Внутренние кровотечения могут возникать при целом ряде заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также при различных травмах. Они очень опасны и порой приводят к летальному исходу. По каким признакам можно распознать такие кровотечения? И что делать до приезда врача? Об этом корреспонденту «MedPulse.ru» рассказал доктор медицинских наук, профессор ММА им. И.М. Сеченова Алексей Овчинников.

Для желудочных кровотечений характерны внезапно появившиеся признаки острого малокровия (бледность, слабость, потливость). У больного может наблюдаться кровавая рвота, дегтеобразный стул — испражнения нередко бывают черного цвета, в них присутствует кровь.

При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать на дом врача или скорую. А в ожидании медиков — создать пациенту спокойную обстановку, уложить его в горизонтальном положении, на живот поместить пузырь со льдом. Это уменьшит потерю крови. Больной ни в коем случае не должен принимать никакую пищу до беседы с врачом.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) врач выяснит, не страдаете ли вы хроническими заболеваниями желудка (гастрит, язва), кишечника (колит, геморрой). После чего доктор прощупает вам живот. Это поможет определить наличие раздражения брюшной стенки (перитонит), расположение язвы или опухоли толстой кишки.

После этого принимается решение о госпитализации. «Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля, — говорит Овчинников. — Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации».

При ЖКК часто назначают переливание крови. «При кровопотере не более 10 процентов от всего объема крови ее переливания (или кровезаменителей) не требуется, — уточняет профессор Овчинников. — Этот объем кровопотери организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного».

Отдельные лечебные процедуры назначаются в зависимости от характера заболевания.

«Когда возникает вопрос о локализации ЖКК, — говорит Овчинников, — прежде всего, рекомендуют ввести больному зонд в желудок. Если нет ясного представления о наличии и локализации источника кровопотери, проводят эндоскопическое исследование.

В первую очередь необходимо установить, в верхних или в нижних отделах ЖКТ находится источник кровотечения.

Кровавая рвота указывает на локализацию кровотечения в верхних отделах. Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой «кофейной гущей».

Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода.

Дегтеобразный зловонный стул (мелена), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, — признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ.

Осмотр кожных покровов и видимых слизистых позволяет выявить стигматы цирроза печени, наследственные сосудистые аномалии. При прощупывании брюшной стенки врач может обнаружить болезненность (пептическая язва), увеличение размеров печени — спленомегалию (при циррозе печени или тромбозе селезеночной вены), опухоль желудка».

Кровотечения нижних отделов ЖКТ могут указывать на заболевания толстой кишки — колиты, туберкулез кишечника.

«Для этих заболеваний характерны боли в животе, предшествующие появлению в стуле прожилок крови, которая, как правило, смешана со слизью, — сообщает Овчинников. — В диагностике важную роль играет колоноскопия, позволяющая выявить различия в эндоскопических проявлениях отдельных заболеваний.

Самая частая причина ректального кровотечения — геморрой. Этой проблемой страдает более 10 процентов взрослого населения России. Кровотечение (кровь алая) — один из основных его симптомов. Оно может сопровождаться болями и чувством жжения в анусе, которые усиливаются во время дефекации и после нее. Сходную клиническую картину дает трещина заднего прохода».

После того как диагноз установлен, больному назначаются процедуры или хирургическая операция. Главное при ЖКК — вовремя оказать помощь и провести точную диагностику, считает профессор Овчинников.

Если у вас есть опыт в распознавании первых признаков внутреннего кровотечения, пожалуйста, оставьте свой отзыв в комментариях ниже.

ИА №ФС77−55373 от 17 сентября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Учредитель: ООО «ПРАВДА.Ру»

Как остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях

Кровоостанавливающие народные средства . Кровотечение - это излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом или с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

Кроме того, кровотечение сопровождает такие физиологические процессы, как менструация и роды. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не очень обильное, кровотечение может стать опасным для жизни, если его не остановить в течение непродолжительного времени.

Кровотечение может быть наружным, когда кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду, и внутренним, когда кровь изливается в полые органы. Наружное кровотечение. При наружном артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной, прерывистой струей.

При венозном кровотечении темно-вишневая кровь вытекает равномерной струей, а при капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки). Смешанные наружные кровотечения имеют признаки как артериального, так и венозного кровотечения.

Носовое кровотечение возникает при слабости стенок носовых сосудов, плохой свертываемости крови, гипертонической болезни, травмах лица и носа. Кровеносные сосуды в носу расположены очень близко к поверхности, поэтому кровотечение может начаться при самом незначительном повреждении носа, а также при воспалении слизистой оболочки носа и энергичном сморкании (в этом случае лечить надо основное заболевание - простуду). Кровь иногда идет из носа при пересыхании и растрескивании его слизистой оболочки, при сильном физическом переутомлении, высокой температуре, а также в результате аденоидных кровотечений.

Внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь поступает в полости тела или в полый орган: брюшную полость, желудок,

кишечник, матку, мочевой пузырь. Внутренние кровотечения определить намного труднее, чем наружные. Они очень опасны, так как даже при относительно небольшом внутреннем кровотечении возможен летальный исход. Для внутреннего кровотечения характерны бледность кожи, холодный пот, головокружение, сонливость, жажда, потеря сознания. Отмечаются ослабление и учащение пульса, резкое падение артериального давления.

Сегодня от маточных кровотечений страдают многие представительницы прекрасного пола. Если вовремя не предпринять решительных действий, данная ситуация может привести к серьезным последствиям. Но как остановить кровь народными средствами в этом случае? Здесь лучше всего воспользоваться помощью целебного травяного отвара.

В основе этого настоя обычно лежит крапива. Однако при желании можно воспользоваться услугами такой травы, как пастушья сумка или горец птичий. Чтобы приготовить чудодейственный отвар требуется залить стаканом кипятка главный компонент (несколько больших ложек).

Через полчаса можно принимать приготовленный настой. Только не стоит сразу выпивать весь объем. В день будет достаточно 30-40 мл. Обратите внимание, что эффект от этого снадобья будет положительным только, если принимать отвар на голодный желудок. К сведению, не все женщины отмечают немедленный результат. Однако не стоит сразу же отказываться от лечения. В ряде случаев положительная динамика проявляется только через несколько дней.

Заварите несколько ложек столовых любой из перечисленных трав(пастушья сумка, горец птичий) в стакане кипяченой воды. настой постоит 30 минут. Нужно принимать его на голодный желудок по 30-50 мл. Первый день употребления при маточном кровотечении может не дать нужного результата, поэтому стоит продолжать лечение.

Сок из цветов конского каштана утром и вечером употребляют по 30 капель на одну столовую ложку воды.

Лимонный сок и алоэ

Для его приготовления достаточно просто развести фруктовую жидкость сока алоеэ и лимона обычной водой. Важно выдержать пропорцию 1:2. Кстати, по такому же рецепту готовятся кровоостанавливающие капли на основе сока алоэ.

Доказана эффективность использования, настоя травы окопника. Это средство также вводится в нос. Чтобы его приготовить требуется большую ложку травы заварить 50 мл кипятка. Как только, отвар настоится его можно использовать по назначению.

Значительно повысить эффективность кровоостанавливающих препаратов можно с помощью трав, оказывающих положительное влияние на свертываемость крови. Например, ввести в рацион отвар на основе полевого хвоща или шиповника.

Калина обыкновенная

В научной медицине кору калины применяют в виде отвара и жидкого экстракта кровоостанавливающего, главным образом, маточного средства в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях на почве гинекологических заболеваний, при болезненных и обильных менструациях. Такое действие коры калины обусловлено гликозидом вибурнином, который усиливает тонус мускулатуры матки и оказывает сосудосуживающее действие.

Отвар коры рекомендуют при маточных, носовых, зубных и геморроидальных кровотечениях (4 чайные ложки измельченной коры залить стаканом воды, кипятить 30 минут, процедить горячим, долить воду до первоначального объема и принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды).

Многолетней практикой доказано, что остановить любой вид кровотечений можно с помощью тысячелистника. Кстати, данное «лекарство» используется не только в виде отваров. Его можно применять как препарат наружного действия. Достаточно просто немного помять траву в руках и приложить к ране. Использовать же отвар, показано при внутренних кровотечениях. Для его приготовления требуется залить кипятком две маленьких ложки сухой травы. Полученный объем выпивают в течение дня за четыре приема.

Отвар корней кровохлебки пьют при различных кровотечениях (столовую ложку измельченных корней залить стаканом воды, кипятить 30 минут на слабом огне, настоять 2 часа, процедить. Принимать по столовой ложке 5 раз в день до еды).

Второй рецепт. 2 стол, ложки дробленых корней кровохлебки залить стаканом кипятка, варить 5 минут и принимать по 2 стол, ложки каждый час. Кровохлебка очень вяжущая на вкус, поэтому лучше принимать ее с вареньем. Используется при желудочных, кишечных, почечных и маточных кровотечениях.

2 стол, ложки коры ивы заварить стаканом кипятка и варить 5 минут на водяной бане. Принимать по 50 мл 3 раза в день с вареньем. Это доступное средство, обладающее сильной бактерицидностью.

2 стол, ложки любого горца заварить 200 мл кипятка. Принимать по 1 стол, ложке отвара 4 раза в день.

Свежие истолченные листья подорожника большого применяют для остановки кровотечения из ран.

Лечить легочное кровотечение народная медицина советует настоями трав. Самыми эффективными являются настои, в которых есть травы кошачья лапка или буквица лекарственная.

Отвар из травы кошачья лапка употребляют через каждых 60 минут, до полной остановки кровотечения по 1 ст. л. Чтобы приготовить отвар, к 10 г измельченной травы добавляют 1 л кипяченой воды.

Отвар хвоща полевого тоже применяют при кровотечении, но чаще при носовом.

Стебли огурца считаются отличным средством при маточном, геморроидальном и кишечном кровотечениях.

Чистые 4 свежих корня герани кипятят 20 минут в кастрюле с предварительно вскипевшем там 1 л. воды.

Остановить кровь в домашних условиях не всегда возможно, но вот оказать первую помощь человеку в подобном состоянии должен уметь каждый. В первую очередь, на зону, где предположительно находится поврежденный сосуд, нужно положить лед или холодную грелку. Если речь идет о носовом кровотечении, то холод прикладывают к лбу и переносице. Когда подозревают желудочное – охлаждают эпигастральную область. Эпигастральная область, где находится желудок, а также печень, двенадцатиперстная кишка, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, располагается в центральной части.

Будьте здоровы! Лечение травами поможет вылечить болезни и обрести здоровье!

Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Внутреннее кровотечение - это патологическое состояние, при котором жидкая соединительная ткань изливается в естественные полости и пространства организма. Причины его развития могут быть самыми разнообразными. Диагностика повреждений внутренних органов при этом затруднена ввиду отсутствия специфических клинических проявлений. Тем не менее первая помощь должна быть оказана своевременно. Это обусловлено тем, что кровотечение внутренних органов представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Людей с подозрением на изливание жидкой соединительной ткани в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где им оказывается специализированная медицинская помощь.

Причины

Внутреннее кровотечение может возникнуть под действием множества факторов. В большинстве случаев оно появляется после получения травмы или на фоне развития патологий хронического характера.

Основные причины возникновения внутреннего кровотечения:

• Тупая травма зоны живота. В этом случае изливание жидкой соединительной ткани, как правило, массивное и представляет наибольшую угрозу для жизни. Чаще всего повреждается печень или селезенка, в единичных случаях - поджелудочная железа, брыжейка и кишечник. В подобных ситуациях счет идет на минуты. Если рядом находящиеся люди не знают, как останавливают внутреннее кровотечение, вероятность летального исхода увеличивается в разы.
• Множественные переломы ребер. Являются самой частой причиной развития плеврального кровотечения. Перелом 1-2 ребер лишь в единичных случаях провоцирует осложнение в виде изливания жидкой соединительной ткани.
• Черепно-мозговые травмы. В этом случае кровотечение также сопряжено с крайне высоким риском для жизни. Это обусловлено тем, что череп имеет фиксированный объем, изливание в него даже небольшого количества жидкой соединительной ткани приводит к сдавливанию отделов головного мозга.
• Ушибы и внутрисуставные переломы. В подобных ситуациях угроза для жизни отсутствует, но любое промедление может обернуться серьезными осложнениями.
• Патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко изливание крови в полости происходит на фоне роста опухоли злокачественного характера, а также при язвенной болезни, эрозивном гастрите, синдроме Меллори-Вейса, варикозного расширения вен пищевода и пр.
• Гинекологические заболевания. Чаще всего кровотечения возникают при внематочной беременности и разрыве яичников. Нередко изливание происходит после аборта или на фоне нарушения целостности матки.

Независимо от причины возникновения внутреннего кровотечения, необходимо первоначально оценить объем потерянной жидкой соединительной ткани. Это и является определяющим при выборе тактики лечения.

Классификация

Внутренние кровотечения подразделяют согласно:

• Причине. Они могут быть механическими (примеры описаны выше) или аррозивными (возникшими, например, на фоне прорастания опухоли в ткани).
• Объему кровопотери. Они могут быть легкими, средними, тяжелыми, массивными, смертельными и абсолютно смертельными. К сравнению, в первом случае речь идет о незначительной потере до 500 мл. При смертельном объем излитой крови превышает 2,5 литра.
• Характеру повреждения сосудов. Кровотечения могут быть венозными, капиллярными, артериальными, смешанными и паренхиматозными.
• Локализации (например, желудочно-кишечное).
• Месту скопления крови. Она может изливаться в полости или в толщу органов.
• Клиническим проявлениям. Кровотечения могут быть явными и скрытыми.
• Времени возникновения. Изливание может носить первичный характер (появляется сразу) или вторичный (развивается через некоторое время, например, после получения травмы).

Врачи во время проведения неотложных мероприятий стараются максимально точно определить вид кровотечения, чтобы повысить успешность проводимых в дальнейшем терапевтических мероприятий.

Патологическое состояние на начальном этапе не имеет специфических симптомов. Какие признаки внутреннего кровотечения возникают сразу после начала изливания:

• Общая слабость.
• Бледность кожного покрова и слизистых оболочек.
• Сонливость.
• Головокружение.
• Частые эпизоды сильной жажды.
• Выработка холодного пота.
• Потемнение в глазах.
• Обморок (потеря сознания происходит не всегда).

Симптомы в зависимости от объема кровопотери:

• Малая. У человека учащается пульс примерно до 80 ударов в минуту, незначительно уменьшается показатель артериального давления.
• Средний объем. Систолическое давление уменьшается до 80 мм рт. ст., учащается пульс до 100 ударов в минуту, кожные покровы бледнеют, конечности становятся холодными, больной жалуется на жажду, тошноту, слабость и головокружение.
• Тяжелые кровотечения. Пульс учащается до 110 ударов в минуту, нарушается ритм дыхания, появляется сонливость, тошнота, рвота, тремор, апатия, неутолимая жажда, цианоз, вырабатывается липкий и холодный пот.
• Массивная кровопотеря. Давление уменьшается до 60 мм рт. ст., пульс учащается до 160 ударов в минуту, дыхание периодическое. Больной бредит, его глаза западают, и взгляд становится безучастным. Кожные покровы и слизистые бледные. Сознание нередко теряется.
• Смертельная кровопотеря. Человек впадает в кому. Сердце бьется с частотой от 2 до 10 ударов в минуту. Наблюдаются судороги, мраморная кожа, расширенные зрачки, неконтролируемое выделение мочи и каловых масс. В сжатые сроки наступает агония и смерть.

При небольшой кровопотере симптомы могут отсутствовать вовсе. За счет этого многие пациенты обращаются в медицинское учреждение уже на стадии выраженного изливания жидкой соединительной ткани.

Алгоритм оказания первой помощи

Каждый человек должен знать, как останавливают внутреннее кровотечение. В большинстве случаев именно от своевременности оказания доврачебный помощи зависит жизнь потерпевшего. Кроме того, грамотные действия приводят к минимизации потери жидкой соединительной ткани.

При подозрении на наличие у человека внутреннего кровотечения необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Если есть такая возможность, лучше доставить пострадавшего в медицинское учреждение на личном транспорте.

Сразу после вызова медиков или до транспортировки человека ему необходимо оказать первую помощь. Что делать при внутреннем кровотечении:

• Если пострадавший получил травму грудной клетки, ему необходимо придать положение полусидя. Под ноги ему нужно подложить валик небольшого размера.
• Если кровь изливается в брюшную полость, больного необходимо уложить на твердую и в обязательном порядке ровную поверхность. При возникновении рвоты пострадавшего нужно повернуть на бок.
• На зону предполагаемого кровотечения рекомендуется приложить холод. Это не только способствует остановке изливания, но и значительно уменьшает выраженность болезненных ощущений.
• Пострадавший должен находиться на свежем воздухе. Если он в помещении, нужно открыть все окна. Шею и грудь пострадавшего необходимо освободить от одежды.

Нельзя позволять больному разговаривать и двигаться. Это спровоцирует еще большую кровопотерю. С пострадавшим больше ничего делать не нужно. Следующим этапом является только специализированная медицинская помощь. Как правило, самодеятельность только ухудшает состояние человека.

В чем заключается На практике иногда у человека диагностируется не только внутреннее кровотечение, но и явное нарушение целостности тканей. В чем заключается первая помощь при ранениях? На очаг патологии необходимо наложить давящую повязку и придать человеку наиболее оптимальное для травмы положение. Промывать зияющую полость водой и медикаментами категорически запрещено. Вправлять ткани и извлекать инородные предметы также нельзя.

Недопустимые действия

Запрещено отклоняться от вышеописанного алгоритма оказания первой помощи при внутренних кровотечениях. Но на практике люди иногда совершают следующие ошибки:

• Предлагают пострадавшему лекарственные средства.
• Прикладывают к месту предполагаемого кровотечения грелку.
• Массируют зону изливания жидкой соединительной ткани.
• Дают потерпевшему еду и напитки.

Важно помнить, что данные действия не входят в алгоритм оказания первой помощи при внутренних кровотечениях. Их совершать недопустимо.

Специализированная помощь: остановка кровотечения

Сразу после госпитализации проводятся диагностические мероприятия. На основании их результатов врач делает вывод о степени тяжести патологического процесса.

Если кровопотеря незначительная, в большинстве случаев организм сам с ней справляется. Чтобы помочь защитным механизмам, врачи вводят пострадавшему медикаменты.

Назначаемые препараты при внутреннем кровотечении:

• Ингибиторы фибринолиза. Примеры средств: «Аминокапроновая кислота», «Апротинин», «Тромбин».
• «Этамзилат». Необходим для улучшения микроциркуляции.
• Синтетические аналоги витамина К.

Это основные способы остановки внутреннего кровотечения в рамках оказания специализированной помощи. Но только при условии, что потеряно небольшое количество жидкой соединительной ткани.

Мероприятия при значительной кровопотере

В этом случае определяющее значение имеет локализация очага патологии:

• Плевральная полость. Врач разрезает грудную клетку и сшивает края раны. При необходимости осуществляется перевязка сосуда. В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.
• Брюшная полость. Показана экстренная лапаротомия, в процессе проведения которой ушивается рана на внутреннем органе.
• Головной мозг. Проводится трепанация черепа.
• ЖКТ. Показано оперативное вмешательство, во время которого ушиваются края раны на поврежденном внутреннем органе.
• Полость матки. Показана гистероскопия. Это малоинвазивная методика, не подразумевающая серьезного вмешательства.

Любая операция может быть дополнена медикаментозной терапией.

Профилактика остановки сердца

При больших кровопотерях это происходит рефлекторно. Чтобы не допустить остановки сердца, врачи переливают пострадавшему донорскую жидкую соединительную ткань. Если кровь нужной группы и резус-фактора не найдена, пациенту вводят 5%-ный раствор глюкозы.

Инфузионная терапия

Цель лечения - нормализация процесса кровообращения. Оно может проводиться и до, и во время, и после хирургического вмешательства.

В рамках неотложной помощи при внутренних кровотечениях показано введение следующих препаратов:

• В составе которых имеется декстран. Данный компонент оказывает гемодинамический эффект.
• «Рефортан» (солевой раствор).
• «Желатиноль».
• Раствора глюкозы.

С целью ликвидации анемии назначаются препараты крови. Если вышеперечисленные медикаменты не привели к положительной динамике, дополнительно вводится «Допамин».

Восстановительный период

Длительность пребывания в условиях стационара напрямую зависит от объема потерянной крови и сложности перенесенной операции.

Восстановительный этап включает в себя следующие пункты:

• Дыхательная гимнастика.
• Озонотерапия.
• Ректальное введение суппозиториев со слабительным действием.
• Капельницы с хлоридом калия и глюкозой.
• Антибиотикотерапия.

Весь восстановительный период пациент должен находиться в стационаре. Это объясняется риском развития негативных последствий.

Возможные осложнения

Чаще всего развивается повторное внутреннее кровотечение. Как правило, это происходит после проведенной операции на крупных сосудах.

Иные возможные осложнения:

• Диарея.
• Непроходимость кишечника.
• Инфицирование внутренних органов.

Если врачи грамотно провели все лечебные мероприятия, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Важно знать не только то, как останавливают внутреннее кровотечение, но и что нужно делать, чтобы избежать его повторного возникновения.

• Постоянно контролировать показатель артериального давления и температуру тела.
• Соблюдать постельный режим.
• Не подвергать организм физическим нагрузкам в течение полугода после операции.
• При появлении болезненных ощущений обращаться к врачу.
• Следовать принципам правильного питания.

Если соблюдать данные правила, организм восстановится намного быстрее.

В заключение

Внутреннее кровотечение - это состояние, при котором жидкая соединительная ткань изливается во внутренние органы или в естественные полости. Как правило, причиной являются травмы и инфекционные заболевания. Каждый человек должен знать, как останавливают внутреннее кровотечение, так как при его возникновении нередко счет идет на минуты.

Любые кровотечения, возникающие внутри организма – это очень серьезное нарушение, требующее немедленной диагностики и правильного адекватного лечения. Ведь при отсутствии своевременной терапии такие нарушения могут существенно ухудшить состояние больного и даже стать причиной летального исхода. Считается, что самыми распространенными кровотечениями являются те, которые локализируются в пищеварительном тракте. Давайте поговорим на www.сайт о том, как обнаружить кишечное кровотечение, причины его узнаем, основные симптомы, а также ответим на вопрос, как осуществляется неотложная помощь при данном состоянии, и какое лечение нужно больным с таким диагнозом.

Причины кишечного кровотечения

Под термином «кишечное кровотечение» подразумевают кровотечение, которое происходит в просвет тонкой либо толстой кишки. Такое нарушение может возникать при многих недугах кишечника: при язвенном поражении двенадцатиперстной кишки либо при колите, который сопровождается образованием язв внутри толстой кишки. Кроме того кровотечение может объясняться раком толстой кишки, некоторыми инфекционными недугами (дизентерией либо брюшным тифом).

Иногда данное состояние развивается по причине геморроя и трещин заднего прохода.

В определенных случаях кровотечения в кишечнике появляются из-за ангиодисплазии толстой либо тонкой кишки, из-за дивертикулеза, ишемических поражений, травм и инородных тел. Известны случаи, когда кровотечения объясняются аорокишечными свищами либо гельминтозами.

О том как определяется кишечное кровотечение, симптомы ухудшения самочувствия какие возникают

Кишечное кровотечение довольно быстро становится причиной появления малокровия. Именно его степень выраженности определяет уровень тяжести состояния больного.

Малокровие дает о себе знать общей слабостью, головокружениями, чувством жажды и бледностью кожных покровов. Кроме того к распространенным симптомам такой болезни относят еще и ослабление, и некоторое учащение пульса.

Самым основным признаком кишечного кровотечения является заметное изменение окраски каловых масс. И по характеру отделяемого можно сделать выводы о том, где именно локализируется кровоточащий участок. Так если кровотечение возникло из двенадцатиперстной кишки либо тонкой кишки, то кал будет жидким, окрашенным в черный цвет и очень неприятным по запаху. Если каловые массы смешались с кровью, скорее всего кровотечение возникло из начального отдела толстой кишки. Если же вы видите, что кровь имеет выраженную алую окраску и совсем не смешана с каловыми массами, - кровотечение возникло из нижних отделов толстой кишки. При такой симптоматике речь идет, скорее всего, о геморрое либо о трещине заднего прохода, либо о раке прямой кишки.

Незначительные кровотечения практически незаметны, они приводят лишь к некоторому изменению окраски каловых масс, которые становятся чуть более темными. В таких случаях наличие крови в кале можно обнаружить лишь с использованием особенных исследований.

О том как быстро остановить кишечное кровотечение (неотложная помощь)

Первая помощь при кишечном кровотечении определяется массивностью кровотечения. Не тяжелые кровотечения, при которых кровь выделяется понемногу при дефекации либо вытекает капельками, не требуют принятия никаких особенных мер. Больному следует ввести тампон в задний проход, после чего транспортировать в больницу. В том случае, если пациент теряет довольно много крови, а источник кровотечения остается неизвестным, требуется проведение ряда неотложных мероприятий. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить больному покой и уложить его. В том случае, если кровотечение длиться непрерывно, необходимо использовать полотенце либо другой материал для впитывания крови. Причем выбрасывать такой подклад не нужно, ведь по его весу врачи могут определить примерные объемы кровопотери и распланировать свои действия.

Если же пациент замечает выделение крови лишь при испражнении, нужно также собрать еще и анализ образца кала.

При кишечных кровотечениях крайне важно отказаться от потребления пищи, а жидкость стоит принимать теплой и маленькими глоточками.

Оказывая помощь пострадавшему, следует внимательно контролировать частоту его пульса и показатели артериального давления, а также оценивать его общее состояние. Транспортировать больного следует лишь лежа - только на носилках.

О том как корректируется выявленное кишечное кровотечение (лечение по плану)

Терапия кишечного кровотечения зависит исключительно от причины его появления. В подавляющем большинстве случаев такой симптом проходит сам по себе. Умеренно выраженные кровотечения успешно поддаются консервативной коррекции. При дивертикулезе пациенту показано проведение инфузии вазопрессина при проведении ангиографии. Также может осуществляться чрескатетерная эмболизация артерий. Если такие меры не помогают справиться с кровотечением, осуществляют оперативное вмешательство.

Если кровотечения объясняются ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, осуществляют электрокоагуляцию либо лазерную коагуляцию. При острых ишемических поражениях доктора стараются восстановить кровоток с использованием вазодилатирующих средств либо реваскулизирующих оперативных вмешательств. Осложнения требуют резекции пораженного участка.

Геморрой и анальные трещины успешно лечатся консервативными методами.

При кишечных кровотечениях необходимо немедленно обращаться за докторской помощью.

Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.

Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
2. Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
3. Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
4. Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
5. Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
6. Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.

При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.

Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:

• при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
• при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
• при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
• при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.

Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.

Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

• Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
• Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
• Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

1. Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
2. Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
3. Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
5. Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
6. Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение

Кишечное кровотечение – патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза.

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

К специфическим причинам возникновения относят:

• заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
• полипы, опухоли и злокачественные образования;
• травматические повреждения слизистой оболочки;
• геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

• Различные нарушения в работе эндокринной системы.
• Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
• Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой - заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

• Боль в животе.
• Общая слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Привкус железа во рту.
• Изменение цвета каловых масс.
• Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

• если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
• если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
• если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

• Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
• Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
• Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

• туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
• неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
• инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
• геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
• онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

Как остановить кишечное кровотечение

Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

1. Уложить его на ровную поверхность.
2. Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
3. Вызвать Скорую помощь.

• пить горячие напитки;
• принимать пищу;
• купаться в горячей ванной.

Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

• измерит уровень артериального давления;
• внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

• Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
• А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

• на цвет кожных покровов пациента;
• на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

• Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
• Сцинтиграфии - метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию - введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

• Плазма: 50-10 мл, реже 400 мл.
• Кровь: 90-150 мл.
• Если кровотечение обильное: 300-1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

• пациенту необходим полный покой;
• соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

• Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
• Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
• Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
• Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

• Склерозирование - введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
• Эмболию артерий - перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
• Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Восстановление после кровотечения

Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Первые сутки человеку прописывают голодание, можно пить холодную воду, перорально в форме капельниц или внутримышечных инъекций, вводят раствор глюкозы 5%.

Голодание может быть продлено еще на 1–2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе. Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния.

К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре. Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния.

Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека. Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу.

На кишечные приходиться всего 10% от общего объема кровотечений, с которыми пациенты доставляются в стационар. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. человек.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение – истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.

Причины кишечного кровотечения

Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).

Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.

К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.

Симптомы кишечного кровотечения

Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены.

Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника. Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.

Диагностика кишечного кровотечения

Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.

При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.

Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.

Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

Рентгенологические исследования кишечника с введением бариевой взвеси рекомендуется проводить в последнюю очередь, так как они наименее информативны и способны исказить результаты других методик (эндоскопического и ангиографического исследования). Обычно оценку пассажа содержимого по кишечнику проводят не ранее, чем через 48 часов после остановки кишечного кровотечения.

Лечение кишечного кровотечения

Низкоинтенсивные кишечные кровотечения обычно не требуют госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии признаков геморрагического шока больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. К таким признакам относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной терапии обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. В результате такой тактики остановка кишечного кровотечения происходит в 80% случаев.

Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии.

Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации. Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника. В том случае, если кишечное кровотечение обусловлено ангиодисплазией, во время эндоскопического исследования проводят электро- или лазерную коагуляцию пораженных сосудов. При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.

Прогноз и профилактика кишечного кровотечения

Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти вслучаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.

Кишечное кровотечение — выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе. Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.

Виды кишечных кровотечений

По локализации кровопотерь:

• Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке);
• Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).

По способу проявления:

• Имеющие явные признаки присутствия;
• Скрытые, незаметные для пострадавшего.

По характеру протекания:

• В острой форме;
• В хронической форме.

По длительности:

• Разовые;
• Рецидивирующие.

Причины

Сопровождаться потерей крови в кишечнике может довольно обширный круг патологий.

Их принято делить на 4 группы:

1. Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).

К ним относятся:

• Язва 12-перстной кишки , возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ;
• Неспецифический язвенный колит;
• Множественные язвы толстого кишечника , сопровождающие болезнь Крона;
• Кровоточащие язвы , возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов);
• Язвы в местах механической травмы ЖКТ;
• Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.

Кишечные кровотечения неязвенного характера:

Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.

Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.

Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.

У детей старшего возраста основные виновники кишечного кровотечения – полипы. Распространенная причина кровоизлияния у маленьких детей – инородные предметы в пищеварительном тракте, повреждающие слизистую.

Симптомы

Когда внутреннее кишечное кровотечение достаточно сильное, то диагностировать его не составляет труда. Его определяют по присутствию крови в каловых массах и рвоте.

Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.

Не всегда темный цвет кала – признак кишечного кровотечения. Иногда это следствие приема пищи, богатой железом, или некоторых лекарственных препаратов. А иногда – результат проглатывания крови больным (такое может случиться, в том числе, при повреждении носоглотки или ротовой полости).

Когда на поверхности фекалий видны кровяные сгустки, можно делать вывод о болезнях нижнего отдела толстого кишечника. В случае, когда кровь смешивается со стулом, образуя прожилки, очаг поражения находится в верхних отделах. Жидкий, зловонный, с характерным блеском стул, скорей всего, говорит о поражении тонкого кишечника.

Другой характерный симптом – профузная рвота. На фоне кишечного кровотечения профузная рвота – это обильное извержение содержимого ЖКТ с кровяными примесями.

Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.

Другие симптомы кишечного кровотечения

• Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии;
• Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота;
• Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
• Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.

Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:

• Снижением массы тела больного;
• Появлением сосудистых звездочек;
• Сильным покраснением ладоней (эритемой).

У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.

Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.

Неспецифический язвенный колит сопровождается фальшивыми позывами в туалет, а сам стул – жидкий, гнойный, слизистый, с примесями крови. При заболеваниях воспалительного характера кишечное кровотечение наблюдается на фоне высокой температуры.

При раке кишечника характерны небольшие кровяные выделения, дегтеобразный кал вкупе с типичными симптомами для этой болезни: резким похудением, нарушением аппетита.

Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения

Оно бывает:

• Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен;
• Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные;
• Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.

Как остановить в домашних условиях

Если кровоточит кишечник, первая доврачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение кровопотери:

• Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
• Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить;
• Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.

Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.

Диагностика кишечного кровотечения

Обследование больных с кровотечениями проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Оценивается состояние кожных покровов, пальпируется живот . Проводится пальцевое обследование прямой кишки, цель которого – выявление полипов и геморроидальных шишек, а также оценка состояния расположенных рядом с кишечником органов.

Для определения тяжести в срочном порядке исследуют кровь больного (клинический анализ и коагулограмму), устанавливая величину гемоглобина и эритроцитов и способность крови к свертыванию.

Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.

Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:

• Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
• Колоноскопию (исследование верхних отделов).
• Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.

Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.

Лечение

В экстренной госпитализации нуждаются пострадавшие от кишечного кровотечения с признаками геморрагического шока (низкое давление, тахикардия, холодные конечности, синюшность). Срочно проводят эндоскопию, фиксируется источник кровопотери, принимаются меры по остановке кровотечения.

Постоянно оцениваются показатели движения крови и ее клеточный состав . Пациенту вводятся препараты крови.

Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.

Назначаются препараты для остановки крови.

Чтобы снизить давление в воротной вене, медикаментозно стимулируют активность тромбоцитов . Учитывая масштаб кровопотери, вводят препараты-плазмозаменители и кровь доноров.

Реабилитация

Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.

Видео: Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Питание

Диета – одно из главных условий выздоровления больных с кишечным кровотечением.

Чтобы не травмировать стенки кишечника, им назначают:

• Слизистые крупяные супы;
• Жидкие каши;
• Пюре (мясные, рыбные, овощные);
• Кисели и желе;
• Молоко;
• Слабый чай;
• Овощные соки.

Исключается:

• Твердая;
• Острая пища;
• Все то, от чего бывает раздражение слизистой.

Более чем 90% случаев кишечного кровотечения можно остановить консервативными методами.

Если же признаки внутреннего тока крови остаются, прибегают к хирургическому вмешательству, объем которого зависит от характера патологии.