Кордарон баланс где адрес дастер. Кордарон – инструкция по применению и состав, форма выпуска, показания, дозировка и цена
Современное эффективное средство, помогающее бороться с различными сбоями в сердечной деятельности – препарат «Кордарон». Инструкция по применению и специалисты рекомендуют его к приему с целью восстановления электрической проводимости импульсов по волокнам сердечной мышцы, что позволяет восстановить полноценную деятельность органа. Для чего применяют «Кордарон», цены, отзывы и аналоги препарата будут также рассмотрены в статье.
Какова форма выпуска
В аптечной сети препарат «Кордарон» представлен, как округлые с беловато-кремовым оттенком таблетки, имеющие фаску с двух сторон, а также гравировку с одной стороны.
Фасовка в защитные блистеры по 10 шт. В потребительской аптечной упаковке от 1 до 3 блистеров.
Имеется и форма раствора для капельного парентерального введения – прозрачная жидкость с желтоватым оттенком. Фасовка в ампулы прозрачного стекла объемом 3 мл. Фасовка в упаковки по 6 шт.
Состав
Исходя из прилагаемой инструкции, активным веществом антиаритмического медикамента «Кордарон» и его полных аналогов является амиодарона гидрохлорид. Именно ему присуще свойство воздействовать на нервные структуры сердечной мышцы.
Лактозы моногидрат и крахмал кукурузный, а также магния стеарат и повидон K90F, кремния диоксид коллоидный безводный – вспомогательные вещества медикамента. Их задача – максимально поддерживать, а также усиливать лечебные свойства препарата.
Фармакологические эффекты
Поскольку средство «Кордарон», инструкция по применению подтверждает это, — представитель антиаритмических медикаментов третьего класса, оно обладает превосходным механизмом антиаритмического воздействия на сердечную мышцу людей. Ведь помимо блокады калиевых канальцев, препарату свойственны эффекты антиаритмиков первого класса – блокирование деятельности натриевых каналов. Выявляются и эффекты антиаритмиков 4 класса – блокада кальциевых канальцев.
Помимо антиаритмического воздействия, медикамент оказывает и иные воздействия на человеческий организм:
- антиангинальный – уменьшение выраженности болей, сопровождающей ишемические атаки;
- коронарорасширяющий – коррекция просвета предсердечных сосудов, доставляющих к органу кровь;
- альфа-, а также бета-адреноблокирующий эффекты.
Помимо всего вышеперечисленного, препарат обладает способностью существенно уменьшать потребность сердечной мышцы в молекулах кислорода, поддерживать сердечный выброс, оказывать влияние на концентрацию в русле тиреоидных гормонов.
Раствор и таблетки «Кордарон»: от чего помогает лекарство
Врачами таблетки с антиаритмическим эффектом и раствор в ампулах «Кордарон» рекомендуются к приему с целью улучшения сердечной деятельности. Препарат оказывает помощь в следующих случаях:
- для предупреждения рецидивов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий;
- при желудочковой аритмии;
- при фибрилляциях сердечных желудочков;
- при мерцательных аритмиях;
- при трепетаниях предсердий;
- сбой сердечного ритма на фоне течения ишемической болезни;
- профилактика внезапного летального исхода от аритмии у людей, уже перенесших инфаркт миокарда;
- течение хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся желудочковой экстрасистолией;
- форма раствора медикамента применяется для экстренного купирования приступа внезапной желудочковой параксизмальной тахикардии, а также наджелудочковой параксизмальной тахикардии;
- раствор показан к введению и в случае диагностирования устойчивой и параксизмальной форм мерцательной аритмии, а также острого трепетания предсердий.
Для чего «Кордарон» назначают еще? Помимо всего вышеперечисленного инъекционная форма медикамента используется для кардиореанимации людей с внезапно прекратившейся у них сердечной деятельностью.
Инструкция по применению
«Кордарон» вводят в организм человека 2 способами: внутрь, запивая таблетки средним количеством воды, а также парентерально – путем постановки внутривенных инъекций.
В стационарных условиях дозы препарата постепенно наращиваются – до 1.2 г с разделением на несколько приемов. Поддерживающая доза в амбулаторных условиях определяется специалистом в индивидуальном порядке, и составляет от 0.1 г до 0.4 г/сутки. Допустимый прием таблеток – через сутки, с перерывом на 2 дня в течение недели.
Дозы формы раствора определяются специалистом индивидуально – исходя из тяжести диагностированной патологии у человека. Помимо экстренных ситуаций, раствор может применяться в условиях интенсивной терапии стационара.
Противопоказания
Безусловно, являясь эффективным антиаритмическим средством, таблетки и раствор «Кордарон» имеют серьезные ограничения к своему использованию.
Так, в прилагаемой инструкции указываются:
- детская категория больных – до 18 лет;
- диагностированная атриовентрикулярная блокада;
- двух, а также трехпучковые блокады при уже установленном кардиостимуляторе;
- тяжелое течение синдрома слабости в синусовом узле;
- одновременное применение с медикаментами, оказывающими влияние на сократительную способность сердечной мышцы;
- период внутриутробного формирования плода;
- лактация;
- тяжелая дисфункция щитовидного органа;
- индивидуальная гиперреакция на компоненты медикамента;
- интерстициальная патология легких.
Дополнительными ограничениями выступают – выраженная гипотензия, кардиогенный тяжелый шок, а также коллапс или нарушения внутрижелудочковой проводимости пи отсутствии кардиостимулятора, тяжелая дыхательная недостаточность.
Препарат «Кордарон»: отзывы и нежелательные эффекты
На фоне приема антиаритмического средства могут появляться различные побочные расстройства в организме человека:
- синоатриальная блокада;
- усугубление течения ужу имеющихся аритмий;
- прогрессирование сердечнососудистой недостаточности;
- усиление интрестициального пневмонита;
- легочной фиброз;
- диспепсические расстройства;
- преходящие расстройства зрения;
- фотосенсибилизация;
- преходящая гиперпигментация покровных тканей;
- различные нарушения сна.
В целом отзывы у специалистов, и у самих людей, страдающих от сердечных аритмий – положительные. Благодаря своевременно начатому лечению удается успешно справиться с предсердными и желудочковыми фибрилляциями.
Аналоги лекарства «Кордарон»
Полными аналогами являются препараты:
- Амиодарон.
- Опакордэн.
- Кардиодарон.
- Ритмиодарон.
- Амиокордин.
- Веро Амиодарон.
- Седакорон.
К антиаритмическим лекарственным средствам относят аналоги:
- Нибентан.
- Тримекаин.
- Аденокор.
- Пропафенон.
- Нео Гилуритмал.
- Ритмодан.
- Кинидин Дурулес.
- Прокаинамид Эском.
- Пропанорм.
- Аспаркам.
- Мультак.
- Профенан.
- Гипертонплант (Гнафалин).
- Седакорон.
- Новокаинамид.
- Динексан.
- Кардиодарон.
- Лидокаин.
- Ритмонорм.
- Этацизин.
- Аллапинин.
- Риталмекс.
- Панангин.
- Этмозин.
- Дифенин.
- Бретилат.
- Ритмиодарон.
- Морацизин.
- Паматон.
Условия отпуска и цена
Средняя цена «Кордарон» в аптеках (Москва) – 328 рублей. Купить таблетки в Минске можно за 10 – 17 бел. рублей. Цена препарата в Киеве достигает 105 гривен, в Казахстане – 2050 тенге. Приобрести можно по рецепту.
Кордарон является мощным антиаритмическим средством, которое используется для лечения желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.
Препарат предотвращает рецидив опасных для жизни сердечных аритмий и вызывает умеренное снижение внезапной смерти у пациентов с высоким ее риском.
Кордарон, инструкции по применению, цены, отзывы и его аналоги можно найти в статьях, посвященных работе этого препарата.
Кордарон представляет собой сложный антиаритмический агент (смесь веществ) с множественными электрофизиологическими эффектами, необычной фармакокинетикой и многочисленными потенциально опасными взаимодействиями с лекарственными препаратами и побочными эффектами.
Препарат включает иодсодержащее соединение с некоторым структурным сходством с Тироксином.
Высокое содержание йода в Кордароне является фактором его воздействия на щитовидную железу. Биодоступность Кордарона считается переменной, но в целом она довольно плохая, от 22 до 95%. Абсорбция усиливается, когда препарат принимается с едой.
Кордарон является высоколипидным растворимым средством. Препарат пересекает плаценту и достигает измеряемых уровней в грудном молоке. Основным метаболитом Кордарона является дезимиламиорон, который, как известно, обладает антиаритмическим действием.
Период полувыведения Кордарона сильно варьируется и он необычно длинный, в среднем около 58 дней. Считается, что длительный период полувыведения является результатом медленного высвобождения лекарственного средства из богатых липидами тканей.
Кордарон причислен к препаратам III класса (классификация Вогана Уильямса), что указывает на то, что он продлевает интервал QT, т.е. расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T электрокардиограмме.
Препарат обладает и многими другими свойствами – он замедляет сердечный ритм и атриовентрикулярную узловую проводимость через кальциевый канал и блокаду адренорецепторов, продлевает рефрактерность (снижение возбудимости клеток) через блокаду калия и натрия и замедляет внутрисердечную проводимость через блокаду канала натрия.
Кордарон одобрен для использования во вторичной профилактике угрожающих жизни желудочковых аритмий пациентам, выжившим при продолжительных желудочковых тахиаритмиях, особенно для людей с дисфункцией левого желудочка.
Результаты исследований по использованию Кордарона для первичной профилактики внезапной смерти у пациентов с высоким риском привели к смешанным результатам. Преимущество терапии Кордароном более выраженно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Кордарон используется для лечения фибрилляции предсердий.
Различные практические рекомендации советуют Кордарон в качестве препарата второй линии при длительном лечении фибрилляции предсердий со структурной сердечной недостаточностью и у пациентов с высокой симптоматикой без сердечной недостаточности.
Несколько исследований показали, что Кордарон подобен Хинидину и Соталолу в лечении фибрилляции предсердий.
Недавние исследования показывают, что агрессивные попытки сохранить синусовый ритм с использованием Кордарона или других препаратов не улучшают результаты у пациентов с относительно бессимптомными случаями. Следовательно, долгосрочная терапия Кордароном с его потенциальной токсичностью не представляется оправданной.
Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом терапии Кордароном является токсичность легких. Наиболее распространенным клиническим проявлением действия препарата является подострый кашель и прогрессирующая одышка.
Инструкция по применению
Кордарон рекомендуется для лечения во вторичной профилактике только жизненно важных, угрожающих жизни желудочковых аритмий, и только в некоторых случаях для лечения фибрилляции предсердий.
При приеме Кордарона лабораторные исследования для оценки функции печени и щитовидной железы должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев.
Дозировка Кордарона желательно поддерживать на самом низком эффективном уровне.
У пациентов, принимающих Дигоксин и Варфарин, врач должен уделять пристальное внимание уровням Дигоксина и оценке внешнего пути свертывания крови, имея в виду, что эффекты взаимодействия с Амиодароном не достигают пика до семи недель после начала сопутствующей терапии.
Стоимость
Стоимость препарата:
- Екатеринбург, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 290 руб.
- Москва, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 338 руб.
- Новосибирск, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 290 руб.
Закупорка сальных желез – косметический эффект или болезнь? Интересно? Тогда читайте .
Аналоги
Аналогами таблеток Кордарон являются следующие лекарственные средства:
- Амиодарон;
- Кардиодарон;
- Ритморест.
Из антиаритмических препаратов, используемых в настоящее время, Амиодарон является одним из наиболее эффективных лекарственных средств с низким риском проаритмии, вероятно, из-за их многочисленных фармакологических воздействий на сердечные ионные каналы и рецепторы.
Проаритмия – это усиление уже имеющейся аритмии или возникновение новой под воздействием противоаритмических препаратов.
Отзывы
Евгений, аритмия. Был в больнице, выписали этот препарат, чтобы наладить ритм сердца.
Видимо, у меня аллергия на него, потому что в течение нескольких минут после начала работы капельницы получил ощущение жара, как будто в кровь введен контрастный краситель для КТ.
Конечно, мне сразу же сняли капельницу, и, кажется, нет никаких долгосрочных проблем, так как я был под капельницей небольшое время.
Ольга. Желудочковая аритмия. Моей 73-летней матери прописали этот препарат после операции шунтирования. Она прошла через хирургию, но появились побочные эффекты от этого препарата. Ее почки, печень и легкие отреагировали и она была не в состоянии преодолеть побочные эффекты этого препарата. Я хотела бы отметить, что она никогда не курила и не пила алкоголь.
Олег. Желудочковая аритмия. Принимал препарат, частота сердечных сокращений была стабильной в течение трех недель, был выписан из больницы. Потенциальные побочные эффекты – рубцевание легких, печени и щитовидной железы, которые я думаю, у меня уже развиваются, это очень страшно. Хотелось бы больше не принимать этот препарат.
Андрей. Аритмия. Мой отец умер в результате приема этого препарата, он не был предупрежден о возможной легочной токсичности, которая его убила. Когда симптомы стали очевидными, я отвез его к врачу. Врачи назначили антибиотики думая, что отец простудился. В конце концов, он попал в реанимацию по поводу пневмонии. Потребовалось почти два дня, чтобы определить причину – Кордарон. После 62 дней в отделении интенсивной терапии отца не стало. Удивительно, сколько людей испытывают тот же ужасный результат. Избегайте этого лекарства, если в нем нет необходимости в крайнем случае!
Олег. Желудочковая тахикардия . Через шесть месяцев после того, как было проведено шунтирование, мне был имплантирован дефибриллятор. За четыре года появился медленный, но неуклонный рост коротких кардиоритмов. Был назначен Кордарон 200 мг дважды в день, и после того, как рост ритмов стабилизировался, доза была сокращена до 200 мг один раз в день. В последующие 2 года сердечные ритмы и их тяжесть резко уменьшились, и теперь проблем с сердечными ритмами практически нет. Есть легкие побочные эффекты, включая запор, покалывания кожи, кратковременную потерю памяти и случайные эпизоды двигательной неустойчивости.
Кордарон считается одним из самых эффективных антиаритмических лекарственных препаратов, но и также один из наиболее токсичных. Обычно Кордарон считается препаратом последнего средства, который следует использовать только в течение короткого промежутка времени.
Перед приемов Кордарона важно тщательно проверить все системы органов (особенно легкие), и хранить копии любых анализов. Это позволит контролировать нормальный уровень работы организма и как быстро нарастают неблагоприятные изменения, чтобы скорректировать прием.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme
Препарат Кордарон - антиаритмическое лекарственное средство.
Фармакологические свойства
Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, так как помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием.
Кроме антиаритмического действия, у него имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.
Антиаритмические свойства:
– увеличение продолжительности 3-ей фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в основном, за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект антиаритмика III класса по классификации Вильямса);
– уменьшение автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению частоты сердечных сокращений;
– неконкурентная блокада альфа- и бета- адренергических рецепторов;
– замедление синоатриальной, предсердной и атриовентрикулярной проводимости, более выраженное при тахикардии;
– отсутствие изменений проводимости желудочков;
– увеличение рефрактерных периодов и уменьшение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также увеличение рефрактерного периода атриовентрикулярного узла;
– замедление проведения и увеличение продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения.
Другие эффекты:
– отсутствие отрицательного инотропного действия при приеме внутрь;
– снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений;
– увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий;
– поддержание сердечного выброса за счет снижения давления в аорте и снижения периферического сопротивления;
– влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард.
Терапевтические эффекты наблюдаются, в среднем, через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10-30 дней после его отмены.
Фармакокинетика
Биодоступность после приема внутрь у разных пациентов колеблется от 30 до 80 % (среднее значение около 50 %). После однократного приема внутрь амиодарона максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 3-7 ч. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон является препаратом c медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним.
Связь с белками плазмы крови составляет 95 % (62 % - с альбумином, 33,5 % - с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой объем распределения. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности, в жировой ткани и, кроме нее, в печени, легких, селезенке и роговице.
Амиодарон метаболизируется в печени с помощью изоферментов CYP3А4 и СYP2C8. Его главный метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон и его активный метаболит дезэтиламиодарон in vitro обладают способностью ингибировать изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезэтиламиодарон также продемонстрировали способность ингибирования некоторых транспортеров, таких как P-гликопротеин (P-gp) и переносчик органических катионов (ПОК2). In vivo наблюдалось взаимодействие амиодарона с субстратами изоферментов CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp.
Выведение амиодарона начинается через несколько дней, а достижение равновесия между поступлением и выведением препарата (достижение равновесного состояния) наступает спустя от одного до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Основным путем выведения амиодарона является кишечник. Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа. Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения c большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например, ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим, по крайней
мере, 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона). Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: начальный период полувыведения (первая фаза) – 4-21 ч, период полувыведения во 2-ой фазе – 25-110 дней. После продолжительного приема внутрь средний период полувыведения – 40 дней. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев.
Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 мг за 24 ч при суточной дозе амиодарона 200 мг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится через кишечник после прохождения через печень, однако, при продолжительном приеме амиодарона концентрации йода в крови могут достигать 60-80 % от концентраций амиодарона в крови.
Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение «нагрузочных» доз, которое направлено на быстрое накапливание амиодарона в тканях, при котором проявляется его терапевтическое действие.
Фармакокинетика при почечной недостаточности: в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона.
Показания к применению
Препарат Кордарон применяется с целью профилактики рецидивов:
Угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле).
Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий: документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов неэффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий. Профилактика внезапной аритмической смерти у пациентов группы высокого риска
Пациенты после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющие более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40 %).
Кордарон может применяться при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или нарушениями функции левого желудочка.
Способ применения
Препарат Кордарон следует принимать только по назначению врача.
Таблетки Кордарон принимаются внутрь до приема пищи и запиваются достаточным количеством воды.
Нагрузочная («насыщающая») доза: могут быть применены различные схемы насыщения.
В стационаре: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 - 800 мг (до максимальной 1200 мг) в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).
Амбулаторно: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10 – 14 дней).
Поддерживающая доза: может варьировать у разных пациентов от 100 до 400 мг/сутки.
Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим эффектом.
Так как Кордарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 дня в неделю.
Средняя терапевтическая разовая доза – 200 мг.
Средняя терапевтическая суточная доза – 400 мг.
Максимальная разовая доза – 400 мг.
Максимальная суточная доза – 1200 мг.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - умеренная брадикардия, выраженность которой зависит от дозы препарата. Нечасто - нарушения проводимости (синоатриальная блокада, AV блокада различных степеней); аритмогенное действие (имеются сообщения о возникновении новых аритмий или усугублении существующих, в некоторых случаях с последующей остановкой сердца). В свете имеющихся данных невозможно определить, является ли это следствием применения препарата, или связано с тяжестью поражения сердца, или является следствием неэффективности лечения. Эти эффекты наблюдаются в основном в случаях применения Кордарона® совместно с ЛС, удлиняющими период реполяризации желудочков сердца (интервал QTc) или при нарушениях электролитного баланса (см. «Взаимодействие»). Очень редко - выраженная брадикардия или, в исключительных случаях, остановка синусового узла, которые отмечались у некоторых больных (пациенты с дисфункцией синусового узла и пациенты пожилого возраста). Частота не известна - прогрессирование хронической сердечной недостаточности (при длительном применении).
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, особенно в начале лечения; проходящие после уменьшения дозы; изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (1,5–3-кратное превышение нормальных значений) и снижающееся при уменьшении дозы или даже спонтанно. Часто - острое поражение печени с повышением трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, иногда фатальной (см. «Особые указания»). Очень редко - хронические заболевания печени (псевдоалкогольный гепатит, цирроз) иногда фатальные. Даже при умеренном повышении активности трансаминаз в крови, наблюдающемся после лечения, продолжавшегося свыше 6 мес, следует подозревать хроническое поражение печени.
Со стороны дыхательной системы: часто - сообщалось о случаях развития интерстициального или альвеолярного пневмонита и облитерирующего бронхиолита с пневмонией, иногда заканчивающихся летальным исходом. Отмечено несколько случаев плеврита. Эти изменения могут привести к развитию легочного фиброза, однако они, в основном, обратимы при ранней отмене амиодарона с назначением кортикостероидов или без их назначения. Клинические проявления обычно исчезают в течение 3–4 нед. Восстановление рентгенологической картины и функции легких происходит более медленно (несколько месяцев). Появление у пациента, получающего амиодарон, выраженной одышки или сухого кашля, как сопровождающихся, так и не сопровождающихся ухудшением общего состояния (повышенной утомляемостью, снижением массы тела, повышением температуры тела) требует проведения рентгенографии грудной клетки и, при необходимости, отмены препарата. Очень редко - бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, особенно у пациентов с бронхиальной астмой; острый респираторный дистресс-синдром, иногда с летальным исходом и иногда непосредственно после хирургических вмешательств (предполагается возможность взаимодействия с высокими дозами кислорода) (см. «Особые указания»). Частота не известна - легочное кровотечение.
Со стороны органов чувств: очень часто - микроотложения в эпителии роговицы, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин, они обычно ограничены областью зрачка и не требуют прекращения лечения и исчезают после отмены препарата. Иногда они могут вызывать нарушения зрения в виде появления цветного ореола или нечеткости контуров при ярком освещении. Очень редко - были описаны несколько случаев неврита зрительного нерва/зрительной нейропатии. Их связь с амиодароном к настоящему времени не установлена. Однако, поскольку неврит зрительного нерва может приводить к слепоте, при появлении нечеткости зрения или снижения остроты зрения на фоне приема Кордарона®, рекомендуется провести полное офтальмологическое обследование, включая фундоскопию, и в случае выявления неврита зрительного нерва прекратить прием амиодарона.
Эндокринные нарушения: часто - гипотиреоз с его классическими проявлениями: увеличением массы тела, зябкостью, апатией, сниженной активностью, сонливостью, чрезмерной по сравнению с ожидаемым действием амиодарона брадикардией. Диагноз подтверждается выявлением повышенного уровня ТТГ сыворотки крови. Нормализация функции щитовидной железы обычно наблюдается в течение 1–3 мес после прекращения лечения. В ситуациях, связанных с опасностью для жизни, лечение амиодароном может быть продолжено, с одновременным дополнительным назначением L-тироксина под контролем уровня ТТГ в сыворотке крови. Гипертиреоз, появление которого возможно во время лечения и после него (были описаны случаи гипертиреоза, развившегося через несколько месяцев после отмены амиодарона). Гипертиреоз протекает более скрытно с небольшим количеством симптомов: незначительная необъяснимая потеря массы тела, уменьшение антиаритмической и/или антиангинальной эффективности; психические расстройства у пациентов пожилого возраста или даже явления тиреотоксикоза. Диагноз подтверждается выявлением сниженного уровня ТТГ сыворотки крови (сверхчувствительный критерий). При выявлении гипертиреоза амиодарон должен быть отменен. Нормализация функции щитовидной железы обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. При этом клиническая симптоматика нормализуется раньше (через 3–4 нед), чем происходит нормализация уровня гормонов щитовидной железы. Тяжелые случаи могут приводить к летальному исходу, поэтому в таких случаях требуется неотложное врачебное вмешательство. Лечение в каждом отдельном случае подбирается индивидуально. Если состояние больного ухудшается, как из-за самого тиреотоксикоза, так и в связи с опасным дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, рекомендуется незамедлительно начать лечение кортикостероидами (1 мг/кг), продолжая его достаточно долго (3 мес), вместо применения синтетических антитиреоидных препаратов, которые не всегда могут быть эффективными в этом случае. Очень редко - синдром нарушения секреции антидиуретического гормона.
Со стороны кожных покровов: очень часто - фотосенсибилизация. Часто - в случае продолжительного применения препарата в высоких суточных дозах может наблюдаться сероватая или голубоватая пигментация кожи; после прекращения лечения эта пигментация медленно исчезает. Очень редко - в ходе лучевой терапии могут встречаться случаи эритемы, есть сообщения о кожной сыпи, обычно малоспецифичной, отдельные случаи эксфолиативного дерматита (связь с препаратом не установлена); алопеция.
Со стороны ЦНС: часто - тремор или другие экстрапирамидные симптомы; нарушения сна, в т.ч. кошмарные сновидения. Редко - сенсомоторные, моторные и смешанные периферические нейропатии и/или миопатия, обычно обратимые после отмены препарата. Очень редко - мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга), головная боль.
Прочие: очень редко - васкулит, эпидидимит, несколько случаев импотенции (связь с препаратом не установлена), тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению препарата Кордарон являются:
Повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата.
Непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).
Синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синоатриальная блокада при отсутствии у пациента установленного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) (риск «остановки» синусового узла).
Атриовентрикулярная блокада II-III степени, при отсутствии у пациента установленного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
Гипокалиемия, гипомагниемия.
Сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую «пируэтную» тахикардию (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
Антиаритмические препараты: IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид прокаинамид); антиаритмические препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол;
Другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности, эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.
Врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.
Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
Интерстициальная болезнь легких.
Беременность (за исключением особых случаев, см. раздел «Применение при беременности и в период кормления грудью»).
Период лактации (см. раздел «Применение при беременности и в период кормления грудью»).
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV ФК по классификации NYHA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при атриовентрикулярной блокаде I степени.
Беременность
Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели
беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба.
Ввиду воздействия препарата Кордарон на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев, когда ожидаемая польза превышает риски (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).
Период кормления грудью. Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (поэтому в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание).
Взаимодействия с другими лекарственными средствами
Препараты, способные вызывать двунаправленную желудочковую «пируэтную» тахикардию или увеличивать продолжительность интервала QT
Препараты, способные вызывать желудочковую «пируэтную» тахикардию. Комбинированная терапия препаратами, которые могут вызывать желудочковую «пируэтную» тахикардию противопоказана, так как увеличивается риск развития потенциально летальной желудочковой «пируэтной» тахикардии.
Антиаритмические препараты: IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил.
Другие (не антиаритмические) препараты: винкамин; некоторые нейролептики - фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трициклические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при в/в введении, спирамицин); азолы; противомялярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин.
Препараты, способные увеличивать продолжительность интервала QT. Совместный прием амиодарона с препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должен основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска (возможность возрастания риска развития желудочковой «пируэтной» тахикардии). При применении таких комбинаций необходим постоянный контроль ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT), содержания калия и магния в крови.
У пациентов, принимающих амиодарон, следует избегать применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин.
Препараты, уменьшающие ЧСС или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости
Комбинированная терапия с этими препаратами не рекомендуется.
Бета-адреноблокаторы, БКК, уменьшающие ЧСС (верапамил, дилтиазем), могут вызывать нарушения автоматизма (развитие чрезмерной брадикардии) и проводимости.
Препараты, способные вызывать гипокалиемию
Нерекомендованные комбинации. Со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, способные вызывать гипокалиемию, которая увеличивает риск развития желудочковой «пируэтной» тахикардии. При сочетании с амиодароном следует применять слабительные других групп.
Комбинации, требующие осторожности при применении. С диуретиками, вызывающими гипокалиемию (в монотерапии или комбинациях с другими препаратами); системными кортикостероидами (ГКС, минералокортикостероидами), тетракозактидом; амфотерицином В (в/в введение).
Необходимо предотвращать развитие гипогликемии, а в случае ее возникновения восстанавливать до нормального уровня содержание калия в крови, контролировать концентрацию электролитов в крови и ЭКГ (на предмет возможного удлинения интервала QT), в случае возникновения желудочковой «пируэтной» тахикардии не следует применять антиаритмические препараты (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция; возможно в/в введение солей магния).
Препараты для ингаляционного наркоза
Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, получающих амиодарон, при получении ими общего наркоза: брадикардии (резистентной к введению атропина), артериальной гипотензии, нарушении проводимости, снижении сердечного выброса.
Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, иногда фатальных - острый дыхательный дистресс синдром взрослых, который развивался непосредственно после хирургического вмешательства, возникновение которого связывается с высокими концентрациями кислорода.
Препараты, урежающие сердечный ритм
Клонидин, гуанфацин, ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмина бромид, неостигмина бромид), пилокарпин - риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).
Передозировка
При приеме внутрь очень больших доз препарата Кордарон описано несколько случаев синусовой брадикардии, остановки сердца, приступов желудочковой тахикардии, пароксизмальной желудочковой «пируэтной» тахикардии и поражения печени. Возможно замедление атриовентрикулярной проводимости, усиление уже имевшейся сердечной недостаточности.
Лечение должно быть симптоматическим (промывание желудка, применение активированного угля (если препарат принят недавно), в остальных случаях проводят симптоматическую терапию: при брадикардии – бета-адреностимуляторы или установка кардиостимулятора, при желудочковой «пируэтной» тахикардии – в/в введение солей магния или кардиостимуляция.
Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются при гемодиализе.
Специфического антидота нет.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 30 ºС.
Хранить в недоступном для детей месте
Форма выпуска
Кордарон - таблетки 200 мг.
По 10 таблеток в блистер ПВХ/Ал. По 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Состав
1 таблетка Кордарон содержит действующее вещество: амиодарона гидрохлорид 200,0 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, повидон K90F, кремния диоксид коллоидный безводный.
Основные параметры
| Название: | КОРДАРОН |
| Код АТХ: | C01BD01 - |
Лечение нарушений сердечного ритма - сложная медицинская проблема, которая не решена до конца даже сегодня. Существует множество антиаритмических препаратов, но все они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего могут оказаться для больного намного опаснее недуга. Есть целые группы средств, предназначенных для купирования аритмий, опасных для жизни, но их применение длительное время не рекомендуется из-за увеличения возникающий в результате приема медикаментов осложнений. Соответственно, больным требуется надежный, эффективный, но при этом относительно безопасный препарат или его аналог.
«Кордарон» - эффективное антиаритмическое лекарство
Согласно различным исследованиям, «Кордарон» является наиболее эффективным препаратом из других подобных препаратов, имеет доказанную способность снижать смертность у лиц с кардиальной патологией. Он успешно применяется для лечения практически всех сердечных аритмий. Среди медиков он считается эталоном среди антиаритмических препаратов III класса. Помимо антиаритмического, он обладает антиангинальным эффектом, так как в первую очередь был создан как препарат для лечения ишемической болезни сердца.
Он оказывает не только действие, характерное для антиаритмиков III класса, то есть блокаду калиевых каналов, но и действие, характерное для препаратов I класса, - блокаду натриевых каналов, IV класса - блокаду кальциевых каналов. Кроме всего прочего, препарат дает альфа- и бета-адреноблокирующий, коронарорасширяющий эффект.
Показания к применению
Активное вещество препарата - амиодарон. Торговое название - «Кордарон». Аналоги выпускаются под другими названиями, но содержат такое же активное вещество. Амиодарон выпускается в форме раствора для внутривенного введения и таблеток.
Раствор применяется в случае, когда необходимо купировать приступы желудочковой и мерцательной аритмии, в том числе приступов. Таблетки используются для профилактики желудочковых и мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии.
Принцип действия
Подавляя процесс внутриклеточного транспорта ионов калия, препарат удлиняет третью фазу клеток сердечной мышцы. При этом также подавляется передача электрического импульса в волокнах атриовентрикулярного узла. Из-за этого пульс замедляется. В результате частичной блокировки влияния симпатической нервной системы замедляется частота сердечных сокращений.
Амиодарон метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Максимальное содержание активного вещества отмечается через 3-7 часов после приема таблетки. Стойкое терапевтическое действие проявляется не раньше чем через неделю после начала лечения.
Аналоги "Кордарона"
Во многих случаях больные по ряду причин предпочитают не оригинальный препарат, а его аналоги, дженерики. Так как «Кордарон» - всего лишь торговое название амиодарона, то страдающие аритмиями часто интересуются, существуют ли аналоги лекарства «Кордарон».
Что касается амиодарона, вопрос его аналогов имеет особую актуальность, потому что это один из самых популярных кардиологических препаратов в мире, имеющий широкое применение. Подобные препараты, как было сказано выше, обладают большим количеством побочных эффектов, часто ухудшая состояние здоровья. Поэтому и врач, и пациент заинтересованы в том, чтобы выбрать препарат с максимальной эффективностью и минимальным риском для здоровья и жизни. Если вы ищете равнозначные для препарата «Кордарон» аналоги, отзывы медиков в этом случае должны иметь для вас решающее значение, хотя, несомненно, отзывы пациентов также важны, так как именно они могут рассказать об ощущениях во время приема и о скорости наступления улучшения. При этом лечение как «Кордароном», так и любым из аналогов должно сопровождаться врачебным контролем и мониторингом состояния здоровья, в том числе при помощи ЭКГ.
Немаловажную роль играет и состав препарата. Например, йод, входящий в состав амиодарона, противопоказан при ряде заболеваний. Также он может искажать результаты некоторых исследований. Поэтому неудивительно, что многие страдающие аритмией ищут аналог «Кордарона» без йода вроде «Дронедарона». Конечно, заменять любые препараты можно только после консультации врача. Так, многие российские специалисты не рекомендуют без необходимости выбирать «Дронедарон», так как это более слабый аналог «Кордарона». В Европе, однако, он уже достаточно распространен.
При выборе препарата или аналога необходимо сравнивать их состав. По общему правилу, аналоги и дженерики не сравнивают между собой - только с оригиналом. Скажем, если вам необходим аналог «Кордарона» в ампулах, то в составе аналогичного раствора для инъекций должен присутствовать бензиловый спирт, как в оригинальном «Кордароне».
Как считают медики, не уступающие в свойствах препарату «Кордарон» аналоги в России представлены довольно большим количеством препаратов, в число которых входят: «Ритмиодарон», «Седакорон», «Амиокордин», «Кардиодарон», «Ритморест», «Опакордэн», «Амиодарон» от различных производителей («Амиодарон-Акри», «Веро-Амиодарон» и многие другие). Все они имеют одно и то же действующее вещество, но могут иметь разные вспомогательные вещества. Многие из них заметно дешевле, чем оригинал. В большинстве случаев этот фактор зависит от производителя. Например «Амиодарон», который называется так же, как и основное вещество, содержащееся в препарате «Кордарон». Аналог российский, и цена его почти в три раза ниже, хотя форма выпуска и показания к назначению совпадают.
«Амиодорон» - лучший аналог в России. Он практически неотличим от «Кордарона» и по принципу действия, и по способу применения, имеет такую же высокую результативности в купировании приступов аритмии и профилактики их появления. Отзывы пациентов о нем в большей части положительные. Многие из них отмечают, что «Амиодорон» российского производства помогает быстро и без тяжелой побочки.
Способ применения препарата в ампулах
Как сказано выше, раствор для инъекций показан для быстрого купирования проблемы. В остальных случаях применяются таблетки «Кордарон». Аналоги действуют таким же образом. Растворы вводят внутривенно через катетер в течение 20-120 минут или струйно не менее 3 минут в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела.
Способ применения таблетированного «Кордарона»
Препарат в таблетках принимается в два этапа.
Первый этап, или нагрузочная фаза: 600-800 мг один раз в сутки с увеличением до 10 г.
Второй этап, или поддерживающая фаза: 100-400 мг препарата (длительность определяет врач). Максимальная доза 1200 мг в сутки.
Передозировка препарата достаточно опасна. Чтобы не допустить ее, больному рекомендуется самому точно знать, как рекомендует принимать препарат «Кордарон» инструкция по применению. Аналоги, в том числе популярный аналог в России «Амиадарон», в большинстве своем дают те же симптомы передозировки.
Отмечается сильная брадикардия, вплоть даже до остановки сердца. Если она вызвана таблетированной формой, необходимо промыть желудок и принять энтеросорбенты. Также проводится иное симптоматическое лечение, корректируется электролитный баланс. При необходимости устанавливается кардиостимулятор.
О передозировке внутривенно информация неполная. Описаны редкие случаи синусовой брадикардии, тахикардии, остановки сердца. Лечение аналогично тому, что назначается при передозировке, вызванной таблетками. При гемодиализе амиодарон и его метаболиты не удаляются.
Побочные эффекты
Как любое результативное средство с мощным действием, «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги провоцируют ряд побочных проявлений. Они вызывают брадикардию, вплоть до остановки сердца, снижение артериального давления, оказывают негативное влияние на печень, вследствие чего имеют довольно внушительный список противопоказаний.
Из менее сильных, но тем не менее неприятных побочных эффектов можно отметить головную боль и головокружение, плевриты, кашель, пациент может жаловаться на слабость, снижение остроты зрения. Возможно появление аллергических реакций. Такие же проблемы можно получить, принимая любой аналог. «Кордарон» и другие препараты амиодарона в таблетках по этой причине продаются в аптеках только по рецепту врача. Раствор для инъекций же употребляется только в условиях стационара.
Впрочем, при соблюдении мер предосторожности при выборе максимальной дозы побочные эффекты выражены незначительно или могут не проявляться совсем. Как отмечают в отзывах о «Кордароне» и «Амиодароне» больные, принимающие эти препараты, побочка обычно слабая, легко устраняется корректирование дозы лекарства.
Противопоказания
Так как амиодарон - довольно сильный препарат, неудивительно, что он не только может способствовать улучшению состояния при ряде кардиологических проблем, но и при этом оказывает разрушительное действие на другие органы либо ухудшает состояние при некоторых сопутствующих заболеваниях. Чтобы избежать риска, не рекомендуется терапия этим препаратом в ряде случаев.
Есть целый спектр состояний, при которых запрещено принимать «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги в таблетках. В первую очередь это некоторые патологические сердечные состояния - синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада тяжёлой степени, артериальная гипотония, удлинение интервала QT на кардиограмме. Его нельзя применять, если у пациента в организме снижено содержание магния и калия.
К противопоказаниям относятся патологии щитовидной железы, а также беременность и период грудного вскармливания - причина в йоде, который содержит препарат «Кордарон». Аналог, не содержащий его, может приниматься только по рекомендации врача.
Не рекомендуется назначать это средство тем, кто страдает бронхиальной астмой, дыхательной недостаточностью, имеет выраженную сердечную недостаточность. Тяжелые патологии печени и почек - также повод отказаться от лечения этим методом.
Несомненно, не стоит принимать лекарство, если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата "Кордарон". Аналоги в России и другой европейской стране имеют такой же состав, поэтому в данном случае заменить одно средство другим вряд ли получится.
Что касается инъекций, то их нельзя делать малышам до 3 лет, для детей старше 3 лет доза не должна превышать 5 мг/кг. Не следует смешивать препарат в одном шприце с другими лекарствами. В целом противопоказания к раствору схожи с противопоказаниями к таблеткам. Это синусовая брадикардия, синдром и тяжелые нарушения проводимости, также сердца и пароксизмальная желудочковая тахикардия. В частности, такие явления возможны при приеме амиодарона в сочетании с рядом других препаратов.
Назначать инъекции во время беременности можно только в исключительных случаях, при лактации такой способ лечения полностью исключается. Нельзя проводить терапию с использованием раствора «Кордарона» при дисфункциях щитовидной железы, аллергических реакциях на йод или амиодарон.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
«Кордарон» можно комбинировать с другими препаратами. Так, его антиангинальное действие усиливается в сочетании с препаратами нитратов пролонгированного действия. Его можно применять совместно с антикоагулянтами, диуретиками, кардиотоническими препаратами, не взаимодействуют и, соответственно, не ослабляют и не усиливают действие друг друга «Кордарон» и некоторые нейролептики, анальгетики, снотворные и седативные средства. Практически так же реагирует на данные препараты любой аналог.
«Кордарон» нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО и бета-адреноблокаторами (только в исключительных случаях).
Предосторожности при лечении «Кордароном» и "Амиодароном"
Во время приема этих средств необходим мониторинг состояния организма до начала лечения, в процессе и после него.
До и во время терапии таблетированной формой рекомендовано проведение ЭКГ. Действие препарата вызывает изменения электрокардиограммы, в частности, удлинение интервала Q-Т и Q-Тс. По итогам обследования врач может корректировать дозировку и определять эффективность лечения.
Лечение прекращается, если развивается блокада атриовентрикулярная II и III степени, синоатриальная, двухпучковая внутрижелудочковая.
Так как одним из компонентов препарата является йод, необходим регулярный контроль за функциями щитовидной железы. Перед лечением требуется определить уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Обратите внимание, что на фоне приема «Кордарона» результаты радиоизотопного исследования щитовидки могут быть недостоверными. На данные уровня гормонов йод не влияет.
Также важным фактором является определение уровня калия в сыворотке крови до начала лечения и во время него.
При введении «Кордарона» внутривенно рекомендуются только инфузии, а не инъекции шприцем. В противном случае возможно развитие гемодинамических расстройств - артериальной гипотензии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Вводить препарат шприцем можно только в исключительных неотложных ситуациях и при отсутствии других возможностей. В этом случае доза составляет 5 мг/кг и водится в течение трех минут, повторно - не раньше чем через 15 минут после первого введения препарата. Процедура может проводиться только в отделениях кардиореанимации под контролем ЭКГ. «Кордарон» запрещено смешивать в шприце с другими препаратами. Если предстоит длительное лечение, требуется перейти на инфузии. Любые внутривенные инъекции амиодарона проводятся в стационарах.
Если пациенту предстоит общая анестезия, анестезиолог должен быть поставлен в известность о том, что принимается данный препарат.
Чтобы избежать побочных эффектов, пациенты должны соблюдать предписанную врачом дозировку.
Во время лечения больные должны избегать солнечного света и при необходимости использовать защиту от него (в том числе специальные кремы).
Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, если по какой-то причине планируете принимать не «Кордарон», а его аналог. «Кордарон» и схожие с ним препараты, как и любые другие кардиологические лекарственные средства, могут быть крайне опасны при бесконтрольном приеме. Только врач может определить, какой из медикаментов будет лучшим в вашем случае и подберет безопасную, но эффективную дозировку.
Показания к применению:- Купирование приступов пароксизмальной тахикардии;
- Купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;
- Купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков, в особости на фоне синрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- Купирование пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
Профилактика рецидивов:
– угрожающих жизни желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков сердца (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторировании);
– наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, в том числе документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у заболевших с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у заболевших без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические продукты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у заболевших с синдромом WPW;
– мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
Профилактика внезапной аритмической смерти у заболевших группы высокого риска, в последствии недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клиничекие проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (- Кордарон в особости рекомендуется больным с органическими заболеваниями сердца (в том числе с ишемической болезнью сердца), сопровождающимися дисфункцией левого желудочка.
Инъекционная форма кордарона предназначена для применения в тех случаях, когда требуется быстрое достижение антиаритмического эффекта или если невозможно его пероральное применение. Только для применения в стационаре.
Фармакологическое действие:
Антиаритмический продукт III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие.
Антиаритмическое действие обусловлено увеличением 3 фазы потенциала действия, в основном за счет снижения тока калия через каналы клеточных мембран кардиомиоцитов, и снижением автоматизма синусового узла (что ведет к брадикардии, не отвечающей на воздействие атропина). Препарат неконкурентно блокирует a- и b-адренорецепторы. Замедляет синоатриальную, предсердную и узловую проводимость, не оказывая влияния на внутрижелудочковую проводимость. Кордарон увеличивает рефрактерный период и сокращает возбудимость миокарда. Замедляет проведение возбуждения и удлиняет рефрактерный период дополнительных предсердно-желудочковых путей.
Антиангинальное действие Кордарона обусловлено снижением потребления кислорода миокардом (за счет урежения ЧСС и снижения ОПСС), неконкурентной блокадой a- и b-адренорецепторов, увеличением коронарного кровотока путем прямого воздействия на гладкую мускулатуру артерий, поддержанием сердечного выброса путем снижения давления в аорте и снижением периферического сопротивления.
Кордарон не оказывает значимого отрицательного инотропного эффекта, сокращает сократимость миокарда в основном в последствии в/в введения.
Влияет на обмен тиреоидных гормонов, ингибирует превращение ТЗ в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев в последствии прекращения его приема.
Терапевтические эффекты наблюдаются через 1 неделю (от нескольких дней до 2 недель) в последствии начала приема вещества вовнутрь.
При в/в введении Кордарона его активность максимума достигает через 15 минут и исчезает примерно через 4 часа в последствии введения. Несмотря на то, что количество введенного Кордарона в крови быстро снижается, достигается насыщение тканей продуктом. При отсутствии повторных инъекций продукт постепенно выводится. При возобновлении его введения или при назначении продукта для приема внутрь формируется его тканевой запас.
Кордарон способ применения и дозы:
Таблетки.
Нагрузочная доза: могут быть использованы различные схемы.
В стационаре: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600- 800 мг до (до максимальной 1200 мг) в день до достижения суммарной дозы 10 г (обычно на протяжении 5-8 дней).
Амбулаторно: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 мг до 800 мг в день до достижения суммарной дозы 10 г (обычно на протяжении 10-14 дней).
Поддерживающая доза: 3 мг/кг массы тела каждый день и может находиться в пределах от 100 мг/сутки до 400 мг/сутки при единоразовом приеме. Следует использовать минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим результатом.
Так как Кордарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать каждый второй день (200 мг можно давать каждый второй день, а 100 мг рекомендуется принимать каждый день); также можно делать перерывы (2 дня в неделю).
Препапат надлежит принимать только по назначению врача.
Раствор для инъекций.
Внутривенная инфузия.
Рекомендуемая нагрузочная доза для взрослых составляет 5 мг/кг массы тела заболевшего, обязана вводиться в 250 мл 5% раствора глюкозы на протяжении от 20 минут до 2 часов. Введение можно повторять 2-3 раза на протяжении 24 часов. Скорость инфузии надлежит корректировать в соответствии с результатами.
Терапевтический эффект продукта проявляется на протяжении первых минут введения и потом постепенно сокращается, поэтому необходима поддерживающая инфузия.
Рекомендуемая поддерживающая доза для взрослых: 10-20 мг/кг/сутки (примерно от 600 до 800 мг/сутки, наибольшая доза - 1200 мг/сутки) в 250 мл 5% раствора глюкозы на протяжении нескольких дней. С первого дня инфузии необходимо начинать переход на пероральный прием продукта.
Внутривенная инъекция.
Рекомендуемая доза для взрослых составляет 5 мг/кг и обязана вводиться на протяжении как минимум 3 минут. Повторную инъекцию надлежит выполнять не ранее, чем через 15 мин. опосля первой инъекции. При надобности продолжения лечения надлежит использовать внутривенную инфузию.
Для малышей старше 3 лет рекомендованная доза составляет 5 мг/кг. За применение продукта у малышей ответственность несет педиатр.
Не надлежит смешивать Кордарон в одном шприце с другими продуктами.
Кордарон противопоказания:
Таблетки.
- Гипервосприимчивость к йоду и/или амиодарону.
- Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла).
- Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
(атриовентрикулярная блокада (П-Ш ст.), блокады ножек пучка Гиса) в отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
- Сочетание с продуктами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт";
- Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертирез).
- Гипокалиемия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации).
- Беременность.
- Период лактации.
- Детский возраст (до 18 лет) (эффективность и безопасность не установлены).
- Одновременный прием ингибиторов МАО.
- Интерстициальные болезни легких
Раствор для инъекций.
Кордарон для внутривенного введения не рекомендуется использовать в таких случаях:
аллергия к йоду или амиодарону;
синусовая брадикардия, синоатриальная блокада сердца;
синдром слабости синусового узла, за исключением случаев коррекции водителем ритма;
тяжелые нарушения проводимости при отсутствии искусственного водителя ритма,
в сочетании с продуктами, которые могут вызвать пароксизмальную желудочковую тахикардию;
дисфункция щитовидной железы;
беременность, кроме исключительных случаев;
кормление грудью;
дети до 3 лет.
Кордарон побочные действия:
Органы зрения: отложение липофусцина в эпителии роговицы (в этом случае обычно субъективные жалобы у заболевших отсутствуют); в редких случаях, если отложения значительные и частично заполняют зрачок, появляются жалобы на светящиеся точки или «туман» перед глазами при ярком свете.
Дерматологические реакции: отосенсибилизация, которая обычно проявляется в виде эритемы открытых участков кожи; в некоторых случаях возможно появление слабой пигментации на открытых участках кожи.
Эндокринный статус: при долгом назначении в редких случаях возможно развитие гипотиреоза, значительно реже - гипертиреоза.
Сердечно-сосудистая система: при использовании больших доз Кордарона, также у предрасположенных больных, возможно появление брадикардии, замедления AV проводимости, артериальной гипотонии.
Ннервной система: единичные случаи развития периферической нейропатии, тремора.
Желудочно-кишечный тракт и печень: не часто тошнота, тяжесть в эпигастрии, нарушения функции печени.
Дыхательная система: описаны случаи развития пневмонита, альвеолита;
При парентеральном использовании возможны ощущение жара, усиление потоотделения; бронхоспазм, апноэ (у заболевших с тяжелой дыхательной недостаточностью); увеличение внутричерепного давления; местно - флебит.
Использование с другими лекарственными препаратами:
Для усиления антиангинального эффекта целесообразно комбинированное применение Кордарона с продуктами нитратов пролонгированного действия.
Возможно назначать Кордарон одновременно с кардиотоническими продуктами, в частности, с продуктами наперстянки, однако в этом случае повышается риск развития брадикардии.
Кордарон можно назначать в сочетании с антикоагулянтами, диуретиками.
Прием Кордарона внутрь на протяжении длительного периода времени, предшествующего операции, не оказывает неблагоприятного действия на анестезиологические и реанимационные мероприятия. Не было отмечено взаимодействия Кордарона с дроперидолом, феноперидином, хлорпротиксеном, декстроморамидом, панкурония бромидом, пентобарбиталом.
Не рекомендуется назначать Кордарон одновременно с верапамилом, ингибиторами МАО. Не рекомендуется использовать Кордарон в сочетании с бета-адреноблокаторами (за исключением отдельных тяжелых случаев со специфическими особостями гемодинамики).
Форма выпуска:
Таблетки, раствор для внутривенных инъекций.
30 таблеток по 200 мг Кордарона упакованы в блистеры горячей запайки из ПВХ/алюминия. Блистеры упакованы в картонную пачку. Картонные коробки, содержащие 6 ампул бесцветного стекла типа I.
Передозировка:
Информации в отношении передозировки внутривенного амиодарона нет. Есть некоторая информация в отношении острой передозировки амиодарона принятого внутрь в таблетках. Описано несколько случаев синусовой брадикардии, остановки сердца, приступов желудочковой тахикардии, пароксизмальная тахикардия "torsade de pointes", нарушения кровообращения и нарушения функции печени, снижение артериального давления Лечение должно быть симптоматическим (промывание желудка, назначение колестирамина, при брадикардии - бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора, при тахикардии типа «пирует» - в/в солей магния, урежающая кардиостимуляция). Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются в ходе гемодиализа.
Условия хранения:
Раствор - при комнатной температуре (не более 25°С), в оригинальной картонной коробке, в сухом недоступном для малышей месте. Таблетки - при температуре ниже 30°С.
Условия отпуска из аптек:
Препарат отпускается по рецепту. Препарат в форме раствора для в/в введения предназначен для применения только в условиях стационара.
Синонимы:
Амиодарон
Кордарон состав:
Таблетки.
Активное вещество: Амиодарона гидрохлорид - 200 мг.
Вспомогательные вещества:
- Лактозы моногидрат 200 меш. - 71,0 мг;
- Крахмал кукурузный - 66,0 мг;
- Поливидон K90F - 6,0 мг;
- Кремния коллоидный безводный диоксид - 2,4 мг;
- Магния стеарат - 4,6 мг на одну делимую таблетку массой 350,0 мг;
Раствор для инъекций.
Активное вещество: Амиодарона гидрохлорид 150 мг;
Вспомогательные вещества:
- Бензиловый спирт - 60 мг;
- Полисорбат 80 - 300 мг;
Вод для инъекций 3,0 мл.
Дополнительно:
Таблетки.
Перед началом и в процессе лечения рекомендуется проводить ЭКГ-исследование. Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона вызывет определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала Q-T, Q-Tc (коррегированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала Q-Tc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоизначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия продукта, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона.
У пожилых людей возможно замедление ритма сердца с развитием брадикардии.
Появление одышки или непродуктивного кашля может быть связано с токсическим действием Кордарона на легкие.
При развитии атриовентрикулярной блокады II и III степени, сино-атриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, лечение должно быть прекращено.
Поскольку Кордарон содержит йод, перед началом и в процессе лечения рекомендуется проводить исследование функции щитовидной железы. Прием Кордарона может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не оказывает влияние на достоверность определения содержание Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.
Перед началом и в процессе лечения лечения рекомендуется проводить определение уровня калия в сыворотке крови.
Раствор для инъекций.
- Внутривенное введение Кордарона обычно надлежит использовать в виде внутривенных инфузий, а не в виде инъекций шприцом из-за опасности
возникновения гемодинамических расстройств (артериальная гипотензия, острая сердечно-сосудистая недостаточность).
- Внутривенное введение Кордарона шприцом в виде инъекции надлежит проводить только в неотложных ситуациях, когда нет других терапевтических возможностей и только в отделениях кардиореанимации при непрерывном электрокардиографическом контроле.
- При введении Кордарона шприцом в виде инъекции, доза в пределах 5 мг/кг обязана вводиться по крайней мере на протяжении 3 минут повторно.
Инъекцию не надлежит повторять раньше, чем через 15 мин. опосля первой инъекции, даже если в последствиидняя состояла только из одной ампулы
(возможен необратимый коллапс).
Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными продуктами. При надобности длительного лечения надлежит перейти на внутривенные инфузии.
- Кордарон для внутривенных инъекций должен использоваться только в специализированных больничных отделениях под постоянным контролем
(ЭКГ, АД).
- Применять с осторожностью в случае артериальной гипотензии, тяжелой дыхательной недостаточности, декомпенсированных кардиомиопатиях или тяжелой сердечной недостаточности.
Общая анестезия: перед операцией анестезиолога надлежит поставить в известность о том, что больной принимает амиодарон.
Перед началом лечения Кордароном рекомендуется провести регистрацию ЭКГ, определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) и калия в сыворотке крови.
Побочные эффекты продукта обычно зависят от дозы; поэтому надлежит соблюдать осторожность при определении минимальной эффективной поддерживающей дозы, чтобы избежать или снизить до минимума возникновение нежелательных эффектов.
Больных надлежит предупредить о том, чтобы они в ходе лечения избегали солнечного света или принимали защитные меры (например, солнцезацитные крема).
Амиодарон может вызывать нарушения функции щитовидной железы, особо у заболевших с нарушениями функции щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе. Поэтому до начала лечения, в ходе лечения и спустя несколько месяцев в последствии окончания лечения надлежит проводить тщательный клинический и лабораторный контроль. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы надлежит проводить измерение уровня ТТГ в сыворотке крови.