Главная

Похудение

Мигрень, в чем ее опасность? Основные проявления мигренозного статуса и способы его лечения Основные клинические симптомы.

Мигрень, в чем ее опасность? Основные проявления мигренозного статуса и способы его лечения Основные клинические симптомы.

Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В некоторых случаях облегчение боли достигается холодными компрессами на голову. Для купирования мигренозного статуса при неэффективности парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют НПВП внутримышечно (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или per rectum (индометацин), а также антигистаминные препараты. У подростков возможно назначение кеторолака или трамадола. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам (седуксен). Возможно применение преднизолона и фуросемида (лазикса) для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин (компазин), метоклопрамид (церукал) или дроперидол.

У подростков для повышения активности серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекарственные средства, а также препараты спорыньи (эргометрина тартрат и т.п.) детям не назначают.

Дети с мигренозным статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологическое отделение. Профилактику приступов мигрени у таких больных проводят с помощью вальпроевой кислоты (депакина) или дивалпрекса натрия (комбинация вальпроата натрия» и вальпроевой кислоты). Кроме того, с этой целью возможно применение антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, или метисергида. Ограничивают частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов (нимодипин. верапамил, нифедепин).

Большинство мигреней следуют определенной схеме. Обычно в нее входят: изменения в сознании, появление ауры или зрительных нарушений, головная боль, с нарастанием, а затем постепенным угасанием болевых ощущений. От легкой неспецифической боли до типичной мигрени может пройти 0,5-2 часа. А состояние, возникающее при мигренозном статусе, является более тяжелой и долговременной формой головной боли, чем обычная мигрень.

При этом обычные стратегии для остановки головной боли, включая отдых и прием обезболивающих таблеток, часто не работают. В 50% случаев мигреней длительность боли составляла 5-24 часа. В таком состоянии головная боль у человека длится не несколько часов, а 72 часа (или 3 дня) или даже дольше.

Патогенез

Предположительно, обусловлен воспалением внутричерепных кровеносных сосудов, участвующих в процессе мигрени. Расширение кровеносных сосудов и высвобождение вазоактивных нейропептидов, а также других активных пептидов, которые участвуют в нейрогенном воспалении, приводят к активации нейрососудистой системы тройничного нерва.

Постоянная активация и высвобождение нейропептидов ухудшает регуляцию серотонинергических рецепторов и уменьшает выработку эндорфинов. Слабость сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, после чего болевой синдром трансформируется в давящий тип цефалгии (головной боли).

По прошествии времени или после приема антимигренозных препаратов тонус сосудов восстанавливается и мигренозный приступ прекращается. Однако в случае мигренозного статуса сосудистые изменения сохраняются очень долго.

Причины

Любой из нижеуказанных факторов может вызвать мигренозную атаку:

гормональный дисбаланс;
стресс;
чрезмерное употребление лекарств, таких как болеутоляющие средства и наркотические средства, используемые для лечения головных болей (это может вызвать так называемые «головные боли отскока»);
изменения в приеме лекарств, особенно гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки;
гормональная терапия при менопаузе или прием антидепрессантов;
изменения погоды;
травмы головы;
недостаток сна;
пропущенный завтрак, обед или ужин;
обезвоживание;
хирургия синусов, зубов или челюстей;
инфекция, такая как грипп или инфекция пазух носа;
менингит (очень редко);
опухоль головного мозга (очень редко).

Симптомы

Мигренозный статус не обязательно отличается от типичной мигрени, за исключением его продолжительности и тяжести. Люди, которые испытывают данное состояние, утверждают, что боль такая же, как при обычной мигрени, только длится она намного дольше. Однако у некоторых людей боль и тошнота настолько изнурительны, что их нужно госпитализировать.

Состояние больного часто включает следующие симптомы :

Изменения в сознании. У кого-то могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, сонливость, нервозность, или «туман в голове».
Аура. Это неврологическое нарушение, при котором человек видит необычные узоры, вспышки, или пятна перед глазами.
Головная боль . Боль может быть интенсивной и обычно локализуется на одной стороне головы. Иногда она может распространяться и на другую сторону головы.
Интенсивная пульсация в голове. В отличие от головной боли напряжения, болевые мигренозные ощущения острее, и массаж головы не помогает их уменьшить.
Тошнота. Обычно это ощущение сопровождается общей разбитостью, и полным отсутствием аппетита.
Слабость в теле, или покалывание в руках, руках или ногах.
Эмоциональное отчаяние и реже депрессия, иногда с суицидальными идеями.

Врач диагностирует мигренозный статус в том случае, если головная боль длится дольше 72 часов. При этом боль может уменьшаться в течение 12 часов после приема лекарств или отдыха, но затем возвращается. Боль также должна быть настолько сильной, что становится почти непереносимой.

Тактики лечения и профилактики при наличии мигренозного статуса

Никакое лечение не может вылечить мигрень, и исследователи пока не знают точно, как сократить ее продолжительность. Вместо этого врачи сосредотачиваются на снятии симптомов с помощью болеутоляющих средств.

Первым выбором при наличии мигренозного статуса являются традиционные лекарства от мигрени. К ним относятся триптаны или нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти лекарства не работают, врач может предложить более сильный болеутоляющий препарат, такой как кеторолак (Торадол).

Другие лекарства, такие как сульфат магния, бенадрил и лидокаин, также могут помочь справиться с болевыми ощущениями. Но пока мало доказательств, подтверждающие их эффективность.

Крайне важно предотвратить рвоту, особенно если человек обезвожен. Обезвоживание может быть триггером для мигрени. Если рвота происходит свыше 10 раз за сутки, больному может потребоваться лекарство против тошноты в форме суппозитория. Наличие мигренозного статуса может стать поводом для лечения в стационаре.

Без лечения осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до инсульта. В больнице для облегчения состояния больному могут сделать инъекцию дигидроэрготамина, выписать препарат Вальпроат против депрессии или опиоидные болеутоляющие средства. Для купирования мигренозного статуса используются пероральные стероидные лекарства, такие как Дексаметазон (Декадрон). Одно исследование показало, что стероиды уменьшают боль у людей с мигренью.

Однако долгосрочное использование стероидов может вызвать побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей, некроз костей и проблемы со сном. Люди с диабетом не могут принимать стероиды, так как эти лекарства повышают уровень сахара в крови. Возможно, больному придется оставаться под наблюдением врачей один-три дня, чтобы контролировать симптомы заболевания. Врачи могут попробовать несколько различных лекарств от мигрени, пока они не найдут тот, который работает для определенного человека. Некоторым людям, у которых диагностирован мигренозный статус, помогает класс препаратов, называемых антагонистами дофаминовых рецепторов.

Неотложная помощь

Наличие мигренозного статуса требует незамедлительных мер, облегчающих состояние больного:

В первую очередь, нужно создать в помещении благоприятные условия: занавесить шторы, исключить все посторонние шумы.
На голову больному нужно положить холодный компресс.
При рвоте у взрослого или ребенка старше 2 лет следует дать противорвотный препарат — Дроперидол или Церукал.
Если парацетамол или ибупрофен не помогли облегчить проявления мигрени, детям старше 2 лет, подросткам и взрослым можно сделать внутримышечную инъекцию НПВП (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или ввести средство ректально (свеча с индометацином).
Чтобы снять возбуждение, можно внутримышечно ввести диазепам (Седуксен).

Профилактика

Несколько лекарств могут помочь предотвратить возникновение мигрени, если принимать их регулярно. Даже если головная боль уже началась, она, вероятно, будет менее тяжелой и более короткой, если использовать один из этих препаратов.

антидепрессанты, такие как амитриптилин;
противозачаточные препараты, такие как топирамат или вальпроат;
лекарства от артериального давления, такие как метопролол тартрат, пропранолол, тимолол и верапамил.

Перед приемом каждого из вышеуказанных средств требуется консультация с врачом. У всех этих препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты.

Невозможно полностью предотвратить мигрень или мигренозный статус. Тем не менее многие люди, страдающие от мигрени, замечают, что определенные триггеры, такие как запахи, аллергены, стресс вызывают головную боль.

Чтобы предотвратить мигрень, нужно избегать срабатывания триггеров:

Есть пищу небольшими порциями в течение дня, чтобы не проголодаться.
Пить восемь или более стаканов воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание.
Если мигрень возникает из-за бессонницы, могут помочь методы гигиены сна: проветривание спальни на ночь, расслабляющая ванна перед сном, отход ко сну в одно и то же время ежедневно.
Рекомендуется вести журнал событий, связанных с наличием мигренозного статуса, чтобы помочь определить триггеры, а затем избегать их, насколько это возможно.

Также желательно проверить, в порядке ли гормоны щитовидной железы, поскольку гормональный дисбаланс часто провоцирует мигрень.

Мигренозный статус - тяжелое состояние, при котором сильный болевой приступ долгое время не прекращается. Атаки мигрени при этом продолжаются более 72 часов, и сопровождаются рядом типичных симптомов, включая тошноту, слабость, гиперестезию.

Что такое мигренозный статус

Наличие мигренозного статуса определяется непрерывным приступом с серией болевых атак. Тяжелое состояние длится более 3 суток, потому важно вовремя диагностировать и провести необходимые лечебные мероприятия. Без оказания неотложной помощи есть риск осложнения в виде мигренозного инсульта.

С целью диагностики проводится ряд исследований для исключения органических патологий головного мозга. Лечение комплексное, включает прием психотропных средств, глюкокортикоидов, противорвотных и других симптоматических препаратов.

Причины возникновения

В основе заболевания лежит нарушение функции нейротрансмиттерных систем с неправильной регулировкой церебральных сосудов. Мигренозный статус является результатом некупируемых приступов мигрени.

Основными причинами болезни выступают:

отсутствие лечения в ранний период приступа;
неэффективность лекарственных средств;
привыкание к отдельному препарату.

Зачастую причиной тяжелого приступа становится самолечение, когда больной не обращается за помощью к специалисту. Самостоятельно подобрать средства для лечения сложно, так как они будут отличаться для каждый формы болезни.

Факторы риска развития мигренозного статуса:

прием гормональных средств и антидепрессантов;
недостаток сна, обезвоживание организма;
перенесенные тяжелые инфекции;
смена погодных условий;
строгая диета, ощущение голода;
гормональные сбои в организме, что чаще случается при беременности;
травматические повреждения головы.

Причиной может быть резкая смена лекарственных средств. В связи с этим не рекомендуется самостоятельно принимать решение об отмене препаратов и переходе на другие.

Патогенез

Приступ мигрени имеет несколько этапов. Сначала происходит запуск вазоконстрикторного механизма, после чего следует головная боль. Снижение тонуса сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, что становится фактором пульсирующей цефалгии.

Под действием лекарственных средств происходит обратный процесс. Сосуды восстанавливаются и приступ полностью прекращается. В том случае, когда сосудистые изменения продолжаются более 3 суток, то пароксизм перерастает в мигренозный статус. Без оказания своевременной помощи есть риск инсульта.

Симптомы мигренозного статуса

Проявления мигренозного статуса мало чем отличаются от обычного приступа. У больных возникают те же сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, головокружение. Основные отличительные симптомы - длительность и выраженность боли. Она становится невыносимой, не снимается привычными препаратами и не прекращается самостоятельно, как то происходит при типичной мигрени.

Главный симптом мигренозного статуса – длительная головная боль, которую не удается снять обезболивающими препаратами

При мигренозном статусе могут отмечаться следующие проявления:

аура - рад симптомов, предшествующих приступу, больной при этом видит пятна перед глазами, узоры, зрение затуманивается;
сонливость, проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания, что делает невозможным выполнять даже повседневные дела;
усиленная болезненность по одной стороне голове, реже боль симметрична, может иррадиировать на другую сторону;
сильная тошнота, становится невозможно есть, аппетит полностью теряется;
слабость в мышцах, ощущение, что ломит все кости;
покалывание кожи и чувство бегающих мурашек;
депрессивное состояние, могут появляться суицидальные мысли;
пульсация в головы разной интенсивности, которая не устраняется лекарствами и массажем, как обычная головная боль.

Состояние при мигренозном статусе тяжелое. У больных отмечается повышенная чувствительность к запахам, звукам и свету. В отдельных случаях появляются судороги, изменяется сознание, что сопровождается нарушениями зрения.

За длительный период приступа отмечаются периоды с наибольшей интенсивностью болевого синдрома, что определяется как цефалгические атаки. После них кажется, что состояние улучшилось, но боль остается той же силы, что и ранее.

Больной теряет аппетит и отказывается пить, что приводит к обезвоживанию организма. Это еще более усугубляет тяжелое состояние. Мешает нормальному приему пищи и жидкости многократная рвота, потому одной из первостепенных задач будет ее ликвидация.

Как определить наличие мигренозного статуса

Диагностировать мигренозный статус можно через 72 часа с момента появления приступа. Для такого диагноза боль должна быть нестерпимой, иначе нужно искать причину в другом заболевании. Диагностикой патологии занимается врач-невролог.

Мигренозный статус отвечает следующим критериям:

Симптомы идентичны прошлым приступам, отличие только в продолжительности.
Боль выраженная, длится более 72 часов.
Цефалгия не является следствием иных патологий.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, инсультом, менингоэнцефалитом.

Чтобы подтвердить диагноз проводится ряд исследований, среди которых:

неврологический осмотр - при наличии очаговой симптоматики врач назначает исследования для поиска другого заболевания мозга;
электроэнцефалография - определяется диффузное нарушение ритма;
офтальмоскопия - наблюдается расширение вен сетчатки;
эхоэнцефалография - позволяет исключить объемные процессы в мозге;
магнитно резонансная и компьютерная томографии - детально показывают состояние головного мозга и сосудов, позволяют выявить наименьшие патологические очаги мягких тканей (МРТ) и костей (КТ);
реоэнцефалография - показывает нарушение тонуса сосудов.

При мигренозном статусе проводится госпитализация. До приезда скорой помощи больному нужно помочь справиться с тяжелым состоянием.

Что нужно сделать для оказания доврачебной помощи:

Переместить больного в тихое помещение без яркого освещения.
Приложить ко лбу холодный компресс.
Дать препарат из группы триптанов в увеличенной дозе.
При рвоте дать противорвотное средство.

Методы лечения мигренозного статуса

После срочной госпитализации больной помещается в неврологическое отделение, и сразу же начинается лечение. Есть несколько методик купирования статуса.

При мигренозном статусе госпитализация обязательна

Лечебные мероприятия при мигрени:

Введение препаратов спорыньи путем внутривенной капельницы. Средства этой группы справляются с дилатацией сосудов головного мозга, ликвидируя воспаление и оказывая допаминергическое действие.
Введение глюкокортикостероидов. Внутривенно струйно доставляются препараты на основе преднизолона и дексаметазона. Они оказывают противоотечное и выраженное противовоспалительное действие.
Прием противорвотных средств. Назначаются средства метоклопрамида, блокирующие рвотный рефлекс.
Введение психотропов. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, зависимо от психического состояния больного.
Внутрикостные блокады. Препараты вводятся в остистые отростки позвоночника и скуловые кости. Действие объясняется выключением внутрикостных рецепторов из системы формирования болевого приступа.
Периостальные блокады. Проводятся чаще, назначаются в первую очередь, и при их неэффективности выполняются внутрикостные. Периостальные блокады предполагают введение препарата в триггерные точки в области шеи, затылка, виска. Процедура приводит в норму отток крови, снимает отеки, убирает боль и воспаление.

Возможные последствия

Основная опасность мигренозного статуса заключается в риске развития ишемического инсульта. У людей молодого возраста это осложнение может протекать скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Мигренозный инсульт составляет около 14% ишемических поражений головного мозга.

Тревожными признаками будут пульсирующая боль и наличие очаговой симптоматики. Она включает гиперестезию, парез лицевого нерва и частичную слепоту (гемианопсию).

Профилактические меры

В случае мигренозного статуса врач принимает решение о включении в основное лечение профилактических препаратов. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, противозачаточные и гипотензивные. Средства для профилактики может назначить только врач с учетом клинической картины и результатов обследования.

Предупредить мигренозный статус позволит своевременный прием лекарств при появлении типичного приступа. Также важно избегать срабатывания триггеров. Нужно исключить такие факторы риска, как голод, жажда, сильная усталость, нервное перенапряжение.

Голод и стресс могу послужить причиной возникновения мигренозного статуса

Гарантировано предупредить мигренозный статус нельзя, но соблюдение профилактических мер снизит его вероятность.

Прогноз

Своевременная медицинская помощь избавляет от приступа и позволяет нормализовать состояние больного. Дальнейший прогноз будет зависеть от выбора лекарственных средств для лечения и от соблюдения профилактических мер. Людям с мигренью рекомендуется всегда носить с собой препараты, назначенные врачом, что позволит улучшить прогноз. Чем быстрее будет купирован приступ, тем ниже риск появления мигренозного статуса.

Мигренозный статус: что это такое и как проявляется

Патогенез

Причины

Любой из нижеуказанных факторов может вызвать мигренозную атаку:

гормональный дисбаланс;
стресс;
чрезмерное употребление лекарств, таких как болеутоляющие средства и наркотические средства, используемые для лечения головных болей (это может вызвать так называемые «головные боли отскока»);
изменения в приеме лекарств, особенно гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки;
гормональная терапия при менопаузе или прием антидепрессантов;
изменения погоды;
травмы головы;
недостаток сна;
пропущенный завтрак, обед или ужин;
обезвоживание;
хирургия синусов, зубов или челюстей;
инфекция, такая как грипп или инфекция пазух носа;
менингит (очень редко);
опухоль головного мозга (очень редко).

Симптомы

Состояние больного часто включает следующие симптомы :

Изменения в сознании. У кого-то могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, сонливость, нервозность, или «туман в голове».
Аура. Это неврологическое нарушение, при котором человек видит необычные узоры, вспышки, или пятна перед глазами.
Головная боль. Боль может быть интенсивной и обычно локализуется на одной стороне головы. Иногда она может распространяться и на другую сторону головы.
Интенсивная пульсация в голове. В отличие от головной боли напряжения, болевые мигренозные ощущения острее, и массаж головы не помогает их уменьшить.
Тошнота. Обычно это ощущение сопровождается общей разбитостью, и полным отсутствием аппетита.
Слабость в теле, или покалывание в руках, руках или ногах.
Эмоциональное отчаяние и реже депрессия, иногда с суицидальными идеями.

Тактики лечения и профилактики при наличии мигренозного статуса

Неотложная помощь

Наличие мигренозного статуса требует незамедлительных мер, облегчающих состояние больного:

В первую очередь, нужно создать в помещении благоприятные условия: занавесить шторы, исключить все посторонние шумы.
На голову больному нужно положить холодный компресс.
При рвоте у взрослого или ребенка старше 2 лет следует дать противорвотный препарат - Дроперидол или Церукал.
Если парацетамол или ибупрофен не помогли облегчить проявления мигрени, детям старше 2 лет, подросткам и взрослым можно сделать внутримышечную инъекцию НПВП (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или ввести средство ректально (свеча с индометацином).
Чтобы снять возбуждение, можно внутримышечно ввести диазепам (Седуксен).

Профилактика

антидепрессанты, такие как амитриптилин;
противозачаточные препараты, такие как топирамат или вальпроат;
лекарства от артериального давления, такие как метопролол тартрат, пропранолол, тимолол и верапамил.

Чтобы предотвратить мигрень, нужно избегать срабатывания триггеров:

Есть пищу небольшими порциями в течение дня, чтобы не проголодаться.
Пить восемь или более стаканов воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание.
Если мигрень возникает из-за бессонницы, могут помочь методы гигиены сна: проветривание спальни на ночь, расслабляющая ванна перед сном, отход ко сну в одно и то же время ежедневно.
Рекомендуется вести журнал событий, связанных с наличием мигренозного статуса, чтобы помочь определить триггеры, а затем избегать их, насколько это возможно.

Мигренозный статус

Иван Дроздов 30.03.2018 0 Комментарии

Мигренозный статус – это один непрекращающийся интенсивный мигренозный приступ или серия болевых атак, сопровождающихся тяжелой неврологической симптоматикой и не проходящих более 3-х суток. При мигренозном статусе важна своевременная медикаментозная помощь больному, в противном случае приступ может перейти в крайне тяжелую форму осложнений – мигренозный инсульт.

Симптомы мигренозного статуса

Приступ мигренозного статуса начинается с распирающей головной боли, интенсивность которой неуклонно нарастает с появлением следующих отягчающих состояние симптомов:

многократная рвота, при которой невозможно принять болеутоляющий и противорвотный препарат перорально;
обезвоживание организма как результат многократной рвоты;
кратковременные зрительные нарушения – появление ярких мерцающих бликов, значительное снижение зрения в одном глазу;
мышечная слабость, затрудненность движений;
эмоциональная подавленность, апатия к происходящему;
появление судорог, как признак нарушения мозговой деятельности – отека мозга и дефицита кислорода;
помутнение и потеря сознания.

Появление последних признаков свидетельствует о серьезных нарушениях в структурах мозга и риске развития инсульта как осложнения. В этом случае типичные для мигренозного статуса симптомы дополняются признаками ауры, которая носит мерцающий характер, периодически появляясь и исчезая.

Лечение мигренозного статуса

Состояние с такой тяжелой симптоматикой не приемлет самостоятельного лечения. При подозрении на мигренозный статус больного необходимо отвезти в стационар для принятия оперативных медикаментозных мер по снижению интенсивности приступа и предупреждению развития ишемического инсульта.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и неврологической симптоматики больному может быть назначено консервативное лечение следующими препаратами:

Средства группы триптанов для снятия болевого синдрома: увеличенная норма Золмитриптана или Суматриптана (перорально или назально), которую можно повторить по истечении 4-х часов.
Противорвотные препараты для снижения тошноты и позывов к рвоте: внутривенная инъекция Метоклопрамида и последующий капельный прием Дигидроэрготамина.
Сульфат магния, разведенный в физиологическом растворе – применяют в виде капельниц для предупреждения интоксикации и обезвоживания при длительной рвоте.
Антигистаминные препараты седативного действия: при длительном болевом приступе, который не снимается противомигренозными средствами, может быть назначен Прометазин перорально или внутримышечно.
Нейролетики с противорвотным действием: Хлорпромазин назначают в виде внутривенных уколов с предварительным введением в вену физиологического раствора.
Глюкокортикоидные средства: Дексаметазон в виде внутривенных или внутримышечных уколов показан при симптоматике, свидетельствующей об отеке и гипоксии мозговых структур.

Описанные препараты могут применяться в виде монотерапии или комплексно по предписанию лечащего доктора в зависимости от стадии приступа и вероятности развития рисков осложнений. Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением профильных специалистов, чтобы в случае усугубления состояния своевременно отреагировать и принять реанимационные меры.

Неотложная помощь при мигренозном статусе

При выраженных симптомах мигренозного статуса необходима госпитализация в стационар. До приезда врачей больному нужно оказать неотложную и действенную помощь:

Поместить больного в комнату с приглушенным освещением и максимальной изоляцией от шума.
Положить на голову влажное полотенце.
Детям в возрасте от 2-х до 16-ти лет при отсутствии эффекта от приема таблетированного Ибупрофена или Парацетамола делают внутримышечную инъекцию Индометацина или Диклофенака. Для снятия судорог и нервного возбуждения, а также поддержания мозговой деятельности возможно применение Диазепама и Преднизолона.
Взрослым в период острого приступа следует дать увеличенную дозу одного из препаратов триптановой группы. В особых случаях возможен прием Трамадола или других наркотических анальгетиков.
При мучительной рвоте больному необходимо принять противорвотное средство в виде таблеток или спрея – Метоклопрамид, Дроперидол или Валидол.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Описанные меры облегчат мучительный болевой синдром до появления врачей и позволят не допустить осложнений приступа в виде мигренозного инфаркта или ишемического инсульта.

Мигрень – протокол оказания помощи на этапе СМП

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
Тошнота, рвота;
Свето и звуко-боязнь;
Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

Мигрень

При наличии тошноты, рвоты

Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

При выраженной невротизации пациента:

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Мигренозный статус

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
Дексаметазон - 16 мг в/в капельно или, и

Магния сульфат - 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;

При наличии рвоты :

Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол - 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

При выраженной невротизации пациента:

Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Мигрень

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
При отказе от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

Дать рекомендации :

постельный режим (не менее 2х часов);
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация невролога;

Предложить активный вызов участкового терапевта;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигренозный статус

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигрень. Мигренозный статус

Мигрень. Мигренозный статус.

Мигрень - заболевание, обусловленное наследственно детеминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли обычно в одной половине головы.

Клинически характеризуется пульсирующей болью, обычно охватывающей половину головы и сопровождающейся тошнотой, рвотой, а также плохой переносимостью звуков и яркого света. Продолжительность приступа варьирует от 4 часов до 3 суток. Боль достигает максимума за несколько минут или часов. Аура при классической мигрени протекает в виде кратковременных зрительных, двигательных, чувствительных и психических расстройств, которые обычно продолжаются несколько минут, предшествуя головной боли или сочетаясь с ней.

Нередко удается определить провоцирующие факторы , к которым относятся стресс, чувство голода, утомление, недостаток или избыток сна, физическое напряжение, яркий свет, употребление алкоголя, беременность, менструации, прием пероральных контрацептивов, некоторые виды пищи и пищевые добавки. Мигреням подвержены преимущественно женщины; первый приступ возникает в возрасте до 30 лет.

Диагноз мигрени должен основываться на следующих данных:

начало заболевания в предпубертатном, пубертатном и юношеском возрасте;
указание на наследственно-семейный характер заболевания;
пароксизмальный характер и периодичность головной боли;
приступы головных болей имеют одностороннюю, преимущественно лобно-височно-теменную локализацию, часто сопровождаются своеобразными преходящими зрительными, вестибулярными, сенсорными, двигательными или вегетовисцеральными проявлениями;
хорошее самочувствие больных в паузах между приступами, отсутствие сколько-нибудь выраженных симптомов органического поражения нервной системы;
наличие признаков вегетососудистой дистонии;
благоприятное действие препаратов спорыньи.

Мигренозный статус представляет собой тяжело протекающий вариант приступа, при котором болевые атаки наступают одна за другой, с периодами менее интенсивной боли между отдельными приступами. В клинической картине доминирует адинамия, бледность, менингеальные и общемозговые симптомы, нарушения сознания или психические расстройства, неукротимая рвота и повышение температуры тела.

Лечение. Лечебные мероприятия при мигрени строятся по трем направлениям: 1) купирование одиночного болевого приступа; 2) лечение мигренозного статуса; 3) профилактическое лечение в межприступном периоде.

В терапии мигрени нет единой схемы. Наиболее эффективными и патогенетически обоснованными средствами для купирования болевого приступа являются препараты спорыньи, оказывающие вазоконстрикторный эффект: эрготамина гидротартат по 0,001 г под язык (через 20 минут можно повторить прием, но не более трех таблеток в сутки); 0,2% раствор дигидроэрготамина или 0,1% раствор дигидроэрготоксина 15-20 капель внутрь; редергин по одной таблетке 3 раза в день; дитамин по 25 капель 2-3 раза в день или по 1 таблетке 2 раза в день.

Поскольку кофеин усиливает резорбцию эрготамина и сглаживает его побочное действие (тошнота и боли в животе) в настоящее время используются комплексные препараты, содержащие кофеин и эрготамин (кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен) . В начале приступа принимается 1-2 таблетки любого из препаратов этой группы, а если приступ не купируется прием препарата повторяют, но не более 6 таблеток в сутки. Можно использовать в лечении аналог серотонина – суматриптан по 100 мг с повтором приема через 2 часа в аналогичной дозе.

Мигренозный статус является прямым показанием к госпитализации больного в стационар (неврологическое отделение) для проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий. В стационаре должна быть произведена спинномозговая пункция с медленным выведением 4-5 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, внутривенно вводят преднизолон (в дозе 60-120 мг), капельно эрготамин, дегидратирующие средства, нейролептики (чаще всего аминазин), транквилизаторы (реланиум) для снятия возбуждения. Хорошо зарекомендовало себя внутривенное введение лекарственной смеси (в положении лежа) состоящей из 1 мл кофеина + 4 мл реланиума + 60 мг преднизолона + изотонического раствора хлорида натрия 3-13 мл. При отсутствии эффекта введение указанной лекарственной смеси повторяют (через 2-3 часа). Некупируемый мигренозный статус в течение 12 часов требует проведения реанимационных мероприятий (внутривенное введение препаратов для наркоза).

17.Наблюдение и уход за больным при проведении

Наблюдение – это комплекс мероприятий, ориентированный на динамический контроль состояния больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Система наблюдения устанавливается с момента первичного врачебного осмотра. На месте оказания первой помощи и во время транспортировки больного в стационар наблюдение ограничено регистрацией изменения степени нарушения сознания, пульса, артериального давления, характера дыхания, а также определяющего неврологического симптома – изменения зрачков.

В отличие от других больных больные с нарушенным сознанием требуют постоянного контроля непосредственно дежурным персоналом. Это диктуется двумя причинами:

Важнейшие показатели динамики состояния таких больных – изменения уровня угнетения сознания и изменения зрачков – не поддаются аппаратному контролю и могут быть вывлены только специально обученным персоналом.
Больные с резкими и длительными изменениями сознания (делирием, бредом) могут совершать поступки, опасные для них самих и для окружающих.

Из этого следует, что указанная категория больных должна находится в помещениях, где постоянно находится дежурный персонал. Система наблюдений включает две категории тесно взаимосвязанных мероприятий: проведение интенсивной терапии и специальный уход за больными.

Меры интенсивной терапии включают коррекцию жизненно важных функций (дыхание, кровообращение); патогенетическое лечение, систематический контроль за состояние сознания и зрачков; контроль и поддержание на оптимальном уровне жидкостного, электролитного баланса, а также газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия; адекватное питание; предупреждение (раннее распознавание) осложнений основного заболевания.

Специальный уход. К нему относятся общегигиенические мероприятия (санация полости рта, предупреждение аспирации слюны и рвотных масс, профилактика инфицирования и трофических изменений конъюнктивы и роговицы, обработка кожных покровов); создание необходимого положения больного в постели; поддержание постоянного функционирования инфузионных систем и зондов; регулярное введение необходимых лекарственных средств; контроль за диурезом и функцией кишечника.

Эффективность перечисленных комплексных мер, в первую очередь возможность немедленной регистрации жизнеопасных ухудшений состояния больного, обеспечивается определенным режимом, регулярностью осуществления отдельных компонентов системы наблюдения (таблица 22).

Регламентация режимов наблюдения в процессе

интенсивной терапии и ухода за больным

с угнетенным сознанием ( Б.С.Виленский, 1986)

Слово мигрень, известно практически 95% населения страны. Более того, это состояние преследует людей довольно часто, причем причины могут быть абсолютно разными. Но здесь возникает логический вопрос: чем опасна мигрень? Существует множество негативных последствий, вызванных этим состоянием, и сейчас поговорим о них более подробно.

ПОМНИТЕ! Не стоит забывать о том, что мигрень будет иметь более выраженный характер у людей с вредными привычками. Алкоголь, курение, наркотики – все это пагубно сказывается на состоянии человеческого здоровья.

Мигрень – это неприятная пульсирующая боль в лобно-височном отделе головы. Безусловно, особой опасности для жизни от заболевания не может возникнуть. А вот на состояние здоровья может повлиять довольно негативно. Если говорить медицинским языком, то мигрень – это функциональное расстройство сосудистого тонуса, который имеет обратимый характер. Далее мы рассмотрим последствия мигрени.

СОВЕТ! Если вы уверенны в том, что головная боль вызвана мигренью, тогда уместно будет выпить одно из противовоспалительных препаратов по типу аспирина. Не стоит терпеть головную боль, так можно только значительно ухудшить сове состояние.

Классификация нарушений сосудистого тонуса (мигрени)

По симптомам протекания и частоте приступов, мигрень классифицируется:

Хроническая форма
Мигренозный статус
Мигренозный инфаркт
Персистирующая аура без инфаркта
Приступ эпилепсии

Хроническая форма

Если характерные для мигрени головные боли продолжаются регулярно в течение одного месяца, то это является веским поводом обратиться к невропатологу.

Хроническая мигрень может возникнуть во время продолжительного и регулярного употребления обезболивающих средств, а также у пациентов испытывающих депрессивное состояние. Головная боль может отдавать в виски, уши, глаза и затылок. Избежать такого состояния поможет врач, который назначит комплексное лечение.

Мигренозный статус

Если приступы головной боли имеют повторяющийся характер и сопровождаются рвотой и общим недомоганием организма, можно предположить развитие мигренозного состояния. При этом прошедший приступ повторяется через четыре часа или не прекращается вообще на протяжении нескольких суток. Мигренозный статус встречается у малого процента больных. Характерными чертами данной формы недуга является продолжительная головная боль на протяжении 72 часов с выраженной интенсивностью.

Мигренозный инфаркт

Еще одно состояние, опасное для человеческого здоровья. Для такого состояние характерными признаками являются приступ мигрени, который сопровождается аурой с ишемическим поражением мозга. Этот факт был научно подтвержден в результате исследований.

Основным показателем мигренозного инфаркта является приступ мигрени продолжительностью более 60 минут. После проведенной диагностики, становится понятным, что инфаркт мозга произошел в области соответствия клиническим признакам ауры.

Персистирующая аура без инфаркта

В данном случае симптомы ауры способствуют спазмам сосудов головного мозга. Продолжительность неприятного заболевания говорит об ишемии мозга, которая вызвана недостаточным поступлением кислорода.

Аура продолжительностью более семи дней говорит о том, что организм переживает персистирующеую ауру без инфаркта. Отличить такое состояние от обычной мигрени просто – персистирующая аура длится не прерывно на протяжении одной недели.

Приступ эпилепсии

Это состояние возникает куда реже, нежели все вышеперечисленные. Что мигрень, что эпилепсия относятся к ряду неврологических недугов. Чаще всего у тех, кто переживает, приступы эпилепсии наблюдается характерная для мигрени головная боль. Процент таких пациентов составляет примерно 60%, в то время как обычных эпилептиков существует только 20%. Очень часто продолжительные боли, плавно перетекают в эпилепсию.

Совместное протекание эпилепсии и мигрени носит название мигрелепсия. Такое осложнение вылечить довольно затруднительно. Мигрелепсию можно узнать по следующим признакам: мигрень с аурой, возникший приступ эпилепсии в течение одного часа после ауры.

Для того чтобы исключить развитие мигрелепсии следует тщательно следить за своим состоянием. Если вовремя болевого приступа, назначенные препараты от боли не дают эффекта облегчения, следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.

Мигрень и сон

У многих людей возникает вопрос: «Почему после сна мигрень проходит?». Ответ на него довольно прост. Ночью наш мозг отдыхает от активной деятельности, в том числе в состоянии покоя находятся и сосуды. При этом ложится спать рекомендуется не позже, чем в 10 часов вечера. Это время благоприятно способствует образованию энергии, которая необходима днем. В противном случае, энергии будет образовываться меньше.

А если лечь спать глубокой ночью, то и во все можно спровоцировать мигрень на целый последующий день. Сон считается наиболее эффективным средством, которое помогает избавиться от заболевания. Но это касается только ночного отдыха, уснув днем, многих людей на протяжении дня будет мучать головная боль.

Специалисты рекомендуют спать в положении на спине, в таком случае исключается опасность появления мигрени. Если человек привык спать в неудобной позе или на животе, то приступы заболевания будут не редкостью. Все дело в том, что только лежа на спине, наш позвонок находится в правильном положении. В других случаях не правильная поза может вызвать сокращение мышц шеи, как следствие защемление сосудов и головную боль.

СОВЕТ! Во благо предотвращения развития головной боли, находясь на солнце, следует прикрывать голову шляпой или кепкой, а на глаза одевать солнцезащитные очки. Доказано, что перегрев и напряжение глаз вызывают приступы мигрени.

Сигналы опасности мигрени

ВАЖНО! Следует отличать головную боль вызванную усталостью и ту, которую испытываете от приступов мигрени. Лечение заболеваний кардинально отличаются друг от друга.

Существует целый ряд показателей, которые характерны для данного заболевания:

Постоянная головная боль в одной и той же области головы (лобно-височная);
Для мигрени характерна пульсирующая и нарастающая боль;
Боль в области головы появляется после физических нагрузок, растяжек, а также во время половой активности;
Появляется рвота, тошнота, слабость, иногда может повысится температура тела.

Таблица: клиническая характеристика мигрени и ГБН

Последствия

Опасна ли мигрень для жизни? После прочтения данной статьи можно утверждать, что в некоторых случаях это заболевание может вызвать печальные последствия для здоровья:

Мигренозный статус – продолжительные мигрени, сопровождающиеся рвотой, головокружением и общей слабостью организма;
Мигренозный инфаркт – развивается инсульт на фоне продолжительных приступов мигрени, которые длятся на протяжении недели;
Развитие эпилепсии на фоне ауры.

Из основных признаков мигрени выделяется пульсирующая боль в лобной и височной зоне, которая может отдавать в ухо, глаза и затылок.

Помните, что даже квалифицированный специалист не может определить точное происхождение головной боли. Следует пройти ряд диагностик и клинических исследований, дабы выяснить причину мучающего заболевания.

Желаем вам оставаться в хорошем расположении духа и никогда не болеть! Будьте здоровы!

Разделы