ жизни и ваши долгосрочные жизненные цели.

В настоящее время нет конкретной профилактики ревматоидного артрита. Поскольку курение сигарет, воздействие минерального диоксида кремния и хронического заболевания периодонта увеличивают риск ревматоидного артрита, следует избегать этих условий.

Какие специалисты лечат ревматоидный артрит?

Основным специалистом в области диагностики, лечения и мониторинга ревматоидного артрита является ревматолог. Ревматолог работает с другими специалистами для максимального улучшения результатов в отношении здоровья. Другие специалисты, которые могут быть вовлечены в уходе за пациентами с ревматоидным артритом — физиологи, дерматологи, пульмонологи, кардиологи, нефрологи, радиологи, неврологи, эндокринологи, ортопеды и хирурги. Также физиотерапевты, профессиональные терапевты и массажисты.

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и включающее системные осложнения. В первую очередь поражаются суставы – заболевание характеризуется симметричным полиартритом мелких суставов. Внесуставные симптомы включают поражение мышц, сердца, лёгких, печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. Ревматоидный артрит протекает тяжело и вызывает инвалидность у 70% больных.

Точных причин развития ревматоидного артрита не установлено. Современные учёные склоняются к двум основным гипотезам развития заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
2. Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B 19 и т.д.
3. Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
4. Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
   • частые переохлаждения;
   • курение и алкоголь;
   • травмы суставов;
   • гормональные изменения;
   • стрессы;
   • вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

• чаще, чем у мужчин;
• в возрасте старше 45 лет;
• при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
• с отягощённой наследственностью;
• при наличии вышеперечисленных антигенов.

Возникновения и течение болезни

Патогенез ревматоидного артрита – весьма сложный аутоиммунный процесс. В нашей статье мы разберём только ключевые моменты, позволяющие понять механизм развития патологии обычному читателю. В основе заболевания лежит патологическая реакция иммунитета, которая атакует здоровые клетки соединительной ткани, ошибочно распознавая их как чужеродные. Этот аутоиммунный процесс проходит в несколько стадий:

1. Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
2. Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
   • фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
   • ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
   • ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
   • ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
3. Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
4. Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

Классификация ревматоидного артрита

Для формулировки правильного диагноза врач должен знать классификацию заболевания. Клиницисты используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая более удобна для грамотной формулировки диагноза. Для пациента такая классификация слишком сложная, поэтому мы разберём разновидности ревматоидного артрита по следующим критериям:

1. По суставному синдрому:
   • моноартрит – вовлекается один сустав;
   • олигоартрит – воспаление двух суставов;
   • полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
2. По рентгенологическим стадиям:
   • первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
   • вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
   • третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
   • четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
3. По клинической картине:
   • низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
   • средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
   • высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
4. По прогрессированию болезни:
   • очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
   • ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
   • развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
   • поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
5. По ограничению физической активности:
   • первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
   • вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
   • третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
   • четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
6. По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
   • – по результатам ревматоидный фактор выявляется;
   • – ревматоидный фактор отсутствует.

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

1. – представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
2. – воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
3. – осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Симптомы ревматоидного артрита

Течение и развитие заболевания выражается суставными и внесуставными проявлениями. Суставное поражение развивается первостепенно и представляет воспалительный полиартрит. Внесуставные признаки, или осложнения основного заболевания, вовлекаются в патологию позднее, характеризуются множественными поражениями (кожи, мышц, внутренних органов, глазного дна, лимфатических узлов).

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Артрит характеризуется поражением однотипных суставов на правой и левой стороне – например, артрит коленных суставов справа и слева. Важно отметить, что преимущественно поражаются мелкокалиберные суставы.

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

• резкие перепады климата – весна или осень;
• перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
• стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
• травмы;
• гормональные перестройки организма – пубертатный период, или климакс.

При расспросе доктором больного, зачастую выявляется так называемый продромальный период или период предвестников, появляющийся за несколько недель до возникновения болезни. Этому периоду соответствуют:

• общая слабость, упадок сил;
• периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
• небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
• небольшие боли в суставах и утренняя скованность.

Болевой симптом в суставах возникает вследствие концентрации воспалительных веществ в соединительной ткани.

Начало развития обычно подострое или латентное, при котором симптоматика выражена слабо, а заболевание прогрессирует постепенно – жалобы на болевые ощущения в суставах появляются не сразу. Постепенно болезненность нарастает, заставляя человека обратится к врачу. Иногда заболевание начинает остро, сопровождаясь сильными суставными болями, утренней скованностью, лихорадкой.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

• отёк и покраснение;
• болевая реакция при прикосновении;
• повышение местной температуры.

Также в суставе возникает скованность. Позднее мобильность снижается, что в конечном итоге приводит к полному отсутствию подвижности с последующей деформацией сустава. Чаще всего мишенями для ревматоидной атаки являются суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые. Реже вовлекаются в патологию тазобедренные, крестцово-подвздошные и голеностопные. Суставами исключения при ревматоидном артрите являются дистальные межфаланговые (находятся чуть выше ногтевой пластины), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и пястно-фаланговый сустав большого пальца (расположен в его основании).

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

• пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
• проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
• все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

Как правило, мелкие суставы, перечисленные выше – поражаются в первую очередь. Болезненность приводит к тому, что больной неспособен сжать кисть в кулак, а пальцы сильно припухают. Спустя несколько месяцев межпястные мышцы начинают атрофироваться, что приводит к западению кожи на ладони и тыле кисти. Возникают деформации и подвывихи пястно-фаланговых суставов, в результате чего пальцы искривляются с отклонением в сторону мизинца. Сам мизинец при этом искривляется меньше остальных пальцев. Клиницисты называют такую деформацию «плавник мажора». Затем возникает искривление пальцев по принципу «шеи лебедя» – проксимальные межфаланговые суставы пальцев сгибаются, а дистальные – чрезмерно разгибаются.

Иногда встречается деформации со сгибанием пястно-фаланговых и разгибанием нижних межфаланговых суставов (пуговичная петля). Все перечисленные изменения сильно нарушают функции кисти.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

• к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
• теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.

Результатом теносивиита является отёк пальца и сильная болезненность. При сдавлении ветвей срединного нерва, которые проходят возле поражённых суставов, возможна потеря чувствительности с 1 по 3 пальцы. При длительном сдавлении боль может распространяться на всё предплечье до локтя.

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Деформация перечисленных суставов при ревматоидном артрите проявляется после развития воспаления и является необратимой.

1. Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
2. Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
3. Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
4. Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

Второй целью для ревматоидного артрита после поражения кисти является стопа. Чаще всего воспаление развивается в плюснево-фаланговых суставах 2-4 пальцев и сопровождается болью при ходьбе, вставании на цыпочки, при прыжках. Визуально отмечается отёчность тыльной поверхности стопы, молотообразная деформация пальцев, подвывихи перечисленных суставов, вальгусная деформация большого пальца стопы.

Позднее к артриту присоединяются воспаления синовиальных сумок и синовиит, приводящий к сдавлению подошвенных нервов. Травмированное воздействие на нервы приводит к потере чувствительности на стопе, болевыми ощущениям, которые способны подниматься вплоть до коленного сустава.

1. характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным – его функциональность сопровождается синхронными движениями в обеих капсулах. Артрит всегда сопровождается только двусторонней болезненностью. Утренняя скованность доставляет особый дискомфорт больному – из-за затруднения открытия рта и боли во время жевания значительно затрудняется приём пищи. Это приводит к похудению, нервозам. При тяжёлом течении в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние анатомические структуры:

• жевательная и височная мышцы;
• соседние клетчаточные пространства;
• околоушная слюнная железа;
• ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Соединения позвонков крайне редко вовлекаются в клиническую картину ревматоидного артрита. Обычно развиваются артриты соединения головы с первым шейным позвонков (атлантозатылочный сустав), соединений первого и второго шейных позвонков (срединный и латеральные атлантоосевые суставы). Клинически воспаления проявляются болью в верхних отделах шеи, характеризующиеся невозможностью безболезненно повернуть голову в сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

• возвышения большого пальца;
• возвышения мизинца;
• промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке. Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться. Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Поражение лимфатических узлов

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

• при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
• височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

1. Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
2. Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
3. Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне. Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

1. Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
2. Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
3. Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
4. Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек. В результате почечных осложнений может развиться анемия при ревматоидном артрите, которая формируется при переходе заболевания в хроническую форму.

Поражение органа зрения

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков. При сочетанных патологиях возможно развитие сухого коньюнктивита, при котором смыкание века сопровождается сильным болевым ощущением.

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

1. Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
2. Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
3. Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
4. Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Постановка диагноза

Суставные поражения возникают на более поздних стадиях развития болезни. Поскольку в начале заболевания суставной синдром не проявляется – диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях весьма затруднительна.

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

• утренняя скованность суставах не менее часа;
• артрит трёх и более суставов;
• поражение суставов на кисти;
• симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
• наличие ревматоидных узелков;
• присутствие ревматоидного фактора;
• суставная рентгенологическая картина.

Диагностика ревматоидного артрита положительная при выявлении четырёх симптомов из вышеперечисленных. Важно отметить, что первые четыре симптома должны стойко проявляться на протяжении одного-двух месяцев. Неоспоримым доказательством ревматоидного артрита является синхронный мелкий полиартрит. Для выявления критериев, описанных выше, а также дополнительных диагностических параметров используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы

1. Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
2. Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
3. Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика подразумевает использование методов, позволяющих визуально определить артрит. К наиболее распространённым методам относятся: рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография, исследование синовиальной жидкости с последующей биопсией.

Рентгенографическое исследование

Данный вид исследования является наиболее информативным, поскольку позволяет выявить воспаление и деформацию в суставах. Главные рентгенографические признаки ревматоидного артрита:

• рассеянный или очаговый остеопороз;
• уменьшение суставной щели;
• появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Синовиальная жидкость – вырабатывается клетками суставной капсулы для снижения трения во время движения. Благодаря синовиальной жидкости коэффициент трения в суставах равен 0,01. Суставная жидкость отражает все патологические изменения в суставе, поэтому взятие её на анализ существенно дополняет критерии диагностики. Биопсия суставной сумки с наличием фибрина и воспалительных элементов оставит диагноз ревматоидного артрита вне всяких сомнений.

Основные характеристики синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика – это тщательный анализ результатов обследования с целью отсеивания неподходящих диагнозов с похожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозами.

1. Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
2. Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Критерий	Реактивные артриты	Остеоартрозы
Возраст	любой	20-40 лет	старше 40 лет
Болевой симптом	сильный	сильный	средний
Утренняя скованность	сильная	средняя	не бывает
Симметричность поражения	присутствует	отсутствует	отсутствует
Артриты	постоянные	в периоды обострения	слабые или отсутствуют
Поражение суставов	мелкий полиартрит	крупных на нижней конечности	любых
Течение заболевания	прогрессирует	поддаётся терапии	медленно прогрессирует
Мышечная атрофия	присутствует	отсутствует	отсутствует
Связь с инфекцией	отсутствует	присутствует	отсутствует
СОЭ	сильно повышена	повышена	не изменяется
Ревматоидный фактор	положительный	отрицательный	отрицательный
Антиген HLA В27	отрицательный	положительный	отрицательный

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и . Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя симптоматическое лечение – необходимое для снятия болевых ощущений и базисную терапию – целью которой является поддержание целостности опорно-двигательного аппарата и профилактика осложнений.

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

• селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
• неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия

Внимание! При отсутствии положительного эффекта максимум в течение недели – необходимо обратиться к лечащему врачу для замены препарата.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите оказывают сильное обезболивающее воздействие. Они являются гормональными препаратами, поэтому их передозировка способна вызывать следующие побочные эффекты:

• гормональные сбои;
• гиперфункция коры надпочечников;
• панкреатит, сахарный диабет;
• снижение иммунитета, частые ОРВИ;
• тромбозы и кровотечения;
• появление отёков;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита включает группы препаратов с длительным действием, которые значительно замедляют деструктивные изменения соединительной ткани.

Цитостатики – эти препараты применяются преимущественно в онкологии, но являются лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита. Механизм их действия направлен на торможение разрастания паннуса и замедление деструкции в суставах.

Наиболее популярные цитостатики:

• Арава;
• Ремикейд.

Биологические препараты – их воздействие направлено на связывание фактора некроза опухоли, который играет ключевую роль в патогенезе ревматоидного артрита. Важным моментом является то, что эти препараты назначают отдельно друг от друга из-за высокой вероятности сильных побочных эффектов.

К препаратам выбора относятся:

• Анакинра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• Этанерцепт;
• Хумира;
• Оренция.

Хондропротекторы — назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Гиалурон.

Другие препараты базисной терапии – различные группы лекарственных средств, которые направлены на укрепление иммунной системы:

• Бицилин-3;
• Пеницилламин;
• Циклоферон;
• Делагил.

Физиотерапия

Физиотерапия – совокупность методов, основанных на лечебном воздействии на организм человека природных и искусственно созданных факторов. Наиболее популярными методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются массаж, электрофорез, иглоукалывание и криотерапия.

Массаж при ревматоидном артрите применяется только в периоды ремиссии, во время которых значительно уменьшается болезненность, спадают отёки, нормализуется общее самочувствие пациента. Массаж проводится специалистом над поражёнными суставами и окружающими мягкими тканями.

Полезные свойства массажа:

• улучшает кровообращение и трофику тканей;
• способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
• препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
• предотвращает отложение в суставах солей кальция;
• нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
• препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Это методика, основанная на использовании лекарственных средств и комбинированного воздействия гальванизации. Электрофорез при ревматоидном артрите оказывает сильное обезболивающее действие, так как применяется сочетано с глюкокортикоидами. Преимуществом метода по сравнению с обычным приёмом лекарств является то, что побочные эффекты сводятся к минимуму, а эффективность значительно пролонгируется.

Иглоукалывание и криотерапия

Иглоукалывание – это физиотерапевтическая процедура, основанная на рефлекторном воздействии игл на определённые зоны, расположенные вблизи крупных нервов. В основе криотерапии лежит воздействие на поражённую область холодным воздухом, порядка -180 градусов по Цельсию. Иглоукалывание и криотерапия при ревматоидном артрите относятся к отвлекающим процедурам и применяются как дополнение к основным методам, с целью снятия болевых симптомов.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид. Приём солевых ванн способствует нормализации кровообращения, улучшает местный метаболизм, уменьшает отёчность окружающих тканей.

Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.

Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

• диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
• выявление хронической инфекции в организме;
• укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

• строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и ;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
• постоянное занятие лечебной физкультурой.