Парезы и параличи. Центральный и периферический паралич Записаться на прием к врачу

G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

Причины периферического паралича

Полиовирус и другие вирусы

Периферический паралич является наиболее распространенным признаком острого полиомиелита. Также он сопровождает болезни, вызванные энтеровирусами, эховирусами, вирусом Западного Нила и аденовирусами.

Ботулизм

Ботулинические бактерии Clostridium являются причиной ботулизма и вызывают вялый паралич вследствие блокирования высвобождения ацетилхолина тем самым останавливая постсинаптическую передачу импулься через нервно-мышечное соединение. Другие симптомы, связанные с инфекцией от нейротоксина включают двоение, помутнение зрения, опущение век, невнятная речь, затрудненное глотание, сухость во рту и мышечная слабость.

Кураре

Кураре это растительный яд. Растение растет в тропических лесах Южной Америки. Дикие племена Южной Америки растирают и варят корни и стебли кураре, а затем смешивают его с ядом из других растений и животных. Затем они смазывают кончики своих стрел для охоты на зверей. Этот яд также используется южноамериканцами для лечения водянки, безумия, отеков, лихорадки, камней в почках, и синяков. Кураре блокирует нервно-мышечную передачу, вызывая периферический паралич. Этот яд связывается с ацетилхолиновыми рецепторами в мышцах, блокируя их от взаимодействие с ацетилхолином.

Другие причины

Поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, энтеровирусные энцефалопатии, травматический неврит, синдром Рейе и т.д.

Патогенез

Атония и утрата рефлексов происходят из-за нарушения целостности рефлекторной дуги, который ведет за собой утрату тонуса мышц. Развивается мышечная атрофия вследствие разобщенности мышечных волокон с нейронами в спинном мозге.

Симптомы периферического паралича

Главными симптомами и первыми признаками, которые отличают периферический паралич от центрального паралича, являются:

1. Полное отсутствие или сильное снижение основных рефлексов (арефлексия, гипорефлексия).
2. Сниженный или полностью отсутствующий мышечный тонус (гипотония, атония).
3. Мышечная ткань атрофируется.
4. Вялая форма оцепенения.
5. Паралич может охватывать только некоторые части тела (это зависит от поврежденных рогов спинного мозга и их расположения).

Синдром периферического паралича

Нарушения в каком-либо периферическом нерве приводят к тому, что возникает синдром периферического паралича тех мышечных групп, которые иннервируются им. В таких случаях могут проявляться вегетативные расстройства и изменения чувствительности. Это объясняется тем фактом, что периферический нерв считается смешанным – в нем присутствуют и чувствительные, и двигательные волокна.

Хорошим примером данного синдрома считается поражение конечностей, которое возникает вследствие полиомиелита. Кроме того, у пациента может возникать паралич дыхательных мышц, что приводит к нарушению дыхательных движений, вплоть до остановки дыхания.

Паралич периферических нервов

Почти всегда, когда повреждается периферический нерв, происходит выпадение его чувствительности. Паралич проявляется по причине нарушения двигательных свойств нерва. При этом наблюдается вялость тех мышечных групп, которые отходят по стволу ниже поврежденного нерва. Благодаря этому важному диагностическому признаку, врач сможет определить, в каком именно месте произошло повреждение.

Паралич периферических нервов является частым проявлением при таких заболеваниях:

1. Инсульт.
2. Полиомиелит.
3. Травма, вследствие которой был поврежден нерв.
4. Ботулизм.
5. Амиотрофический боковой склероз.
6. Синдром Гийена-Барре.
7. Рассеянный склероз.
8. Некоторые отравления.
9. Паралич из-за клеща.

Периферический паралич нижних конечностей

Когда происходит нарушение функционирования передних рогов спинного мозга в области поясничного утолщения, это может привести к периферическому параличу в нижних конечностях. Если поражение затрагивает поясничный или шейный отдел уплотнения с обеих сторон, то может проявиться паралич как ног, так и рук, или же какой-то одной области.

Чаще всего периферический паралич поражает только одну ногу. В этом случае движение стопами невозможно, так как происходит поражение тибиальной мышечной группы.

Дистальный периферический паралич обеих нижних конечностей часто развивается у тех, кто пережил ишемический инсульт.

Перед проявлением периферического паралича нижних конечностей пациент чувствует острую боль в области поясницы.

В некоторых случаях паралич обеих ног может развиваться из-за алкогольной интоксикации. Поэтому больным на алкогольную зависимость необходимо обращать особое внимание на парестезии. В таком случае мышцы на руках становятся паретичными. Заболевание может развиваться в течении нескольких дней.

Диагностика периферического паралича

1. Анализ анамнеза болезни и жалоб пациента:
   • Сколько времени в мышечной группе отсутствует сила.
   • Что стало причиной появления жалобы.
   • Были ли такие жалобы у других членов семьи?
   • Связаны ли место проживания или профессия пациента с вредными токсическими веществами.
2. Невролог проводит осмотр: мышечная сила больного оценивается по пятибалльной шкале, также врач ищет и другие симптомы патологии (нет рефлексов, лицо приобретает асимметрию, мышцы истончаются, глотание нарушено, появляется косоглазие).
3. Проводятся анализы, а также инструментальная диагностика.
4. В некоторых случаях необходима консультация нейрохирурга.

Анализы

Самыми распространенными анализами, которые должен сдать больной, являются:

1. Общий анализ крови: благодаря этому можно обнаружить маркеры воспаления (ускоренное СОЭ, С-реактивный белок) или повышение креатинкиназы.
2. Токсикологический анализ крови помогает выявить определенные токсические вещества в крови.

В некоторых случаях проводится проба на прозелин. Она помогает выявить миастению. Это патологическая утомляемость мышечных групп. После введения данного препарата сила мышц очень быстро возвращается.

Инструментальная диагностика

1. Электронейромиография (ЭНМГ) – благодаря данному методу можно провести оценку электрической активности мышц, а также увидеть, насколько быстро проводится нервный импульс по волокнам.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод позволяет проверить электрическую активность различных областей головного мозга, которая может меняться при периферическом параличе.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – методы, благодаря которым можно проверить активность спинного и головного мозга и увидеть, какие их ткани были повреждены.
4. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) – благодаря этому методу оценивается проходимость артерий в черепной полости. Также он позволяет увидеть развитие опухолей.

Дифференциальная диагностика

Во время проведения диагностики очень важно не спутать периферический паралич с центральным параличом тела. Последний развивается в том случае, если происходит повреждение пирамидального пути. В симптоматике отсутствует атрофия мышечных групп. Сначала у пациента заметна гипотония мышц, из которой развивается гипертония и гипертрофия.

Также важно отличать периферический паралич от ограниченного движения из-за различных травм, повреждения сухожилья или контрактуры суставов.

Лечение периферического паралича

При лечении периферического паралича очень важно сначала избавиться от причины, которая вызвала его. В сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится на той части спинного мозга, где был повреждены мышцы.

Но также стоит понимать, что периферический паралич представляет собой не только признак какого-то заболевания, но и может быть отдельной болезнью.

Лечебные мероприятия, которые используются в таком случае, представляют собой целый комплекс. Он разрабатывается так, чтобы ликвидировать признаки и последствия болезни. Но некоторые врачи считают, что необходимо использовать также и симптоматическое лечение. Но в этом комплексе основную роль играет лечебная физкультура и различные массажи.

Очень важно во время лечения периферического паралича – восстановить двигательную активность пациента. Это поможет соблюсти правильную координацию движений и предупредить возможное развитие других процессов деформации.

Во время лечебной ходьбы, к примеру, больной должен научиться снова наступать на парализованную конечность, поэтому задействуется в первую очередь именно она.

Медикаментозное лечение основывается, прежде всего, на рекомендациях невропатолога. Также очень важно, чтобы пациент постоянно находится под его наблюдением.

Лекарства

Прозерин . Это синтетическое средство, которое используется для лечения различных заболеваний нервной системы. Активное действующее вещество – прозерин. Оно приводит к накоплению ацетилхолина в синаптическом пространстве. Выпускают в двух основных формах: раствор для инъекций и таблетки.

Таблетки Прозерин употребляют трижды в сутки (одна капсула) за полчаса до приема пищи. Подкожно этот препарат используют два раза в день. Дозировка при этом не должна превышать 2 мг. Как правило, инъекции рекомендовано делать днем, так как именно в это время человек сильнее всего устает.

Средство противопоказано пациентам с: брадикардией, эпилепсией, стенокардией, язвой желудка, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, интоксикациями, бронхиальной астмой, перитонитом. Побочные действия от использования Прозерина: тошнота с рвотой, метеоризм, тремор, судороги, потеря сознания, цефалгия, сонливость, одышка, учащение мочеиспускания, утомляемость.

Дибазол . Активным действующим веществом препарата является бендазол. Выпускается в форме растворов для введения инъекций, таблеток и суспензий (детская форма).

Дозировка для взрослых пациентов составляет 5 мг пять-десять раз в день (в некоторых случаях можно вводить через день). Через четыре недели курс повторяют снова. Далее перерыв между курсами составляет один-два месяца.

Препарат противопоказан при непереносимости его компонентов, а также для использования пожилыми пациентами. Среди основных побочных эффектов выделяют: аллергия, сильное выделение пота, головные боли, тошнота, ощущение повышенной температуры.

Мелликтин . Активным действующим веществом в составе препарата является гидройодид алкалоида. Выпускается в форме порошка и таблеток.

При различных параличах применяются один-пять раз в день по 0,02 г. Длительность терапии – до восьми недель. Курс можно повторить через три-четыре месяца.

Препарат противопоказан при сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности, миастении.

Побочные действия от использования средства: слабость в конечностях, тяжесть, апноэ, гипотензия.

Раствор тиамина хлорида . Активным действующим веществом является тиамин. Является витаминоподобным средством. Выпускается в форме раствора, который используется для введения инъекций.

Противопоказан при непереносимости компонентов препарата. Среди основных побочных эффектов можно выделить: тахикардию, потливость, аллергические реакции.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение периферического паралича является длительным, но довольно эффективным методом, результат которого зависит от серьезности заболевания и той области, где оно протекает. Кроме того, физиотерапия не нуждается в больших денежных затратах.

Обратите внимание, что физиотерапевтические процедуры помогут восстановить двигательные функции только частично, поэтому ее рекомендовано проводить комплексно с другими методами лечения.

Народное лечение

1. Взять одну чайную ложку пиона уклоняющегося (сухие корни) и залить тремя стаканами горячей кипяченой воды. Настоять один час, затем процедить. Необходимо принимать по одной столовой ложке трижды в сутки за четверть часа до приема пищи.
2. Взять одну чайную ложку свежих листьев сумаха красильного и сумаха дубильного. Залить одним стаканом горячей кипяченой воды. Настоять один час и процедить. Принимается за полчаса до еды по одной столовой ложке трижды в сутки.
3. Настой из плодов шиповника можно использовать для приготовления специальных ванн, которые являются довольно эффективными при параличах нижних конечностей.

Физическая реабилитация при периферическом параличе

Основную роль в физической реабилитации при периферическом параличе играет лечебная физкультура. Она помогает частично восстановить движение. Комплекс физических упражнений для лечения периферического паралича состоит из:

1. Укладывание в правильное положение парализованной конечности (конечностей).
2. Проведение массажа.
3. Проведение активных и пассивных движений.

При периферическом параличе очень важно придать телу такое положение, которое поможет в будущем предотвратить развитие контрактур. Массаж при этом должен иметь избирательный характер. Паретичные мышцы можно массировать с помощью всех приемов, а вот антагонистические – только поглаживать. Вместе с массажем также проводят пассивные движения. Когда у пациента появляются самостоятельные движения, то к ним постепенно добавляют и активные упражнения. Большой эффективностью отличается гимнастика, которая проводится в бассейне или ванне.

Периферический паралич – это результат поражения периферических нейронов отвечающих за двигательные функции. При этом происходит утрата рефлексов, дегенеративная атрофия мышц и .

Кроме того, следует отметить, что также запускается процесс изменения электровозбудимости в пораженных нервах, который называется перерождением. О тяжести поражения заболевания свидетельствует глубина изменения электровозбудимости.

Атония и утрата рефлексов происходит вследствие перерыва в работе рефлекторной дуги, а вместе с этим мышцы теряют тонус. Этот фактор не дает вызвать соответствующий рефлекс. Разобщение мышц с нейронами спинного мозга и вызывает их резкое похудание и атрофию.

От нейронов, которые соединены с мышцами, по периферическому нерву происходит протекание импульсов ответственных за нормальный обмен веществ в области мышечных тканей.

При поражении мышц наблюдаются фибриллярные подергивания, которые имеют вид быстрых сокращений в области отдельных мышечных волокон. В основном такие процессы происходят при хронической форме заболевания.

Возникновение периферического паралича происходит при поражении периферического нерва. При этом может быть утрачена чувствительность, а вследствие этого развиваются в зоне поражения.

Процесс развития заболевания

Развитие периферического паралича связано с поражением нейрона отвечающего за движение и его аксона. Если затрагиваются только ядра черепных нервов и передних рогов, то вместе с вялым параличом параллельно может развиваться .

Кроме того, сопровождаются эти два недуга характерными фасцикулярными подергиваниями. При деформации периферического нерва, большой шанс того, что иннервируемая мышца будет парализована.

Периферический паралич и центральный – это 2 патологии, которые нередко принимают за одно заболевание или и вовсе путают.

Но это разные нарушения. При центральном параличе двигательные функции всего тела теряются, мышцы находятся в постоянном напряжении. Кроме того, отсутствуют признаки перерождения, и мышцы не атрофируются. В случае поражения периферических отделов картина складывается другая, а точнее полностью противоположная.

Периферический паралич – это заболевание, при котором наблюдается снижение тонуса мышц и парализация отдельных частей тела.

Факторы, влияющие на развитие нарушения

Симптомы вялого паралича, такие как потеря двигательной функции, не является заболеванием самостоятельным, зачастую оно вызвано параллельно протекающими недугами.

По сути, паралич – это расстройство, при котором человеком осуществляются непроизвольные движения. В некоторых случаях пациенты не могут двигать частью тела или полностью обездвижены.

Частичная потеря двигательных функций говорит о . В любом случае нарушение является свидетельством , а именно центров, которые отвечают за движение, и периферических отделов. В качестве факторов влияющих на развитие патологии отмечаются следующие:

Характерные проявления

Признаки периферического паралича:

• полная или частичная потеря двигательных функций;
• снижение мышечного тонуса в пораженной части;
• полное или частичное отсутствие какой-либо реакции на внезапное раздражение парализованных мышц;
• наблюдается денервационная атрофия, то есть потеря мышечной массы;
• наблюдается также и реакция дегенерации или перерождения.

Со временем, если человек не получает должного лечения, периферический паралич может перейти в другую форму, то есть острое инфекционное заболевание. Нередко оно встречается под названием . Для него характерна интоксикация, при этом также страдает нервная система, развиваются параличи и острые вялые периферические парезы.

Эта инфекция возбуждается под влиянием фильтрующего вируса, который довольно устойчив и имеет усиленную чувствительность к ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам и высокой температуре.

При проникании вируса в нейрон запускается дистрофически-некротический процесс, который сопровождается замещением глиозной тканью всех погибших нейронов и последующим рубцеванием. В свою очередь, чем больше нейронов погибает, тем быстрее образуются или паралич.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия подразумевают собой выполнение целого комплекса обследований:

• осмотр специалистом – неврологом;
• сдаются базовые анализы (общий анализ крови и токсический);
• инструментальная диагностика ( , и );
• проводится анализ жалоб пациента и анамнеза (выявляется время бездействия мышц, причины жалоб и наличие оных у других родственников и что вызвало такую реакцию, то есть место работы и прочее);
• нередко проходится осмотр у нейрохирурга.

Помимо основных методов, специалисты проводят дифференциальную диагностику заболевания. При этом осуществляется выявление симптомов, которые очень легко спутать с признаками центрального паралича.

Кроме того, не стоит забывать, что в некоторых случаях отсутствие двигательных функций может обуславливаться любого рода травмами и не всегда такой симптом является признаком периферического паралича. Поэтому, осуществляется полный осмотр пациента на выявление таких травм.

Медицинская помощь

В первую очередь лечение направлено на то, чтобы избавиться от причин способствующих развитию заболевания. В некоторых случаях, которые отличаются особой сложностью, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

При этом затрагивается лишь та часть спинного мозга, на которой находятся поврежденные мышцы. Но не стоит забывать, что периферический паралич может быть не следствием какого-то другого заболевания, а вполне вероятно его развитие как самостоятельной формы патологии.

При лечении используется целый комплекс мероприятий. При этом используются как медикаментозные препараты, так и более распространенные методы, такие как и .

Главная задача специалистов заключается в полном возвращении двигательных функций пациента. Если это выполняется, существенно снижается шанс развития на этом фоне других процессов приводящих к деформации.

Все это время пациент должен находиться под присмотром невролога и выполнять все его наставления, в том числе и принимать индивидуально назначенные медикаментозные препараты.

Среди лекарств, которые довольно часто назначаются пациентам страдающим от вялого паралича, отмечается:

Кроме того, в настоящее время активно применяется физиотерапевтическое лечение. Этот процесс занимает довольно долгое время, но, тем не менее, именно такой тип лечения является наиболее эффективным. Если применять только этот тип лечения, двигательные функции могут возвратиться не полностью, поэтому обязателен целый комплекс мероприятий.

Чем опасно заболевание?

Если лечение назначено неверно или не выполняются все предписания специалиста, могут возникнуть некоторые осложнения и вполне неблагоприятные последствия.

Самыми распространенными являются:

• в мышцах может отмечаться снижение или полное отсутствие силы, причем на постоянной основе;
• формируется неподвижность сустава и затвердевание мышц.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать развития нарушения специалисты рекомендуют выполнять следующие предписания:

• обращение к врачу при малейших симптомах заболевания и других любых проблемах;
• артериальное давление всегда должно оставаться под контролем;
• лечение инфекционных заболеваний на ранних стадиях, не давая им вызвать более серьезные проблемы;
• лучше всего исключить все вредные привычки, — алкоголь и курение способствуют развитию многих проблем со здоровьем, не только периферического паралича;
• эффективной профилактикой является ведение здорового образа жизни (правильное питание, отдых, соблюдение режима и физические нагрузки).

Которому свойственно повреждение двигательного центра, а также потеря произвольных движений и слабость определенной группы мышц. В медицине это заболевание частенько называют невропатией. Эта разновидность болезни среди категории подобных патологий встречается чаще всего.

Общие сведения

В отличие от центрального, периферический парез отчетливо проявляется лишь с одной стороны. Еще одним названием этой болезни, распространенным в медицине, является "паралич Белла". Это имя патология обрела в честь британского невролога, который описал ее еще в 1836 году.

Группы риска, подверженные этому заболеванию, не имеют конкретных особенностей. Любой человек может столкнуться со столь неприятным явлением, как периферический и центральный парез лицевого нерва. Мужчины и женщины подвергаются заболеванию с примерно одинаковой периодичностью - 25 случаев на 100 тысяч человек. Как правило, основное прогрессирование болезни приходится на возраст старше 45 лет. Однако медицине известны случаи развития патологического процесса и у новорожденных младенцев.

Особенности

При травмировании лицевого нерва иннервация мимики нарушается или целиком прекращается - это особенность не только периферического, но и центрального паралича. Мышцы утрачивают свой тонус и перестают выполнять свои функции. Кроме нарушения мимики, при парезе появляются сбои, связанные с производством слюны и слез, вкусовым восприятием и чувствительностью эпителия.

Характерной особенностью аномалии считается тот факт, что, несмотря на невозможность управлять мышцами, больные не страдают от нестерпимой боли. Неприятные ощущения могут испытываться пациентом лишь в случае вовлечения в патологический процесс ушного нерва в заднеушной зоне. Чувствительность у больного также не меняется, а вот вкусовые ощущения претерпевают значительные перемены.

По сравнению с периферическим, центральный парез встречается гораздо реже - всего 2 случая на 100 тысяч человек. Течение этой болезни происходит намного тяжелее.

Причины возникновения

Среди условий, приводящих к невропатии можно выделить:

Симптомы периферического пареза могут возникнуть далеко не сразу после заболевания - до их появления, обычно, проходит много времени. Сжимание нерва в фаллопиевом протоке провоцирует его чрезмерную узость, проявление вирусной либо болезнетворной флоры. Травматические повреждения приводят к патологическим изменениям близнаходящихся тканей, вследствие чего нарушается проходимость мелких сосудов.

Довольно-таки часто паралич провоцируют переохлаждения - именно они иногда оказываются запуском механизма клинической картины пареза и появления ее симптомов.

Повреждение нервов у людей различается по клиническим признакам. Например, при нарушении целостности окончаний зарождается При таком типе паралича повреждение является не полным и, как правило, ремиссия наступает очень быстро.

Главные симптомы

Признаков у вялой и острой формы периферического пареза довольно-таки много. К ним следует отнести прежде всего повреждение и слабость мышц лица, разлады в мимике. Выраженность клинической картины нарастает стремительно - на протяжении 1-3 суток.

В особенности характерно периферическому парезу лица резкое патологическое изменение внешности из-за нарушения функционирования мышц с одной стороны. При этом уголок рта опускается, складки кожи на травмированной части становятся ровными, приподнять бровь нереально, ровно, как и сделать другие подобные действия:

С поврежденной стороны глаз становится шире, он может вовсе не закрываться, при этом почти полностью отсутствует возможность опустить веки. Глазное яблоко непроизвольно поворачивается кверху. Речь пациента становится невнятной, вкусовые ощущения существенно меняются, и человек может случайно прикусывать щеку в процессе приема пищи.

Чем тяжелее степень поражения тканей, тем более выраженными становятся признаки. Мимические мышцы травмируются при периферическом парезе, и это явление у половины пациентов проявляется в виде непроизвольных подергиваний и тика. У остальных больных паралич оказывается полным.

Классификация

По тяжести можно выделить несколько степеней периферического пареза лицевых нервов:

Практически у всех пациентов с диагнозом "периферический парез мышц" наблюдается непроизвольное выделение слез из глаза, находящегося на поврежденной стороне. Из-за того, что круговые ткани ослабляются, мигание осуществляется редко, слезная жидкость перестает равномерно распределяется по глазному яблоку, а постепенно накапливается в конъюнктивальном мешке.

Кроме того, существует еще две категории парезов: функциональные и органические. Последний вид провоцируется разладами во взаимосвязи между мышцами и мозгом. Функциональный парез объясняется травмированием коры главного органа. В первом случае терапия заключается в поиске и устранении патогенеза, а во втором - необходимо воспользоваться целым комплексом лечебных манипуляций.

Диагностика

При определении диагноза специалисту следует разрешить сразу несколько задач:

• дифференцировать периферический парез и паралич центральной системы;
• исключить вторичные проявления болезни либо отыскать патологию, последствия которой спровоцировали травмирование лицевого нерва;
• разработать схему лечения и дальнейший прогноз.

Для решения первого пункта необходимо принимать во внимание типичные признаки повреждений - в случае слабость возникает в нижней части лица, а мышцы глаз и лба, за счет двусторонней иннервации, не утрачивают подвижности. Но не все так просто - у некоторых пациентов ресничный рефлекс сбивается и при таком типе патологии.

Зачастую больные, испуганные резкими переменами, в первое время после возникновения симптомов испытывают сильную слабость, не могут открыть рот, закрыть глаза. В особенности тяжело переносят паралич лица представительницы слабого пола. Ведь симптомы пареза являются для них не только физической, но и моральной проблемой, провоцируя появление стресса, что лишь ухудшает протекание болезни.

Дополнительные инструменты для выявления аномалии

Аппаратные и лабораторные исследования подразумевают:

• общий анализ крови;
• биохимическое обследование;
• серологическую пробу на сифилис;
• рентгенографию грудной полости и височной кости.

Если работа поврежденных мышц при интенсивном лечении не возвращается в норму спустя несколько месяцев, пациента направляют на КТ и МРТ.

Если травма охватывает сразу несколько нервов и клиническая картина при этом обладает выраженностью, следует произвести серологическое обследование для исключения нейроборрелиоза. Во всех остальных ситуациях в этом анализе нет острой необходимости.

Причины недуга у детей следует выявить в обязательном порядке, а вот взрослые пациенты могут быть направлены сразу же после постановки диагноза на лечение по общей схеме. Для этого необходимо лишь исключить инфекционный патогенез, иногда в таком случае нужна поясничная пункция.

Лечение пареза периферических нервов

Паралич не является тяжелой патологией и не представляет опасности жизни, однако искривление лица приводит к появлению социального дискомфорта - в особенности женщинам.

Терапия при периферическом парезе нацелена прежде всего на устранение отечности и стабилизации микроциркуляции в нервном стволе.

Современная медицина предусматривает два этапа лечения пареза:

• использование кортикостероидов, которые нельзя применять при терапии легкой стадии заболевания;
• гормональные препараты, которые могут потребоваться в первые дни.

Действенная методика

Эффективную терапевтическую схему при параличе лицевого нерва разработал немецкий врач Стеннерт. Лечение, предложенное им, подразумевает использование противовоспалительной инфузионной реологической терапии трижды на протяжении дня:

• 10 дней по 300 мл "Трентала";
• первые 3 дня по 500 мл "Реополиглюкина";
• в завершение 3 дня "Преднизолона" в индивидуальной дозировке.

Но у этой методики лечения имеются определенные противопоказания:

• язвенная болезнь у самого пациента либо в его семейном анамнезе;
• почечная недостаточность;
• бактериальная инфекция;
• нарушения в процессе кроветворения.

Особенности лечения

При выборе подходящей терапевтической схемы следует принимать во внимание причины возникновения патологии.

К примеру, при герпесе в курс лечения следует включить "Ацикловир" и "Преднизолон". А в случае бактериального патогенеза могут понадобиться мощные антибиотики.

Из-за того, что глаз целиком не закрывается, сухость его роговицы может привести к изъязвлению. Именно поэтому пациентам рекомендуется носить затемненные очки и пользоваться специальными каплями от излишней сухости. При этом следует обязательно проконсультироваться с окулистом.

К концу первой недели терапии необходимо подключить физиопроцедуры - например, точечный массаж, парафиновые аппликации, рефлексотерапию.

Лечение новорожденных младенцев должно начинаться еще в роддоме. Пользоваться медикаментами при этом не рекомендуется, в особенности, кортикостероидами, поскольку высока вероятность развития побочных явлений. После прохождения терапии в родильном отделении лечение следует продолжить в домашней обстановке, но при этом очень важно систематически проводить осмотр малыша и лабораторные обследования.

Прогнозы

В случае если на протяжении года организм пациента не восстанавливается, осуществляется реконструктивное оперативное вмешательство.

При периферическом парезе лицевого нерва полная нормализация наблюдается в 70% всех случаев. При частичном параличе восстановление происходит приблизительно на протяжении двух месяцев, при патологической дегенерации нервных окончаний - в течение трех месяцев.

Общее состояние больного может существенно утяжелиться в силу возрастных изменений, а также при артериальной гипертензии и сахарном диабете. Если сухость роговицы обладает необратимым характером, у пациента наблюдается выраженная невропатия и асимметрия лица.

При грубом поражении первого или второго двигательного нейронов развиваются соответственно центральный или уменьшение объема и силы движений) - центральный или периферический паралич, при частичном поражении (только ферического паралича или пареза имеет один общий признак-невозможность произвести произвольное движение или затруднение в выполнении движения из-за слабости в конечностях. По целому ряду симптомов центральный и периферический параличи отличаются друг от друга, что имеет большое диагностическое значение, так как помогает устанавливать топику поражения нервной системы.

Симптомы центрального (или спастического) паралича, возникающего при поражении центрального двигательного нейрона на любом уровне (прецентральная извилина, внутренняя капсула, мозговой ствол, спинной мозг), следующие.

1.Повышение мышечного тонуса -мышечная гипертония.

2.Повышение сухожильных и периостальных рефлексов - гиперрефлексия.

3.Ритмические, долго не затухающие сокращения какой-либо группы мышц при определенных приемах вызывания- клону сы .

4.Разгибательные и сгибательные патологические рефлексы.

Разгибательные проявляются разгибанием большого пальца ноги при нанесении штрихового раздражения вдоль наружного края подошвы ( Бабинского) (рис. 24) или по передней поверхности голени ( Оппенгейма), при сжимании икроножной мышцы ( Гордона), сдавлении ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера), проведении рукояткой молоточка около наружного мыщелка (рефлекс Чадока) 12).

Разгибательные патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и др.) можно вызвать и Холодовым раздражением (хлоридом этила). Сам Бабинский указывал на возможность распространения зоны вызывания описанного им рефлекса на голень, бедро, даже туловище. Поэтому симптомы Оппенгейма, Шёффера, Чадока и другие можно рассматривать как варианты рефлекса Бабинского.

Сгибательные патологические рефлексы проявляются рефлекторным сгибанием пальцев руки или ноги в ответ на короткий разгибающий удар по их кончикам (рефлекс Россолимо) или при ударе по тылу кисти или стопы (рефлекс Бехтерева I), ударе по пятке (рефлекс Бехтерева II), по середине подошвы или ладони (рефлекс Жуковского), по области шиловидного отростка (рефлекс Якобсона- Ласка) .

5.Защитные рефлексы, т.е. непроизвольные движения, выражающиеся в сгибании или разгибании пара-лизованной конечности при ее раздражении (укол, охлаждение).

6.Синкинезии-разного рода непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, наблюдаемые в ответ на какое-нибудь целенаправленное или непроизвольное движение .

7. Аддукторные симптомы - приведение парализованной ноги при перкуссии по гребешку подвздошной кости (симптом Раздольского) или по большеберцовой кости (симптом Мари), или по подошве (симптом Баль дуччи).

Все симптомы центрального паралича указывают на поражение первого двигательного нейрона - пирамидных клеток в коре или любого участка корково-ядерных или корково-спинномозговых (пирамидных) путей от коры до мотонейронов мозгового ствола и спинного мозга.

Большая протяженность пирамидного пути обусловливает частое появление симптомов центрального паралича при локализации процесса на разных уровнях нервной системы -в коре, подкорке, внутренней капсуле, стволе,

спинном мозге. Ранние симптомы следующие: небольшая гиперрефлексия (анизорефлексия), непостоянный патологический рефлекс Бабинского, легкое повышение мышечного тонуса. Причем они могут появляться не только при очаговых поражениях нервной системы, но и при экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравление нейролептиками и снотворными, наркозе, эклампсии, уремии и др.).

Патофизиологическая основа симптомов центрального паралича - выпадение тормозящих влияний коры больших полушарий на интраспинальные автоматизмы.

Симптомы периферического (или вялого) паралича, возникающего при поражении периферического двигательного нейрона на любом его уровне (мотонейроны ствола или спинного мозга, передние корешки, сплетения, нервы), следующие. 1. Потеря или понижение мышечного тонуса -атония или гипотония мышц.

2.Отсутствие или понижение сухожильных рефлексов - арефлексия или гипорефлексия.

3.Нарушение питания мышц-мышечная атрофия.

4.Нарушение электровозбудимости - р е а к ц и я пере рождения (катодозамыкательное сокращение - КЗС - равно или меньше анодозамыкательного сокращения - АЗС).

Следует учитывать, что для поражения переднего рога более характерны фибриллярные подергивания, раннее появлении атрофии мышц и § реакции перерождения, для поражения передних корешков - фасцикулярные подергивания, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации и т. д.

Симптоматология периферического паралича обусловлена полной или частичной эфферентной денервацией мышц- разобщением их с мотонейронами передних рогов спинного мозга. В клетках переднего рога замыкаются сухожильные рефлексы, от них к мышцам постоянно поступают поддерживающие тонус и трофику импульсы и т. д.

Диагностика центрального и периферического паралича должна проводиться при учете всех его признаков. Развитие атрофии мышц и нарушений тонуса имеет место при заболеваниях, не затрагивающих непосредственно двигательные нейроны: миопатии, миотонии, тиреотоксикозе, дерматомиозите, ревматическом артрите, склеродермии. Снижение или повышение сухожильных рефлексов может быть врожденным и т. д.

Топическая диагностика. Кора мозга. При очагах в прецентральной извилине развивается паралич (полное отсутствие движений) или парез (снижение силы и объема движений) на противоположной половине тела. Вследствие большой протяженности прецентральной извилины чаще приходится наблюдать не гемиплегию (отсутствие движений в одной половине тела), а моноплегию (отсутствие движений в одной из конечностей) руки или ноги или гемиплегию с преимущественным поражением мышц лица (при очагах в нижнем отделе прецентральной извилины), руки (при очагах в среднем отделе прецентральной извилины) или ноги (при очагах в верхних отделах прецентральной извилины). Если какой-либо процесс не включает, а только раздражает двигательные клетки прецентральной извилины (это наблюдается обычно в начальной фазе болезни), возникают клонические судороги, т. е. припадки корковой (джексоновской) эпилепсии.

При очагах в премоторной зоне расстраиваются сложные двигательные акты - профессиональные навыки, например, игра на пианино, печатание на машинке. Изолированные движения руки, кисти и отдельных пальцев при этом сохранены.

При процессах в теменной доле может развиваться афферентный парез с атрофией мышц, т. е. расстройство движений вследствие выпадения нужной для этого сенсорной информации.

При очаге в колене и задней ножке внутренней капсулы, где проходит пирамидный путь, развивается гемиплегия или гемипарез с поражением VII или XII нервов по центральному типу. При поражении вентральных отделов мозгового ствола (прохождение пирамидного пути) возникает центральная гемиплегия (гемипарез) на противоположной стороне. При этом могут вовлекаться и расположенные более дорсалъно ядра: черепных нервов с развитием периферического паралича соответствующих мышц глазного яблока, лица, языка на стороне очага, т. е. возникает т. н.

Альтернирующий синдром. В случае двустороннего вовлечения корково-ядерного пути к IX-X-XII нервам развивается псевдобульбарный паралич, а при поражении ядер этих нервов (их корешков или нервных стволов) - бульварный паралич (см. раздел топическая диагностика).

Поражение области пирамидного перекрестка ведет к параличу руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне (синдром гемиплегии круциата). Поражение бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу мускулатуры ниже локализации очага, а обоих боковых канатиков спинного мозга на верхнешейном уровне вызывает центральную тетраплегию. Если очаг находится на грудном уровне, появляется нижняя центральная параплегия. При вовлечении боковых канатиков и передних рогов на уровне шейного утолщения развивается периферический паралич рук и центральный паралич ног.

Поражение области пирамидного перекреста ведет к па-вялой параплегии, передних рогов, передних корешков и периферических нервов вызывает периферический паралич в соответствующей иннервационной зоне (сегментарной, корешковой, периферического нерва).

Необходимо учитывать, что при поражении внутренней капсулы, ствола мозга, спинного мозга и периферических нервов развиваются сложные сочетанные синдромы нарушений, включающие не только расстройства двигательной функции, но и чувствительности, статики, походки, координации движений.

Статья на тему Центральный периферический параличи

Следствием поражения, нарушения работы периферических моторных нейронов (клетки спинного мозга, двигательные волокна спинальных и мозговых нервов) является опасный периферический паралич. При этом параличе происходит значительная утрата обычных рефлексов, гипотония, дегенеративная атрофия мышц, которой сопутствует реакция трансформации.

Потеря рефлексов (или же притупление при частичном их поражении) проясняется, если вспомнить, что функцией периферического двигательного нейрона является определенная передача информации на рефлекторной дуге. Если происходит сбой в такой передаче, то отраженный рефлекс неосуществим либо при кратковременном перерыве довольно сильно ослаблен.

Вялость или гипотония мышц тоже свидетельствует о бездейственных интервалах рефлекторной дуги. При этом мышцы теряют характерный для них неизменный тонус, сохраняемый в норме этой же отраженной дугой. Помимо этого, может существенно усилиться при начинающейся атрофии мускульной массы.

Атония мышц

Расслабленная мускулатура при пальпации дряблая, апатичная, инертные перемещения излишни, «разболтанные» суставы. Из-за такого состояния мышц периферический паралич кроме этого получил название вялый или атонический.

Мышечное истощение происходит вследствие дисбаланса с клеткой переднего рога, ведь именно оттуда двигательные нервные волокна передают к мышцам необходимые нервные импульсы, которые четко стимулируют естественный метаболизм мышц. Когда перерождаются и погибают нервные двигательные волокна, совершается «денервация» мускул, вследствие чего начинается потеря мышц.

В результате в нервах от участка нарушения пропадают двигательные волокна, в мышечной массе формируется конкретный процесс вырождения. Он обусловлен преобразованиями мышц, их исчезновением, вырабатыванием соединительной, жировой ткани. Появляются свойственные, обычные при периферическом параличе трансформации электрических взаимодействий пострадавших нервов, мускулатуры, так называемая реакция перерождения или дегенерация.

При дегенерации нервы теряют функцию проводника тока в мышцу в связи с гибелью двигательных центробежных волокон. Мышца же неизбежно теряет определенные навыки сокращения при раздражении фарадическим током, реагирует исключительно на гальванический. Однако и такое сжимание делается неторопливым. Это реакция трансформации, которая происходит через 12-15 дней после нарушения или гибели клеток переднего рога.

Абсолютная реакция трансформирования ещё не представляет собой плохой прогностический признак. Если нервное волокно подлежит регенерации, возможна замена фазы неполного отклика обыкновенной электровозбудимостью. Но при денервации мышцы более 12-14 месяцев происходит полная гибель её волокон, сменяясь жировой тканью. Начинается опасный мышечный цирроз, утрачивается реакция на гальванический ток, то есть происходит необратимый процесс в мышцах.

Иным процессам истощения мышц (бездеятельность, болезни мускулатуры) не сопутствует реакция дегенерации. Клинические исследования дают возможность осуществлять отличительную диагностику истощения мышц в различной форме. Помимо этого, изучение электровозбудимости предоставляет уникальную возможность заблаговременно определить диагноз патологий нервной проводимости, умение мышц сокращаться. По результатам такого современного исследования можно увидеть заметную динамику процесса.

В ходе исследования электровозбудимости нервных волокон выяснилось, что обычное сокращение легче и лучше выходит с конкретных областей мышц и нервов – точек раздражения.

Рефлекс изменения, характерный для периферического паралича, причисляется к группе качественных трансформаций электровозбудимости. К этой группе относятся также миотония и миастения. Миотония – чувственность нерва типична, мышцы после получаемого сокращения ослабляется довольно медленно. Миастения характеризуется довольно сильной утомляемостью мышц, которая также прослеживается в активном истощении способности их сокращаться при повторном раздражении током.

Хронаксиметрия

Хронаксиметрия – более новый и заметно более восприимчивый способ изучения электровозбудимости нервных волокон и мышц. Этот способ позволил установить новые и интересные закономерности по патологиям и физиологии нервных окончаний и системы в целом. Хронаксиметрия считается весьма деликатным способом изучения, в особенности в случае поражения периферической нервной системы.

При конкретных клинических исследованиях помимо электрической возбудимости нервов и мышц, изучается ещё и механическая, которая при определенных болезнях может быть завышенной или заниженной. Сокращение мышц всегда проверяется с помощью удара по ней молоточком. Механическая чувственность нервных окончаний изучается или с помощью того же молоточка, или же пальпации, «перекатывая» нервный ствол в том месте, где его можно легко прощупать и прижать его к кости.

Уровень механической возбудимости нервных волокон определяют, благодаря определенным сокращениям иннервируемых мышц.