Разбираем заболевание верхнего века - птоз. Мнение врача-офтальмолога
Глаза, пожалуй, главный из органов чувств. Именно благодаря зрению человек получает 90% информации об окружающей среде. Поэтому его нарушения приводят к значительному снижению качества жизни и даже потере работоспособности. Одной из опасных патологий является афакия. Что из себя представляет данное заболевание?
Что такое афакия глаза
Хрусталик представляет собой эластичную, прозрачную природную линзу, за счёт постоянного изменения формы которой человек может быстро сфокусироваться как на близлежащих, так и на далеко расположенных объектах. Он располагается внутри капсулы и является неотъемлемой частью оптической системы глаза. Поэтому любые нарушения, затрагивающие хрусталик, неизбежно сказываются на остроте зрения.
Солнечные лучи, попадая на хрусталик через роговицу и зрачок, преломляются и падают на сетчатку, ответственную за формирование изображения
Афакия - это отсутствие хрусталика в глазе. В таком случае кардинально изменяется рефракция, то есть способность правильно преломлять попадающие через зрачок лучи света, следствием чего становится значительное снижение остроты зрения.
В зависимости от того, поражены оба глаза или один, различают афакию:
- Одностороннюю. Эта разновидность патологии диагностируется чаще всего. Для неё характерно отсутствие хрусталика только в одном из глаз.
- Двухстороннюю. Возникает, как правило, после удаления тяжёлой , вызвавшей деформации хрусталиков обоих глаз.
Особенности заболевания у детей
Афакия редко носит врождённый характер. Но в таких случаях хрусталик может или вовсе отсутствовать или остановиться в развитии на определённом этапе.
Чаще патология является следствием врождённой катаракты, диагностика которой не представляет труда.
В целом заболевание протекает и лечится так же, как и у взрослых. Но кардинально решить проблему, установив интраокулярные линзы, можно только после того, как ребёнку исполнится 2 года, поскольку именно в этом возрасте останавливается рост и развитие глаза.
Строение глаза - видео
Причины отсутствия хрусталика
Поскольку патология крайне редко является врождённой, в большинстве случаев хрусталик отсутствует из-за:
- проведения операции, например, по удалению катаракты;
- рассасывания травматической катаракты;
- получения тяжёлой травмы глаза, провоцирующей выпадение хрусталика.
Признаки и диагностика
Больные жалуются на:
- резкое снижение остроты зрения;
- получение изображений разной величины здоровым глазом и больным, вследствие чего картинка не сливается воедино;
- сложности с фокусировкой.
Распознать отсутствие хрусталика несложно. Во-первых, человек обычно знает, что предшествовало возникновению проблем со зрением. Во-вторых, присутствуют видимые изменения поражённого глаза, которые легко заметить во время биомикроскопии, то есть осмотра глаза через щелевую лампу. Так:
Хотя обычно опроса пациента достаточно для того, чтобы поставить диагноз, проведение инструментальной диагностики необходимо для исключения других патологий, так как симптомы афакии могут наблюдаться при вывихе или подвывихе хрусталика.
Методы коррекции
Решить проблему афакии можно консервативными методами или путём хирургического вмешательства. Последнее более предпочтительно, так как позволяет полностью восстановить бинокулярное зрение.
В обоих случаях прогноз благоприятный, так как правильно подобранная оптическая коррекция позволяет сохранить высокую остроту зрения и трудоспособность, но только при условии отсутствия поражений нервных окончаний.
Консервативная терапия
Повысить остроту зрения афакичного глаза можно с помощью:
Сильные плюсовые стёкла очков могут становиться причиной кольцевой скотомы, то есть у больного выпадает из поля зрения целый участок, что приводит к появлению тягостных ощущений от регулярного внезапного возникновения перед глазами того или иного объекта. Это существенно осложняет жизнь пациентов, так как им сложно переходить оживлённые перекрёстки и т. д.
Хирургическое лечение
Операция по установке интраокулярной линзы (ИОЛ) применяется после удаления хрусталиков.
Этот вид коррекции зрения представляет собой хирургическую процедуру по установке искусственной пластиковой линзы определённой силы, величину которой рассчитывают благодаря специально созданным компьютерным программам и таблицам, принимая во внимание:
- толщину хрусталика;
- преломляющую силу роговицы;
- глубину передней камеры;
- длину глазного яблока.
Полноценность зрения после проведения операции планируют индивидуально для каждого пациента, руководствуясь его пожеланиями. Например, если здоровый глаз близорукий или работа больного связана с необходимостью постоянно сидеть за компьютером, ИОЛ подбирают таким образом, чтобы это можно было выполнять без очков и т. д.
Её проведение возможно только после окончательного формирования структур глаза, что обычно происходит к 2 годам. Поэтому при лечении детей с врождённой афакией до достижения этого возраста необходимо пользоваться очками или контактными линзами.
Существует 4 различных типа ИОЛ, отличающихся по способу установки:
- с фиксацией в углу передней камеры;
- ирис-клипс-линза (зрачковая);
- экстракапиллярная;
- заднекамерная.
Оптимальным вариантом является именно заднекамерная ИОЛ, которая не препятствует нормальному расширению зрачка и обеспечивает лучшее качество зрения, так как занимает естественное место хрусталика.
Если по тем или иным причинам оптика прооперированного глаза несовместима с оптикой другого, возможно проведение ещё одного хирургического вмешательства с целью имплантации второго искусственного хрусталика требуемой силы.
Ранее применялись другие операции по восстановлению качества зрения у больных афакией, но из-за их несовершенства и частого отсутствия положительных изменений в последние годы они не проводятся.
Последствия и осложнения
Односторонняя афакия часто сопровождается анизейконией. Для этой патологии характерно получение изображений разной величины здоровым глазом и больным, что сильно осложняет жизнь пациентам. При отсутствии лечения болезнь может становиться причиной существенного ухудшения зрения, потери работоспособности и присвоения инвалидности.
С афакией может столкнуться каждый. Если не игнорировать проблему, а своевременно обратиться к врачу, человек имеет все шансы восстановить поражённый глаз и сохранить нормальное зрение. В противном случае следует ожидать постепенного ухудшения состояния и потерю работоспособности.
Болезни глаз в наше время очень распространены. Связано это со множеством факторов: стремительное развитие компьютерных технологий, ухудшение экологической ситуации и многое другое. Существует более двух тысяч заболеваний глаз. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также основные симптомы этих болезней.
Патологии зрительных нервов
– нарушение кровотока в интрабульбарном или интраорбитальном отделе. Симптомы: снижение остроты зрения и угла обзора, на определенных участках возникают «слепые» зоны.
Неврит – заболевание инфекционного характера, при котором в зрительном нерве возникает воспалительный процесс. Симптомы: боли, потеря чувствительности на участке около глаза, ослабление мышц, которые располагаются вблизи пораженного нерва.
Атрофия нерва – болезнь, при которой в нервных волокнах нарушается проводимость. Симптомы: снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, нарушение восприятия цветов, уменьшение угла обзора.
– заболевание, при котором двигательные нервы глаза перестают нормально функционировать, что часто приводит к параличу мышц и невозможности вращать глазами. Симптомы: глаза сдвинуты и зафиксированы в одном положении.
Диплопия – при этой болезни у человека постоянно двоится в глазах, что вызывает массу неприятных ощущений.
Заболевания глазниц, слезных каналов и век
– воспалительный процесс, который возникает по краям век. Признаки: краснота, отечность и жжение век, ощущение присутствия соринки в глазу, зуд, выделения из глаз, коросты на ресницах после сна, болезненное восприятие яркого света, постоянное слезотечение, сухость и болезненность в глазах, края век могут шелушиться.
Криптофтальм – редкое заболевание, при котором края век сращиваются между собой, что приводит к сужению глазной щели, вплоть до полного ее отсутствия.
Лагофтальм – веки смыкаются между собой не полностью, в результате чего на некоторых участках они остаются постоянно открытыми, даже во время сна.
Заворот века – края век, на которых расположены ресницы, повернуты по отношению к глазнице. Это приводит к натиранию и постоянному раздражению глазных яблок, а также возникновению язвочек на роговице.
Колобома – патологическое нарушение в строении века. Часто сопровождается и другими физиологическими дефектами – волчьей пастью, заячьей губой и другими.
– болезнь, при которой под кожей в районе века накапливается большое количество жидкости. Симптомы: краснота кожи в районе век, боли и дискомфорт в глазах, которые усиливаются во время прикосновения.
Блефароспазм – характеризуется неконтролируемым сокращением лицевых мышц, которые удерживают глаза. Выглядит это так, словно человек резко начинает жмуриться.
– болезнь, при которой верхнее веко опущено вниз. Различают несколько видов патологии. В некоторых тяжелых случаях веко может быть опущено настолько, что полностью закрывает глаз.
– воспалительное заболевание глаз, сопровождающееся гнойными выделениями. Возникает в результате инфекции. Симптомы: края век отекают, краснеют и чешутся, при нажатии ощущается сильная боль, часто текут слезы, ощущение дискомфорта (инородного тела) в глазах. При остром развитии инфекции могут наблюдаться признаки интоксикации – недомогание, слабость, высокая температура, головные боли.
– патологическое нарушение роста ресниц. Опасность заболевания заключается в том, что оно облегчает проникновение патогенных микроорганизмов в глаза, в связи с чем часто возникают воспаления конъюнктивы, век и глазного яблока.
Заболевания слезопродуцирующей системы
Дакриоаденит – болезнь, вызывающая воспалительные процессы в слезных железах. Появляется в результате хронических заболеваний, либо проникновения инфекции в организм. При наличии нарушений кровообращения может перейти в хроническую форму. Признаки: на верхнем веке образуется отечность, краснота, иногда глазное яблоко может выпячиваться. При отсутствии своевременного лечения воспаление расширяется, вызывая недомогание, высокую температуру, образование гнойников.
– инфекционное воспалительное заболевание, которое развивается в слезном канале. Бывает нескольких видов – острый или хронический дакриоцистит, а также приобретенный или врожденный. Симптомы: болевые ощущения, краснота, отечность в районе слезного мешка, постоянное слезотечение, выделения гноя из слезных каналов.
Опухоли слезных желез – возникают из-за аномалий в развитии клеток, из которых состоят слезные железы. Бывают доброкачественные опухоли, а бывают злокачественные – например, саркома. Симптомы: растущее новообразование вызывает сдавливание нервных узлов, что сопровождается появлением болей в глазах или в голове. Иногда из-за опухоли происходит смещение глазного яблока, движение глаз затрудняется. Другие признаки опухоли: отечность, увеличение внутриглазного давления, ухудшение зрения.
– патология, характеризующаяся выпячиванием глазного яблока. Возникает из-за набухания тканей глазной орбиты. Симптомами болезни, помимо выпячивания глаз, являются: краснота и отеки век, болезненность во время прикосновения.
Заболевания роговицы
– неодинаковый диаметр у зрачков. Обычно появляется после травмирования органов зрения. Может вызывать повышенную светочувствительность, ухудшение зрения. Иногда анизокория может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе мозжечка.
– болезнь, при которой на эписклеральной ткани формируется воспалительный процесс. Начинается с покраснения ткани, прилегающей к роговице, с дальнейшим образованием припухлости. Симптомы: неприятные ощущения в глазу, резь в глазах от яркого света, выделения из конъюнктивы прозрачного цвета. Почти всегда болезнь проходит сама по себе.
– воспаление, возникающее на роговице глаза. Приводит к помутнению роговицы, появлению инфильтратов. Причинами развития кератита могут быть травмы, вирусные или бактериальные инфекции. При отсутствии лечения воспалительные процессы могут распространяться не только по роговице, но и на иные части глаза. Признаки: слезоотделение, краснота слизистой, повышенная чувствительность к яркому свету, роговица перестает быть блестящей и гладкой.
Кератоконус – дистрофия роговицы, возникающая из-за того, что внутриглазное давление повышается, что приводит к нарушению формы роговицы. Признаки: резкое снижение зрения в правом или левом глазу, ореолы вокруг лампочек, близорукость.
Аниридия – полное отсутствие радужной оболочки.
Поликория – наличие нескольких зрачков.
Заболевания конъюнктивы
– болезнь, при которой слезная жидкость вырабатывается меньше нормы. Может возникать из-за таких причин как: опухоли, хронические воспаления, ожоги, травмы зрительных органов, пожилой возраст, длительные курсы некоторых медикаментов и т.д. Признаки: суховатость в глазах, краснота глазных яблок, жжение, выделение слизи, непереносимость яркого света, туман перед глазами.
Конъюнктивит – воспалительное явление в конъюнктиве. Различают несколько видов конъюнктивита - аллергический, грибковый, инфекционный и т.д. Почти все виды конъюнктивита являются заразными, легко передаются не только через прямой контакт, но и через предметы обихода. В ряде случаев данная болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения. Признаки: краснота и отеки век, зуд, слезоотделение, выделение гноя или слизи.
Новообразования в районе конъюнктивы – птеригиум (возникает в уголке глаза с внутренней стороны), пингвекула (в месте соединения роговицы и конъюнктивы).
Заболевания хрусталика
– болезнь, при которой глазной хрусталик начинает постепенно мутнеть. Патология быстро развивается, может быть на одном глазу или в обоих, повреждает либо весь хрусталик, либо какую-то его часть. Катаракта свойственна людям пожилого возраста, именно эта болезнь зачастую приводит к резкому снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты. Некоторые соматические болезни или травмы зрительных органов способны вызвать развитие катаракты и у молодых людей. Симптомы: быстрая потеря остроты зрения (приходится часто менять очки на более мощные), плохая различимость предметов в сумерках («куриная слепота»), нарушения цветовосприятия, быстрая утомляемость глаз, редко – двоение в глазах.
Афакия – патология, характеризующаяся отсутствием хрусталика. Хрусталик могут удалять из-за того, что он сильно поврежден при травме, либо при некоторых болезнях глаз – например, при катаракте.
Аномалии хрусталика – врожденная катаракта, бифакия, афакия.
Патологии сетчатки или слизистой оболочки глаз
Ретинит – болезнь, которая характеризуется развитием воспалительных явлений на сетчатке глаза. Возникает при травмировании зрительных органов, воздействия солнечных лучей, либо на фоне других заболеваний. Симптомы: сужение поля зрения, ограниченный обзор, двоение предметов, возникновение ярких пятен перед глазами, плохая видимость в темноте или сумерках.
– патология, при которой внутренние слои сетчатки отделяются от сосудистой оболочки и близлежащих тканей эпителия. Вылечить чаще всего удается лишь путем хирургического вмешательства. При отсутствии лечения болезнь способна привести к полной утрате зрения. Симптомы: темная пелена перед глазами, ухудшение зрения, искривление форм предметов, ограниченный обзор по сторонам, перед глазами часто проскакивают вспышки или искры.
При возникновений микротравм глазной поверхности (травма роговицы при надевании контактной линзы, поврежденная линза, скопление белковых отложений на линзе), которые сопровождаются лишь ощущением что что-то попало в глаз, не стоит пренебрегать лечением, так как отсутствие лечения микротравм может привести к раздражению и покраснению, что в свою очередь может способствовать развитию осложнений (кератиты, кератоконъюнктивиты, язвы роговицы), поскольку поврежденные ткани являются воротами для инфекции.
Для восстановления тканей глаза хорошо себя зарекомендовали лекарственные средства с декспантенолом - веществом, обладающим регенерирующим эффектом. В частности, глазной гель «Корнерегель», оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью.
Ангиопатия – нарушение структуры кровеносных сосудов в глазах, образуется в результате травмирования зрительных органов, повышенного внутриглазного давления, сбоев в работе нервной системы, артериальной гипертензии, интоксикации организма или анатомических патологиях в строении сосудов. Симптомы: ухудшение зрения, мутность в глазах, блики или яркие вспышки перед глазами, в тяжелых случаях – слепота.
Глаукома – хроническая болезнь, при которой повышено внутриглазное давление. Часто приводит к поражению зрительного нерва и, как следствие, к резкому ухудшению зрения вплоть до полной его потери. Болезнь необратимая, поэтому без своевременного лечения существует высокий риск полностью ослепнуть. Симптомы: плохая видимость по бокам, темные пятна, туман перед глазами, неразличимость предметов в сумраке, при ярком свете – цветные круги перед глазами.
Нарушения рефракции
Близорукость – заболевание, при котором человек плохо видит предметы вдалеке. Образуется в результате того, что изображение выстраивается перед сетчаткой глаза. Симптомы: плохая видимость отдаленных предметов, глаза быстро устают, дискомфортные ощущения, боли в висках или в районе лба.
Дальнозоркость – патология, характеризующаяся плохой различимостью близких объектов, при хорошей видимости отдаленных. В противоположность близорукости, изображение формируется за поверхностью сетчатки. Признаками данной болезни часто являются: туман перед глазами, иногда – косоглазие.
Астигматизм – болезнь, при которой световые лучи, поступающие на сетчатку, не могут на ней сфокусироваться. Чаще всего астигматизм возникает из-за физиологических нарушений в строении роговицы или хрусталика. Симптомы: размытость, нечеткость предметов, утомляемость глаз, боли в голове, необходимость постоянно напрягать глаза, чтобы рассмотреть.
Другие болезни глаз
Миодезопсия – появление перед глазами пятен, «мушек» или черных точек.
Косоглазие – болезнь, при которой ось зрения отклоняется, что приводит к тому, что бинокулярное зрения нарушается.
Нистагм – неконтролируемые быстрые движения глазами.
Амблиопия – повреждение глазных мышц, при котором один глаз перестает работать или двигаться. Сопровождается снижением остроты пораженного глаза, невозможностью оценивать расстояние до предметов.
Лейкома (бельмо) – формирование на роговице глаза рубцовой ткани. Возникает из-за травмы глаз, либо при длительных воспалительных процессах в организме.
Дальтонизм – нарушение восприятия цветов. Чаще всего это врожденная патология.
Гемералопия («куриная слепота») – болезнь, при которой человек плохо видит предметы при плохом освещении.
Ксантопсия – редкая патология, при которой человек видит все предметы с желтоватым оттенком.
Панофтальмит – разрушение тканей глазного яблока, сопровождающееся выделением большого количества гноя.
Видео - Первичная закрытоугольная глаукома
*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.
Смещение глазного яблока, когда оно вышло из орбиты и находится частично или полностью вне век, говорит о травматическом экзофтальме (выпадение глазного яблока).
Этиология
Причинами выпадения глазного яблока у собак и кошек являются травмы в области глаз, особенно в области височной ямки. Частота выпадения глазного яблока у собак в первую очередь связана с величиной травмы, а также анатомическими особенностями строения костной орбиты. В отличие от других животных, костная орбита у собак не замкнута из-за слабого развития глазного отростка височной кости, а ограничена крепкой фиброзной связкой, способной в момент травмы растягиваться. Однако следует отметить, что наиболее частое выпадение глаза наблюдается у собак пород японский хин и пекинес, у которых костная орбита неглубокая и глазное яблоко практически защищено только веками. У кошек выпадение глазного яблока встречается крайне редко.
Резкие смещения глазного яблока сопровождаются разрывом прямых мышц, ретробульбарной гематомой и могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва.
Вместе с тем внутри глаза во время удара происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Все это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела.
Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развивается многообразные вторичные изменения. Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждении органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма, породы и особенно длительности времени, прошедшего после выпадения глазного яблока.
Симптомы
После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При этом часто происходит разрыв апоневроза внутренней прямой мышцы, а иногда и разрыв зрительного нерва, причем глазное яблоко удерживается наружной прямой мышцей. После вывиха быстро развивается валикообразный отек конъюнктивы, она приобретает красный цвет и нависает над роговицей, которая теряет блеск и становится сухой. В последующем наблюдается некроз эпителия роговицы и ее изъязвление. Отмечают изменения в соске зрительного нерва и самом нерве, что приводит к слепоте.
При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения глазного яблока и продолжительности вывиха, от осторожного до неблагоприятного.
Лечение
Первая доврачебная помощь при выпадении глазного яблока заключается в следующем: глаз обильно смазывают глазной мазью, особенно роговицу. На область глаза накладывают холод на 10-15 минут. После этого как можно раньше животное необходимо доставить в клинику и провести оперативное вправление глазного яблока в орбиту.
Животному дают наркоз. Глазное яблоко орошают 1% раствором диоксидина. В заглазничную клетчатку вводят 0,5% раствор новокаина 1-2 мл с добавлением антибиотика и кортикостероида (дексаметазон, преднизолон и др.), под кожу век и наружной спайки инфильтрируют 0,5% раствор новокаина. Затем проводят скальпелем или ножницами кантотомию (рассечение наружной спайки век). Для уменьшения отека конъюнктивы делают ножницами несколько разрезов конъюнктивы до склеры.
При разрыве мышц необходимо наложить швы, чтобы в последующем избежать косоглазия наружу. Через 15-20 минут глазное яблоко смазывают мазью и легким надавливанием через салфетку вправляют в орбиту, натягивая верхнее и нижнее веко на глазное яблоко. На рану спайки век накладывают 1-2 узловатых шва, а на веки - кисетный шов и завязывают на петельку.
После операции накладывают бинокулярную повязку или веки сшивают на пуговицы.
Послеоперационное лечение
Антибиотикотерапия в течение недели.
Местное лечение
Повязку снимают на 3-6 день, распускают кисетный шов. К этому моменту резко уменьшается отек конъюнктивы. Роговица - частично помутневшая, незначительное косоглазие наружу. После туалета глаза и поверхностной анестезии под конъюнктиву вводят 0,5% раствор новокаина 0,5-1 мл; 0,2-0,3 мл гентамицина; 0,2-0,3 мл дексаметазона, а при образовании язвы роговицы вместо дексаметазона в смесь добавляют 64 УЕ лидазы. Завязывают шов и накладывают бинокулярную повязку. Процедуры повторяют через 4-5 дней до полного выздоровления. Функции глазных мышц восстанавливаются через 15-30 дней. При отрыве зрительного нерва глазное яблоко удаляют.
Осложнения
При образовании заглазничной гематомы практически невозможно вправить глазное яблоко. Проводят энуклеацию глаза. При раннем снятии кисетного шва возникает экзофтальм и там, где роговица не прикрыта веками, появляется гранулирующая язва и пигментация роговицы. При разрыве внутренней прямой мышцы - косоглазие наружу. Нередко возникает ретинохориоидит, неврит зрительного нерва, катаракта.
Чаще всего глазное яблоко выпадает у брахицефалов (мопсы. пекинесы, ши-тцу, грифоны), также у чихуахуа, йоркширских терьеров. Для этих групп пород даже малое физическое воздействие может быть опасно и закончиться выпадением глаза. У собак других пород и у кошек глаз тоже может выпасть, но для этого требуется большое физическое воздействие (падение с высоты, автотравма), поэтому прогноз для данной группы пациентов относительно плохой.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра. Дополнительно для определения прогноза относительно зрения используют оценку зрачкомоторных реакций, реакцию на ослепляющий свет, офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока.
Хорошими прогностическими признаками служит присутствие зрения, зрачкового рефлекса, реакции на ослепляющий свет, нормальные данные офтальмоскопии, разрыв менее 2 экстраокулярных мышц, отсутствие крови в передней камере и стекловидном теле.
Плохие прогностические признаки для сохранения зрения и для сохранения глаза как органа: отсутствующие зрачкомоторные реакции, отсутствующая реакция на ослепляющий свет, отслойка сетчатки, разрыв более 2 экстраокулярных мышц, разрыв склеры, кровоизлияние в стекловидное тело.
Проптоз часто является результатом драк, автотравм, поэтому необходимо полноценно обследовать пациента с проптозом на предмет повреждения костей черепа, головного мозга, внутренних органов.
Действия
Глазное яблоко поддерживают в увлажненном виде все время до момента вправления, для предотвращения самотравмирования используют защитный воротник.
После оценки состояния глазного яблока проводят его вправление , даже при плохих прогностических признаках, поскольку часть из них (отсутствие зрачковых реакций, реакции на ослепляющий свет) могут иметь временный характер, а также вправление является быстрой и малотравматичной процедурой, относительно энуклеации, которую можно провести в плановом порядке позднее.
Для вправления глазного яблока его обильно смазывают гелем/мазью/вискоэластиком, далее веки выворачивают и слегка надавливают на глазное яблоко, пока оно не вернется в орбиту. В некоторых случаях предварительно проводят латеральную кантотомию. После вправления веки сшивают 1-2 П-образными швами, так чтобы шовный материал не контактировал с роговицей.
Видео операции (техника наложения швов на веки):
В послеоперационный период используют местный и системный антибиотик, системные противовоспалительные препараты, защитный воротник. На 7-10 день проводят снятие швов с век и повторную оценку глазного яблока.
Последствия проптоза
Если глазное яблоко пострадало незначительно при выпадении, сохранилось зрение , такой глаз после снятия швов сможет и дальше хорошо функционировать.
Если глазное яблоко утратило функции из-за выпадения , но сохранило анатомическую целостность, есть пальпебральный и роговичный рефлекс, нет сухого кератоконъюнктивита, то такой глаз можно оставить под наблюдение (рисунок 2). В случае воспаления или изъязвления, сухости слепого глаза его целесообразно удалить.
Если глаз сильно разрушился во время выпадения (разрыв склеры, роговицы, гемофтальм, авульсия многих мышц), то удаление глаза может быть рекомендовано через несколько дней после выпадения (эти несколько дней наблюдают за общим сосотянием животного после травмы). Делается это для того, чтобы избавить животное от слепого болезненного глаза.
Если состояние глаза позволяет, то такому пациенту можно выполнить протезирование глазного яблока вместо удаления, это даст хороший косметический результат.
Профилактика
Для профилактики выпадения глаз рекомедовано избегать фикации брахицефальных собак за шею, не допускать драк и агрессивных игр маленьких собак с крупными. Собакам с избыточно болльшой глазной щелью и мелкой орбитой можно профилактически укоротит глазную щель (хирургически).
Травма глаза – одно из опасных заболеваний у животных, в частности, у собак. Даже если она кажется незначительной и легкой, ее последствия могут быть крайне серьезными. Одна из часто встречающихся патологий у некоторых пород собак – выпадение глазного яблока .
Неприятность может произойти во время драки с сородичами, игры с детьми, на прогулке и так далее. Если в течение суток не будет оказана помощь, роговица меняет цвет, начинает отслаиваться сетчатка, возможен неврит зрительного нерва. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к полной или частичной утрате зрительных функций и к потере глаза.
Породы собак, у которых выпадают глаза. Причины и симптомы
Собаки, у которых выпадают глаза. Этой проблеме больше подвержены : чиа-хуа, японский хин. Также в группе риска по выпадению глаз брахицефальные породы (с укороченным черепом и приподнятым носом): , бульмастиф, . Травме способствуют особенности строения их костной орбиты и фиксация глазного яблока только веками.
Последствия выпадения глазного яблока:
- Разрыв или перерастяжение зрительного нерва. Вследствие этого нарушается иннервация глаза, может быть утрачена зрительная функция.
- Разрыв центральной сетчатки глаза. При этом возникает субатрофия глазного яблока и орган начинает уменьшаться в размерах. Все может закончиться слепотой.
- Разрыв поврежденной роговицы.
- Разрыв мышц глазного яблока. Из-за этого возникает косоглазие.
Симптомы могут быть различными. Самый объективный – выпячивание глазного яблока. Присутствует глазное кровотечение, слизистая конъюнктивы гиперемирована и отечна. Животное все время щурится, угнетено, присутствует светобоязнь. Роговица быстро высыхает и теряет блеск.
Лечение выпадения глазного яблока
Первая помощь
- Обеспечить питомцу полный покой. Если есть защитный воротник, стоит надеть его на шею животного, чтобы он не смог дотянуться до глаза лапой.
- Можно поверхностно очистить поврежденный глаз от грязи, увлажнить роговицу физраствором.
- Обильно смазать глаз глазной мазью.
- Приложить к глазу лед на 10-15 минут. Это поможет снизить отек и уменьшить кровоточивость.
- Накрыть поврежденный глаз влажной тканью.
Кормить собаку не следует , так как в клинике, скорей всего, будут использовать наркоз. Для очистки глаз нельзя использовать спирт, перекись водорода и другие антисептики. Кроме этого нельзя применять для промывания век и ресничек вату – в глазе могут остаться ее волокна. Важно использовать стерильные тампоны и не прочищать оба глаза одним и тем тампоном.
После всех процедур необходимо вызвать ветеринарного врача или отвезти к нему собаку. Только специалист сможет определить степень травмы и выбрать верное лечение.
Лечение
При данной травме невозможно обойтись без оперативного вмешательства
. Операцию делают под общим наркозом. Сначала удаляют загрязнения и воспалительную жидкость.Для этого проводится орошение глазного яблока 1 % раствором диоксидина или новокаина. 
Далее за глазное яблоко вводят раствор гидрокортизона или диоцида и рассекают спайки века ножницами или скальпелем.
Через несколько минут глазное яблок вправляют назад в орбиту с помощью салфетки, смазанной тетрациклиновой мазью. Завершающий этап операции – обильное смазывание век противомикробной мазью и наложение повязок.
После операции рекомендована антибактериальная терапия в течение 7 дней. Повязку через неделю временно снимают и повторно вводят под конъюнктиву антибиотик и анестезирующее вещество. После этого повязка накладывается снова и снимается через некоторое время по усмотрению врача. Глазные мышцы полностью восстанавливаются через полмесяца-месяц.
Глазное яблоко возвращается на место легким нажатием на него пальцами через кусочек марли. Эту процедуру не нужно пытаться проделать своими силами . Неумелые действия могут привести к необратимым последствиям, самые страшное из которых – слепота животного.
Осложнения
Осложнения возможны, если раньше времени снимается кисетный шов. В этом случае может возникнуть выпячивание глаза, а на месте обнажения роговицы развиться пигментация или гранулирующая язва. Еще одно возможное осложнение – нарушение целостности внутренней прямой мышцы, последствием которого становится косоглазие.
При сильных повреждениях возможны катаракта, неврит зрительного нерва. Роговица может стать более восприимчивой к различным повреждениям. Избежать дальнейшего развития осложнений можно, если в течение месяца-двух наблюдаться у ветеринара.
Профилактика
Основная причина выпадения глазного яблока – специфическая анатомия костной орбиты у некоторых пород и широкая глазная щель. Решить эту проблему может профилактическая пластика
медиального угла глазной щели. Глазное яблоко может выпасть и после операции, но риски намного меньше.
Собак маленьких и брахицефалических пород нужно оберегать от ударов по голове . Также они требуют бережного обращения. Если брать их «за шкирку», к примеру, может произойти выпадение глазного яблока из-за натяжения кожи на голове.
Многие хозяева собак озадачены тем, как можно облегчить состояние животного после операции. Нередко после хирургического вмешательства питомцы не могут закрывать глаза, и хозяевам приходится делать это самим. Если питомцу удаляют глаз, некоторые считают это страшной трагедией и пытаются поставить протез. Знакомы ли вы с такими людьми? Или, возможно, сами сталкивались с подобными случаями? Поделитесь своими историями с нашими читателями.