Упражнения Кегеля в случае удаления матки: специфика занятий и противопоказания. Удаление матки и реабилитация после операции

Лечение гинекологических болезней направлено на максимальное сохранение здоровья и репродуктивных функций женщины. Но в некоторых случаях помочь может только полное удаление органа: яичников, маточных труб, матки. После такого хирургического вмешательства жизнь пациентки меняется кардинально. Чтобы избежать осложнений, быстрее восстановить организм, важно обратить внимание на качество реабилитационного периода.

Специфика гистерэктомии

Опухоль в матке

Операцию по удалению матки называют гистерэктомией. Такое вмешательство проводится как крайняя мера, когда другие методы лечения оказались неэффективными или необходима экстренная помощь. Иногда вместе с органом вырезают маточные (фаллопиевы) трубы, яичники (овариэктомия). Радикальное хирургическое вмешательство проводят при следующих заболеваниях:

• длительное маточное кровотечение при наличии доброкачественных опухолей, например, фибролейомиомы (сочетает в себе свойства мышечной и соединительной ткани), эндометриоза.
• доброкачественная опухоль в период менопаузы;
• опущение, выпадение органа (при такой патологии пациентке нужно носить утягивающие трусы для поддержки мышечной ткани).

Операцию проводят по разным технологиям, в зависимости от сложности поражения, опыта врачей, доступного оборудования.

Виды гистерэктомии

1. Вагинальная (орган удаляют через влагалище без повреждения мышечного слоя брюшной полости; ее можно проводить, только если соблюдены некоторые условия: небольшие размеры органа, эластичные стенки влагалища).
2. Брюшно-стеночная или полостная (вмешательство происходит через разрез передней брюшной стенки).
3. Лапароскопическая (врач делает несколько небольших разрезов от 5 до 10 мм и с помощью специальных лапароскопических инструментов, оптической системы, эндоскопической аппаратуры производит отделение матки, извлекает ее через влагалище; благодаря этому методу также можно взять биопсию матки – образец ткани для лабораторного исследования).
4. Надвлагалищная экстирпация (удаление органа с сохранением шейки).
5. Роботизированная (вмешательство проводят по технологии лапароскопии, но с получением трехмерного изображения; методике работы сложно обучиться, поэтому такие делают не во всех странах и редко).

Лапароскопическая операция

Оперативная лапароскопия – один из самых прогрессивных методов лечения. С ее помощью можно не только выяснить причину заболевания, но и выполнить необходимый объем вмешательств. Современный уровень развития медицины позволяет выполнить около 95% гинекологических операций по этой технологии, в том числе удаление кисты шейки матки, яичников. В этом случае восстановительный период намного короче по сравнению с открытыми вмешательствами.

Если в малом тазу диагностирован спаечный процесс, тяжелая степень эндометриоза, назначают лапароскопию маточных (фаллопиевых) труб, чтобы рассечь спайки и восстановить их проходимость. При внематочной беременности это необходимое вмешательство для сохранения жизни. Операции на маточных трубах делят на несколько видов:

• сальпингоовариолизис (удаление спаек для восстановления проходимости);
• фимбриолизис (хирург разъединяет фимбрии – ворсинки на концах трубы, которые продвигают оплодотворенную яйцеклетку в матку);
• сальпингонеостомия (создание нового просвета фаллопиевой трубы);
• сальпинготомия (удаление внематочной беременности с сохранением органа);
• тубэктомия (полное удаление).

Во многих случаях такие вмешательства позволяют сохранить жизнь пациентке. Они также требуют восстановительного периода и регулярных консультаций со специалистами.

После лапароскопии маточных труб, яичников обязательно назначают послеоперационную антибактериальную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Уже через несколько часов после вмешательства женщине можно встать.

Восстановление после удаления матки: принципы реабилитационной терапии

После удаления матки женщина не сможет выносить и родить своего ребенка. Если были вырезаны фаллопиевы трубы, яичники, ей не помогут даже вспомогательные репродуктивные технологии. Кроме этого, пропадут месячные, организм перестанет вырабатывать женские гормоны, наступит менопауза.

Перед лапароскопической операцией пациентка чувствует страх перед болью, последствиями, но следующий период не всегда приносит облегчение. Для того чтобы женщина не считала себя неполноценной, опустошенной, кроме медицинского компонента в график реабилитации необходимо включить консультации с психологом.

В зависимости от возраста женщины, патологии, состояния яичников, операцию проводят с их сохранением или вырезают вместе с маткой. Такое вмешательство проводят строго по показаниям. Для коррекции гормонального фона врач-эндокринолог назначит специальное лечение.

Практически у всех женщин в послеоперационный период проявляются клинические симптомы постгистерэктомического синдрома. Он проявляется примерно у 32-79% пациенток. В зависимости от стадии, его признаки могут быть ранними (начинаются с 1-х суток) и поздними – период от 1 месяца до года после вмешательства. Основные симптомы - головная боль, бессонница, раздражительность, приливы жара, депрессия, слабость. Восстановительная терапия нацелена на их устранение и восстановление организма.

После операции обязательна ежедневная гигиена, в конце дня нужно подмываться слабыми травяными отварами

В первое время после операции для снятия болевого синдрома женщине будут давать обезболивающие препараты, проводить электрофорез. Также необходимо соблюдение диеты, рацион расширяют постепенно. Его основой должна стать белковая легкоусвояемая пища. Стабильная работа кишечника без запоров и метеоризма способствуют лучшему заживлению тканей. Как и в случае удаления маточных труб, пациентке дают антибиотики, витамины. Послеоперационное белье (трусы) позволит чувствовать себя более комфортно, поддержит мышцы. После выписки домой начинается второй этап восстановления.

Совет: в первую неделю после вмешательства могут появляться мажущие выделения. Чтобы избежать дискомфорта, стоит использовать прокладки и регулярно подмываться кипяченой водой, отваром ромашки, шалфея.

Реабилитация после удаления матки включает в себя:

• лечебную гимнастику (чтобы избежать проблем с мочеиспусканием, дефекацией, нужно делать упражнения Кегеля, которые укрепляют стенки влагалища, мышцы тазового дна, предотвращают формирование спаек в трубах, но фитнесом и бегом заниматься нельзя);
• физиотерапию (электросон, низкочастотная магнитотерапия, массаж конечностей при отеке);
• медикаментозную поддержку (чтобы избежать развития специфических заболеваний – атеросклероза, сахарного диабета, после удаления матки пациентка должна принимать профилактические лекарственные средства, гормоны, если вырезаны яичники);
• иглорефлексотерапию (воздействие на активные точки на теле человека способствуют быстрому восстановлению организма).

Если операцию проводили традиционным способом через разрез брюшной полости, вернуться к прежней жизни можно через 6-8 недель, при лапароскопии – через 2-3. Нельзя принимать ванну, поднимать тяжелые вещи, вести половую жизнь. Когда заживут швы, постепенно возвращаются к привычным хобби: фитнес, походы в бассейн, бег.

Совет: удаление миомы матки чаще всего приводит к потере функций органа. Чтобы максимально повысить свои шансы на выздоровление, женщина никогда не должна игнорировать любые изменения в женском здоровье, и тем более появление новообразований. Даже крошечные миоматозные узлы, выявленные во время УЗИ, должны сразу стать терапевтической мишенью. Выжидательная тактика только усугубит ситуацию и может привести к радикальным методам оперативного лечения – удаления матки, маточных труб.

В этот период жизни важно уделить внимание психическому здоровью женщины. Психолог исследует ее состояние с помощью психометрических шкал, специальных опросников. Это поможет избежать депрессии, повысить самооценку, оптимизировать эмоциональный настрой. При необходимости специалист назначит седативные препараты. Медико-психологические мероприятия и поддержка близких стабилизируют психическое состояние женщины после радикальных операций на половых органах.

Экстирпация матки, маточных труб – хирургическое удаление органа, находится сегодня на втором месте по частоте всех проводимых оперативных вмешательств в гинекологии. Часто она является единственным выходом из сложившейся ситуации. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака тела матки составляет 94% (при 1 стадии) и 79% (при второй). С помощью ранней диагностики гинекологических патологий и качественного реабилитационного периода можно не только сохранить здоровье, жизнь пациентки, но и максимально вернуть ее полноценность.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Послеоперационный период после удаления матки

Послеоперационный период после удаления матки – это важный этап лечения женщины, который чреват рядом осложнений, а потому требует внимательного и профессионального подхода.

Естественно, что когда проводится операция по удалению матки, последствия зависят от типа операции и многих факторов. О том, как проводится удаление матки, видео можно посмотреть на официальных сайтах специализированных клиник. В целом, когда проводится качественное удаление матки, последствия, отзывы не дают оснований сомневаться в положительном результате. Даже если в хорошей клинике осуществляется сложнейшее удаление матки при миоме, последствия, отзывы позволяют делать весьма оптимистичный прогноз.

Сущность возникающей проблемы

Хирургическая операция по удалению матки или гистерэктомия считается достаточно отработанным и распространенным методом оперативного лечения при некоторых серьезных патологиях, грозящих серьезными проблемами для женского здоровья. Статистика мировой медицины утверждает, что почти 1/3 всех женщин после 40-летнего возраста вынуждена проходить через такую процедуру.

Любое хирургическое вмешательство обуславливает травмы разной степени тяжести, связанные с повреждением различных сосудов и тканей. После операции по удалению матки также остаются характерные повреждения, а для полного восстановления тканей нужно определенное время. Продолжительность и схема реабилитационных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей женского организма, тяжести болезни, типа операции и степени хирургического вмешательства, отягчающих обстоятельств и послеоперационных осложнений.

Для того чтобы было осуществлено удаление матки, какие необходимы показания? Выделяются следующие причины:

• обильные и продолжительные маточные кровотечения;
• узлы миаматозного характера;
• метроэндометрит, не поддающийся терапии;
• онкологические заболевания;
• эндометриоз;
• выпадение матки.

В зависимости от степени тяжести патологии могут производиться следующие типы операций:

Виды операций

• удаление только маточного тела (субтотальная ампутация);
• удаление матки и маточной шейки (тотальная эстирпация);
• удаление матки с придатками и ближайшими лимфатическими узлами (радикальная пангистерэктомия).

Степень травматизации зависит не только от типа операции, но и способа её осуществления. Наиболее радикальным считается абдоминальная технология, связанная с открытием доступа путем разрезания стенки брюшины. Другой вариант – вагинальный способ при проведении разреза во влагалище. Наименее опасный способ – удаление матки лапароскопическим методом, когда используется специальный лапароскоп, позволяющий делать минимальный надрез. Когда производится лапароскопическое удаление матки, последствия менее опасны.

Общие принципы послеоперационной реабилитации

Восстановительный послеоперационный период включает весь временной промежуток от хирургического воздействия до полного восстановления работоспособности, включая секс после удаления матки. Как и при любом оперативном лечении, полная послеоперационная реабилитация подразделяется на 2 этапа: ранняя и поздняя стадия.

Ранний этап восстановления проводится в стационарных условиях под наблюдением врача. Продолжительность этой стадии зависит от того, какие последствия после удаления матки произошли после хирургического вмешательства.

В среднем, при удачно проведенной операции абдоминального типа ранний период составляет порядка 9-12 суток, после чего снимаются швы и пациент выписывается из стационара. Лапароскопическое воздействие сокращает время ранней реабилитации до 3,5-4 суток. Основные задачи раннего этапа: устранение кровотечений, болевого синдрома и других симптомов, исключение инфицирования пораженного участка и нарушения функций внутренних органов, обеспечение первичного рубцевания тканей.

Ранний этап восстановления проводится в стационарных условиях под наблюдением врача

Поздняя стадия реабилитации проводится в домашних условиях по назначению и при консультации врача. В случае оперативного воздействия без осложнений, этот этап в среднем длится 28-32 дня, а при сложной операции продлевается до 42-46 суток. На этой стадии обеспечивается полное восстановление тканей, улучшение общего состояния и укрепление иммунитета, нормализация психологического состояние, полное восстановление работоспособности.

Какие меры принимаются сразу после операции

В течение первых 24 ч после удаления матки нужно принять все меры по исключению появления осложнений, потери крови от внутренних кровотечений, возникновения воспалительных процессов, проникновения инфекций и устранения болезненных симптомов. Этот период является самым важным на раннем этапе реабилитации.

Основные мероприятие включают следующие воздействия:

1. Обезболивание. После операции женщина ощущает естественные боли в области низа живота, внутри. Для обезболивания применяются сильнодействующие препараты.
2. Активизация функций органов. Принимаются меры по нормализации кровообращения и стимулирования кишечника. При необходимости путем инъекции вводится Прозерпин для активизации кишечных функций.
3. Обеспечение диеты. Важно восстановить нормальную перистальтику кишечника. В меню преобладают бульоны, протертые продукты, напитки. Если в конце первых суток происходит самостоятельная дефекация, то мероприятия проведены правильно.

Медикаментозная терапия сразу после операции включает следующее:

• антибиотики для исключения инфицирования (курс – 5-8 дней);
• антикоагулянты для исключения тромбов в кровеносных сосудах (вводятся в течение 2-3 дней);
• инфузионное влияние путем внутривенных капельниц для нормализации кровообращения и восстановления кровяного объема.

Инфузионное влияние путем внутривенных капельниц для нормализации кровеобращения

Основные проблемы при ранней реабилитации

На первом этапе реабилитации после удаления матки могут возникнуть следующие осложнения:

1. Воспаление участка рассечения тканей. Такое явление, при его возникновении, характеризуется такими признаками, как краснота, отек, гнойный экссудат. Возможно расхождение шва.
2. Нарушение процесса мочевыделения. Основные проявления: болевой синдром и резь при мочеиспускании. Осложнение возникает, как правило, при повреждении слизистой оболочки мочевыводящего канала во время операции.
3. Внутренние и внешние кровотечения. Интенсивность их зависит от правильности выполнения гемостаза при оперировании. Внешние кровяные выделения могут иметь алый или темно-красный, коричневый оттенок, возможен выход кровяных сгустков.
4. Тромбоэмболия легочной артерии. Одно из очень опасных осложнений, способных вызвать тромб в артерии или её ответвлениях. Развитие патологии может привести к пневмонии и гипертензии легочного типа.
5. Перитонит. При нарушениях в процессе оперативного воздействия возможны повреждения, способные вызвать воспалительную реакцию в брюшине. Опасность перитонита заключается в быстром распространении на другие внутренние органы и развитии сепсиса.
6. Гематомы. В области рубцевания поврежденных тканей часто возникают гематомы, связанные с поражением мелких кровеносных сосудов.
7. Болевой синдром. Часто становится результатом спаечного процесса. При таких болях вводятся средства ферментного характера: Трипсин, Химотрипсин, Лонгидаза, Лидаза, Ронидаза.
8. Образование свищей. Такая проблема возникает при некачественных швах и присоединении инфекции. Часто приходится осуществлять дополнительную операцию по удалению свищей.

Важным ранним послеоперационным мероприятием является исключение инфицирования в течение первых 1-3 суток. На проникновение инфекции указывает повышение температуры до 38,5 0С. Для устранения риска развития инфекции вводятся антибиотики, проводится антисептическая обработка области шва. Первая смена повязки и обработка раны проводится на следующий день после воздействия. Куриозин обеспечивает антибактериальное воздействие и ускоряет процесс образования рубцовой ткани, поэтому он часто применяется для обработки швов.

Поддерживающий бандаж помогает ослабленному брюшному прессу в послеоперационный период

Борьба с перитонитом

При проведении тотальных и радикальных операций, особенно при экстренной необходимости, возникает высокая вероятность развития перитонита. Такая патология выражается такими явными симптомами:

• резкое ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры до 40,5 0С;
• интенсивная боль;
• раздражение брюшины.

В качестве лечения проводится активное введение антибиотиков нескольких типов. Вводятся солевые растворы. При низкой эффективности терапии проводится повторная операция по удалению маточной культи, а брюшная полость промывается антисептическими препаратами с установкой дренажной системы.

Что следует проводить при поздней реабилитации

После выписки из клиники женщине нельзя прекращать восстановительные процедуры. Реабилитация на позднем этапе помогает организму полностью восстановиться после хирургического вмешательства. Рекомендуются следующие мероприятия:

1. Ношение бандажа. Поддерживающий корсет помогает ослабленному брюшному прессу в послеоперационный период. При выборе бандажа следует придерживаться условия, что его ширина превышает длину рубца раны на 12-15 мм снизу и сверху.
2. Исключение подъема грузов свыше 2,5 кг и ограничение физических нагрузок. Следует избегать полового контакта в течение 1,5-2 месяцев после операции.
3. Гимнастические упражнения и ЛФК. Рекомендуются упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища и тазового дна с применением специального тренажера, получившего название промежностномера. Серьезные занятия спортом возможны только после 2,5 месяцев после операции.
4. Запрещаются сауны, бани и горячие ванны на весь период поздней реабилитации. Следует значительно ограничить купание в открытых водоемах.
5. Организация правильного питания. Щадящая диета – важный элемент восстановительного этапа. В питании должны применяться меры, предотвращающие запоры и метеоризм. В меню рекомендуется вводить клетчатку и жидкости (овощи, фрукты, грубомолотый хлеб). Следует исключить алкогольные напитки и крепкий кофе. Необходимо увеличить потребление витаминов.

В питании должны применяться меры, предотвращающие запоры и метеоризм

К чему следует быть готовым

Удаление матки приводит к ряду неизбежных последствий, к которым следует быть психологически готовым. Как правило, после проведения такой операции наступает преждевременный климакс. Так как чаще всего при удалении матки страдают и придатки, в т.ч. яичники, то менопауза наступает сразу после оперативного лечения. Такой искусственный климакс прекращает функционирование менструального цикла. При этом не следует волноваться за сексуальные возможности. После удаления матки половые контакты допускаются уже через 2-3 месяца после операции. Естественно, что при утрате матки теряются и репродуктивные способности. В связи с удалением полости для развития плода, беременность невозможна.

Удаление матки проводится только при острой необходимости, особенно у женщин репродуктивного возраста. Современная технология такого оперативного лечения достаточно отработана, и многочисленные отзывы говорят о положительном прогнозе полного восстановления организма после операции. Для этого важно соблюдать все необходимые меры ранней и поздней реабилитации.

antirodinka.ru

Жизнь после удаления матки и яичников: последствия и реабилитация

Матка и придатки

Проведение столь серьезной гинекологической операции, как гистерэктомия, оказывает немалое влияние на здоровье и гормональный фон женщины, и, чтобы избежать связанных с этим негативных последствий, правильная реабилитация после удаления матки и яичников просто необходима. К гистерэктомии чаще прибегают при лечении женщин старше 40 лет, поскольку она приводит к потере возможности иметь детей и сложнее переносится более молодыми пациентками как в физическом, так и психологическом плане.

Каждая женщина сама принимает решение – делать операцию или нет. Но, даже в случае, когда речь идет о спасении жизни, и хирургическое вмешательство неизбежно, можно минимизировать его влияние на организм. Информированность о возможных последствиях, внимательное отношение к своему здоровью и соблюдение рекомендаций врача позволяют избежать многих осложнений и продолжать вести прежний образ жизни.

Послеоперационный период

Удаление матки и яичников

Время от проведения операции до восстановления нормального самочувствия и трудоспособности называется послеоперационным периодом. После гистерэктомии в этот промежуток времени рекомендуется:

• носить стягивающий бандаж в течение не менее двух недель с момента хирургического вмешательства;
• избегать поднятия тяжестей весом более 3 кг;
• воздерживаться от принятия ванны (заменить душем), половых контактов и интенсивных физических нагрузок на протяжении 6 недель.

Для скорейшего восстановления после операции следует как можно скорее начать двигательную активность. Это могут быть простые гимнастические упражнения, согласованные с врачом. Также необходимо соблюдение диеты: исключение из рациона сладкого, копченого, мучного, спиртных напитков и других продуктов, раздражающих слизистую.

Влияние гистерэктомии на последующую жизнь

Жизнь после удаления матки и яичников неизбежно претерпевает ряд изменений. Они затрагивают как физиологическое, так и психоэмоциональное состояние.

Операция не может не отразиться на психо-эмоциональном состоянии женщины

Последствия операции

Чаще всего операция переносится хорошо

В большинстве случаев, после удаление матки и яичников пациентки не испытывают особых проблем со здоровьем. Но они находятся в группе повышенного риска развития сердечнососудистых заболеваний и остеопороза. Также возможно возникновение дискомфорта при половом акте и снижение влечения.

Кроме того, у женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, нередко появляются тревожность, раздражительность, быстрая утомляемость и признаки депрессии. Из-за утраты детородной функции может развиться чувство собственной неполноценности и потери привлекательности. В такой ситуации женщине необходима помощь психолога и, конечно же, поддержка близких людей, ведь успешная реабилитация после удаления матки и яичников во многом зависит от эмоционального настроя.

Основной причиной вышеперечисленных состояний становится нехватка гормонов, и проведение заместительной гормональной терапии (згт) помогает успешно справиться с проблемами.

Возможные осложнения

Спайки тоже относятся к осложнениям гистерэктомии

Большинство осложнения этой операции связаны с ее физиологическими последствиями. В послеоперационном периоде могут возникать:

• болевой синдром, вызванный плохим заживанием рубца или образованием спаек;
• выраженное кровотечение;
• тромбоз вен;
• воспаление послеоперационного шва.

Чтобы не пропустить начало развития нежелательных последствий гистерэктомии, следует внимательно наблюдать за своим состоянием. Хотя в первое время после операции (до 2 месяцев) кровянистые выделения после удаления матки и яичников и являются нормой, но изменение их цвета на более алый и появление сильных болей в животе – очень тревожный симптом. Он свидетельствует об открывшемся кровотечении и требует срочного обращения к врачу. Также следует насторожиться, если выделения имеют резкий неприятный запах: это может быть признаком воспаления.

Появление еще одного из возможных осложнений связано с тем, что при проведении тотальной гистерэктомии иссекаются связки, поддерживающие орган. Это приводит к смещению кишечника и мочевого пузыря, вследствие чего могут появиться сложности с дефекацией и мочеиспусканием. Для решения и профилактики этой проблемы женщинам, перенесшим удаление матки и придатков, рекомендуется выполнение упражнений Кегеля, позволяющих поддерживать тонус мышц тазового дна.

Необходимо поддерживать себя в хорошей физической форме, в пределах разумного

Восстановление и поддержание здоровья

Реабилитация после гистерэктомии должна носить комплексный характер. Для предотвращения нежелательных последствий и улучшения самочувствия женщины проводится следующая медикаментозная поддержка:

• обязательная згт после удаления матки и яичников, что позволяет предотвратить преждевременное наступление менопаузы;
• гипохолестеринемические препараты, уменьшающие риск развития атеросклероза;
• назначение при необходимости гипотензивных препаратов.

Огромную роль играет поддержка близких

Самой пациентке также следует соблюдать ряд рекомендаций:

• Начинать половую жизнь только после истечения установленного врачом срока. Обычно он составляет 6-8 недель.
• Укреплять мышцы таза, выполняя упражнения Кегеля.
• Контролировать показатели артериального давления и сдавать биохимию крови.
• Регулярно обследоваться у гинеколога, особенно если операция была вызвана онкологическим заболеванием, поскольку риск рецидива в этом случае сохраняется.
• Соблюдать диету для профилактики набора лишнего веса. Из рациона рекомендуется исключить жаренные и острые блюда, а также мучные изделия, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, фруктам и овощам.
• Больше двигаться, поддерживать хорошую физическую форму, ведя активный образ жизни и занимаясь нетравмоопасными видами спорта.

Вариант проведения операции

Хотя гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, не обходящееся без последствий, иногда она является жизненной необходимостью. Если вам назначена такая операция, не стоит отчаиваться и паниковать. Своевременно проводимая терапия, грамотная реабилитация после удаления матки и яичников и соблюдение предписаний врача позволяет свести к минимуму возможные осложнения, а качество жизни после устранения проблемы только улучшается.

Вот как может проводиться эта операция (видеоролик):

dr911.ru

Восстановление после удаления матки

Гистерэктомия или удаление матки является одной из самых распространенных гинекологических процедур. Несмотря на то что большинство специалистов стараются прибегать к такому методу лечения только в крайних случаях – операция достаточно распространена, особенно среди женщин 40-50 лет.

Основными показаниями для операции по удалению матки являются:

• злокачественные опухоли;
• опущение, смещение или выпадение внутренних органов;
• хронические боли;
• эндометриоз;
• прорывные кровотечения;
• стремительно развивающиеся миомы матки.

Методы проведения операции могут быть:

• открытым или абдоминальным – при котором удаление матки или других органов производится через разрез на поверхности живота;
• влагалищным – при котором резекция и удаление матки проводится через порез во влагалище;
• лапароскопической – когда резекция и осмотр проводятся через небольшие проколы на поверхности живота, а удаляется матка через влагалище или небольшой разрез в нижней части брюшины.

Реабилитация

Общий восстановительный период от проведенной операции составляет приблизительно 1–2 месяца. В ранний послеоперационный период, основные жалобы пациенток приходятся на: боль, трудности с мочеиспусканием и кровотечение. Как правило, уже по истечении 1–2 суток острая симптоматика утихает, и женщина может постепенно возвращаться к своему привычному образу жизни.

Восстановительный период и наличие тех или иных осложнений во многом зависит от метода, которым была проведена операция.

Восстановление после лапароскопии

Этот метод удаления матки считается наиболее щадящим и на восстановление после него уходит всего несколько дней. Из-за отсутствия обширного разреза на поверхности брюшины отмечается и намного меньше осложнений, основным из которых является болевой синдром.

Боль при восстановлении отмечается на местах проколов и внизу живота. В первые дни такие болевые ощущения значительно усиливаются при каждом движении. В период восстановления для снижения болевого симптома назначаются сильные обезболивающие медикаменты. После выписки никакой особенной терапии данные осложнения не требуют и проходят самостоятельно.

Нередко, в восстановительный период после проведения операции лапароскопическим методом, пациентки жалуются на тошноту, слабость и вздутие живота. Все эти признаки могут быть последствием применения наркоза и в лечении также не нуждаются. Для снижения метеоризма и вздутия в первые сутки после операции рекомендуется применение средств на основе симетикона.

Снятие швов после проведенной лапароскопии осуществляется на 10–14 день. Заживление небольших проколов происходит достаточно быстро и никаких осложнений при этом не наблюдается. На протяжении нескольких месяцев на месте швов отмечаются небольшие шрамы ярко-багрового цвета. Волноваться по этому поводу также не стоит, поскольку через некоторое время места проколов заживают и становятся совершенно не заметными.

Удаление матки абдоминальным методом

Открытая полостная операция является наиболее сложным методом удаления матки, а количество осложнений после нее достаточно велико.

В ранний период восстановления после процедуры, когда наблюдение за пациенткой проходит еще в стационарных условиях, основными задачами по уходу становятся:

• устранить сильные боли после операции по удалению матки открытым способом;
• наладить работу кишечника во время восстановления;
• обеспечить пациентке сбалансированное питание с достаточным содержанием железа;
• место разреза следует обрабатывать ежедневно, специальными антибактериальными растворами;
• совместно с обезболивающими медикаментами, могут назначаться антибиотики и препараты для общего укрепления организма;
• недопущение образования тромбов – для этого в первые же послеоперационные дни рекомендуется начинать физическую активность.

Для предотвращения тромбов в нижних конечностях, первое время после операции пациентке следует носить специализированное компрессионное белье.

В реабилитационный период требуется комплексный подход к восстановлению здоровья. Помимо обязательного медикаментозного лечения, пациентке рекомендуется придерживаться специальной диеты.

Диета после гистерэктомии

В первые часы после проведения операции, прием пищи запрещен. Разрешается только пить минеральную воду без газа в небольшом количестве.

Начиная со второй половины дня, прием пищи должен состоять из легкоусвояемого, жидкого питания, например: бульоны, кефир и йогурт пониженной жирности. Отказываться от еды не рекомендуется, поскольку нужно как можно быстрей наладить работу кишечника.

В следующие дни восстановления после операции по удалению матки в меню разрешается включать: нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, рис, некоторые овощи.

В дальнейшем разрешается постепенно возвращаться к своему привычному рациону, но следует помнить, что от жареной, соленой, жирной и копченой пищи лучше отказаться и заменить ее полезными, витаминизированными продуктами с высоким содержанием железа.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Несмотря на то что восстановительный период у каждой женщины проходит по-разному, а тяжесть и острота осложнений строго индивидуальна, существует ряд признаков, обнаружив которые следует срочно обратиться к специалисту. К ним относятся:

• сильная отечность, боль, покраснение или нагноение в области шва;
• кровотечение в области рубца;
• подъем температуры тела выше 38 градусов;
• головокружение, потеря сознания;
• проблемы с мочеиспусканием (сильная боль или полное прекращение выделения мочи);
• появление сильной тошноты и рвоты;
• сильная боль в животе, которую не снимают стандартные обезболивающие препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические мероприятия назначаются в поздний восстановительный период после удаления и могут включать следующие процедуры:

• лечебная гимнастика;
• терапевтический курс массажа;
• иглорефлексотерапия;
• радоновые ванны;
• бальнеотерапия.

Несмотря на то что гистерэктомия является достаточно сложной операцией, инвалидность после нее назначается крайне редко, а женщина, после периода восстановления, обычно не имеет нарушений трудоспособности.

Инвалидность после операции по удалению матки можно присвоить только при безрезультатном лечении злокачественных образований или при обнаружении тяжелых осложнений, не поддающихся полному устранению.

Пройти обследование и получить результат о назначении статуса инвалида можно в той больнице, в которой и проводилась гистерэктомия.

Возвращение к половой жизни

Возобновлять половую жизнь разрешено не раньше чем через 2 месяца после восстановления. Даже при условии хорошего самочувствия пациентки и отсутствии осложнений, возвращаться к половой жизни в более ранние сроки не рекомендуется. Такой период воздержания необходим для того, чтобы внутренние швы затянулись, а все имеющиеся раны успели зажить.

По утверждениям специалистов, в плане ощущений, никаких существенных изменений женщина не почувствует и сможет в полной мере наслаждаться сексуальной жизнью, как и раньше.

Последствия удаления яичников и матки

Восстановление после удаления матки и яичников требует более длительного периода, поскольку и сама операция наносит более ощутимый удар по организму женщины. Связанно это с полным прекращением выработки женских половых гормонов.

Искусственно вызванный климакс сложнее всего переносят женщины детородного возраста. Помимо стандартных осложнений после удаления матки и яичников, им приходится пережить сильные гормональные сбои и психологический дискомфорт.

Нередко в период восстановления пациентки начинают ощущать:

• сильные страхи;
• депрессию;
• приливы жара, связанные с менопаузой;
• ухудшение состояния кожи, ногтей и волос;
• нестабильность психического состояния;
• ухудшение сна.

Это состояние опасно еще и тем, что при остановке выработки гормонов, значительно повышается риск развития остеопорозов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для предотвращения такого рода осложнений, женщине назначается заместительная терапия гормональными препаратами. Снять психологический дискомфорт в период восстановления помогают антидепрессанты и транквилизаторы, назначенные специалистом.

ginekola.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляют женский детородный орган. Такая операция является очень распространенной в гинекологии. Матку удаляют в тех случаях, когда все другие способы лечения оказались неэффективными. Иногда осуществляют удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. Послеоперационный период является важным этапом лечения женщины, который может сопровождаться развитием осложнений, поэтому он требует профессионального подхода.

Операция, связанная с удалением матки, является довольно распространенной , которую проводят при очень серьезных недугах, угрожающих здоровью женщины. Согласно статистике, около трети всех женщин, достигших 40-летнего возраста, вынуждены прибегнуть к такой процедуре.

При любом хирургическом вмешательстве возникают травмы различной степени тяжести, которые связаны с повреждением тканей и сосудов. После гистерэктомии также остаются повреждения, а чтобы ткани полностью восстановились, необходимо время. Продолжительность послеоперационной реабилитации зависит от тяжести недуга, вида операции и послеоперационных осложнений.

Чаще всего показано удаление матки в следующих случая х:

В зависимости от тяжести недуга проводят следующие виды операций:

• удаление только матки;
• удаление матки и шейки (тотальная экстирпация);
• удаление матки с придатками и лимфатическими узлами, расположенными поблизости (радикальная пангистерэктомия).

Насколько сильной будет травматизация, зависит не только от вида операции, но и от способа ее осуществления. Самой радикальной является абдоминальная технология, при которой разрезают стенки брюшины, а другим методом является вагинальный способ с проведением разреза во влагалище. Наименее травматичным способом является удаление матки лапароскопическим методом. При этом используют специальный лапароскоп, делающий очень маленький разрез. После лапароскопической операции осложнения бывают не такими опасными.

Сколько лежат в больнице после гистерэктомии? Зависит это от вида операции. После лапароскопии пациента могут выписать уже на следующий день . Если была проведена полостная операция, то пациент может отправиться домой через 2 – 3 дня.

Принципы реабилитации

Восстановление после операции делится на раннюю и позднюю стадию. Ранняя стадия осуществляется в условиях стационара под наблюдением врача. Ее продолжительность зависит от последствий, которые произошли после оперативного вмешательства. Ранний этап восстановления после полостной операции обычно составляет 9 – 12 суток, после чего врач снимает швы и пациента выписывают. После лапароскопии ранняя реабилитация сокращается до 3,5 – 4 суток.

Основными задачами раннего этапа реабилитации являются:

• избавление от болевого синдрома;
• устранение кровотечений;
• предотвращение нарушений функций внутренних органов;
• исключение инфицирования пораженной области.

Поздняя стадия реабилитации осуществляется в домашних условиях. Если после операции не развились осложнения, то восстановление занимает 28 – 32 дня, а в случае осложнений оно продлевается до 42 – 46 суток. Такая стадия характеризуется полным восстановлением тканей, укреплением иммунитета, улучшением общего состояния, нормализацией психологического состояния, полным восстановлением работоспособности.

Какие меры проводят сразу после операции?

В первые сутки после хирургического вмешательства врачи принимают меры, чтобы устранить болезненные симптомы, не дать развиться осложнениям и воспалительным процессам, исключить потерю крови от внутренних кровотечений и препятствовать проникновению инфекции. Такой период очень важен на ранней стадии реабилитации.

Основные мероприятия включают в себя определенные действия.

Обезболивание . После проведенной операции у женщины возникают естественные боли внутри и внизу живота. Чтобы обезболить, назначают сильнодействующие лекарственные средства.

Активизация функций органов . В этом случае проводят меры, чтобы нормализовать кровообращение и стимулировать кишечник. Если возникает такая необходимость, то для активизации функций кишечника вводят Прозерпин с помощью инъекции.

Диета . После операции по удалению матки с придатками очень важно, чтобы восстановилась нормальная перистальтика кишечника. Меню должно состоять из бульонов, напитков, протертых продуктов. Если в конце первых суток произошла самостоятельная дефекация, значит, мероприятие проведено правильно.

Сразу после операции проводят следующую медикаментозную терапию:

• антибиотики, чтобы исключить инфицирование;
• антикоагулянты для исключения образования тромбов в кровеносных сосудах;
• инфузионное влияние, проводимое с помощью внутривенных капельниц для восстановления кровяного объема и нормализации кровообращения.

Осложнения при ранней реабилитации

Первый этап реабилитации может сопровождаться следующими осложнениями после удаления матки:

Как восстановиться после операции? Очень важно в первые 1 – 3 суток не допустить инфицирования. Если это произошло, то повышается температура до 38,5 градусов. Чтобы устранить риск развития инфекции, врач назначает прием антибиотиков и осуществляет антисептическую обработку области шва.

Мероприятия при поздней реабилитации

После того как женщину выпишут из больницы, продолжается ее восстановление после удаления матки. Поздний этап реабилитации позволяет организму полностью восстановиться. Должны проводиться следующие действия:

Очень важно организовать правильное питание после удаления матки. Женщине нельзя «тужиться» и напрягать мышцы пресса, поэтому рекомендуется снизить нагрузку на кишечник, стараясь не питаться агрессивными и трудноусвояемыми продуктами. Питание должно быть таким, чтобы возник послабляющий эффект.

Диета после удаления матки включает в себя следующие разрешенные продукты:

• рассыпчатые каши;
• зеленый чай;
• растительное масло;
• свежие овощи и фрукты (кроме винограда и граната);
• пюре из вареных овощей;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• отварное мясо.

Диета после операции по удалению матки запрещает следующие блюда и продукты:

Диету после операции должен назначать только врач.

Последствия

После экстирпации матки вместе с яичниками начинает меняться расположение многих органов таза. Такая перестановка негативным образом сказывается на здоровье кишечника и мочевого пузыря.

Последствия после удаления матки для кишечника и мочевого пузыря:

• запоры;
• появление геморроя;
• боль в области низа живота;
• трудности при посещении туалета;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к достаточному выделению мочи;
• недержание мочи;
• проблемы с выделением мочи, которые возникают из-за сдавливания мочевого пузыря.

После операции у пациентки может наблюдаться развитие атеросклероза сосудов, а также женщина может набрать лишний вес. На фоне операции часто развивается лимфостаз конечностей. Чтобы этого не произошло, во время удаления матки с яичниками и придатками убирают лимфоузлы. Ампутация матки и яичников заканчивается преждевременным климаксом. Организм начинает перестраиваться, потому что нехватка эстрогена приводит к необратимым изменениям. Очень часто появляются приливы.

Добавить комментарий

Гистерэктомия – это одна из самых распространенных гинекологических операций, которая предполагает полное удаление матки. Хронические сильные боли, диагностирование злокачественной опухоли, сильные кровотечения – все это может стать причиной проведения подобной операции.

Если можно добиться остановки маточного кровотечения другими методами, гистерэктомию стараются не проводить. Помимо матки могут быть удалены яичники, часть влагалища, фаллопиевы трубы, шейка матки. Здесь многое зависит от показаний к операции и степени тяжести заболевания.

К основным показаниям относятся:

• Злокачественные опухоли. Опухоли, возникающие в женских половых органах.
• Миомы. Эти новообразования не являются злокачественными, но могут вызывать боли, кровотечение и общий дискомфорт.
• Эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань матки распространяется за ее пределы, вызывая судороги, бесплодие и периодические кровотечения.
• Хронические боли. Женщины часто страдают от постоянных болей в пояснично-тазовой области. Если их нельзя диагностировать и назначить другое лечение, оперативное вмешательство становится единственным выходом.
• Кровоизлияние. В редких случаях становится последствием кесарева сечения. Остановить обильное кровотечение можно только при помощи гистерэктомии.
• Выпадение матки. и ее выпадение происходит из-за того, что мышцы, удерживающие матку, теряют свою эластичность.
• Хронические кровотечения. Кровотечения, возникающие из-за анемии или общего снижения качества жизни.

Последствия гистерэктомии

После удаления матки и яичников в женском организме перестают вырабатываться гормоны. Поэтому их приходится принимать в таблетированной форме. Длительный прием таблеток поддерживает функционирование организма и придает жизненные силы.

Примерно через неделю после операции у женщин развивается посткастрационный синдром, который может длиться до 25 дней. Этот тяжелый период жизни пациенток характеризуется:

• Нарушениями сердечного ритма.
• Нарушением деятельности вегето-сосудистой системы.
• Усилением работы потовых желез.
• Психическими нарушениями, сопровождающимися нервозностью и бессонницей.

Через три года после гистерэктомии может развиться остеопороз (из-за нехватки эстрогенов кальций быстро вымывается из организма) и цистит.

У некоторых женщин такие последствия проявляются только через 5-6 лет после оперативного вмешательства. Иногда может развиваться пародонтоз, если ткани плохо восстанавливаются. При проведении операции до наступления климакса стоит ожидать максимального проявления негативных последствий, так как нарушается естественное функционирование организма. Менопауза может наступить преждевременно. Одним из главных последствий гистерэктомии считается невозможность забеременеть.

Несмотря на все негативные последствия удаления матки и яичников, многие женщины отмечают улучшение качества жизни. Бывших пациенток не беспокоят боли и кровотечения, а также озабоченность по поводу беременности. Положительного настроя удается добиться пациенткам, у которых уже наступил климакс и есть дети.

Некоторым женщинам через некоторое время вслед за маткой удаляют и яичники из-за риска развития раковых заболеваний. Но проводятся и более легкие операции по удалению одной матки или ее иссечению. Подобная операция может привести к затяжной депрессии. Женщины постоянно находятся в подавленном состоянии, ощущая собственную неполноценность.

После частичной гистерэктомии следует ожидать преждевременного климакса, образования спаек, нарушения мочеиспускания, развития тромбоза вен. После удаления матки наблюдаются сбои в кровоснабжении яичников. Поэтому они не могут функционировать стабильно.

Проведение операции за границей

Современная российская медицина не дотягивает до уровня зарубежной. Поэтому многие врачи направляют пациенток делать гистерэктомию за границей – в Израиле или Германии.

В зависимости от показаний за границей проводятся следующие виды операций:

• Радикальная гистерэктомия – это удаление матки с шейкой и всех придатков.
• Ампутация матки с сохранением шейки и придатков.
• Экстирпация – это удаление матки с шейкой без придатков.
• Гистеросальпингоовариэктомия предполагает вырезание матки и фаллопиевых труб.

В Израиле, Германии и других иностранных государствах операции проводятся через брюшную стенку или влагалище. Возможно проведение лапароскопии.

Для гистерэктомии используется новейшее хирургическое оборудование. Наличие роботехники позволяет делать более точные и безопасные операции.

Многие пациенты предпочитают лечиться за границей еще и потому, что перед операционным вмешательством можно пройти специальную подготовку. С пациентками работают лучшие психологи, которые настраивают их на позитив. А положительный настрой играет важную роль в удачном проведении операции. В России подобная методика подготовки к операции не используется.

После операции женщина обязательно должна провести в стационаре не менее двух недель. Через 6-8 дней после гистерэктомии со швов снимают скобы. Процесс заживления напрямую зависит от физиологических особенностей организма.

В послеоперационный период особое внимание должно уделяться реабилитации, направленной на восстановление нормального водного баланса и крови. Продолжительность реабилитации может быть разной в зависимости от методов оперирования и показаний.

Заместительная гормонотерапия

Имеет особенную важность для пациенток, которые находятся в доклимактерическом периоде. Прием гормональных препаратов позволяет отсрочить наступление менопаузы и помогает улучшить самочувствие в целом.

Уже через двое суток после удаления матки с яичниками уровень тестостерона снижается в несколько раз. Но этот гормон очень важен для женского организма, так как он помогает регулировать соотношение мышечной и жировой массы тела. Именно из-за его нехватки женщины часто поправляются после гистерэктомии. Тестостерон отвечает и за сексуальное влечение к партнеру. Врачи рекомендуют восполнять уровень гормонов путем приема специально разработанных добавок, которые должны содержать тестостерон и эстрадиол.

Заместительная гормонотерапия обычно назначается сроком на 5 лет после оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

Недостаточностьэстрогенов в женском организме поможет возместить такой препарат, как «Эстримакс» в форме таблеток. В его состав входит эстрадиол, идентичный тому, который вырабатывается яичниками. Аналогичное действие оказывает «Эстрофем» в таблетках.

Не менее эффективным считается «Феминал». Он помогает отсрочить ранний климакс и облегчить общее состояние организма после удаления матки и придатков. Для наружного применения подойдет «Дивигель». Оно относится к гестагенным препаратам, которые возбуждают эстрогеновые клеточные рецепторы. Рекомендуется использовать «Дивигель» при остеопорозе и тромбофлебите (после гистерэктомии).

Гимнастика Кегеля

Упражнения назначаются для укрепления мышц и связок тазового дна. Лечебная гимнастика помогает решить проблемы, связанные с мочеиспусканием и дефекацией. Перед выполнением упражнения Кегеля обязательно нужно освободить мочевой пузырь. Они проводятся в положении сидя, стоя или лежа.

Суть гимнастики Кегеля заключается в периодическом напряжении мышц тазовой области. Но мышцы живота и ягодиц должны находиться в расслабленном состоянии. Сначала длительность периода напряжения мышц не должна превышать 3-4 секунды. Затем идет фаза расслабления, которая длится 5 секунд. По мере укрепления мышц можно поддерживать напряжение до 7-10 секунд подряд. Дыхание должно быть спокойным – никаких глубоких вдохов и выдохов во время упражнений.

Диета

Для похудения после удаления матки рекомендуется соблюдать следующие правила питания:

• Употреблять большое количество чистой питьевой воды до 3,5-4 литров.
• Необходимо принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день через одинаковые промежутки времени.
• Калорийность блюд следует увеличивать постепенно.

В рацион обязательно следует включить следующие продукты:

• Отварное мясо и бульон (нежирная говядина и курица).
• Обезжиренные кисломолочные продукты.
• Протертое овощное пюре.
• Свежие фрукты, кроме граната и винограда.
• Зеленый чай и рассыпчатые каши, благотворно влияющие на перистальтику кишечника.

К запрещенным продуктам относятся:

• Жидкие каши и кисель.
• Какао и шоколад, крепкий кофе.
• Копченые, жирные и соленые изделия.
• Алкоголь.
• Бобовые продукты.
• Белый хлеб, сдобная выпечка.
• Творог повышенной жирности.

Необходимо обратиться к врачу для назначения специальной диеты. Отклонение от правильного питания может привести к послеоперационным осложнениям.

Несмотря на общепринятое мнение, удаление матки и яичников не оказывает существенного влияния на половую жизнь. Женщины очень переживают, что теряют сексуальную привлекательность и даже могут погрузиться в депрессивное состояние. Но это не так. Пациентки вполне могут рассчитывать на полноценную сексуальную жизнь и получение удовольствия от полового акта. От подобного хирургического вмешательства не меняется способность иметь оргазмы.

Врачи рекомендуют воздержаться от секса в течение 7-8 недель после операции. По истечении этого времени половое сношение уже не будет вызывать неприятные и болезненные ощущения. Но на первых порах лучше использовать смазку, так как операция приводит к повышенной сухости влагалища.

Современная оперативная гинекология - это хорошее анестезиологическое обеспечение, совершенная хирургическая техника, новые технологии (микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение тканей). Однако в современной неблагоприятной экологической и социально-психологической обстановке негативный преморбидный фон (резкое увеличение экстрагенитальных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний центральной и периферической нервных систем, болезней, связанных с нарушением обмена веществ) может отрицательно влиять на течение послеоперационного периода. Для полного выздоровления больной еобходимо специальное восстановительное лечение, направленное на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение функциональных расстройств, вызванных патологическим процессом. Одно из средств восстановительного лечения в оперативной гинекологии - ЛФК.

Показания к назначению ЛФК:

обширный спаечный процесс в малом тазе и брюшной полости после предыдущих чревосечений;

сопутствующая патология сердечно-сосудистой, мочевой, пищеварительной и эндокринной систем;

ожирение;

наличие очагов хронической инфекции;

большой объем и травматичность оперативного вмешательства.

При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.

Задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические операции разделяют на радикальные (экстирпация матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические - органосохраняющие консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.) с удалением только патологически измененной части органа.

Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах малого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объема оперативного вмешательства. Различают периоды: предоперационный, ранний и поздний послеоперационный.

Предоперационный период

Средства ЛФК в этом периоде назначают с целью предоперационной подготовки больной к плановой операции.

Задачи ЛФК:

общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;

улучшение функции важнейших систем организма (сердечно-сосудистой и дыхательной);

подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение крово-и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом тазе;

улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);

обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишечника в положении лежа (в период постельного режима);

обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению;

предупреждение запоров и задержки мочеиспускания;

• нормализация психоэмоциональной сферы.

• тяжелое состояние больной;
• острый гнойный или воспалительный процесс;
• повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации;
• выраженный болевой синдром;
• кровотечение или его угроза;
• подвижная киста на ножке;
• внематочная беременность;
• злокачественные новообразования;
• тромбофлебит.

Нормальная менструация не является противопоказанием к занятиям лечебной гимнастикой.

Средства и методы ЛФК: простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными динамического и статического характера. Выбор исходного положения зависит от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов - и.п. лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях - и.п. лежа на спине. Необходимо избегать исходных положений и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, особенно при подготовке к операциям по поводу опухолей. Исключены резкие движения и быстрая смена исходных положений.

Особое внимание уделяют обучению приемам, которые больные должны применять в раннем послеоперационном периоде:

• безболезненное откашливание мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны;
• правильное вставание с постели с выключением мышц передней брюшной стенки.
• Начинать занятия можно амбулаторно в женской консультации групповым или малогрупповым методом в зависимости от состояния больной. Процедуру ЛГ (15-20 мин) проводят в умеренном темпе, возможно использование гимнастических предметов. Длительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода.

Ранний послеоперационный период Этот период начинается с момента пробуждения больной после наркоза и продолжается 1-3 сут в зависимости от тяжести перенесенной операции.

Задачи ЛФК:

профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови - тромбозов и тромбоэмболии), тромбофлебита и послеоперационной гипостатической пневмонии;

• улучшение периферического кровообращения;

улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует быстрейшей эпителизации и рубцеванию;

• профилактика ортостатических нарушений;
• ускорение выведения наркотических веществ из организма;
• повышение психоэмоционального статуса.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);
• нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;
• выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;
• нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• разлитой перитонит, септикопиемия;
• острый тромбофлебит.

Средства и методы ЛФК. Л Г назначают в 1-е сутки после операции, через 2-3 ч после пробуждения больной целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения, повторяя их каждый час. Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки - энергичное растирание межреберных промежутков и поколачивание. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Эти же приемы используют для активизации собственно дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц).

Позже в процедуру ЛГ включают: динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением; простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп (многократные ритмичные движения стопами, сгибание ног в коленных суставах и т.п.); несложные упражнения на координацию и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Необходима ранняя активизация больной, находящейся на постельном режиме, - повороты, присаживания, вставания. Процедуру ЛГ проводят 1-3 раза в день в и.п. лежа на спине, темп медленный, с паузами для отдыха и упражнениями на расслабление, продолжительность 10-15 мин.

При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями.

В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции; при лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня операции. Методику Л Г постепенно усложняют, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включаются упражнения для мыши брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.

Поздний послеоперационный период

Задачи ЛФК:

профилактика спаечного процесса; рецидива заболевания;

укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна;

восстановление функции органа (при органосохраняющих операциях);

общеукрепляющее воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.

Средства и методы ЛФК

После снятия швов больные могут заниматься в гимнастическом зале. Используют разнообразные исходные положения, рекомендуют дозированную ходьбу в среднем темпе, можно применять гимнастические предметы, медболы, эспандеры. Хорошо зарекомендовала себя методика ЛГ с использованием специальных гимнастических мячей («Fit-ball»). Процедуру ЛГ проводят малогрупповым и групповым методами, продолжительность занятия 30-40 мин. После выписки из стационара желательно продолжить ЛФК в условиях поликлиники (женской консультации) и дома в течение не менее 4-6 мес для достижения стойкого клинического и функционального эффектов.

Физические факторы - одни из основных в комплексном восстановительном лечении больных после гинекологических операций. Их высокая клиническая эффективность обусловлена максимально ранним началом применения, индивидуальным подбором, патогенетической обоснованностью метода.

Противопоказания: злокачественные новообразования, подозрение на малигнезацию, пролиферирующая муцинозная или серозная кистома. В остальных клинических случаях восстановительная физиотерапия необходима всем женщинам, особенно входящим в группу высокого риска возникновения послеоперационных осложнений вследствие обширного спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости.

Три этапа послеоперационной восстановительной физиотерапии

Начальный этап (10-14 дней после хирургического вмешательства). Задачи: предупреждение осложнений в послеоперационной ране; противоболевое и дегидротационное воздействие; локальный трофотропный эффект. Оптимальное время начала процедур - через 3-4 ч после хирургического вмешательства (что совпадает с первым периодом течения раневого процесса - фазой воспаления). Это относится и к операциям с использованием лазера и полимерных клеев. Предпочтение отдается переменному магнитному полю низкой частоты (ПеМП НЧ) и электростатическому полю низкой частоты, показана традиционно УВЧ-терапия. С целью гипосенсибилизирующего эффекта целесообразна СВЧ-терапия дециметровыми волнами. Широко используют низкоинтенсивное лазерное излучение на область послеоперационного шва для более быстрого и стойкого устранения боли у больных с экс-трагенитальными очагами хронической инфекции.

После операций по поводу гнойных воспалительных заболеваний придатков матки и обширных по объему, травматических операций показано применение тока надтональной частоты (ТНЧ-терапия) по двух- (вагинально-сакральной) или трехэлектродной (абдоминально-вагинально-сакральной) методикам.

У женщин, оперированных по поводу облитерации маточных труб в ампулярных отделах при невыраженном спаечном процессе в полости малого таза и невысоком риске реокклюзии, с целью достижения нейротропного эффекта, улучшения трофики и функционального состояния оперированного органа применяют электромиостимуляцию (ЭМ) маточных труб низкочастотными монополярными импульсами прямоугольной формы.

Второй этап восстановительной терапии (3-5 мес после операции). Задачи: реализация дефиброзирующего эффекта, нормализация гормональной активности яичников, функционального состояния маточных труб. Метод выбора - сочетанный электрофорез йода и цинка, который обусловлен дефиброзирующим действием и поддержанием соотношения эстрогены/прогестерон. При гиперандрогении - сочетанный электрофорез йода и салициловой кислоты. Если в анамнезе отсутствуют моче- и желчекаменная болезни, результативнее электрофорез не гальваническим, а синусоидальным модулированным током (20-25 воздействий). При хорошей переносимости необходимо повторить курс после двухмесячного перерыва.

Третий этап завершается к 8-10-му мес после операции. Задачи: оптимизация центральной регуляции и трофических процессов в органах малого таза. Наиболее эффективна электротранквилизация, менее эффективна гальванизация шейно-лицевой зоны по Г.А. Келлату, положительно влияющая на мозговое кровообращение (устранение вегетососудистых проявлений). Широко используют гидро-и бальнеотерапию (ароматические ванны, души и др.), которые оказывают седативный эффект.

Оригинал статьи

Удалению матки предшествуют различные причины. Как правило, гистерэктомия проводится в исключительных ситуациях, если иные методы лечения не принесли ожидаемого результата. Восстановительный период длится довольно долгий временной промежуток. В это время женщина проходит не только реабилитационный курс с помощью лекарственных препаратов. Важным составляющим компонентом постоперационной стадии считается занятие гимнастикой. После оперативного вмешательства мышечные ткани маточного органа повреждаются и теряют былой тонус. Для приведения мышц в должное состояние практически все специалисты советуют выполнять физические упражнения.

Как показывает практика, многие пациентки после перенесения процедуры по удалению матки сталкиваются с проблемами испускания мочи и дефекации. В ходе операции удаляется (отслаивается) мышечная прослойка, поддерживающая маточный орган. Отсутствие тонуса мышечной ткани напрямую влияет на выполнение некоторых функций женского организма. При ослаблении мышц дна таза теряется способность поддержания влагалища в нормальном состоянии. Физиологическая гимнастика назначается доктором сугубо индивидуально для каждой пациентки. Как правило, после выполнения гистерэктомии рекомендуются упражнения Кегеля.

Зачем необходимо выполнение гимнастического комплекса женщинам с удаленной маткой?

Известно, что промежностные мышцы очень важны для нормального функционирования организма женщины. В первую очередь, они отвечают за работоспособность внутренних половых органов, ЖКТ и мочевого пузыря. От текущего состояния мышечной ткани в этой области напрямую зависит естественное (нормальное) выполнение функций вышеперечисленными органами. После оперативного удаления матки нужно регулярно выполнять упражнения Кегеля по следующим причинам:

• Для быстрого восстановления физического и психологического состояния в результате проведения операции;
• Для повышения тонуса и уровня эластичности мышечной ткани с целью получения удовольствия от занятий сексом;
• Для усиления мускулатуры вагинальной мышечной ткани.

В результате перенесения процедуры по удалению маточного органа пациентки сталкиваются со многими проблемами. Выполнение физических упражнений способствует улучшению кровообращения, нормализации функционирования мочевого пузыря, ЖКТ. Также гимнастика может предотвратить воспалительные процессы органов, которые расположены в малом тазу.

Что представляют собой занятия по Кегелю?

Принято считать, что после операции, приведшей к удалению матки, незаменимыми методами восстановительной терапии являются упражнения Кегеля. Физическую нагрузку на интимные мышцы можно давать только после прохождения консультации у специалиста. Такие гимнастические действия могут выполняться в различном положении: лежа, стоя или сидя. Перед началом занятия рекомендуется полностью опорожнить мочевой пузырь.

Подробней о методике упражнений Кегеля можно узнать с этого видео:

Принцип выполнения физиологических действий после операционного удаления матки ничем не отличается от порядка проделывания гимнастики другими женщинами. Мышцы таза следует напрягать так, словно одновременно требуется задержать испускание мочи и вывод газов из прямой кишки. При правильном напряжении интимные мышцы будут сокращаться и немного подниматься вверх. После операции и начала занятий, пациентка может не ощущать мускулатурных сокращений. Однако это не говорит об их полном отсутствии. В течение некоторого времени мышца будет укрепляться и результаты станут более очевидными. Для проверки можно два пальца ввести во влагалище и напрячься. Во время сжатия мускулатуры пальцы будут полностью охвачены влагалищными стенками.

Женщинам, которые перенесли операции по гистерэктомии (удалению матки), настоятельно рекомендуется уделять пристальное внимание состоянию других мышц в ходе занятия. Выполняя физиологическую зарядку Кегеля, важно, чтобы не возникало напряжение мышечной ткани живота, ягодиц или ног. Все остальные мышцы должны пребывать в расслабленном состоянии. По советам докторов, после проведения операции и удаления матки пациенткам лучше всего выполнять описываемый комплекс несколько раз в день. Изначально каждое упражнение может длиться не более 3-х секунд. В дальнейшем время сокращений нужно будет увеличивать до десяти и более секунд.

Женские половые органы до и после гистерэктомии

Какой комплекс упражнений нужно выполнять в результате устранения маточного органа?

Независимо от причин выполнения упражнений Кегеля, в том числе и после перенесения хирургического вмешательства, приведшего к удалению матки, весь гимнастический комплекс состоит из 4-х основных этапов:

• Сжатия промежностных мышц в медленном темпе;
• Расслабления и сжатия попеременно с определенным временным интервалом;
• Выталкивания (некоторые пациентки сравнивают с родами, когда требуется тужиться);
• Ритмичных сокращений (сжатия в быстром темпе).

Одно из упражнений Кегеля каждая женщина, независимо от физиологических особенностей, выполняет каждый день. Нужно напрягать интимные мышцы при испускании мочи или имитировать мочеиспускание и его задержку, тем самым повышая тонус интимной мускулатуры. При каждом процессе испускания мочи струю требуется прерывать путем напряжения мышц дна таза. Далее необходимо досчитать до трех и продолжить испускание. Данное упражнение после перенесенного удаления матки можно выполнять, имитируя процесс испускания мочи. Пациентке нужно произвольно сжимать мышечную ткань, немного задержаться в таком положении и потом постараться медленно расслабиться.

Еще одно гимнастическое действие в быту получило наименование «лифт». Техника проделывания этого упражнения напоминает движение лифта, т. е. вверх и вниз. После перенесения операции по устранению маточного органа пациентка сможет быстрее восстановить тонус своих интимных мышц. Принцип выполнения упражнения заключается в следующем. Женщине необходимо медленно начать сжимать мышечную ткань дна таза. Выдержав определенную паузу, напрячь мышечную ткань нужно еще сильнее. После второго этапа напряжения выполняется третье сжатие мышц. Как правило, три стадии сжимания обеспечивают предельное напряжение мускулатуры. Во время поэтапного напряжения мышц возникает ощущение подъема внутренних органов.

В этом видео наведены примеры гимнастических упражнений по методике Кегеля:

После удержания мышечной ткани в подобном положении пару секунд, выполняется поэтапное расслабление. Как показывает практика, расслабить мускулатурную ткань последовательно и не сразу очень сложно. Поэтапное разжимание является очень важным и влияет на правильность и эффективность выполнения упражнения в целом. Третье упражнение заключается в попеременном ритмическом напряжении и сжатии мышечной ткани, при этом ритмичность может иметь различные интервалы времени. Гимнастическое действие «выталкивание», а также напряжение/расслабление ануса, легче всего делать женщинам, которые уже рожали. Однако выполнять физиологические действия такого рода требуется крайне осторожно. Важно помнить, что эффект от выполнения терапевтической гимнастики будет ощутим не ранее, чем по истечении одного месяца после прохождения операции.

В каких случаях от гимнастики по Кегелю лучше всего отказаться?

Как уже говорилось, гимнастические упражнения по Кегелю имеют свою специфику и технологию, которую необходимо неукоснительно соблюдать. Изначально пациентке рекомендуется освоить дыхательную технологию. Эта стадия важна для правильного управления другими мышечными группами, чтобы при занятиях по Кегелю не были задействованы другие мускулатурные ткани. При излишнем напряжении брюшных мышц и ягодиц пациентка после операции по устранению маточного органа может навредить себе путем повышения внутрибрюшного давления.

Дыхание должно быть умеренным, ровным и размеренным. В большинстве комплексных упражнений дыхание должно выполняться животом, а не грудью или диафрагмой. Как уже говорилось, перед началом занятия требуется максимально освободить мочевой пузырь. При выполнении всех физиологических действий с наполненным мочевым пузырем появляется угроза инфицирования канала мочеиспускания или воспалительного процесса. Врачи категорически запрещают выполнять физические упражнения, принимая ванну с горячей водой. От воздействия высокой температуры может повышаться давление на сосуды и подскочить общий уровень кровеносного давления.

Упражнения по Кегелю не разрешается выполнять, если в организме присутствуют воспалительные процессы или заболевания, например:

• Мочевыделительной системы;
• Обострение сердечнососудистых болезней;
• На предельных стадиях тазового пролапса и т. п.