ИЦН и шов на шейке матки (личный опыт). Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

Швы на шейке матки при беременности необходимы, если существует серьезная угроза выкидыша или преждевременных родов. Главной причиной возникновения таких проблем является истмико-цервикальная недостаточность.

Если после тщательного осмотра будущей матери медик обнаружил угрозу для плода, пациентке назначается наложение швов на шейку матки при беременности. Эта операция вынужденная, но она реально помогает сохранить беременность, выносить ребенка до конца срока, чтобы он родился крепким и здоровым.

У здоровой женщины после оплодотворения яйцеклетки шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал заполняется плотной слизью, что не дает эмбриону покинуть утробу раньше времени. Зашивание шейки матки при беременности не дает болезнетворным микроорганизмам проникать в матку извне.

Бактерии и вирусы могут инфицировать плод, и привести к развитию опасных пороков развития, приобретению тяжелых врожденных патологий и даже гибели малыша. Ушивание шейки матки при беременности необходимо, если есть угроза преждевременных родов, но ребенок еще недостаточно развит для выживания во внешнем мире. Механическая преграда не даст шейке раскрыться раньше времени.

Шов на шейке матки при беременности накладывается хирургом только после предварительного обследования будущей мамы, наличии рекомендаций гинеколога. Показаниями к проведению такой хирургической процедуры могут выступать:

Окончательное решение о необходимости наложения швов на шейку матки при беременности принимает гинеколог после полного обследования пациентки. Простого осмотра на кресле для этого недостаточно.

Важно получить полную информацию о состоянии внутренних половых органов. Для этого пациентке нужно пройти биометрическое обследование, состоящее из кольпоскопии, УЗИ, лабораторного изучения мазка. Если факторы риска серьезные, назначается операция.

Противопоказания

При беременности зашивают шейку матки только в крайних случаях, при наличии показаний или определенных патологий этого органа. Если у беременной во время диагностики были обнаружены дополнительные заболевания плода или органов репродуктивной системы, от такой процедуры придется отказаться.

Операция по ушиванию шейки матки имеет противопоказания. К ним можно отнести:

• Серьезные патологии сердечно-сосудичтой системы, печени, которые сильно обострились из-за беременности. В случае принудительного продления сроков вынашивания плода женщина может погибнуть.
• Наличие кровянистого секрета из влагалища, кровотечение.
• Патологии внутриутробного развития плода.
• Тонус мускулатуры матки, который не снижается путем приема медикаментов.
• Воспалительные патологии половых органов, инфекционные и венерические заболевания.
• Выявление заболевания шейки матки на поздних сроках беременности (после 22-й недели).

Если у пациентки обнаружены противопоказания к проведению операции по наложению швов на шейку матки, медик подбирает другие методы лечения и сохранения беременности. Здесь все зависит от срока, а также индивидуальных особенностей организма.

Методика

Как зашивают шейку матки во время беременности? Зашивание шейки матки – это хирургическая операция, которая может проводиться в условиях стационара на сроке с 14 по 21 неделю беременности. Именно в этот период плод достигает оптимальных размеров, но еще не настолько большой, чтобы сильно растянуть мускулатуру матки. Если провести процедуру позже, ткани детородного органа могут сильно растянуться, и швы разорвутся.

Источник: novosti-mediciny.ru

Операция называется цервикальный серкляж. Проводится она под общим или эпидуральным наркозом, поэтому беременная не чувствует какого-либо дискомфорта. Дозировку препарата должен подбирать опытный анестезиолог, с учетом сроков беременности, особенностей развития плода и состояния здоровья будущей матери. Если все сделать правильно, операция будет абсолютно безопасной и безболезненной.

Наложение швов на шейку матки занимает не более 15 минут. В зависимости от показаний, хирург ушивает наружный или внутренний зев. Для этого используются прочные хирургические нити.

Чтобы операция прошла успешно, нужно тщательно к ней подготовиться, убедиться, что в половых органах нет опасной инфекции. Когда зев закроется, в матке создадутся условия для быстрого размножения микроорганизмов. Именно из-за этого врачи рекомендуют пациентке предварительно пройти курс приема антибиотиков, выполняют обильную санацию влагалища.

В современных клиниках для ушивания шейки матки при беременности нередко используют метод лапароскопии. Эта операция быстрая и безболезненная. После нее практически полностью отсутствует кровотечение, осложнения, пациентка достаточно быстро восстанавливается.

Осложнения

Любая хирургическая операция во время беременности может иметь серьезные осложнения. Особенно опасными считаются:

• заражение пациентки инфекцией;
• развитие сильного воспаления;
• гипертонус мышц матки.

Если в период подготовки к операции уничтожить вредоносные микроорганизмы в органах репродуктивной системы не удалось, после наложения швов может возникнуть сильное воспаление. Перед процедурой медик должен убедиться, что у беременной нет аллергии на используемый шовный материал.

Если вы заметили, что после операции из влагалища появились выделения, чувствуете жжение и дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу. Воспалительный процесс может возникнуть не сразу, а через несколько недель, поэтому очень важно внимательно следить за свои самочувствием.

При хирургическом вмешательстве нередко возникает гипертонус мышц матки. При таком диагнозе у беременной появляется тяжесть в нижней части живота, которая долго не проходит. Если вы не хотите, чтобы во время родов шейка матки сильно пострадала, ложитесь в стационар за несколько недель до предполагаемых родов.

Восстановление

После хирургического вмешательства будущая мама остается в стационаре несколько дней. Врачи в это время внимательно следят за состоянием пациентки. Если тонус матки повышен, назначаются спазмолитики и постельный режим. Врач каждый день проводит санацию влагалища, чтобы уничтожить любые вредоносные микроорганизмы в половых органах. Если все прошло хорошо, женщину выписывают на 4-5 день после операции.

В период восстановления и вплоть до родов запрещены:

• Любые физические нагрузки;
• Длительная ходьба, бег и даже нахождение в вертикальном положении;
• Подъем тяжестей;
• Активная интимная жизнь.
• Тужиться при запоре.

Контролировать состояние швов на шейке матки должен гинеколог, поэтому будьте готовы к тому, что посещать его придется часто. Швы снимают на 36-37 неделе. В этот период беременная уже должна лежать в больнице и готовиться к родам.

Беременность и ее исход зависят от того, в каком состоянии шейка матки женщины. Ведь именно она удерживает плод, отгораживая его от мира до тех пор, пока не придет пора появиться на свет. Если все протекает нормально, перед этим событием шейка матки постепенно раскрывается. Но есть множество причин, которые вызывают природный процесс открытия начаться раньше. На помощь приходят врачи, накладывая шов на шейку. Эта операция называется еще цервикальным серкляжем и порой позволяет спасти жизнь будущему малышу.

Матка - важный орган организма женщины. Здесь проходит имплантация яйцеклеток, развитие эмбрионов. При беременности шейка матки в норме начинает медленное раскрытие с 36-й недели. Но иногда открытие начинается на более раннем сроке. Это приводит к выкидышу или истмико-цервикальной недостаточности (ицн), раскрытию маточного зева преждевременно. Это происходит, когда шейка короткая. Нормальная ее 40 мм, но у некоторых она достигает всего 20 мм. При опасной ситуации, плохом состоянии плодового пузыря врачи принимают решение зашивать шейку матки. Это может спасти жизнь будущему ребенку.

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является . Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ. Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти. Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Как накладывается шов?

Операцию делают на сроке 14-21 недель, позже ушивать не рекомендуется, ибо сильное растягивание тканей может привести к прорезыванию и .

Проводят операцию в стационарных условиях под общим наркозом. В зависимости от состояния матки накладывают стежок внутри шейки или снаружи прочной нитью. Швы налагают по-разному. Один хирург «стягивает» шейку специальными стежками, исключающими раскрытие матки. Другой проделывает это с помощью лапароскопии.

После операции по наложению швов женщина некоторое время находится в стационаре во избежание осложнений. Ей выписывают спазмолитики, чтобы снизить мышечный тонус матки, и препараты для того, чтобы избежать инфицирования. Ежедневно проводят также санацию влагалища во избежание инфекции. На пятый-шестой день пациентку отпускают домой, если состояние ее нормальное.

• недопустимы физические нагрузки и длительная ходьба;
• поднимать тяжести тоже нельзя;
• стоять или сидеть можно только недолго;
• за несколько дней до родов лечь в стационар.

Секс после наложения швов

Нередко у женщин возникает вопрос о том, можно ли заниматься сексом после проведенной операции. Шейка после наложения швов становится гиперактивной. Для ее «успокоения» назначаются специальные препараты. Сексуальная жизнь возбуждает матку, По этой причине секс при шве на шейке матки может привести к выкидышу, а если срок небольшой, к преждевременным родам или прорезыванию матки. Даже при спокойном после наложения шва от половой жизни следует отказаться до самых родов.

Воды при швах как отходят?

Бывает протекание вод после операции, не связанное с родовой деятельностью. Это явление происходит при инфекции в полости влагалища. Тогда нужно обратиться к лечащему гинекологу. Он назначит соответствующее лечение.

Обычно при начале родов лопается околоплодный пузырь, начинаются схватки. Женщина может ощутить хлопок. Но бывает, что на пузыре только трещины образуются, а воды отходят до начала схваток. При открытой шейке воды вытекают потоком, и женщина сделать ничего не может, чтобы остановить воды. При швах на шейке матки воды могут отойти раньше, и они не настолько обильны.

Если они начали отходить вне медицинского учреждения и роддома, следует вызвать скорую. Но предварительно следует проверить, воды ли это. Ведь после установки швов часто бывают подтекания. Для этого в аптеке можно приобрести амниотест, чтобы дома определить природу жидкости. Тест похож на ежедневную прокладку с двумя полосками. Как пользоваться таким тестом, описано в прилагаемой инструкции. Результат получается 100-процентный.

Если теста нет, а до аптеки далеко, можно проверку выполнить самостоятельно. Для такой проверки нужно подмыться, лечь на спину, подложив чистую салфетку на трусики. Если тряпочка быстро намокла, это воды. Выделения будут сильнее, если поворачиваться лежа с боку на бок.

Обычно швы снимают до начала отхождения вод и родовой деятельности, но иногда бывает, что роды наступают раньше. Если беременность уже составляет 36-37 недель, швы снимаются непосредственно в родзале. Это делается быстро и безболезненно.

Качество околоплодных вод

При каких бы обстоятельствах не начали отходить воды, необходимо обратить на них внимание, это важно. Особенно важен цвет вод при цервикальном серкляже. Он зависит от того, как протекают роды:

• бесцветные – роды проходят нормально;
• желтого цвета воды тоже бывают при нормальном течении родовой деятельности;
• зеленый оттенок сигнализирует о маловодии и гипоксии плода или о том, что малыш опорожнил кишечник;
• прожилки крови всегда присутствуют при отхождении вод, поскольку при этом раскрывается шейка;
• в водах много крови, это возможно, когда отслоилась плацента и нужно срочно вызывать скорую.

Пробка при швах

Нередко женщины, которым установи или собираются установить швы, волнуются по поводу отхождения пробки, боятся, что она не отойдет вовремя. Бояться этого не стоит. Пробка после цервикального серкляжа отходит так же, как при нормально протекающей беременности. Если швы на матке не были сняты до отхождения пробки, врач их снимет после обращения к нему.

Прорезывание швов

Снимать швы назначают обычно на 37 неделе, хотя бывает, что беременная приходит рожать с еще не снятым швом, и он не доставляет ей неудобств. Снятие проходит безболезненно.

Прорезавшийся шов порой доставляет не просто дискомфорт. Болит внизу живота, начинается воспаление.
Если швы на шейке матки прорезались, то необходимо сразу же обратиться к врачу. Их снимут и поставят новые при необходимости.

Происходит прорезывание, если:

• была нарушена техника операции;
• врач повредил ткани шейки;
• не соблюдалась гигиена влагалища, что привело к инфицированию, свищам;
• сильно повысился тонус матки;
• произошло воспаление внутри влагалища или зева.

Иногда наступает прорезывание шва при установке его на большом сроке беременности и во время схваток, когда врач не успел его снять. Но все эти осложнения после операции редко проявляются. Женщине достаточно выполнять все рекомендации врача.

Если же поставлен такой диагноз и предлагается оперативный цервикальный серкляж, не стоит расстраиваться. Главное, настроить себя на положительный исход, и роды пройдут успешно.

Видео: наложение шва на шейку матки. Не операция

Видео: истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Cерьезная проблема при беременности — это неоднократные выкидыши особенно на поздних сроках, носит название невынашивание.

Причиной тому часто являются анатомические дефекты шейки матки, связанные с ее механическим повреждением во время предыдущих родов, абортов, конизации в связи с эрозией, дисплазией и раком. Эти изменения характеризуются укорочением или расширением внутреннего (цервикального) канала этого органа, возникает так называемая истмико-цервикальная недостаточность. На процесс развития этого состояния кроме анатомических дефектов также оказывает влияет недостаток гормона прогестерона.

Далее при беременности нагрузка на шейку возрастает за счет плода и плодный пузырь с околоплодными водами опускается ниже чем он должен находиться, развивается воспаление в его стенке, амнионит и последующий разрыв, далее происходит гибель плода и выкидыш. Если срок беременности позволяет, то ребенка получается спасти, но это чаще уже после 26 недель.

Как избежать

Если эта беда уже произошла, то следует обратиться к гинекологу, который занимается планированием беременности, будет проведена оценка состояния шейки матки, определены и устранены другие возможные причины, приводящие к невынашиванию. В случае если выявляется укорочение или посттравматическое расширение шейки матки, то врач должен определиться с методами коррекции этих изменений. Как правило, тогда определяется истмико-цервикальная недостаточность и при возникновении беременности на определенных сроках рекомендуется наложение циркляжного или кругового шва на шейке матки вокруг цервикального канала, точнее поверх его.

Это вмешательство проводится в качестве меры предосторожности, и его целью является предотвращение преждевременного открытия шейки матки и выкидыша или родов до срока. Если же Вы не успели обратиться вовремя к врачу, и время упущено, то помочь могут специальные устройства, пессарии, которые вставляются во влагалище и опираясь на стенки таза поддерживают матку тем самым снижая давление плода.

Если шов на шейку матки наложен

Итак, шов на шейку матки может быть наложен как в «плановом» порядке, так и в качестве «чрезвычайной» меры. При первом варианте все планируется еще до наступления беременности, во втором уже после ее наступления если при контрольных осмотрах и УЗИ определяются изменения шейки, а именно укорочение и расширение.

Как правило, для плановой постановки шва на шейку матки выбирается срок 14 недель, это и есть ситуация «на всякий случай», когда врач, оценивая предполагаемые риски пытается предотвратить вероятное осложнение. Изменения в шейке матки, укорочение и расширение внутреннего зева, цервикального канала если они и происходят, то чаще уже после 18 недель.

Именно в этот период важно своевременно принять решение и не допустить необратимых и трагических последствий. Поэтому врач, который ведет беременность должен быть опытным, ему также помогает ультразвуковая диагностика, так называемая цервикометрия. Ситуации, когда все происходит планово конечно предпочтительней, но нужно понимать, что гинеколог подготавливающий женщину к беременности только определяет риски и составляет план дальнейшего ведения с их учетом. В женской же консультации в будущем он может быть изменен, на «аварийный» сценарий, то есть шов будет наложен, только если разовьются конкретные осложнения. В любом случае факт невынашивания в прошлом заставит всех более внимательно относиться к ведению данной беременности.

Наложение шва

Это, прежде всего хирургическая процедура, и осуществляется она в условиях операционной с использованием достаточно безопасной внутривенной анестезии. Существует большое количество разновидностей швов и используемых нитей и материалов. Основные из них носят название по именам изобретателей методик, это циркляж по Шродкару и Макдональду. При возможности желательно, чтобы использовался современный шовный материал, что существенно снижает риски. Чем шире нитка, тем меньше она травмирует шейку, лучше применять специальную ленту, однако это не всегда доступно по экономическим соображениям и врачи вынуждены чаще шить обычным шелком.

Вы сможете через несколько часов после этого уехать домой, однако в России так не принято, чаще пациентка госпитализируется до трех суток, хотя с точки зрения здоровья это не оказывает никакого положительного эффекта, простая перестраховка и желание стационара получить дополнительные средства от страховой компании. Этот срок может быть продлен до 5 дней и более, особенно если будет повышен тонус матки, это сопровождается болями внизу живота или кровянистыми выделениями.

Ограничения в оставшуюся часть беременности

Вам необходимо продолжить избежать напряженной деятельности, физических и психологических нагрузок максимально в течение оставшегося срока беременности. Скорее всего, будут установлены некоторые конкретные ограничения:

Половой покой до самых родов. Это делается для снижения риска инфекции или кровотечения.

Нельзя стоять более 90 минут одномоментно.

Не поднимать ничего тяжелого более трех кг.

Придется посещать врача чаще, чем при нормальном течении беременности.

Удаление шва

Нить или лента удаляется при сроке беременности 37-38 недель, удалить шов с шейки матки можно в условиях обычного кабинета или родильном доме. Иногда шов необходимо снять раньше. Например, если отошли околоплодные воды, начались схватки, развилась инфекция в матке или неожиданно появились кровянистые выделения, в дальнейшем роды происходят по традиционному сценарию в зависимости от развившегося осложнения и срока гестации.

Проблемы и риски связанные со швом

Когда шейка подвергается любому хирургическому воздействию, высвобождают местные простагландины, которые могут стимулировать сокращение матки. Эта реакция может варьироваться от легкой до тяжелой, вплоть до регулярных родовых схваток. Помочь может внутривенное введение средств, снижающих тонус стенки матки. Также редко, но все же может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, что остановить к сожалению, невозможно, так как связано это с проникновением инфекции в стерильную среду матки.

Незначительные кровянистые выделения после этой процедуры является абсолютно нормальным событием, но вследствие сокращения матки может случиться и отслойка плаценты, тогда это уже носит характер достаточно тяжелого кровотечения, требующего незамедлительного участия.

Независимо от типа нити и способа ее наложения, она является инородным телом и на фоне какой-то инфекции возможно развитие острого воспаления. Наиболее распространенным вариантом этого осложнения является хорионамнионит, предотвратить его помогает назначение антибиотиков с профилактической целью. Травма шейки матки может быть следствием запоздалых действий врача при развитии схваток, когда давление настолько сильно, что происходят ее разрывы если не снят вовремя шов.

Дистоция, при которой из-за нити развиваются рубцовые изменения в структуре ткани. Во время родов при этом состоянии шейка матки не раскрывается вовремя, чаще разрываясь.

В последние годы участилось количество преждевременных родов. Связано это с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, осложненные предшествующие роды, аномалии строения. Дети, родившиеся на свет значительно раньше своего срока, часто оказываются нежизнеспособными.

Поэтому врачи в настоящее время используют целый комплекс лечебных мероприятий для избежания преждевременных родов. Когда терапевтические методы воздействия оказываются неэффективными, назначаются хирургические вмешательства. Одно из них – наложение швов (цервикальный серкляж) на шейку матки при беременности.

Зачем проводится?

Несмотря на инвазивность процедуры и риски от ее проведения, цервикальный серкляж позволяет довести беременность до нужного срока и способствует сохранению репродуктивной функции женского организма. Показаниями для хирургического вмешательства при беременности служат:

Как и любое оперативное вмешательство имеет противопоказания к его проведению:

Врачи амбулаторной практики никогда не торопятся с назначением наложения швов на матку. Для начала необходимо задействовать весь спектр лечебных мероприятий для профилактики преждевременных родов. Если происходит усугубление процессов на фоне интенсивной терапии, беременную начинают готовить к данной процедуре.

Как проводится цервикальный серкляж?

До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:

При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.

Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).

Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!

В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.

Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:

Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации

В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.

В этом случае антибиотики назначаются обязательно! В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.

Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.

После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:

• присоединение инфекции;
• несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
• формирование свищей;
• повреждение плодного пузыря при процедуре;
• затруднения при предстоящем родоразрешении;
• сепсис (инфицирование крови).

Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро. Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность. При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.

После зашивания шейки матки посещение женской консультации каждые 2 недели обязательно!

Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.

К ним относятся:

• нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
• половой «покой»;
• предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
• исключение стрессов.

Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.