После операции поставили стент в мочеточник зачем. Стент в мочеточнике – установка, осложнения, процедура удаления

Непонятные процедуры с неизвестными терминами всегда пугают, поэтому нет ничего предосудительного в том, чтобы побольше узнать о предстоящем методе лечения. Стентирование мочеточника – именно такой случай, когда в первую очередь хочется узнать: стент – что это такое и лишь потом будут вопросы о целесообразности его установки в мочеточнике.

Что представляет собой стент?

Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы. Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика. Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.

Имейте в виду! Стент дает уникальную возможность органу начать нормально функционировать, избежать необратимых процессов в организме. Лечащий врач обязан подробно все объяснить, не стесняйтесь, задавайте ему все возможные вопросы. У вас перед процедурой не должно быть ни малейшего сомнения.

Что представляет собой стент для мочеточника

Когда станет понятной целесообразность установки стента, возникает следующий вопрос – как? Стентированием называется процедура установки стента, его имплантация в нужный орган. В каждом конкретном случае процедура имеет свои особенности.

Для чего нужен стент в мочеточнике?

Как всегда, когда что-то непонятно, надо смотреть на проблему через призму анатомии. Обратимся к схематичному изображению мочеполовой системы, чтобы понять, где будет стоять стент в мочеточнике.

Почки – наш фильтр, очищают кровь от всего вредного. В них образуется моча, которая при здоровых органах без проблем поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Мочеточники здорового взрослого человека – длинные узкие трубки, которые имеют длину 300-350 мм, ширину – 30-40 мм.

В норме у левого и правого мочеточника есть три места с сужением. Отток мочи может нарушиться, если произойдет патологическое сужение какого-либо участка в полости мочеточника. Чтобы восстановить выведение мочи и требуется стентирование мочеточника.

Что дает установка стента в мочеточнике

Причины нарушения оттока мочи

Мочеточники благодаря эластичным стенкам устроены так, что могут при необходимости расширяться и сужаться. Когда возникает патологическое сужение, что нарушает в целом весь процесс выведения мочи? Вот основные причины:

• отек слизистой внутренних стенок;
• опухоли, лимфомы;
• спайки, закупорка сгустками крови;
• инфекции, воспалительные процессы.

Отток мочи в зависимости от причины может нарушиться либо в одном мочеточнике, либо в двух, что бывает нечасто.

Важно знать! Стент можно ставить при беременности. Если возникают серьезные урологические проблемы (мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит) во время ожидания малыша, оперативное вмешательство невозможно и только стент в мочеточнике сможет на время решить проблему.

Как устанавливают стент?

Имплантацию стента часто называют процедурой, но это все-таки операция, которую делают в условиях стационара. В конкретном случае стент – это цилиндрическая конструкция из сетки. Установка его производится цистоскопом через мочевой пузырь:

• Сетка надевается на баллон и вводится в мочеточник с помощью специального проводника.
• Когда конструкция попадает в нужное место, баллон начинают раздувать.
• При этом сетчатое приспособление расправляется и начинает занимать весь спавшийся просвет.
• Далее баллон извлекается из мочеточника, а стент остается играть роль надежного каркаса, предупреждающего сужение.

Что нужно знать об операции? Стент в мочеточнике устанавливается под местным обезболиванием, общее назначают лишь маленьким детям. Перед процедурой больного ограничивают в приеме пищи и воды. После операции – в первое время возможны частые позывы и жжение при мочеиспускании. Пациент быстро возвращается к нормальному образу жизни.

Важно понимать, что, как и при любой другой операции, возможны осложнения. Гематомы, перфорации паренхимы, почечной лоханки – самые распространенные. Спровоцировать их могут жесткие стенты. Чтобы предотвратить подобное, рекомендуется рентгеноскопия, адекватный подбор длины конструкции. Есть и противопоказания к стентированию мочеточника: серьезная травма мочеиспускательного канала и ярко выраженные воспалительные процессы.

Удаление стента из мочеточника

Учитывайте, что даже самые современные стенты можно использовать не более 3-6 месяцев. Своевременное удаление дает шанс избежать образования пролежня мочеточника и возникновения восходящей инфекции в мочеполовой системе.

Обратите внимание! Продолжительность работы одного стента определяется характеристиками, которые даются производителем. Кроме этого показанием к удалению являются состояние и возраст больного.

В течение нескольких дней после изъятия приспособления возможны болезненные ощущения. Пациент находится под внимательным наблюдением и строгим контролем лабораторных данных. Ежедневно назначаются исследования мочи. Сама процедура удаления не занимает много времени, не требует общей анестезии.

Нужно ли снова устанавливать стент? Важно понять, что его предназначение в устранении непроходимости мочи, но он не может самостоятельно убрать саму причину, по которой затрудняется отток. Только комплексное обследование может пролить свет на истинную картину состояния больного и от этого будет зависеть, что потребуется в будущем – новый стент или хирургическое вмешательство.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

• открытые или закрытые окончания,
• различные варианты покрытий, например, гидрофильное - может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

• диаметр - от 4 Fr до 12 Fr ,
• длина - от 6 см до 70 см,
• форма поверхности - с утолщениями или без них,
• конфигурация - однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента ? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Coloplast Vortek single loop ureteral stents - для внешнего дренирования верхних отделов мочевыводящих путей

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

• рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
• цистоскопия - оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
   • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим - у детей.
   • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп , который после процедуры удаляют.
   • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

• острый воспалительный процесс малого таза;
• травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

• боли в пояснице или животе;
• жжение и/или боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

• сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
• повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
• повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
• проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
• забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
• разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
• обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
• аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

• индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
• исключить рефлюкса мочи до операции;
• врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
• проводить своевременную антибактериальную терапию;
• обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко .

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия ). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Операция, при которой человеку ставят стент в почке проводится для того, чтобы восстановить функционирование органа, нарушенное из-за развития патологического заболевания или механического повреждения. Как проводится установка стента, при каких заболеваниях показано такое вмешательство, как нужно вести себя больному, чтобы избежать опасных послеоперационных осложнений?

Виды стентирования

Стентирование почки - оперативное вмешательство, которое проводится малоинвазивным способом с применением наркоза, при этом в почку ставят стенд. Какой вид анестезии в конкретном случае применить, решает лечащий врач. Если процедура проводится у ребенка, то в целях безопасности показана общая анестезия. Такой способ оперативного вмешательства производится тогда, когда возникли трудности с циркуляцией мочи по мочеточникам (при новообразованиях различной этиологии и камнях). Стентирование почек бывает таких видов:

• ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;
• антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;
• стент в почечных артериях.

Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

Показания

Повышенное артериальное давление при стенозе почечных артерий — показание к установке стента.

Устанавливается стенд в таких случаях:

• повышенное артериальное давление, при котором медикаментозная терапия не дает результатов, а диагностика указывает на стеноз почечных артерий;
• повышенное артериальное давление у людей молодого возраста, при котором наблюдается патологическая почечная недостаточность.

Рассмотрим заболевания, при которых проводят стентирование:

• спайки и рубцы на почках или в мочеточнике после перенесенных воспалительных заболеваний или возникших в результате хирургического вмешательства;
• наличие в почках камней;
• образование на органах злокачественного или доброкачественного новообразования, при поражении органа метастазами;
• лимфомы;
• хирургия по удалению камней с помощью эндоскопического метода;
• полостное хирургическое вмешательство на брюшной полости;
• радиологическая терапия органов брюшной полости;
• инфекция.

Противопоказания

Не ставят стент в таких случаях:

• поражение почечной артерии;
• проблемы с органами дыхания;
• развитие почечной недостаточности;
• проблемы с кровосвертыванием;
• аллергическая реакция на лекарства, которые применяются в ходе оперативного вмешательства.

Стент при беременности

Стент при беременности поможет избежать осложнений у матери и плода.

Если у будущей матери во время беременности до родов развивается мочекаменная болезнь или воспалительное заболевание, возникает необходимость в установке стенда. Благодаря такому оперативному вмешательству удается избежать осложнений у матери и плода, и довести беременность до конца срока. Когда роды пройдут, стент удаляют и женщине будет показано комплексное медикаментозное лечение, которое до родов проводить опасно (есть риск развития патологий у плода).

Техника и этапы операции

Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом. В мочевой канал вводят цитоскоп для того, чтобы видеть устье мочеточника. Потом в просвете протока устанавливается стент, который нужно закрепить. После этого цитоскоп удаляется.

Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе). Если по ходу оперативного вмешательства не возникло никаких проблем, то длиться она не больше 30-ти минут. Чтобы в первые сутки после процедуры не возникло опасных осложнений, больной должен остаться в стационаре под наблюдением врача.

Последствия процедуры

Плохое качество стента может спровоцировать осложнения.

После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2-3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

Некоторые заболевания негативно сказываются на процессе выведения урины. В качестве решения проблемы уролог может порекомендовать установление мочеточникового стента. Процедура установления механизма является абсолютно безопасной и безболезненной, поэтому ее разрешено выполнять даже беременным и детям.

После стентирования пациент практически сразу возвращается к привычному для него образу жизни. Чтобы избежать целого ряда неприятных побочных эффектов, производить изъятие и замену стента нужно вовремя.

Далеко не все пациенты разбираются в научной терминологии и знают, стент в мочеточнике что это. В свою очередь неизвестность может стать причиной лишнего беспокойства и тревоги. Стенты – это длинные (от 12 до 60 см) гибкие трубки, которые вставляются в мочеточник при проблемах с оттоком урины.

Стентирование – это процедура, при которой стент внедряется в мочеточник. Чтобы лучше понять, суть стентирования, можно посмотреть, как выглядит уже размещенный стент в мочеточнике на фото.

Источник: urologia.expert

Механизм может вводиться только в область вероятного сужения органа или же по всей его длине. Диаметр стента может варьироваться от 1,5 до 6 мм. С одной из его сторон обычно имеется спиралевидный завиток. Благодаря ему стент можно надежно закрепить и он уже не сдвинется в процессе носки.

Зная о том, что такое стент в мочеточнике, далеко не все понимают, какие его разновидности существуют.

Наиболее часто в урлогической практике используются механизмы из полиуретана или силикона. Преимущество данных материалов заключается в том, что они легко подстраиваются под форму мочеточника. При этом стенты из силикона наиболее устойчивы к солям и другим составляющим урины.

К недостаткам таких стентов можно отнести то, что их достаточно тяжело установить и зафиксировать в правильном положении.

Если пациенту нужно носить стенты на постоянной основе, специалист может отдать предпочтение изделиям из металла. В мочеточники механизм вставляется в сжатом виде, однако после установки он расширяется и принимает нужный диаметр.

К преимуществам подобных устройств можно отнести то, что они быстро обрастают эпителием, что значительно снижает вероятность их сдвигов.

В случае, когда непроходимость урины спровоцирована наличием опухоли, медики устанавливают саморастягивающиеся стенты. Такие механизмы создают преграду опухолевым клеткам и не зарастают ими.

Иногда при наличии опухоли пациенту устанавливается термопластический стент, который обладает памятью формы. Перед введением его охлаждают до 10 °C, от чего устройство размягчается и становится максимально податливым. Далее врач придает ему подходящую форму и разогревает до 50 °C. Такой стент устанавливается достаточно быстро. Для установки устройства уролог использует специальные инструменты.

Показания

Для чего ставят стент в мочеточник? Данные устройства вводятся для того, чтобы предупредить патологическое сужение мочеточников и улучшить отхождение мочи из почек в мочевик.

Стентирование, как правило, назначается при наличии у пациента:

• отека слизистой, расположенной внутри мочеточника;
• конкрементов в почках;
• опухолевых процессов;
• спаек;
• сгустков крови (они закупоривают мочеточники);
• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• гипертонии;
• повреждений мочеточника (могут произойти во время операции или в результате бытовых травм).

Патологический процесс может затронуть один мочеточник или сразу оба. Второй вариант встречается реже.

При нарушении оттока мочи из-за сужения уретры, пациенту может быть назначено стентирование уретры. В такой ситуации уролог будет использовать стент уретральный.

Противопоказания

И хотя стентирование считается безопасной процедурой, оно также имеет некоторые противопоказания.

Это в первую очередь:

• повреждение почечной артерии;
• тяжелые патологии дыхательных органов;
• проблемы с гемокоагуляцией;
• острое воспаление в мочевыводящих органах;
• наличие аллергии на медикаменты, которые будут применяться в ходе процедуры.

Подготовка

Прежде чем идти на процедуру стентирования пациент должен обследоваться. Какие анализы сдать, и какие процедуры пройти расскажет лечащий врач.

• УЗ-исследование;
• цистоскопия;
• экскреторная урография;

Таким образом, специалист сможет выбрать наиболее подходящий препарат для анестезии, оценить общее состояние здоровья пациента, высчитать необходимую длину и диаметр стента. Ход процедуры

Методы

Стентирование выполняется в условиях стационара. Если говорить о том, как ставят стент в мочеточник, то эта процедура может проводиться двумя способами.

Ретроградный

Суть ретроградного стентирования состоит в том, что расширитель внедряется в мочеточник через мочевик. Данная процедура является малотравматичной и безболезненной. При ее выполнении уролог применяет медикаменты для местной анестезии.

Чтобы процедура прошла максимально легко, пациенту нужно ограничить потребление жидкости и пищи. В ходе операции уролог использует цитоскоп. Именно с его помощью он контролирует процесс ввода стента в мочеточник, оценивает степень сужения каналов.

Перед началом выполнения врачебных манипуляций, в мочеврй пузырь пациента вводится катетер. Это нужно для того, чтобы отследить особенности выделений. Если в урине появится примесь крови или гноя – процедура будет прекращена, а пациент отправлен на дополнительную диагностику. Это связано с тем, что такие примести не дадут полноценно визуализировать мочеточники.

Ретроградное стентироване предпочтительно при уролитиазе, уплотнении слизистой, а также опухолевых процессах в мочевыводящей системе. После окончания процедуры пациенту выполняется рентгенография мочеточников. Это нужно для того чтобы оценить, насколько правильно был установлен стент.

В завершение пациент может отправляться домой. При этом не стоит забывать, что сразу после операции не желательно управлять автомобилем, носить грубую и/или обтягивающую одежду.

Если пациенту интересно, как убирают стент из мочеточника, то он может сразу об этом спросить у врача. Специалист все подробно объяснит и расскажет. Это избавит пациента от ненужных волнений.

Антеградный

Такой способ стентирования выбирается врачом, если у пациента имеются серьезные травмы уретры или ее патологически сильное сужение. При антеградном способе стентирования механизм вводится в мочеточник напрямую, через катетер внизу спины. Урина после такой процедуры будет вытекать в наружный резервуар.

Установка стента контролируется при помощи рентгена. Для наилучшей визуализации уролог может использовать контраст. После операции у пациента на протяжении 3-х дней будет присутствовать закрытый катетер. Он необходим на случай развития осложнений или процесса отторжения.

Антеградное стентирование может выполняться, как под местным обезболиваем, так и под общим наркозом. После операции за состоянием пациента в течение двух дней следят медики. Установка стента в мочеточнике не занимает более четверти часа.
При беременности

У женщин, которые имеют проблемы со стороны мочевыделительной сферы, во время беременности может произойти обострение. Например, при наличии мочекаменной болезни конкременты могут перегородить проток и таким образом нарушить отток мочи. А это грозит весьма серьезными последствиями, как для вынашиваемого плода, так и для его матери.

По этой причине стентирование довольно часто выполняется беременным пациенткам. В данном случае медики предпочитают использовать дренаж с антирефлюксным клапаном.

Во время операции женщина лежит на спине, что безопасно для плода. Стент урологический носится до окончания беременности. Изъятие механизма происходит после родов.

Последствия

К наиболее вероятным последствиям операции можно отнести:

• сужение и спазм уретры;
• боль внизу спины;
• дискомфорт во время опорожнения мочевика;
• увеличение температуры тела.

Так же как и все перечисленные выше симптомы, кровь в моче после стентирования мочеточника – явление распространенное, но временное. В норме побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 3-х дней.

В качестве профилактики застойных явлений в мочевыделительной системе медики предлагают усиленный питьевой режим. У пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями после операции может произойти обострение. Чтобы этого избежать урологи обычно назначают антибактериальные препараты незадолго до процедуры.

Кроме этого пациенты могут столкнуться с последствиями, связанными с установкой механизма и особенностям материала из которого он изготовлен. К счастью, такие последствия развиваются редко.

Можно выделить такие осложнения операции, связанные с особенностями используемой конструкции:

• Травмы мочеточника. Расширитель изготовлен из жесткого материала, поэтому неправильно выбранный размер имплантата грозит пациенту травмами слизистой, гематомами и даже разрывом мочеточника. Вот почему так важно пройти ряд медицинских исследований перед операцией. Зная особенности мочевыделительной системы пациента, врач сможет избежать опасных ошибок.
• Разрушение стента. При длительном использовании имплантата биожидкости человека разъедают его. По этой причине так важно производить замену стента в назначенный урологом срок.
• Засорение стента. По мере использования стента его проходимость значительно снижается. Происходит это в результате засорения механизма солями, входящими в состав мочи. В данном случае у пациента произойдет обструкция мочеточника. Как правило, это осложнение проявляется в виде болей.
• Смещение имплантата. Такое может произойти при использовании некачественных стентов, у которых нет завитка для фиксации. Смещение конца расширителя чревато травмами мочеточника изнутри.

Крайне редко, но все же иногда пациенты сталкиваются с такими осложнениями стентирования:

• эрозия мочеточника (бывает при слишком частых операциях);
• обратный заброс мочи (решить эту проблему поможет установка антирефлюксного стента);
• аллергия (в этом случае потребуется замена имплантата на другой, из иного материала).

Важно сказать, что все вышеперечисленные осложнения являются опасными и могут спровоцировать появление симптомов острого пиелонефрита. При возникновении какого-либо дискомфорта пациенту не следует терпеть, заниматься самодеятельностью. Лучшим выходом из подобной ситуации является обращение к урологу.

Не стоит забывать, что стентирование – одна из самых безопасных медицинских процедур. При правильном выборе расширителя и его правильной установке побочные эффекты возникать не должны.

К сожалению, наличие стента в мочеточнике ограничения в жизнь пациента также внесет. Пациенту на протяжении всего периода нахождения устройства в мочевыделительной системе нужно потреблять много жидкости и уменьшить физическую активность (чтобы избежать смещения стента).

Срок носки

То, стент в мочеточнике, сколько может стоять, будет зависеть от причины, по которой он начал использоваться.

В большинстве случаев конструкция находится в мочеточнике от 3-х недель до 12-ти месяцев. При этом каждые 3-6 месяцев производится снятие стента из мочеточника и его замена (при необходимости) на новый. Склонность к образованию конкрементов в мочевыделительной системе – показание к более частой замене стента. В этом случае процедуру нужно повторять каждые 3 недели.

Иногда стент может быть удален или заменен на новый раньше положенного срока. Это необходимо при выходе устройства из строя, развитии у пациента серьезных осложнений.

Удаление стента из мочеточника у женщин в период беременности окончательно происходит спустя полгода после первой установки. Пациентам с последней стадией рака стент в мочеточник вводится пожизненно.

Удаление стента

Перед тем как удаляют стент из мочеточника, уролог рассказывает пациенту, какие антибиотики нужно пить. Их прием поможет избежать инфицирования. Важно не забывать, что антибиотики губительны не только для вредоносных, но и для полезных бактерий, поэтому чтобы предупредить дисбактериоз, нужно пить пробиотики.

Так же как и перед внедрением расширителя, накануне его удаления пациент должен пройти ряд медицинских исследований.

При удалении стента из мочеточника ощущения обычно не сопряжены болью, так как урологи в ходе процедуры используют анестезию. В роли обезболивающего средства при этом выступает гель, который одновременно увеличивает скольжение механизма и тем самым облегчает процесс его изъятия.

Сам процесс удаления расширителя менее трудоемкий, нежели его установка. Если говорить о том, как удаляют стент из мочеточника у женщин и мужчин, то эта процедура выполняется таким образом: уролог вводит в уретру цитоскоп, после чего захватывает конец имплантата и вытягивает его.

Важно сказать, что после удаления стента в мочеточнике пациента могут тревожить симптомы, аналогичные тем, которые были после установки. Они исчезают в течение трех суток.

Первые часы пациент находится под наблюдением медперсонала. Если в этот период осложнения не разовьются – его выпишут домой. После этого он должен будет периодически приходить в клинику и сдавать урину на исследование.

Если у вас есть заболевания мочевых путей, почек или пузыря, это может привести к сужению просвета мочеточника, или к его полной закупорке. Стентирование мочеточника проводится для того, чтобы нормализовать отток мочи и предотвращения осложнений, которые возможны при сужении мочеточника.

Стент для мочеточника - тонкая трубчатая конструкция с шириной до 0,5-0,6 см и длину до 60 см. Обычно стенты делают из полиуретана или силикона. Такое разнообразие в длине позволяет ликвидировать сужения во всем мочеточнике, начиная от почечных лоханок и до устья мочеточников. Таким образом, стент можно назвать каркасом для суженного мочеточника, позволяющим осуществлять нормальный отток жидкости из организма. Стентирование может быть назначено в следующих случаях:

• обструкции мочевых путей (то есть их закупорка);
• травмы мочевых путей;
• рестриктивный (то есть ограничительный) процесс в канале (его тканях);
• камни в мочеточниках, почках или пузыре;
• отеки из-за воспаления;
• опухоли и лимфомы мочевыводящих путей и тканей, которые их окружают;
• сгустки крови в мочеточнике (после операций);
• аденома;
• после удаления камней.

Противопоказаниями же могут быть серьезные травмы мочеточника и острые воспалительные процессы в этом органе. А вот беременность противопоказанием для стентирования не является. Его могут провести будущей маме при активизации мочекаменной болезни или при остром пиелонефрите.

Стент могут поставить и без болезней мочеполовой системы. Например, он нужен при сложных полостных операциях для того, чтобы не повредить мочеточник.

Виды стентов

В зависимости от проблемы, могут быть использованы стенты с самыми разными конструктивными особенностями. Стенты делятся исходя из типа их конструкции на следующие виды:

• стандартной длины (от 30 до 32 см) с двумя спиралевидными окончаниями;
• с различным диаметром;
• удлиненные с одним спиралевидным окончанием (до 60 см). Используются для беременных, так как растущий плод может передавливать мочеточник;
• с несколькими расширенными фрагментами;
• пиелопластические (используются при урологических операциях, чаще всего пластических);
• со специальной формой (для выведения из мочеточника раздробленных камней);
• транскутанные (со специфической структурой);

В зависимости от того, на какое время поставлен стент, он может быть покрыт гидрофильным веществом (ставится на долгое время) или без покрытия (ставят на короткий срок).

В зависимости от предназначения стента и его длины у него может быть изогнут в форме спирали или один конец,или оба. Это нужно, чтобы зафиксировать его в органах и свести к минимуму риск смещения.

Как проходит операция?

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

• экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
• цистоскопию;

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения, зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

• Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
• Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
• Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
• Баллон необходимо удалить сразу же.
• Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Если у пациента обнаружены воспалительные недуги, перед процедурой нужна антибактериальная терапия. Стоимость стентирования зависит от болезни и от вида стента. В Москве цены на стент начинаются с 10000р.

Осложнения

Они могут быть вызваны некачественным материалом для стента и не только. Самыми частыми осложнениями являются:

• боль или жжение внизу живота;
• гематурия, то есть, кровь в моче;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
• боли в пояснице;
• отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;

А вот удалять стент необходимо сразу же в том случае, если:

• он установлен был неправильно;
• развилась инфекция;
• конструкция сместилась;
• мочеточник разорвался;
• просвет сузился из-за спазмов или отеков;
• развилась аллергия;
• в моче появилось много крови;
• на стенках стента оседают соли и перекрывают просвет.

Удаление стента

Обычно дренаж находится в организме около трех месяцев. Дальше:

• Удаляют его тоже под местной анестезии.
• Идеальный вариант - анестезирующий гель, который облегчает скольжение. Сначала также проводятся процедуры диагностические, позволяющие уточнить расположение конструкции.
• Дренаж извлекается при помощи все того же цистоскопа.
• Он вводится в мочеиспускательный канал и там захватывают конструкцию за свободный её конец, после чего извлекают.
• При необходимости ставится новый дренаж.
• Далее нужна антибактериальная терапия. Первое время будут боли, но обычно они проходят через три (или меньше) дня.

Если вам устанавливали дренаж в другом городе, узнайте у врача, как его удалить при необходимости.

Стентирование мочеточника - процедура не слишком сложная. Тем не менее, правильная его установка гарантирует жизнь без болей и комфорт.

Также вы можете посмотреть в данном видеоролике схематично как проходит сентирование почки.