Главная
Похудение
Эос расположена горизонтально что значит. Синусовый ритм горизонтальное положение эос

Эос расположена горизонтально что значит. Синусовый ритм горизонтальное положение эос

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

  1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
  2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
  3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
  4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
  5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
  6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
  7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
  8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

  1. Брадикардия – ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
  2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
  3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
  4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

  • чрезмерное злоупотребление алкоголем;
  • любые пороки сердца;
  • курение;
  • длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
  • выпячивание митрального клапана;
  • патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания миокарда;
  • инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца - заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
  • перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Тактика лечения

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

Классификация синусового ритма: что может рассказать кардиограмма о состоянии сердца?

Синусовый ритм сердца – лишь один из множества показателей, на которые обращают внимание при анализе кардиограммы. Любое отклонение от нормы может быть свидетельством развивающегося заболевания или уже запущенных проблем. Нередко пациенты, имеющие нестабильный синусовый ритм, этого даже не ощущают. Чтобы не пропустить симптом, стоит хотя бы раз в год наведываться в поликлинику. Особенно это рекомендуется людям:

  • в семье которых уже зафиксированы случаи подобных заболеваний;
  • работающих в стрессовых условиях;
  • ведущих малоподвижный образ жизни.

Разумеется, стресс и долгое сидение за компьютером не всегда означает, что у пациента обнаружат нерегулярный синусовый ритм или другие нарушения, это лишь относит его к группе риска.

Подробнее о том, что же такое ритм сердца, какова его норма, чем грозят его нарушения, и о каких заболеваниях он может сигнализировать – далее в статье.

Что такое синусовый ритм на ЭКГ, почему он так важен?

По ЭКГ можно судить о состоянии сердца и его проблемах. В результате снятия кардиограммы врач получает информацию о следующих моментах:

  • функционировании узлов проводящей системы;
  • частоте биения сердца (ЧСС);
  • наличии патологических процессов;
  • функциональных нарушениях.

Пациент, не обладающий нужными знаниями, вряд ли сможет дать объективную оценку сердечной кардиограмме. Поэтому не стоит переживать, если врач не отдает кардиограмму и самостоятельно собирается отнести её специалисту. Если у посетителя обнаруживается серьезная проблема, вроде острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, то его незамедлительно ведут к кардиологу.

На ЭКГ синусовый ритм говорит о том, что сердце сокращается правильно. Любые нарушения могут сигнализировать о том, что синусовый узел слабый и не справляется со своими функциями. Это чревато нарушениями нормальной частоты ударов в минуту и их регулярности.

Подробнее о том, как проводится расшифровка кардиограммы сердца, читайте далее в статье.

Расшифровка ЭКГ: общие правила

Что значит синусовый ритм того или иного характера, судить может только врач. Однако ориентируется он на нормы показателей – у взрослых и детей они несколько различны. В данной статье рассматривается взрослая электрокардиограмма.

На последней выделяется несколько участков, которые представляют собой признаки синусового ритма:

  • зубец P во втором стандартном отведении положительный и в обязательном порядке идет перед комплексом QRS;
  • интервал PQ по длительности составляет 0,12-0,2 секунды, одинаково на протяжении всей кардиограммы;
  • форма зубцов Р имеет одинаковый вид в одном отведении;
  • расстояние Р-Р равняется расстоянию R-R.

Это все свидетельствует об относительно нормальной работе сердца. Нужно обратить внимание на то, что частота сокращения сердца на ЭКГ взрослого человека должна быть в пределах 60-85 ударов за 60 секунд. Для детей до 12 лет этот показатель отличается. Ознакомиться с ним можно в таблице ниже.

Обратите внимание! Как можно увидеть, у взрослых норма значительно строже. Любые отклонения могут говорить о нарушениях в ритме.

Результаты ЭКГ можно считать благоприятными, если ритм синусовый, ЧСС в порядке и ЭОС – электрическая ось сердца вертикальна. Если ЭОС отклонена, то это может свидетельствовать о некоторых проблемах. Изменение положения способно провоцировать давление на некоторые участки, тем самым препятствуя нормальной деятельности сердца.

По сути, отклонение ЭОС влево или вправо некритично. Ось сердца может быть в положении:

  • вертикальном;
  • горизонтальном;
  • полувертикальном;
  • обратном.

Тем не менее, определенный разворот сердца может сигнализировать о проблемах. Если ось отклонена влево, это может указывать на гипертрофию левого желудочка, артериальную гипертензию, блокады сердца или нарушения проводимости внутри желудочков. Если положение электрической оси сердца отклонено вправо, тоже может отмечаться гипертрофия левого желудочка или блокада. Измененное положение электрической оси сердца считается нормой, однако при первом обнаружении рекомендуется пройти тщательное обследование.

Интересны некоторые закономерности:

  • вертикальное положение ЭОС характерно для высоких и худых людей астенического типа;
  • горизонтальное положение ЭОС характерно для невысоких и плотных людей с широкой грудной клеткой.

Положение оси сердца обязательно учитывается при составлении заключения.

О чем может говорить нарушение в синусовом ритме на кардиограмме?

Прежде всего, стоит понимать, что нормальный ритм сердца легко испортить малейшим стрессом или нервотрепкой. Перед тем как поставить диагноз, врачу придется убедиться, что нарушения на ЭКГ не вызваны внешними факторами. Особенно актуально это для детей, которые пугаются датчиков – их кардиограмма может быть неправильной.

Внимание: синусовый ритм сердца – норма, которая свидетельствует о правильной работе проводящей системы этого органа.

Выделяются следующие отклонения в сокращениях сердца:

  1. Брадикардия. Частота биения сердца уменьшается, пациент чувствует головокружение, усталость, апатию, склонена падать в обмороки. Интервал Р-Р удлиняется до 0,21 секунды.
  2. Тахикардия. При нормальном ритме ЧСС 70 ударов, показатели такого пациента могут быть выше 90 даже в спокойном состоянии. Такой пульс может вызвать блокаду 2 уровня. Отмечается ускоренный синусовый ритм.
  3. Аритмия. Для нее характерна нерегулярность интервалов R-R (более 0,15 секунд). При этом пациент может чувствовать дискомфорт, сильную тревогу, быть чувствительным к перепадам давления. В норме ЧСС у пациентов в спокойном состоянии 75, 80 или 85 ударов в секунду. Такая неравномерность ритма часто встречается у детей – это норма, и подавляющее большинство перерастает это состояние.
  4. Эктопический ритм. В этом случае ритм задает не синусовый узел, а другие проводящие волокна. Выделяется предсердный ритм, ритм из АВ-узла, желудочковый идиовентрикулярный ритм и ритм коронарного синуса или венечной пазухи, когда участок возбуждения находится очень близко от венечного синуса (регистрируется только по ЭКГ).

Важно понимать, что нормосистолия говори о здоровье сердечной мышцы.

Любые изменения синусового нормального ритма отражаются на ЭКГ, так что профессионал может с легкостью диагностировать недуг.

Что влияет на сокращения сердца?

Когда врач расшифровывает данные, он учитывает не только то, какое значение видит на бумаге, но и образ жизни пациента. Негативно сказываются на сердечной деятельности:

  • стрессы;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • прием антиаритмических препаратов;
  • физические перегрузки.

Часто ситуация нормализуется, когда человек попадает в спокойную обстановку. Более половины проблем с частотой сердцебиения уходит после снятие стресса. В процентах этот показатель составляет 62%. Важно понимать, из-за нагруженной работы большинство пациентов чувствует дискомфорт. Независимо от причин, при наличии явных признаков нарушения рекомендуется посетить врача.

Количество ударов в минуту зависит и от возраста. Так, для детей нормой может быть и 160 биений в минуту, тогда как для взрослых (старше 12) этот показатель должен быть 75 биений в минуту.

Иногда, чтобы уточнить подробности ритма, врачи назначают суточное исследование. В этом случае к пациенту крепятся датчики и запоминающее устройство, которой он должен носить весь день. Это позволяет отследить поведение сердечной мышцы на протяжении суток в различных условиях.

На ЭКГ неправильный ритм: как проводить лечение?

Если ритм сердца отклоняется от нормы, то это ещё не говорит о патологических изменениях. Только если врач поставил диагноз, можно говорить о назначении медицинских препаратов. Заключение ЭКГ дает только направление для дополнительных исследований, но не становится приговором.

Часто проблемы с сердечным ритмичностью устраняются при организации правильного режима работы и отдыха, нормализации питания, исключении стрессов.

Лучше всего предотвратить возникновение проблем, поэтому важно:

  • не перегружать себя физическими упражнениями;
  • по возможности не отклоняться от правильного образа жизни;
  • принимать укрепляющие сердце препараты (после консультации с врачом).

Стоит отметить, что пациенту совершенно не обязательно понимать, что означает та или иная болезнь. Ему достаточно придерживаться плана лечения и рекомендаций лечащего доктора.

Если ритм (синусовый) в какой-то мере неправильный, его можно нормализовать при помощи медицинских препаратов. Назначает их врач-кардиолог.

  • апельсины;
  • изюм;
  • чернику;
  • свеклу;
  • капусту;
  • шпинат.

Эти продукты укрепляют сердечно-сосудистую систему, снижают риск перебоев ритма. Грамотно подобранная диета заодно уменьшит вероятность возникновения инфаркта миокарда, что особенно актуально для людей старшего возраста.

Когда нужно посетить кардиолога?

Кардиология – развитая отрасль медицины, и сейчас прочти все заболевания поддаются медикаментозному лечению. В норме стоит посещать врача хотя бы раз в год – это поможет своевременно обнаружить начало патологического процесса. Даже в платных клиниках средняя стоимость комплексной консультации составляет 1100 рублей, что доступно для большинства людей.

В любом случае ЭКГ, расшифровка которой должна проводиться только врачом, считается основой для распознавания причины недуга. Каждое число из электрокардиограммы несет определенный смысл. Что они обозначают – поможет разобраться кардиолог.

Обратите внимание! Следует помнить, что у детей некоторые симптомы проявляются по-другому. Поэтому СПР (союз педиатров России) имеет свои предписания относительно лечения таких заболеваний у детей.

Нарушение синусового ритма: итоги

Синусовый ритм сопровождает нормальную работу сердца, его изменения: тахикардия, брадикардия. аритмии свидетельствуют о нарушениях в проводящей системе и требуют внимательного изучения ЭКГ кардиологом.

Об особенностях расположения органа стоит предупреждать заранее, так как отклонения сердца по оси вносит некоторые коррективы в кардиограмму. В противном случае придется повторно проходить тщательное обследование каждый раз. Зная особенности организма пациента, врач может поставить точное заключение.

Для предотвращения нарушения ритма стоит пересмотреть образ жизни и диету. Это снизит риск возникновения симптомов. Посещать кардиолога рекомендуется не реже раза в год. Если нарушения уже есть, ходить на прием нужно строго по плану. Врач назначает даты посещений, опираясь на тяжесть заболевания. В тяжелых случаях на человека крепятся специальные датчики, которые сразу фиксируют критические изменения и сообщают об этом окружающих.

Даже если жалоб нет, нельзя пренебрегать посещением кардиолога. Некоторые болезни протекают скрыто, не доставляя неудобств пациенту до определенного времени.

Сердечно-сосудистая система – жизненно важный органический механизм, обеспечивающий различные функции. Для диагностики заболеваний сердца используются различные показатели, отклонение которых может указывать на наличие патологического процесса. Одним из них является отклонение электрической оси, способное указывать на разные заболевания.

Характеристика электрической позиции сердца

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимается показатель, отражающий характер течения электрических процессов в сердечной мышце. Данное определение широко применяется в кардиологической сфере, в особенности при диагностике. Электрическая ось отражает электродинамические способности сердца, и практически является идентичной анатомической оси.

Определение ЭОС является возможной благодаря наличию проводящей системы. В ее состав входят участки тканей, компонентами которой являются атипичные мышечные волокна. Их отличительная особенность заключается в усиленной иннервации, что необходимо для обеспечения синхронности сердцебиения.


Тип сердцебиения здорового человека называется синусовым, так как именно в синусовом узле возникает нервный импульс, который вызывает сжатие миокарда. В дальнейшем происходит движение импульса по предсердно-желудочковому узлу, с дальнейшим проникновением в пучок Гиса. Данный элемент проводящей системы имеет несколько ответвлений, в которые проходит нервный сигнал, в зависимости от цикла сердцебиения.

В норме, масса левого желудочка сердца превосходит правый. Это связано с тем, что данный орган отвечает за выброс крови в артерии, ввиду чего мышца значительно мощнее. В связи с этим, нервные импульсы в данной области также намного сильнее, что объясняет естественное расположение сердца.

Ось позиции может варьировать от 0 до 90 градусов. При этом показатель от 0 до 30 градусов называется горизонтальным, а положение от 70 до 90 градусов считается вертикальной позицией ЭОС.

Характер положения зависит от индивидуальных физиологических характеристик, в частности строения тела. Вертикальная ОЭС чаще всего встречается у людей, имеющих высокий рост и астеническую конституцию тела. Горизонтальное положение более характерно для низкорослых людей, имеющих широкую грудную клетку.

Промежуточные положения – полугоризонтальная и полувертикальная электрическая позиция сердца являются промежуточными типами. Их появление также связано с особенностями телосложения. Любой из вариантов считается нормой, и не считается врожденной патологией. Однако в некоторых случаях может происходит смещение электрической оси, что может свидетельствовать о болезнях.

Заболевания, связанные со смещением ОЭС

Отклонение электрической позиции не является самостоятельной патологией. В случае, если наблюдается такое нарушение, однако какие-либо другие патологические симптомы отсутствуют, данное явление не воспринимается как патология. При наличии других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, в частности поражений проводящей системы, смещение ОЭС может говорить о заболевании.

Возможные болезни:

  • Гипертрофия желудочка. Отмечается с левой стороны. Наблюдается увеличение сердечного отдела в размерах, что связано с усиленным притоком крови. Обычно развивается на фоне длительной гипертензии, одновременно с которым повышается сопротивление сосудов. Также гипертрофия может быть спровоцирована ишемическими процессами или сердечной недостаточностью.
  • Поражения клапана. В случае, если развивается поражение клапанного аппарата в области желудочка с левой стороны, также может возникать смещение оси. Обычно это происходит из-за нарушения проходимости сосудов, препятствующих выбросу крови. Такое нарушение может быть врожденным, либо иметь приобретенный характер.
  • Сердечная блокада. Патология связанная с нарушением ритмичности сердцебиения, которое вызвано увеличением интервала между проведением нервных импульсов. Нарушение также может возникать на фоне асистолии – длительной паузы, в период которой не осуществляется сжатие отдела сердца с дальнейшим выбросом крови.

  • Легочная гипертензия. Отмечается при отклонении ЭОС в правую сторону. Обычно возникает на фоне хронических болезней дыхательной системы, в числе которых астма, ХОБЛ. Длительное влияние данных болезней на легкие вызывают гипертрофию, которая в свою очередь провоцирует смешение позиции сердца.
  • Гормональные нарушения. На фоне гормонального сбоя может происходит увеличение сердечных камер. Это приводит к нарушению нервной проходимости, ухудшению выброса крови.

Помимо данных причин, отклонения могут свидетельствовать о врожденных пороках сердца, мерцательной аритмии. Смещение ЭОС часто отмечается у людей, которые интенсивно занимаются спортом или подвергают организм другим видам физических нагрузок.

Симптомы и лечение

Изменение позиции сердца не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. Негативные проявления могут возникать исключительно при патологическом характере нарушения. Развитие выраженных симптомов является прямым показанием к посещению кардиолога с целью проведения необходимых диагностических процедур.

Возможные симптомы заболеваний сердца:

  • ускоренное сердцебиение
  • скачки давления
  • одышка
  • быстрая утомляемость
  • отеки лица
  • усиленное потоотделение

Негативные проявления также могут возникать в том случае, если отклонение позиции сердца превосходит нормальный показатель. В данном случае существует вероятность более серьезных осложнений, требующих оперативного лечения.


Для определения причин отклонения ЭОС от нормы, специалистом может быть назначен широкий спектр процедур. Основным из них является ультразвуковое обследование, так как оно позволяет подробно изучить особенности работы органа, выявить какие-либо изменения в анатомическом положении органа, выяснить, является ли причиной отклонения гипертрофия или другие патологические явления.

Также в диагностических целях нередко используется кардиограмма, которую производят одновременно с дополнительной физической нагрузкой. Это позволяет выявить нарушения ритмики сокращений. Такая процедура характеризуется высокой информативностью, однако в некоторых случаях может быть противопоказана.

В качестве вспомогательных методов выступают рентгенография и коронароангиография. Такие процедуры необходимы для получения дополнительных сведений о характере болезни после получения первичного диагноза.

Лечение заболеваний, провоцирующих отклонение ЭОС, назначается в соответствии с характером патологии и причинами ее развития. В случае отсутствия каких-либо симптомов болезни, отклонение электрической позиции сердца не требует лечения.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – одна из видов ЭОС, которая может иметь естественный характер, или же провоцироваться болезнью. Диагностика и лечение требуется только в том случае, если смещение позиции имеет патогенное происхождение.

vselekari.com

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы. Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

  • величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
  • аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
  • из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
  • линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

  • скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
  • способность миокарда к сокращению,
  • изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

  • R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
  • R3>S3,
  • R aVL=S aVL.

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

  • R2=R3>R1;
  • R1=S1;
  • R aVF>R2,3.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

  • R1>R2>R3;
  • R aVF=S aVF
  • R2>S2;
  • S3=R3.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;

  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

  • R1>R2>R2;
  • R2>S2;
  • S3>R3;
  • S aVF>R aVF.

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:

  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;

  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

  • R3>R2>R1,
  • S1>R1.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

pro-varikoz.com

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания . Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS . Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять +90°. Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R , а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS -типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Как может быть расположена ЭОС?

Определить особенности расположения электрической оси сердца можно с помощью ЭКГ. Обычно нормальными считаются следующие варианты:

  • Вертикальное (диапазон расположения от 70 до 90 градусов).
  • Горизонтальное (диапазон расположения от 0 до 30 градусов).
  • Полугоризонтальное.
  • Полувертикальное.
  • Отсутствие наклона.

На рисунке указаны основные варианты прохождения электрической оси сердца. Определить, какой тип расположения оси свойствен конкретному человеку (вертикальный, горизонтальный или промежуточный) можно с помощью ЭКГ.

Нередко положение ЭОС зависит от телосложения человека.

Для высоких людей с худощавым телосложением свойствен вертикальный или полувертикальный тип расположения. Низкорослым и плотным людям присуще горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС.

Промежуточные варианты размещения ЭОС формируются из-за того, что телосложение каждого человека индивидуально, и межу худощавым и плотным типом тела есть множество иных. Этим и объясняется разное положение ЭОС.

Отклонения

Отклонение электрической оси сердца влево или вправо не является заболевание само по себе. Чаще всего, это явление представляет собой симптом иной патологии. Поэтому врачи проявляют внимание к этой аномалии и проводят диагностику, чтобы определить причины, по которым ось сменила свое положение.

Отклонение оси в левую сторону иногда наблюдается у здоровых людей, которые активно занимаются спортом.

Но чаще всего данное явление свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Эта болезнь характеризуется увеличением размеров данной части сердца. Ее могут сопровождать следующие заболевания:


Если электрическая ось сердца смещена вправо, это тоже может считаться нормой, но лишь в случае с новорожденным ребенком. У малыша возможно даже сильное отклонение от нормы.

Обратите внимание! В остальных случаях такое положение электрической оси является симптомом гипертрофии правого желудочка.

Заболевания, которые ее вызывают:

  • Проблемы с дыхательной системой (астма, обструктивный бронхит).
  • Пороки сердца.

Чем сильнее выражена гипертрофия, тем больше ЭОС меняет положение.

Также электрическая ось сердца может быть смещена из-за ишемической болезни или сердечной недостаточности.

Нужно ли лечить?

Если ЭОС изменила свое положение, неприятных симптомов, как правило, не возникает. Точнее, не возникает их из-за отклонения оси. Все трудности обычно связаны с причиной, которая вызвала смещение.

Чаще всего такой причиной является гипертрофия, поэтому симптомы возникают те же, что и при этом заболевании.

Иногда никаких признаков болезни может не проявляться, до тех пор, пока из-за гипертрофии не сформируются более серьезные болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать опасности, любому человеку необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обращать внимание на любые неприятные ощущения, особенно если они часто повторяются. К врачу следует обратиться при наличии следующих симптомов:


Все эти признаки могут говорить о развитии сердечной болезни. Поэтому пациенту необходимо побывать у кардиолога и пройти ЭКГ. Если электрическая ось сердца смещена, то нужно провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы узнать, чем это вызвано.

Диагностика

Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

  • УЗИ сердца
  • Холтеровский мониторинг
  • Рентген
  • Коронароангиография

УЗИ сердца

Этот способ диагностики позволяет выявить изменения в анатомии сердца. Именно с его помощью обнаруживают гипертрофию, а также определяют особенности функционирования сердечных камер.

Данный диагностический метод применяют не только ко взрослым, но и к совсем маленьким детям, чтобы убедиться в отсутствии у них серьезных патологий.

Холтеровский мониторинг

В этом случае ЭКГ проводится в течение суток. Пациент выполняет все свои обычные действия в течение дня, а приборы фиксируют данные. Применяется этот способ в случае отклонений в положении ЭОС, сопровождаемых ритмом вне синусового узла.

Рентген

Данный метод тоже позволяет судить о наличии гипертрофии, поскольку на снимке будет расширена сердечная тень.

ЭКГ при выполнении физических нагрузок

Метод представляет собой обычную ЭКГ, данные которой фиксируются во время выполнения пациентом физических упражнений (бег, отжимания).

Этим способом можно установить ишемическую болезнь сердца, которая тоже способна повлиять на изменение положения электрической оси сердца.

Коронароангиография

Этот способ использую для диагностики проблем с сосудами.

Отклонение ЭОС не предполагает лечебных воздействий. Лечить следует заболевание, которое стало причиной такого дефекта. Поэтому после тщательного обследования врач должен назначить необходимые лечебные воздействия.

Данный дефект, выявленный в ходе обследования, нуждается в проведении обследования, даже если у пациента нет никаких жалоб на сердце. Сердечные заболевания нередко протекают и развиваются бессимптомно, из-за чего бывают обнаружены слишком поздно. Если врач, проведя диагностику, назначил лечение и посоветовал придерживаться определенных правил, это нужно выполнять.

Лечение данного дефекта зависит от того, какая болезнь его спровоцировала, поэтому методы могут быть различны. Основным из них является медикаментозная терапия.

В чрезмерно опасных для жизни ситуациях врач может порекомендовать операцию, направленную на нейтрализацию заболевания-причины.

При своевременном обнаружении патологии ЭОС удается вернуть в нормальное состояние, что происходит после устранения основной болезни. Однако, в большинстве случаев действия врачей направлены на то, чтобы не допустить ухудшений в состоянии пациента.

В качестве лечения могут пригодиться также народные способы с применением лекарственных сборов и настоек. Но перед их применением необходимо спросить у врача, не навредят ли такие действия. Самостоятельно начинать прием лекарств недопустимо.

Важно соблюдать также меры по профилактике сердечных заболеваний. Они связаны со здоровым образом жизни, полноценным питанием и отдыхом, уменьшением количества стрессов. Необходимо выполнять посильные нагрузки и вести активный образ жизни. От вредных привычек и злоупотребления кофе стоит отказаться.

Изменения положения ЭОС не обязательно говорят о проблемах в организме человека. Но обнаружение такого дефекта требует внимания со стороны врачей и самого больного.

Если назначаются меры лечебного воздействия, то они связаны с причиной дефекта, а не с ним самим.

Само по себе неправильное расположение электрической оси не означает ничего.

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

  1. Предсердия.
  2. Желудочки.
  3. Пучок Гиса.

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

  1. Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
  2. Болезни ишемического характера.
  3. Сердечную недостаточность хронического характера.
  4. Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
  5. Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

Важно! Очень часто гипертрофия обостряется у людей, которые много времени тратят на разноплановые спортивные нагрузки.

Составляющие сердце волокна отлично проводят нервные возбуждения, и создают своим множеством сердечную систему, где и проводят эти нервные возбуждения.

Изначальное функционирование сердечной мышцы начинается в синусовом узле, с появления нервного возбуждения. Далее нервный сигнал транспортируется к узлу желудочка, передающему сигнал к пучку Гиса, по которому сигнал распространяется далее.

Расположение последнего локализуется в перегородке, разделяющей два желудочка, где он ответвляется на переднюю и заднюю ножки.

Система проведения нервного возбуждения является очень важной для здорового функционирования сердца, так как благодаря электрическим импульсам задает нормальную ритмичность сокращений сердца, что задает здоровое функционирование организма.

Если в структуре проведения сигналов появляются отклонения, то возможны значительные отклонения положения ЭОС.

Причины отклонения ЭОС вправо

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

  • ишемия сердца;
  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • кардиомиопатия;
  • полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между 90 - 180º. Провоцировать данное смещение могут:

  1. Поражение ПЖ инфарктом.
  2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
  3. Легочные заболевания хронического характера.
  4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
  5. Легочная эмфизема.
  6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
  7. Декстрокардия.
  8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
  9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

Детские нормы ЭОС:

  • До года – прохождение оси между 90 - 170 градусами.
  • От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
  • 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет 100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять 90°.

Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см.

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Уголсчитают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения углаприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис .23–9 .Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога.

Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

 зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

 максимальный зубец R во II стандартном отведении;

 в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: R II >R I >R III .

Вертикальное положение характеризуется угломот +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

 равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

 зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

 комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL - отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: R II R III >R I , R I >S I .

Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) - уголболее +90°. ЭКГ-признаки:

 зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

 комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

 в aVF характерен высокий зубец R, в aVL - глубокий S при малом зубце R;

Формула: R III >R II >R I , S I >R I .

Горизонтальное положение характеризуется угломот +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

 зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

 в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

 в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

 в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: R I R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF .

Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) - уголменее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

 зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

 комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

 в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

 в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: R I >R II >R III , S III >R III , R aVF

П риблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука - левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец - средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука - правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.

 У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

 У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.

1. Визуальные.

2. Графические – с использованием различных систем координат (треугольник Эйнтховена, 6-осевая схема Бейли, схема Дьеда).

3. По таблицам или диаграммам.

Визуальное определение положения ЭОС – используют для приблизительной оценки.

1 спо­соб. Оценка по 3 стандартным отведениям.

Для определения положения ЭОС обращают внимание на выраженность амплитуды зубцов R и соотношение зубцов R и S в стандартных отведениях.

Примечание: если записать стандартные отведения арабскими цифрами (R 1 , R 2 , R 3), то легко запомнить порядковый номер цифр по величине зубца R в этих отведениях: нормограмма – 213, правограмма – 321, левограмма – 123.

2 способ. Оценка с использованием 6-ти отведений от конечностей.

Для определения положения ЭОС вначале ориентируются по трём стандартным отведениям, а затем обращают внимание на равенство зубцов R и S в стандартных и усиленных.

3 способ. Оценка с использованием 6-ти осевой системы Бейли (отведения от конечностей).

Этот способ дает более точную оценку. Для определения положения ЭОС надо совершить последовательные шаги.

Шаг 1. Найти отведение, в котором алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к 0 (R=S или R=Q+S). Ось этого отведения приблизительно перпендикулярна искомой ЭОС.

Шаг 2. Найти одно-два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет положительное максимальное значение. Оси этих отведений приблизительно совпадают с направлением ЭОС

Шаг 3. Сопоставить результаты первого и второго шагов, сделать окончательный вывод. Зная, под каким углом располагаются оси отведений, определить угол α.

Для определение угла α графическим методом или по таблицам Р.Я.Письменного необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS последовательно в I, а затем в III стандартных отведениях. Для получения алгебраической суммы зубцов комплекса QRS в каком-либо отведении надо из амплитуды зубца R вычесть амплитуду отрицательных зубцов, т.е. S и Q. Если доминирующим зубцом комплекса QRS является R, то алгебраическая сумма зубцов будет положительной, а если S или Q – отрицательной.

Полученные величины откладывают на оси соответствующих отведений и графически определяют угол α в любой из перечисленных систем координат. Или, используя те же данные, угол α определяют по таблицам Р.Я.Письменного (см. таблицы 5, 6, 7 приложения, там же – правила пользования таблицами).

Задание: на ЭКГ самостоятельно рассчитайте угол α и определите положение ЭОС перечисленными способами.

6. Анализ зубцов, интервалов, комплексов экг

6.1. Зубец Р. Анализ зубца Р предусматривает определение его амплитуды, ширины (продолжительности), формы, направления и степени выраженности в различных отведениях.

6.1.1. Определение амплитуды зубца Р и её оценка. Зубец Р небольшой величины от 0,5 до 2,5 мм. Его амплитуду следует определять в отведении, где он наиболее чётко выражен (ча­ще все­го в I и II стандартных отведениях).

6.1.2. Определение продолжительности зубца Р и её оценка. Зубец Р измеряют от начала зубца Р до его кон­ца. Нор­ма­тив­ные по­ка­за­те­ли для оцен­ки при­ве­де­ны в таб­ли­це 3 приложения.

6.1.3. Степень выраженности и направление зубца Р зависят от величины и направленности электрической оси вектора Р, возникающего при возбуждении предсердий. Поэтому в различных отведениях меняются величина и направление зубца Р от хорошо выраженного положительного до сглаженного, двухфазного или отрицательного. Зубец Р более выражен в отведениях от конечностей и слабо – в грудных. В большинстве отведений преобладает положительный зубец Р (I, II, aVF, V 2 -V 6), т.к. вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!). Всегда отрицательный зубец вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!). гоотрицательный зубец Р в отведении aVR. В отведениях III, aVL, V 1 может быть слабо положительным или двухфазным, а в III, aVL иногда может быть и отрицательным.

6.1.4. Форма зубца Р должна быть ровная, закруглённая, куполообразная. Иногда может отмечаться небольшая зазубренность на вершине вследствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (не больше 0,02-0,03 с).

6.2. Интервал PQ. Интервал PQ измеряют от начала зубца Р до начала зубца Q (R). Для измерения выбирают то отведение от конечностей, где хорошо выражен зубец P и комплекс QRS, и в котором продолжительность этого интервала наибольшая (обычно II стандартное отведение). В грудных отведениях продолжительность интервала PQ может отличаться от его длительности в отведениях от конечностей на 0,04 с или даже больше. Его продолжительность зависит от возраста и ЧСС. Чем меньше возраст ребёнка и больше ЧСС, тем короче интервал PQ. Нормативные показатели для оценки приведены в таблице 3 приложения.

6.3. Комплекс QRS – начальная часть желудочкового комплекса.

6.3.1. Обозначение зубцов комплекса QRS в зависимости от их амплитуды. Если амплитуда зубцов R и S больше 5 мм, а Q – больше 3 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S; если меньше – то строчными буквами q, r, s.

6.3.2. Обозначение зубцов комплекса QRS при наличии в комплексе нескольких зубцов R или S. Если в комплексе QRS несколько зубцов R, их обозначают соответственно R, R’, R” (r, r’, r”), если несколько зубцов S, то – S, S’, S” (s, s’, s”). Последовательность зубцов следующая - отрицательный зубец, предшествующий первому зубцу R, обозначается буквой Q (q), а отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R и перед зубцом R’ – буквой S (s).

6.3.3. Количество зубцов комплекса QRS в различных отведениях. Комплекс QRS может быть представлен тремя зубцами – QRS, двумя – QR, RS, либо одним зубцом – R или комплексом QS. Это зависит от положения (ориентации) вектора QRS по отношению к оси того или иного отведения. Если вектор перпендикулярен к оси отведения, то 1 или даже 2 зубца комплекса могут не регистрироваться.

6.3.4. Измерение продолжительности комплекса QRS и её оценка. Продолжительность комплекса QRS (ширину) измеряют от начала зубца Q (R) до конца зубца S (R). Лучше всего измерять продолжительность в стандартных отведениях (чаще во II), при этом учитывают наибольшую ширину комплекса. С возрастом ширина комплекса QRS увеличивается. Нормативные показатели для оценки приведены в таблице 3 приложения.

6.3.5. Амплитуда комплекса QRS (вольтаж ЭКГ) значительно варьирует. В грудных отведениях она, обычно, больше, чем в стандартных. Амплитуда комплекса QRS измеряется от вершины зубца R до вершины зубца S. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, она должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях – 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS меньше названных цифр или сумма амплитуд зубцов R в трёх стандартных отведениях меньше 15 мм, то вольтаж ЭКГ считается сниженным. Повышением вольтажа считается превышение максимально допустимой амплитуды комплекса QRS (в отведении от конечностей – 20-22 мм, в грудных – 25 мм). Однако следует учитывать, что термины «снижение» и «повышение» вольтажа зубцов ЭКГ не отличаются точностью принятых критериев, т.к. отсутствуют нормативы амплитуды зубцов в зависимости от типа телосложения и разной толщины грудной клетки. Поэтому важна не столько абсолютная величина зубцов комплекса QRS, сколько их соотношение по амплитудным показателям.

6.3.6. Сопоставление амплитуд и зубцов R и S в разных отведениях важно для определения

- направления ЭОС (угол α в градусах) – см. раздел 5;

- переходной зоны . Так называется грудное отведение , в котором амплитуда зубцов R и S приблизительноодинакова. При переходе от правых к левым грудным отведениям постепенно увеличивается соотношение зубцов R/S, т.к. нарастает высота зубцов R и уменьшается глубина зубцов S. Положение переходной зоны меняется с возрастом. У здоровых детей (кроме детей 1 года жизни) и взрослых она чаще регистрируется в отведении V 3 (V 2 -V 4). Анализ комплекса QRS и переходной зоны позволяет оценить доминирование электрической активности правого или левого желудочков и повороты сердца вокруг продольной оси по или против часовой стрелки. Локализация переходной зоны в V 2 -V 3 свидетельствует о доминировании левого желудочка;

- поворотов сердца вокруг осей (переднезадней, продольной и поперечной).

6.4. Зубец Q. Анализ зубца Q предусматривает определение его глубины, продолжительности, степени выраженности в различных отведениях, сравнение по амплитуде с зубцом R.

6.4.1. Глубина и ширина зубца Q. Чаще зубец Q имеет малую величину (до 3 мм, типа q) и ширину 0,02-0,03 с. В отведении aVR может регистрироваться глубокий (до 8 мм) и широкий зубец Q, типа Qr или QS. Исключением также является Q III , который может быть глубиной до 4-7 мм у здоровых лиц.

6.4.2. Степень выраженности зубца Q в различных отведениях. Зубец Q – самый непостоянный зубец ЭКГ, поэтому в части отведений может не регистрироваться. Чаще он определяется в отведениях от конечностей, более выражен в I, II, aVL, aVF и, особенно, в aVR, а также в левых грудных (V 4 -V 6). В правых грудных, особенно в отведениях V 1 и V 2 , как правило, не регистрируется.

6.4.3. Соотношение амплитуды зубцов Q и R. Во всех отведениях, где регистрируется зубец Q (кроме aVR), его глубина не должна превышать ¼ амплитуды следующего за ним зубца R. Исключение составляет отведение aVR, в котором глубокий зубец Q значительно превышает амплитуду зубца r.

6.5. Зубец R. Анализ зубца R предусматривает определение степени выраженности в разных отведениях, амплитуды, формы, интервала внутреннего отклонения, сопоставление с зубцом S (иногда с Q) в разных отведениях.

6.5.1. Степень выраженности зубца R в разных отведениях. Зубец R – самый высокий зубец ЭКГ. Наиболее высокие зубцы R регистрируются в грудных отведениях, несколько менее высокие – в стандартных. Степень его выраженности в разных отведениях определяется положением ЭОС.

- При нормальном положении ЭОС во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом во II стандартном отведении (при этом R II >R I >R III). В грудных отведениях (кроме V 1) также регистрируются высокие зубцы R с максимумом в V 4 . При этом амплитуда зубцов R нарастает слева направо: от V 2 к V 4 , далее от V 4 к V 6 – снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. И только в двух отведениях (aVR и V 1) зубцы R имеют минимальную амплитуду или вообще не регистрируются и тогда комплекс имеет вид QS.

- самый высокий зубец R регистрируется в отведении aVF, несколько меньше зубцы R в III и II стандартных отведениях (при этом R III >R II >R I и R aVF >R III), а в отведениях aVL и I стандартном – зубцы R небольшие, в aVL иногда отсутствуют.

- самые высокие зубцы R регистрируются в I стандартном и aVL отведениях, несколько меньше – во II и III стандартных отведениях (при этом R I >R II >R III) и в отведении aVF.

6.5.2. Определение и оценка амплитуды зубцов R. Колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях составляют от 3 до 15 мм в зависимости от возраста, ширина 0,03-0,04 сек. Максимально допустимая высота зубца R в стандартных отведениях до 20 мм, в грудных – до 25 мм. Определение амплитуды зубцов R важно для оценки вольтажа ЭКГ (см. п. 6.3.5.).

6.5.3. Форма зубца R должна быть ровной, остроконечной, без зазубрин и расщеплений, хотя их наличие допускается, если они находятся не на верхушке, а ближе к основанию зубца, и если они определяются лишь в одном отведении, особенно на невысоких зубцах R.

6.5.4. Определение интервала внутреннего отклонения и его оценка. Интервал внутреннего отклонения даёт представление о продолжительности активации правого (V 1) и левого (V 6) желудочков. Измеряется по изоэлектрической линии от начала зубца Q (R) до перпендикуляра, опущенного из вершины зубца R на изоэлектрическую линию, в грудных отведениях (V 1 , V 2 – правый желудочек, V 5 , V 6 – левый желудочек). Продолжительность активации желудочков в правых грудных отведениях с возрастом меняется мало, а в левых – увеличивается. Норма для взрослых: в V 1 не больше 0,03 с, в V 6 не больше 0,05 с.

6.6. Зубец S. Анализ зубца S предусматривает определение глубины, ширины, формы, степени выраженности в разных отведениях и сопоставление с зубцом R в разных отведениях.

6.6.1. Глубина, ширина и форма зубца S. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах: от отсутствия (0 мм) или малой глубины в немногих отведениях (особенно в стандартных) до большой величины (но не более 20 мм). Чаще зубец S небольшой глубины (от 2 до 5 мм) в отведениях от конечностей (кроме aVR) и достаточно глубокий в отведениях V 1 -V 4 и в aVR. Ширина зубца S составляет 0,03 с. Форма зубца S должна быть ровной, остроконечной, без зазубрин и расщеплений.

6.6.2. Степень выраженности зубца S (глубина) в разных отведениях зависит от положения ЭОС и меняется с возрастом.

- При нормальном положении ЭОС в отведениях от конечностей наиболее глубокий зубец S определяется в aVR (типа rS или QS). В остальных отведениях регистрируется зубец S небольшой глубины, наиболее выраженный во II стандартном и aVF отведениях. В грудных отведени­ях наибольшая амплитуда зубца S обычно наблюдается в V 1 , V 2 и постепенно уменьшается слева направо от V 1 к V 4 , а в отведениях V 5 и V 6 зубцы S небольшие либо вообще не регистрируются.

- При вертикальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в I и aVL отведениях.

- При горизонтальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в III и aVF отведениях.

6.7. Сегмент ST – отрезок от конца зубца S (R) до начала зубца Т. Его анализ предусматривает определение изоэлектричности и степени смещения . Для определения изоэлектричности сегмента ST следует ориентироваться на изоэлектрическую линию сегмента TP. Если сегмент ТР расположен не на изолинии или плохо выражен (при тахикардии), ориентируются на сегмент PQ. Место соединения окончания зубца S (R) c началом сегмента ST обозначается точкой «j». Её местоположение имеет значение при определении смещения сегмента ST от изолинии. Если есть смещение сегмента ST, необходимо указать его величину в мм и описать форму (выпуклая, вогнутая, горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая и т.д.). В нормальной ЭКГ сегмент ST полностью не совпадает с изоэлектрической линией. Точное горизонтальное направление сегмента ST во всех отведениях (кроме III) может рассматриваться как патологическое. Допускается отклонение сегмента ST в отведениях от конечностей до 1 мм вверх и до 0,5 мм вниз. В правых грудных отведениях допускается отклонение до 2 мм вверх, а в левых – до 1,0 мм (чаще вниз).

6.8. Зубец Т. Анализ зубца Т предусматривает определение амплитуды, ширины, формы, степени выраженности и направления в различных отведениях.

6.8.1. Определение амплитуды и продолжительности (ширины) зубца Т. Отмечаются колебания амплитуды зубца Т в разных отведениях: от 1 мм до 5-6 мм в отведениях от конечностей до 10 мм (редко до 15 мм) – в грудных. Продолжительность зубца Т составляет 0,10-0,25 с, но её определяют только при патологии.

6.8.2. Форма зубца Т. Нормальный зубец Т несколько ассиметричен: имеет пологое восходящее колено, закруглённую верхушку и более крутое нисходящее колено.

6.8.3. Степень выраженности (амплитуда) зубца Т в разных отведениях. Амплитуда и направление зубца Т в различных отведениях зависят от величины и ориентации (положения) вектора реполяризации желудочков (вектора Т). Вектор Т имеет почти такое же направление, как и вектор R, но меньшую величину. Поэтому в большинстве отведений зубец Т небольшой величины и положительный. При этом, наибольшему зубцу R в различных отведениях соответствует наибольший по амплитуде зубец Т и наоборот. В стандартных отведениях Т I >T III . В грудных – высота зубца Т увеличивается слева направо от V 1 к V 4 с максимумом к V 4 (ино­гда в V 3), далее несколько уменьшается к V 5 -V 6 , но T V 6 >Т V1 .

6.8.4. Направление зубца Т в разных отведениях. В большинстве отведений (I, II, aVF, V 2 -V 6) зубец Т положительный; в отведении aVR – всегда отрицательный; в III, aVL, V 1 (ино­гда V 2) может быть небольшим положительным, отрицательным либо двухфазным.

6.9. Зу­бец U редко регистрируется на ЭКГ. Это небольшой (до 1,0-2,5 мм) положительный зубец, следующий через 0,02-0,04 сек или сразу после зубца Т. Происхождение окончательно не выяснено. Предполагается, что он отражает реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Чаще он регистрируется в правых грудных отведениях, реже – в левых грудных и ещё реже – в стандартных.

6.10. Комплекс QRST – желудочковый комплекс (электрическая систола желудочков). Анализ комплекса QRST предусматривает определение его продолжительности, величины систолического показателя, соотношения времени возбуждения и времени прекращения возбуждения.

6.10.1. Определение продолжительности интервала QT. Интервал QT измеряют от начала зуб­ца Q до конца зубца Т (U). В норме составляет у мужчин 0,32-0,37 с, у женщин – 0,35-0,40 с. Продолжительность интервала QT зависит от возраста и ЧСС: чем меньше возраст ребёнка и больше ЧСС, тем короче QT (см. таб­ли­цу 1 приложения).

6.10.2. Оценка интервала QT. Найденный на ЭКГ интервал QT следует сравнить с нормативом, который либо приведён в таблице (см. таблица 1 приложения), где рассчитан для каждого значения ЧСС (R-R), либо может быть приблизительно определён по формуле Базетта: , где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин; 0,40 для женщин; 0,41 для детей до 6 месяцев жизни и 0,38 для детей до 12 лет. Если фактический интервал QT будет больше нормального на 0,03 с и более, то это расценивается как удлинение электрической систолы желудочков. Некоторые авторы в электрической систоле сердца выделяют две фазы: фазу возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т – интервал Q-Т 1) и фазу восстановления (от начала зубца Т до его окончания – интервал Т 1 -Т).

6.10.3. Определение систолического показателя (СП) и его оценка. Систолический показатель – это отношение продолжительности электрической систолы в сек к общей продолжительности сердечного цикла (RR) в сек, выраженное в %. Норматив СП можно определить по таблице в зависимости от ЧСС (длительности RR) или рассчитать по формуле: СП = QT / RR х 100%. СП считается увеличенным, если фактический показатель превышает норматив на 5% и более.

7. План (схема) расшифровки электрокардиограммы

Анализ (расшифровка) ЭКГ включает все позиции, изложенные в разделе «Анализ и характеристика элементов электрокардиограммы». Для лучшего запоминания последовательности действий представляем общую схему.

1. Подготовительный этап: знакомство с данными о ребенке – возраст, пол, основной диагноз и сопутствующие заболевания, группа здоровья и т.д.

2. Проверка стандартов техники регистрации ЭКГ. Вольтаж ЭКГ.

3. Беглый просмотр всей ленты для получения предварительных данных о наличии патологических изменений.

4. Анализ сердечного ритма:

a. определение регулярности сердечного ритма,

b. определение водителя ритма,

c. подсчёт и оценка числа сердечных сокращений.

5. Анализ и оценка проводимости.

6. Определение положения электрической оси сердца.

7. Анализ зубца Р (предсердный комплекс).

8. Анализ желудочкового комплекса QRST:

a. анализ комплекса QRS,

b. анализ сегмента S (R)T,

c. анализ зубца Т,

d. анализ и оценка интервала QT.

9. Электрокардиографическое заключение.

8. Электрокардиографическое заключение

Электрокардиографическое заключение – самая трудная и ответственная часть анализа ЭКГ.

В заключении следует отметить:

Источник сердечного ритма (синусовый, несинусовый);

Регулярность ритма (правильный, неправильный) и ЧСС;

Положение ЭОС;

Интервалы ЭКГ, краткое описание зубцов и комплексов ЭКГ (при отсутствии изменений указывают, что элементы ЭКГ соответствуют возрастной норме);

Изменения отдельных элементов ЭКГ с попыткой интерпретировать их с точки зрения предположительного нарушения электрофизиологических процессов (при отсутствии изменений этот пункт опускается).

ЭКГ – это метод очень высокой чувствительности, улавливающий широкий круг функциональных и метаболических сдвигов в организме, особенно у детей, поэтому изменения ЭКГ нередко неспецифичны. Идентичные изменения ЭКГ могут отмечаться при различных заболеваниях, и не только сердечносо­судистой системы. Отсюда сложность интерпретации найденных патологических показателей. Ана­лиз ЭКГ необходимо проводить после знакомства с анамнезом пациента и клинической картиной заболевания, и только по ЭКГ нельзя ставить клинический диагноз. При анализе детских ЭКГ часто выявляются небольшие изменения даже у практически здоровых детей и подростков. Это связано с процессами роста и дифференцировки структур сердца. Но важно не пропустить ранние признаки текущих патологических процессов миокарда. Следует учитывать, что нормальная ЭКГ необязательно указывает на отсутствие изменений в сердце и наоборот.

При отсутствии патологических изменений указывают, что ЭКГ является вариантом возрастной нормы .

ЭКГ, имеющие отклонения от нормы, следует классифицировать. Выделяют 3 группы.

I группа . ЭКГ, имеющие изменения (синдромы), относящиеся к вариантам возрастной нормы .

II группа . Пограничные ЭКГ . Изменения (синдромы), требующие обязательного углублённого обследования и длительного наблюдения в динамике с контролем ЭКГ.



Разделы