Лучшие капли и препараты от синдрома сухого глаза: недорогие и эффективные. Что такое синдром сухого глаза Причины появления синдрома сухого глаза

Синдромом сухого глаза называют состояние, когда роговица недостаточно увлажена. В норме существует постоянный ток слёзной жидкости – она вырабатывается слёзными железами в височном углу каждого глаза, омывает роговицу и собирается в носослёзный проток, который выводит лишнюю слёзную жидкость в полость носа и носоглотку.

В нормальных условиях роговица глаза умеренно влажная, при нарушениях развиваются противоположные состояния – или синдром сухого глаза. Последняя патология чаще встречается у женщин пожилого возраста.

Причины заболевания

Среди самых частых причин – авитаминоз , в первую очередь недостаток витаминов А и Е, а также эндокринные нарушения.

Часто синдром сухого глаза возникает у женщин в период перед менопаузой , во время климакса и сразу после него, когда резко снижается количество эстрогенов.

Среди других причин – любые нарушения, не позволяющие глазу полностью закрыться:

• («выпучивание» глаза) любого происхождения;
• неврологические нарушения;
• болезни век , не позволяющие им полностью закрыться;
• врождённые анатомические нарушения . Плотное смыкание век обеспечивает циркуляцию слёзной жидкости, и если его не происходит, она нарушается.

Нарушение выработки слёзной жидкости может быть обусловлено болезнями соединительной ткани, в том числе аутоиммунными.

Из внешних неблагоприятных факторов на развитие синдрома сухого глаза могут повлиять:

• ношение неподходящих ;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• длительная работа в неблагоприятных условиях (сухой воздух, пыль, яркий свет);

Симптомы

Как правило, заболевание развивается с двух сторон, на обоих глазах сразу и крайне редко поражает только один глаз. В большинстве случаев его симптомы стёрты, и доставляют только лёгкий дискомфорт.

Характерные признаки, на которые стоит обратить внимание , чтобы вовремя выявить у себя синдром сухого глаза:

• Сухость и «песок» в глазах, усиливающиеся к вечеру, иногда переходящие в боль;
• Покраснение глаз;
• Трудное открывание век по утрам, их слипание;
• Светобоязнь;
• Ухудшение зрения, размытость и нечёткость;

Все перечисленные симптомы усиливаются при зрительной нагрузке (чтении, работе за компьютером, просмотре телевизора или кинофильма), в условиях сухого, горячего и пыльного воздуха, на ярком свету. По утрам они выражены слабее, к вечеру усиливаются.

Синдром сухого глаза: лечение, препараты

Способов лечения данного состояния несколько, и зависят они от причин, которыми вызвана болезнь.

В некоторых случаях достаточно оптимизировать рабочий режим, приучиться пользоваться защитными очками , и необходимости в использовании препаратов не возникает.

Но если причина болезни в серьёзном эндокринном или аутоиммунном заболевании, то необходимо лечение основной болезни . В некоторых случаях – , неврологические нарушения – необходимо хирургическое вмешательство.

Препараты для лечения синдрома сухого глаза

В качестве лекарств используются средства в различных лекарственных формах – , гели, мази, таблетки .

Гели

Они разделяются по консистенции на гели низкой, средней и высокой вязкости.

Гель наносится с утра после умывания. Он создаёт специальную плёнку, которая поддерживает влажность глаза, восстанавливается при моргании, и держится, в зависимости от вязкости препарата, от 6 часов до двух суток.

Препараты низкой вязкости назначают при относительно лёгком течении, их наносят перед работой, если она связана со зрительной нагрузкой или неблагоприятными условиями. Иногда защитную плёнку приходится наносить заново в течение дня. Гели высокой вязкости поддерживают плёнку до двух суток, используются при тяжёлом течении или при невозможности пациента обновлять плёнку каждые несколько часов.

Таблетки

Таблетированные препараты назначаются в том случае, если требуется лечение основного заболевания. Когда имеется заболевание эндокринной системы, или аутоиммунная патология. В этом случае необходимо лечение основного заболевания под контролем врача, а также местные средства для облегчения симптомов синдрома сухого глаза.

Капли для глаз

Капли – самая распространённая лекарственная форма, применяемая в офтальмологии. Они обладают различными эффектами – противовоспалительными, антибактериальными, увлажняющими.

Желательно, чтобы такие капли назначал врач, хотя некоторые из них можно купить в аптеке без рецепта.

При лёгких формах назначаются увлажняющие капли, такие как , «искусственная слеза» и другие. Они создают необходимую влажность роговицы и используются по необходимости. Противопоказаний и опасных побочных эффектов у них практически нет, но следует помнить о том, что под маской синдрома сухого глаза могут протекать и более серьёзные заболевания. Если при применении этих капель не происходит значительного улучшения состояния, нужно немедленно обратиться к врачу.

При хроническом и других воспалительных заболеваниях глаз, которые приводят к нарушению образования слёзной жидкости, используются более серьёзные средства – противовоспалительные капли, содержащие глюкокортикостероиды ( в каплях, Офтан ), а при необходимости – капли с антибиотиками ().

Их назначение – ответственность врача, самолечение в данном случае недопустимо. В аптеках они отпускаются по рецепту.

Синдром сухого глаза (лат. keratoconjunctivitis sicca, сокращенно KCS, ССГ) – ухудшение защиты роговой оболочки от негативных внешних воздействий, микробов вследствие затруднения нормального образования секрета. Смазывающая пленка требуется глазу, иначе любое движение век станет пыткой, сопровождающейся трением, раздражением, слизистые обезвожатся, есть риск развития инфекции, раздражения. Болезнь встречается часто, каждый человек хотя бы единожды в жизни с ней сталкивается. Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму. В последнем случае краснота ярко выражена, картина нелицеприятна.

По коду МКБ-10 синдром сухих глаз имеет индекс H04.1

Состав слезной пленки глаза

• Слизистая прослойка . Эта часть непосредственно касается человеческого глаза. Продуцируется слизистый компонент железами в толще век и конъюнктиве.
• Водная прослойка . В состав входит вода, различные соли, белки, обеспечивает питание. Образуется железой, находящейся позади верхнего века.
• Жировой слой . Находится сверху, препятствует излишне ускоренному испарению влаги. Вырабатывается там же, где первый компонент.

Отклонение в любом из трех компонентов системы срывает всю ее работу.

Причины появления синдрома сухого глаза

• Старение организма . Абсолютно закономерное явление, которого избежать нельзя. У молодых людей ксерофтальмия встречается значительно реже, чем у стариков. С возрастом выработка жирового секрета сокращается более чем на 50%, в том числе, в области зрительных органов. Особенно статистика касается женского пола, две трети заболевших и пришедших за помощью - именно женщины. По причине недостатка жира секрет испаряется значительно быстрее, ведь липидный слой является защитным.
• Первопричиной неприятного отклонения могут стать факторы, никак не зависящие от заболевшего, например, климат : жара, порывистый ветер, песок ухудшают положение. То же самое касается регулярного пребывания в душных помещениях с кондиционерами, центральным отоплением.
• Курение активное/пассивное. Дым крайне агрессивен для организма, может вызвать как незначительные проблемы, так и весьма серьезные. Не говоря уже о том, что курение сильно вредит сердечно-сосудистой системе, что сказывается на риске для зрительных органов.
• Чтение , постоянное сидение за монитором, увлечение разными гаджетами могут спровоцировать ксерофтальм.
• Ношение контактных линз плохого качества может не только повредить здоровью, но и вызвать . Постоянное ношение, недостаточное очищение любых линз может привести к ксерофтальму с осложнениями. Гигиена – первый помощник здоровых людей.
• Общие проблемы со здоровьем : болезни Паркинсона и , авитаминоз, дисбаланс гормонов, менопауза, прием некоторых таблеток. Сосудорасширяющие, противозачаточные, антигистаминные, антидепрессанты затрудняют выработку слез.
• Косметика низкого качества (тушь, консилер, подводочный карандаш, тени) крайне вредит.
• Нередко появляется у людей, применивших блефаропластику .

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома сухого глаза могут проявлять себя по-разному, это зависит от его степени тяжести. Условно можно разделить все признаки заболевания на две группы: субъективные и объективные.

Субъективные	Объективные
Различного роды неприятные ощущения: жжение, боль, резь	Ксеротические изменения наружной оболочки и конъюнктивы
Ощущение песка или постороннего объекта, потребность тереть	Гиперлакримия – усиленное слезооделение происходит в том случае, если роговично-конъюнктивальный ксероз протекает не тяжело
	При тяжелом протекании ксероза слезоотделение уменьшается, возникает острое чувство сухости
Повышенная утомляемость
При закапывании медикаментов человек ощущает дискомфорт
Ухудшение зрения

Симптомы усугубляются, если окружающая обстановка, погода неблагоприятны, их проявления усиливаются ближе к вечеру. Ухудшают состояние органов зрения и длительная работа за компьютером или при слабом освещении.

Клинические формы роговично-конъюнктивального ксероза

Плюсы таких капель: зрение во время закапывания не ухудшается, их разрешено использовать после операций, они дарят длительное чувство комфорта. Все это происходит за счет хорошего увлажняющего эффекта, обеспечивающегося благодаря составляющим ингредиентам капель.

Хилозар-комод, Артелак Всплеск Лекарства с гипромеллозой

Решают следующие проблемы: ослабленное слезоотделение, деформация век, раздражение от внешних факторов, недостаточная увлажненность.

Могут применяться после хирургических вмешательств, механических, других повреждений. Эффективны, безопасны.

Искусственные слезы, Гипромелоза-П Увеличивающие вязкость глазного секрета медикаменты с карбомером (высокомолекулярным полимером)

Также эффективно устраняют симптомы ксерофтальмии. Образуют тонкую мембрану, которая увлажняет и защищает поверхность белков. Данный вид снижает остроту зрения во время применения, а также вызывает чувство жжения. Чаще всего, используются данные лекарства после офтальмологических операций.

Офтагель, Видисик Медикаменты с циклоспорином

Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют увлажнение, оптимизируют состав слезной жидкости.

Restasis На основе повидона

Процент вещества в составе невысок, но они хорошо устраняют любой дискомфорт. Прописывают в том случае, если пациент вынужден напрягать зрение либо часто находиться в помещении с недостаточно увлажненным воздухом. Капли уберут ощущения трения, рези, боли, помогут продолжать свою работу.

Вид-комод Другие

Некоторые чудо-капли одновременно увлажняют, снимают усталость и сухость. Хорошо подходят пациентам, ежедневно носящим линзы. Активные компоненты обеспечат комфорт, а также помогут удалить неэстетичную красноту.

Систейн, Визин Мази с тетрациклином, эритромицином

Оказывают антибактериальное действие, увлажняют роговицу. Плюс: воздействие на причину заболевания, его симптомы является комплексным. Устраняют такие бактерии, как сальмонелла, хламидии, стафилококк, стрептококк. Убирают зуд, красноту, повышенную слезоточивость. не закапывается, а закладывается за веко, естественно, предварительно следует тщательно вымыть руки.

1%

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли нужного эффекта, может потребоваться помощь квалифицированного хирурга-офтальмолога. Существует два пути лечения сухого кератита операционным путем: тарзорафия, блокировка оттока слез.

Первый способ осуществляется путем сшивания век (частично). Это способствует уменьшению глазной щели и скорость испарения слезной жидкости снижается.

Второй осуществляется с помощью прижигания слезных протоков или установки в них пунктального штекера. Операция блокирует отток слез. Безусловно, радикальные методы применяются лишь в крайнем случае, когда остальные не помогли.

Лечение народными средствами

• Настой из трифалы. Чтобы сделать его, потребуется натуральный растительный порошок, 100 граммов воды, ночь времени. Раствор будет насыщенно-янтарного цвета, его можно или использовать для промывания. Важно, чтобы он был холодным, в пипетку не попал осадок порошка.
• Закапывание масла гхи. Маленькая капелька существенно облегчит жизнь.
• Употребление в пищу витамина А, омега-3. Эти вещества помогут жировому слою роговицы оставаться в нормальном состоянии, что и нужно для устранения описываемого синдрома.
• Чайные пакетики – давний помощник во всех бедах: помогают как от отеков, так и от покраснений. Допустимо брать как черный, так и зеленый чай, лучше без содержания ароматизаторов. Этот вариант отлично расслабляет, быстро возвращает свежий и отдохнувший вид.
• Мед. Мед можно закапывать или делать компрессы. Следует использовать для этой цели только натуральный мед акации. Важно: нельзя пользоваться способом при аллергии на мед.
• Огурец. Хорошее средство от сухости, питает и расслабляет, а также борется с морщинами. Дешевый, продается где угодно.
• Смесь из укропа и картофеля. Компрессы из перемолотого картофеля и зелени помогают при сухости. Перемолов продукты, поместить их в марлю, приложить к лицу. Курс из 15-20 компрессов существенно улучшит состояние глаз.
• Настой трав. Глаза можно промывать настоем из ромашки, розмарина, анютиных глазок, фиалки. Для приготовления достаточно залить травы кипятком, оставить на час, процедить, остудить. Промывания осуществлять несколько раз в день, не менее трех. Настой не должен быть холодным.
• Дауншифтинг. Способ, конечно, радикальный, но действенный. Если уволиться с работы, отправиться путешествовать или жить в лесу, ксерофтальмии реально избежать, особенно, если она была вызвана именно офисным образом жизни. Лес, природа вылечат болезни и нервы.

Профилактика заболевания

Определенные болезни вызывают сильнейшие осложнения, вплоть до полной потери способности видеть. А ведь человеческие глаза - едва ли не самый важный орган чувств, без которого невозможно нормальное функционирование, выполнение даже простейших жизненных процессов. Защитить свои глаза реально еще до возникновения каких-либо проблем. Чтобы не возникла необходимость в излечении, стоит потратить немного сил на профилактические меры. Предупредив заболевание, человек не будет вынужден платить за доктора и испытывать множество портящих жизнь ощущений. Поэтому, определенные рекомендации стоит соблюдать, чтобы не допустить офтальмологических патологий.

Крайне негативное влияние на зрение оказывает работа за компьютером. Немного ослабить это влияние можно, регулярно устраивая перерывы, купив специальные очки. Чтобы взгляд оставался ясным, надо стараться почаще моргать. Перерыв нужно делать как можно чаще, минимум – один за час. Эти несколько минут перерыва можно потратить на гимнастику, перекус или взгляд в небо.

То же самое касается телевизора: главное, не забывать моргать, делать перерывы. Еще лучше – устраивать себе еженедельный цифровой детокс, выходной без компьютера и гаджетов. Смартфоны (доказано) невероятно вредны.

Свежий воздух полезен, способствует оздоровлению, снижает риск офтальмологических отклонений.

Минимальное количество морганий в час – 20 штук. Такой минимум поможет слезной пленке обновиться, ССГ не появится.

Зарядка для глаз, как показывает практика, является отличной профилактикой проблем, а в определенных случаях, даже улучшала их состояние, остроту зрения. После гимнастического перерыва глазки станут отдохнувшими, устранится накопленное напряжение. Делать ее не сложно: необходимо просто посмотреть на предмет, находящийся вдали, затем на вещь, расположенную вблизи. Повторять несколько раз, не двигая головой. На каждом объекте следует задержать взгляд минимум четверть минуты.

Обезвоженность глазных оболочек иногда вызвана недостаточным потреблением жидкости. Поэтому нужно пить 8-10 стаканов воды без добавок ежедневно. Сюда не входят кофе, чай.

Состояние слезной пленки зависит от погодных условий: летом лучше надевать очки, в холодное зимнее время - почаще моргать.

Главные профилактические меры нужно соблюдать еще до того, как возникнут какие-либо проблемы с глазами, потому что, когда возникнет необходимость в лечении, они, к сожалению, уже окажутся бесполезными.

Осложнения заболевания

Не стоит наплевательски относиться к любым замеченным симптомам: даже легкая сухость или жжение может сигнализировать о начале болезни. Если тревожные звоночки игнорировать, не предпринимать никаких мер, то заболевание может перерасти в серьезные проблемы, требующие обязательного медицинского вмешательства.

Виды возможных осложнений:

• Рецидивирующие микроэрозии - дефекты роговой оболочки, периодически появляющиеся на ее поверхности;
• Конъюнктивальный ксероз - утрата здорового блеска, возникновение «бляшек» на поверхности конъюнктивы;
• Нитчатый кератит - на поверхности роговицы возникают бледные «нити», раздражающие, перемещающиеся при совершении моргательных движений;
• Сухой кератоконьюнктивит - явственные деформации роговицы и конъюнктивы, носящие выраженный воспалительно-дегенеративный характер;
• Язва роговой оболочки, возможна перфорация;
• Ухудшение зрения, существует риск совсем ослепнуть.

Помимо осложнений, рассматриваемое заболевание признано достаточно опасным для жизни водителя: доказано, что люди с синдромом сухого глаза не обладают достаточной концентрацией, медленней реагируют на происшествия. Таким образом, не обращаясь своевременно к врачу, человек становится угрозой себе и окружающим водителям.

Видео

Сухость глаз является неприятным ощущением, вызванным раздражением рецепторов конъюнктивы век или роговицы. Основными причинами этой патологии глаз являются снижение количества выделяемой слезной жидкости или увеличение темпов ее испарения. В результате возрастает трение между эпителиями склеры и конъюнктивы век, провоцируя развитие воспалительного процесса. Также этому способствует присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции .

Поскольку сухость глаз является лишь симптомом, его проявление возможно также при многочисленных заболеваниях глаз и других органов и систем организма. Часто сухость глаз сопровождается дополнительными симптомами, такими как жжение, резь, чувство песка в глазах, слезотечение и др. Все данные симптомы объединены в единый симптомокомплекс под названием синдром сухого глаза. Данный термин является универсальным и зарегистрирован в международной классификации болезней.

Диагностика причин данного синдрома зачастую является непростой задачей. Игнорировать сухость в глазах нельзя, поскольку ее осложнения могут привести к инвалидизации больного. Поэтому диагностика, в первую очередь, направлена на исключение наиболее частых и опасных причин данного состояния. Когда ни одна из них не подтверждается, приступают к поиску менее вероятных причин, ассоциированных с заболеваниями крови , соединительной ткани, опухолевыми образованиями и т. д.

Лечение синдрома сухого глаза подразделяется на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Лечение осложнений часто выпадает на долю оперирующих офтальмологов.

Этиологическое лечение направлено на устранение причины заболевания. Патогенетическое лечение призвано прервать развитие механизма, по которому протекает заболевание. Оно назначается вдобавок к этиологическому лечению или когда причина заболевания не ясна, однако общие черты ее механизма известны. Симптоматическое лечение ориентировано лишь на устранение клинических проявлений синдрома сухого глаза.

Анатомия слизистой оболочки глаза, слезных желез и век

Знание строения слизистой оболочки глаза (в данном контексте - роговицы ), слезных желез и век позволяет досконально разобраться в механизме развития синдрома сухого глаза.

Анатомия роговицы

Роговица представляет собой тонкий, прозрачный, выпуклый диск, располагающийся на передней поверхности глазного яблока. Роговица расположена таким образом, что через нее проходит свет перед попаданием на сетчатую оболочку глаза. При прохождении сквозь нее свет несколько преломляется и фокусируется. Преломляющая сила данной структуры равняется, в среднем, 40 диоптриям.

При исследовании разреза роговицы установлено, что она не однородна, а состоит из 5 слоев.

Анатомически роговица состоит из следующих слоев:

• передний эпителий;
• Боуменова мембрана;
• строма (основное вещество роговицы );
• десцеметова оболочка;
• задний эпителий.

Передний эпителий классифицируется как плоский многослойный неороговевающий. Боуменова мембрана представляет собой тонкий слой соединительной ткани, отделяющий строму от переднего эпителия. Строма является наиболее толстым слоем роговицы и состоит из прозрачной соединительной ткани и роговичных телец. Десцеметова оболочка, подобно Боуменовой мембране, является ограничительной структурой и отделяет строму роговицы от заднего ее эпителия. Задний эпителий классифицируется как однослойный плоский.

Важно отметить, что роговица является прозрачной средой благодаря веществу под названием кератансульфат. Данное вещество вырабатывается клетками всех ее слоев и занимает межклеточное пространство.

Кроме того, следует упомянуть о прероговичной слезной пленке, которая не входит в анатомические слои роговицы, однако играет исключительно важную роль в обеспечении ее целостности и поддержании обмена веществ. Ее толщина составляет всего 10 мкм (одна сотая часть миллиметра ). Структурно она подразделяется на три слоя – муциновый, водянистый и липидный. Муциновый слой прилегает к переднему эпителию роговицы. Водянистый слой находится посередине и является основным. Липидный слой является внешним и препятствует испарению жидкости с поверхности роговицы. Через каждые 10 секунд целостность прероговичной слезной пленки нарушается, и роговица обнажается. По мере ее обнажения усиливается раздражение нервных окончаний, приводящее к очередному морганию и восстановлению целостности прероговичной слезной пленки.

Иннервация роговицы осуществляется глазной ветвью тройничного нерва. Волокна данного нерва формируют два сплетения – субэпителиальное и интраэпителиальное. Нервные окончания лишены миелиновой оболочки и видовой принадлежности. Иными словами, их толщина крайне мала и они специализируются на восприятии лишь механических раздражений, которые при достижении определенного порогового значения трансформируются в боль .

Питание роговицы происходит как за счет кровеносных сосудов, так и за счет диффузии питательных веществ из внутриглазной и слезной жидкости. Кровеносные сосуды находятся по периферии роговицы в области лимба (место перехода роговой оболочки в склеру ). При длительных воспалительных процессах роговицы может происходить прорастание сосудов из области лимба к центру данной анатомической структуры, приводящее к значительному ухудшению ее прозрачности.

Анатомия слезных желез

Слеза, омывающая роговицу и конъюнктиву глаз, формируется в основной и многочисленных добавочных слезных железах. Основная слезная железа располагается в верхнелатеральном углу глаза и анатомически подразделяется на два отдела – верхний (орбитальный ) и нижний (пальпебральный ). Границей между двумя частями слезной железы служит сухожилие мышцы, поднимающей веко. С одной стороны железа прилегает орбитальной частью к одноименной ямке лобной кости. Внешне она удерживается в своем ложе собственными связками, связкой Локвуда и мышцей, поднимающей верхнее веко.

На разрезе слезная железа имеет альвеолярно-трубчатое, дольчатое строение. Из каждой дольки выходит небольшой проток, который самостоятельно открывается в конъюнктивальную полость глаза либо впадает в более крупный проток. Всего в конъюнктивальную полость открывается от 5 до 15 протоков основной слезной железы.

Следует упомянуть и о добавочных слезных железах (Краузе и Вальдейера ), которые располагаются, преимущественно, в своде конъюнктивы верхнего века и составляют числом от 10 до 35.

Как основная, так и добавочные слезные железы иннервируются от нескольких источников – первой и второй ветви тройничного нерва, ветви лицевого нерва и симпатических волокон верхнего шейного узла. Приток артериальной крови обеспечивается слезной артерией, а отток – одноименной веной.

Слезная жидкость на 98% состоит из воды. Оставшиеся 2% составляют белки , отдельные аминокислоты, углеводы , липиды , электролиты, а также лизоцим. Исходя из состава слезной жидкости, с легкостью можно сделать вывод о ее функциях.

К физиологическим функциям слезной жидкости относятся:

• питание рогового слоя глаза;
• смывание инородных тел с поверхности роговицы;
• уничтожение патогенных бактерий ;
• поддержание структурной целостности роговицы;
• незначительное светопреломление (1 - 3 диоптрии ) и др.

Анатомия век

Веки являются эволюционировавшими в анатомическом отношении кожными складками, призванными защищать орган зрения от вредного воздействия внешних факторов.

В человеческом организме различают верхнее и нижнее веко. Размеры верхнего века приблизительно в три раза превышают размеры нижнего. В норме смыкание век полностью изолирует глаз от попадания света и факторов внешней среды. Свободные края век содержат многочисленные фолликулы, из которых произрастают ресницы, также играющие защитную роль. Кроме того, в полость вышеупомянутых фолликулов и на свободный край век выходят многочисленные протоки мейбомиевых желез, представляющих собой не что иное, как видоизмененные сальные железы.

Структурно веко состоит из трех слоев. Центральный основной слой представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, называемую хрящом века. С внутренней стороны она покрывается конъюнктивой, которая представляет собой многослойный цилиндрический эпителий. В данном эпителии присутствует большое количество производящих слизь бокаловидных клеток. Кроме того, в ней содержатся многочисленные одиночные слезные железы.

С наружной стороны к хрящу века прилегает сухожилие мышцы, поднимающей веко, а также слой кожи . Кожа век является наиболее тонкой во всем организме и представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий.

Причины сухости глаз

Факторов, приводящих к возникновению сухости глаз, очень много. С целью их систематизации было предложено несколько различных классификаций. Наиболее используемой считается классификация в зависимости от патогенетического механизма, по которому развивается синдром сухого глаза.

Причины сухости глаз подразделяются на следующие группы:

• патологические состояния, ассоциирующиеся со снижением продукции или выделения слезной жидкости;
• факторы, приводящие к снижению стабильности прероговичной слезной пленки.

Патологические состояния, ассоциирующиеся со снижением продукции или выделения слезной жидкости

• аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, осложнения радиотерапии области головы и шеи, реакция отторжения трансплантата );
• заболевания кроветворной системы (злокачественные опухолевые процессы, анемии и др. );
• эндокринные расстройства (климактерический синдром, гипотиреоз , сахарный диабет и др. );
• инфекционные болезни (холера , лепра, ВИЧ , туберкулез , тиф и др. );
• дерматологические заболевания (ихтиоз , нейродермит , герпетический дерматит и др. ).

Аутоиммунные заболевания
При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой в процессе узнавания клетками иммунной системы собственных тканей, в результате чего она воспринимает их как чужеродные. Таким образом, происходит развитие патологического иммунного ответа, направленного против здоровых тканей и органов.

Наиболее частым аутоиммунным состоянием, ассоциирующимся с синдромом сухого глаза, является первичный или вторичный синдром Шегрена. Первичный синдром Шегрена характеризуется аутоиммунным поражением желез внешней секреции, причем наиболее частыми мишенями оказываются слюнные и слезные железы. Вторичный синдром Шегрена развивается через несколько лет после заболевания иным системным заболеванием соединительной ткани (системная склеродермия , системная красная волчанка , первичный билиарный цирроз и др. ) и является одним из вариантов его клинического течения.

Более редкими причинами, вызывающими развитие синдрома сухого глаза являются осложнения радиотерапии области шеи и головы, а также реакция отторжения трансплантата. Радиотерапия (лучевая терапия ) проводится с целью уничтожения атипичных клеток или уменьшения размеров злокачественной опухоли перед операцией по ее удалению. К сожалению, в некоторых случаях происходит сопутствующее облучение тканей слезной железы, в результате чего несколько видоизменяется ее клеточная структура и она атакуется иммунной системой как чужеродная.

Также существует риск развития аутоиммунного ответа после операции по пересадке донорской роговицы из-за неполной совместимости по антигенному составу (несоответствие рецепторов на внешней поверхности клеток ).

Заболевания кроветворной системы
В ходе рандомизированных клинических исследований была отмечена связь между снижением выделительной функции слезной железы и возникновением ряда заболеваний кроветворной системы. Вышеуказанная связь прослеживалась с такими заболеваниями как злокачественная лимфома , лимфосаркома , лимфолейкоз , гемолитическая анемия , тромбоцитопеническая пурпура и др.

Связь синдрома сухого глаза со злокачественными заболеваниями кроветворной системы чаще всего объясняется развитием паранеопластического синдрома. Его проявления и механизмы могут быть крайне разнообразными и включать аутоиммунный ответ к схожим по антигенной структуре клеткам, продукцией самой опухолью биологически активных веществ или иными неспецифическими реакциями органов на присутствие в организме чужеродных клеток. Гемолитические анемии, вероятнее всего, также связаны с сухостью глаз посредством аутоиммунных механизмов.

Эндокринные расстройства
Эндокринная система ответственна за поддержание постоянства внутренней среды организма путем выделения в кровь гормонов и иных биологически активных веществ, оказывающих тот или иной эффект. Сбой в работе данной системы практически во всех случаях приводит к нарушению работы нескольких органов одной системы или даже нескольких систем.

Синдром сухого глаза может развиться при сахарном диабете, климактерическом синдроме и при гипотиреозе. При длительном течении сахарного диабета развиваются такие осложнения как ангиопатия и полинейропатия. Ангиопатия заключается в поражении эндотелия (внутренняя оболочка ) как мелких, так и крупных кровеносных сосудов. В результате этого происходит сужение просвета сосудов и ухудшается кровоснабжение всех органов и систем. Наиболее подвержены данному процессу почки, сетчатка глаза, головной мозг и сосуды нижних конечностей. Не является исключением и слезная железа, однако нарушение ее функции не всегда проявляется отчетливо, особенно учитывая медленную прогрессию патологических изменений. Нейропатия подразумевает нарушение целостности нервных волокон, ведущее к замедлению передачи импульсов. В результате этого могут происходить различные изменения как центральной, так и периферической нервной системы. В частности, может отмечаться снижение темпов секреции слезных желез из-за нарушения их иннервации.

Климактерический синдром представляет собой совокупность симптомов, возникающих после прекращения продукции женским организмом половых гормонов – эстрогенов и прогестерона . Из-за того, что работа эндокринных органов тесно взаимосвязана, прекращение секреции одних веществ ведет к нарушению внутренней среды всего организма. Клинически это проявляется перепадами настроения, скачками артериального давления , приступами общего недомогания, избыточной потливостью , бессонницей и др. Помимо этого, климактерический синдром может проявляться нарушениями секреции слезных желез, из-за чего возникает ощущение сухости в глазах.

Гипотиреоз является заболеванием, при котором развивается недостаток секреции гормонов щитовидной железы . В зависимости от уровня поражения различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями на уровне щитовидной железы, вторичный – гипофиза и третичный – на уровне гипоталамуса. При снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови отмечается падение уровня базальной (постоянной ) секреции, в том числе и экзокринных желез (слезные, слюнные и т. д. ). Следует отметить, что такое нарушение затрагивает не только основную слезную железу, но и одиночные добавочные железы, расположенные в конъюнктиве глаз.

Инфекционные болезни
Длительное течение таких инфекционных заболеваний как лепра, туберкулез, ВИЧ или холера сопровождается длительно сохраняющимся синдромом общей интоксикации. Данный синдром ассоциируется с субфебрилитетом (температура тела ниже 38 градусов ) и компенсаторным увеличением секреции слезных желез в рамках легкого течения синдрома сухого глаза. Реже происходит некоторое истощение резервов слезной железы, при котором количество слезы вначале нормализуется, а затем постепенно уменьшается.

Дерматологические заболевания
В число кожных заболеваний, ассоциирующихся с синдромом сухого глаза, входит врожденный или приобретенный ихтиоз, нейродермит, герпетический дерматит и др.

Врожденный ихтиоз является тяжелым заболеванием, при котором происходит утолщение кожи с последующим ее отшелушиванием в виде пластинок, напоминающих рыбью чешую. Выраженность заболевания зависит от выраженности генной мутации. Наиболее тяжелые формы встречаются у новорожденных мальчиков. Приобретенный ихтиоз характеризуется появлением аналогичных чешуек на разгибательных поверхностях суставов, дебютируя, ориентировочно, с двадцати лет. В отличие от врожденного ихтиоза, приобретенная форма развивается на фоне злокачественных новообразований, заболеваний соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта и гиповитаминозов. Помимо изменения толщины и рельефа кожи отмечается сильный зуд и нарушение секреции слезных желез.

Нейродермит или атопический дерматит является патологическим состоянием, при котором происходит поражение кожных и слизистых покровов аллергической природы. Помимо вышеупомянутых проявлений заболевания часто отмечаются отклонения в работе вегетативной нервной системы, ответственной за иннервацию слезных желез. Таким образом, уменьшение секреции слезной жидкости может быть косвенным признаком нейродермита.

Под герпетическим дерматитом подразумевается поражение кожных покровов и слизистых оболочек вирусом простого герпеса первого или второго типа. При первом типе пузырчатые высыпания локализуются, преимущественно, в области носогубного треугольника. При втором типе высыпания могут локализоваться на любой части тела, однако чаще они встречаются в области половых органов, что свидетельствует о частом половом пути передачи данной инфекции. В случае, когда высыпания локализуются в области глаз, существует риск их распространения на конъюнктиву, роговицу или слезную железу. Поражение слезных желез развивается достаточно редко, однако полностью исключать такую вероятность не стоит.

Факторы, приводящие к снижению стабильности прероговичной слезной пленки

К причинам, входящим в данную группу, относятся:

• рубцы роговицы и конъюнктивы;
• нейропаралитический кератит;
• лагофтальм или экзофтальм;
• аллергические состояния;
• застой слезной жидкости из-за нарушения ее оттока;
• использование вентиляторов;
• длительная работа за монитором;
• ношение контактных линз;
• использование низкокачественной косметики;
• загрязнение воздуха (пыль, дым, химические испарения и т. д. );
• побочные эффекты некоторых лекарственных средств.

Рубцы роговицы и конъюнктивы
Одним из условий, при которых происходит физиологическое разрывание прероговичной пленки (ориентировочно один раз в 10 секунд ), является высокая степень соответствия поверхностей роговицы и конъюнктивы век. Когда на данных поверхностях присутствует некоторая бугристость из-за послеоперационных рубцов или попадания инородных тел, степень поверхностного натяжения прероговичной пленки уменьшается, проводя к ее преждевременному разрыву и развитию синдрома сухого глаза.

Нейропаралитический кератит
Нейропаралитическим кератитом называется воспаление роговицы, ассоциированное со снижением ее чувствительности. В норме разрыв прероговичной пленки приводит к раздражению роговицы, что, в свою очередь, ведет к очередному морганию и смачиванию глаза. Когда чувствительность роговой оболочки снижена, слезная пленка разрывается, а моргания длительное время не происходит, поскольку мозг больного не получает необходимый сигнал. Чем дольше поверхность глаза остается сухой, тем выраженнее становится воспалительный процесс, приводящий к помутнению роговицы и ухудшению зрения.

Лагофтальм или экзофтальм
Лагофтальм является патологическим состоянием, при котором происходит неполное смыкание век из-за несоответствия их размеров размерам глаза. Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие травм, реконструктивных оперативных вмешательств и т. д.

Под экзофтальмом подразумевается выпячивание одного или обоих глазных яблок за пределы орбиты. Двусторонний экзофтальм отмечается у больных гипертиреозом , в то время как односторонний экзофтальм может быть следствием травмы, аневризмы , гематомы или опухоли. Как правило, экзофтальм приводит к лагофтальму.

У пациентов с лагофтальмом даже при полном смыкании век во время сна остается открытой полоска роговицы, подверженная высыханию и развитию синдрома сухого глаза.

Аллергические состояния
Аллергией называется чрезмерный ответ иммунной системы организма на контакт с безвредным веществом. Наиболее частыми аллергенами являются пылевые клещи, пыльца растений, яд некоторых насекомых, цитрусовые, шоколад, арахисовое масло, клубника и др.

При попадании аллергена на слизистую глаз или носа происходит ее отек, инъекция (полнокровие ) склер и конъюнктивы. Больной при этом испытывает ощущение песка в глазах. Слезные железы компенсаторно увеличивают темпы выделения слезной жидкости, с целью устранения находящихся в глазу помех.

Застой слезной жидкости из-за нарушения ее оттока
В норме после того как слезная жидкость некоторое время находилась на поверхности роговицы и выполняла свои функции, при очередном моргании она смещается в конъюнктивальные своды, оттекает к медиальному (внутреннему ) углу глаза и удаляется из него в носовую полость через систему слезоотводящих канальцев.

При несостоятельности вышеупомянутых каналов из-за врожденного дефекта или воспаления происходит застой слезной жидкости, сопровождающийся изменением ее состава. В ней появляется больше бактерий и пылевых частиц, которые раздражающе действуют на слизистую оболочку глаз. В результате развивается воспалительный процесс, приводящий к отеку и полнокровию склер, а затем и к синдрому сухого глаза.

Использование вентиляторов
При нормальной влажности и температуре воздуха, а также отсутствии ветра время испарения влаги с поверхности глаз составляет приблизительно 10 секунд. После этого следует смыкание век и очередное увлажнение глаз вновь поступившей слезной жидкостью. Однако при повышении температуры окружающей среды, снижении влажности воздуха и встречном ветре данный показатель уменьшается в несколько раз. В городских условиях такой эффект достигается путем активного использования кондиционеров, вентиляторов и нагревателей воздуха.

Длительная работа за монитором
Научно доказано, что при работе за монитором как минимум вдвое снижается частота моргания. Данный факт приводит к чрезмерному высыханию роговицы и развитию синдрома сухого глаза.

Ношение контактных линз
Контактные линзы являются полимерными изделиями, помещающимися на роговицу для коррекции зрения. В идеале они должны полностью повторять форму и соответствовать размерам роговицы. Материалы, из которых изготавливаются контактные линзы, различаются по качеству и цене. Изделия высокого качества обладают отличной прозрачностью и не вызывают пассивного раздражения конъюнктивы. Кроме того, существуют определенные правила использования контактных линз, соблюдение которых позволяет максимально исчерпать весь лимит данного продукта, заявленный изготовителем.

Таким образом, покупая недорогие линзы, игнорируя правила их хранения и использования, а также несвоевременно меняя их, больной рискует развитием реактивного кератоконъюнктивита.

Использование низкокачественной косметики
Производители недорогой косметики используют многочисленные вещества, обладающие схожими характеристиками с дорогими аналогами, однако причиняющие здоровью больший вред. Зачастую отрицательное действие такой косметики незаметно, поскольку оно развивается на протяжении длительного периода. У использующих ее женщин изменяется цвет и тургор (натяжение ) кожи, появляются отеки под глазами и морщины, которые они по незнанию списывают на ранние признаки старения. В некоторых случаях развивается контактный дерматит или конъюнктивит , проявляющийся чувством сухости глаз.

Загрязнение воздуха
Присутствие в воздухе частиц пыли, дыма, химических испарений лаков и растворителей отрицательно влияет не только на дыхательную систему, но и на слизистую оболочку глаз, вызывая ее раздражение и воспаление. Данный эффект усиливается при возрастании влажности воздуха, когда данные частицы объединяются в более крупные капли.

Беременность
Неоднократно было отмечено, что во время беременности женщины подвержены развитию синдрома сухого глаза. Механизмы, по которым происходит развитие данного синдрома, до конца не выяснены, однако в качестве наиболее вероятных причин рассматривают значительное изменение гормонального фона и повышение базальной температуры тела.

Побочные эффекты некоторых лекарственных средств
К великому сожалению, не существует лекарств без побочных эффектов. Их разнообразие зачастую поражает пациентов, решивших прочесть инструкцию перед приемом препарата. Побочные эффекты могут развиваться как на местное применение лекарственных средств, так и на системное.

К числу местно применяющихся препаратов, снижающих стабильность прероговичной слезной пленки, относятся такие лекарственные средства как глазные капли с бета-адреноблокаторами (тимолол ), холинолитиками (атропин, скополамин ), низкокачественными консервантами, а также местными анестетиками (тетракаин, прокаин и др. ).

К числу системных лекарственных средств, приводящих к сухости глаз, относятся некоторые антигистаминные (дифенгидрамин ), гипотензивные (метилдопа ), антиаритмические (дизопирамид, мексилетин ), противопаркинсонические (тригексифенидил, бипериден ) препараты, комбинированные оральные контрацептивы (овидон ) и др.

Диагностика причин сухости глаза

Диагностика причин сухости глаз представляет собой алгоритм, при котором, в первую очередь, исключаются наиболее частые причины данного состояния, а затем более редкие и сопряженные с поражением других органов и систем.

Для подтверждения диагноза синдрома сухого глаза и определения его причины необходимо использовать максимальное количество доступных источников информации. Начинать следует с наиболее простых источников – сбора анамнеза и объективного обследования, а при необходимости прибегать к дорогостоящим и, вместе с тем, узконаправленным лабораторным и инструментальным исследованиям.

Клиническая картина синдрома сухого глаза

Клинические признаки заболевания варьируют в зависимости от степени его тяжести.

Степени тяжести синдрома сухого глаза

Степень тяжести	Жалобы больного	Объективные изменения
Легкая	Слезотечение в покое, значительно усиливающееся на ветру. Болезненность при закапывании в глаза нейтральных капель (уровень рН 7,2 - 7,4 ). Ощущение инородного тела (песка ) в глазах. Жжение и резь в глазах. Светобоязнь. Изменение остроты зрения на протяжении суток.	Увеличение слезных менисков при биомикроскопии. Легкая гиперемия (полнокровие ) конъюнктивы и склеры.
Средняя	Снижение количества вырабатывающейся слезной жидкости. Чувство сухости в глазах. Жжение и резь в глазах. Ощущение инородного тела в глазах. Светобоязнь. Постоянное легкое снижение остроты зрения.	Уменьшение слезных менисков. Умеренная гиперемия конъюнктивы и склеры. Отек и помутнение роговицы. Появление тонких эпителиальных нитей на роговице и конъюнктиве. Помутнение прероговичной слезной пленки. Слипание век с их затрудненным раскрытием.
Тяжелая	Резкое снижение выработки слезной жидкости. Сухость в глазах. Жжение и резь в глазах. Ощущение инородного тела. Светобоязнь. Умеренное снижение остроты зрения.	Выраженная гиперемия конъюнктивы и склеры. Прорастание капилляров в роговицу в области лимба. Многочисленные роговичные эпителиальные нити. Отек конъюнктивы и склеры. Медленное размыкание век из-за слипания склеры и конъюнктивы. Появление воронкообразных углублений в роговице (язв ), иногда покрытых ороговевающим эпителием.
Крайне тяжелая	Развивается преимущественно у больных с лагофтальмом. Резко выраженное ощущение сухости глаз. Выраженное жжение и резь в глазах. Светобоязнь. Выраженное снижение остроты зрения. Чувство слипания век, сопровождающееся запоздалым разлипанием.	Исчезновение слезных менисков при биомикроскопии. Выраженная гиперемия и отек склеры и конъюнктивы. Помутнение роговицы, прорастание в нее кровеносных сосудов со стороны лимба. Появление многочисленных роговичных эпителиальных нитей. Появление язв роговицы, вплоть до ее перфорации. Частичное или полное ороговение роговой оболочки. Крайне затрудненное размыкание век.

Помимо данных анамнеза и объективного обследование для диагностики синдрома сухого глаза прибегают к проведению проб Норна и Ширмера.

Проба Норна
Проба Норна выполняется для определения стабильности прероговичной слезной пленки. Перед исследованием больному на верхнюю область век закапывают 0,2% раствор флуоресцеина и просят один раз моргнуть. После этого больного обследуют в щелевой лампе, регистрируют время между моментом размыкания век и разрывом прероговичной слезной пленки. В норме время ее разрыва составляет от 10 до 23 секунд. Если слезная пленка разрывается раньше необходимого срока, то причину этого следует искать среди ряда заболеваний, предрасполагающих к этому. Если срок существования слезной пленки находится в пределах нормы, то следует прибегнуть к проведению пробы Ширмера.

Проба Ширмера
Проба Ширмера выполняется с целью определения уровня базальной (постоянной ) секреции слезных желез. Перед началом пробы в нижний конъюнктивальный мешок обоих глаз больного помещают по одной полоске фильтровальной бумаги размером 5 х 50 мм. Затем больного просят закрыть глаза и начинают отсчет времени. По прошествии 5 минут полоски фильтровальной бумаги извлекают и измеряют расстояние, до которого они оказываются смоченными. Оценка результатов зависит от возраста больного. В молодом возрасте нормальным считается значение в 15 мм, в старшем и пожилом возрасте – 10 мм. Если длина смоченной бумаги составляет менее 5 мм, то тест считается положительным, что означает снижение уровня базальной секреции слезной железы. Причины данного состояния следует искать в соответствующем списке заболеваний.

Таким образом, используя данные анамнеза и объективного обследования, а также вышеописанные функциональные тесты можно определить направление, в котором следует искать причину сухости глаз. Дальнейшая диагностика основывается на проведении лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы исследования при синдроме сухого глаза

Лабораторные методы исследования биологических сред организма позволяют окончательно определить причину сухости глаз или, как минимум, приблизиться к этому.

В число лабораторных исследований для подтверждения синдрома сухого глаза входят:

• цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы;
• иммунологическое исследование крови и слезной жидкости;
• кристаллография слезной жидкости.

Цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы
Соскоб и отпечаток являются методами забора клеток конъюнктивы. При соскобе производят аккуратное движение ребром предметного стекла по поверхности конъюнктивы. После этого полученную массу помещают в центр другого предметного стекла, наносят на нее каплю физиологического раствора или другого растворителя, размешивают и рассматривают под микроскопом.

При взятии отпечатка одну из поверхностей предметного стекла прикладывают к конъюнктиве на несколько секунд, а затем отнимают и сразу исследуют под микроскопом.

При синдроме сухого глаза может отмечаться снижение количества бокаловидных клеток, присутствие некоторого количества отмерших эпителиальных клеток с признаками отложения в них кератина (основной белок, из которого состоит кожа ), в норме отсутствующего в тканях конъюнктивы.

Иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
Данное исследование выполняется с целью определения состояния иммунной системы. Исходя из его результатов становится возможным назначение необходимого лечения.

Кристаллография слезной жидкости
Кристаллография слезной жидкости выполняется путем нанесения на предметное стекло капли слезы с последующим ее испарением. После испарения жидкой части слезы на предметном стекле остаются различные по форме и структуре микрокристаллы, изучение которых позволяет определить тип заболевания глаза (воспалительный, дегенеративный, опухолевый и т. д. ).

Кроме вышеперечисленных методов могут потребоваться дополнительные узконаправленные исследования, необходимые для выявления заболеваний, при которых сухость глаз является вторичным симптомом.

В число таких исследований входят:

• общий анализ крови и общий анализ мочи ;
• циркулирующие иммунные комплексы;
• определение ревмопроб;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• определение уровня гликозилированного гемоглобина ;
• определение антител к вирусу герпеса, ВИЧ и др.;
• исследование пунктата костного мозга;
• посев мокроты и крови на специальные питательные среды и др.

Общий анализ крови и мочи
Общий анализ крови позволяет выявить анемии (снижение количества красных кровяных телец в крови ) и воспалительные реакции. Оценка формы и размеров эритроцитов (красных кровяных телец ) позволяет ориентироваться в видах анемии. Оценка лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов (белых кровяных телец) ) позволяет определить является ли воспаление преимущественно бактериальным или вирусным.

Общий анализ мочи позволяет исключить заболевания почек и мочевыводящих путей , одним из проявлений которых может быть сухость глаз.

Циркулирующие иммунные комплексы
Определение увеличенного количества циркулирующих в крови иммунных комплексов является одним из признаков аутоиммунного заболевания, являющегося частой причиной синдрома сухого глаза.

Определение ревмопроб
Ревматологические пробы включают определение концентрации С-реактивного белка, АСЛ-О (антистрептолизин-О ) и ревматоидного фактора. Увеличение данных показателей в совокупности с соответствующей клинической картиной и анамнезом позволяет поставить диагноз одного из системных заболеваний соединительной ткани.

Определение уровня гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы ответственны за поддержание многих функций организма. В том числе они регулируют работу симпатической и парасимпатической нервной системы, которая, в свою очередь, регулирует интенсивность работы слезных желез.

Определение сниженного уровня Т3 (трийодтиронина ) и Т4 (тироксина ) свидетельствует о гипотиреозе, при котором снижается базальный уровень секреции слезной железы. Для выявления причины гипотиреоза могут понадобиться дополнительные исследования (анти-ТПО, тиреотропный гормон, сцинтиграфия щитовидной железы, компьютерная томография головного мозга и др. ).

Определение уровня гликозилированного гемоглобина
Данный тест определяет средний уровень глюкозы в крови за последние 3 - 4 месяца и считается наиболее предпочтительным методом оценки эффективности лечения сахарного диабета и дисциплинированности больного. Повышение его показателей выше нормальных значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета, который, в свою очередь, может являться причиной синдрома сухого глаза.

Определение антител к вирусу герпеса, ВИЧ
Диагностика вышеуказанных заболеваний стоится на определении в крови иммуноглобулинов (антител ) типа М (при острой фазе болезни ) и G (при хронической фазе болезни ). При их нахождении становится значимой вероятность того, что сухость в глазах является одним из редких проявлений данных заболеваний.

Исследование пунктата костного мозга
Забор образца костного мозга осуществляется из грудины или крыла подвздошной кости специальным шприцем, игла которого снабжена ограничителем глубины проникновения. При изучении данного образца под микроскопом определяется состояние всех кроветворных ростков. Исходя из этих данных определяется вид анемии, лейкоза или другого гематологического заболевания.

Посев мокроты и крови на специальные питательные среды
Посев мокроты и крови на питательные среды осуществляется с целью выращивания находящихся в данных биологических жидкостях микроорганизмов. После появления колоний микроорганизмов определяют их вид и реакцию на различные виды антибиотика с целью выявления устойчивости к ним. При обнаружении возбудителей таких инфекционных заболеваний как туберкулез, лепра или тиф проводят параллель между данным заболеванием и синдромом сухого глаза.

Инструментальные методы исследования при синдроме сухого глаза

Инструментальные методы исследования позволяют изучить строение и свойства слезной жидкости при помощи специальных технических средств.

С целью исследования слезной жидкости используют такие методы, как:

• тиаскопия;
• определение осмолярности.

Тиаскопия
Тиаскопия подразумевает микроскопию прероговичной слезной пленки с целью изучения ее структуры. В частности, оценивается толщина слизистого, водянистого и липидного слоев, после чего делается заключение о ее стабильности.

Определение осмолярности
Осмолярность слезной жидкости напрямую влияет на прочность слезной пленки. В норме данный показатель является относительно постоянной величиной, однако при некоторых заболеваниях его значение может изменяться. Целью данного исследования является определение возможности вторичного высыхания слезной пленки.

Как избавиться от сухости глаз?

Лечение синдрома сухого глаза подразделяется на медикаментозное и хирургическое.
Оба вида лечения, в первую очередь, направлены на устранение причины, вызвавшей развитие данного синдрома. Такой подход считается наиболее рациональным с прогностической точки зрения. Некоторое применение находят народные средства лечения, однако их эффективность варьирует.

Когда причину синдрома выявить не удается, прибегают к патогенетическому и симптоматическому лечению. Под патогенетическим лечением подразумевается воздействие на механизмы развития данного синдрома. В частности, одним из таких методов является коррекция осмолярности прероговичной слезной пленки путем закапывания в глаз препаратов искусственной слезы или использования стимуляторов слезопродукции.

К симптоматическому лечению относится применение гормональных и негормональных противовоспалительных капель (гелей, мазей ), противоаллергических препаратов, вышеупомянутых искусственных слез и др.

Хирургическое лечение активно применяется, когда медикаментозные методы не приносят желаемого результата. Как правило, они направлены на исправление дефектов роговицы или век, а также на лечение осложнений синдрома сухого глаза.

Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза

Медикаментозное лечение является первым этапом лечения сухости глаз. Его направленность и длительность зависит от этиологии основного заболевания.

Также при медикаментозном лечении синдрома сухого глаза используются:

• искусственные слезы;
• стимуляторы слезопродукции;
• гормональные и негормональные противовоспалительные средства ;
• метаболические препараты;
• противоаллергические препараты;
• антибиотики;
• другие лекарственные средства, направленные на лечение заболеваний, одним из проявлений которых является сухость глаз.

Искусственные слезы
Препараты искусственной слезы используются с целью исправления дефицита собственной слезной жидкости. Они варьируют по плотности и составу. При легкой форме заболевания рекомендуется использование жидких сред (глазных капель ). При средней и тяжелой форме заболевания возникает необходимость в продлении времени нахождения препарата на поверхности роговицы, поэтому прибегают к использованию более плотных сред (глазных гелей и мазей ). Тем не менее, при крайне тяжелых формах заболевания вновь возвращаются к приему жидких лекарственных средств, однако без содержания в них консервирующих веществ. Большинство искусственных слез изготавливается на основе гипромеллозы, полиакрилата и декстрана. Необходимая степень вязкости достигается добавлением вспомогательных веществ.

В качестве хорошего примера можно привести следующие часто назначаемые капли искусственной слезы:

1. Катионная эмульсия для увлажнения глаз и предотвращения дальнейшего развития синдрома «сухого глаза» - Катионорм. Капли обволакивают поверхность слизистых глаз создавая защитную плёнку, которая в свою очередь препятствует скорому испарению естественной слезы. Катионорм не содержит консервантов в составе, его можно применять поверх контактных линз.
2. Глазные капли с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы – Окутиарз. В составе лишь те компоненты, что естественным образом присутствуют в тканях глаза, благодаря чему они быстро увлажняют поверхность глаза, избавляя от сухости и дискомфорта на длительный период. Не содержит консервантов.
3. Глазной гель с карбомером в максимальной концентрации - Офтагель. Оказывает хороший увлажняющий эффект, увеличивая вязкость слезы и образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы. Избавляет от сухого кератоконъюнктивита и других заболеваний, сопровождающихся синдромом сухого глаза. Его можно применять однократно на ночь, он также снимает усталость и дискомфорт глаз.

Стимуляторы слезопродукции
К наиболее применяющимся стимуляторам слезопродукции на сегодняшний день относится пентоксифиллин, назначающийся системно в дозе 100 мг 2 - 3 раза в сутки на протяжении 6 - 8 недель.

Гормональные и негормональные противовоспалительные средства
Противовоспалительные препараты являются одной из наиболее практикуемых групп препаратов для лечения глазных патологий. Блокирование воспалительного процесса предотвращает развитие тяжелых органических поражений глаз, вызывающих их сухость.

Большинство нестероидных (негормональных ) глазных капель включают в свой состав диклофенак (дикло Ф ), индометацин (индоколлир ), кеторолак (кетадроп ) и др.

Среди гормональных противовоспалительных глазных капель наиболее известными представителями являются софрадекс, тобрадекс и др. Данные препараты относятся к комбинированным, поскольку помимо противовоспалительного компонента (дексаметазон ) содержат еще и антибактериальный (неомицин, грамицидин, фрамицетин, тобрамицин, полимиксин В ). Преимуществом комбинированных с дексаметазоном глазных препаратов является крайне выраженный противовоспалительный эффект, а также возможность их использования для лечения реакции отторжения трансплантата после операций по пересадке роговицы.

Метаболические препараты
Среди препаратов данной группы наибольшее распространение получил декспантенол, использующийся в виде мазей и гелей, закладывающихся за нижнее веко несколько раз в сутки. Эффект данного лекарственного средства заключается в увеличении в тканях глаза концентрации пантотеновой кислоты, которая активно включается в метаболизм большинства ферментных систем организма, усиливая при этом его регенераторные свойства.

Среди противоаллергических препаратов в офтальмологии нашли применение три группы препаратов – стабилизаторы мембран мастоцитов (тучных клеток ), стабилизаторы лизосомальных (лизосомы - небольшие клеточные органеллы, содержащие крайне токсичные для клетки ферменты ) мембран и антигистаминные лекарственные средства. Стабилизаторы мембран препятствуют выходу гистамина и лизосомальных ферментов в аллергический очаг, предотвращая, таким образом, его распространение. Антигистаминные препараты блокируют Н 1 -рецепторы к гистамину, не позволяя ему осуществить свой эффект, направленный на поддержание и усиление аллергического процесса.

Наиболее распространенными представителями стабилизаторов тучных клеток являются кетотифен, недокромил натрия и кромоглициевая кислота. Стабилизаторами лизосомальных ферментов выступают противовоспалительные средства (диклофенак, дексаметазон ). Представителями антигистаминных средств являются лоратадин , цетиризин , супрастин и др. В виде глазных капель применяются такие антигистаминные препараты как азеластин и сперсаллерг и др.

Антибиотики
Антибактериальные препараты в офтальмологии часто применяются в составе комбинированных лекарственных средств. Их применяют достаточно часто, поскольку даже в отсутствии бактериальной природы воспалительного процесса всегда существует большой риск ее присоединения. К наиболее часто использующимся в офтальмологии антибиотикам относятся тетрациклин , гентамицин , тобрамицин и др. Чаще всего их применяют местно в виде мазей, однако при необходимости их комбинируют и назначают системно.

Противовирусные препараты
Спектр противовирусных лекарственных средств в офтальмологии не велик, несмотря на то, что изрядная доля инфекций глаз именно вирусной причины. Наиболее применяемыми представителями являются идоксуридин и ацикловир , назначающиеся как местно, так и системно. Часто противовирусную терапию комбинируют с иммуномодуляторами (интерфероны ).

Другие лекарственные средства, направленные на лечение заболеваний, одним из проявлений которых является сухость глаз
В случае, когда заболевания других органов и систем является причиной сухости глаз, следует использовать лекарственные средства для излечения данных патологий.

В частности, при злокачественных образованиях кроветворной системы применяют цитостатики. При анемиях прибегают к дополнительному введению недостающих веществ (витамин В12, фолиевая кислота , железо ) или к использованию гормонов (при цитолитических аутоиммунных анемиях ).

При климактерическом синдроме показаны комбинированные оральные контрацептивы (тризистон, ригевидон и др. ). Однако следует помнить, что лекарственные средства данной группы значительно увеличивают риск развития рака молочных желез и рака матки , инсульта головного мозга и тромбоза глубоких вен. В связи с этим перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется вместе с врачом тщательно взвесить их пользу и вред.

При гипотиреозе назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При сахарном диабете лечение назначается в зависимости от его типа. При первом типе используется инсулин продленного и короткого действия. При сахарном диабете второго типа используют препараты, улучшающие проникновение глюкозы в клетки организма, стимулируя, таким образом, снижение ее уровня в периферической крови.

Лечение инфекционных заболеваний проводится с учетом их возбудителя. При бактериальных заболеваниях (холера, туберкулез, тиф ) назначается лечение антибиотиками. При вирусных заболеваниях (ВИЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус ) лечение производится противовирусными препаратами.

В случае если синдром сухого глаза развивается как побочное действие одного из принимаемых медикаментов, следует прекратить его прием и по возможности перейти на использование препаратов второй или третьей линии.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда медикаментозные средства исчерпали свои резервы и не оказали нужного терапевтического эффекта.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств при синдроме сухого глаза:

• закупорка слезоотводящих путей;
• уменьшение площади испарения слезной жидкости (тарзорафия );
• имплантация дополнительных слезных желез;
• лечение осложнений (язва роговицы, прободение роговицы и др. ).

Закупорка слезоотводящих путей
Закупорка слезоотводящих путей осуществляется с целью накопления слезной жидкости в сводах век. В результате, при моргании роговица обильнее омывается слезой, что и является целью операции. Наиболее распространенными методами проведения данного оперативного вмешательства считается закупорка слезных точек специальными пробками, а также их коагуляция при помощи лазера или электроскальпеля.

Уменьшение площади испарения слезной жидкости
Снижение площади испарения слезной жидкости достигается путем сшивания краев век и сужения глазной щели. Данное оперативное вмешательство производится, если закупорки слезоотводящих путей оказалось недостаточно для восстановления нормального уровня секреции слезных желез.

Имплантация дополнительных слезных желез
Пересадка дополнительных слизистых желез из ротовой полости в мягкие ткани придатков глаза является эффективным, однако достаточно трудоемким методом лечения синдрома сухого глаза. Его эффективность во многом зависит от профессионализма хирурга.

Лечение осложнений
Наиболее распространенным осложнением синдрома сухого глаза является глубокая язва роговицы, нередко приводящая к ее перфорации. Хирургическое лечение таких язв заключается в пересадке лоскутов тканей от конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта, твердой мозговой оболочки, хряща и др.

Эффективность таких операций зависит объема дефекта использующейся для трансплантации ткани, инструментария, применяемой техники, опыта хирурга и др.

Народные средства лечения синдрома сухого глаза

При лечении синдрома сухого глаза могут оказаться действенными некоторые средства народной медицины . Следует помнить, что они не в состоянии увеличить количество выделяемой слезной жидкости. Кроме того, они не могут изменить органических дефектов глаз и слезоотводящих путей. Предельный их эффект заключается в антисептическом и метаболическом влиянии на эпителии глаза. Иными словами, средства народной медицины лишь способствуют излечению некоторых заболеваний глаз, в то время как ведущая роль принадлежит традиционному медикаментозному лечению.

При конъюнктивите рекомендуется применять примочки из настоя алтея лекарственного, поскольку они снижают выраженность воспалительного процесса и обладают некоторым обеззараживающим эффектом. Настойка приготовляется путем заливания кипятком 3 - 4 столовых ложек измельченного растения на 1 стакан. Спустя 8 - 10 часов из полученного настоя каждые 2 - 3 часа можно делать примочки на веки.

Хорошим метаболическим средством является настой из листьев голубики и шишек хмеля. Приготовляется он аналогичным способом, однако употреблять его следует не наружно, а внутрь по 2 - 3 глотка за 30 минут до еды 3 - 4 раза в день.

При формировании гнойных масс на поверхности глаза следует применять примочки из настоя шиповника. Наиболее качественный настой приготавливается в термосе. В него следует поместить 100 - 200 г плодов шиповника, залить кипятком, плотно закрыть и оставить на 6 - 8 часов. Лишь в таких условиях отвар получается достаточно концентрированным.

Промывание глаз отварами шалфея, ромашки и календулы уменьшает выраженность болевых ощущений и чувства песка в глазах. При вирусных конъюнктивитах выраженным лечебным эффектом обладает зверобой, использующийся в виде отвара как местно, так и внутрь по 1 - 2 столовых ложки 2 - 3 раза в день перед едой или через час после еды.

Профилактика синдрома сухого глаза

Предотвратить заболевание всегда в разы проще, чем его лечить. При любом роде деятельности существуют профессиональные вредности, зная которые можно своевременно вмешаться и минимизировать их влияние на организм.

Согласно статистическим данным синдром сухого глаза развивается при следующих обстоятельствах:

• повышенное зрительное напряжение (работа за монитором компьютера, чтение и др. );
• низкая влажность воздуха (пустынный климат, работа на некоторых фабриках и предприятиях );
• высокая температура окружающей среды (пустынный климат, работа пекаря или истопника и т. д. );
• постоянные воздушные потоки (вентиляторы, кондиционеры, сквозняки и т. п. );
• действие раздражающего фактора (токсины, аллергены, пылевые частицы, косметика, контактные линзы и др. ).

Что нужно делать, чтобы глаза оставались увлажненными?

Для того чтобы глаза оставались увлажненными, следует заблаговременно распознавать ситуации, при которых нарушается баланс между выделением слезной жидкости и ее испарением с поверхности глаз. В частности, необходимо ограничивать время работы за компьютером, а если это невозможно, то не реже, чем раз в полчаса делать перерыв на 5 - 10 минут, во время которого рекомендуется закрывать глаза.

При использовании кондиционеров и вентиляторов следует убедиться, что воздушный поток направлен несколько в сторону от людей.

Чего избегать при склонности к сухости глаз?

При склонности к сухости глаз следует избегать факторов, усугубляющих ее. Таким образом, следует стараться не подвергаться действию высоких температур, низкой влажности и воздушных потоков. Как указано выше, при работе за монитором следует периодически прерываться и следить за нормальной частотой моргания.

Если известен раздражающий фактор, приводящий к сухости глаз, то его следует исключить. В число таких факторов входят аллергены, контактные линзы, пыль, испарения некоторых органических веществ и др.

Кроме того, не следует забывать о заболеваниях, одним из проявлений которых является сухость глаз. Следует уделять должное внимание их профилактике, а в случае заражения необходимо своевременно обратиться к врачу и начать прием необходимый лекарственных средств.

Можно ли использовать контактные линзы при сухости глаз?

Использование линз при синдроме сухого глаза допускается, однако с некоторыми условиями, поскольку достаточно часто сами контактные линзы провоцируют его развитие.

Всегда следует помнить, что контактные линзы являются инородными телами для глаза, как бы плотно они не прилегали к роговице. Существует множество условий, при которых раздражение от контактных линз было бы минимальным.

Правила эксплуатации контактных линз подразумевают:

• соответствие времени ношения с видом линз;
• постепенный переход с одного вида линз на другой;
• соблюдение мер гигиены;
• соблюдение срока годности;
• избегание вредного влияния внешних факторов и др.

Соответствие времени ношения с видом линз

По допустимой длительности ношения линзы подразделяются на три вида – дневного, длительного и непрерывного ношения. Чем дольше срок ношения линзы, тем из более физиологичных материалов она состоит.

Дневные линзы допускаются к ношению лишь во время бодрствования. Перед отходом ко сну линзу необходимо снимать. Линзы длительного ношения можно носить круглосуточно не более 7 дней подряд, однако рекомендуется их снимать каждые 3 - 4 дня и давать эпителию глаза некоторый отдых. Линзы непрерывного ношения рассчитаны в среднем на один месяц, однако, как и в предыдущем случае, рекомендуется делать некоторый перерыв через 10 - 15 дней.

Постепенный переход с одного вида линз на другой

При смене видов или производителей контактных линз, а также при переходе на контактные линзы после ношения очков может развиться некоторое воспаление тканей глаза из-за их раздражения. Для того чтобы этого не произошло, рекомендуется начинать носить линзы постепенно – сначала по 30 минут в день, а затем увеличивать время ношения до достижения целевого значения.

Соблюдение мер гигиены

Как и у любого изделия у контактных линз существует определенный ресурс эксплуатации, величина которого напрямую зависит от качества ухода за ними. Правильный уход подразумевает, в первую очередь, соблюдение гигиенических норм, которые кроме того снижают риски развития синдрома сухого глаза.

Основных правил гигиены линз всего три. В первую очередь, следует выполнять все манипуляции с линзами начисто вымытыми руками. Также важно периодически менять раствор в резервуарах, в которых линзы находятся вне периода использования. Чем чаще будет производиться смена раствора, тем лучше. Раствор для хранения линз должен соответствовать виду линз, а в идеале и их производителю. Наконец, важно не оставлять линзы где-либо кроме специального резервуара. Высыхание линзы может окончательно ее испортить буквально за несколько часов.

Соблюдение срока годности

Всегда следует внимательно читать инструкцию, прилагаемую производителем к контактным линзам. Особое внимание следует уделить дате изготовления, сроку годности и сроку максимального использования данных оптических изделий.

Ношение линз дольше заявленного производителем срока, даже при тщательном уходе за ними, предрасполагает к чрезмерному раздражению тканей глаз и развитию их сухости.

Избегание вредного влияния внешних факторов

Физико-химические свойства линз напрямую влияют на ее оптические характеристики, а также на степень сродства линз к тканям глаза. К сожалению, на сегодняшний день существует огромное количество безобидных с виду веществ, изменяющих физико-химические свойства линз. К их числу относятся лаки для волос, аэрозоли, косметические средства, некоторые глазные капли, пылевые частицы, хлор из водопроводной сети и др.

Для того чтобы приобретенные линзы полностью отслужили свой срок и не вызывали раздражения глаз, следует, по возможности, не подвергать их контакту с вышеперечисленными веществами. Если больному показаны глазные капли, то следует проконсультироваться у офтальмолога касательно их взаимодействия с контактными линзами. При их несовместимости рекомендуется сменить капли или линзы и подобрать оптимальную комбинацию.

Что делать при сухости глаз у ребенка?

Если ребенок жалуется на сухость глаз, то, в первую очередь, следует исключить бытовые факторы, провоцирующие появление данного симптома. При отсутствии результата необходимо обратиться к семейному врачу, который осмотрит больного и назначит лечение. Если же предполагаемое заболевание находится вне его компетенции, то ребенок будет направлен на консультацию к соответствующему специалисту.

Следует помнить, что не всегда чувство сухости в глазах является симптомом болезни. Часто оно появляется под влиянием таких факторов как длительное зрительное напряжение при работе за компьютером или чтении с бумаги, нахождение под вентилятором или кондиционером, при высокой температуре окружающей среды или низкой влажности. Также вероятными причинами сухости глаз являются низкокачественная косметика, загрязненный воздух и прием некоторых лекарственных средств. Таким образом, исключив все вышеперечисленные факторы, ребенок может перестать жаловаться на сухость в глазах. Если же данный симптом сохраняется, то следует обратиться к специалисту.

При сухости глаз у ребенка может потребоваться обращение к:

• офтальмологу;
• педиатру;
• инфекционисту;
• гематологу;
• дерматологу и др.

Обращение к офтальмологу имеет смысл, когда синдром сухого глаза вызван вирусным или бактериальным поражением тканей глаза, инородным телом, синдромом Шегрена и др. В вышеперечисленных случаях врач назначает соответствующее лечение.
Если ребенок использует контактные линзы, то на некоторое время от них стоит отказаться. Если сухость глаз появляется и после повторного использования тех же линз, то офтальмолог поможет с их заменой на более подходящие.

Педиатр занимается лечением многих заболеваний, одним из проявлений которых является синдром сухого глаза. В частности, к таким заболеваниям относится аллергия, сахарный диабет, гипотиреоз и др.

К инфекционисту следует обратиться, когда сухость глаз вызвана лихорадкой неясной этиологии, энтеровирусными инфекциями, холерой, ВИЧ и др.

При заболеваниях крови, таких как анемии, острые и хронические лейкозы следует обратиться к гематологу.

Дерматолог поможет, если сухость глаз развивается вследствие ихтиоза, герпетического дерматита, нейродермита и др.

Какие использовать капли при синдроме сухого глаза?

Синдром сухого глаза может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений заболеваний других органов и систем. В зависимости от этого назначается лечение данного недуга.

Когда сухость глаз является первичной, то эффективным оказывается лишь симптоматическое (искусственная слеза ) и патогенетическое лечение (стимуляторы продукции слезной жидкости ). Если сухость глаз является вторичной, то следует лечить заболевание, на фоне которого она проявилась. С этой целью используют капли с антибиотиками, противовирусными, противовоспалительными и противоаллергическими веществами. Особой популярностью пользуются комбинированные препараты.

Виды глазных капель

Виды глазных капель	Механизм действия	Представители
Искусственная слеза	Механизм лечебного действия заключается в создании на поверхности слизистых глаза защитной пленки, которая препятствует скорому испарению собственной слезы больного.	гипромелоза-П; видисик;(полиакрилат ); систейн; дефислез; лакрисин.
Стимуляторы слезопродукции	На данном этапе глазные капли, содержащие в своем составе вещества, стимулирующие слезопродукцию, находятся в стадии разработки и тестирования.	пентоксифиллин при системном введении (100 мг 2-3 раза в сутки ).
Нестероидные противовоспалительные вещества	Данные препараты блокируют фермент циклооксигеназу, играющую ключевую роль в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов, простациклинов и тромбоксанов ).	диклофенак; индометацин (индоколлир ); непафенак (неванак ); кеторолак (кетадроп ); бромфенак (броксинак ).
Гормональные противовоспалительные препараты	Препараты данной группы обуславливают развитие противовоспалительного эффекта посредством блокирования синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. По сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами гормональные препараты оказывают более выраженное действие за счет воздействия на большее число механизмов.	дексаметазон (дексамед, офтан-дексаметазон ); преднизолон (преднизол, медопред ).
Антибактериальные препараты	Механизм действия антибиотиков заключается в разрушении клеточных структур, необходимых для жизнедеятельности и размножения бактерий.	неомицин; грамицидин; фрамицетин; тобрамицин; полимиксин В.
Противовирусные препараты	Противовирусные препараты разрушают оболочку вируса и его информационное ядро. Если разрушить информационное ядро не удается, то происходит блокирование размножения вируса, что приводит к значительному снижению его концентрации.	интерфероны (офтальмоферон, окоферон ); ганцикловир; идоксуридин (офтан-иду ).
Противогрибковые препараты	Механизм противогрибкового действия заключается в разрушении или блокировании восстановительных процессов мембраны грибов, из-за чего происходит их разрушение.	амфотерицин В; леворин; декамин.
Противоаллергические препараты	Механизм действия противоаллергических препаратов заключается в блокировании выделения аллергических медиаторов, а также в блокировании их рецепторов, из-за чего медиаторы становятся не в состоянии проявить свой эффект.	азеластин (аллергодил ); сперсаллерг; недокромил натрия; кромогликат натрия; дексаметазон; диклофенак.
Комбинированные препараты	Комбинируются чаще всего глазные капли с противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим эффектом.	софрадекс (грамицидин + фрамицетин + дексаметазон ); макситрол (полимиксин + неомицин + дексаметазон ); тобрадекс (тобрамицин + дексаметазон ).

Каковы последствия синдрома сухого глаза?

Синдром сухого глаза тесно связан с развитием воспалительного процесса, от интенсивности и распространенности которого зависят последствия данного заболевания.

При правильном и своевременном лечении синдром сухого глаза разрешается вполне благополучно без каких-либо последствий. Однако если пациент длительное время не обращает внимания на сухость глаз, она в конечном итоге приводит к воспалительным изменениям роговицы, а при худшем раскладе - и остальных тканей глаза.

К неблагоприятным последствиям синдрома сухого глаза относятся:

• кератоконъюнктивит;
• язва роговицы;
• бельмо;
• перфорация роговицы;
• воспаление внутренних сред глаза;
• кератинизация роговицы;

Кератоконъюнктивит

Кератоконъюнктивит представляет собой воспаление эпителиев роговицы и конъюнктивы век. Помимо сухости глаз данное осложнение проявляется болями, чувством песка в глазах, покраснением склер и конъюнктивы, а также светобоязнью.

Язва роговицы

Язва роговицы представляет собой глубокое воронкообразное углубление в ее толще, вызванное выраженным воспалительным процессом чаще бактериального происхождения. В большинстве случаев язва роговицы является следствием кератоконъюнктивита.

Бельмо

Бельмо является кератинизированным участком роговицы, сквозь который не проникает свет. Оно возникает вследствие заживления язвы роговицы или равнозначной по выраженности травмы роговицы. Больной ощущает бельмо как темное пятно в одной и той же точке поля зрения. Внешне бельмо видится как замутненное белесоватое пятно на поверхности роговицы.

Перфорация роговицы

Перфорация роговицы является одним из наиболее тяжелых осложнений синдрома сухого глаза, поскольку из-за нее значительно снижается внутриглазное давление и увеличивается риск отслойки сетчатки, приводящий, в свою очередь, к слепоте. Кроме того, перфорация роговицы при синдроме сухого глаза развивается, в основном, вследствие критического углубления ее язвы. А язва, в свою очередь, развивается из-за бактериальной инфекции. Таким образом, перфорация роговицы открывает путь инфекции к внутренним структурам глаза.

Воспаление внутренних сред глаза

Воспаление внутренних сред глаза чаще всего является следствием перфорации роговицы. Такое осложнение часто приводит к значительному снижению остроты зрения или полной потере глаза как органа зрения.

Кератинизация роговицы

Кератинизация роговицы является следствием хронически протекающего ее воспаления с периодами обострения. В результате вместо прозрачной гладкой роговицы формируется проросший мелкими кровеносными сосудами, мутный и шероховатый ороговевающий эпителий. Зрение больного постепенно снижается вплоть до полной слепоты, из-за того что на сетчатку перестает проникать солнечный свет.

Слепота

Слепота при синдроме сухого глаза может развиться из-за отслойки сетчатки вследствие перфорации роговицы, вытекания водянистой влаги и резкого снижения внутриглазного давления. Еще одной причиной слепоты является описанная выше кератинизация роговицы.

Как показывает практика, в последние годы все чаще встречается синдром сухого глаза. Едва ли не половина пациентов офтальмолога, обращаясь с разными жалобами, получают такой диагноз. Болезнь обусловлена понижением качества жидкости, продуцируемой слезными железами, а также недостаточностью объема вырабатываемого вещества.

Как заподозрить?

Симптомы сухого глаза заметить несложно - многие описывают ощущение «песка в глазах». У большинства активизируется слезоотделение, после чего приходит ощущение сухости. Прогресс болезни сопровождается резью, жжением. Со временем человек сталкивается со страхом света, ослабеванием зрения к вечеру. Глаза быстро краснеют, постоянно беспокоит ощущение дискомфорта. Довольно сильно такие изменения сказываются на работоспособности - человек не может продолжительное время проводить перед монитором, а со временем даже просмотр телевизора вызывает сильные неприятные ощущения.

Симптомы синдрома сухого глаза активизируются, если больной находится в комнате с включенным кондиционером. Положение ухудшают тепловые вентиляторы, тепловые пушки, задымленность пространства, ветер. Слезные железы продуцируют вязкий секрет, который протягивается из глаз тонкими ниточками. Такое состояние для больного крайне некомфортно, что и вынуждает обратиться за квалифицированной помощью. Врачи обращают внимание: тянуть не стоит, именно профессионал сможет подобрать оптимальный путь устранения синдрома.

Анатомия и медицина

Чтобы понять, в чем суть причины синдрома сухого глаза, следует разобраться с устройством зрительных органов человека. Для увлажнения роговицы в норме продуцируются специальные компоненты - сложносоставные жидкости. Источник вещества - железы Краузе, мейбомиевые, Цейса, Вольфринга и некоторые другие. Немаловажную роль играют малая, большая слезные железы. Каждый орган продуцирует уникальный состав, отличающийся от прочих, а механизм выработки секрета инициируется разными факторами. К примеру, эмоциональные переживания активируют главную железу, ответственную за выделение слезной жидкости. Она же работает, если человек ощущает боль либо роговица травмирована. Такое отделение слез рефлекторное. Если в течение суток не плакать, главная железа создает около двух миллилитров секрета. А вот при наличии активирующего фактора вещества может выделиться до 30 мл.

Конъюнктивальная полость - еще один элемент зрительной системы, важный относительно продуцирования различных секретов. Эта полость отделяет глазное яблоко от века, по форме напоминает щель. В норме здесь скапливается 7 мл слезного секрета. Вещество распределено тоненькой пленочкой по глазной поверхности спереди. Толщина покрытия - не более 12 микрометров, которые делятся на три слоя. Первый слой - слизистый, распределенный по эпителию и призванный хранить влагу. Далее следует водянистый, включающий органические соединения, соляные растворы. Заключительный - липидный, предупреждающий жидкостное испарение, контролирующий теплообмен между роговицей, эпителием. Пленка в целом ответственна и за защиту глаза, и за обмен веществ, и за способность видеть. Нарушение ее состава приводит к появлению синдрома сухого глаза.

Как все работает?

Липидная оболочка отвечает за защиту от мелких взвешенных в воздухе частиц, предупреждает испарение. Водянистый слой омывает глазную поверхность, удаляя вредные частицы, нормализирует уровень кислотности, уничтожает патологические микроорганизмы - вирусы, бактерии. Слизь способна обволакивать инородные объекты, что снижает риск получения глазной травмы. Одновременно вся эта система отвечает за обмен веществ, транспортируя необходимые компоненты к роговице, увлажняя слои зрительного органа, убирая отмершие элементы. Такие процессы обеспечены электролитами, органическими компонентами, которыми богат водянистый слой.

Глазная пленка обеспечивает смачивание века при каждом движении зрительного органа. Как только ее стабильность нарушается, человека начинает беспокоить синдром сухого глаза. Иногда причина в уменьшении количества выделений желез, в некоторых случаях дело во внешних факторах, разрушающих пленку. Это могут спровоцировать запыленность атмосферы, загрязненность выхлопными газами, повышенная сухость, дым табака. Иногда причина в активном испарении, приводящем к истончению пленки.

Причины патологии

Спровоцировать синдром сухого глаза могут разные факторы. Зачастую проблема органическая - слезные железы имеют дефекты, роговица не получает достаточного питания, больной перенес хирургическое вмешательство на органах зрения. Спровоцировать такую болезнь может паралич нервов лица. Известно, что проблема сопровождает прием различных медикаментозных препаратов. Риск синдрома есть, если человек пользуется оральными противозачаточными, медикаментами для корректировки давления, устранения головной боли. Синдром сухого глаза может развиться на фоне приема антидепрессантов.

Спровоцировать негативные изменения могут: низкокачественная косметика, напряженность, продолжительная работа за компьютером, длительный просмотр телевизора. Иногда дело в возрастных изменениях - климаксе, пожилом возрасте. Разбираться в симптомах и лечении синдрома сухого глаза нередко приходится получившим глазную травму, а также вынужденным жить в условиях загрязненной среды людям. Свою роль может сыграть несбалансированная диета.

Степени и различия

Описанные выше факторы могут стать причиной нарушения целостности слезной пенки. Иногда разрывов достаточно много, поэтому поверхность не может восстановить целостность, начинают появляться сухие участки. Принято говорить о легкой форме заболевания, средней, тяжелой. Также существует очень тяжелый синдром сухого глаза. Симптомы и лечение этих форм сходные по сути, но отличаются по степени сложности и беспокоящих ощущений.

В молодом возрасте болезнь чаще появляется в легкой форме, а спровоцирована она использованием линз или продолжительной работой за компьютером. Операции, травмы - также довольно распространенные причины проблемы. В некоторых случаях с вопросами о том, как лечить синдром сухого глаза, к доктору приходят лица, питающиеся блюдами со слишком низким содержанием жиров. Как показывает статистика, в последнее время этот недуг гораздо чаще беспокоит молодежь, нежели лиц более старшего возраста.

По отзывам, синдром сухого глаза нередко появляется и у лиц в возрасте 50 лет и старше. Причина кроется в возрастных изменениях. Жирные структуры клетками организма продуцируются значительно слабее (примерно на 60 %), нежели в молодом возрасте, поэтому зрительные органы испытывают недостаток в компонентах защитной оболочки. Причина может быть и в глаукоме, спровоцированной продолжительным использованием некоторых капель. Известно, что болезнь могут спровоцировать патологии Стивен-Джонсона, Шегрена.

Как определить проблему?

Если причины заболевания «синдром сухого глаза», симптомы наблюдаются достаточно четко, вызывают беспокойство, значит, пришло время идти к доктору. Сперва врач опрашивает пациента, составляет список всех жалоб, исследует роговицу глаза при сильном увеличении. Дополнительно необходимо осмотреть конъюнктиву, края век с целью определения, есть ли видоизмененные участки. Для этого применяют специализированные медицинские капли. Врач проверяет, с какой скоростью формируются слезные секреты, как быстро жидкости испаряются. С помощью специальной методики доктор оценивает качество слезной пленки глаза.

Довольно часто при описываемой проблеме нет слезных менисков. Этим термином в медицине обозначают небольшие утолщения пленки, в норме идущие по краю века снизу сзади. Вместо них при осмотре доктор наблюдает конъюнктиву, причем ткань тусклее здоровых участков. Скорее всего, врач выпишет капли для глаз при синдроме сухого глаза, если конъюнктива опухла, слезная пленка содержит инородные объекты - нити эпителия, воздушные пузырьки, слизистые сгустки.

Что делать?

Первая мера, которую принимают, чтобы устранить проблему, - обеспечение увлажнения слизистой. Для этого используют разработанные для больных синдромом сухого глаза капли для глаз. В продаже они представлены как искусственные слезы. Такие вещества на глазной поверхности быстро формируют пленку, сохраняющуюся продолжительное время. Частота использования капель - ежедневно по 3-8 раз в сутки. Конкретные показатели зависят от того, насколько тяжело протекает болезнь.

В особенно тяжелом случае врач может порекомендовать операцию. Практикуется такой вариант достаточно редко, необходим, если слезная жидкость вырабатывается в слишком малом объеме, что сопровождается деградацией тканей роговицы. Чтобы минимизировать потери продуцируемого железами секрета, используют небольшую пробку из силикона, которой закрывают отверстие в канале для жидкости. Обычно после операции врачи инструктируют, какие капли от синдрома сухого глаза пациенту необходимо использовать в период реабилитации.

Как предупредить?

Чтобы не пришлось лечить болезнь, имеет смысл вести регулярную профилактику, благо, это не требует значительных усилий. Особенно актуальны вопросы предупреждения синдрома для тех, кто ежедневно перед монитором компьютера проводит более четырех часов. Следует пить много жидкости, регулярно делать десятиминутные перерывы. Не будет лишним проконтролировать, на каком расстоянии от глаз стоит монитор - оно должно быть сопоставимо с длиной выпрямленной руки. Центральная точка должна располагаться на 10 см ниже линии, соединяющей точку и центр вращения глазного яблока. По возможности необходимо контролировать, как часты моргания - чем выше концентрация внимания, тем этот процесс медленнее, что опасно для слизистой, приводит к активному испарению жидкости.

В теплое время года следует пользоваться головными уборами с полями, козырьком, а также иметь при себе очки для защиты от солнца. Прямые солнечные лучи провоцируют очень быстрое испарение жидкости. При необходимости жить в жарком климате следует обзавестись привычкой постоянно промывать глаза водой. Но не стоит забывать и о вреде мороза для органов зрения. Чтобы предупредить сухой глаз, нужно часто моргать, тем самым постоянно обновляя защитную оболочку.

На что обратить внимание?

Народное лечение синдрома сухого глаза предполагает нормализацию режима питания. Следует так подобрать диету, чтобы с продуктами питания не поступало ни излишка жиров, ни их недостатка. Оба крайних состояния негативно сказываются на здоровье человека.

Поскольку агрессивные внешние факторы негативно влияют на здоровье глаза, необходимо по возможности меньше пребывать в опасных условиях. Если образ жизни, условия таковы, что избежать отрицательного влияния не представляется возможным, необходимо ввести в привычку постоянно использовать капли для защиты глаз. Не менее важно ответственно подходить к выбору косметических средств, используя только качественную продукцию. Перед вечерним отдыхом макияж следует удалять, применяя предназначенные для этого средства, разработанные специально для глаз. Следует избегать веществ, в составе которых есть спирт, так как вещество сушит кожу, глаза.

Поддерживаем глаза в тонусе

Народные средства от синдрома сухого глаза предполагают регулярную гимнастику для органов зрения. Занятия довольно простые. Сперва нужно занять удобную позу сидя, расслабиться и закрыть глаза, затем начать вращение по часовой стрелке и в противоположном направлении - по 10 кругов. Следующий шаг - движения вверх, вниз, по сторонам. Затем 10 раз подряд сильно сжимают веки, моргая, сто раз моргают быстро, легко. Следующий шаг предполагает переместиться к окну, выбрать точку на стекле и сконцентрировать на ней взгляд, после чего перевести его вдаль, сохраняя уровень зрения. Через некоторое время снова возвращаются к первой точке и повторяют цикл около десяти раз.

Травы на помощь человеку

Лечение синдрома сухого глаза народными средствами - тема, интересующая многих. Покупать аптечные капли не у всех есть время, желание и финансовая возможность, да и пользоваться химическими продуктами лишний раз стремления обычно нет, поэтому многие предпочитают прибегать к проверенным методам, известным столетиями. Использовать лекарственные травы лучше всего в форме настоев, отваров, с помощью которых делают примочки. Такие составы купируют воспалительные процессы, снимают болезненность, жжение.

Самый эффективный вариант предполагает использование ромашки, смешанной с корнем алтея, очанкой. Компоненты смешивают в равных долях, на четыре столовые ложки берут пол-литра кипятка и дают настояться. Когда вода остынет, станет теплой, настой фильтруют, смачивают в нем ватные тампоны и прикладывают на глаза. Длительность процедуры - около получаса, оптимальная частота - дважды ежедневно.

Что еще попробовать?

Зная симптомы синдрома сухого глаза, к лечению народными средствами можно подойти особенно ответственно, применяя самые эффективные продукты и травы. К числу таких относится зеленый чай - самый простой, продающийся в любом магазине. Правда, привычные пакеты, удобные для заварки, малоэффективны в лечении, так как сырье бедно полезными соединениями. Лучше всего использовать сушеную зелень зеленого чая. На 20 г продукта берут полчашки кипятка, дают настояться, после чего смачивают ватные тампоны в жидкости и накладывают на веки на четверть часа. Можно повторять процедуру так часто, как появляются неприятные синдромы.

Не менее эффективна при проблеме со слизистой глаза череда. Траву заваривают, как и любую другую, сходным с описанным выше методом. Череда известна успокаивающим эффектом, снимает раздражение, устраняет бактериальное, микробное заражение, купирует воспалительные процессы. Такое лечение симптомов синдрома сухого глаза народными методиками можно практиковать дважды ежедневно. Достаточно удобно делать примочки с чередой утром и вечером, вскоре после пробуждения и незадолго до сна.

Домашние капли для глаз

Для домашнего увлажнения можно ежедневно использовать капли на меду. На 10 мл растопленного меда добавляют в 2,5 раза больше кипяченой воды, тщательно смешивают, дают остыть. Использовать такое лекарство можно один раз в сутки, на каждый глаз приходится по две капельки. Для ярче выраженного эффекта можно дополнительно включить в состав несколько капель сока каланхоэ. Капли подходят почти всем. Исключение - лица, страдающие аллергическими реакциями на указанные компоненты.

Еще одно домашнее лекарство для лечения глаз - капли с глицерином. Используется строго очищенный продукт. Непосредственно перед применением массу немного нагревают, чтобы температура стала комфортной, и закапывают в глаза, а после процедуры массируют кожу век. Необходимо действовать мягко, аккуратно, с закрытыми глазами. Глицерин ровно распределится по поверхности органов зрения. Длительность курса - не менее пары недель. Перед использованием глицерина следует полностью снять косметику.

Компрессы для глаз

Чтобы активировать кровоток и стимулировать производство слезной жидкости, можно применить корень хрена. Продукт измельчают на терке, перемешивают с мелко порезанной луковицей, кладут на марлю и прикладывают к закрытым глазам на пару минут. Возможно, от такого компресса будет довольно обильное слезоотделение, но пугаться нечего - жидкость положительно повлияет на роговицу. А вот неприятные ощущения, дискомфорт - повод срочно прекратить процедуру и тщательно промыть глаза. Ни в коем случае нельзя терпеть - компресс пойдет во вред.

Еще один вариант предполагает использование сырого картофеля. Корнеплод натирают на мелкой терке, смачивают в полученном при отжиме массы соке марлю и накладывают на пять минут на глаза. После процедуры необходимо тщательно промыть органы зрения теплой водой. Природные средства помогают избавиться от неприятных ощущений, останавливают жжение, купируют воспаления. Для повышения эффективности к картофелю можно добавить сок укропа.

Масла для здоровья глаз

Непосредственно перед использованием масла разогревают до комфортной температуры. Это делает процедуру эффективнее, так как активные компоненты высвобождаются быстрее. Особенно хорошо зарекомендовало себя облепиховое масло. Оно предназначено для регулярного применения. Масло из облепихи помогает избавиться от неприятных ощущений в глазах. Альтернативный вариант - горчичное масло, активизирующее слезоотделение, если смазать им веки.

Некоторые знахари рекомендуют при синдроме сухого глаза использовать камфорное масло. Камфору кладут в ложку, подогревают на огне, пока не останется лишь небольшое количество порошка, используемого для натирания в смеси с оливковым маслом. Масло оливы, как и любое другое растительное, необходимо включить в меню - это помогает предотвратить сухость глаз.

Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза. Это влечет за собой чрезмерно быстрое испарение слезы с поверхности роговицы и/или преждевременный разрыв слезной пленки.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных - женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу.

Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% - женщины.

Данных по частоте заболеваемости в зависимости от расовой и этнической принадлежности немного, однако известно, что синдром чаще встречается у латиноамериканцев и азиатов. В практике офтальмологов синдром сухого глаза является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

Синдром сухого глаза по существу является клиническим диагнозом, выставляемым путем суммирования данных анамнеза болезни, результатов осмотра и специальных тестов. В числе наиболее широко применяемых и не сложных для выполнения такие тесты, как окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна, тест Ширмера I и II. Они используются также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ.

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Синдром сухого глаза может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции или без нее, особенно у пациентов с синдромом Шегрена. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм. Также иногда выявляются точечные эпителиальные дефекты роговицы, которые могут приводить к эрозированию, неоваскуляризации, истончению и даже перфорации роговицы.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке - щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока - содержится около 6-7 мкл слезной жидкости.

Слезный аппарат глаза состоит из слезопродуцирующей (главные и добавочные слезные железы) и слезоотводящей (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал) частей.

Главные слезные железы находятся под верхне-наружным краем глазницы и обеспечивают в основном рефлекторное слезоотделение в ответ на раздражение (например, при попадании инородного тела, роговичном синдроме). Добавочные железы Вольфринга и Краузе находятся в конъюнктиве хрящей век и осуществляют основную (базальную) слезопродукцию. В образовании слезной жидкости также участвуют бокаловидные клетки конъюнктивы, наибольшее количество которых содержится в слезном мясце, крипты Генле в складках конъюнктивы, железы Манца в конъюнктиве вокруг роговицы, мейбомиевы железы в толще хрящей век, сальные железы Цейса и потовые железы Молля в области волосяных фолликулов ресниц.

Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость.

Передняя поверхность глаза покрыта слезной пленкой. Ее утолщения по заднему краю нижнего или верхнего века называются слезными менисками. Для полноценного выполнения своих функций слезная пленка должна постоянно обновляться. В основе этого процесса лежат периодические нарушения её целостности из-за имеющих место в норме испарения слезы и слущивания эпителия роговицы. Участки передней поверхности глаза, лишившиеся слезной пленки в результате этих естественных процессов, стимулируют мигательные движения век, которые восстанавливают это защитное покрытие и сдвигают в нижний слезный мениск отшелушившиеся клетки. Во время мигательных движений активизируется «насосная» функция слезных канальцев, благодаря чему происходит отведение слезы из конъюнктивальной полости. Таким образом, обеспечивается нормальная стабильность прероговичной слезной пленки.

Слезная пленка состоит из 3-х слоев (см. рисунок):
1 - наружный (липидный) - толщина около 0,11 нм;
2 - средний (водянистый) – 7 нм;
3 - внутренний (муциновый) - 0,02-0,05 нм.

Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Водянистый слой, образуемый дополнительными слезными железами Краузе и Вольфринга, обеспечивает доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, удаление продуктов их жизнедеятельности и отмерших клеток, антибактериальную защиту благодаря содержащимся в нем иммуноглобулинам, лизоциму, лактоферрину, удаление инородных тел с поверхности роговицы. Дефицит этого слоя приводит к снижению слезопродукции.

Бокаловидные клетки конъюнктивы, крипты Генле и железы Манца продуцируют муциновый (слизистый) слой, который благодаря своим гидрофильным свойствам позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы. Недостаточность этого слоя может приводить как к снижению слезопродукции, так и к усилению испаряемости слезы.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс.

Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.

Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным - при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани, таких как:
. ревматоидный артрит;
. системная красная волчанка;
. склеродермия;
. первичный билиарный цирроз;
. интерстициальный нефрит;
. полимиозит;
. дерматомиозит;
. зоб Хашимото;
. узелковый полиартрит;
. идиопатическая тробоцитопеническая пурпура;
. гранулематоз Вегенера;
. гипергаммаглобулинемия

ССГ, не связанный с синдромом Шегрена, может возникать вследствие:
. недостаточности функции слезных желез;
. семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея);
. пожилого возраста;
. онкологических (лимфома) и воспалительных заболеваний (эпидемический паротит, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия, трахома);
. удаления или денервации слезных желез;
. повреждения выводных протоков слезных желез в результате химических или термических ожогов, хирургических вмешательств, в частности, блефаропластики;
. синдрома Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема);
. трахомы.

Ухудшение слезопродукции могут вызывать прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов, нейролептиков группы фенотиазина, атропина, оральных контрацептивов, анксиолитиков, противопаркинсонических, мочегонных, антихолинэргических, антиаритмических средств, местных анестетиков, консервантов в глазных каплях, изотретиноина (торг. название – Аккутан и Роаккутан, дерматологический препарат). Также рефлекторное снижение образования слезы могут вызывать нейротрофический кератит, хирургическое воздействие на роговицу, ношение контактных линз, диабет, повреждение лицевого нерва.

Причины нарушения испаряемости слезы разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:
. дисфункцию мейбомиевых желез при блефарите, себорее, акне розацеа, приеме Аккутана и Роаккутана, ихтиозе, псориазе, мультиформной эритеме, весеннем или атопическом кератоконъюнктивите, рубцах при пимфегоиде или после химического ожога, трахомы;
. состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате несоответствия краев век (краниостеноз, проптоз, экзофтальм, миопия высокой степени, нарушения иннервации век, эктропион, колобома век);
. состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате нарушения мигания (при работе за компьютером или микроскопом, а также при экстрапирамидных расстройствах (напр., болезнь Паркинсона)).

Внешними причинами являются:
. дефицит витамина А;
. инстилляции глазных капель, в особенности - содержащих консерванты;
. ношение контактных линз;
. аллергические и инфекционные заболевания глаз.

Синдром сухого глаза - симптомы и их оценка

Часто глазные проявления и выраженность симптомов не коррелируют между собой, но их комплексная оценка важна в диагностике и определении тактики лечения синдрома сухого глаза. В зависимости от тяжести синдрома пациенты могут жаловаться на:
. ощущение инородного тела;
. сухость в глазу или, напротив, слезотечение;
. покраснение и раздражение глаза;
. слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);
. жжение;
. фотофобию;
. колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;
. болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды. Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией. Парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение. Это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы.

Для диагностики, объективной оценки симптомов и результатов проводимого лечения было разработано множество анкет. Их можно использовать как при проведении исследований для приведения субъективных жалоб пациентов в удобный для сравнения вид, так и в клинической практике. Для примера ниже приведена анкета Ocular Surface Disease Index (OSDI) .

Количество баллов (А ) =

Количество баллов (B ) =

Количество баллов (C ) =

* - вопросы, для которых выбран вариант «Затрудняюсь ответить» не учитываются в подсчете количества ответов на вопросы.

Подсчитайте сумму баллов – D = A +C +B

Количество ответов на вопросы (вопросы с ответом «Затрудняюсь ответить» не учитываются) – E

Коэффициент OSDI рассчитывается по формуле: OSDI=D*25/E. Таблица, приведенная ниже, удобна тем, что позволяет определить, не прибегая к формуле, коэффициент OSDI по сумме набранных баллов (D) и количества ответов на вопросы (E).

Используя цветовую карту, вы быстро установите отсутствие или наличие синдрома сухого глаза, степень выраженности данной патологии и ее влияния на зрительную функцию. Значение коэффициента OSDI более 15 свидетельствует о наличии ССГ.

Еще одной распространенной анкетой является McMonnies Dry Eye Questionnaire . Она имеет следующий вид:

Пол : мужской/женский.
Возраст : до 25 лет - 0 баллов; 25-45 лет - M 1 балл/Ж 3 балла; старше 45 лет - M 2 балла/Ж 6 баллов.
Носите ли вы - мягкие контактные линзы/жесткие/не пользуетесь контактной коррекцией.

1 . Назначали ли вам когда-нибудь глазные капли или другое лечение ССГ: да - 2 балла; нет - 1; не знаю - 0 баллов.
2 . Испытывали ли вы какие-либо из указанных ниже симптомов со стороны органа зрения (подчеркните какие): 1) болезненность - 1 балл; 2) зуд - 1 балл; 3) сухость - 1 балл; 4) ощущение песка - 1 балл; 5) жжение - 1 балл.
3 . Как часто вы отмечаете появление этих симптомов: никогда - 0 баллов; иногда - 1 балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла.
4 . Чувствительны ли более, чем обычно, ваши глаза к сигаретному дыму, смогу, кондиционированному воздуху, в помещениях с теплым воздухом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
5 . Становятся ли ваши глаза очень красными и раздраженными во время плавания: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
6 . Становятся ли ваши глаза сухими и раздраженными на следующий день после употребления спиртных напитков: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балла.
7 . Принимаете ли вы (подчеркнуть):
. антигистаминные таблетки/антигистаминные глазные капли, мочегонные - 2 балла за каждый вариант
. снотворное, транквилизаторы, оральные контрацептивы, препараты для лечения язвы 12-перстной кишки, проблем с пишеварением, артериальной гипертензии, антидепрессанты - 1 балл за каждый вариант
8 . Страдаете ли вы артритом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 бал.
9 . Испытываете ли вы сухость в носу, рту, горле, грудной клетке или влагалище: никогда - 0 баллов; иногда - 1 балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла.
10 . Есть ли у вас нарушения функции щитовидной железы: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 балл.
11 . Спали ли вы когда-нибудь с приоткрытыми глазами: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
12 . Испытываете ли вы раздражение в глазах после сна: да - 2 балла; нет - 0 балов; иногда - 1 балл.

Всего баллов: норма <10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20.

Классификация

В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении синдрома сухого глаза, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.

На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.

Симптомы	Степень тяжести ССГ
	1	2	3	4
Дискомфорт (тяжесть и частота)	Легкий, эпизодический; возникает под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.	Средний, эпизодический или хронический; может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды	Тяжелый, частый или постоянный; возникает независимо от неблагоприятных факторов окружающей среды	Тяжелый, постоянный, значительно затрудняющий жизнедеятельность.
Зрительные симптомы	Отсутствуют или легкая эпизодическая усталость	Беспокоящие или ограничивающие активность, эпизодические	Беспокоящие, ограничивающие активность, хронические или постоянные,	Постоянные и значительно затрудняющие жизнедеятельность
Конъюнктивальная инъекция	Отсутствует или легкая	Отсутствует или легкая	+/-	+/++
Прокрашивание конъюнктивы	Отсутствует или легкое	Непостоянное	От умеренного до выраженного	Выраженное
Прокрашивание роговицы (тяжесть и локализация)	Отсутствует или легкое	Непостоянное	Выраженное в центральной зоне	Глубокие точечные эрозии
Поражение роговицы и нарушение слезной пленки	Отсутствует или легкое	Небольшое количество включений в слезной жидкости, уменьшение слезного мениска	Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости	Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости, эрозирование
Поражение век и мейбомиевых желез		Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез	Дисфункция мейбомиевых желез наблюдается часто	Трихиаз, ороговение, симблефарон
Время разрыва слезной пленки	Непостоянное	≤ 10 с.	≤ 5 с.	Немедленно
Проба Ширмера	Непостоянная	≤ 1 мм/5 мин	≤ 5 мм/5 мин	≤ 2 мм/5 мин

Методы диагностики синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза – клинический диагноз, который выставляется по совокупности данных анамнеза, осмотра пациента и результатов специальных тестов. В установлении диагноза, определении тяжести симптоматики и эффективности проводимого лечения могут также помочь различные анкеты

В настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики данного заболевания. Наиболее широко применяемыми и простыми тестами являются окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна (измерение времени разрыва слезной пленки), тест Ширмера I и II. Также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ, дополнительно могут применяться серологическое исследование на антитела и другие методы. Важно отметить, что ни один из тестов не является достаточным для установления диагноза.

При обследовании в первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы, который позволяет выявить объективные признаки синдрома сухого глаза. Однако обычный осмотр часто не дает необходимой информации, поэтому при обследовании для окрашивания тканей поверхности глаза и слезной пленки используются флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зеленый. Каждый из них имеет преимущества в тех или иных ситуациях. Так, при помощи флюоресцеина лучше всего выявляются участки роговицы, лишенные эпителия (эрозии).

Для окраски дегенерированных, отмерших, недостаточно защищенных вследствие дефицита муцинового слоя клеток эпителия роговицы больше подходят бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. При этом первый хорошо прокрашивает слизистые включения в прероговичной слезной пленке, а второй выгодно отличается от него меньшим токсическим воздействием на ткани глаза, лучшим контрастированием участков на фоне красных сосудов. Кроме того, эти красители больше подходят для диагностики в начальных и средних стадиях ССГ, чем флюоресцеин.

Время разрыва слезной пленки – показатель ее стабильности. Данный тест позволяет оценить функционирование муцинового слоя, недостаточность которого может не диагностироваться с помощью пробы Ширмера. Для его проведения в конъюнктивальную полость закапывают раствор флюоресцеина, просят пациента несколько раз моргнуть, а затем через синий фильтр в щелевой лампе наблюдают за появлением разрывов в окрашенной слезной пленке. Время между последним мигательным движением и появлением первых таких участков и называется временем разрыва слезной пленки. В норме оно должно составлять не менее 10 секунд. С возрастом отмечается уменьшение данного показателя.

Тест Ширмера применяется для оценки слезопродукции. Выделяют пробу Ширмера I и II. В начале обследования должна проводиться проба Ширмера I, так как для получения наиболее правильных результатов перед ее проведением нельзя осуществлять никаких манипуляций с глазом пациента. Для пробы обычно используют специальные тест-полоски длиной 35 мм и шириной 5 мм. Пациента усаживают в помещении с неярким освещением. Тест-полоску сгибают, отступив от края на 5 мм, и помещают за нижнее веко между средней и наружной третью, не касаясь роговицы.

Относительно дальнейшей тактики проведения пробы единого мнения нет: по одной методике пациент смотрит прямо и чуть вверх, по другой – глаза у него должны быть закрыты. При любом варианте через 5 минут тест-полоску извлекают и сразу же, не допуская высыхания, отмечают границу, до которой она увлажнилась. В норме расстояние между этой границей и согнутым краем составляет 10-30 мм. Данная проба позволяет оценить суммарную слезопродукцию, которая, как известно, состоит из основной и рефлекторной. Для оценки основной (базальной) секреции перед проведением обследования закапывают анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию. Затем осушают нижний конъюнктивальный свод. Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Нормальные показатели – более 10 мм. В источниках данная проба называется по-разному: тест Ширмера I с инстилляцией анестетика, тест на базальную секрецию, проба Джонеса. Для оценки рефлекторной слезопродукции применяется проба Ширмера II. Проводится она так же, как и тест на базальную секрецию, но дополнительно производится раздражение слизистой носовых ходов ватной палочкой. Нормой является результат больше 15 мм.

При наличии диагностических возможностей могут использоваться тесты, определяющие количество каждого из компонентов слезы. Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет мейбомиевых желез, полученный при массаже век или отсасыванием стерильной кюреткой из отдельного выводного протока.

Водянистый компонент оценивают, определяя методом ИФА (иммуноферментный анализ) концентрацию таких веществ, как лизоцим и лактоферрин в слезе, эпидермальный фактор роста, аквапорин 5, липокалин, иммуноглобулин А, а также осмолярность слезы. Лизоцим составляет около 20-40% от всех протеинов слезной жидкости. Основным недостатком определения его уровня является низкая специфичность при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите. Результаты измерения уровня лактоферрина, выполняющего антибактериальную и антиоксидантную функции, хорошо соотносятся с результатами других тестов. Характерным для синдрома сухого глаза является повышение осмолярности слезной жидкости. Измерение этого показателя является наиболее специфичным и чувствительным для выявления данной патологии, в связи с чем данный тест был отнесен к методам обследования, которые должны проводиться пациентам с подозрением на ССГ в первую очередь. Его результаты могут быть ложными при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите.

Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. У пациентов с недостаточностью муцинового слоя будут отмечаться уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение размеров эпителиальных клеток и повышение их ядерно-цитоплазматического отношения, ороговение. Также с помощью методов ИФА, проточной цитометрии, иммуноблоттинга может быть установлена экспрессия муциновой информационной РНК. Данный метод обладает высокой чувствительностью, но требует тщательного соблюдения техники окрашивания микропрепаратов и экспертной оценки микроскопических проявлений.

В настоящее время разработано множество новых методов, помогающих в установлении диагноза. К таковым относятся:
. система, анализирующая стабильность слезной пленки (tear stability analysis system (TSAS)) – неинвазивный, объективный тест, помогающий в диагностике нестабильности слезной пленки;
. эвапорометрия – оценка испаряемости слезы;
. индекс слезной функции (tear function index (TFI) – показывает динамику продукции и оттока слезы;
. тест, основанный на феномене арборизации слезы (tear ferning test (TFT)) – помогает оценить качественный состав слезы (электролитный баланс), ее гиперосмолярность, диагностировать ССГ;
. мейбоскопия и мейбография - морфологическое исследование мейбомиевой железы, применяемое для диагностики ее дисфункции;
. мейбометрия - оценка липидного состава отделяемого век, также применяется при дисфункции мейбомиевых желез;
. менискометрия – измерение радиуса, высоты, площади мениска, помогает в диагностике недостаточности слезной жидкости;
. LIPCOF-тест – обнаружение и оценка выраженности параллельных нижнему веку конъюнктивальных складок;
. клиренс-тест – окрашивание конъюнктивальной полости флюоресцеином и последующая оценка времени его эвакуации с поверхности глаза.

Интересным представляется тот факт, что толщина роговицы в центральной зоне снижается при синдроме сухого глаза. Причиной тому может являться «гипертоничность» слезы у таких пациентов. После начала лечения препаратами искусственной слезы толщина роговицы увеличивается, что может применяться как диагностический критерий при установлении диагноза ССГ и последующего наблюдения за течением данной патологии. Острота зрения, показатели корнеотопографии и кератометрии также могут улучшаться после начала лечения.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение процессов воспаления.

Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Лечение тяжелых степеней синдрома сухого глаза, либо связанных с иной патологией (заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена), должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

1-й уровень включает в себя следующие меры:
. коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды, соответствующие образовательные программы;
. устранение системных побочных эффектов от приема препаратов;
. применение препаратов искусственной слезы (отсутствие консерванта в составе не обязательно), гелей, мазей;
. гигиена век.

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня:
. препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов;
. противовоспалительные средства;
. препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа);
. окклюзия слезных точек (после стихания воспаления);
. стимуляторы секреции;
. очки с увлажняющей камерой.

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня:
. закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;
. контактные линзы;
. постоянная окклюзия слезных точек.

При неэффективности вышеупомянутых методов в качестве мероприятий 4-го уровня применяются системные противовоспалительные средства.

Раннее выявление и активное лечение способно помочь предотвратить такие осложнения, как образование эрозий и язв роговицы, ее перфорация, рубцевание, васкуляризация, присоединение вторичной бактериальной инфекции, которые могут в итоге повлечь за собой стойкое снижение зрения. Частота осмотров напрямую зависит от тяжести проявлений и симптомов заболевания.

Консервативное лечение

Препараты – искусственные заменители слезы . Являются наиболее широко применяемыми при ССГ. В их основу чаще всего входят гипромеллоза, поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, хлорид натрия, повидон, карбомер (в гелеобразных). Условно их можно разделить на 2 группы: содержащие консерванты и без них. Консерванты оказывают токсическое действие на ткани глаза и могут при частом применении усугублять течение ССГ. Наиболее вредным является широко распространенный бензалкония гидрохлорид. Важно знать, что данные препараты применяются не курсами, а постоянно. Кратность закапывания зависит от их состава и выраженности синдрома сухого глаза. В случае применения чаще, чем раз в 3 часа, рекомендуется использовать заменители слезы без консервантов, более густые и гелеобразные средства.

Мази обычно применяются в тяжелых случаях. Их преимущество в том, что данные препараты не поддерживают рост бактерий, а значит, не требуют добавления консервантов. Однако они часто вызывают временное затуманивание зрения, в связи с чем их удобнее использовать на ночь.

В настоящее время в продаже все больше стало появляться препаратов уменьшающих красноту, сухость и усталость глаз, содержащих сосудосуживающие средства. Крайне важно помнить, что их применение не должно носить постоянного характера, так как это может усугубить течение ССГ.

Следует сказать, что 63% пациентов, применяющих глазные капли для лечения ССГ, отмечают, что лечение не приносит облегчения совсем или лишь немного улучшает их состояние.

Большое количество средств можно объединить в группу противовоспалительных , несмотря на различный механизм их действия. Для местного применения используются циклоспорин, кортикостероиды, для местного и системного – омега-3 жирные кислоты.

Механизм действия циклоспорина в настоящее время неизвестен. Считается, что он может действовать как частичный иммуномодулятор. Для лечения применяют 0,05% раствор циклоспорина (Рестазис).

Кортикостероиды, обладая противовоспалительным и различными метаболическими эффектами, способны изменять иммунный ответ на разнообразные раздражители.

Омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, по сути являющиеся биодобавками, обладают противовоспалительным эффектом и могут угнетать функцию лейкоцитов. Они не синтезируются в организме, и их дефицит приходится восполнять с пищей. Некоторые офтальмологи рекомендуют также пить льняное масло.

При синдроме сухого глаза, связанном с синдромом Шегрена, перорально могут применяться препараты, связывающиеся c мускариновыми рецепторами и повышающие секрецию слезных и слюнных желез. К таковым относят пилокарпин, цевимелин (торговое название – «Эвоксак»). Однако из-за возможных побочных эффектов прием данных препаратов должен контролироваться лечащим врачом.

Антибактериальная терапия . Назначение препаратов должно проводиться на основе исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Доказана эффективность местного и системного применения препаратов тетрациклиновой группы (доксициклин, миноциклин) в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Они оказывают антибактериальное, антиангиогенное, противовоспалительное действие, ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.

Препараты, стимулирующие секрецию . Их использование в лечении ССГ является достаточно новым методом, на который возлагаются большие надежды. При местном применении они могут стимулировать секрецию водянистой и муциновой составляющих слезной пленки. К таким препаратам относится диквафосол (разрешен к применению в Японии). По результатам исследования в 2012 году ученые пришли к выводу, что диквафосол и гиалуронат натрия имеют сходную эффективность в улучшении состояния роговицы при той же частоте осложнений.

Биологические заместители слезы . Результаты исследований показали, что в качестве заменителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови и секрет слюнных желез. Их преимущество в том, что они не содержат консервантов, имеют низкую иммуногенность, содержат различные факторы роста, иммуноглобулины и протеины клеточной стенки. Биологические заменители слезы лучше, чем фармакологически созданные аналоги, соответствуют натуральной слезе в плане морфологии, поддерживают пролиферативные процессы. Однако все же существуют различия в их составе, имеются трудности в сохранении стерильности и стабильности, получение исходных веществ более трудоемко и даже может включать в себя хирургическое вмешательство (аутотрансплантация слюнной железы), возникают также юридические проблемы

Системные иммунодепрессанты применяются только при тяжелых степенях синдрома сухого глаза. Их назначение должно проводиться совместно с терапевтом.

Муколитики , расщепляя мукопротеины, снижают вязкость слезы. 10%-ный раствор ацетилцистеина применяется при наличии слизистого отделяемого, «нитей».

Контактные линзы нередко помогают защитить и гидратировать поверхность глаза при тяжелой степени ССГ. С этой целью применяются мягкие силиконовые линзы, газопроницаемые склеральные линзы с фенестрацией и без. При их ношении отмечается улучшение остроты зрения и повышение зрительного комфорта, уменьшение явлений роговичной эпителиопатии и эрозирования. Однако при несоблюдении правил пользования имеется риск васкуляризации и инфицирования роговицы.

Специальные очки с увлажняющей камерой разработаны в настоящее время для облегчения симптомов синдрома сухого глаза. Они плотно прилегают к краям глазницы, сохраняя необходимую влажность, защищая от раздражающих веществ и неблагоприятных факторов окружающей среды (ветер, сухой и горячий воздух).

Питье большего количества воды также может помочь при ССГ. Особенно это важно в жаркую, ветреную погоду с низкой влажностью. Ученые отмечают, что ежедневная потребность воды для женщин составляет около 2,6 литра, а для мужчин – около 3,5 литра. При этом только около 20% процентов этой потребности может компенсироваться за счет пищи. Оптимальными напитками являются вода, 100%-ные соки и молоко.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся.

Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Выделяют следующие типы обтураторов:
1) рассасывающиеся – сделаны из коллагена, полимеров или других веществ, которые склонны к рассасыванию или могут быть удалены орошением солевым раствором; продолжительность окклюзии 7-180 дней;
2) нерассасывающиеся – производятся из силикона; термопластика - гидрофобного акрилового полимера, меняющего свою плотность до гелеобразного при температуре человеческого тела (SmartPlug); гидрогелей, гидратирующихся при имплантации в каналец, заполняя его полностью (Oasis FormFit).

В случае, если у пациента наблюдается эпифора (слезотечение) после полной окклюзии слезного канальца, то могут имплантироваться обтураторы с перфорациями (Eagle «Flow Controller» и FCI «Perforated»).

К осложнениям после окклюзии относят эпифору. Она успешно лечится удалением или заменой обтуратора на другой тип. Также может наблюдаться смещение или выпадение обтуратора. Выпадение не приводит к каким-либо проблемам и при необходимости проводится повторная окклюзия, в то время, как смещение обтуратора может привести к дакриоциститу. Для лечения этого состояния применяются антибактериальные средства и/или удаление обтуратора.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Их причиной могут быть обсеменение патогенными микроорганизмами самого обтуратора или мединструментария, либо инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего наблюдается каналикулит, проявляющийся отеком в области слезного канальца и появлением гнойного отделяемого. Для лечения используются антибактериальные средства, а также при необходимости выполняется удаление обтуратора.

Некоторые типы обтураторов могут вызывать реакцию, сопровождающуюся пролиферацией (ростом) тканей слезного канальца - гранулемой, приводящей к его сужению (стенозу). При необходимости обтураторы могут быть извлечены. Данная реакция может положительно отразиться на течении болезни, так как помогает уменьшить диаметр канальца, тем самым уменьшая отток слезы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез. Его разработчик - американский офтальмолог Стивен Маскин. Под местной анестезией специальный зонд вводят до мейбомиевой железы через выводной проток, восстанавливая проходимость и расширяя его, а затем вводится стероидный препарат. По данным исследований, длительность эффекта сохраняется около 7 месяцев.