Грамотная диагностика и эффективное лечение вывиха акромиально‐ключичного сустава: как предотвратить хронические боли и развитие артроза. Симптомы вывиха ключицы и его лечение Вывих ключично акромиального сочленения у ребенка

Вывих акромиального конца ключицы считается достаточно распространенной травмой. Частота его встречаемости составляет около 15 % в структуре всех вывихов. В литературе существует также другое его название «разрыв ключично-акромиального сочленения». Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола в средней возрастной категории.

Анатомо-физиологические особенности

Акромиальный конец ключицы образует сустав с акромионом лопатки.

Ключица представляет собой трубчатую кость S-образной формы, которая соединяет туловище с верхней конечностью. Она имеет два конца: грудинный и акромиальный. Последний образует сустав с акромионом лопатки. Это сочленение малоподвижно, имеет капсулу, состоящую из плотной фиброзной ткани, в которую вплетается акромиально-ключичная связка. Другой связкой, удерживающей сочленение ключицы с лопаткой, является клювовидно-ключичная. При нарушении целостности одной из этих связок (обычно акромиально-ключичной) возникает подвывих в данном суставе, при нарушении целостности обеих связок наблюдается полный вывих ключицы.

С точки зрения физиологии ключица выполняет роль своеобразной пружинящей распорки между плечевым суставом и грудиной. Упор для плеча и достаточная подвижность в суставах ключицы обеспечивают полный объем движений плечевого сустава и надплечья.

Механизм травмы

Механизм повреждения может быть связан с нагрузкой, направленной на акромиальный отросток лопатки сверху или по оси плеча в положении отведения.

Вывихи ключицы обычно возникают в результате:

  • падения на вытянутую руку;
  • резкого сжатия надплечий во фронтальной плоскости;
  • травматического действия на область плеча снаружи.

Симптомы

Больные с вывихом ключицы предъявляют следующие жалобы:

  • припухлость в месте повреждения;
  • болевые ощущения в области акромиально-ключичного сочленения, усиливающиеся при движениях;
  • ограничение движений в плечевом суставе.

При подвывихе ключица сохраняет свою связь с лопаткой посредством одной уцелевшей связки, поэтому прощупать ее конец практически невозможно. Однако пальпация данной области всегда болезненна. Если вывих ключицы полный, то ее акромиальный конец легко прощупывается под кожей, а при движении лопатки она всегда остается неподвижной. Особенностью такого вывиха является то, что он легко вправляется, но после ослабления давления быстро формируется снова. Это достоверный признак разрыва акромиально-ключичной связки (симптом клавиши).

Следует отметить, что все вышеперечисленные признаки при вывихе являются более выраженными, чем при подвывихе.

При застарелой травме припухлость и деформацию в месте вывиха видно более четко, но при этом полностью вправить его невозможно.

При подозрении на вывих акромиального конца ключицы можно провести специальную пробу: плечо отвести на 90 градусов и сместить локоть кпереди за среднюю линию. У данной категории больных это вызывает резкое усиление боли.

Диагностика

Диагноз «вывих акромиального конца ключицы» устанавливается на основании:

  • типичных жалоб после травмы;
  • данных осмотра и объективного исследования;
  • результатов дополнительных диагностических методов.

Особое значение в выявлении вывиха имеет рентгенологическое исследование. Наиболее информативными считаются рентгенография надплечий (правого и левого одновременно) в переднезадней проекции и функциональная рентгенография. Последнюю выполняют после фиксации к каждой руке груза весом около 3-5 кг в положении стоя. При этом обращают внимание на локализацию нижнего края ключицы и ее акромиального конца. О наличии повреждения связок ключицы свидетельствует его смещение вверх по отношению к соответствующему контуру акромиона. Если расстояние между ними не превышает половину толщины ключицы, то вероятно, у больного имеет место подвывих. При полном вывихе оно значительно увеличивается.

Для более точной оценки клинических данных измеряют расстояние от ключицы до клювовидного отростка. В случае его увеличения по сравнению с противоположной стороной на 5 мм следует предположить разрыв клювовидно-ключичной связки.

Лечение


Неотложная помощь при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя обезболивание и наложение косыночной повязки.

При подозрении на ключицы на догоспитальном этапе проводится обезболивание и иммобилизация косыночной повязкой.

Лечение вывиха может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Большинство специалистов придерживаются такого мнения, что подвывихи акромиального конца ключицы можно лечить консервативно, а полные вывихи – путем хирургического вмешательства с восстановлением целостности связочного аппарата ключицы.

В первые часы после травмы вправление вывиха ключицы не представляет особых сложностей. После предварительной анестезии проводят ряд манипуляций: верхнюю конечность на стороне поражения фиксируют за локоть, плечо слегка перемещают по направлению вверх и кзади, и надавливают на дистальный отдел ключицы. Целью следующего этапа лечения является удержание ключицы в таком положении. Для этого используются:

  • мягкотканые и ;
  • шины;
  • специальные приспособления, дополненные пелотом.


К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается травматолог. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, а также помощь физиотерапевта, массажиста, специалиста по ЛФК.

Заключение

Прогноз при данной патологии благоприятный. У таких лиц трудоспособность полностью восстанавливается через 7-8 недель. Осложнения при этом встречаются редко и обусловлены недостаточным сроком иммобилизации или нарушением операционной техники. В таких случаях наступает рецидив вывиха.

О вывихе ключицы рассказывает специалист клиники «Московский доктор»:

В каких ситуациях можно получить подобную травму? Воздействие на ключицу может быть прямым и непрямым. Причиной травмы может стать сильный удар в грудную клетку. Связки не выдерживают большой нагрузки, и происходит их повреждение. Вывих акромиального конца ключицы может быть связан с падением на скользкой дороге.

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости.

Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо.

Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

Ключица – это парная полая кость, которая входит в состав плечевого пояса. Данная составляющая первой вступает в процесс окостенения еще во внутриутробном периоде. Выполняет множество важных функций:

  1. Опорная. Благодаря мышцам на нее крепятся лопатки и верхние конечности.
  2. Защищает полость, через которую проходят жизненно важные структуры.
  3. Транспортирует импульсы от конечности к позвоночнику.
  4. Однако же ее главная задача – это обеспечение процесса свободного движения рук. И это все благодаря удачному строению кости.

Симптомы вывиха

Вывих ключицы случается в результате непрямого механического повреждения. Такая травма может случиться во время падения или же удара по верхней части тела. Зафиксированы случаи, когда ключица выворачивается сама по себе.

Врачи подразделяют внешний и внутренний вывих ключицы.

Главными симптомами во время внешнего вывиха являются боли при попытках пошевелить рукой или плечом и болевые ощущения в месте соединения лопатки и ключицы.

При травмировании может быть опухлость и деформация. Внешний конец кости выступает немного назад и вверх.

Обратите внимание на самый важный признак вывиха ключицы: если нажать на выступающий ее конец, то его легко можно вправить не место. Но после прекращения давления он так же просто встанет на прежнее место.

У людей с большим лишним весом травма ключицы менее заметна.

Как оказывать первую помощь

Если вы заметили признаки вывиха ключицы, то постарайтесь оказать пострадавшему пациенту первую помощь.

Для этого возьмите бинт или косынку и подвесьте конечность.

Повязка на плечевой сустав и валик, положенный в область подмышки, помогут аккуратно привести пациента в больничное отделение.

Чтобы уменьшить отек, приложите холодный предмет к поврежденному месту. Для этой цели отлично подойдет пакет со льдом или замороженная бутылка с водой.

Диагностика

Заранее узнайте адрес травмпункта и уже потом отправляйтесь в дорогу.

Конечно, можно диагностировать травму только благодаря внешним признакам, таким как болевые ощущения, отечность и деформация кости.

Но врач также должен сделать рентген и провести пальпацию для точного определения поврежденного места. В сложных ситуациях может быть назначена компьютерная томография.

Вывих ключицы: лечение

Данная патология может быть вылечена как консервативными методами, так и оперативными. Вправить саму ключицу – очень простая и быстрая задача. Гораздо сложнее удержать и зафиксировать ее в правильном положении.

Эластические повязки

1) Обернуть грудь бинтом два раза.

3) Теперь бинт надо опустить к локтевому сгибу, двигаясь по задней поверхности плеча.

5) Двигайтесь бинтом по диагонали в области спины. Начинайте со здоровой руки и переходите к области надплечья поврежденной.

6) Теперь обогните надплечье и заведите бинт под локоть.

Последние три этапа сделайте несколько раз, чтобы зафиксировать руку как можно тщательнее. Не старайтесь самостоятельно вправить вывих. Только опытный врач сможет хорошо справиться с этой задачей.

Неэластичные повязки

Вправление вывиха плеча – это также не самая сложная задача. На помощь придет гипсовая повязка, которая отлично зафиксирует руку. Может использоваться без операционного вмешательства.

Вид и срок ношения повязки любого типа определяет специалист. Самому снимать ее ни в коем случае не разрешается. Средний срок ношения – один-два месяца.

При этом находиться в стационаре совершенно необязательно.

Операционное лечение

Вывих ключицы (операция делается лишь в крайнем случае) чаще всего лечится консервативными методами. Современное развитие медицины позволяет применять различные способы инвазивной терапии. Для фиксации ключицы могут применяться винты, пуговицы, спицы и другие приспособления.

Вывих ключицы, сопровождающийся операционным лечением, может быть излечен благодаря металлическим спицам.

Это один из самых недорогих видов операционного вмешательства. Но этот вариант не самый эффективный, так как акромиальный отросток и соединяющие связки не срастаются.

В этом случае очень часто требуется повторная операция.

Наиболее щадящим методом фиксации, включающим эффект от спиц и винтов, является закрепление пуговицами. Благодаря этому методу послеоперационное состояние у пациента отличное. Однако вшивание пуговиц может оставить и след.

На сегодняшний день самым эффективным методом операционного лечения считается пластика связок. Суть операции заключается в создании синтетических связок, которыми и заменяют поврежденные структуры.

Перед проведением самой операции доктор осуществляет закрытое вправление вывиха, а уже во время операционного вмешательства прикрепляют ключицу механическим способом.

Такое произойдет только через полтора-два месяца.

По истечении этого срока обязательно нужно провести повторную диагностику, то есть сделать томографию и рентген. Только после прохождения таких процедур назначается реабилитационный комплекс мер.

На приеме у врача обязательно узнайте все подробности вашей трамвы. Ведь каждый случай индивидуальный. Сроки ношения повязки и реабилитационный период могут затянуться или, наоборот, пройдут быстрее. Возможны осложнения. Поэтому узнайте заранее, что же вас может ожидать.

Реабилитация

Узнайте ближайший к вам адрес травмпункта и отправляйтесь на лечение. Для скорейшей реабилитации существует специальный комплекс процедур. Сюда входит массаж, упражнения и мануальная терапия. Такие меры назначаются только специалистом, исходя из вида вывиха.

Ни в коем случае не откладывайте лечение, так как уже через несколько недель после получения травмы вывих будет считаться застарелым и лечить его будет гораздо сложнее.

Слишком позднее лечение влечет за собой оперативное вмешательство. Застарелые вывихи не лечатся консервативным путем.

При этом прогнозы на операцию не могут быть положительными даже при использовании новейших методик и дорогих препаратов.

Код по МКБ-10

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

Анатомия

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным - имеем мы дело.

При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза.

Классификация

Различают переднегрудинные, надгрудинные и заднегрудинные повреждения. Самой распространенной травмой является переднегрудинный вывих. При этом внутренний конец ключицы выпячивается вперед. Для надгрудинного вывиха характерно выпячивание ключицы вверх. Самой опасной травмой считается загрудинный вывих ключицы.

Пострадавший рискует получить серьезные повреждения мышц, нервных окончаний и сосудов. Вывих грудинного конца ключицы достаточно легко вправляется. Для этого достаточно нажать пальцем на выступающие конец кости. Однако как только давление прекращается ключица смещается обратно. Этот симптом позволяет отличить вывих от перелома.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

  • Внешний - вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
  • Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного - фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

  • Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
  • Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
  • Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный - протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Как указано выше, различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Но в диагнозе должны отображаться и другие сведения, связанные с направлением воздействия травмирующей силы, а значит, и характером смещения суставных поверхностей. Вывих акромиального конца ключицы может быть:

  • Надакромиальным – смещение вверх.
  • Подакромиальным – смещение вниз.

Первый встречается в подавляющем большинстве случаев. Стоит также отметить, что полная дислокация сустава возникает при одновременном разрыве двух связок, а если повреждена только акромиально-ключичная, то развивается подвывих.

Исходя из направления смещения проксимального конца кости, различают следующие виды вывихов:

  • Предгрудинный (передний).
  • Загрудинный (задний).

При этом подвывих наблюдается в случаях, когда грудино-ключичная связка разорвана полностью, а реберно-ключичная – частично.

Характерные признаки вывиха внешнего конца ключицы

При получении вывиха акромиального конца ключицы пострадавший жалуется на несколько симптомов:

  1. Человек чувствует боль в области травмы.
  2. Пострадавший после травмы не может пошевелить поврежденной рукой.
  3. Многие пациенты путают вывих ключицы с травмой плечевого сустава . Их отличие в том, что при повреждении ключицы возникает сильный отек. Верхняя конечность отекает и происходит выпячивание внешнего конца кости. Появление отека при вывихе происходит крайне редко. Попытка пошевелить травмированной конечностью при переломе сопровождается резкой болью. Болевые ощущения при вывихе отличаются более умеренным характером. У пострадавшего может произойти как подвывих, так и полный вывих ключицы.

Примерно 5% всех обращений в травмпункт связано с такой травмой, как вывих ключицы (повреждение ключичного сочленения). Обычно разрыв связок становится следствием падения на плечо или отведенную руку.

В некоторых случаях травмирование ключичного сочленения происходит из-за резкого сжатия надплечья в поперечном направлении (например, при ДТП) и даже самопроизвольно (без какого-либо непрямого механического воздействия).

Вывих ключицы обычно диагностируется, если повреждение затрагивает акромиальную часть или область ключичного сочленения ее с грудиной.

Кстати, нередко травму сопровождает перелом ключицы, обширное повреждение связок, нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей. Определенные симптомы прямо указывают на травму. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Однако стоит сказать, что сложность лечения заключается в проблематичности удерживания кости в правильном положении после вправления.

Любой вывих характеризуется смещением одной кости по отношению другой в месте суставного соединения либо в районе связок. Вывих ключицы характеризуют следующие симптомы:

  • болевые ощущения в области ключично-акромиального сустава (наружного ключичного соединения) умеренно-ограниченного характера;
  • образование отечности;
  • изменение контура плеча с травмированной стороны (может наблюдаться выпячивание либо западание правой или левой ключицы в зависимости от того, в какую сторону смещена кость);
  • боли при движениях конечностью вверх;
  • вывих грудинного конца ключицы – при передне-, над- и загрудинном типах боли ощущаются при глубоком вдохе, наблюдается визуальное укорочение надплечья, деформация мягких тканей;
  • при загрудинном типе травмы есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, что внешне проявляется в характерных изменениях цвета кожного покрова.

Точность диагноза устанавливается после осмотра пострадавшего и по результатам рентгенограммы, где можно увидеть полную картину повреждений. Иногда пациента могут направить на КТ.

Кстати, определенное значение при обследовании пострадавшего играет визуальная «доступность».

Так, например, у людей, страдающих ожирением, внешние признаки травмы (вывих грудинного конца ключицы и другие) могут быть менее заметны.

Первая помощь пострадавшему

Конечно же, нужно незамедлительно доставить человека в больницу, где ему окажут надлежащую медицинскую помощь либо вызвать «скорую» на место происшествия. Но и до этого можно немного облегчить его состояние.

Первая помощь при подозрении на повреждение связок ключичного сочленения предполагает наложение иммобилизующей повязки.

Для этого можно использовать полоску ткани, бинт или косынку. Рука фиксируется согнутая в локте.

В подмышечной впадине следует разместить скатанное валиком полотенце для лучшего удерживания конечности в одном положении.

Сильные боли купировать помогут обезболивающие медикаменты, но не переусердствуйте, так как это может повлиять на качество постановки диагноза. Для уменьшения отечности хорошо воздействовать холодом (ледяной компресс).

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пробовать вправить смещенную кость, ведь при некомпетентном воздействии на ключичное сочленение можно не только сделать это некачественно, но и повредить близлежащие структуры, в том числе и вызвать перелом.

Вся остальная помощь – прерогатива квалифицированных врачей.

Терапевтические мероприятия

Лечение вывиха ключицы будет основываться на результатах обследования, так как под различные типы травмы применяются различные методики. Применимы как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Для начала нужно восстановить правильное положение ключицы. Эта процедура не очень сложная. Гораздо сложнее зафиксировать и удержать это положение.

Вывих акромиального конца ключицы, то есть с наружной стороны, может быть связан с разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, как одной (неполный вывих), так и обеих (полный).

После чего назначается курс физиотерапии, массаж и ЛФК.

А вот при хирургии происходит замена либо фиксация разорванных связок синтетическими материалами, ауто- или аллотканями.

При правильном лечении полное восстановление поврежденных связок наступает через 1,5-2 месяца после происшествия.

Не оказанная вовремя квалифицированная помощь по восстановлению поврежденного ключичного сочленения может привести к нежелательным последствиям.

Например, застарелый вывих ключицы придется лечить только хирургически. Аналогичных врачебных действий потребует перелом.

А если не лечить вовсе и ждать, что боли уйдут, а отечность спадет, проявятся такие последствия:

  • возвращение болевых ощущений при физических нагрузках;
  • уменьшение силы конечности;
  • косметический дефект из-за выпирающей или впалой ключицы (визуальная асимметрия правой и левой стороны тела);
  • деформация может привести к ограниченности движений со стороны поврежденной ключицы (отведение в сторону и подъем руки вверх);
  • изменение осанки.

Перелом ключицы в свою очередь связан не просто со смещением кости и повреждением ключичного сочленения, а, прежде всего, с повреждением костного элемента: наружной, внутренней или средней трети.

Наиболее часты переломы именно средней трети, так как в этом месте кость тоньше. За счет появления отломков есть вероятность повреждения сосудов.

Тогда для подтверждения диагноза проводится комплексное рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества.

Лечение же перелома ключицы проходит традиционно: сопоставление отломков, гипсовая повязка, курс реабилитационных мероприятий.

Вывих ключицы в большинстве случаев неопасная травма, после лечения, которой восстановление наступает сравнительно быстро. Однако чтобы в дальнейшем иметь возможность полноценной физической активности, не стоит временить или отказываться от терапии.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика и лечение

К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

  1. Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
  2. Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
  3. Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
  4. Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
  5. Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.

Не употребляйте твердую пищу после получения травмы до приезда к врачу, так как вправление ключицы может сопровождаться рвотным рефлексом, особенно при использовании анестезии.

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

  • Боль в области травмы:
  • Визуально заметно нарушение анатомического строения;
  • При движениях рукой, боль возрастает;
  • Понижается подвижность больного плеча;
  • При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
  • Отек;
  • Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный - характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный - западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Реабилитация

Анатомия

Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).

Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу.

На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности.

И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка - основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Вывих ключицы (грудинного конца)

Код по МКБ-10

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе - соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

  • Разновидности повреждения
  • Причины повреждения
  • Признаки повреждения и возможные осложнения
  • Как оказать первую помощь?
  • Как лечить ключичный вывих?

Вывих ключицы представляет собой повреждение, чреватое многочисленными осложнениями, патологиями и защемлениями сосудов.

По статистике, эта травма составляет около 6% от прочих повреждений подобного рода. Подвержены ей в основном мужчины в возрасте от 25 до 60 лет.

Разновидности повреждения

Согласно международной классификации, ключичные вывихи подразделяются на несколько разновидностей, каждая из которых обладает специфическими особенностями. Рассмотрим их более детально:

  1. Вывих акромиального конца ключицы. Является наиболее распространенным видом травмы. Характеризуется деформацией надплечной области, выпиранием ключицы, ограничением двигательной функции плечевого сустава.
  2. Вывих грудинного конца ключицы. Характеризуется западением мягких тканей в грудино-ключичном суставе, отечностью и обильным подкожным кровоизлиянием.
  3. Одновременный ключичный вывих. Представляет собой повреждение грудинного и акромиального концов данной кости. Данная травма считается наиболее опасной для здоровья пациента и тяжело поддается лечению.

Врачи-травматологи выделяют различные причины, способные привести к вывиху ключицы. К ним относятся следующие факторы:

  1. Падение на плечо или верхнюю конечность.
  2. Сильный удар, нанесенный в область ключицы.
  3. Сжимание надплечья в поперечном направлении фронтальных плоскостей.
  4. Удар в район грудной клетки.

Специалисты выделили группу лиц, наиболее подверженных данному виду повреждения. К ним относятся:

  1. Профессиональные спортсмены.
  2. Гимнасты.
  3. Люди пожилого возраста.
  4. Пациенты, страдающие остеохондрозом.
  5. Лица с ослабленными мышечными и костными тканями.
  6. Артисты балета.

Для данного вида вывиха характерны следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения в плече, а также в самой ключице;
  • суставная деформация;
  • отечность;
  • образование гематомы;
  • болевые ощущения в кожных покровах в области вывиха;
  • снижение чувствительности в области руки и предплечья;
  • возможный паралич верхней конечности со стороны поврежденной ключицы;
  • боли в грудино-ключичном сочленении;
  • выпячивание ключицы;
  • смещение поверхностей близлежащих суставов;
  • повреждение связочного аппарата, в большинстве случаев сопровождаемое разрывом связок;
  • смещение акромиального конца поврежденной ключицы назад или вверх.

Поскольку ключица выполняет сочленительную и соединительную функции, то любые ее повреждения могут привести к достаточно серьезным последствиям. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

  1. Сосудистые нарушения.
  2. Повреждение нервных окончаний.
  3. Возможное повреждение лимфатических узлов, вен и сухожилий.
  4. Сильное мышечное растяжение.
  5. В особо сложных случаях возможно ограничение двигательной активности предплечья и верхней конечности, вплоть до полного паралича.

Вывих стернального конца ключицы вызывает сильные болевые ощущения при глубоком дыхании, а также отечность и подкожное кровоизлияние в месте сочленения ключичной кости с областью грудины.

Застарелые вывихи характеризуются мучительными болями, плохо поддаются лечению, и зачастую справиться с этой проблемой можно только при помощи хирургического вмешательства. Поэтому при наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

При подозрении на ключичный вывих пострадавшему необходимо оказать первую помощь. От ее оперативности во многом будет зависеть успешность дальнейшего лечения. Поэтому в качестве доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующие меры:

  1. Срочно наложить на поврежденную конечность тугую повязку.
  2. Приложить к месту вывиха холодный компресс. Данная процедура снизит болевые ощущения, уменьшит отечность и степень кровоизлияния. Это облегчит боль и немного снизит отечность.
  3. В область подмышечной впадины поместить тугой валик (сделать его можно из любого подручного материала, например, куска ткани).
  4. Перед вправлением вывиха желательно ничего не есть, так как это может спровоцировать рвоту.
  5. При сильных болевых ощущениях облегчить состояние пострадавшего можно при помощи анальгетиков.

Как распознать вывих внутреннего конца ключицы

Чтобы определить степень повреждений после вывиха врач производит тщательный осмотр пациента. Рентгенограмма позволяет исключить вероятность ошибки при постановке диагноза. Врач на основании снимка может определить, где находится внешний отросток лопатки. При возникновении дополнительных вопросов больного направляют на компьютерную томографию. Во время процедуры производится послойное изучение области травмы.

Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Реабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Для подтверждения вывиха чаще всего производят рентгенографию надплечья в переднезаднем направлении с определением положения ключицы. При поражении проксимального сочленения она смещается вверх и срединно, заходя спереди на поверхность грудины. А вывих акромиального конца ключицы требует выполнения функциональных рентгенограмм – стоя с удержанием в обеих руках груза до 5 кг. При полном смещении контур нижнего края кости отстоит от гребня лопатки на расстояние 5 мм и более.

Для детализации изменений могут выполнять компьютерную томографию, которая дает более четкое изображение.

Лечение

Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

Чаще всего операция является лишь крайней мерой и консервативных методов вполне достаточно.

Неинвазивные методы

Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:

  1. Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
  2. Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.

Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.

Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:

  1. Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
  2. Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
  3. Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.

Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Тейпирование положительно воздействует на:

  • нервную;
  • кровообращения;
  • лимфотическую;
  • мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.

Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

  • Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
  • Травматичность операции невысокая;
  • Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Не стоит забывать о том, что ключичная кость расположена над рядом жизненно важных органов.

После проведенных процедур пострадавшего необходимо доставить в травматологическое отделение больницы.

Ключичные вывихи обладают достаточно конкретными проявлениями. К ним относится деформация ключицы.

Поэтому определить вид травмы для специалиста обычно не составляет труда.

Однако для установления точного диагноза и определения степени и вида повреждения проводится следующая диагностика:

  1. Метод пальпации. При нажатии на поврежденную ключицу она возвращается в исходное положение, но затем снова выпадает вперед. Данное проявление ключичных вывихов принято называть «клавишным симптомом».
  2. Рентгенография.
  3. МРТ позволяет проанализировать состояние не только вывихнутой ключицы, но и близлежащих тканей и сосудов.
  4. Компьютерная томография. Данная процедура позволяет определить наличие вывиха с разрывом связок.
  5. Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев при ключичных вывихах применяется консервативное лечение. Терапия заключается в следующем:

  1. Вправление вывиха специалистом-травматологом.
  2. Наложение так называемой восьмиобразной повязки.
  3. Иммобилизация поврежденной конечности.
  4. Наложение холода на место повреждения в течение нескольких дней после травмы.
  5. Прием рекомендованных врачом обезболивающих препаратов.

В ходе данной операции осуществляется фиксирование ключичного сочленения при помощи специальных спиц и пластин, после чего конечность фиксируется наложением гипсовой повязки.

Процесс реабилитации после оперативного вмешательства длится от 6 до 9 недель. При консервативном лечении он сокращается до 4 недель. Для скорейшего восстановления трудоспособности пациента и во избежание возможных осложнений рекомендуются следующие процедуры:

  1. Лечебная физкультура.
  2. Массажи.
  3. Лечение пиявками (гирудотерапия).
  4. Физиотерапия.
  5. Иглоукалывание.
  6. Согревающие мази и компрессы.

На время реабилитационного периода пациенту следует максимально ограничить физические нагрузки, хорошо высыпаться и рационально питаться.

Консервативная терапия

Процедура вправления ключицы проводится под местной анестезией. При выявлении вывиха грудинного конца ключицы больного укладывают на спину. Под лопатками снизу лопаток должен находиться валик. Для этого можно воспользоваться свернутым полотенцем. После вправления необходимо удержать ключицу в правильном положении. Чтобы зафиксировать поврежденный сустав используется несколько способов:

  1. Наложение отводящих шин
  2. Торакобрахиальная повязка
  3. Лейкопластырная повязка с прокладкой из ортопласта.

Срок наложения повязки зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. У большинства пострадавших сращивание связок происходит в течение 3-6 недель. Выбор оптимального метода лечения зависит от конкретной ситуации. Необходимо учитывать характер повреждений, полученный пациентом. Недостатком торакобрахиальной повязки является ограничение дыхательных движений. Длительная скованность приводит к формированию пролежней.

Первая помощь

Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

  1. Прикладывание холодного компресса.
  2. Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
  3. Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°).

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

  • Перелом кости из-за сильного давления;
  • Неполная репозиция;
  • Инфицирование раны;
  • Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
  • Резкая боль в области шва.
  • Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
  • Дисфункция подвижности верхней конечности.

При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Профилактика

Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. Вправление вывиха должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

Ключица (clavicula) является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища (осевым скелетом). Она вместе с лопаткой участвует в образовании пояса верхних конечностей. Ключицы и лопатки, если на них посмотреть сверху и учесть впереди грудину, а сзади позвонки, действительно напоминают подобие пояса.

Ключица представляет собой S-образно изогнутую кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями. Первый сочленяется с акромионом, второй – с грудиной. Акромиальный конец ключицы, соединяясь с акромионом (наружный конец гребня лопатки), образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками – акромиально-ключичной (фиброзный тяж, вплетающийся в суставную капсулу) и клювовидно-ключичной, которая состоит из двух частей (трапециевидная и коническая связки). Внутри сустава находится суставной диск, состоящий из волокнистого хряща.

Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава. В нем также есть суставной диск. Сустав окружен прочной суставной сумкой, укрепленной передней и задней грудино-ключичными связками (утолщения суставной капсулы). Дополнительно ключицу удерживают реберно-ключичная связка (идет к I ребру) и межключичная связка, которая соединяет обе ключицы и заполняет яремную вырезку грудины. Объем движений в этом суставе значительно больше, чем в акромиально-ключичном. Движения в суставе происходят вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной – вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Ключица в значительной мере обеспечивает свободу движений верхней конечности, отодвигая ее к периферии и за счет подвижности в грудино-ключичном суставе.

Так как ключица участвует в образовании двух суставов (акромиально-ключичный и грудино-ключичный), то и вывихи ключицы бывают двух типов: вывих акромиального конца ключицы и вывих грудинного конца ключицы. Исключительно редко наблюдаются вывихи обеих ее концов одновременно. Вывихи ключицы встречаются в 6-7 раз реже ее переломов. Частота вывихов ключицы следующая: до 20 лет – 1% всех вывихов в данном возрасте, от 20 до 29 лет – 4,4%, от 30 до 39 – 6%, от 40 до 49 лет – 6,6%, от 50 до 59 лет – 7,6%, старше 60 – 2,3%. Вывихи ключицы наблюдаются преимущественно у мужчин.

Самые частые вывихи ключицы – это вывихи акромиального ее конца.

Вывихи акромиального конца ключицы.

Механизм повреждения.

Гиппократ был первым, кто описал повреждение ключично-акромиального сочленения и механизм его возникновения.

Механизм может быть различный: прямой и непрямой. При прямом механизме травмирующая сила может воздействовать на акромиальную часть надплечья в направлении сверху вниз, например, при падении или ударе. Вполне возможно, что в момент вывиха ключица упирается в первое ребро.

Непрямой механизм срабатывает при падении на приведенное плечо.

В зависимости от величины травмирующей силы, ее направления возникают различные типы повреждения акромиально-ключичного сочленения. Вначале повреждаются акромиально-ключичные связки, капсула сустава. При продолжающемся насилии страдает клювовидно-ключичная связка. При значительной величине воздействующей силы рвутся места прикреплений мышц: вначале дельтовидной (рисунок – ниже), а иногда и трапециевидной мышцы.

Классификация.

В классификациях должны учитываться степень повреждения связочного аппарата и мышц, величина и направления смещения ключицы.

По направлению смещения ключицы различают: надакромиальный вывих (подвывих) ключицы, подакромиальный, подклювовидный и надостный.

Наиболее часто пользуются классификацией предложенной в 1963 году Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Классификация акромио-клавикулярных повреждений. Тип I. Частичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка интактна. Не вывиха, не подвывиха не происходит. Тип II. Акромиально-ключичная связка полностью рвется. Клювовидно-ключичная связка остается интактной. Может наблюдаться небольшой подвывих ключицы. Тип III. Обе связки разорваны. Происходит вывих ключицы. Тип IV. Связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается кзади и вступает под или даже через трапециевидную мышцу (надостный вывих ключицы). Тип V. Разрыв связок и мест прикреплений дельтовидной (иногда и трапециевидной) мышц. Происходит значительное смещение ключицы. Тип VI. Связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток кзади от сухожилий клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц (подклювовидный вывих ключицы). (Из Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. In Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV и VI типы акромио-клавикулярных повреждений встречаются весьма редко. IV тип (надостный вывих) это всегда результат прямого насилия. Первые описания его принадлежат Davis, Grossmann и Klar. VI тип (подклювовидный вывих) чаще встречается в старческом возрасте и видимо связан с наступающими изменениями в связках и мышцах.

Клиническая картина, диагностика.

Клиническая картина зависит от типа акромиально-ключичного повреждения. Но во всех случаях имеет место отек, боли в области акромиально-ключичного сочленения. Боли усиливаются при движениях, страдает функция конечности.

При частичном повреждении акромиально-ключичных связок (Тип I) клиническая картина этим и ограничивается. На рентгенограммах соотношения в акромиально-ключичном сочленении правильные.

При II типе боли, отек более выражены. Может наблюдаться небольшая деформация, хотя чаще всего она скрывается отеком. На рентгенограммах, как правило, мы видим подвывих акромиального конца ключицы, выраженный в той или иной степени.

При III типе видна полная картина надакромиального вывиха ключицы. При осмотре в области надплечья сразу заметна деформация в виде «ступеньки», образовавшаяся за счет выстояния кверху акромиального конца ключицы.

Между акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы определяется отчетливый желобок, в который можно проникнуть пальцем. Пальпация ключично-акромиального сочленения и ключично-клювовидных связок болезненная. При надавливании на акромиальный конец ключицы вывих легко вправляется, с прекращением давления он возникает вновь («симптом клавиши»). Нередко также определяется подвижность акромиального конца ключицы в передне-заднем направлении. Функция конечности ослаблена. Учитывая, что в положении лежа признаки вывиха заметно сглаживаются, всё обследование необходимо проводить в положении стоя. Рентгенологическое обследование необходимо проводить обоих ключично-акромиальных сочленений с грузом в обеих верхних конечностях.

При V типе повреждения, когда имеется отрыв дельтовидной мышцы, мы видим гораздо более значительное выстояние под кожей акромиального конца ключицы.

При IV типе акромиальный конец ключицы при осмотре обнаруживается в виде резкого выступа в надостной области лопатки.

При VI типе обращает на себя внимание глубокая впадина на месте наружного конца ключицы. Акромиальный и клювовидный отростки выступают непосредственно под кожей. Надплечье как бы усечено, ширина его уменьшена. Движения конечности вверх и внутрь не удаются.

Помощь в диагностике помогает рентгенография. Компьютерная томография и МРТ позволяют уточнить диагноз, особенно при частичных и редко встречающихся повреждениях.

Лечение.

I тип повреждений (частичное повреждение акромиально-ключичных связок) успешно лечится консервативно. Это обычно включает применение льда, использование умеренных анальгезирующих средств, иммобилизации поддерживающей повязкой, ранние упражнения лечебной гимнастикой с увеличением активности по мере стихания болей.

Большинство хирургов согласны в том, что и II тип повреждений можно лечить подобным образом, при условии отсутствия выраженной нестабильности в акромиально-ключичном сочленении (на рентгенограммах с отягощением смещение ключицы не превышает половины ее толщины). Та же иммобилизация сроком на 3 недели, ФТЛ, лечебная гимнастика. Полную нагрузку обычно разрешают через 6 недель.

Изокинетические тесты после консервативного лечения таких повреждений, показали, что прочность и выносливость акромиально-ключичного сочленения сопоставимы на поврежденной и неповрежденной сторонах. В редких случаях некоторые атлеты сообщают о болевых ощущениях во время экстремальных нагрузках. В этих случаях резекция небольшого участка дистального конца ключицы с перемещением клювовидно-акромиальной связки на ключицу позволяет избавить таких пациентов от болевых ощущений.

В некоторых клиниках и III тип акромиально-ключичных повреждений начинают лечить консервативно с последующей реконструкцией в случае необходимости. В этих случаях полную нагрузку разрешают через 12 недель.

И все же в наши дни III – V типы (III тип остается предметом дискуссий) лечат чаще оперативными методами.

Вывих акромиального конца ключицы вправляется легко, но удержать вывихнутый конец ключицы на своем месте трудная задача.

Было предложено большое количество шин и гипсовых повязок (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецкий и др.). Но все они не в состоянии удержать вывихнутый конец ключицы. Известный киевский хирург, профессор Волкович, Николай Маркианович в своей книге «Повреждения костей и суставов» (1928) описывает необычный способ лечения вывиха ключицы. Он предложил поднятую в плечевом суставе и согнутую в локтевом руку укладывать кистью на голову и гипсовать ее в таком положении. Как он пишет было достигнуто отличное вправление и его стабильность. Правда дальше он пишет, что не находил «доброй воли» со стороны пациентов (пациенты срывали эти повязки). Как правило, после снятия повязки наблюдается подвывих или вывих, быстро развивается деформирующий артроз, появляются боли и развивается ограничение функции верхней конечности.

Больные с вывихом акромиального конца ключицы нуждаются в оперативном лечении. Однако и здесь существуют свои проблемы.

Трудности и проблемы, связанные с хирургическими методами, включают: (1) инфекция; (2) риск, связанный с применением анестезирующих средств; (3) формирование гематомы; (4) формирование рубца (шрама); (5) рецидив деформации; (6) перелом металлоконструкции, миграция, ослабление фиксации; (7) разрывы материалов или ослабление фиксации при применении пластических методов; (8) остеолиз или перелом дистального конца ключицы; (9) послеоперационные боли и ограничение движений; (10) требуется повторная процедура для удаления фиксатора; (11) послеоперационный акромиоклавикулярный артроз; (12) кальциноз мягких тканей (обычно незначительный).

Хирургический метод лечения позволяет осмотреть место повреждения и устранить возможные помехи для вправления. Он также дает возможность добиться анатомического вправления и надежной фиксации, которая обычно позволяет возобновить движения раньше, чем это возможно при применении закрытых методов.

Было предложено немало методов хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Они могут быть разделены на пять главных категорий: (1) вправление акромиального конца ключицы и фиксация акромиально-ключичного сочленения; (2) вправление акромиального конца ключицы, восстановление клювовидно-ключичной связки и клювовидно-ключичная фиксация; (3) комбинация первых двух категорий; (4) резекция дистального конца ключицы; и (5) перемещение мышц.

Любое хирургическое вмешательство при акромиально-ключичных повреждениях должно отвечать трем требованиям: (1) акромиально-ключичный сустав должен быть осмотрен и освобожден от поврежденных структур (разорванный внутрисуставной диск); (2) клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки должны быть восстановлены; (3) должно быть получено стабильное вправление вывиха (стабильная фиксация акромиально-ключичного сочленения).

При свежих вывихах акромиального конца ключицы для создания условий восстановления поврежденных связок достаточно полноценного вправления вывиха и надежной фиксации.

Для фиксации ключицы используют спицы Киршнера.

Иногда фиксацию спицами дополняют проволочной стягивающей петлей по Веберу.

Фиксацию спицами необходимо дополнить внешней иммобилизацией или гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна, или современными фиксирующими повязками в течение 4-6 недель. Через 6-8 недель после операции необходимо удалить спицы во избежание их перелома спиц и миграции (как это описано в статье «Рекомендации врачей» ).

Фиксация акромиального конца ключицы к акромиальному или клювовидному отростку шелком, капроном, лавсановой лентой (операция Беннеля, Уоткинса, Мальцева, Свердлова и др.) себя не оправдали.

Довольно часто применяют фиксацию ключицы винтом, проводимым через ключицу в клювовидный отросток.

После операции используют поддерживающую повязку примерно в течение 2 недель. Отведение руки выше 90 градусов и напряженные упражнения ограничивают до удаления винта (через 6-8 недель под местной анестезией). Полную активность пациент может возобновить после 10 недель.

Популярно применение крючковидных пластин.

В послеоперационном периоде – поддерживающая повязка на 7-10 дней. Конструкцию также можно удалить через 6-8 недель.

В нашей стране широко распространен метод с использованием конструкции Ткаченко – Янчура. Конструкцию легко изготовить самостоятельно из тонких стержней Богданова. После операции на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку Смирнова – Вайнштейна, Дезо или иную современную (но, к сожалению дорогостоящую) фиксирующую повязку. После снятия повязки назначает массаж, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику. Нужно только помнить, что необходимо устранить не только вертикальный диастаз между акромионом и ключицей, но и горизонтальный.

Поэтому крючкообразную часть конструкции Ткаченко – Янчура лучше сделать более удлиненной и внедрять этот конец не в акромион, а в ключицу.

В тех случаях, когда после лечения повреждений I и II типа остаются боли при движениях с успехом применяют операцию Mumford. При этой операции поднадкостнично выделяют 2-2,5 см наружного конца ключицы и резецируют этот участок. Оставшийся конец обрабатывается так, чтобы не было острых краев. Тревожить хрящевую поверхность акромиона не стоит. В послеоперационном периоде автор рекомендует использовать повязку типа Вельпо, а затем приступать к разработке движений.

Повторяю, что эта операция показана при I и II типе повреждений, когда клювовидно-ключичные связки остаются интактными. При других типах повреждений показано восстановление этих связок.

Neviaser описал методику, при которой клювовидно-акромиальная связка используется для восстановления акромиально-ключичной. Однако этот метод не восстанавливает клювовидно-ключичные связки и поэтому может сопровождаться подвывихом.

Dewar и Barrington описали операцию, при которой часть клювовидного отростка с крепящимися к нему сухожилиями мышц перемещается на ключицу, чтобы удерживать ее во вправленном состоянии. Если конкретная ситуация требует, она может быть объединена с резекцией наружного конца ключицы. Эта техника обеспечивает динамическую силу удержания ключицы, но не статическую.

Weaver и Dunn предложили методику, при которой клювовидно-акромиальную связку отсекают от акромиона и фиксируют ее к наружному концу ключицы. Она воспроизводит статическую функцию клювовидно-ключичной связки.

Можно приводить и другие методики, но в этом вряд ли есть необходимость. Выбирая метод оперативного (или консервативного) лечения хирург должен учесть все нюансы: характер повреждения, клинику, профессию больного, сопутствующую патологию и возраст пациента.

У людей преклонного возраста лучше всего применять простую, легко переносимую и дающую вполне удовлетворительный функциональный и косметический результат операцию косой резекции акромиального конца ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы наблюдается очень редко и возникает чаще в результате непрямой травмы. В зависимости от приложения и направления действующей силы наблюдаются предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Повреждение одной капсулы влечет за собой подвывих, а при разрыве капсулы и связок всегда наблюдается полный вывих в суставе.

Клинически при вывихе наблюдается деформация в области грудинно-ключичного сочленения и выраженная локальная болезненность. Плечо сдвинуто вперед и к средней линии. Функция в плечевом суставе ограничена, надплечье слегка опущено и укорочено. Движения головы ограничены, она наклонена вперед и в сторону поражения. Четко определяется симптом «пружинистой» подвижности.

При загрудинных вывихах определяется западение на месте суставной впадины, резкое ограничение движений в плечевом суставе и головой, особенно запрокидывание её назад. Иногда выявляются расстройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание, что свидетельствует о сдавлении ключицей органов средостения.

Сравнительный анализ рентгенограмм обоих грудинно-ключичных суставов облегчает диагностику. При загрудинных вывихах целесообразно использовать метод томографии, который дает возможность определить местонахождение грудинного конца ключицы и глубину его залегания.

Вправление вывиха не представляет большого труда, однако консервативные методы лечения (гипсовые повязки, шины) не гарантируют удержание грудинного конца ключицы. Поэтому необходимо открытое вправление и фиксация ключично-стернального сочленения с помощью шелковой, капроновой, лавсановой нити, проведенной через каналы в ключице и грудине (операция Марксера, Лоумена). В послеоперационном периоде используют гипсовую иммобилизацию (повязка Смирнова-Вайнштейна) или другие фиксирующие повязки на 3-4 недели.

Не рекомендуется использовать спицы Киршнера из-за возможности миграции в случае их перелома, тем более учитывая близость расположения жизненно важных органов. Описаны случаи миграции отломков спиц в средостение и ранение сердца, трахеи, пищевода.

В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.

Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

  • Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
  • Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

  • Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
  • Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
  • Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Обратите внимание!

Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от .

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Обратите внимание!

Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Симптомы

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

  • Боль в области травмы:
  • Визуально заметно нарушение анатомического строения;
  • При движениях рукой, боль возрастает;
  • Понижается подвижность больного плеча;
  • При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
  • Отек;
  • Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Первая помощь

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

Диагностика

Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Лечение

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Обратите внимание!

Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.

Тейпирование положительно воздействует на:

  • нервную;
  • кровообращения;
  • лимфотическую;
  • мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

Обратите внимание!

Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.

После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.

Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

  • Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
  • Травматичность операции невысокая;
  • Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы включает:

  • упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
  • Массаж.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Препараты содержащие кальций и коллаген и др.

Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.

Физиотерапия

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.

Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез
  • Массаж
  • Мануальная терапия.

Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

  • Перелом кости из-за сильного давления;
  • Неполная репозиция;
  • Инфицирование раны;
  • Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
  • Резкая боль в области шва.
  • Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
  • Дисфункция подвижности верхней конечности.

При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Вывихи ключицы - это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов . Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр . Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование . Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения . При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез , магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения , поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика . Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.