Забеременеть после лапароскопии. Реальные отзывы и результаты

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

• если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
• когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
• если нужно провести операции на яичниках;
• при эндометриозе шейки матки, спайках;
• при постоянных болях в нижней части живота;
• при подозрении на миому или фиброму;
• для перевязывания труб матки;
• при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
• при перекручивании ножки кисты яичников;
• при тяжелой дисменорее;
• при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

• сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
• сдать ОАМ;
• сделать общий мазок со стенок шейки матки;
• провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
• предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
• сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

• За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
• За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
• Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
• Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Больно ли делать

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Как делают

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Восстановление после лапароскопии

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Питание

Непосредственно после операции пациентке не разрешается ничего есть – можно только пить чистую воду без газа. На второй день разрешается пить нежирные бульоны и несладкий чай. И только на третий день разрешается прием пюре, каши, протертых тефтелей или котлеток, мясного пюре, йогуртов. Поскольку кишечник находится очень близко от половых органов, при заживлении нужна максимально щадящая диета, которая не будет способствовать газообразованию, повышенной перистальтике.

Половой покой

В зависимости от того, с какой целью гинекологами проводилось вмешательство, доктором будет определен срок абсолютного сексуального воздержания. Если лапароскопия проводилась с целью удаления спаек для зачатия младенца, то гинекологи рекомендуют начать половую жизнь как можно раньше, чтобы увеличить вероятность забеременеть, ведь уже через пару месяцев маточные трубы вновь могут стать непроходимыми. Во всех иных случаях гинекологи могут запретить заниматься сексом в течение 2-3 недель.

Противопоказания

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

• интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
• перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
• внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
• тяжелое ожирение;
• грыжа;
• последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
• гемолитические хронические недуги;
• обострение хронических болезней ЖКТ;
• протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Последствия

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Осложнения

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Видео

Лапароскопия яичников – это обиходное, удобное для повседневного использования название целого ряда операций на яичниках женщины, выполняющихся при помощи методики лапароскопии. Врачи обычно кратко называют данные лечебные или диагностические манипуляции лапароскопическими операциями. Причем орган, на котором производится хирургическое вмешательство, чаще всего не указывают, поскольку это понятно из контекста.

В других случаях в хирургии более точно формулируют суть данной лечебной манипуляции, указывая не только использовании методики лапароскопии, но и вид производимой операции, и орган, подвергающийся вмешательству. Примером подобных подробных названий является следующее – лапароскопическое удаление кисты яичников . В данном примере слово "лапароскопическое" означает, что операция производится при помощи методики лапароскопии. Словосочетание "удаление кисты" означает, что было произведено удаление кистозного образования. А "яичника" означает, что врачи произвели удаление кисты именно этого органа.

Помимо вылущивания кисты, в ходе лапароскопии могут удаляться очаги эндометриоза или воспаленные участки тканей яичника и т.д. Весь комплекс данных операций может производиться лапароскопическим методом. Поэтому для полного и правильного названия вмешательства необходимо к слову "лапароскопический" добавить вид операции, например, удаление кисты, очагов эндометриоза и т.д.

Однако подобные длинные названия вмешательств на бытовом уровне часто заменяются простым словосочетанием "лапароскопия яичников", произнося которое, человек подразумевает, что была произведена какая-либо лапароскопическая операция на яичниках женщины.

Лапароскопия яичников – определение и общая характеристика операции

Под термином "лапароскопия яичников" подразумеваются несколько операций на яичниках, производимых лапароскопическим методом. То есть, лапароскопия яичников представляет собой не что иное, как хирургические операции на этом органе, для производства которых используется методика лапароскопии. Чтобы понимать сущность лапароскопии, необходимо знать, что представляет собой обычная техника и методики проведения хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Итак, обычная операция на яичниках производится следующим образом – хирург разрезает кожу и мышцы, разводит их в стороны и через проделанное отверстие глазом видит орган. Далее через этот разрез хирург удаляет пораженные ткани яичника различными способами, например, вылущивает кисту, прижигает электродами очаги эндометриоза, удаляет часть яичника вместе с опухолью и т.д. После завершения удаления пораженных тканей врач санирует (обрабатывает) полость малого таза специальными растворами (например, Диоксидином , Хлоргексидином и др.) и зашивает рану . Все операции, осуществляющиеся при помощи такого традиционного разреза на животе, называются лапаротомическими, или лапаротомиями. Слово "лапаротомия" образовано из двух морфем – лапар (живот) и томия (разрез), соответственно его буквальный смысл – это "разрезание живота".

Лапароскопическая операция на яичниках, в отличие от лапаротомической, производится не через разрез живота, а через три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, которые делают на передней брюшной стенке. В эти отверстия хирург вводит три манипулятора, один из которых снабжен камерой и фонариком, а два других предназначены для удерживания инструментов и удаления вырезанных тканей из брюшной полости. Далее ориентируясь на изображение, полученное с видеокамеры, врач двумя другими манипуляторами производит нужную операцию, например, вылущивает кисту, удаляет опухоль, прижигает очаги эндометриоза или поликистоза , и т.д. После завершения операции врач удаляет манипуляторы из брюшной полости и зашивает или заклеивает три отверстия на поверхности передней брюшной стенки.

Таким образом, весь ход, суть и набор операций на яичниках совершенно одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии. Поэтому отличие лапароскопии от обычной операции заключается только в способе доступа к органам брюшной полости. При лапароскопии доступ к яичникам производится при помощи трех маленьких отверстий, а при лапароскопии – через разрез на животе длиной 10 – 15 см. Однако поскольку лапароскопия гораздо менее травматична по сравнению с лапаротомией, в настоящее время огромное количество гинекологических операций на различных органах, в том числе яичниках, производится именно этим методом.

Это означает, что показаниями к производству лапароскопии (как и к лапаротомии) являются любые заболеваниями яичников, которые невозможно вылечить консервативно. Однако ввиду невысокой травматичности, лапароскопия используется не только для оперативного лечения яичников, но и для диагностики различных заболеваний, которые трудно распознать при помощи других современных методов обследования (УЗИ, гистероскопия , гистеросальпингография и т.д.), поскольку врач может при помощи камеры осмотреть орган изнутри и при необходимости взять образцы тканей для последующего гистологического исследования (биопсия).

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Итак, операции на яичниках женщины, осуществляемые при помощи лапароскопического метода имеют следующие преимущества перед манипуляциями, производимыми в ходе лапаротомии:

• Меньшая травматизация тканей, поскольку разрезы при лапароскопии гораздо меньше, чем при лапаротомии;
• Меньший риск развития спаечного процесса, поскольку в ходе лапароскопии внутренние органы трогаются и сдавливаются не так сильно, как при лапаротомической операции;
• Послеоперационная реабилитация после лапароскопии происходит в несколько раз быстрее и легче, чем после лапаротомии;
• Низкий риск инфекционно-воспалительного процесса после операций;
• Практически полное отсутствие риска расхождения швов;
• Отсутствие большого рубца.

Общая схема лапароскопии яичников

Любая лапароскопическая операция на яичниках производится с соблюдением следующих этапов:
1. Человеку дают общий наркоз .
2. Хирург делает на коже живота три-четыре разреза длиной 1,5 – 2 см, после чего раздвигает мышцы и мягкие ткани зондом, чтобы не ранить внутренние органы.
3. Через отверстия в коже в полость малого таза вводятся полые трубки-манипуляторы, через которые осуществляется введение инструментов (скальпелей, ножниц, электрокоагуляторов и т.д.) и удаление пораженных тканей из живота.
4. В первую очередь после введения трубок-манипуляторов в полость малого таза нагнетается углекислый газ, который необходим для того, чтобы внутренние органы расправились и отошли друг от друга на небольшое расстояние, достаточное для их отличного обзора.
5. Через другие трубки-манипуляторы врач вводит в полость малого таза камеру с фонариком и хирургические инструменты.
6. Камера с фонариком проецирует изображение органов малого таза на экран, на который смотрит врач и оценивает состояние яичников.
7. Под контролем изображения с камеры врач производит все необходимые манипуляции, после чего удаляет трубки-манипуляторы и зашивает разрезы.

Виды операций

В настоящее время при помощи лапароскопического доступа могут выполняться следующие операции на яичниках у женщин разного возраста:

• Вылущивание различных кист (дермоидные, эпителиальные, фолликулярные, эндометриоидные и т.д.);
• Удаление доброкачественных образований яичников (тератомы, серозные или муцинозные цистаденомы и т.д.);
• Лечение апоплексии яичника;
• Перекрут ножки кисты или доброкачественного новообразования;
• Удаление очагов эндометриоза;
• Лечение синдрома поликистозных яичников;
• Удаление спаек в области яичника, маточных труб, матки и петель кишечника;
• Удаление всего яичника или какой-либо его части;
• Диагностика общего состояния женских половых органов и причин бесплодия.

Как видно из приведенного списка, все лапароскопические операции на яичниках можно условно разделить на следующие разновидности:
1. Удаление доброкачественных патологических образований на яичнике, таких, как кисты, кистомы (доброкачественные новообразования), спайки, кровь при апоплексии и т.д.
2. Прижигание очагов эндометриоза и большого количества фолликулов при синдроме поликистозных яичников.
3. Удаление части или всего яичника при воспалительных и иных заболеваниях в ситуациях, когда консервативное лечение с полным сохранением тканей невозможно.

Описание различных видов лапароскопии яичников

Рассмотрим общую характеристику, суть, метод проведения и показания к различным лапароскопическим операциям на яичниках.

Лапароскопия кисты или кистомы (доброкачественного новообразования) яичников

Для удаления кисты или кистомы яичника могут производиться следующие лапароскопические операции:

• Резекция яичника (удаление части яичника, на которой оказалась киста или кистома);
• Аднексэктомия (удаление всего яичника с кистой или кистомой);
• Цистэктомия (вылущивание кисты с сохранением всего яичника).

При кистах яичников наиболее часто применяется цистэктомия, в ходе которой удаляется только содержимое и капсула образования, а весь яичник остается нетронутым. При кистомах яичников могут применяться все три операции, в зависимости от того, насколько сильно поражены ткани органов. Однако все перечисленные операции в обиходе называются просто лапароскопией кисты яичника, что довольно удобно, поскольку позволяет указать орган и патологию, по поводу которых произведено оперативное вмешательство, а также вид хирургического доступа (лапароскопический). В дальнейшем рассмотрим все три варианта использующихся операций при кистах или кистомах яичников.

Операция цистэктомии производится следующим образом:
1. После введения манипуляторов в полость малого таза щипцами для биопсии врач захватывает яичник.
2. Затем аккуратно надрезают ткани яичника чуть ниже границы, на которой расположена капсула кисты или кистомы. После этого тупым концом ножниц или щипцов отделяют капсулу новообразования от основной ткани яичника, наподобие того, как с курицы снимают кожу.
3. Вылущенную кисту помещают в контейнер, похожий на пластиковый пакет.
4. Ножницами разрезают стенку кисты или кистомы.
5. Края разреза растягивают с целью удаления содержимого кисты или кистомы.
6. Затем внутри контейнера сначала выпускают содержимое кисты, а затем вытягивают ее капсулу наружу через один из манипуляторов.
7. После удаления кисты электродами прижигают сосуды на поверхности яичника с целью остановки кровотечения .
8. Когда кровь остановится, в полость малого таза вливают антисептический раствор, например, Диоксидин, Хлоргексидин или другой, чтобы он хорошо промыл все органы, после чего отсасывают его обратно.
9. Вынимают манипуляторы из раны и накладывают по 1 – 2 шва на каждый разрез.

Цистэктомия в большинстве случаев позволяет успешно удалить новообразование, оставив женщине полноценный и функционирующий яичник.

Резекция яичника производится в тех случаях, когда участок органа поражен безвозвратно и удалить только патологическое новообразование не получится. В этом случае после введения манипуляторов яичник захватывают щипцами и ножницами, игольчатым электродом или лазером, и отсекают пораженную часть. Удаленные ткани вытаскивают наружу через отверстие в трубке манипулятора, а разрез яичника прижигают электродами с целью остановки кровотечения.

Удаление яичника в ходе лапароскопии

Удаление яичника в ходе лапароскопии может осуществляться в ходе операций овариэктомии или аднексэктомии.

Овариэктомия представляет собой операцию удаления яичника, к которой прибегают в тех случаях, когда весь орган оказался пораженным, и его ткани уже не смогут восстановиться и выполнять необходимые функции. Для выполнения овариэктомии после введения манипуляторов захватывают яичник щипцами и отрезают ножницами связки, удерживающие орган в его положении. Затем перерезают брыжейку яичника, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы органа. После перерезки каждой связки и брыжейки производят прижигание кровеносных сосудов, чтобы купировать кровотечение. Когда яичник окажется освобожден от связи с другими органами, его вынимают наружу через отверстие в манипуляторе.

Аднексэктомия представляет собой удаление яичников вместе с маточными трубами . По принципам выполнения не отличается от овариэктомии, но используется в тех случаях, когда поражены не только яичники, но и маточные трубы. Как правило, такие ситуации складываются при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, когда у женщины имеется и аднексит , и сальпингит , и гидросальпинксы и т.д.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является причиной бесплодия , которая часто не поддается консервативной терапии. В таких ситуациях хорошим и достаточно эффективным методом лечения заболевания являются различные лапароскопические методики, позволяющие устранить имеющиеся кисты и создать условия для нормального функционирования яичников в будущем. В зависимости от состояния яичников, при СПКЯ производятся следующие лапароскопические операции:

• Декортикация яичников , в ходе которой удаляется плотный верхний слой органа путем его срезания игольчатым электродом. После удаления плотного слоя фолликулы смогут нормально расти, созревать и лопаться, выпуская яйцеклетку наружу, а не оставляя ее в фолликулярной полости, стенка которой до лечения из-за высокой плотности не могла разорваться.
• Каутеризация яичников , в ходе которой на поверхности яичника делают радиальные (круговые) надрезы глубиной 1 см. Количество таких надрезов составляет 6 – 8 штук. После каутеризации в местах надрезов вырастает новая здоровая ткань, в которой возможно формирование нормальных фолликулов.
• Клиновидная резекция яичников , в ходе которой производится высечение клиновидного кусочка ткани в области одного из полюсов органа.
• Эндотермокоагуляция яичника , в ходе которой в ткань органа вводится электрод на глубину 1 см, выжигая электрическим током небольшое отверстие. В общей сложности делают около 15 отверстий на поверхности яичника на расстоянии 10 см друг от друга.
• Электродриллинг яичников , в ходе которого производится удаление множественных кистозных полостей с поверхности яичника путем воздействия электрическим током.

Выбор конкретного вида лапароскопической операции при синдроме поликистозных яичников осуществляется врачом на основании анализа общего состояния женщины, длительности течения патологии и иных факторов. Однако суть всех лапароскопий яичников при поликистозе сводится к удалению имеющихся множественных кистозно-измененных фолликулов в сочетании с созданием благоприятных условий для последующего нормального развития и вскрытия доминантного фолликула с выходом яйцеклетки и, соответственно, наступлением овуляции .

Лапароскопия при эндометриозе (в том числе эндометриоидной кисте) яичника

Лапароскопия при эндометриозе (в том числе эндометриоидной кисте) яичника заключается в прижигании эктопических очагов (разрастания эндометрия на яичниках) электродами, разогретыми до высокой температуры. При наличии эндометриоидной кисты производится ее вылущивание по той же методике, как и любого другого новообразования яичника, после чего врач внимательно осматривает всю брюшную полость, прижигая обнаруженные очаги эндометриоза.

Лапароскопия при спайках, апоплексии яичника и перекруте ножки кисты

При спайках врач в ходе лапароскопии производит их разделение, аккуратно разрезая ножницами и, тем самым, высвобождая органы и ткани из сращений друг с другом.

Апоплексия яичника представляет собой обильное кровоизлияние в фолликул, из которого недавно вышла яйцеклетка. При апоплексии в ходе лапароскопии врач вскрывает полость фолликула, отсасывает кровь, после чего либо прижигает кровоточащие кровеносные сосуды, либо удаляет поврежденную часть яичника.

Перекрут ножки кисты представляет собой тяжелую патологию, при которой длинная и узкая часть кистозного образования закручивается вокруг яичника или маточных труб. При возникновении подобной патологии в ходе лапароскопии часто приходится полностью удалять и яичник, и маточную трубу вместе с кистой, поскольку разделить их не представляется возможным. Иногда при неполном перекруте ножки кисты на фоне здорового и относительно не пострадавшего яичника производится раскручивание органов, восстановление нарушенного кровотока и вылущивание кистозного образования.

Общие показания и противопоказания к лапароскопии яичников

В плановом порядке проведение лапароскопии яичников показано при следующих состояниях:

• Бесплодие неясного генеза;
• Подозрение на наличие опухолей, кисты или эндометриоза;
• Синдром хронической тазовой боли, который не поддается консервативному лечению.

В срочном порядке показано проведение лапароскопии яичников в следующих ситуациях:

• Подозрение на апоплексию яичников;
• Подозрение на перекрут ножки кисты;
• Подозрение на разрыв кисты или кистомы;
• Острый аднексит, не поддающийся терапии антибиотиками в течение 12 – 48 часов.

Противопоказания к лапароскопии в основном точно такие же, как и для любой обычной операции, что обусловлено одинаковыми возможными осложнениями, связанными с наркозом и нахождением в вынужденной позиции.

Итак, проведение лапароскопии противопоказано при следующих состояниях:

• Декомпенсированные заболевания органов дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
• Тяжелый геморрагический диатез ;
• Острая почечная или печеночная недостаточность ;
• Тяжелая степень хронической печеночной или почечной недостаточности ;
• Перенесенные менее 6 недель назад острые инфекционные заболевания;
• Активное подострое или хроническое воспаление маточных труб или яичников (перед проведением лапароскопии следует вылечить воспалительный процесс);
• III-IV степени чистоты влагалища.

Подготовка к лапароскопии яичников

В первую очередь в качестве подготовки к лапароскопии яичников следует сдать следующие анализы и пройти обследования:

• Общие анализы мочи и крови;
• Определение группы крови и резус-фактора ;
• Электрокардиограмма;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы , общего белка, билирубина;
• Кровь на ВИЧ , гепатиты В и С, сифилис ;
• Мазок из влагалища на микрофлору;
• Анализ на свертываемость кровь (коагулограмма – АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.).

Перед операцией все анализы должны быть в норме, поскольку при любом неблагополучии в организме лапароскопию делать не рекомендуется, ведь это может спровоцировать осложнения. Поэтому при любых ненормальных анализах необходимо отложить операцию, пройти необходимый курс лечения и только после этого произвести лапароскопию яичников.

Планировать дату лапароскопии следует на любой день менструального цикла, за исключением непосредственного месячного кровотечения. При проведении операции во время месячных возможна повышенная кровопотеря из-за сильной кровоточивости и сложности остановки кровотечения.

После положительного решения о возможности проведения лапароскопии на основании результатов анализов женщине следует лечь в гинекологический стационар, где непосредственно перед операцией ей произведут ЭКГ и УЗИ органов малого таза и органов грудной клетки.

Вечером, накануне операции следует окончить прием пищи максимум в 18-00 – 19-00, после чего вплоть до лапароскопии необходимо голодать . Пить можно только до 22-00 вечера в день накануне операции, после чего запрещается и пить, и есть вплоть до лапароскопии. Ограничение пищи и питья необходимо для уменьшения риска заброса содержимого желудка в дыхательные пути в течение периода пребывания в наркозе.

Также вечером, накануне операции необходимо выбрить лобок и сделать клизму. Утром, непосредственно перед операцией производится еще одна клизма. Иногда врачи рекомендуют помимо клизмы дополнительно принимать слабительные препараты , чтобы тщательно очистить кишечник . Чистый кишечник необходим для того, чтобы уменьшились его размеры, и он не мешал проводить операцию на яичниках.

Сколько длится операция лапароскопии яичников?

Длительность лапароскопии яичников может быть различной и составлять от 20 минут до 1,5 часов. Длительность операции зависит от сложности имеющегося поражения органа, от опыта хирурга, а также от разновидности производимого вмешательства. Обычно лапароскопия кисты яичника продолжается 40 минут, но некоторые очень опытные врачи, которые занимаются только подобными операциями, делают их за 20 минут. В среднем, лапароскопия яичников продолжается около одного часа.

Послеоперационный период

Послеоперационный период лапароскопии яичников продолжается с момента завершения операции и вплоть до выписки из гинекологического стационара. Характерной чертой послеоперационного периода лапароскопий яичника является ранняя физическая активность женщин, когда им разрешается и даже настоятельно рекомендуется вставать с постели и совершать простые действия уже вечером в день операции. Также через 6 – 8 часов после завершения лапароскопии разрешается принимать жидкую пищу. В следующие дни пребывания в стационаре рекомендуется двигаться и принимать пищу часто, но маленькими порциями, поскольку это способствует максимально быстрому восстановлению работы кишечника.

В первые 1 – 2 дня женщина может ощущать дискомфорт в животе, связанный с наличием газа, использованного для проведения лапароскопии. Давление газа также может провоцировать болевые ощущения в области брюшного пресса, голеней, шеи и плеча. Однако газ постепенно выводится из брюшной полости, и дискомфорт полностью проходит в течение максимум двух суток. Наиболее выраженный дискомфорт от газа испытывают худенькие девушки, а полные, напротив, практически не ощущают такового.

Поскольку при лапароскопии травматизация тканей минимальная, то применение обезболивающих препаратов после операции, как правило, не требуется. Однако если женщину беспокоят боли в области разрезов или яичников, то врачи используют ненаркотические обезболивающие препараты, такие как, Кеторол, Кетонал и др. Только в очень редких случаях после больших по объему операций, например, удаления матки или иссечения большого количества эндометриоидных очагов, возникает необходимость применения наркотических обезболивающих. Однако любые анальгетики после лапароскопии применяются в течение 12 – 24 часов, после чего необходимость в их использовании отпадает.

Антибиотики после лапароскопии также применяются не всегда, а только при большом объеме вмешательства или при наличии инфекционно-воспалительного очага в полости малого таза. Если все органы малого таза нормальные, не воспаленные, а вмешательство было небольшим, например, удаление кисты, то антибиотики после лапароскопии не применяют.

Однако из-за относительного длительного пребывания женщины в положении Тренделенбурга (голова ниже ног на 15 – 20 o) после лапароскопических операций имеется относительно высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому в послеоперационном периоде обязательно проводится антикоагулянтная терапия, направленная на уменьшение свертываемости крови. Оптимальными препаратами для антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде лапароскопий яичника являются Надропарин кальция и Эноксапарин натрия.

В зависимости от объема операции послеоперационный период продолжается от 2 до 7 дней, после чего женщину выписывают из стационара домой.

Лапароскопия кисты яичника – больничный

После лапароскопии яичника женщине выписывается больничный лист на 7 – 10 дней, считая с момента выписки из гинекологического стационара. То есть, общая продолжительность больничного по поводу лапароскопии яичников составляет 9 – 17 дней, после чего женщине разрешается приступить к работе. В принципе, уже после выписки из гинекологического стационара женщина может приступить к работе, если она не связана с физическим напряжением.

После лапароскопии кисты яичника (восстановление и реабилитационное лечение)

Полное восстановление всех органов и тканей наступает через 2 – 6 недель после лапароскопии кисты яичника.

В периоде реабилитации очень важно не только выполнять необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на максимально быстрое восстановление структуры и функций тканей, но и соблюдать предписанные ограничения.

Итак, после лапароскопии следует соблюдать следующие ограничения:

• В течение одного месяца после операции следует соблюдать половой покой. Причем женщинам рекомендуется воздерживаться от вагинального и анального секса, но вполне разрешены оральные варианты половых сношений.
• Любые спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через месяц после операции, причем нагрузку придется давать с минимальной, и постепенно повышать ее до привычного уровня.
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом.
• В течение трех месяцев после операции не поднимать более 3 кг.
• В течение 2 – 3 недель после операции не включать в рацион питания острые, соленые, пряные блюда и алкогольные напитки.

В остальном реабилитация после лапароскопии яичников не требует каких-либо специальных мероприятий. Однако для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии , который порекомендует врач. Сразу после операции для скорейшего восстановления можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум , Центрум , Супрадин , Мульти-Табс и др.

Менструальный цикл после лапароскопии яичников восстанавливается быстро, иногда даже не сбиваясь. В некоторых случаях менструации могут несколько задержаться от запланированной даты, но в последующие 2 – 3 месяца произойдет полное восстановление обычного для женщины цикла.

Поскольку лапароскопия является щадящей операцией, то после ее выполнения женщин могут свободно жить половой жизнью, беременеть и рожать детей.

Однако кисты яичников могут образовываться вновь, поэтому при наличии склонности к подобному заболеванию, женщинам после лапароскопии может быть рекомендовано пройти дополнительный противорецидивный курс лечения препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона (Бусерелин, Гозерелин и др.) или андрогенных гормонов .

Яичники после лапароскопии (боль, ощущения и т.д.)

Яичники после лапароскопии сразу же начинают или продолжают функционировать в нормальном режиме. Иными словами, операция практически не оказывают влияния на работу яичников, которые до ее производства функционировали относительно нормально, то есть, у женщины был регулярный менструальный цикл, овуляции, либидо и т.д. Если же яичники до лапароскопии функционировали неправильно (например, при поликистозе, эндометриозе и т.д.), то после операции они начинают работать относительно правильно, причем довольно высока вероятность, что проведенное лечение позволит избавиться от заболевания навсегда.

Непосредственно после лапароскопии женщину могут беспокоить боли в области яичников в средней части живота, которые обычно проходят самостоятельно в течение 2 – 3 дней. С целью уменьшения болей рекомендуется полноценно отдыхать и аккуратно двигаться, стараясь не напрягать брюшную стенку и не касаться живота различными предметами, в том числе тесной одеждой. Если боль усиливается, а не стихает, то следует обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом развития осложнений.

Месячные после лапароскопии яичников

В течение 1 – 2 недель после лапароскопии яичников у женщины могут быть скудные слизистые или кровянистые выделения из половых путей, что является нормой. Если кровянистые выделения после лапароскопии обильные, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

День операции не считается первым днем менструального цикла , поэтому после лапароскопии женщине не нужно корректировать свой календарь, ведь расчетная дата очередных месячных остается прежней. Менструации после лапароскопии могут приходить в свой обычный срок или задерживаться от расчетного дня на небольшой промежуток времени – от нескольких суток до 2 – 3 недель. Характер и продолжительность менструаций после лапароскопии могут измениться, что не должно вызывать беспокойства, поскольку является нормальной реакций организма на проведенное лечение.

Беременность после лапароскопии яичников

Планировать беременность можно через 1 – 6 месяцев после лапароскопии яичников, в зависимости от заболевания, по поводу которого была произведена операция. Если в ходе лапароскопии была вылущена киста, кистома или удалены спайки, то планировать беременность можно через месяц после операции. Как правило, в таких случаях женщины беременеют в течение 1 – 6 месяцев после лапароскопии.

Если же лапароскопия производилась по поводу эндометриоза или синдрома поликистозных яичников, то планировать беременность можно будет только спустя 3 – 6 месяцев после операции, поскольку в течение данного промежутка времени женщине придется пройти курс дополнительного лечения, направленного на полное восстановление функционирования яичников и способности к зачатию , а также на профилактику рецидивов.

Следует помнить, что лапароскопия при заболеваниях яичников увеличивает шансы на беременность у всех женщин.

Дискомфорт в животе после лапароскопии (вздутие, тошнота)

После лапароскопии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться вздутие живота и тошнота , которые обусловлены раздражением кишечника углекислым газом, использованным для операции. Для купирования вздутия живота следует принимать препараты, содержащие симетикон , например, Эспумизан и др. Тошнота специального лечения не требует, поскольку через 2 – 3 дня она пройдет самостоятельно.

Диета после лапароскопии яичников

В течение 6 – 8 часов после операции следует пить только негазированную чистую воду , после чего в течение 2 – 3 дней можно есть жидкую или измельченную, пюреобразную пищу, например, нежирный бульон, обезжиренный йогурт, отварное и протертое мясо, рыбу или рис . С 4 – 5 дня можно питаться, как обычно, исключив из рациона соленое, пряное, острое и алкоголь.

Современные способы лечения многих гинекологических заболеваний предусматривают использование лапароскопии. Это новая методика, которая позволяет провести операционное вмешательство или диагностику внутренних органов с минимальной травматичностью. Данные операции проходят значительно легче, чем полостные. Однако восстановление после лапароскопии также необходимо, ведь это серьезное вмешательство, которое проводится под общим наркозом.

В этой статье мы поговорим о реабилитации после лапароскопии и выясним, каких основных рекомендаций следует придерживаться для скорейшего восстановления организма.

Появление спровоцировано яйцеклеткой, которая не смогла выйти из фолликула. Вследствие этого появляются полости с жидкостью. Эти образования могут находиться снаружи или внутри, провоцируя нагноение или кровоизлияние. Избавляться от кисты следует как можно раньше, так как ее рост может спровоцировать появление рака.

Чтобы избавиться от злокачественной или большой кисты, применяют лапароскопию.

Подготовка к операции

Операция проводится после тщательной подготовки. Она состоит из полного обследования и сдачи всех необходимых анализов:

1. Мочи.
2. Крови.
3. Мазка на определение флоры.

Обязательным является прохождение УЗИ, флюорографии и кардиограммы. Пациентка должна соблюдать диету в течение 2-3 дней.

Также пациентке следует придерживаться таких рекомендаций:

• исключение из рациона блюд, которые провоцируют метеоризм кишечника;
• так как оперативное вмешательство проводится на голодный желудок (нельзя пить даже воду), последний прием пищи должен состояться не позднее шести вечера предыдущего дня;
• перед операцией необходимо обрить лобковые волосы и сделать клизмы вечером и утром;
• если у вас есть варикозное расширение вен или предрасположенность к данному заболеванию, снимать чулки перед операцией не стоит;
• обязательно проконсультироваться с анестезиологом, который подберет нужный наркоз, исходя из особенностей организма пациентки.

После всех подготовительных этапов врач назначает день операции.

Ход операции

Лапароскопия проходит в несколько этапов:

1. Используя общую анестезию, ставят мочевыводящий катетер. В первые минуты после введения наркоза, возможно, будет тяжело дышать.
2. Делают три небольших надреза в передней стенке живота.
3. Через сделанный надрез проводят камеры и инструменты.
4. В брюшную полость закачивают особый газ.
5. После осмотра поврежденного органа, хирург делает надрез ткани яичника и приступает к отсасыванию жидкости, наполняющей кисту.
6. Чтобы не появились спайки, лишний эпителий удаляют или ушивают.
7. Все хирургические инструменты извлекаются, и откачивается газ.
8. Два надреза зашиваются, а в оставшееся отверстие помещается дренажная трубка.

Противопоказания

Несмотря на очевидные преимущества данной операции, делать ее можно не всем женщинам. Так, строго запрещено делать лапароскопию яичников пациенткам, у которых имеется:

• ожирение;
• спайки в брюшной полости и органах таза;
• онкологическое заболевание;
• перенесенные в недавнем времени вирусные и инфекционные заболевания.

Реабилитация после лапароскопии

У каждой женщины реабилитация после хирургического вмешательства занимает разное время. Кто-то может уйти домой сразу же после операции, как только отойдет наркоз, кому-то для этого понадобится 2-3 дня. Однако врачи настоятельно рекомендуют первые сутки провести в стационаре, чтобы избежать возможных осложнений. Ведь необходимо заживление не только рубцов на коже, но и внутренних органов, которые были потревожены во время операционного вмешательства.

Чтобы после лапароскопической операции восстановление всех функций организма произошло как можно быстрее, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего доктора, соблюдать специальную диету и режим.

Послеоперационный период после лапароскопии проходит чаще всего без осложнений. Однако при несоблюдении правил во время восстановительного периода, их появление все-таки возможно.

1. Питаться строго по определенной диете, разработанной врачом.
2. Выполнять умеренные физические упражнения.
3. Принимать витаминные комплексы.
4. Выполнять все рекомендации лечащего врача-гинеколога.
5. Делать физиопроцедуры.

Осложнения после лапароскопии

Как правило, в послеоперационный период у пациентов не возникает особых жалоб, и их выписывают из больницы в течение недели в удовлетворительном состоянии.

Однако это вовсе не значит, что женщины могут начать жить обычной полноценной жизнью, так как полное восстановление происходит только через месяц после лапароскопии. Все это время необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Для быстрого и полного восстановления необходимо избегать физических и психологических нагрузок.

Рассмотрим жалобы пациенток и лечение после лапароскопии:

1. Появление метеоризма. Связано с введением газа в брюшную полость. Для того чтобы избавиться от этой проблемы, врач выписывает медикаментозные средства. В данной ситуации женщина должна с помощью диеты улучшить работу желудочно-кишечного тракта, а также стараться как можно больше двигаться с первых послеоперационных дней.
2. Вялость и тошнота. Общая слабость и тошнота – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство и последствия наркоза. Эти жалобы обычно не нуждаются в лечении и исчезают самостоятельно через несколько дней.
3. Боли в областях надрезов. Разрезы, несмотря на свой маленький размер, могут беспокоить пациенток некоторое время. Причем боли усиливаются во время движения. Однако не стоит волноваться по этому поводу — болезненное состояние надрезов появляется потому, что они находятся в процессе заживления. В том случае, если боль очень сильная, стоит обратиться к доктору, который назначит медикаментозное обезболивание.
4. Боль тянущего характера в области живота. Нормальная реакция организма после вмешательства хирургов. Однако если боли постоянно усиливаются, а также появились температура и выделения из влагалища, необходимо сообщить об этом врачу, так как они могут свидетельствовать о наличии осложнений.
5. Кровотечение после лапароскопии не должно быть обильным. Небольшое количество выделений, к которым примешивается кровь, считается нормой в первые дни после операции. Если же кровотечение очень сильное или появляются обильные выделения желтоватого или белого цвета, следует проконсультироваться с врачом.

Перенесенная лапароскопия требует в послеоперационный период применение антибиотиков, спазмолитиков и витаминных комплексов.

Особенности питания после лапароскопии

В первый день после операционного вмешательства не стоит кушать вообще. Можно пить негазированную воду без газов.

На второй-третий день восстановительного периода можно кушать отварные овощи или мясо, приготовленное на пару. Возможно включение в рацион молочных продуктов и гречневой крупы. Исключено переедание. Принимать пищу нужно небольшими порциями.

Если нет осложнений, к концу первой недели можно питаться без ограничений, исключая жирное, соленое и острое. Главное в этом вопросе — кушать часто и небольшими порциями. Легкие бульоны, супы, каши, свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты показаны в период восстановления после операции. Однако целесообразно обсудить вопрос питания с лечащим врачом.

После операции категорически запрещается в течение месяца употреблять алкоголь . Лучшими напитками в этот период станут некрепкий чай, морсы или компоты, негазированная минеральная вода. Если женщина курит, она должна по возможности отказаться от этой привычки в восстановительный период.

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

В больнице после операции женщина находится под постоянным присмотром медицинского персонала. Приехав домой, она часто сталкивается с вопросами, на которые не знает ответа. Поэтому нужно соблюдать следующие правила и рекомендации:

• режим после лапароскопии должен быть согласован с лечащим врачом и состоять из правильного чередования двигательной активности и отдыха, диетического питания.
• необходимо исключить травмы и перегрузки для правильного и быстрого заживления швов.
• занятия спортом и половые отношения следует отложить примерно на месяц после операции. На данном этапе можно позволить себе пешие прогулки.
• длительные путешествия, как и перелеты в самолете не рекомендуется совершать после этой операции.
• категорически запрещается в восстановительный период поднимать тяжести.
• нельзя чесать швы, пытаясь избавиться от зуда, а также использовать мази и крема для рассасывания швов в течение 2-х месяцев после лапароскопии.
• необходимо носить удобную одежду, которая не сдавливает места швов.
• исключить посещение сауны, бассейна и солярия на 1-2 месяца.
• до снятия швов не стоит принимать ванну или душ. Достаточно ограничиться гигиеническими процедурами.

Желанная беременность

Если операция прошла успешно, то уже в следующем месяце возможно появление менструации. Однако если это произошло через 2 месяца или цикл менструаций поменялся, то беспокоиться не стоит — это нормальная перестройка организма.

Если же менструации обильные и очень продолжительные, то женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения.

Восстановление регулярного менструального цикла свидетельствует о возможности забеременеть, однако делать это желательно через полгода после оперативного вмешательства. Для наступления желанной беременности необходимо придерживаться следующих правил:

1. В течение трех месяцев применять фолиевую кислоту.
2. Проконсультироваться у генетика.
3. Проходить обследования у гинеколога.
4. Сдать необходимые анализы для исключения половых инфекций.
5. Обследоваться с помощью УЗИ.
6. Заниматься легкими физическими упражнениями.
7. Вести здоровый образ жизни.

Итак, реабилитация после лапароскопии — длительный процесс, который требует соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, чтобы восстановление после операционного вмешательство было быстрым и без осложнений.

Боли после лапароскопии — явление распространенное. В большинстве случаев они не являются ярко выраженными. Любое хирургическое вмешательство влечет за собой появление неприятных болевых ощущений. Реабилитационный период после лапароскопических операций пациенты переносят довольно легко. В этом заключается одно из преимуществ данного вида вмешательства.

Особенности лапароскопических операций

Лапароскопические операции ы настоящее время широко распространены. Их выполняют практически в каждом крупном медицинском центре. Лапароскопия считается щадящим методом оперативного вмешательства. Ее активно применяют в лечении гинекологических заболеваний.

Существуют некоторые показания, в соответствии с которыми врач может назначить лапароскопию. К ним относятся следующие виды патологий:

• эндометриоз
• миома матки
• бесплодие
• наличие спаек на маточных трубах
• непроходимость маточных труб
• наличие кисты на яичнике

Когда врач затрудняются поставить правильный диагноз или им необходимо его подтверждение, он также может назначить лапароскопию.

Хирург в ходе проведения операции делает разрез в определенном месте и вводит через него специальное приспособление — лапароскоп. Он представляет из себя очень тонкий эндоскоп с миниатюрной видеокамерой на конце. Диаметр эндоскопа составляет всего 5 миллиметров.

Болезненность процедуры

Во время лапароскопической операции пациент не ощущает никой боли. Процедура проходит под общим наркозом. В данном случае может использоваться и внутривенная анестезия, но чаще всего применяется именно эндотрахеальный наркоз. Специальная трубочка вставляется в дыхательные пути пациента. Это нужно для обеспечения свободного дыхания, а также для предотвращения попадания остаточного содержимого желудка в легкие.

Необходимость интубации трахеи обусловлена некоторыми особенностями данной операции.

В некоторых случаях применяется и местный наркоз. Широко используется метод, при котором врач вводит обезболивающее, вкалывая его между позвоночных дисков. В результате больной совершенно перестает ощущать нижнюю часть тела, а сам при этом находится в сознании. Такой метод применяют, если операция не сложная, кратковременная, а также если пациенту противопоказан общий наркоз по состоянию здоровья. Чаще всего местный наркоз предлагают людям в возрасте или с определенными хроническими заболеваниями.

В современных клиниках применяются самые совершенные методы обезболивания. Это помогает сделать процедуру полностью безболезненной.

Болевые ощущения после лапароскопии

Многих людей пугают боли после лапароскопии. На самом деле бояться этого не стоит. Болевые ощущения в данном случае выражены гораздо менее интенсивно, чем после проведения полостной операции.

Боли после проведения лапароскопии могут быть разными:

• боль в районе надрезов

Боль в оперируемой области обычно возникает сразу же после того, как отходит наркоз. Специалисты называют ее постлапароскопическим болевым синдромом. Природа ее понятна. Неприятные ощущения возникают в результате травмирование мягких тканей, брюшины, внутренних органов. Особенно явно она ощущается в местах введения эндоскопа. Также врачи отмечают, что боль нередко локализуется в верхних районах живота, хотя эти области в процессе операции не затрагивают.

Около 96 % пациентов, перенесших такую операцию, жаловались на достаточно сильную послеоперационную боль. Были проведены исследования и специалистам удалось установить, что по 100-бальной шкале интенсивность болевых ощущений в среднем оценивалось на 60 баллов. Эти цифры применимы к оценке ощущений пациентов сразу после проведения лапароскопии.

Уже через 2 часа после отхождения наркоза большинство пациентов оценили свои болевые ощущения на 30 баллов из 100. Боль в районе живота и послеоперационных швов в большинстве случаев исчезает лишь по прошествии 24 часов. На смену им приходят неприятные ощущения, которые могут появиться при надавливании на шов или травмировании его.

• боль в плечах и груди

Этот вид боли часто наблюдается после лапароскопии, так как во время проведения операции углекислый газ вводят в брюшную полость. Углекислый газ распирает живот, что приводит к сжатию некоторых внутренних органов и диафрагмы.

Распирающая боль в плечах и груди может ощущаться в течение нескольких суток. Но ее нельзя назвать сильной. Как правило, она доставляет пациентам лишь неудобство и дискомфорт.

• боль в горле

Боль в горле после лапароскопической операции возникает после введения в горло пациента трубки, через которую он дышит. Через эту же трубку подается наркоз. Эти болевые ощущения незначительны и носят слабовыраженный характер.

Обезболивание в послеоперационном периоде

Современные врачи предпочитают не использовать обезболивающие препараты после проведения лапароскопической операции. Считается, что в этом случае болевые ощущения не являются столь выраженными, чтобы появилась необходимость делать укол.

Обезболивание может применяться лишь в некоторых ситуациях, когда это действительно необходимо. Как правило, его используют однократно и сразу после вывода пациента из наркоза.

Вводить без надобности препараты, блокирующие боль, доктора не спешат по той причине, что это может помешать своевременной диагностике осложнений, возникающих после операции.

Острая боль по прошествии 12 часов после вмешательства не является нормой. Это может стать поводом для проведения дополнительной диагностики. Также это может указывать на не очень удачное проведение операции.

Восстановление после операции

Пациент восстанавливается после лапароскопии достаточно быстро. На следующий день врачи разрешают больному вставать, принимать пищу, самостоятельно обслуживать себя.

Реабилитация после лапароскопии может занять несколько недель. В течение этого времени запрещено поднимать тяжести, мыться в ванной, активно заниматься спортом.

Пока шов не заживет полностью, его нужно ежедневно обрабатывать антисептиками, а также выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Менструальный цикл после лапароскопии обычно восстанавливается хорошо. У большинства женщин даже не наблюдалось никакого сбоя в графике менструаций. Обратиться к доктору нужно при нерегулярном цикле.

Также нужно обязательно обратиться в больницу, если у человека наблюдается:

• высокая температура
• боль в районе живота
• появление гноя на поверхности шва

Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко. Большинство пациентов очень быстро возвращаются к полноценной жизни и вскоре даже планируют беременность.

Лапароскопия — это один из видов современных хирургических операций, когда без разреза, при помощи оптических приборов (гастроскопа или лапароскопа) врач может осмотреть органы изнутри. Лапароскопия, в дословном переводе, осмотр органов брюшной полости.

Выделяют диагностическую и оперативную лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Во время лапароскопии можно непосредственно увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую информацию об их состоянии. При диагностической лапароскопии, осмотрев органы брюшной полости, врач подтверждает или отвергает какой либо диагноз, или проверяет, например, проходимость маточных труб.

При оперативной лапароскопии врач устраняет обнаруженные патологические изменения.

Лапароскопическая гинекология - новая возможность эффективного лечения гинекологических заболеваний, позволяющая максимально сократить сроки выздоровления и не оставляющая косметических дефектов

Какие операции можно сделать при лапароскопии?

С помощью лапароскопического доступа можно делать практически все операции, которые проводятся открытым способом, т.е. с помощью разреза. Сюда включаются: удаление различных кист яичников, разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб, удаление узлов миомы (с сохранением матки), удаление тела матки и придатков матки, а также операции на маточных трубах при внематочной беременности.

Решение некоторых хирургических задач, таких как например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии. Данная технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов. Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников. Можно смело утверждать, что степень освоения и внедрения эндоскопической техники является залогом качества предоставляемых медицинских услуг. Из этого необходимо исходить при выборе гинекологического стационара.

Как проводится лапароскопическая операция?

Хирург делает 3 небольших прокола передней брюшной стенки 5 и 10 миллиметров в диаметре (толщиной как шариковая ручка). В отличие от традиционного (лапаротомического) разреза передней брюшной стенки длинной от 15 до 20 сантиметров, эти проколы не травмируют мышечную ткань, поэтому пациентки испытывают гораздо меньшую боль после операции и, обычно, могут вернуться к нормальной жизни в течение одной недели. Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой специальной трубкой - троакаром. По нему в брюшную полость вводится небольшое количество газа (для создания объема), трубка телескопа, к которому подключается специальная небольшая видеокамера и источник света. Это позволяет рассматривать изображение органов брюшной полости и манипуляции хирурга во время операции на экране специального телевизора с большим увеличением и записывать ход операции на видеомагнитофон. Через два других троакара в брюшную полость вводятся специальные инструменты (манипуляторы), необходимые для выполнения операции.

Диагностическая лапароскопия выполняется обычно под местным обезболиванием, оперативная - под наркозом, и обе длятся не дольше обычной операции. Болезненные ощущения в области проколов исчезают, как правило, через 1-2 дня, после чего пациентка не испытывает дискомфорта, характерного для послеоперационного периода традиционных хирургических операций. Пациентка выписывается домой на 2-3 день после операции, а вернуться к полноценной жизни удается уже через 5-6 дней. Тем не менее, врачебный контроль необходим на протяжении всего периода выздоровления, чтобы избежать осложнений.

В чем преимущества лапароскопических операций в гинекологии?

Преимущество эндоскопических операций заключается в их малой травматичности, кратковременности пребывания пациентов в стационаре (2-3 суток), быстром восстановление здоровья и трудоспособности после вмешательств. Проведение операции под многократным увеличением дает возможность более точно и менее травматично проводить любое оперативное вмешательство. Минимальная травма передней брюшной стенки способствует быстрому восстановлению функций всех органов и систем: дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря. В период заживления раны отсутствуют болезненные ощущения, что избавляет от необходимости назначения сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов. Кроме того, отсутствуют послеоперационные рубцы, что наблюдается при обычных операциях с разрезом.

Противопоказания к лапароскопии

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопия могут быть выполнены не у всех пациентов. Основным противопоказанием к лапароскопии является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым подверглась пациентка в прошлом по поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости и т.д. В этом случае велик риск опасного для жизни повреждения кишки во время лапароскопии с тяжелыми последствиями для больной.

Еще одним серьезным противопоказанием к лапароскопии является выраженное нарушение сердечной деятельности, т.к. эта операция производится в положении больной вниз головой и при наполнении брюшной полости газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Какие могут быть осложнения после лапароскопии?

Осложнения после лапароскопии бывают редко, среди них встречаются кровотечение в результате травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости (при лапароскопии, как и при любой другой операции всегда существует риск повреждения внутренних органов), перфорация органов, и инфицирование.

Анализы перед лапароскопией. Срок годности анализов для операции лапароскопии

Примерный список анализов, необходимых для госпитализации: (при необходимости объем обследования может быть расширен вашим лечащим врачом)

*		Срок действительности анализов со дня сдачи до операции
	1. Общий анализ крови	2 недели
	2. Общий анализ мочи
	3. Время свертывания крови
	4. Количество тромбоцитов
	5. Содержание протромбина
	6. Содержание фибриногена
	7. Содержание билирубина
	8. Содержание общего белка крови
	9. Содержание глюкозы крови
	10. Содержание мочевины
	11. Группа крови и резус-фактор (штампа в паспорте недостаточно)
	12. Реакция Вассермана, кровь на ВИЧ, HBs Ag, НВ С Ag.	3 месяца
	13. Мазок из влагалища на флору и степень чистоты	2 недели
	14. Мазок на онкоцитологию	1 год
	15. Данные флюорографии	11 месяцев
	16. ЭКГ (с расшифровкой)	1 месяц
	17. Кал на яйца гельминтов	1 год
	18. Консультация терапевта

На какой день цикла выполняется лапароскопия

Операция лапароскопии не выполняется во время менструации и за 1-3 дня до менструации. Так же нельзя выполнять операцию на фоне острых воспалительных процессов (ОРЗ, герпес и т.д.). Наиболее оптимальное время выполнения лапароскопического исследования по поводу бесплодия - после овуляции (при 28-дневном цикле - с 15 по 25 день цикла), а при некоторых операциях - первая фаза цикла (сразу после менструации).

Подготовка к лапароскопии

Для подготовки к лапароскопии многого не требуется. В зависимости от возраста, пола и состояния здоровья врач назначит Вам комплекс исследований, включая анализ крови, ЭКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и т.д. Перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи в течении 8 часов. Необходимо сообщить врачу о том, какие препараты Вы принимаете, поскольку прием некоторых лекарств рекомендуется прекратить за несколько дней до лапароскопии (напр. аспирин, ибупрофен и др.)

Подготовка желудочно-кишечного тракта перед лапароскопией:

1. В течение недели до операции исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов в кишечнике - бобовые, черный хлеб, картофель, овощи, фрукты, пресное молоко. Можно есть рыбу, нежирное мясо, куриное мясо, творог, кефир, каши, бульоны.
2. За 5 дней до операции начать прием активированного угля по 2 таблетки после еды 3 раза в день (можно мезим-форте, фестал, панкреатин, панзинорм).
3. Несколько очистительных клизм вечером накануне операции и одну утром в день операции.
4. Накануне операции на обед - только жидкую пищу (первое и третье блюда), на ужин - только питье. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Подготовка области операции перед лапароскопией

Утром в день операции необходимо принять душ, сбрить волосы в области пупка, нижней части живота и промежности.

Психоэмоциональная подготовка перед лапароскопией

За несколько дней до операции желательно начать прием растительных седативных препаратов (валериана, пустырник, персен).

Контрацепция перед лапароскопией

В цикле, в котором производится операция, необходимо предохраняться от наступления беременности негормональными средствами (презерватив).

После лапароскопии

По сравнению с обычной операцией лапароскопия менее травматична (в меньшей степени повреждаются мышцы и др. ткани). По этой причине, на Вашу физическую активность накладывается меньше ограничений, чем Вы, возможно ожидаете. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции. Начинайте с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность. Нет необходимости придерживаться строгой диеты. Обезболивающие препараты необходимо принимать в соответствии с указаниями врача.