Апикальный периодонтит: когда зубную боль невозможно терпеть. Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение Апикальный периодонтит

– воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Общие сведения

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям. Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Симптомы

• Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
• Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии . Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют .

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса , флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса . Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Апикальный периодонтит – одно из самых сложных заболеваний, вызванное воспалительным процессом в соединительнотканном комплексе, который локализуется в верхушечной области корня (верхушечный периодонтит).

При этом происходит нарушение целостности связок, отвечающих за фиксацию зуба в альвеоле, разрушается костная ткань, нарушается кортикальная пластина кости.

Причины и симптомы

Апикальный периодонтит возникает у мужчин и женщин в равном процентном соотношении. Ему подвержены люди в возрасте от 20 до 60 лет.

Причины

Не всегда образование воспалительного процесса является результатом действий самого человека.

Причин, вызывающих данное заболевание, немало, поэтому выделяется три вида апикального периодонтита, у каждого из которых имеются свои провоцирующие факторы.

• инфекционный;
• медикаментозный.

Причинами травматической формы заболевания может стать удар или ушиб с силой большой амплитуды, врачебная ошибка при инструментальной чистке каналов или установке пломбы, перелом зуба или его корня. Помимо этого, травматический апикальный периодонтит может возникнуть на фоне долговременного давления неподходящей по размерам коронки, неграмотно установленного или протеза.

Инфекционное воспаление возникает из-за , который постепенно переходит в пульпит запущенной формы. Помимо этого, инфекция может проникнуть в ткани периодонта при гайморите – из гайморовых пазух.

Медикаментозный апикальный периодонтит возникает по вине стоматолога. Это неграмотное лечение , попадание в ткани периодонта сильнодействующих препаратов.

Симптомы

Воспалительный процесс такого рода классифицируют по характеру течения. Выделяют острый и хронический апикальный периодонтит.

Последний подразделяется на несколько видов, так как каждый из них имеет свою симптоматику.

• Гранулирующий;

При остром течении апикального периодонтита отмечается постоянная резкая боль, локализующаяся в месте пораженного зуба.

Ноющие болевые ощущения с изначальной слабой выраженностью постепенно переходят в пульсирующие и интенсивные. Возможны редкие случаи распространения боли на несколько соседних зубов или всю челюсть. Это явный признак того, что началось . Острый апикальный периодонтит может протекать от 2 до 14 дней.

Выявляется следующая симптоматика:

• болезненная реакция на горячие или холодные напитки, еду;
• повышается подвижность пораженного зуба, ткани вокруг него отекают;
• подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются;
• лейкоцитоз;
• повышение температуры тела до 38 °C;
• головная боль;
• недомогание;
• чувство выпирания причинного зуба.

Отсутствие своевременного грамотного лечения может привести к тому, что заболевание примет хроническую форму, которая может протекать без ощутимых симптомов. В моменты обострений могут проявляться некоторые признаки острого периодонтита. Периоды ремиссии сопровождаются неприятным запахом изо рта, появлением свищей на поверхности десны, слабой болью в месте причинного зуба во время еды.

Периодонтит зуба

Отличительной особенностью течения хронического фиброзного периодонтита является глубокая кариозная полость с некротизированной пульпой, что вызывает появление гангренозного запаха. Отсутствие или слабое проявление симптомов является нормой.

Если хронический апикальный периодонтит носит гранулирующий характер, то в качестве симптомов отмечается чувство распирания и периодические слабые боли при надкусывании.

В большинстве случаев это является показателем того, что на десне формируется гнойный свищ. Через некоторое время он самостоятельно исчезает.

Гранулематозный хронический периодонтит протекает без явных симптомов. В редких случаях могут появляться незначительные неприятные ощущения. При локализации гранулемы возле буккальных корней премоляров верхней челюсти и моляров происходит набухание костных тканей. Если вовремя не начать лечение, то гранулема может перерасти в околокорневую кисту.

Заболевание переходит в стадию обострения при отсутствии лечения гранулематозного или гранулирующего периодонтита. Боль носит ноющий характер, так как поражаются зубы, не имеющие деструктивных изменений в тканях периодонта. При зондировании болевой синдром отсутствует. Во время осмотра стоматолог может обнаружить глубокую кариозную полость, подвижность причинного зуба и изменение его цвета, покраснение и отек слизистой.

Диагностика

Диагностику апикального периодонтита проводит врач-стоматолог. При этом учитываются жалобы пациента, осуществляется осмотр ротовой полости, исследуются снимки рентгенографии, обращается внимание на состояние кожи лица. Отсутствует нарушение симметрии, на поверхности кожных покровов нет никаких новообразований (кроме случая гранулематозной формы). Человек может легко открыть рот без болевых ощущений.

При диагностике апикального периодонтита наблюдается сохранение цвета слизистой оболочки ротовой полости. Зуб может иметь полость, наполненную детритом, пломбу, или быть интактным с измененной окраской.

От кариеса до периодонтита

В результате вертикальной перкуссии отмечается реакция причинного зуба. Это обусловлено тем, что на гной, скопившийся в апикальной части, усиливается давление. При гранулематозном и гранулирующем хроническом периодонтите имеет место реакция на горизонтальные постукивания, так как нарушена целостность маргинальных связок периодонта.

Помимо стандартных методов диагностики, которые проводятся в обязательном порядке, существуют еще и дополнительные. Это:

• Электроодонтометрия (ЭОМ) – проверяется состояние и уровень повреждения пульпы путем воздействия на неё электрическим током. При любом виде апикального периодонтита пульпа не реагирует на ток больше 100 мкА, так как она является уже некротизированной.
• Рентгенография – проводится сразу же после осмотра пациента стоматологом. Существует риск не выявить заболевание острой формы, находящееся на начальном этапе развития, а вот хронические воспаления на снимках видны отчетливо. При фиброзном апикальном периодонтите на снимке рентгенографии в области периодонта выделяется темное пятно. Гранулирующая форма проявляется неравномерной каёмкой. Её отчетливо видно, так как воспаленная область заполнена гнойными массами. Гранулематозный хронический периодонтит на снимке проявляется как округлое затемнение.
• Анализ крови. При наличии заболевания отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Перед началом лечения очень важно правильно диагностировать апикальный периодонтит, выявить его форму и характер течения.

Лечение и профилактика

Лечение заболевания проводит стоматолог. Оно заключается в постепенном удалении пораженных тканей десны и обработке антисептическими препаратами. В более сложных случаях осуществляется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение апикального периодонтита

Независимо от формы воспалительного процесса изначально проводится консервативное лечение, включающее в себя три основных этапа.

1. Подготовка . Осуществляется местная анестезия для последующего вскрытия причинного зуба. Отмершие ткани пульпы удаляются, проводится расширение корневых каналов, чтобы улучшить отток продуктов воспалительного процесса.
2. Антисептическая обработка – выполняется с использованием ультразвука. Осуществляется закладка противовоспалительных мазей и паст в полости. Для улучшения эффекта стоматолог может прописать ежедневные полоскания ротовой полости минеральной водой, отварами лечебных трав и растений – коры дуба или ромашки. Если воспалительный процесс носит тяжелый характер, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия – Цефалексина, Доксициклина. Помимо этого проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как соллюкс, инфракрасное облучение, УВЧ.
3. Пломбирование каналов – завершающий этап, проводимый лишь после того, как воспалительный процесс будет полностью купирован. Для контроля в обязательном порядке делается рентген-снимок. Если манипуляции были проведены успешно, устанавливается постоянная пломба или коронка (при сильном разрушении зуба).

Своевременно начатое лечение позволяет полностью избавиться от заболевания вышеперечисленными методами в 87 % случаев.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Выявление запущенных форм требует хирургического вмешательства, при котором могут быть проведены следующие процедуры:

• Цистэктомия – удаляется киста, расположенная в верхней области зубного корня. Для этого осуществляется вырез мякготканного лоскута во внутренней десневой поверхности, после чего извлекается костная стенка десны. Образовавшуюся полость промывают, проводят пломбирование и закрывают ранее вырезанным лоскутом. При обнаружении небольшой кисты операция может быть проведена в стоматологической клинике. Если воспаление обширное и распространилось на несколько зубов, рекомендуется лечение в режиме стационара.
• Резекция корневой верхушки необходима, если в кисту вовлечен корень. Проводится удаление пораженной части корня, вылущивается киста, после чего пломбируют каналы.
• Удаление причинного зуба . Это самая крайняя мера, применяемая при отсутствии положительных результатов после вышеперечисленных действий.

Профилактика

Для профилактики апикального периодонтита стоматологи рекомендуют:

• Ежедневно проводить гигиенические процедуры по уходу за полостью рта.
• Систематически посещать стоматолога.
• Своевременно лечить кариес и воспалительные заболевания зубов.
• Изменить рацион – снизить количество употребляемых сладостей, отдать предпочтение овощам и фруктам, кисломолочной продукции.

Прогноз

Вовремя начатое лечение апикального периодонтита позволяет добиться положительных результатов в 90 % случаев.

При этом он не даст никаких осложнений и не приобретет хроническую форму.

Если выявляются запущенные стадии хронического апикального периодонтита, то велика вероятность обнаружения более серьёзных проблем, таких как киста или , что в дальнейшем может привести к полному удалению причинного зуба.

Заболевания в полости рта, связанные с зубами, требуют незамедлительного лечения. При проявлении первых симптомов, чем дольше будет откладываться визит к стоматологу, тем сложнее будет проходить лечение.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Симптомы проблемы

Как уже было сказано выше, апикальный хронический периодонтит может длительный период себя не выдавать. Изредка у пациента могут возникать смазанные симптомы, но, как правило, большинство людей их игнорируют.

Одним из характерных признаков наличия патологического процесса считается появление неприятного ощущения во время жевания твёрдой пищи. Небольшая болезненность может наблюдаться во время такой стоматологической диагностики, как перкуссия (постукивание по зубу).

Явным симптомом периодонтита служит наличие , через который будет вытекать экссудат.

Свищ на верхней десне Свищ на нижней десне

В момент, когда из организма через образовавшееся отверстие на десне начинают выходить продукты распада, все ранее неприятные симптомы стихают.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Почувствовав облегчение, больной отказывается от обращения к стоматологу, и зря. Отсутствие признаков хронического периодонтита ещё не означает, что патологическое состояние прошло самостоятельно. В поражённом участке воспалительный процесс не останавливается. Именно поэтому, если длительное время не обращаться за стоматологической помощью, развивается серьёзное осложнение.

Заподозрить проблему можно на основании следующих симптомов:

• безболезненный симметричный отёк лица;
• частые беспричинные головные боли;
• повышение температуры тела;
• образование капсулы с гноем на десне.

Хроническое воспаление периодонта оказывает негативное воздействие на лимфатическую систему. В результате этого начинается увеличение регионарных узлов.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

• ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
• завышенный температурный показатель тела;
• болевой синдром в области поражённого участка;
• отёчность;
• нарастание боли во время приёма пищи;
• подвижность зуба.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз не всегда возможно только по визуальному осмотру ротовой полости, даже опытному специалисту. Именно по этой причине, чтобы выявить истинный источник проблемы, больному рекомендуется пройти такую дополнительную диагностику, как рентген.

Чтобы произвести качественное лечение, необходимо не только устранить проблему патологического процесса, но и удалить источник её происхождения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Если не устранить заболевание ротовой полости, то постоянное негативное воздействие на периодонтальную щель рано или поздно приведёт к дестабилизации зуба. Костная ткань начнёт разрушаться, что в конечном счёте чревато таким серьёзным осложнением, как остеомиелит.

После того как все диагностические мероприятия будут закончены, приступают к лечению. В большинстве случаев терапия производится под действием местной анестезии. Изначально необходимо удалить скопившийся гной. Для этого выполняется зондирование зуба и санация канала.

Когда у больного наблюдается выраженный воспалительный процесс, ему ставится временная пломба, которая удерживает внутри зуба лекарственное средство. В зависимости от ситуации, на тот период, пока стоит временная пломба, пациенту назначают препараты для полоскания ротовой полости с целью уничтожения патогенной микрофлоры. Не исключается и приём антибиотиков.

При повторном визите пациента врач осматривает проблемный участок и после промывки канала и удаления инфицированных элементов при необходимости ещё раз устанавливает антисептический материал и выполняет временное пломбирование.

Такое лечение может занимать от нескольких дней до 2–3 месяцев. По истечении указанного стоматологом срока пациент ещё раз приходит на осмотр и в случае удачного консервативного устранения патологии ему герметизируются каналы и устанавливается постоянный пломбировочный материал.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Удаление зуба показано в крайней ситуации, когда все попытки его спасти не дают положительных результатов. Как правило, данный метод лечения применяется, когда пациент поздно обращается за врачебной помощью.

Профилактикой любых стоматологических заболеваний является не только тщательная и своевременное лечение кариеса. Существует масса других патологий дёсен и зубов, о которых большинство людей даже не подозревают.

Рентгеновский снимок вылеченного зуба.

Чтобы своевременно выявлять скрытые патологические процессы и не допускать развития их осложнений, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр 2 раза в год. При появлении любых неприятных симптомов в ротовой полости следует внепланово посетить стоматологический кабинет для профилактической диагностики.

Апикальный периодонтит в наше время встречается довольно часто, особенно у тех людей, которые вовремя не обращаются к стоматологу по поводу кариеса. Острая и хроническая формы заболевания отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Только квалифицированный врач способен определить, какой именно вид патологии у данного пациента, какая терапия ему необходима.

Как развивается периодонтит

Чаще всего причиной периодонтита является запущенная инфекция, поражающая ткани зуба. Возбудителями заболевания служат вредоносные бактерии, как правило, стрептококки.

У подавляющего большинства людей во рту имеются кариозные зубы. Процесс, который сначала охватывает только верхний слой зубной эмали, поражает всё новые ткани, по корневым каналам продвигается к верхушкам зубов и наступает состояние, называемое периодонтитом. Он может быть не только инфекционным, но и травматическим или медикаментозным.

Что такое апикальный периодонтит (периапикальный, верхушечный)

Существует несколько форм данного заболевания. Апикальный периодонтит - это тот, что локализуется именно в верхушке корня зуба, так как при иных видах патологии основной очаг инфекции может находиться в других его отделах. В процессе развития болезни формируются кистозные образования, нарушается целостность связочного аппарата зуба, удерживающего его в челюсти.

Иногда эту болезнь называют периапикальный периодонтит, верхушечный периодонтит, перицементит.

«Apex» - в переводе с латинского означает «верхушка», в данном случае имеется в виду верхушка корня зуба.

Виды и причины заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности заболевания:

Острая форма периодонтита классифицируется следующим образом:

1. Серозный - начальная стадия периодонтита, которая может быть неправильно распознана врачом, так как при ней нет ещё чёткой клинической картины. Температура пока нормальная, отёка вокруг зуба нет, лимфоузлы не изменены. Присутствует только боль, но внешне пострадавший зуб может ничем не отличаться от здоровых.
2. Гнойный - в области верхушки корня зуба образуется камера, в которой начинает скапливаться гной. При касании больной зуб отвечает острой болью, у пациента появляется озноб, начинают опухать лимфоузлы.

Хроническая форма периодонтита разделяется на:

1. Фиброзный - у больного имеется просвет в мягких тканях, который доходит до верхушки корня зуба. Со временем он увеличивается. Хотя вначале симптомы периодонтита могут и не беспокоить больного, но в любой момент может наступить обострение, поэтому пациенты с таким видом заболевания должны регулярно проходить осмотры у стоматолога.
2. Гранулематозный - около верхушки корня зуба разрастается воспалительный очаг. Больной может испытывать небольшой дискомфорт, однако острых проявлений пока нет, и общее состояние организма не изменяется.
3. Гранулирующий - воспаление прогрессирует, костная ткань начинает перерождаться в соединительную. Общий иммунитет уже не справляется с заболеванием. Корень зуба разрушается, инфекция может перейти на соседние зубы, а также вызвать воспаление надкостницы.
4. Маргинальный - характеризуется выделением гноя из так называемых пародонтальных камер, которые находятся возле верхушки корня зуба. При надавливании отделяемое по корневым каналам поступает в ротовую полость.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, какая форма периодонтита наблюдается у пациента. При острой форме основным признаком является постоянная пульсирующая зубная боль, которая нарастает с каждым часом. Кроме того, может наблюдаться:

• опухание лимфатических узлов;
• возникновение и распространение отёка в области больного зуба. При этом рот у пациента открывается с трудом.

При хронической форме симптомы не столь явные, однако всегда можно опасаться обострения, при котором интенсивность боли увеличивается в разы, пациент не может принимать даже мягкую и протёртую пищу, плохо спит, не способен выполнять обычные обязанности.

Методы диагностики

Методы диагностики при определении периодонтита:

При возникших в процессе диагностики сложностях могут быть проведены специальные исследования, например, электроодонтометрия (ЭОД), с помощью которой определяют степень поражения пульпы. Также применяют метод трансиллюминации, который заключается в просвечивании зубов с помощью волоконно-оптического источника света. При гибели пульпы зубы выглядят непрозрачными и потемневшими. Ещё один способ диагностики - рентген, который особенно ценен при хроническом маргинальном периодонтите, так как заполненные гноем камеры бывают хорошо видны на снимке.

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

1. Механическая обработка - очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
2. Антисептическая обработка - воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
3. Пломбирование каналов.

Как лечат периодонтит - видео

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

1. Антибиотики:
   • пенициллиновой группы - Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
   • макролиды - Эритромицин, Кларитромицин;
   • тетрациклиновой группы - Тетрациклин, Доксициклин;
   • фторхинолоновой группы - Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты - Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
4. Противовоспалительные гели - Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Желательно комплексное использование препаратов как орально или в виде инъекций, так и местно. Но определить их набор, способ приёма и дозы может только специалист, так как у каждого пациента свои особенности протекания заболевания.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов Дентинокс оказывает выраженный антисептический эффект Нимесулид оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

1. Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды. Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода. При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.
2. Травяные полоскания:
   • смешать в равных частях сухие травы - ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
   • залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
   • затем процедить и полоскать зубы каждый час.
3. Отвар из сухого порошка дубовой коры - отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
4. Луковый настой:
   • залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
   • настоять 8–10 часов;
   • использовать для полоскания.
5. Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
6. Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства - фотогалерея

Народная медицина использует листья подорожника как антисептическое средство
При периодонтите применяют и сам репчатый лук и его шелуху Кора дуба используется в народной медицине при периодонтите Календула - один из компонентов травяного настоя для полоскания Соль, сода и йод - эффективные средства для полосканий

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Всего хирургическим путём лечат около 15 процентов случаев периодонтита.

Типы операций:

1. Резекция верхушки корня - удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
2. Сепарация - прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
3. Ампутация зубного корня - при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
4. Гемисекция - удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
5. Пересадка костной ткани - выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Для восстановления тканей десны иногда используются особые гели, с помощью которых стимулируется регенерация тканей. Этот метод называется управляемой регенерацией.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при своевременном обращении к врачу в целом благоприятный. Больной после лечения полностью выздоравливает.

Но возможны осложнения. Наиболее часто встречаются:

Остеомиелит челюсти встречается, примерно, у 30 процентов больных.

Профилактика

Все средства народной медицины, которые используются для лечения хронического периодонтита, можно применять и для профилактики этого заболевания. Это полоскание зубов содой и солью, отвары трав.

Но, конечно, главной профилактической мерой является своевременное и регулярное посещение стоматолога даже в тех случаях, когда пациенту кажется, что у него всё в порядке с зубами. Начальная стадия кариеса может быть незаметна для непрофессионала, но именно эта патология чаще всего и приводит к развитию периодонтита.

Каждый человек обязан соблюдать гигиену ротовой полости, пользоваться не только качественной зубной пастой и щёткой, но и применять зубную нить, а также зубной эликсир. Какие именно средства рекомендованы для данного пациента, может сказать только профессионал. Не стоит покупать их наугад, так как они все обладают разными свойствами.

Кроме того, следует вовремя лечить сопутствующие заболевания, такие как гайморит. Нельзя в холодное время игнорировать головные уборы.

Киста зуба - видео

Периодонтит - серьёзное и крайне болезненное состояние. При его острой форме нарушается полностью привычный жизненный ритм, и человек не может думать ни о чём, кроме зубной боли. Чтобы не допустить такого состояния, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и не реже раза в год посещать стоматолога.

Периодонтит - воспалительный процесс в соединительных тканях, которые находятся между альвеолярной пластиной и корнем зуба (периодонт) .

Воспаление нарушает:

• целостность связок, а связки удерживают зуб в альвеоле;
• кортикальную костную пластинку, которая окружает зуб;
• рассасываются костные ткани и могут образоваться кисты.

Классификация периодонтита

Хронический апикальный периодонтит мкб 10

Класс: XI. K00-K93. Заболевание пищеварительной системы

Блок: K00-K14. Заболевание ротовой полости, челюсти и слюнных желез

Пункт: K04. Заболевание периапикальной ткани и пульпы

Подпункт: K04.5. Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит и его виды

Хронический апикальный периодонтит делится на 4 формы:

1. Фиброзная форма. Зубы разрушаются кариесом и меняют свой природный цвет. Данная форма не имеет болевого синдрома, но зуб становится не чувствительным и не может реагировать на теплую и холодную температуру. Соединительные ткани разрушены и имеют гнилой запах. Внешне можно заметить, что периодонтальная щель деформирована и расширяется сверху корня зуба.
2. Гранулирующая форма. Болевой синдром присутствует, но слабо, боль периодическая и появляется в процессе кусания и жевания поврежденными зубами. В зубе образуется скрытая пустота, которая наполняется гноем. В редких случаях увеличиваются лимфатические узлы и их группы.
3. Гранулематозная форма. Эта форма проходит практически бессимптомно. В основном появляется легкая боль, если кусать больным зубом. Может появиться кариес, а коронка меняет свой природный цвет. Рентгенография может показать разрежение и деструкцию костных тканей сверху корня зуба.
4. Обострившаяся форма. Это следствие запущенного гранулирующего и гранулематозного периодонтита. Осложнения протекают в малярах с отсутствующими деструктивными изменениями в соединительных тканях и болевой синдром не значительный. Меняется цвет зуба, из-за глубокого кариеса, его устойчивость. Внешне можно заметить, что слизистая оболочка ротовой полости отекла и наполнена кровяными сосудами. Соединительные ткани теряют чувствительность и не реагируют на температуру.

Факторы, провоцирующие хронический апикальный периодонтит

Спровоцировать заболевание могут внешние факторы и другие заболевания периодонта.

Инфекционный периодонтит - осложнение, вызванное кариесом. Может произойти не только из-за невылеченного кариеса, воспаления сосудисто-нервного пучка зуба, но и из-за ятрогенных причин. Хронический апикальный пародонтит делится на экстрадентальный (вне зуба) и интрадентальный (внутри зуба). Экстрадентальный развивается из-за того, что воспалительный процесс переходит из близлежащих тканей.

Удар или попадание в лицо больших тяжелых предметов вызывают травматическую форму хронического периодонтита. Может быть и хроническая травма. Травматический периодонтит имеет острое течение. Неправильное лечение или попадание сильнодействующих препаратов в полость зуба приводит к воспалению соединительных тканей. Возможно, следствие аллергической реакции.

Главной причиной детского периодонтита - инфекция, которая поступает в периодонт из разрушенной костной ткани. Хронический апикальный периодонтит, это процесс воспаления в соединительных тканях, который возникает в полости зуба, различных инфекций, токсинов. Попадают они из верхушечного отверстия.

Симптоматика хронического периодонтита

Периодонтит проявляется болью, которая постепенно нарастает, может усилиться от прикосновения к зубу. Иногда пациенты чувствуют, как зуб выпирает из основного ряда и реагирует на температуру.

Если не начать лечение, то болевой синдром начинает усиливаться, боль пульсирует и переходит на соседние зубы и десна, это означает, что начался патологический процесс и гнойное воспаление. Ткань вокруг зуба теряет упругость и отекает, а зуб начинает шататься и сходить с места, увеличиваются лимфатические узлы. Пациент плохо чувствует, температура поднимается до 38 градусов, сопровождается головной болью.

Острое течение может длиться до двух недель. Если в этот период не начать соответствующее лечение, то заболевание переходит в хроническую форму, образуя свищ или кисту.

Хронический апикальный периодонтит осложняется патологиями, это может быть околочелюстной абсцесс (гнойный очаг в челюстно-лицевой зоне), флегмона (гнойное воспаление соединительных тканей), остеомиелит (инфекционное воспаление костной ткани) и другие.

Часто хронический апикальный периодонтит протекает без симптомов, но могут быть обострения, которые имеют симптомы острого течения. Незначительные симптомы проявляются в виде слабой боли во время приема пищи, появляются свищи на деснах и неприятный запах изо рта.

Гранулирующая форма хронического периодонтита протекает с непостоянным слабым болевым синдромом. Гранулематозная форма не имеет явных симптомов, иногда можно заметить незначительные ощущения. Если гранулемы находятся в буккальной области зуба и премоляров верхней челюсти, то возможно набухание костных тканей. Вовремя начатое лечение может привести к кистогранулеме и околокорневой кисте. Фиброзная форма не имеет особых симптомов. Нарушена чувствительность зубной коронки. Присутствует глубокая кариозная полость и неприятный запах изо рта.

Хронический апикальный периодонтит в процессе обострения

Обострения хронического периодонтита протекает также, как и острый гнойный периодонтит. Обострение заключается в том, что симптомы начинают активизироваться.

В основном это происходит из-за разрастания грануляционных образований в соединительных тканях. Серьезным обострением считаются болевые ощущения во время приема пищи, чувство как будто зуб увеличился в размерах, отечность десен, в редких случаях лица.

Объективные симптомы - это глубокий кариес, свищ в десне с перекрытым ходом. Болевой синдром при кусании и жевании, покрасневшая слизистая оболочка ротовой полости. Часто в период обострения хронический пародонтит путают с челюстным остеоемиелитом, абсцессом и острой формой гайморита.

Из-за этого могут возникнуть трудности в постановке точного диагноза, но в наше время медицина имеет точные методы диагностики, соответствующую аппаратуру, которая на все 100% подтвердит правильный диагноз.

Если у стоматолога присутствуют какие-то сомнения, то назначается рентгенография, которая уберет все сомнения. На снимке можно оценить расширенную периодонтальную щель. Если есть показания, то рентгенографию проводят повторно, для того чтобы отследить динамические изменения в предложенной терапии.

У пациентов с обостренным диагнозом хронический апикальный периодонтит лечение направлено на устранение симптоматики. Для этого в зубном канале делается маленькое отверстие и через него проводят механическую санацию, затем обрабатывают антисептическими средствами и специальными лекарственными препаратами. Если не удается избавиться от воспалительного процесса, тогда зуб закрывается постоянной пломбой. Если воспалительный процесс осложнен воспалением надкостницы, гнойным воспалением соединительной ткани, то не удастся сохранить зуб, потребуется хирургическое вмешательство.

Для устранения распространения инфекции на зубы и ткани, находящиеся вблизи, то стоматологи надрезают десну и создают условия для выведения гноя. Такой вид лечения направлен на то, чтобы нейтрализовать интоксикацию в организме. Чтобы сохранить зуб проводят гемисекцию и ампутацию корневых каналов, если лечение окажется безрезультатным, тогда зуб удаляется.

Периоды обострения могут начинаться при любых видах хронических воспалений в соединительных тканях. Но на первом месте стоит гранулирующий периодонтит. Он имеет частые рецидивы и быстрее развивается из-за того, что грануляции разрастаются.

Основные задачи терапии хронического апикального периодонтита:

1. Приостановить процесс воспаления и избавить пациента от болевого синдрома.
2. Удалить пораженные и распавшиеся ткани корневой пульпы и дентиннового слоя и корневых каналов. Затем необходимо хорошо продезинфицировать канал.
3. Затем проводят процедуры, которые устраняют подчелюстное воспаление и стимулируют восстановительный процесс в кости.
4. В конце лечения на вылеченные каналы налаживают постоянную пломбу.

Если есть показания, то дополнительно назначают антибактериальную терапию и физиопроцедуры. Если обратиться за помощью к стоматологу на раннем этапе развития хронического апикального периодонтита, можно добиться эффективного лечения и сохранить зуб.