Биопсия кишечника: суть процедуры, показания, проведение, результаты. Что такое биопсия и что она показывает при исследовании тонкого и толстого кишечника

Кишечник - это самый длинный орган в организме человека, поэтому если он дает сбой, довольно сложно определить причину и назначить эффективное лечение. Биопсия кишечника является одним из самых современных и точных способов исследования кишечника. Она применяется в тех случаях, когда другие методы не позволяют провести точную диагностику.

Несмотря на сложность процедуры, биопсия кишечника практически безболезненна и доставляет скорее психологический дискомфорт.

Что это такое?

Биопсия кишки - это гистологическое исследование, которое представляет собой изучение кусочка ткани кишечника под микроскопом, после специфической лабораторной обработки. Ткань может быть взята с помощью специальных шприцов, иглой, трубкой или во время операционного вмешательства. Метод забора материала определяется исходя из задач исследования и месторасположения диагностируемой зоны.

Биопсия кишечника - незаменимое исследование для исключения онкологии. В результате анализа ткани можно выявить наличие онкогенных и воспалительных процессов в том или ином внутреннем органе или на слизистых.

Виды биопсии и показания.

Основным показанием для проведения биопсии являются злокачественные новообразования, однако этот метод так же применяется для диагностики менее опасных заболеваний кишечника у детей и взрослых.

Биопсию выполняют при подозрении на:

• Опухоли и полипы;
• Сужение кишки;
• Болезнь Крона;
• Мегаколон;
• Колит;
• Свищи;
• При геморрое.

Биопсию слизистой кишечника назначают при продолжительном нарушении работы ЖКТ. Кровь, слизь в кале также является основанием для обследования. При геморрое наличие злокачественных образований в кишечнике точно может определить только биопсия. В большинстве случаев её проводят в момент эндоскопического исследования зондом.

По показаниям врача колоноскопия с биопсией выполняется также в детском возрасте.

Для процедуры применяют специальный детский фиброскоп, проводят предварительную премедикацию седативными средствами, а в раннем возрасте на время процедуры – 30-40 минут, вводят непродолжительный наркоз. Частым показанием к подобному обследованию кишечника является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).

Существует несколько видов биопсии, различающихся методом забора ткани на исследование.

• инцизионным – путем разреза во время операции;
• пункционным – посредством пункции иглой;
• скарификационным – путем соскабливания;
• трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
• щипковым – с помощью специальных щипцов;
• петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор метода зависит от поставленной задачи, а также от расположения органа и характера ткани. Наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии толстой кишки два последних способа.

Биопсия тонкой кишки.

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки.

Толстая кишка полностью доступна для взятия биопсии и осмотра эндоскопическим зондом. Чаще всего для осмотра прямой кишки и следующей за ней сигмовидной, применяют метод ректороманоскопии. Во время этой процедуры можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Во время операции на прямой кишке также берут образец ткани или удаленное образование для анализа.

Фиброколоноскопию применяют для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки. Перед процедурой предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы определить форму и состояние просвета кишки для исключения повреждений во время исследований.

Для исследования всей внутренней поверхности толстой кишки применяют метод колоноскопии с забором материала из исследуемой области кишечника. Исследование дает возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов.

Пройти колоноскопию и биопсию кишечника без боли и дискомфорта для пациента вы можете в Центре современных медицинских технологий «Гарантия». Биопсия толстой кишки проводится специальным эндоскопическим инструментарием под визуальным контролем, что исключает вероятность ошибки.

По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Необходимость тщательного изучения состояния кишечника реализуется путём проведения биопсии.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
3. скарификационная, когда производится соскабливание;
4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
5. щипковая – посредством специальных щипцов;
6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

• прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
• поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

• опухолевые новообразования, полипы;
• сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
• стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
• обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
• язвенного типа;
• аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
• подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
• обнаружение прямокишечных свищей.

Противопоказания

Проводить биопсию кишечника запрещено при тяжёлых болезнях кишечника, воспалении мочеполовой системы, при инфекционных заболеваниях.

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

1. Абсолютные:

• увеличение толстой кишки токсической природы;
• тяжелые состояния;
• реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
• дивертикулит;
• тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
• тазовый перитонит;
• тяжелые инфекционные патологии.

1. Относительные:

• частичный стеноз;
• тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

• полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
• местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
• седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Существует большое количество заболеваний прямой кишки. Для того, чтобы назначить правильное лечение, требуется провести немало обследований. Одно из них – биопсия прямой кишки.

Не смотря на сложность проведения, процедура является достаточно безболезненной , и доставляет в большей части только психологический дискомфорт.

Что это такое?

Биопсия кишки представляет собой исследование ткани с помощью микроскопа. Её назначают для точной постановки диагноза. Она эффективна в том случае, когда другие исследования не позволяют провести точную диагностику.

В результате анализа исследования кусочка ткани можно выявить наличие онкогенных и воспалительных процессов в том или ином внутреннем органе или на слизистых.

Существует несколько видов биопсии, различие которых заключается в методах сбора материала для исследования.

Кусочки ткани могут быть взяты с помощью специальных щипцов, трубки, иглой и во время операционного вмешательства.

Какой способ биопсии выбрать, зависит от её задач, расположения органа и характера воспаления.

Виды биопсии и показания

Различные патологии кишечника встречаются как у взрослых, так и детей. Биопсия играет решающую роль в постановке правильного диагноза.

Её выполняют при подозрении на:

• Опухоли и полипы.
• Сужение кишки.
• Болезнь Крона.
• Мегаколон.
• Колит.
• Свищи.
• При геморрое.

Биопсию кишечника проводят при длительном безосновательном нарушении работы ЖКТ. Кровь, слизь в кале также является основанием для обследования.

При геморрое, она позволяет исключить или подтвердить возможность злокачественных образований в кишечнике. В большинстве случаев её проводят в момент эндоскопического исследования зондом.

Признаки ЗНО слепой кишки (злокачественные новообразования) являются одним из главных показателей для проведения биопсии.

Биопсия тонкой кишки

Этот участок ЖКТ является труднодоступным для исследования.

Чтобы её исследовать, прогладывается специальная капсула, которая позволяет просмотреть желудочно-кишечный тракт, но процедуру этим способом выполнить нельзя.

В настоящий момент выполняется только биопсия двенадцатиперстной кишки.

Биопсия толстой кишки

Исследование позволяет полностью осмотреть толстую кишку и без труда взять материал для исследования. Во время осмотра зондом может быть проведена биопсия полипа прямой кишки, так как исследование начинается с этого отдела кишечника.

Затем выполняется исследование сигмовидной кишки.

Биопсия подвздошной кишки может быть назначена для того, чтобы поставить или опровергнуть такой диагноз, как болезнь Крона.

Биопсия слепой кишки выполняется при полипах и других новообразованиях на слизистых.

Во время процедуры можно удалить полип и отправить его на гистологическое исследование.

Биопсия опухоли прямой кишки проводится аналогичным образом. Чтобы осмотреть ободочную кишку, предварительно делают рентгенологическое исследование.

Анализ биопсии позволяет поставить точный диагноз и вовремя начать лечение, особенно в случае новообразований с высоким онкогенным риском.

Как делают?

Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Специальными инструментами осуществляется забор тканей для исследования.

При проведении процедуры в диагностических целях берётся биопсия тканей, которые отличаются от остальных.

Исследование опухолей проводится методом отщепления кусочка ткани с края образования. После этого они отправляются в раствор нейтрального формалина.

При колоноскопии сначала проводится осмотр кишечника, изучается его форма и ширина и наличие каких-либо патологий.

Биопсия при геморрое часто проводится без обезболивания — и только в редких случаях может понадобиться заморозка.

Биопсия 12 перстной кишки у детей выполняется специальным детским фиброскопом. Может потребоваться наркоз или прием седативных средств.

В детском возрасте эта процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в том случае, если другие методы диагностики не могут выявить патологию.

Цена

Процедуру выполняет врач проктолог.

Стоимость колоноскопии – обследования кишечника в Москве имеет цену от 4500 руб., биопсии – от 1500 руб.

Данную процедуру выполняют практически в каждом медицинском центре, где можно воспользоваться услугами проктолога и имеется необходимое оборудование для исследования. Стоимость уточняйте заранее.

Как подготовиться?

Подготовка к процедуре сходна с той, которая проводится перед операцией на геморрой. Если в кишечнике останется содержимое – исследование будет неточным.

В настоящее время проводятся новые методики очистки кишечника, к которым можно отнести применение Фортранса .

Средство дает эффект намного лучше, чем постановка нескольких клизм, и не доставляет никакого дискомфорта. Делают её в день накануне процедуры.

При подготовке за день до анализа в питании нужно отказаться от тяжелой и жирной пищи, алкоголя.

Наиболее оптимальный вариант для очистки кишечника может рекомендовать только лечащий специалист, как и рассказать, какое питание перед биопсией будет лучшим.

Результаты анализа

Правильно расшифровать результат биопсии может только лечащий врач.

При обследовании кишечника достаточно просто выявить наличие различных новообразований, а биопсия показывает, носят они злокачественный характер или нет.

Могут быть установлены воспалительные процессы и изменения, которые происходят при определенных болезнях.

При диагностике геморроя анализ может показать, сопровождается патология другими заболеваниями или нет.

В зависимости от целей исследования может быть поставлен тот или иной диагноз. Например, биопсия тонкой кишки на целиакию, устанавливает непереносимость глютена, которая чаще всего имеет врожденный характер.

На основании анализов и результата биопсии подбирается грамотная схема лечения. Если врач назначил эту процедуру, не стоит отказываться, так как на данный момент не существует более достоверных методов диагностики.

Типичный современный эндоскоп - очень сложный инструмент. Диаметр рабочей части эндоскопа составляет 8-12 мм. На ручке эндоскопа расположены элементы управления датчиком, кнопки, регулирующие подачу воды для промывания осматриваемых участков, поддув воздуха, а также отсос излишков воздуха, пищеварительных соков и крови. Инструмент имеет канал, по которому можно провести щипцы для биопсии, щеточки для получения образцов для цитологического исследования, петли для удаления полипов и инородных тел, а также приспособления для остановки кровотечения.

Использование компьютерных микросхем позволило подключить эндоскопы к мониторам, и в наши дни эта технология широко распространена. Во время исследования эндоскопист смотрит на экран монитора, а не прямо через эндоскоп. Кроме того, использование мониторов позволяет видеть изображение сразу нескольким людям, включая при необходимости самого больного, и дает возможность записать исследование на пленку для дальнейшего применения в клинических и образовательных целях.

Разработаны методы, позволяющие в ходе эндоскопического исследования выполнять остановку кровотечения, а также восстановление проходимости пищевода, нарушенной вследствие опухолей или иных причин. При необходимости в зондовом питании, требующем наложения гастростомы, сегодня в большинстве случаев проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию вместо хирургической гастростомии, как прежде.

При исследовании нижних отделов ЖКТ путем колоноскопии опытный эндоскопист более чем в 95% случаев может достигнуть слепой кишки, а у многих больных - и дистального отдела подвздошной кишки. Основная лечебная процедура, которую проводят в ходе колоноскопии, - полипэктомия. В большинстве случаев полип удаляют с помощью электрокоагуляции. Эта процедура получила распространение в США в середине 1980-х гг., после эндоскопического удаления злокачественного полипа у Рональда Рейгана.

Важным событием стало изобретение эндоскопического УЗИ. Высокочастотные ультразвуковые датчики с высокой разрешающей способностью, установленные на конце эндоскопа, могут быть подведены максимально близко к пораженному органу. Эндоскопическое УЗИ проводится при заболеваниях пищевода, средостения, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, ободочной и прямой кишки. При определении стадии опухолевого процесса и оценке вовлечения в патологический процесс лимфоузлов эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ. Кроме того, под контролем эндоскопического УЗИ можно провести биопсию лимфоузлов грудной и брюшной полости, а также дренирование ложных кист поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия

Показания

Есть разные мнения о том, проводить ли при указанных состояниях ЭГДС и когда именно. Например, при симптомах диспепсии некоторые врачи в первую очередь проводят рентгенографию верхних отделов ЖКТ. Другие сразу же эмпирически назначают антациды или другие препараты, снижающие кислотность, и проводят обследование лишь пожилым больным либо при симптомах желудочно-кишечного кровотечения, потере веса или рвоте, позволяющих заподозрить стеноз привратника. Только через определенное время при отсутствии результатов лечения либо при кровотечении, потере веса или рвоте проводят ЭГДС.

Противопоказания

ЭГДС не следует проводить при подозрении на перфорацию полого органа, если больной находится в состоянии шока, агрессивен или отказывается от процедуры.

Подготовка больного к исследованию

Плановую ЭГДС проводят натощак, поэтому перед процедурой больной не должен есть в течение хотя бы 6 ч. Это не относится к экстренным ситуациям, таким как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, инородное тело в пищеводе, остатки пиши или сгустки крови в пищеводе или желудке, требующие срочного удаления эндоскопическим путем. Чтобы снять рвотный рефлекс, больным, находящимся в сознании, можно выполнить местную анестезию глотки. Часто назначают транквилизаторы (например, мидазолам, петидин или фентанил в/в) для достижения седативного эффекта. Переносимость мидазолама очень индивидуальна. У пожилых людей и тяжелых больных даже малые дозы могут вызвать заторможенность или угнетение дыхания. В связи с этим рекомендуется сначала вводить пробную дозу 1-2 мг. Большинству больных Для достижения седативного эффекта требуется 2-5 мг препарата. Дозы петидина и фентанила также подбирают индивидуально. В большинстве случаев достаточно 12,5-100 мг препарата. Поскольку после исследования в течение часа или более возможна сонливость, амбулаторные больные должны приходить на ЭГДС с сопровождающими лицами.

У некоторых больных с определенными сопутствующими заболеваниями, в том числе психическими, необходим более выраженный седативный эффект, что достигается с помощью в/в введения пропофола.

Лечебная ЭГДС

Существует ряд методов остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ с использованием эндоскопии. При кровотечении из варикозных вен пищевода чаще всего применяются эндоскопическое лигирование и склеротерапия варикозных вен. Оба метода снижают смертность и частоту повторных кровотечений. Для остановки кровотечений из язвенных дефектов и эрозий применяют местное введение адреналина или гипертонического раствора хлорида натрия, электрокоагуляцию, клипирование кровоточащего дефекта слизистой и лазерную коагуляцию. Эндоскопические методики лечения рефлюкс-эзофагита приведены в гл. 20.

Осложнения

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ считается безопасной процедурой, однако иногда возникают осложнения. Частота основных осложнений - перфорации пищевода или желудка, кровотечения, аспирации желудочного содержимого, тяжелой аритмии - составляет 1 на 1000-3000 исследований. Смертность колеблется от 1 на 3000 до 1 на 16 000 эндоскопических процедур.

Осложнения, связанные с местной анестезией глотки и в/в введением мидазолама, возникают редко. Смертельные исходы, как правило, вызваны высокими дозами препаратов, в которых они влияют на сердечную деятельность и ЦНС. Аллергические реакции редки. Основное осложнение при в/в введении мидазолама и наркотических препаратов - угнетение дыхания. Возможно также развитие преходящей артериальной гипотонии и оглушенности. Риск этих осложнений наиболее высок у пожилых и больных тяжелыми заболеваниями сердца, легких, печени и ЦНС. Оценка риска и принятие соответствующих мер по его сокращению могут снизить частоту осложнений ЭГДС. Важно собрать полный анамнез и внимательно провести физикальное исследование, обращая особое внимание на наличие лекарственной аллергии, нарушений гемостаза, заболеваний сердца, легких, почек, печени или ЦНС. Перед использованием транквилизаторов рекомендуется ввести пробную дозу, особенно у пожилых и тяжелобольных. Ассистент эндоскописта по мере необходимости должен отсасывать из глотки слизь и содержимое желудка. После окончания процедуры за больным обязательно наблюдается некоторое время на случай развития осложнений.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, как правило, проводят в плановом порядке. Принципы проведения исследования те же, что и при ЭГДС, с той лишь разницей, что оно занимает больше времени, требует более выраженного седативного эффекта и при этом используется эндоскоп с боковым расположением оптики. Эндоскоп вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и осматривают фатерову ампулу. Затем через эндоскоп в отверстие ампулы проводят канюлю. Затем через канюлю вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.

Сфинктеротомия и эндоскопическое удаление камней

При наличии камней в общем желчном протоке эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (папиллосфинктеротомия) позволяет их удалить. Устройство для проведения папиллосфинктеротомии состоит из проволочного электрода и пластиковой канюли. После введения канюли в сфинктер к нему подводят электрод и рассекают при помощи электрокоагуляции. Если камень не выходит сам, его можно раздробить и извлечь при помощи петли Дормиа, которую подводят к камню через эндоскоп.

Стентирование

Во время эндоскопической холангиопанкреатографии может быть проведено стентирование протоков при их сдавлении опухолью поджелудочной железы или желчных путей либо при стриктурах дистальных желчных протоков или протока поджелудочной железы. Стенты расширяют просвет протоков. Они могут использоваться в качестве паллиативного лечения у неоперабельных больных или как временная мера до проведения лучевой терапии или операции.

Капсульная эндоскопия

Этот метод визуализации ЖКТ, особенно тонкой кишки, в последнее время получил широкое распространение. Капсулу размерами 23 х 8 мм со встроенной микросхемой принимают внутрь; продвигаясь по кишечнику с перистальтическими волнами, она записывав многочисленные изображения полости кишечника. Полученные изображения просматривает опытный гастроэнтеролог или эндоскопист.

Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ

Показания и противопоказания

Показания: явное или скрытое кровотечение, хронические воспалительные заболевания кишечника, подозрение на наличие полипа или злокачественной опухоли, боли в животе неясной этиологии, запор или понос. Противопоказаниями помимо тех же, что и при ЭГДС, служат острый дивертикулит, тяжелое течение хронического воспалительного заболевания кишечника и подозрение на токсический мега-колон.

Ректороманоскопия

Оборудование. Раньше исследование проводилось жестким эндоскопом длиной 25 см. В настоящее время в большинстве случаев используют гибкий эндоскоп длиной до 65 см, который, по сути, является коротким колоноскопом. Гибкий эндоскоп можно ввести в нисходящую ободочную кишку, а иногда и в область селезеночного изгиба. Кроме того, при использовании гибкого эндоскопа больные легче переносят исследован.

Как правило, достаточно очистительной клизмы (иногда с добавлением фосфата натрия). При наличии водянистого поноса или подозрении на колит подготовку клизмами не проводят. Назначения транквилизаторов в большинстве случаев не требуется. Вне зависимости от вида используемого эндоскопа ректороманоскопию обычно проводят в положении больного на левом боку.

Биопсия и полипэктомия . Как и при ЭГДС, при ректороманоскопии, вне зависимости от вида эндоскопа, можно провести биопсию слизистой прямой и ободочной кишки или выявленных образований. Большинство эндоскопистов избегают проводить биопсию непосредственно перед ирригоскопией, поскольку есть риск попадания воздуха или сульфата бария в дефект слизистой, сформировавшийся при биопсии. В ходе ректороманоскопии можно с помощью электрокоагуляции удалить полипы, однако эту процедуру следует проводить лишь после тщательной подготовки толстой кишки во избежание возгорания кишечных газов.

Колоноскопия

Оборудование. Современные колоноскопы по своему строению сходны с гастроскопами, но отличаются большей длиной, которая может составлять от 120 до 180 см.

Подготовка больного к исследованию. Стандартная подготовка кишечника к колоноскопии такая же, как и при ирригоскопии: в течение 1-2 сут больному не дают ничего, кроме прозрачных жидкостей, после чего назначают сильное слабительное. Из жидких слабительных используют растворы полиэтилен-гликоля с электролитами. В большинстве случаев необходимо принять около 4 л раствора внутрь или через назогастральный зонд в течение 2-4 ч. Эта методика позволяет быстро, безболезненно и очень эффективно очистить кишечник. Кроме того, такая подготовка, по-видимому, безопасна у всех больных, которым не противопоказана сама колоноскопия. Однако некоторым сложно выпить 4 л жидкости за несколько часов. В таких случаях используют препараты полиэтиленгликоля, позволяющие очистить кишечник с использованием меньшего количества жидкости (2 л) после приема 20 мг бисакодила. Более новые препараты той же группы могут применяться без бисакодила и обладают улучшенным вкусом. Более простой способ- двукратный прием 45 мл раствора фосфата натрия (продается в готовом виде, содержит 21,6 г NaH2P04 и 8,1 г Na2HP04), разведенного в 120 мл воды, с интервалом 6-8 ч. Однако его безопасность вызывает определенные сомнения: у некоторых больных возможно обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подготовка кишечника еще больше упростилась с появлением таблетированных препаратов, содержащих фосфат натрия. Назначают 48-60 г в пересчете на фосфат натрия за 6- 12 ч до исследования. Поскольку колоноскопия, как правило, занимает больше времени и хуже переносится, чем ректороманоскопия, обычно назначают мидазолам, петидин или фентанил в/в. Это помогает больным расслабиться и уменьшает неприятные ощущения. В некоторых случаях для достижения более выраженного седативного эффекта анестезиолог может в/в ввести пропофол.

Биопсия и лечебные вмешательства. При колоноскопии часто проводят биопсию слизистой и обнаруженных в толстой кишке образований. Наиболее часто выполняемое лечебное вмешательство - полипэктомия. Полипы на ножке удаляют при помощи проволочной петли. Ею захватывают ножку полипа, затем петлю затягивают и срезают ножку полипа либо непосредственно, либо подав на петлю электрический ток. Полипы на широком основании при колоноскопии иногда удается удалить по частям; можно также взять биопсию. При введении под основание полипа физиологического раствора полип приподнимается, что облегчает <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

Осложнения

Два наиболее частых осложнения колоноскопии - перфорация кишки и кровотечение - встречаются менее чем в 1 % случаев. Чаще они возникают при проведении полипэктомии. Среди других осложнений - аллергические реакции на транквилизаторы, артериальная гипотония, вазовагальные реакции, аритмии, сердечная недостаточность, осложненная гипергидратацией или обезвоживанием после подготовки кишечника к проведению исследования.

Риск осложнений можно снизить, если следовать тем же правилам, что и при проведении ЭГДС. Кроме того, колоноскоп или ректороманоскоп следует продвигать очень осторожно, избегая перерастяжения стенок кишки. И наконец, у пожилых людей и у больных с заболеваниями сердца и почек нужно внимательно следить за водно-электролитным балансом во время подготовки кишечника к исследованию.

Биопсия тонкой кишки

Это диагностический метод при обследовании больных с нарушениями всасывания или поносом, вызванными патологией тонкой кишки. Например, при болезни Уиппла биопсия имеет главенствующее значение для постановки диагноза. Диагноз целиакии подтверждается при обнаружении в биоптате характерной гистологической картины. Эффективность безглютеновой диеты также может быть подтверждена последующей биопсией. Диагноз лямблиоза часто ставится после исследования кала.

Показания и противопоказания

Биопсию слизистой тонкой кишки проводят, если есть подозрение на наличие ее поражения. Характерны понос и нарушения всасывания; иногда единственными симптомами являются метеоризм и боли в животе. При обследовании больного с подозрением на поражение слизистой тонкой кишки сроки проведения биопсии определяются индивидуально. Как правило, первый этап обследования включает общий анализ крови, повторные исследования кала на простейших и яйца гельминтов, возбудителей бактериальных инфекций, лейкоциты, скрытую кровь, а также качественное определение жира в кале.

Противопоказаний к проведению биопсии тонкой кишки мало. При сборе анамнеза и исследовании коагулограммы следует убедиться, что у больного нет склонности к кровотечениям. Во время процедуры больной должен быть в состоянии выполнять инструкции врача.

Методы

Прицельная эндоскопическая биопсия. Сегодня эндоскопическая биопсия получила большее распространение, чем аспирационная. Диагностическая ценность результатов эндоскопической биопсии, проведенной при помощи больших щипцов (8 мм), не уступает ценности результатов аспирационной биопсии при условии, что образцы ткани берут из дистального отдела двенадцатиперстной кишки (поскольку слизистая проксимального отдела в норме может иметь несколько вариантов строения) и аккуратно маркируют. Технически эндоскопическую биопсию выполнить проще, чем аспирационную.

Слепая аспирационная биопсия. Для получения биоптата слизистой тонкой кишки используют несколько типов зондов, в том числе и зонд Рубина (он же зонд Квинтона). Зонд рентгеноконтрастен и вводится в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки под рентгенологическим контролем. Устройство биопсийной капсулы позволяет получить образец слизистой, включающий все ее слои, не затрагивая крупных сосудов, располагающихся в подслизистом слое. Такие образцы легко маркировать, что облегчает их гистологическую оценку.

Оценка результатов биопсии

Плоскость среза биоптата. Чтобы биопсия слизистой была максимально информативной, плоскость среза образца должна располагаться вдоль ворсинок и крипт. При этом можно оценить высоту ворсинок, глубину крипт и рельеф эпителия.

Исследование биоптата. При изучении биоптата слизистой тонкой кишки следует обращать внимание на архитектонику слизистой и клеточные элементы.

1. Архитектоника. В норме в правильно взятом биоптате слизистой тонкой кишки жителей Северной Америки или Европы соотношение высоты ворсинок и глубины крипт составляет от 4:1 до 5:1. Ворсинки должны быть высокими и узкими. В препарате может присутствовать участок подслизистого слоя.
2. Клеточные элементы. Оценивают состояние трех слоев слизистой: эпителия, собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки.

• Эпителий представлен одним слоем цилиндрических клеток, выстилающим крипты и ворсинки. В эпителиальном слое выделяют четыре основных типа клеток: клетки, осуществляющие всасывательную функцию; бокаловидные клетки, секретирующие слизь; клетки Панета; энтерохромаффинные клетки. Наиболее многочисленны цилиндрические клетки, осуществляющие всасывание питательных веществ. Они покрыты гликокаликсом, который при световой микроскопии имеет пушистый вид. В нем содержатся многие пищеварительные ферменты, например дисахаридазы. Бокаловидные клетки, расположенные между цилиндрическими, содержат большое количество гранул слизи, которые в совокупности придают им форму бокала, откуда и произошло название этих клеток. Клетки Панета расположены преимущественно в основании крипт. Функция их до конца не ясна, но, по-видимому, они относятся к секреторным клеткам, поскольку содержат эозинофильные гранулы. Кроме того, в эпителии присутствуют разнообразные энтерохромаффинные клетки, секретирующие большое число гормонов, в том числе гастрин, секретин, холецистакинин, ВИП, соматоста-тин и нейротензин.
• Собственная пластинка слизистой составляет основу ворсин и располагается между криптами. Она образована соединительной тканью, содержащей пучки гладкомышечных клеток, лимфатические и кровеносные сосуды, макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты. Нейтрофилы в собственной пластинке слизистой в норме отсутствуют. При некоторых заболеваниях количество клеток в собственной пластинке слизистой тонкой кишки возрастает, поэтому необходим определенный опыт работы с нормальными биоптатами, позволяющий определить, не увеличено ли количество клеток в исследуемом образце.
• Мышечная пластинка слизистой представлена тонким слоем мышечных клеток, расположенных в основании крипт. Под ней находится подслизистый слой.

Диагностическая ценность. Данные, полученные при биопсии, могут послужить основанием для постановки или опровержения диагноза, а могут быть неспецифичными. По диагностической ценности биопсии слизистой тонкой кишки заболевания можно разделить на четыре группы,

Эндоскопическая или трансгастральная хирургия - новое многообещающее направление в хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Она позволяет обходиться без лапаротомии или лапароскопии и, таким образом, является гораздо менее инвазивной. Возможности этого нового метода велики и продолжают стремительно расти.

Биопсия кишечника – максимально точная диагностическая процедура, имеющая высокую степень информативности. Благодаря биопсии у специалистов появилась возможность выявлять наличие онкологических процессов, развивающихся в нижних отделах пищеварительного тракта, на ранних стадиях. Результаты биопсии кишечника играют основную роль в выборе адекватного и результативного в каждом конкретном случае лечебного курса. Нередко это исследование спасает жизнь пациента.

Биопсия кишечника – это процедура, заключающаяся в прижизненном получении из организма человека небольших кусочков патологически изменённой ткани и дальнейшем их цитологическом и гистологическом исследовании под микроскопом. Это позволяет специалисту понять, что послужило причиной перерождения и на какой стадии развития находится патологический процесс.

В диагностике заболеваний кишечника, имеющих большую распространённость у пациентов любой возрастной категории, играет основополагающую роль. Это объясняется анатомическим строением органа – большая длина (4-5 м) и множество петель зачастую препятствуют выявлению патологических процессов с помощью аппаратных и инструментальных методов исследования.

Проведя биопсию толстого или тонкого отделов кишечника, специалисты могут выяснить следующее:

1. Распознать какой природы, инфекционной или онкологической, новообразование, развивающееся на стенках нижних отделов пищеварительного тракта.
2. Выяснить строение клеток опухолевой структуры, и понять степень перерождения аномального участка.
3. Регулярно отслеживать динамику развития патологического новообразования.
4. Определить уровень разрушений и тяжесть воспалительного процесса.
5. Выявить точную локализацию очагов поражения.

Важно! Биопсия толстого кишечника проводится проктологом, а тонкого – гастроэнтерологом. Эта процедура необходима специалистам в тех случаях, когда требуется выяснить более точный диагноз, поэтому отказываться от этой процедуры из страха или неудобства ни в коем случае не следует.

Биопсия толстого кишечника

Этот отдел полностью доступен для осмотра с помощью эндоскопа и забора биоптата. Чаще всего биопсия толстой кишки выполняется при проведении ректороманоскопии. Во время этого исследования врач может не только взять образцы видоизменённых тканей и отправить их на исследование под микроскопом, но и полностью удалить полип для гистологического анализа. Перед тем, как будет проведена биопсия толстого кишечника, пациенту назначают ирригоскопию. Данное рентгенологическое исследование позволяет увидеть состояние и форму просвета кишки, что снижает риски травматизации во время обследования с забором биологического материала.

Биопсия тонкого кишечника

Этот отдел с медицинской точки зрения считается самым труднодоступным для эндоскопии, без которой невозможно выполнить забор биоптата из нижних участков пищеварительного тракта. На сегодняшний день в гастроэнтерологии появилась инновационная разработка – миниатюрных размеров видеокамера, помещённая в специальную капсулу, растворяющуюся в желудочном соке. Но она предназначена только для просмотра и сканирования патологических процессов, поразивших просвет ЖКТ, а биопсия тонкого кишечника с её помощью не может быть выполнена.

Самым оптимальным способом получения биоптата с этих участков, состоящих из множества петель, на сегодняшний день остаётся проглатывание аспирационного зонда, снабжённого камерой с режущими краями. Проглоченную пациентом трубку гастроэнтеролог проталкивает через желудок до места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Дальнейшее продвижение прибора опасно высоким травматизмом из-за извилистости этого отдела, поэтому биопсия тонкой кишки может быть проведена только в верхней её части. Но у этого метода имеется существенный минус – камера не способна проникнуть в глубину стенок и захватить биоптат из подслизистого слоя.

Виды биопсии

Процедура по получению биоматериала для гистологического исследования проводится посредством нескольких технологий. Вид применяемой с диагностической целью процедуры имеет непосредственную зависимость от того, как выполнен забор биоптата.

Самыми распространёнными способами получения биологического материала из этих отделов пищеварительного тракта на сегодняшний день являются:

1. Эндоскопическая (щипцовая) биопсия кишечника. Патологические участки захватываются специальными щипцами во время эндоскопического обследования.
2. Петлевая. Биоптат захватывают металлической петлёй, через которую пропускается разряд электрического тока.
3. Скарификационная. С аномального участка соскабливается верхний слой.
4. В первом случае биоптат получают открытым способом, во время операции, когда при Эксцизионной биопсии изучению подлежит полностью удалённое образование.

Стоит знать! Выбор метода осуществляется лечащим врачом в зависимости от того, в каком месте кишечника расположены повреждённые ткани и конечной цели исследования. Биопсия тонкого кишечника, так же как и толстого, чаще всего выполняется с помощью щипковой и петлевой биопсии.

Показания и противопоказания к процедуре

Биопсийное исследование этих отделов ЖКТ назначается не всегда.

Основными показаниями для его проведения являются:

1. Активно протекающий онкологический процесс (диагностированный ).
2. Предраковые заболевания органов ЖКТ – неспецифический язвенный колит, ректит и др.
3. Аутоиммунное воспаление пищеварительного тракта хронического типа.
4. Появление в слизистом и подслизистом слое аномальных разрастаний.

Стоит знать! Наличие полипов и кист, несмотря на то, что считаются доброкачественными структурами, тоже являются прямым показанием к биопсийному исследованию. Связано это со склонностью данных новообразований к частому озлокачествлению. Если биопсия полипа кишечника выявила некрупную патологическую структуру, сидящую на тонкой ножке, её полностью удаляют для дальнейшего гистологического исследования, в остальных случаях (большие размеры, широкое основание) отщипывается небольшой кусочек.

Но даже при наличии явных медицинских показаний биопсию толстой и тонкой кишки проводят не всегда. В связи с тем, что данная процедура является инвазивным вмешательством, в ряде случаев её выполнение недопустимо.

Основными противопоказаниями в клинической практике проктологов и гастроэнтерологов принято считать:

• аневризма (выпячивание стенок) брюшной аорты;
• нарушения свёртываемости крови;
• стеноз (сужение) пищевода;
• ожоги стенок кишечника;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Не выполняют процедуру и в случае наличия у пациента инфекционного заболевания, протекающего в острой форме и сопровождающегося лихорадкой. В этом случае биопсию откладывают до полного выздоровления пациента.

Подготовка и проведение

Готовиться к проведению этой процедуры необходимо как к операции – кишечник следует заранее полностью очистить, чтобы в его просвете не оставалось даже минимального количества содержимого, способного закрыть небольшие по размеру аномальные участки.

Такая чистка может проводиться с помощью нескольких мероприятий, выбор которых для каждого конкретного пациента осуществляет лечащий врач:

1. Очистительные клизмы.
2. Медикаментозная очистка (слабительные препараты).

Обязательным дополнением к этим методам является бесшлаковая диета. Начинать употребление исключительно лёгкой, содержащей большое количество клетчатки, пищи следует за неделю перед процедурой. За сутки до мероприятия разрешается только пить воду. Если назначена биопсия толстой кишки, вечером и утром следует обязательно сделать очищающую клизму. Кишечник промывают до тех пор, пока из него не будет выходить чистая вода без всяких примесей. Если все подготовительные мероприятия, назначенные специалистом, будут выполнены, риск нежелательных последствий снизится до минимума.

Процедура биопсийного обследования кишечника начинается с введения наркоза и состоит из нескольких этапов:

1. Колоноскопия. Визуальный осмотр стенок кишечника, позволяющий выявить места для прицельной биопсии.
2. Введение через аноскоп медицинского инструментария (металлической петли или специальных щипцов) для забора биоптата.
3. Отщипывание кусочка видоизменённой ткани или полное удаление новообразования в случае, если врач посчитает это необходимым.

Что ждет пациента во время процедуры, возникает ли боль?

Биопсия кишечника всегда пугает пациентов. Но на самом деле эта процедура не настолько страшная по сравнению с её информативностью, позволяющей своевременно поставить верный диагноз и начать адекватное лечение. Проводится она под общим или местным наркозом, поэтому обследуемый человек не будет испытывать каких-либо неприятных ощущений. Для обеспечения специалисту лучшего обзора в большинстве случаев кишечник накачивают воздухом, поэтому после процедуры может остаться ощущение «вздутия живота».

Результаты гистологического и цитологического исследования материала

Изучение под микроскопом доставленного в лабораторию биоптата позволяет выявить наличие, как онкологии, так и патологических процессов доброкачественного характера.

В результатах исследования, полученных лечащим врачом, могут содержаться следующие сведения, необходимые для постановки правильного диагноза:

• биоптат в пределах нормы;
• наличие воспалительных изменений;
• подозрение на онкологический процесс;
• присутствуют отдельные аномальные элементы;
• злокачественные клетки в большом количестве.

Помимо этого, если проводилась биопсия тонкой кишки на целиакию, в результатах исследования будут содержаться сведения о том, какой характер имеет сопутствующая ей непереносимость глютена – врождённый или приобретённый.

Стоит знать! Правильную расшифровку результата биопсии может сделать только квалифицированный и опытный специалист. На основании полученных сведений он поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение. Самостоятельно расшифровывать результаты категорически не рекомендуется.

Какие заболевания можно выявить при биопсии кишечника?

Помимо онкологии биопсия кишечника позволяет выявить целый ряд серьёзных и не очень заболеваний:

• гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
• различные виды колита;
• акантоцитоз;
• целиакия;
• полипоз и др.

Правильно выполненные диагностические манипуляции помогут выявить множество недугов в самом начале их развития, что облегчит процесс лечения.

Последствия и уход после проведения процедуры

Чаще всего биопсию не сопровождают какие-либо осложнения. Единственное последствие, которое может возникнуть – это прободение стенки кишечника. Но оно отмечается в клинической практике в исключительно редких случаях, когда забор биоптата проводит неопытный специалист. Врачи, имеющие опыт, проводят процедуру чрезвычайно аккуратно, поэтому в специализированных клиниках она никогда не сопровождается последствиями.

Какого-либо особого ухода пациентам после биопсии кишечника не требуется. Если процедура проводилась под общим наркозом, они проведут сутки в стационаре, где за ними будут наблюдать специалисты. В том же случае, когда для биопсийного исследования применяли местное обезболивание, человек после окончания всех манипуляций может идти домой и продолжать веси привычный образ жизни.

Что делать после биопсии и к какому доктору обратиться?

Результаты исследования будут готовы через 7-10 дней после процедуры. На это время пациенту назначит приём лечащий врач. Дальнейшее лечение зависит от того, что покажет расшифровка результатов гистологии. Если будет обнаружено злокачественное новообразование, пациента направят на консультацию к онкологу, а при необходимости экстренной операции – хирургу.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Биопсия кишечника выполняется во всех медицинских центрах, имеющих гастроэнтерологический и проктологический профиль. В этих заведениях, частных и государственных, работают квалифицированные врачи, опытный медицинский персонал и имеется необходимое для этого исследования оборудование.

Цена на данную процедуру начинается от 1500 руб. и зависит от нескольких факторов:

• местоположения медицинского центра;
• квалификации врачей;
• качества оборудования;
• стоимости реактивов.