Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи

Оглавление темы "Тиреотоксический криз. Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз). Кетоацидотическая кома.":
1. Тиреотоксический криз. Причины (этиология) тиреотоксического криза. Патогенез тиреотоксического криза. Клиника (признаки) тиреотоксического криза.
2. Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь (первая помощь) при тиреотоксическом кризе.
3. Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз). Причины (этиология) надпочечниковой недостаточности. Патогенез адреналового криза.
4. Клиника (признаки) надпочечниковой недостаточности (адреналового криза). Неотложная помощь (первая помощь) при надпочечниковой недостаточности (адреналовом кризе).
5. Неотложные состояния при сахарном диабете. Кетоацидотическая кома. Причины (этиология) кетоацидотической комы. Патогенез кетоацидотической комы.
6. Клиника (признаки) кетоацидотической диабетической комы.
7. Диагностика кетоацидотической диабетической комы. Неотложная помощь (первая помощь) при кетоацидотической коме.
8. Принципы лечения кетоацидотической диабетической комы. Тактика лечения при кетоацидотической коме. Инсулинотерапия. Метод постоянной в/в инфузии малых доз инсулина.
9. Инфузионная терапия кетоацидотической диабетической комы. Метод фракционного введения малых доз инсулина при кетоацидотической коме. Метод фракционного введения больших доз инсулина при кетоацидотической коме.

Клиника (признаки) надпочечниковой недостаточности (адреналового криза). Неотложная помощь (первая помощь) при надпочечниковой недостаточности (адреналовом кризе).

Для аддисонического криза характерно развитие продромального предкризового состояния, когда основные признаки заболевания заметно усиливаются. Время течения может быть различным - от нескольких часов до нескольких дней. Оно зависит от степени выраженности надпочечниковой недостаточности, причины криза, общего состояния организма и времени назначения гормональной терапии.

Острая надпочечниковая недостаточность может протекать в трех клинических формах :
1. Апоплексическая форма с бредом, эпилептическими припадками, менингеальными симптомами, заторможенностью, затемнением сознания, ступором и т. д.
2. Абдоминальная форма с тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе и т. д.
3. Гипотоническая форма с картиной коллапса.

При аддисоническом кризе больные обычно бледны, циано-тичны с характерной для надпочечниковой недостаточности пигментацией кожи. Имеет место более или менее выраженная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия, азотемия, уменьшение экскреции с мочой метаболитов надпочечниковых гормонов, нередко лим-фоцитоз с эозинофилией.

Неотложная помощь при надпочечниковой недостаточности (адреналовом кризе).

Необходимо срочно осуществить заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния.

1. Препараты глюкокортикоидного ряда . Предпочтение отдается гидрокортизону. Он вводится в/в струйно и капельно (гидрокортизона гемисукцинат или кортизон) или в/м (гидрокортизона ацетат в виде суспензии). Обычно сочетают все три способа введения. Начинают с гидрокортизона сукцината 100-150 мг в/в струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равных количеств изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят капельно в течение 3-4 ч со скоростью 40-100 кап./мин. Одновременно производят в/м введение суспензии препарата по 50-75 мг каждые 4-6 ч. Доза зависит от тяжести состояния, динамики повышения АД и нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет от 400-600 мг до 800-1000 мг, а иногда и больше. В/в введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст., затем продолжают его в/м введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением до 25-50 мг и увеличением интервалов введения до 2-4 раз/сутки в течение 5-7 дней. После этого больного переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг/сутки) в сочетании с кортизоном (25-50 мг/сутки).

2. Минералокортикоид - ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) вводят в/м по 5 мг (1 мл) 2-3 раза в первые сутки и 1-2 раза на второй день, затем доза снижается до 5 мг ежедневно или через 1-2 дня.

3. Инфузионная терапия осуществляется по общепринятым методикам под контролем ЦВД и почасового диуреза (минимальный объем инфузии в первые сутки до 2,5-3,5 л), при необходимости - полиглюкин в дозе 400 мл, плазма.

4. Симптоматическая терапия .

В случае, когда кора надпочечника перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, врачи говорят о таком синдроме, как острая надпочечниковая недостаточность. Заболевание еще называют аддисоническим кризом и возникает оно внезапно. В зависимости от течения заболевания, проявляются симптомы разного характера и сложности. Острая недостаточность коры надпочечников возникает в любом возрасте и связана с различными патологиями, которые имеются в самих надпочечниках или в органах, расположенных по соседству. Данное отклонение необходимо вовремя выявить и вылечить, поскольку оно быстро прогрессирует.

Причины острой надпочечниковой недостаточности

Первичная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность острой формы, как правило, дает о себе знать, когда у пациента параллельно имеется первичная либо вторичная патология парных органов. При этом происходит повреждение коры надпочечников, которое травмирует орган и вызывает острую недостаточность. Источники, которые приводят к патологии, следующие:

• В коре надпочечников происходит кровоизлияние. При этом травмируется один или сразу два органа. Врачи проводят срочное оперативное вмешательство с последующим удалением поврежденных надпочечников.
• , которая имеет первичную или вторичную природу. При этом в организме происходит декомпенсация процессов обмена продуктов.
• Нарушенная функция обмена веществ в надпочечниках по причине врожденного порока органов.

Возможно нарушение в работе щитовидной железы при данной болезни.

У пациентов, которые имеют острую надпочечниковую недостаточность, диагностируют нарушение в работе щитовидной железы. Это наблюдается в том случае, когда причина патологии заключается в аутоиммунном поражении, при котором ткани организма атакуются своими антителами. В редких случаях острая надпочечниковая недостаточность происходит вследствие туберкулеза. Опухолевые заболевания с метастазами, инфаркт данных органов и их ВИЧ инфицирование и другие заболевания провоцируют надпочечную недостаточность. Разрушается кора парных органов и при заболеваниях, которые приводят к образованию гноя или при грибковом поражении.

Вторичная

Острая недостаточность коры надпочечников наблюдается при поражении структур гипофиза и гипоталамуса опухолевыми заболеваниями. В таком случае врачи диагностируют вторичную патологию. Она происходит тогда, когда в гипофизе или гипоталамусе произошло хирургическое вмешательство, которое их травмировало. Кровоизлияние происходит при сосудистых заболеваниях, в результате кровь проникает в гипоталамно-гипофизарную систему. Частое подвержение организма стрессам угнетает функции внутренних органов, вследствие чего прогрессирует недостаточность надпочечников.

Патогенез

Возможна нехватка кортизола и альдостерона, при этом нарушается обмен калия и натрия.

Развитию патологии служат сбои в выработке гормонов в коре данных органов. Чаще всего наблюдается нехватка таких гормонов, как кортизол и альдостерон, в результате нарушается обмен калия и натрия в организме. Это приводит к недостаточному кровяному объему с последующим нарушением работы системы пищеварения. Когда у больного диагностируют надпочечниковую недостаточность центрального генезиса, то у человека происходит нарушение баланса электролитов, при этом обезвоживание не так явно выражено.

Патогенез недостаточности органов в острой форме возникает тогда, когда кора надпочечников перестает вырабатывать глюкокортикоидные гормоны или их количество значительно ниже нормы. При нехватке минералокортикоидных гормонов у больного выявляют циркулярную недостаточность, вследствие которой уменьшается натрий в крови. Данный процесс приводит к шоку гиповолематического характера.

Данный синдром провоцирует гипогликемию (понижение сахара к крови), которая связана с недостаточным количеством глюкокортикоидов. Острая недостаточность коры надпочечников негативно влияет и на работу почек, поскольку им становится сложнее фильтровать и всасывать жидкость в организме. При патологии в острой форме нередко происходит бактериальный шок, который провоцирует спазм в сосудах и кровоизлияние в корковый слой органов.

Симптомы и признаки

Патология острой формы проявляется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, она не дает о себе знать, человек не испытывает явных признаков недуга. Но незначительное респираторное заболевание или стрессовая ситуация дают толчок для проявления надпочечниковой недостаточности. У больного наблюдается потемнение кожи, что связано с большой выработкой меланина в организме. Симптоматика зависит от степени заболевания и ее течения. Острая форма проявляется в следующих симптомах:

• пониженное артериальное давление;
• сильное выделение пота;
• вялость и слабость в мышцах;
• сердечная аритмия;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе резкого характера;
• головные боли;
• состояние обморока и галлюцинации.

Очень часто у больного не наблюдаются все симптомы, а лишь несколько. Если у человека обнаружены некоторые из выше перечисленных симптомов, стоит срочно обратиться за медицинской помощью. Симптоматика приближающегося аддисонического криза проявляется в слабости, болях в мышцах и отсутствии аппетита. Его продолжительность колеблется на протяжении пары часов, а порой он длится несколько дней. Нередко патология возникает спонтанно, ей не предшествуют особые признаки. Хроническая патология отличается в симптоматике, ей присущи не ярко выраженные признаки болезни.

Болезнь более опасна для детей, она угрожает жизни маленького пациента.

Детской жизни угрожает недостаточность коры надпочечников в острой форме, поскольку заболевание проявляется резко и стремительно. В результате у детей нарушаются многие функции в организме, вследствие которых сердце не выдерживает и останавливается. К патологии приводят многие факторы, а именно:

• травмирование в процессе родов;
• кислородное голодание при рождении;
• врожденные аномалии в коре надпочечников;
• кровоизлияние в надпочечниках в результате воспаления, при котором выделяется гной;
• сильные ожоги и кровотечения.

При острой надпочечниковой недостаточности у ребенка резко падает артериальное давление, пульс уменьшается. Наблюдается тахикардия и синеватые пятна на коже, которые появляются вследствие недостаточной циркуляции и застоя крови. Возникает тошнота и рвота, патология сопровождается болями в животе и диареей. Важно срочно обратиться в скорую помощь и предоставить ребенку неотложную помощь, поскольку при данном синдроме каждая минута на счету и стоит детской жизни.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется симптоматикой, которая беспокоит больного, уточняется когда и как часто проявляются признаки патологии. Чтоб определить конкретный тип надпочечной недостаточности (первичный или вторичный), больному стоит пройти ультразвуковую диагностику данных органов. Бывает такое, что при процедуре орган не удается обнаружить, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию. Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволяет определить, не затронут ли гипоталамус и гипофиз.

Лабораторные исследования очень важны при диагностике почечной недостаточности.

Главную роль в диагностике отводят лабораторным методам, которые с наибольшей вероятностью укажут на надпочечниковую недостаточность. При помощи лабораторных анализов обнаруживают, нехватка какого гормона в организме и в каком количестве следует его увеличить. Больному назначают следующие анализы:

• Анализ крови на количество кортикозола. Значительное его снижение указывает на надпочечную недостаточность.
• Исследование суточной урины. Низкие показатели кортизола указывают на вторичную или первичную недостаточность.
• Проверка крови на уровень альдостерона.
• Общее исследование урины, позволяющие определить количество эритроцитов, белка и ацетона.

Для определения количества натрия, калия и кальция в организме используют венозную кровь. Обязательным исследованием, которое входит в комплексную диагностику, является электрокардиограмма. Она отображает реакцию сердца на измененный электролитный состав крови. После сдачи всех необходимых анализов больному ставится диагноз и проводится лечение в условиях стационара с применением интенсивной терапии. Если патология быстро прогрессирует и пациент находится в коме, то лечение проходит в реанимации.

Острая надпочечниковая недостаточность) - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания.

три последовательные стадии:

1 стадия - усиление слабости и гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек, головная боль, нарушение аппетита, тошнота и снижение АД. Особенностью гипотензии при ОНН является отсутствие компенсации от гипертензивных лекарственных препаратов - АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.

2 стадия - резкая слабость, озноб, выраженные боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с резкими признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД.

3 стадия - коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.

Существуют различные формы клинических проявлений ОНН: сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная и нервно-психическая.

При сердечно-сосудистой форме криза превалируют симптомы сосудистой недостаточности. Прогрессивно снижается артериальное давление, пульс слабого наполнения, сердечные тоны глухие, пигментация усиливается и за счет цианоза, температура тела снижается. При дальнейшем развитии этих симптомов развивается коллапс.

Желудочно-кишечная форма криза характеризуется нарушением аппетита от полной его потери до отвращения к пище и даже к ее запаху. Затем возникает тошнота, рвота. С развитием криза рвота становится неукротимой, присоединяется жидкий стул. Многократные рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию организма. Возникают боли в животе, чаще носящие разлитой спастический характер. Иногда возникает картина острого живота.

В период развития аддисонического криза появляются нервно-психические нарушения: эпилептические судороги, минингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор. Мозговые нарушения, возникающие в течение аддисонического криза, обусловлены отеком мозга, нарушениями электролитного баланса, гипогликемией. Купирование судорожных эпилептических припадков у больных препаратами минералокортикоидов дает лучший терапевтический эффект, чем различные противосудорожные средства.

Острое массивное кровоизлияние в надпочечники сопровождается внезапным коллаптоидным состоянием. Прогрессивно снижается артериальное давление, появляется петехиальная сыпь на коже, повышение температуры тела, наступают признаки острой сердечной недостаточности - цианоз, одышка, учащенный малый пульс. сильные боли в животе, чаще в области правой половины или околопупочной области. В некоторых случаях возникают симптомы внутреннего кровотечения.

Помощь: при ОНН необходимо срочно назначить заместительную терапию препаратами глюко- и минералокортикоидного действия и провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Наиболее опасными для жизни являются первые сутки острого гипокортицизма.

При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона. Введение их назначают внутривенно струйно и капельно, для этого используют препараты гидрокортизона натрия сукцината. Для внутримышечного введения применяют препараты гидрокортизона ацетата в виде суспензии .

Первая помощь. Врач скорой помощи должен немедленно госпитализировать такого больного в реанимационное отделение стационара, имеющего эндокринологическое отделение. Госпитализацию проводят, минуя приемное отделение. Только в том случае, когда врач устанавливает лишь хроническую надпочечниковую недостаточность без угрозы развития криза в ближайшие сутки, он может оставить больного дома с обязательным активным его посещением терапевтом и эндокринологом поликлиники.

Перед переносом больного в машину скорой помощи ему надо ввести внутривенно (в крайнем случае - внутримышечно) 250 - 300 мг гидрокортизона или 60 - 90 мг преднизолона.

В реанимационном отделении энергично проводится выведение больного из комы. Для этого продолжают вводить глюкокортикоиды, устраняют дегидратацию, нарушения белкового, углеводного, липидного и электролитного обмена, сердечно-сосудистый коллапс и инфекцию.

В 1-е сутки лечения вводят внутривенно капельно 250 - 500 мг гидрокортизона или 60 - 90 мг преднизолона. Стойкое сохранение низкого артериального давления в сочетании с тахикардией - показание к повышению дозы этих гормональных препаратов. Восстановление сознания, улучшение самочувствия и общего состояния, нормализация артериального давления - критерии снижения их суточной дозы.

Глюкокортикоиды лучше вводить капельно на 5 % растворе глюкозы, что позволяет одновременно снизить гипогликемию. В инфузионный раствор добавляют 1-2 мл норадреналина или изотурона. Если артериальное давление остается низким, то внутримышечно вводят 10 мг (2 мл 0,5% масляного раствора) ДОКСА, а для поддержания давления используют ангиотензинамид (гипертензин).

При неукротимой рвоте, а тем более при гипохлоремии повторно вводят внутривенно 10% раствор натрия хлорида по 10 мл, реже вливают изотонический раствор натрия хлорида или солевые полиионные растворы.

Для подавления инфекции назначают в достаточных дозах антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины). Контроль за КОС, содержанием электролитов и ЭКГ проводят каждые сутки.

Неотложная помощь (первая помощь) при тиреотоксическом кризе.

1. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов показано незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100-250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

2. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100-160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2-3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5-1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400-600 мг/ сут., преднизолон 200-300 мг. Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.

4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5-1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5-1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма и проводимости купируются по принципам, изложенным в теме Нарушения сердечного ритма и проводимости. Эффективным методом лечения тиреотоксического криза является плазмаферез, позволяющий быстро выводить большие количества тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ. 1. Теплая ванна и горячая (39-40 градусов) сифонная клизма. 2. Спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид 2%-2мл + платифиллина гидротартрат 0,2% - 1мл; баралгин 5мл в/в; атропин 0,1% - 1мл). 3. Анальгетики: анальгин 50% - 2мл. Схема: промедол 2% - 1мл + 1% омнопон - 1мл + 1мл 0,1% атропина (или 1мл папаверина). Литическая смесь: 1% - 1мл промедола + 0,2% - 2мл платифиллин + 2%-2мл но-шпа + 1мл 2% дипразина. Обеболивание: фентанил (0,005%-2мл)+дроперидол(0,25%-2мл)+но-шпа(2%-2мл). В случае неэфективности терапии - сочетают анальгетики и спазмолитики с тепловыми процедурами (горячая ванна, грелка), хлорэтиловой паравертебральной блокадой, внутрикожной новокаиновой блокадой по Аствацатурову, внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову, новокаиновой блокадой по Лорину-Эпштейну.

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия. - Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: - Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. - 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в. - 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в. - 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл. - Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Осложнения ЯБ

Неотложная помощь . Успокоить больного, при выраженном возбуждении - 10 мг сибазона (диазепама) ш/и (10 мг/амп.). Боли купируются препаратами, сочетающими обезболивающий и спазмолитический эффекты: до 5 мл баралгина в/м или в/в; при его отсутствии сочетание 4-6 мл 50% раствора анальгина и но-шпы или папаверина по 2-4 мл 2% раствора, или галидора 2,5% 2 мл. Можно вводить новокаин 0,25% до 15 мл в/в. При повышенной кислотности вводят п/к 1 мг атропина (1 мг/амп.) или 2 мг платифиллина (2 мг/амп.), или 200 мг циметедина (200 мг/амп.) в/м или в/в, инфузия за 2ч (75-100 мг/ч) или ранитидина 50-100 мг капельно (50 мг/амп), или низатидина 20-50 мг/мин (100-150-200 мг/амп.) - в/в до 100 мг. При упорной изжоге, забрасывании содержимого желудка в пищевод - 1-2 мл метоклопрамида в/м. Если наблюдается упорная рвота, вводят 6,5-13 мг тиэтилперазина (65 мг/амп.), или 10 мг бромоприда (10 мг/амп.), или 100 мг сульпирида (100 мг/амп.), или 50-100 мг пропазина (50 мг/амп.), или 5 мг галоперидола (5 мг/амп.) в/м (менее эффективно - 1-2 мл 5% раствора пиридоксина). Местно новокаин, или гидрокарбонат натрия на кончике ножа, или альмагель, альмаг, или сукральфат, или фосфалугель, или викалин. Если больной не госпитализируется, можно проводить монотерапию субцитратом висмута по 1-2 таблетки 3 раза в день.

При стенозе - в/в или в/м метоклопрамид, бромоприд, сульпирид. При кровотечении - покой, местно пузырь со льдом, кислород 6-8 л/мин, систолическое давление поддерживается на уровне 90-100 мм рт. ст„ в/в кристаллоды до 10-20 мл/кг. Вводят циметидин до 200 мг, или ранитидин до 100 мг, или низатидин до 300 мг в/м или в/в. Госпитализация : срочная на носилках при малейшем подозрении на развивающееся осложнение.

Острая надпочечниковая недостаточность – это синдром, который проявляется внезапным снижением функций органа, в результате чего кора надпочечников перестает вырабатывать гормоны в прежнем количестве. Данный синдром также именуют «аддисоническим кризом».

Причины недостаточности

Чаще всего от болезни страдают те люди, которые имеют в анамнезе патологию надпочечников. Она может быть как первичной, так и вторичной. Вторичное состояние возникает при отсутствии компенсации надпочечниковой недостаточности, которая приобрела . Кроме того, этот криз также может развиваться на фоне прекращения приема глюкокортикоидов.

Отдельно также следует выделять острейшую форму патологии, которая развивается в результате двустороннего кровоизлияния. Подобное состояние, как правило, не воздействует на надпочечники напрямую, потому может быть трудным для своевременной диагностики. В качестве причин, его вызывающих выступают:

• патологии, связанные с нарушениями свертываемости крови;
• воспаления стенок сосудов;
• проведенные операции или полученные травмы, которые повлекли за собой потерю большого количества крови;
• инфекционные болезни, интоксикация или ожог.

Еще одна причина, по которой может возникнуть данный недуг – острая гипофизарная недостаточность. Кроме того, болезнь может развиваться на фоне сепсиса, вызванного стрептококками.

Патогенез недуга

Пусковым механизмом формирования болезни является сбой в выработке гормонов, за который отвечает кора надпочечников. В большинстве случаев можно говорить о чрезмерной выработке альдостерона и кортизола. Это приводит к нарушениям в калие-натриевом обмене, а также к общему уменьшению объема циркулирующей крови. Кроме того, состояние может весьма негативно сказываться на пищеварительной и сердечно-сосудистой системе.

При развитии недостаточности центрального генеза выработка альдостерона происходит в адекватных количествах, что уменьшает вероятность нарушений в электролитном балансе и уберегает больных от обезвоживания.

Острая недостаточность коры надпочечников начинает развиваться тогда, когда продуцирование организмом глюкокортикоидных гормонов в значительной степени снижается либо перестает вырабатываться вообще.

Недуг сопровождается циркулярной недостаточностью, в результате которой пациент может пережить гиповолемический шок (резкое снижение объема циркулирующей крови).

Больные, которые на протяжении длительного периода принимали адренокортикотропный гормон, также входят в зону риска, поскольку прием синтетических препаратов способствует полному подавлению естественной выработки гормона организмом.

Толчком к развитию недуга может явиться и геморрагический инфаркт, поскольку на его фоне в лимфе концентрируется большой процент бактерий, производящих эндотоксины, а это, в свою очередь, приводит к всевозможным воспалительным процессам, образованию тромбов, кровоизлияниям и другим существенным проблемам.

Клиническая картина

Заболевание имеет несколько форм протекания, каждой свойственна своя симптоматика:

• при сердечно-сосудистой форме очевидно затруднение кровообращения, проявляющееся в понижении давления, повышенной потливости, чрезмерной слабости и вялости, аритмии сердечного ритма и ознобе;
• при желудочно-кишечной форме проявления болезни похожи на обычный «острый живот» и характеризуются резкими болями в области желудка и двенадцатиперстной кишки, рвотой, диареей и т.д.;
• при нервно-психической и менингоэнцефалической форме главными симптомами являются: вялость и слабость, наличие мигреней, появление галлюцинаций, а также предобморочное и обморочное состояние.

Если какие-либо из перечисленных симптомов имеют место, необходимо незамедлительно обратиться за оказанием врачебной помощи с возможной последующей госпитализацией. Однако стоит отметить, что симптомы каждой из форм могут быть размытыми, что значительно затрудняет своевременное диагностирование.

При этом продолжительность подобного криза может быть разной – от пары часов до нескольких суток. Терминальная стадия недуга может развиться весьма стремительно, поэтому не стоит пренебрегать даже незначительной частью ее клинических проявлений и при малейшем подозрении пройти полный комплекс необходимых диагностических процедур.

Развитие патологии у детей

У детей, не достигших трехлетнего возраста, надпочечники физиологически незрелы. Тем не менее данный недуг может появиться у них по нескольким причинам:

Кроме того, причиной развития недуга может быть родовая травма, хроническая , а также прием определенного круга медикаментов. Однако в большинстве случаев имеет место аутоиммунный процесс.

В группу риска относят детей, у которых:

• имеются наследственные заболевания, со свойственной им латентной формой надпочечниковой недостаточности;
• есть родственники, страдающие недугом;
• обнаружено аутоиммунное заболевание, поражающее органы эндокринной системы (в частности, щитовидную железу);
• имела место операция или лучевая терапия, затрагивающая области гипоталамуса или гипофиза;
• диагностирован нанизм (врожденный карликовый рост).

Острая надпочечниковая недостаточность – тяжелое состояние, которое может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни малыша. Именно поэтому очень важно вовремя его распознать и начать лечение, препятствующее проявлению кризов.

Способы диагностирования

При малейших подозрениях на острую надпочечниковую недостаточность собирается подробный анамнез. В частности, необходимо выяснить, имеются ли у пациента заболевания гипофиза или надпочечников (опухоли, дисфункции, синдром Кушинга, хронические болезни).

Следующий этап – тщательный визуальный осмотр. Врач должен оценить состояние кожных покровов больного, проверить его конечности на признаки синюшности, измерить артериальное давление и пульс, выяснить объем выделяемой мочи.

Если речь идет о нервно-психической форме недуга, будут выявлены признаки очаговой неврологической симптоматики, наличие мигреней, некоторой заторможенности и туманности сознания. На теле пациента может быть найдена сыпь бронзового окраса.

Кроме того, на усмотрение врача возможно назначение ряда лабораторных исследований. Самыми эффективными являются:

При наличии показаний или неясности диагноза врач может также направить пациента на МРТ. Проведение необходимых процедур для постановки точного диагноза очень важно, поскольку острую надпочечниковую недостаточность можно перепутать с острым аппендицитом, холециститом, язвой желудка, панкреатитом и рядом других заболеваний со схожей симптоматикой.

Неотложная помощь при кризе

Острой надпочечниковой недостаточности характерны периодические кризы – весьма критические состояния, при которых наступает резкая слабость, пульс становится учащенным, происходит так называемый «сосудистый коллапс». Возможно появление тошноты, рвоты, нарушения сознания, болей, схожих с болями при аппендиците.

Если в момент криза взять у пациента кровь на анализ, в ней могут быть обнаружены:

• нейтрофильный лейкоцитоз (реакция организма на развитие воспалительных процессов, характеризующаяся повышением количества лейкоцитов);
• лимфоцитоз (увеличение белых кровяных телец – лимфоцитов);
• азотемия (повышение количества азотистых соединений);
• эозинофилия (повышение количества эозинофилов);
• гипонатриемия (снижение концентрации ионов натрия);
• гипогликемия (понижение показателей уровня глюкозы);
• гиперкалиемия (повышение показателей концентрации калия);
• гормональный дисбаланс.

Подобное состояние требует оказания неотложной медицинской помощи. Для начала нужно уложить больного в горизонтальное положение, в таком состоянии ему необходим строгий покой и ожидание бригады «скорой помощи». Затем ему вводится 1%-й раствор «Мезатона» подкожно (один миллилитр), а также 10%-й раствор «Сульфокамфокаина» (два миллилитра).

Далее вводится «Преднизолон» в вену либо «Гидрокортизон» в мышцу (в первом случае – от 50 до 75 мг, во втором – 125 мг), раствор «Глюкозы» 40% (40 миллилитров), раствор «Мезатона» 1% (несколько миллилитров в мышцу) и «Кордиамин» (два миллилитра).

Кроме того, пациенту показана срочная госпитализация с назначением полноценной терапии.

Методы лечения

Проявление симптомов острой надпочечниковой недостаточности, особенно у детей, является строгим показанием к госпитализации. Если интенсивная терапия не будет вовремя проведена, клинические признаки будут лишь нарастать и могут привести даже к летальному исходу.

Именно поэтому, если речь идет даже только о подозрении на развитие патологии, рекомендуется незамедлительно начинать заместительную гормональную терапию в условиях стационара.

Если пациент находится в бессознательном состоянии и был привезен в больницу бригадой «скорой помощи», прежде всего ему устанавливают желудочный зонд и мочевой катетер, чтобы обеспечивать нормальную работу мочевыделительной системы. Кормление пациента также осуществляется через зонд.

Далее, чтобы устранить признаки обезвоживания, больному внутривенно вливается достаточно большой объем «физиологического раствора». Следом добавляется раствор «Глюкозы». Мочегонные, а также калийсодержащие препараты в таком случае противопоказаны. При значительном понижении показателей давления, а также при рвоте врачи дополнительно вводят «Хлорид натрия».

Параллельно с мероприятиями по экстренной помощи пациенту назначается заместительная гормональная терапия. Под ней понимают прием препаратов «Гидрокортизона» для достижения минералокортикоидного и глюкокортикоидного эффектов.

Часть препаратов этой группы разрешается вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Если нет возможности в кратчайшие сроки начать прием «Гидрокортизона», то его может заменить «Дексаметазон».

Лечение продолжают вплоть до полного выхода пациента из коллапса. Когда его состояние стабилизируется, доза гормональных препаратов должна быть откорректирована и снижена.

Во время проведения терапии необходимо постоянно контролировать показатели давления, а также крови – особенно содержание в ней глюкозы, натрия и калия. Если гормоны не дают возможности полностью стабилизировать состояние пациента, то необходимо подключение препаратов, входящих в аналептическую и катехоламиновую группу.

Если лихорадка имеет инфекционную природу, потребуется также прием антибактериальных препаратов.

Прогноз выздоровления

При своевременной и правильно проведенной терапии прогноз хороший: пациент быстро выходит из коллапса, а через некоторое время возвращается к своей нормальной жизни.

Однако не стоит забывать, что заболевание весьма опасно для пациентов детского возраста, в особенности новорожденных. Нужно быть постоянно готовыми к проявлению острого адреналинового криза, который может проявиться под влиянием следующих факторов:

• заболевание любого характера;
• пропуски в приеме замещающего препарата;
• стрессовые ситуации.

Настоятельно рекомендуется надевать детям специальные браслеты на случай возникновения криза в отсутствие близких (например, в детском саду), чтобы ему смогли вовремя оказать медицинскую помощь. На браслете необходимо указать информацию о заболевании, а также препараты с точными дозировками, которые необходимы при возникновении приступа. Телефоны и другие экстренные способы связи с родными также необходимо написать.

Если поддерживающая терапия подобрана верно, то прогноз положительный. Пациент по большей части имеет хорошее самочувствие, нормальные показатели давления, не страдает от побочных действий или передозировки лекарств.

При поведении своевременной и грамотной терапии угроза жизни отсутствует. Представительницы прекрасного пола с таким диагнозом вполне могут выносить ребенка, если будут находиться под чутким наблюдением врача и соблюдать все его предписания.

Возможные осложнения

Если лечение не будет начато своевременно либо будет производиться не в полном объеме, риск развития осложнений все-таки существует.

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни – аддисонический криз, который является проявлением резкой декомпенсации недостаточности. При нем развивается коматозное состояние, которое представляет большую опасность для жизни пациента.

Во время криза у больного возникает острая и очень сильная слабость, вплоть до потери сознания; появляется рвота и понос, которые приводят к быстрому обезвоживанию. Кроме того, возможны судороги, изменения в кожной пигментации. Симптомы криза схожи с признаками сердечной недостаточности.

Осложнения могут варьироваться в зависимости от формы болезни:

1. При сердечно-сосудистой форме криз сказывается на кровообращении, приводя к тахикардии, потере сознания и артериальной гипотензии.
2. При желудочно-кишечной форме криз приводит к метеоризму, поносу с кровью, тошноте и болям в животе.
3. При нервно-психической форме появляются симптомы, похожие на признаки менингококковой инфекции, а также судороги, появление бреда.

Купировать такой криз крайне непросто.

Профилактические меры

Есть несколько слагаемых правильной профилактики этого недуга:

• ранняя диагностика;
• грамотно подобранное и проведенное лечение;
• обучение больных своевременному реагированию (в том числе в отношении замены препаратов и изменения схемы их приема) при стрессовых ситуациях, травмах и пр.;
• проведение профилактической гормональной терапии в критических ситуациях (например, при необходимости оперативного вмешательства или возникновении стресса);
• своевременное диагностирование патологических процессов, сопровождающих основную болезнь, и их лечение.

Кроме того, человек с подобным диагнозом должен избегать всевозможных перегрузок организма, отказаться от спиртного, без крайней необходимости не употреблять психотропные средства.

Также показано соблюдение диеты, предполагающей большое количество белковой пищи с повышенной калорийностью. В рацион необходимо добавлять продукты, богатые витаминами В и С, постепенно увеличивать суточную дозу соли. В качестве ежедневного питания идеально подойдет рыба морского происхождения и овощи, которые можно отваривать или есть сырыми.

Если соблюдать все предписания врача, включая выполнение профилактических мер, болезнь никак не скажется на качестве жизни человека.