Заболевания, выявленные при обследовании системы органов дыхания Внешнее дыхание обеспечивает согревание воздуха, его транспортировку и очищение от крупнодисперсных примесей (пыль, микроорганизмы). Такой тип дыхания осуществляется через нос, гортань, трахею, бронхи и

Заболевания системы органов пищеварения Стоматит Стоматит – воспаление слизистой ротовой полости. Различают стоматиты катаральные, везикулярные, язвенные, афтозные и флегмонозные. Болеют плотоядные всех возрастов и пород.¦ ЭТИОЛОГИЯПервичные стоматиты возникают как

Заболевания мускулов Воспаление мускулов (миозиты) (Myositis). Наиболее часто встречаются у собак миозиты гнойный и ревматический.Гнойное воспаление сопровождается распадом и некрозом мускульной ткани. Причинами гнойного миозита могут быть случайные ранения,

Заболевания области рта Инородные тела в ротовой полости (Corpora aliena)Инородными телами ротовой полости у собак могут быть иглы, куски проволоки, булавки, рыбьи кости и другие острые предметы. Они внедряются в язык, десны, щеки и нёбо. Язык может быть перетянут кольцевидными

Заболевания ушей - Большинство заболеваний наружного уха у животных, так же как и большинство кожных заболеваний, представляют собой внешние проявления глубоких хронических болезней. В подобных случаях местное лечение приносит лишь временное облегчение. По мнению

Заболевания легких При возникновении у вашего питомца симптомов, указывающих на тяжелое поражение сердца и легких, требуется консультация квалифицированного ветеринара-гомеопата; существенное значение имеет постоянное наблюдение ветеринара. На тяжелые изменения

Заболевания мочевыводящей системы При заболеваниях мочевыводящей системы нарушается либо продукция мочи, либо выведение мочи. Причиной нарушения продукции мочи в основном является поражение почечной паренхимы. Причиной нарушения оттока мочи являются заболевания

Заболевания костно-мышечной системы в периоде роста (в основном у собак) Для периода роста животных характерно возникновение особой группы заболеваний. Эти заболевания встречаются нечасто и в основном у собак. В большинстве случаев причина их возникновения неясна,

Заболевания простаты С возрастом заболевания предстательной железы развиваются У многих некастрированных собак, особенно у тех, которых в течение жизни редко участвовали в вязке. Для котов заболевания простаты не характерны и отмечаются чрезвычайно редко, редкие вязки

Генетические заболевания А знаете, что самое удивительное в существовании спящих генов в каждом из нас? От родителей можно унаследовать такие физические данные, качества и заболевания, которых у них нет и в помине! Если бы, скажем, Сури оказалась некрасива, она, как это ни

8. Аутоиммунные заболевания Всего превыше: верен будь себе. Уильям Шекспир, Гамлет В развитых странах от аутоиммунных заболеваний страдает приблизительно каждый двадцатый. Это значит, что у большинства есть родственник, друг либо знакомый, страдающий таким

О том, что у четвероногого друга воспалился мочевой пузырь, владелец догадывается быстро. Это заболевание нельзя оставлять без внимания и ждать, пока пройдёт сам. Воспаление может вызвать осложнения в других органах мочеполовой системы, а это чревато ещё большими неприятностями как для животного так и для владельца.

Причины воспаления мочевого пузыря у собаки

У собак цистит часто возникает с одновременным воспалением уретры (мочеиспускательного канала), а бывает следствием уже развитого процесса в почках (пиелит, нефрит, вагинит, ).

Наиболее часто собака заболевает после сильного переохлаждения . Прогулка под затяжным дождём, долгое купание в холодной реке способствует резкому понижению резистентности организма.

Переохлаждение может спровоцировать цистит у собаки.

В это время микрофлора, живущая в мочеполовых путях (стрептококки, хламидии, стафилококки, пастереллы, а также микроскопические грибы) активизируется, её вирулентность растёт, и она начинает бурно развиваться, вызывая воспалительную реакцию.

Цистит

Заболевание имеет несколько видов.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, длящимся долго и вяло. А характер воспаления может быть гнойным, катаральным, фибринозным.

Вызвать цистит могут и опухоли или аллергии на те, или иные препараты и корма.

Симптомы воспаления

• Общее состояние животного первоначально не вызывает беспокойства , но повышение температуры можно выявить простым прикосновением. При этом у животного будет наблюдаться повышенная жажда.
• Наблюдая за поведением, становится понятна и причина. Воспалённый мочевой пузырь увеличивает нервнорефлекторную возбудимость, мышечные стенки его сокращаются чаще, чем необходимо и это вызывает позыв к мочеиспусканию. При этом сам пузырь может быть пуст, что вызывает у собаки ещё большее беспокойство .
• Собака приседает, или кобель поднимает лапу без нужды, при этом лужа совершенно незначительных размеров . Иногда кобель может непроизвольно присаживаться в связи с болевой реакцией при прохождении мочи. Место для мочеиспускания животное не выбирает, при этом может издавать звуки скуления. Сопровождаться скулением мочеиспускание может как в конце, так и вначале.
• Если помощь не оказывается и процесс воспаления продолжает нарастать собака становится апатичной, иногда агрессивной . Мочевые выделения приобретают неприятный, резкий, несвойственный запах в связи с развивающейся микрофлорой. При внимательном рассмотрении выделений в моче можно увидеть кровь, нити фибрина, помутнение.
• Если вы попытаетесь пропальпировать область живота, то это может быть проблематичным из-за болевой реакции . Поставьте собаку головой от себя и медленно, поглаживающими движениями попробуйте провести рукой по области живота, он будет тугим и болезненным.
• Из-за слабого оттока мочи продукты жизнедеятельности всасываются и это может вызвать у собаки рвоту или позывы к рвоте .

В период болезни у собаки повышается температура тела.

Диагностирование

Диагноз ставится на основе клинической картины, в которой находят повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, микробных тел.

Для постановки диагноза потребуется анализ мочи.

При ультразвуковом исследовании выявление воспаления мочевого пузыря не затруднительно. При этом могут быть выявлены песок и камни.

Лечение

1. Чтобы снять спазматические сокращения назначается но-шпа, цистон, анальгин .
2. Обязательным является применение терапии антибиотиками . Если есть возможность, необходимо провести исследования на выявление наиболее чувствительного к микрофлоре, при невозможности назначаются антибиотики широкого спектра (байтрил, цифтриаксон, цефалотоксим).
3. Комплексно необходимо применить один из сульфаниламидных препаратов (фуродонин, уролекс, фурогин ).
4. Проведя исследование мочи важным показателем при воспалении мочевого пузыря является рН. Если реакция щелочная необходимо применение салола , а при кислой, назначается гексаметилентетрамин .
5. Для быстрейшего выделения продуктов воспаления применимы обильное питьё травяных мочегонных сборов, для этой цели заваривают лист толокнянки, семени укропа или фенхеля и цветы душицы. Из ветеринарных препаратов хорошим эффектом обладает препарат «Стоп-цистит ». Суспензия на основе трав можно даваться собаке, как с кормом, так и отдельно, как в лечебных целях, так и профилактических.
6. Если цистит выявлен быстро и назначено комплексное, правильное лечение, то симптомы исчезают через 1–2 дня. Курс лечения продолжается до 7 дней именно за это время полностью проходит воспалительная реакция на слизистой.
7. Если у животного уже возник цистит, владелец должен быть осторожен и понимать, что это «слабое» место у его собаки . В целях профилактики нельзя допускать переохлаждения организма, а также возникновения гинекологических осложнений.

Заболевания почек у собак регистрируется чаще, чем у других животных, вероятность их возникновения увеличивается с возрастом и обусловлена анатомофизиологическими особенностями. Почки собак приспособлены к выведению продуктов расщепления животного белка. При этом выделяется кислая моча, в которой патологические микроорганизмы не размножаются. Животные, получающие растительную пищу, выделяют щелочную мочу, что благоприятствует развитию патологической микрофлоры.

Более чем у 50% собак в возрасте старше 8 лет обнаруживают патологические изменения в обеих почках при клиническом обследовании, и у 80% – при гистологическом. Причинами заболевания, развивающегося на протяжении многих лет незаметно, являются инфекции, аллергические, химические и физические воздействия.

Прямое сообщение мочевыводящих канальцев почки с лоханкой облегчает распространение инфекции.

Мочеточники, мочевой пузырь и уретра, напротив, воспаляются значительно реже, будучи очень устойчивы к воздействию патологических факторов и инфекции.

Симптомы, свидетельствующие о заболевании органов мочевыделения:

– синдром боли в органах мочевыделения (включает совокупность следующих симптомов: учащенное (поллакиурия) или болезненное (дизурия, странгурия) мочеиспускание, выгибание спины дугой, желание лежать на холодном месте, болезненность мускулатуры спины, преходящие парезы тазовых конечностей);

– нефротический синдром (отеки, гипопротеинемия, цилиндроурия, олигурия);

– уремический синдром (апатия, анорексия, рвота, повышение в крови концентрации мочевины и креатинина, анурия, рецидивирующие поносы, запах мочи изо рта);

– остеоренальный синдром (остеодистрофия, гипокальциемия, деформация и остеопороз костей);

– синдром почечной эклампсии (тонико-клонические судороги, нефротический синдром, эписклеральная инъекция сосудов).

В состав мочевыводительной системы собак входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Последний открывается в органы половой системы, при этом формируя мочеполовой канал у самцов и мочеполовое преддверие – у самок.

Мочевой пузырь расположен на лонных костях, отличается исключительной вместительностью. По мере наполнения опускается в лонную область.

Почки у собаки имеют бобовидную форму. Это однососочковые органы, короткие, толстые и гладкие, расположены ретроперитонеально (забрюшинно). Правая находится на уровне 1-3 поясничных позвонков, образуя вдавление на печени. Левая располагается на уровне 2-4-го поясничных позвонков, у стоящей собаки прощупывается в переднем углу голодной ямки.

Сосочек почки гребневидный, открывается в лоханку, заметно выпячивающуюся у переднего и заднего концов почки. Почечных долей 12-17. Они обнаруживаются только по расположению междолевых сосудов. Отсутствие почечных чашек (мочевыводящие канальцы почки напрямую сообщаются с лоханкой) облегчает распространение инфекции из паренхимы или интерстиция в лоханку и наоборот. В этом плане существенной видовой особенностью оказывается высокая предрасположенность собак к аутоаллергиям.

Мочевой пузырь: 1 – дно, 2 – каудальная артерия, 3 – срединная связка.

Яичники взрослой самки уплощенные и гладкие, имеют около 2 см в диаметре. Расположены в сумке на уровне 3-4-го поясничного позвонка. Сумка представляет собой складку серозной оболочки, в ней, скрывая яичник, может накапливаться жировая ткань.

Маточная труба (диаметром около 3 мм, длиной 4-10 см) почти окружает яичник в области воронки и, слабо изгибаясь, впадает в рог матки.

Матка двурогая. Прямые рога, длиной 10-15 см, толщиной 0,5-1 см, расходятся V-образно. Правый рог может быть длиннее левого. Беременность (58-65 дней) протекает в рогах. Тело тонкостенное, в 4-6 раз короче рогов, имеет внутреннюю перегородку (глубина до 1,5 см). Шейка толстостенная, с продольными и поперечными складками, с влагалищной порцией. Небеременная матка находится частично в тазовой полости (под прямой кишкой и над мочевым пузырем), частично – в лонной области.

Влагалище длиной 10-14 см, шириной 1,5 см. Под слизистой оболочкой в мочеполовом преддверии находится кавернозное тело, при наполнении кровью во время спаривания сильно сужающее просвет преддверия – парная луковица. Преддверные железы могут отсутствовать в вентральной стенке. Половые губы вульвы имеют вид валиков с острым вентральным углом.

Клитор развит сильно, тело его погружено в стенку преддверия, головка скрыта в препуции клитора.

Половой член прямой с длинной, цилиндрической головкой. В основе головки находится кость os penis; у крупных собак ее длина до 8-10 см. Спереди наращивается хрящом или фиброзной тканью. Верхний край ее выпуклый, снизу есть желоб для мочеполового канала. В пенисе и мочеполовом канале хорошо развиты кавернозные тела. Кость покрыта губчатым телом головки, а у каудального конца головки – луковицей полового члена. Кровь из губчатого тела поступает в луковицу и во внутренние срамные вены. Последние сдавливаются мышцей-сжимателем: это затрудняет отток крови во время полового акта, увеличивая у собак его продолжительность.

У основания головки на листках препуция расположены лимфатические фолликулы и венчик из препуциальных желез. Мочеполовой канал открывается на конце головки.

Промежность собак короткая. Мошонка расположена каудовентральнее седалищных бугров, близко от ануса. Семенники имеют округло-эллипсовидную форму. Хорошо развито средостение, лежащее ближе к центру. В головку придатка выходят 14-17 семявыносящих канальцев.

Придаток семенника с утолщенными, хорошо развитыми головкой и хвостом, большой.

Семенной канатик направлен наклонно, длинный. В семяпроводах из добавочных желез развита только застенная часть предстательной железы. Она желтоватой окраски, плотная, большая, состоит из двух разделенных слабой бороздой долей. Пузырьковидные и луковичные части предстательной железы отсутствуют.

Половой член

Половой член (продолжение)

Нефрит – это быстро протекающее воспаление паренхимы почек иммуноаллергической природы с преимущественным поражением сосудов клубочков (гломерулонефрит) и переходом воспаления на межуточную ткань. По течению различают нефриты острый и хронический, по локализации – диффузный и очаговый. 57% всех заболеваний почек приходится на долю нефритов.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острый нефрит может возникать после перенесения вирусных или бактериальных инфекций (чума, вирусный гепатит, парвовирусный энтерит собак, колибактериоз), а также при лептоспирозе, вследствие отравления, переохлаждения, травм и других причин. Развитию нефрита способствуют очаги хронической инфекции (тонзиллит, пиометра). Сенсибилизирующими факторами являются стрессы, характер кормления, условия содержания, переохлаждение собак, меняющее течение иммунологических реакций и вызывающее рефлекторное нарушение кровоснабжения почек.

Возбудители болезни и их токсины заносятся в почки гематогенным путем и вызывают первичное повреждение ткани почек. Факторы, способствующие задержке и повреждению клубочков микробами и токсинами: нефротоксины, продукты неправильного обмена веществ, лекарственные и раздражающие средства, некоторые растения, а также испорченные корма.

Измененные белки вызывают выработку соответствующих антител в ретикулоэндотелиальной системе. Последние, образуя комплексы с антигенами, фиксируются в почечных клубочках (вторичное поражение). Воспаление распространяется на межуточную ткань (интерстициальный нефрит), канальцы, стенки лоханки и всю почку.

При остром диффузном гломерулонефрите поражаются обе почки, в процесс вовлекаются сосуды других органов и тканей, но доминируют нарушения функции мочевыделения.

¦ СИМПТОМЫ

В начале болезни наблюдаются угнетение, повышение температуры тела до 40° С, бурную рвоту и кратковременные парезы тазовых конечностей; снижается аппетит. Для мочеиспускания собаки часто принимают неестественную позу. Моча мутная, от светлокрасного до бурого цвета, обычно высокой плотности, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, канальцевого эпителия, цилиндров и солей.

В острой фазе гломерулонефрита обнаруживают олигоурию, гематурию и протеинурию, двустороннее увеличение почек на рентгенограммах. Пальпация почек в области поясницы вызывает у животных беспокойство. Отмечаются отеки живота, межчелюстного пространства, бедер, век, диспепсические явления, бледные слизистые оболочки. Усиливается жажда. Регистрируют гипертрофию и расширение левого желудочка сердца с твердым напряженным или ослабленным пульсом и акцентом второго тона на аорте; усиленный диастолический тон, систолические шумы, застой крови в малом круге. Возникает цианоз слизистых оболочек, повышается венозное давление.

Со стороны органов дыхания отмечают одышку, застойные влажные хрипы.

Кровь содержит много воды, плотность ее снижена. В тяжелых случаях возникают симптомы азотемической уремии (сонливость, сужение зрачка, полный отказ от корма, судороги).

Острый нефрит может продолжаться 1-2 недели и оканчиваться выздоровлением или смертью. Если заболевание затягивается на продолжительное время, оно может перейти в хроническую форму диффузного нефрита.

¦ ДИАГНОЗ

Наиболее характерные симптомы – внезапное появление протеинурии в сочетании с гипертонией и отеками.

В дифференциальном диагнозе необходимо исключить пиелиты, уроциститы, мочекаменную болезнь. Нефрозы, как правило, протекают без гематурии, гипертрофии сердца, повышения кровяного давления. Хронический нефрит отличается от острого длительностью течения и часто сменяющимися стадиями улучшения и ухудшения состояния пациентов.

Назначают богатую белком диету, антибиотики цефалоспоринового ряда (но при показаниях мочевины в крови свыше 25 ммоль/л – только нитрофурановые препараты).

Преднизолон, эуфиллин и строфантин. Внутривенно капельно – маннит и реополиглюкин (в случаях выраженной олигоурии). При азотемии проводят перитонеальный диализ.

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В результате переполнения кровью системы малого круга, возможны бронхиты и бронхопневмонии.

Пиелонефритом называют воспаление почечной лоханки и почек.

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Заболевание возникает вследствие гематогенного попадания возбудителя инфекции из гнойного очага; возможен восходящий путь его поступления из гнойных очагов в мочевых путях и половых органах, и лимфогенный – из кишечника.

Сенсибилизирующими факторами являются повышенное давление в лоханке и мочевыводящих путях, нарушение кровообращения в почках, а также различного рода переохлаждения.

¦ СИМПТОМЫ

Симптомы зависят от того, является ли поражение односторонним или двусторонним.

При остром течении заболевания отмечаются лихорадка, потеря аппетита, истощение, учащение пульса и дыхания. Повышена чувствительность при пальпации в области почек, регистрируют болезненное и частое мочеиспускание.

Моча мутная, содержит до 2% белка, а также кровь и серовато-желтоватые, слизисто-гнойные сгустки. В осадке ее – почечный эпителий, гнойные тельца. В крови регистрируют нейтрофильный лейкоцитоз. Снижается плотность мочи. Из влагалища выделяется гнойная масса.

Иногда заболевание протекает молниеносно: угнетение, коллапс и в течение 12 ч – гибель. При остром течении – от одного дня до трех недель, заканчивается гибелью или хронизацией.

См. нефрит.

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический пиелонефрит в большинстве случаев переходит в нефроз или нефросклероз.

ПИЕЛОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ И ПОРАЖЕННОЙ ПОЧЕК:

1 – здоровая почка,

2 – линия, соединяющая вершины синусов лоханки, образует равномерный овально выпуклый контур параллельно поверхности почки,

3 – пиелит и гидронефроз почки,

4 – линия, соединяющая вершины синусов лоханки, образует неравномерный с западениями контур,

5 – пиелоэктазия, обусловленная скоплением жидкости,

6 – место обтурации просвета мочеточника

Нефроз – обменно-дистрофическое заболевание почек невоспалительного типа с преимущественным дегенеративным изменением канальцев мозгового слоя.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Развитие нефроза связано с интоксикацией организма и нарушением обмена веществ (кормовые интоксикации; нарушения белкового, жирового, минерального и витаминного обменов; отравления хлорорганическими соединениями, фосфором, мышьяком; осложнения при некоторых гнойносептических процессах). Часто нефроз развивается как осложнение нефрита и пиелонефрита.

При экскреции через почки эндотоксины вызывают дегенеративные изменения в канальцевом эпителии (вплоть до некроза). Развивается нарушение кровообращения в почках. Происходят большие потери белка с мочой (до 2,5-15 г в сутки) в результате нарушения канальцевой реабсорбции. В связи с этим в плазме снижается содержание альбуминов, что является причиной отеков, а содержание липопротеинов и холестерина повышается.

¦ СИМПТОМЫ

Общие симптомы: снижение аппетита, исхудание, расстройства желудочно-кишечного тракта. Регистрируют признаки почечной недостаточности: отеки век, конечностей, ослабление сердечной функции (пульс частый, малого наполнения и малой волны), повышенную нервную возбудимость и появление тоникоклонических судорог.

Нефротический синдром характеризуют четыре основных клинических симптома: протеинурия, цилиндрурия, асцит и отеки, кахексия.

При легком течении болезни мочеотделение снижается, моча содержит белок; в осадке имеются перерожденные клетки почечного эпителия, эритроциты и лейкоциты. Количество эритроцитов в крови снижено.

При тяжелом течении нефроза развивается почечная недостаточность с признаками уремии. Улучшение сопровождается полиурией. Моча светлая, низкой плотности, содержит незначительное количество белка.

При вовлечении в процесс почечных клубочков происходит задержка азота.

Терапия не приносит успеха. При нефротическом синдроме рекомендовано введение преднизолона; это улучшает общее состояние. Асцит устраняют капельной инфузией маннита. Для нормализации белкового обмена назначают альвезин и ретаболил. Антибиотики и витамин В 12 применяют как симптоматическое средство против развивающейся инфекции.

Это заболевание сопровождается образованием отложения песка и различных по химическому составу мочевых камней в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре. Для болезни характерно развитие ее после четвертого года жизни животного, но, как исключение, патология может возникнуть и на первом году (у щенков до 3-месячного возраста, когда обмен веществ особенно напряженный). Заболеванию чаще подвержены самки.

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Причины образования камней в мочевом пузыре – инфекции, нарушение кислотно-щелочного равновесия и солевого обмена веществ, деятельности паращитовидных желез, недостаток в рационе ретинола и кальциферола, импортные корма, подкормки. Большую роль в образовании камней у собак играют микроорганизмы (гемолитический стрептококк, стафилококки, панцирные бактерии).

Болезнь преимущественно встречается у собак хондродистрофических пород: им присущи нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперпаратиреоидизм); у самцов такс – в связи с нарушением у них метаболизма цистина. У далматинских догов часто образуются камни мочевой кислоты: в их организме затруднен транспорт мочевой кислоты в печень в достаточном количестве для превращения ее в аллантоин.

У собак образуются камни смешанного происхождения по следующей очередности встречаемости: ураты, фосфаты, оксалаты, цистиновые, карбонаты, мочекислые. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро. Иногда одновременно находят желчные камни.

¦ СИМПТОМЫ

Камнеобразование в мочевыводящих путях сопровождается явлениями воспаления в органах мочеотделения и нарушением отхождения мочи. У пациентов снижается или исчезает аппетит, возможны угнетение, сонливость. При образовании камня в почечной лоханке могут появиться симптомы пиелита. После активных движений животного обнаруживают гематурию.

В скрытом периоде течения (до возникновения закупорки мочевыводящих путей) еще нет явно выраженных клинических признаков мочекаменной болезни, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее наличии.

При закупорке болезнь проявляется мочевыми коликами, частыми не поддающимися терапии позывами к мочеиспусканию, беспокойством, нарушением акта мочеиспускания или анурией и изменением состава мочи. Болезнь часто протекает, как пиелонефрит или цистит.

Колики проявляются приступами сильного беспокойства. Животное визжит, стонет, принимает позу для мочеиспускания, возрастает частота пульса и дыхания, повышается температура. Продолжительность приступов до нескольких часов. Между приступами регистрируют резкое угнетение, собака лежит безучастно, поднимается и передвигается с трудом.

Моча мутная, с примесью мочевого песка, цвет ее темный, с красноватым оттенком (примесь крови), выделяется с трудом, небольшими порциями, каплями. При полной закупорке уретры регистрируют анурию.

Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Нижняя стенка живота напряжена и выпячивается. Мочевой пузырь в объеме резко увеличен.

Болезнь протекает остро и приводит к гибели животного.

Циститом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Уроцистит – воспаление мочевого пузыря и слизистой оболочки уретры.

Заболевание может быть первичным и вторичным.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Большую роль в этиологии играют кишечная палочка и протей, присутствующие в моче. Задержка мочи вызывает ее застой и разложение, и развивается первичный цистит. Частой причиной воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря является ее травмирование гельминтами, мочевыми камнями или песком. Переохлаждение животных, особенно в области паха и живота, тоже способствует развитию заболевания.

С течением времени воспаление ведет к патологическому разрастанию эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, утолщению его стенок. Могут образовываться язвенные дефекты (язвенный цистит) или полный некроз стенок мочевого пузыря (гангренозный цистит).

¦ СИМПТОМЫ

Отмечают учащенное мочеиспускание. При прогрессировании воспаления поллакиурия сопровождается болезненностью. Возможны апатия, повышение температуры тела, анорексия, рвота. Суточное количество выделяемой мочи может быть и уменьшено. Моча темножелтая или красноватая, с аммиачным, а при гнойном воспалении и с трупным запахом, иногда внешне напоминает гной; в последних ее порциях обнаруживают примесь крови, нередко в виде сгустков. В дальнейшем позывы к мочеиспусканию становятся непрерывными, хотя моча не выделяется или выделяется каплями. В таких случаях собаки сильно беспокоятся; у них усиливается боль.

Через брюшную стенку пальпируют утолщенный болезненный мочевой пузырь. Иногда в результате закупорки уретры продуктами воспаления он переполнен мочой. Лабораторно в начале заболевания в моче обнаруживают кислый рН, затем щелочной, белок, эритроциты и бактерии.

В осадке мочи много лейкоцитов, эпителиальных клеток мочевого пузыря.

Катаральный цистит при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

¦ ДИАГНОЗ

Уроцистит необходимо дифференцировать от пиелита, уретрита и мочекаменной болезни.

Дифференцируют от пиелонефрита по локализации болей. Кроме того, при пиелонефрите мочеиспускание безболезненное, а кровь обнаруживается в третьей пробе мочи.

Обильное питье, тепло на область живота. Для подкисления мочи и активации диуреза в воду рекомендовано добавлять отвар хвоща. Колики снимают баралгином, дополнительно назначают антибиотики в течение 10 дней.

При хроническом цистите назначают УВЧ-диатермию: 10 сеансов через день.

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Воспаление мочевого пузыря при запоздалом лечении осложняется образованием язв, некрозом, парациститом, воспалением почечных лоханок и нефритом.

За время от одной овуляции до другой в половом аппарате самок происходят некоторые физиологические изменения, совокупность которых называется половым циклом. В половом цикле различают четыре периода.

Проэструм – период начала течки, продолжается 7-10 дней. Выделение в кровь эстрогенов – эстрона и эстрадиола – вызывает гиперплазию тканей полового аппарата, подготавливая их к восприятию яйцеклеток. Кровянисто-слизистые выделения из влагалища являются результатом просачивания крови из капилляров эндометрия. Половые губы отечны, слизистая оболочка влагалища гиперемирована, зев шейки матки приоткрыт. У самки развивается половое влечение, но она еще не подпускает самцов.

Эструс – период течки, длится 5-10 дней. В этот период самка допускает самца, испытывая сильное половое возбуждение. Выделения из влагалища бесцветны, канал шейки матки раскрыт, слизистая оболочка гиперемирована и покрыта слизью. С 9-го по 12-й день от начала течки каждые 3 ч происходит вскрытие созревших фолликулов и выход ооцитов – овуляция. Каждый ооцит еще несколько часов после овуляции задерживается в яичнике, затем спускается по фаллопиевым трубам и превращается в зрелую яйцеклетку.

Метоэструм – 3-й период, длящийся 30-60 дней. Половое возбуждение прекращается. Уменьшается выделение слизи из влагалища, спадает припухлость половых губ. На месте лопнувших фолликулов под влиянием лютеинизирующего гормона (гонадотропина) образуются небольшие желтые тела. Они начинают вырабатывать прогестерон, тормозящий дальнейшую овуляцию и вызывающий перестройку слизистой оболочки матки. Неоплодотворенные яйцеклетки разрушаются.

Анэструм – период покоя, продолжающийся 90-130 дней. У самки отсутствует половое влечение.

Слизистая оболочка влагалища сухая и анемичная. Желтые тела атрофируются, теряют свой желтый цвет и называются в это время белыми телами. К концу этой фазы под влиянием гонадотропина возобновляются рост и созревание фолликулов в яичниках.

На заболевание полового аппарата самки указывают редкая или, наоборот, часто повторяющаяся течка, появление патологических выделений из влагалища, увеличение объема живота и усиленная жажда, увеличение и деформация половых губ, симметричные аллопеции, псевдолактация.

Анострией называют отсутствие течки в результате врожденной или приобретенной гипофункции яичников.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины – недостаточность выработки гормонов передней долей гипофиза и щитовидной железой, плохие условия содержания животного.

¦ СИМПТОМЫ

Отсутствие течки возможно при анострии периода полового созревания, юношеской, послеродовой и скачущей. Анострия полового созревания – это отсутствие течки в 14-18-месячном возрасте. Анострия после первой или второй течки – юношеская, после родов – послеродовая.

О скачущей анострии говорят, когда между двумя течками проходит более 10 месяцев.

Самок лечат в начале года или осенью, когда обычно у них бывает течка. Делают инъекции эстрогенов в небольших дозах, (стимуляция выработки гонадотропинов). Большие дозы угнетают синтез гонадотропинов. С 4-го по 8-й день после появления признаков течки через день дополнительно вводят сывороточный (менопаузный) гонадотропин. Первая течка часто протекает без овуляции: оплодотворение произойдет только в последующую течку. Если этот метод не дает успеха, то лечение не возобновляют.

¦ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

Эстрадиол – 4 инъекции по 0,1-0,6 мг каждый третий день.

Гонадотропин сывороточный – 25-50 ИЕ.

Субострия – слабовыраженная течка.

¦ СИМПТОМЫ

Течка проявляется в обычные сроки, но протекает при обильном выделении из влагалища слизи без припухания половых губ. Пальпация матки вызывает ее сокращение.

Вводят сывороточный гонадотропин 2 раза с интервалом 3 дня. Самку рекомендуется вести на вязку через 4 дня после последней инъекции. При неэффективности лечения дополнительно вводят эстрогены.

Продолжительная течка – это эндокринное функциональное расстройство, сопряженное с морфологическими изменениями в половых органах; характеризуется увеличением продолжительности фазы проэструма или эструса.

Фолликулярные кисты развиваются из граафовых фолликулов. Диаметр кист – от 1 до 5 сантиметров, они сливаются в группы диаметром до 10 сантиметров. Фолликулярные кисты клинически проявляются продолжительной течкой с кровянистыми выделениями из влагалища, гиперплазией молочной железы и фибролейомиомой половых органов.

Из неовулировавших зрелых фолликулов и желтых тел в яичнике могут образовываться полости – кисты.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В норме фазы полового цикла сменяют одна другую, выделение в кровь очередного гормона вызывает выработку следующего. Продолжительную течку вызывает перепроизводство эстрогенов (хроническое эстрогенное отравление является видовой особенностью собак и бывает вызвано низкой метаболизацией этих гормонов печенью). Наиболее часто встречается у боксеров и малых пуделей.

Избыток гормонов приводит к морфологическим изменениям соответствующих органов и к расстройству их функций (удлинению периода течки).

¦ СИМПТОМЫ

Продолжительное влечение полов, затянувшаяся течка, поражение кожи, псевдолактация.

Рентгенографически иногда удается выявить небольшие рентгеноконтрастные тени (склерозированные яичники). Очень редко встречаются большие кисты яичников.

Различают четыре типа затянувшейся течки.

Тип 1. Удлиненный проэструм-период (более 21 дня). Самцы при контакте возбуждаются. У самки половые губы припухшие, слизистая оболочка отечна и гиперемирована, водянисто-красные выделения из влагалища.

Тип 2. Удлиненный проэструм-период. Самцы не возбуждаются. У самок среднего возраста регистрируют припухание половых губ, незначительные красно-коричневые выделения из влагалища, сильный кожный зуд, черный акантоз кожи гениталий.

Тип 3. Удлиненный эструспериод (более 12 дней). Симптомы такие же, как и при типе 2, но выделения из влагалища не кровянисто-красные, а слизистые, и не так сильно поражена кожа. Регистрируют псевдолактацию, жажду, повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Тип 4. Удлиненный ранний метоэструм. Болеют самки 10-12-месячного возраста сразу после нормальной течки.

Заболевание характеризуется припухлостью половых губ, серозно-слизистыми или гнойными выделения из влагалища, увеличением матки. Собака испытывает сильную жажду, аппетит отсутствует, шерсть тусклая, взъерошенная.

Тип 1. Вводят 0,01-0,02 мг эстрадиола и через 24 ч 100 – 500 ИЕ хориогонадо-тропина.

Тип 2. Однократно инъецируют 50-100 ИЕ хориогонадотропина.

Тип 3. Терапия аналогична лечению течки типа 2, но в сочетании с 10-дневным курсом антибиотикотерапии (гентамицин – 2 мг/кг, карбенициллин – 100 мг/кг).

Тип 4. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней (ампициллин, оксациллин по 30 мг/кг).

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Пиометра.

По характеру экссудата и проявлению болезни различают катаральный, гнойнокатаральный и скрытый эндометриты.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе заболевания лежит эндокринное расстройство, вызывающее повышение уровня эстрогенов в крови. Это обусловливает патологическую гиперплазию эндометрия и его желез, приводит к изменению стенок сосудов. Присутствие в полости матки неспецифической микрофлоры вызывает поражение эндометрия и хронический эндометрит.

Хронический катаральный эндометрит развивается из острого послеродового эндометрита, в результате внесения инфекции после коитуса. Полость матки очищается через раскрытый канал шейки. Хронический гнойно-катаральный эндометрит представляет собой осложнение хронического катарального, или развивается из острого послеродового гнойно-катарального эндометрита.

Хронический скрытый эндометрит является разновидностью хронического катарального с маловыраженными структурными изменениями в слизистой оболочке матки.

¦ СИМПТОМЫ

Хронический катаральный эндометрит: регистрируют выделения из половых органов мутной хлопьевидной слизи, нередко с примесью крови; полосчатую гиперемию слизистой оболочки влагалища; шейка матки открыта. При пальпации через брюшную стенку моторная функция матки понижена. Половые циклы не нарушены. После случки оплодотворение не наступает.

При гнойно-катаральном эндометрите из половых органов выделяется слизисто-гнойный экссудат с примесью крови, что обнаруживается при пальпация через брюшную стенку обнаруживает увеличение матки без ригидности с флюктуацией.

Слизистые влагалища и устья шейки матки сильно гиперемированы, отечны. Половые циклы нарушены.

При скрытом эндометрите половые циклы не нарушаются, но после случки не наступает оплодотворение. Шейка матки открывается во время течки.

¦ ДИАГНОЗ

Диагноз скрытого эндометрита можно установить лабораторным экспресс-методом на серосодержащие аминокислоты, которые обнаруживаются в слизи при воспалении.

Хорошее кормление и содержание, моцион.

Внутримышечно вводят синестрол и антибиотики в течение 3-4 суток. Производят массаж матки через брюшную стенку в направлении от груди к тазу 2 раза в день в течение 5-8 суток. 2-3 раза с интервалом в 7 дней под кожу вводят тканевые препараты. При скрытом эндометрите ограничиваются применением тканевых препаратов и массажем матки.

Противопоказано спринцевание матки дезинфицирующими растворами!

Поскольку возникновение эндометрита связано с повышенным уровнем эстрогенов, показано применение препаратов, тормозящих овуляцию.

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Пиометра.

¦ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

Синестрол 1%-ный раствор – 0,2-1,5 мл 2 раза с интервалом 24-48 ч.

Пенициллин – 3-4 раза в сутки в течение 3-4 суток.

Нарколут – 2,5-5 мг в течение 5 мес (не давать в проэструм: риск возникновения пиометры!).

Пиометра – полисистемное заболевание, характеризующееся накоплением экссудата в полости матки на фоне гнойного воспаления ее слизистой оболочки.

Пиометра развивается у собак в 80% случаев после многократных проявлений ложной беременности.

¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эта болезнь развивается в результате гормональных нарушений из хронического катарального и гнойно-катарального эндометрита. В период метоэструма желтое тело активно секретирует прогестерон, секреция маточных желез увеличивается, маточные сокращения подавляются и происходит закрытие канала шейки матки сильно разросшейся и отекшей слизистой оболочкой.

В полости матки скапливается жидкость, при скоплении микробов подвергающаяся гнойному распаду вследствие миграции в нее лейкоцитов из слизистой оболочки.

¦ СИМПТОМЫ

Половые циклы нарушаются, ухудшается общее состояние животного, могут быть вялость, рвота, диарея, увеличивается объем живота, временами повышается температура, иногда из половой щели выделяется гнойный экссудат с примесью крови.

Клинически различают малую пиометру, когда наблюдаются припухлость половых губ и обильные выделения гноя, а также большую пиометру, при которой описанных симптомов нет.

Пальпацией через брюшную стенку определяют увеличение рогов матки.

Лабораторно устанавливают повышение СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, азотемию, ацидоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.

В содержимом матки присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы.

С помощью рентгенографии можно наблюдать увеличение рогов матки, УЗИ выявляет наличие внутри жидкости. Тело и рога матки опускаются в брюшную полость.

Лечение оперативное. Практикуется удаление матки через разрез брюшной стенки, так как однажды возникшая болезнь, несмотря на возможное улучшение, рецидивирует после течки.

¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При значительном накоплении гноя в полости матки стенки ее могут разорваться. Гнойные массы, попадая в брюшную полость, вызывают развитие диффузного перитонита.

Выпадение влагалища наблюдается во второй половине беременности при погрешностях кормления и отсутствии моциона. Оно обусловливается повышением внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением сфинктера преддверия и растяжением клетчатки промежности. Частичное выпадение влагалища проявляется выпячиванием верхней стенки, наблюдается во время лежания и не отражается на течении беременности и родов.

Выпадение влагалища

Ложная беременность – патология, характеризующаяся физиологическими и психическими изменениями в организме собаки.

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Каждый раз после течки в организме собаки происходят гормональные изменения, вне зависимости от того, была вязка или нет. Причиной ложной беременности является образование желтого тела во время течки.

¦ СИМПТОМЫ

Симптомы проявляются на 5-8-й неделе после окончания течки. У собаки появляются все признаки беременности, вплоть до токсикоза. Происходит набухание молочных желез с дальнейшей лактацией. Собака неохотно выходит на улицу, проявляет беспокойство, тащит на свое место игрушки, подкладывая их под соски, принимает позу кормящей матери.

Прежде всего, ни в коем случае нельзя потакать собаке – следует отбирать у нее игрушки, которые она принимает за своих щенков. Необходимо исключить из рациона кормления собаки молочные продукты. Сцеживать молоко из сосков не рекомендуется.

В качестве медикаментозного лечения назначают парентеральное введение непрямых и прямых ингибиторов пролактина: налоксон – антагонист морфина (0,01 мг/кг массы тела животного 1-2 раза в день до видимых результатов); бромкриптин – ингибитор пролактина (0,01 мг/кг массы тела животного 1 раз в день до полного исчезновения симптомов болезни). Побочным действием использования препаратов обеих групп могут быть тошнота и рвота, поэтому за 30-40 мин до введения лечебного препарата собаке дают внутрь одно из противорвотных средств – метоклопрамид, церукал, реглан: 1 таблетку однократно за 30-40 мин до начала основного лечения.

Если у собаки интенсивно прибывает молоко, необходимо колоть камфору (подкожно по 1 мл 3 раза в день в течение 1-2 дней), давать собаке бромкамфару в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день в течение недели. Во избежание мастита следует натирать молочные железы камфорным спиртом или маслом.

Если после всех процедур молочные железы остались твердые, горячие и красные, необходимо обратится к врачу.

Токсикоз – болезненное состояние, возникающее в связи с изменениями в организме, вызванными беременностью.

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Чаще всего токсикозы возникают в результате незначительных отклонений в состоянии здоровья беременной собаки.

¦ СИМПТОМЫ

Симптомы токсикоза появляются на 20-22 день после вязки и выражаются в апатии, периодической тошноте и рвоте.

Происходит изменение аппетита: собака либо отказывается от еды, либо, наоборот, начинает есть слишком много и с жадностью.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на рацион кормления собаки. Рекомендуется дополнительно давать овощи (свеклу, морковь, помидоры, лук, чеснок и т. п.).

В случае отказа от еды не стоит кормить собаку насильно, скорее всего, через несколько дней аппетит восстановится. В случае усиления аппетита можно ввести дополнительное дневное кормление, не изменяя основного количества потребляемой пищи (за исключением добавленных овощей). Нельзя перекармливать собаку (так же, как и недокармливать). При неукротимой рвоте следует немедленно обратиться к ветеринару.

Послеродовая эклампсия – острое нервное заболевание, которое проявляется внезапными приступами и тонико-клоническими судорогами.

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Причины пока не выяснены. По существующей гипотезе заболевание является следствием аутоинтоксикации или анафилаксии на почве всасывания белков молозива или распадающихся лохий, анемии или гиперемии мозга.

¦ СИМПТОМЫ

В послеродовой период, реже во время родов, у собаки появляются беспокойство и судороги мышц, закатываются глаза, течет пенистая слюна. Нередко животное теряет сознание, на внешние раздражители реагирует усилением приступа.

Приступ длится 5-30 мин, затем собака вскакивает, озираясь по сторонам, но сразу же успокаивается. В промежутках между приступами никаких признаков заболевания не проявляется. Приступы повторяются через несколько часов, затем неожиданно прекращаются.

Животному предоставляют полный покой. Вводят подкожно кофеин-бензоат натрия (20%-ный раствор 0,5-1 мл) или хлористо-водородный морфий (1%-ный раствор 1-3 мл).

Если эклампсия появилась у суки во время родов, необходимо принять меры к завершению родов.

Роман Леонард, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (www.vetnefro.ru), руководитель Уральского центра ветеринарной нефрологии и урологии, руководитель школы ветеринарной нефрологии и урологии, г. Челябинск/ E-mail: [email protected]

Введение

Бактериальные заболевания мочевыделительной системы (БЗМС) — это группа патологий, характеризующаяся, прежде всего, колонизацией уропатогенами различных её участков, которые в норме должны оставаться стерильными.

Мнения о распространённости БЗМС у собак и кошек весьма разнятся. Ряд авторов указывает на то, что эта группа патологий встречается редко, менее чем в 5% случаев диагностики различных нефропатий и уропатий . Другие специалисты утверждают, что БЗМС выявляются в 15-43% клинических случаев заболеваний мочевыделительной системы . Однако большинство экспертов сходятся во мнении о том, что частота встречаемости БЗМС увеличивается у возрастных животных и особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Связано это с общим снижением резистентности организма и иными хроническими асептическими нефропатиями, распространёнными особенно среди кошек.

Автор статьи считает, что БЗМС встречаются редко (в особенности у кошек, относительно ХБП, идиопатического уроцистита и мочекаменной болезни) и в основном являются следствием тяжёлых иммунодефицитных состояний и ятрогении (обычно после катетеризации мочевого пузыря). Что, однако, не даёт оснований для того, чтобы эта группа патологий, приносящая животным, ими страдающими, и их владельцам ощутимое беспокойство, а также являющаяся весомым предрасполагающим фактором к развитию или усугублению степени тяжести почечной недостаточности (прежде всего это касается пиелонефрита), была оставлена без внимания.

В статье также будут рассмотрены критерии рационального использования уросептиков (в т. ч. длительного) и клинические случаи, в которых назначение антибиотиков при нефро- и уропатиях является необоснованным или даже может быть рассмотрено как ятрогения.

Пути инфицирования мочевыделительной системы и их значимость

К БЗМС относятся пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный нефрит (инфекции почки и верхних отделов мочевыносящих путей), уроцистит и уретрит (инфекции нижних отделов мочевыносящих путей).

Однако в ряде случаев это подразделение условно, поскольку колонизированным в той или иной степени оказывается весь мочевыделительный тракт. У подавляющего большинства пациентов БЗМС вызываются бактериальной флорой, попадающей в уретру из желудочно-кишечного тракта и/или с кожи, а также при катетеризации мочевого пузыря (восходящий тип инфекции). Причём в последнем случае инфекционный процесс протекает обычно тяжелее, поскольку развивается на фоне травматизации слизистой уретры и обсеменения её внутрибольничной микрофлорой, характеризующейся высокой резистентностью к антибактериальным препаратам. Дополнительной проблемой (почти всегда у самцов) могут стать и эпизоды острой задержки мочи, возникающие как следствие механической травматизации и в последующем отёка нежной слизистой мочеиспускательного канала и значительного сужения его просвета, и без того не слишком широкого. Вероятность внедрения патогенной микрофлоры в мочевыделительный тракт возрастает и при вагинитах и эндометритах у особей женского пола, и при баланопоститах и простатитах у самцов.

Ряд авторов, и не без основания, указывает на то, что восходящий путь развития БЗМС встречается чаще у самок, поскольку их уретра и шире, и короче, чем у представителей противоположного пола. Хотя, с другой стороны, нельзя не отметить, что самцам значительно чаще проводятся процедуры катетеризации по причине обструкции мочеиспускательного канала. А то и вовсе на продолжительное время подшивается уретральный катетер, который гарантированно обеспечивает пациентов не только набором микрофлоры различной вирулентности, но и нередко обусловливает выраженную обструкцию мочеиспускательного канала после извлечения из-за острого воспалительного процесса в нём, имеющего аутоиммунно-инфекционную этиологию.

Заболеваниями, значимо увеличивающими риск развития БЗМС восходящего типа, являются сахарный диабет и гипертиреоз. И та и другая патология приводят к метаболическим, гемодинамическим и иммуносупрессивным нарушениям в организме пациентов. Кроме того, гипергликемия (как постоянная, так и скачкообразная) при сахарном диабете часто инициирует гломерулонефрит, развивающийся по гиперфильтрационному типу (уровни глюкозы, превосходящие физиологическую норму, оказывают на афферентную артериоллу гломерулы выраженное и стойкое вазодилятирующее действие), стремительно модифицирующийся в ХБП.

Гемато- и/или лимфогенный путь заражения является другим возможным вариантом возникновения БЗМС. Первоначально колонизации подвергается прежде всего почечная паренхима, но с неизбежным и стремительным вовлечением в процесс и ниже расположенных участков мочевыделительной системы. Такой тип поражения регистрируется у собак и кошек значительно реже, чем восходящий. И ведущие причины этому две. Во-первых, для реализации такого сценария необходимо тяжелое иммунодефицитное состояние (например, длительное переохлаждение или острая вирусная инфекция), а во-вторых, животные, подвергшиеся действию перечисленных факторов, погибают чаще всего по ряду иных причин и прежде того, как тяжёлое инфекционное поражение почек и тем более нижних мочевыделительных путей, оказывается диагностировано. Так, например, острый коронавирусный перитонит кошек часто сопровождается апостематозным (гнойничковым) нефритом. Но до диагностики этого состояния у пациента дело обычно не доходит. Да и, правду сказать, значимо повлиять прежде всего на этиологическую первопричину этого процесса особых возможностей у врачей на сегодняшний день нет. И инфекционная полиорганная дисфункция (перикардит, нефрит, энтерит, перитонит и т. д.), сопровождающаяся лавинообразным накоплением клинических проявлений, редко позволяет даже при своевременной врачебной помощи спасти животное от гибели.

Гематогенный путь развития пиелонефрита также удаётся воспроизвести в экспериментальных условиях. Так, в одном исследовании кошкам внутривенно вводилась культура E. coli (от 0,83 до 6,4 × 108 на кг/ж.м.), после чего производилось лигирование одного из мочеточников на 24 или 48 часов. В итоге у всех подопытных животных развивалось одностороннее инфекционное поражение почечной паренхимы, и 6 из 10 кошек погибли в течение от 1 до 11 дней после проведения описанной процедуры 1 .

В норме мочевыделительные пути на всём своём протяжении остаются стерильными (за исключением последней трети уретры). И во многих случаях от состояния системного и местного иммунитета зависит возможность бактериальной колонизации мочевыделительной системы. Не последнюю роль в развитии БЗМС играют также патогенность, вирулентность и антибиотикорезистентность микроорганизмов, вызвавших патологический процесс. Бактериальная флора, чаще всего вызывающая БЗМС, приведена в таблице 1.

Таблица 1. Бактериальная флора, вызывающая БЗМС

a — Ling, G.V. et al. (1980a). Vet Clin North Am 9: 617—630.
b — Kivisto, A.K. et al. (1997). J SmAnim Pract 18: 707—712.
c — Wooley, R.E. et al. (1976). Mod Vet Pract 57: 535—538.

Патогенез развития восходящих БЗМС

Вероятность развития БЗМС находится в прямой зависимости от баланса между вирулентностью и патогенностью бактерий, колонизировавших уретру в непосредственной близости от её устья (или мочевой пузырь после введения уретрального катетера) и стремящихся подняться в вышерасположенные участки мочевыделительного тракта, и активностью и результативностью работы естественных антибактериальных свойств и механизмов мочевыделительной системы в целом.

Анатомические структуры МВТ и БЗМС

У кошек и сук в уретре имеется зона высокого давления, прохождение мочи через которую препятствует миграции бактерий в мочевой пузырь. Перистальтика уретры у кобелей и мечение ими территории, когда моча под большим давлением многократно выбрасывается из мочевого пузыря, оказывает подобный же эффект. А вот отсутствие такой возможности у домашних котов может явиться одной из причин (помимо высокой осмолярности мочи) частичной или полной закупорки уретры мочевыми и иными конкрементами.

Целый ряд особенностей строения мочеточников, а также везикоуретерального (мочеточниково-пузырного) соединения (соустья), имеющего своего рода клапанный механизм и ограничивающего ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в почечную лоханку как при мочеиспускании, так и в промежутках между ними, также препятствует развитию восходящего типа инфекции МВС. Богатое и интенсивное кровоснабжение мочевыделительных путей служит дополнительным фактором, снижающим риск их колонизации.

А вот аномалии строения мочеточников, в результате которых развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, равно как и мочевого пузыря и уретры, являются значимым предрасполагающим фактором развития БЗМС и при возможности должны быть подвергнуты хирургической коррекции.

Физиологические особенности нормального мочеиспускания

Физиологически адекватное мочеиспускание должно приводить к полному освобождению мочевого пузыря. Если по той или иной причине моча оказывается эвакуирована не до конца, то вероятность бактериальной колонизации мочевого пузыря и уретры увеличивается. К застою может привести стриктура уретры различного генеза, аденома или рак простаты, нарушение нормальной иннервации мышечной стенки (детрузора) мочевого пузыря и сфинктера уретры 2 (в результате травмы спинного мозга, например), доброкачественные и злокачественные новообразования мочевого пузыря, асептический уроцистит и т. д.

Отдельную проблему в этом отношении представляет застой мочи при мочекаменной болезни (МКБ). Прежде всего эта патология характеризуется частичной или полной обструкцией уретры, а также переполнением (обычно весьма выраженным) мочевого пузыря. Последнее чревато не только развитием уремии, но и значительным перерастяжением детрузора. И, несмотря на то что разрывы мочевого пузыря у собак и кошек при этой патологии встречаются довольно редко 3 , нарушение мочеиспускания и застой мочи часто наблюдаются даже при восстановлении проходимости уретры и эвакуации мочи. И причина здесь в том, что длительное растяжение мышечного слоя мочевого пузыря приводит к тяжёлому нарушению его нормального кровоснабжения и, как следствие, к значительному снижению его сократительной способности, восстанавливается которая обычно длительное время. И поскольку проблема не имеет нейрогенной этиологии, то назначение парасимпатомиметиков (неостигмина метилсульфат (Прозерин) или ипидакрин (Нейромидин, Аксамон) и т. д.) обычно не только не приводит к желаемым результатам, но и может принести с собой ухудшение общего состояния пациента из-за большого числа значимых побочных эффектов названных лекарственных средств.

Барьерные свойства слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря

Уротелий (многослойный переходноклеточный эпителий) покрывает пути мочевыделения в области лоханки, мочеточников и проксимального участка уретры. Ряд факторов, таких как образование поверхностных антител, собственные антибактериальные свойства уротелия и его интенсивная десквамация, а также поверхностный слой глюкозаминогликанов на слизистой оболочке мочевого пузыря, в норме активно участвуют в поддержании стерильности мочевыводящих путей. Глюкозаминогликаны также препятствуют раздражающему действию мочи на уротелий 4 . Сапрофитная флора в дистальной части уретры является дополнительным препятствием для депонирования уропатогенов.

Поэтому нарушение целостности и/или барьерных свойств слизистых мочевыносящих путей любого генеза, в т. ч. при катетеризации мочевого пузыря, является значимым первичным повреждающим фактором в этиопатогенезе БЗМС.

Бактериостатические свойства мочи

Высокое количество мочевины, органических кислот, лёгких углеводных цепей и фагоцитов в моче нормальной для собак и кошек плотности является значимым лимитирующим фактором роста патогенной флоры. Кроме того, в моче у здоровых животных в определённом количестве присутствуют такие факторы гуморального иммунитета, как IgG и IgA, конгломерат которых с уропатогенами препятствует прикреплению последних к уротелию, и гликопротеиновый иммуноглобулин (или проще белок) Тамма-Хорсфалла (уромукоид). Последний активно синтезируется клетками эпителия широкого восходящего колена петли Генле и дистального сегмента почечных канальцев и обладает не только иммунными свойствами, но и является одним из значимых факторов, препятствующих агрегации солей. В таблице 2 приведены механизмы местной самозащиты мочевыделительной системы.

Таблица 2. Факторы и механизмы антибактериальной самозащиты мочевыделительной системы

Патогенность и вирулентность бактериальной флоры и БЗМС

Даже незначительное количество флоры из ЖКТ может вызвать БЗМС. Вирулентность уропатогенов зависит от их подвижности и способности фиксироваться (в т. ч. в результате рецепторных взаимодействий) на клетках уротелия, а также от наличия у бактерий эффективных механизмов внедрения своих токсинов в слизистую оболочку мочевыносящих путей. Важным фактором вирулентности и патогенности, значимо увеличивающим скорость и площадь колонизации, является способность уропатогенов продуцировать уреазу. Этот фермент, катализирующий гидролиз мочевины на аммиак и углекислый газ, оказывает прямое и выраженное токсическое влияние на клетки уротелия, а также вызывает паралич гладкомышечной стенки мочевыносящих путей.

Некоторые штаммы бактерии рода Escherichia способны производить колицины, белковые вещества, способные убивать микроорганизмы того же рода, формирующие сапрофитную флору внешних половых органов и дистальных участков уретры.

Определённые высокопатогенные бактерии производят аэрофагин и гемолизины. Эти вещества липидной и белковой природы способны вызывать разрушение стенок клеток, в т. ч. эритроцитов. Значимого гемолиза в организме под воздействием аэрофагина и гемолизина не происходит, но продуцирующие их уропатогены получают лёгкий доступ к органическому железу, являющемуся важнейшим элементом, необходимым для роста бактериальных клеток.

От вирулентности и патогенности микроорганизмов во многом зависит тип течения БЗМС. Но даже если процесс носит латентный характер, он может явиться причиной развития уролитиаза (чаще струвитного), простатита (в т. ч. абсцедирующего) и ухудшения почечной функции, приводящей к формированию хронической болезни почек или к значительному усугублению её тяжести. Поэтому врачебные манипуляции, предрасполагающие к повреждению и/или обсеменению мочевыносящих путей, а также выявление, в т. ч. при лабораторной диагностике (прежде всего при исследовании мочи), признаков их бактериального поражения требуют незамедлительного уточнения диагноза и начала терапии.

Клинические проявления

БЗМС могут как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Повышение температуры выше нормы (с лихорадочными явлениями различной степени выраженности), что характерно для человека и позволяет обычно зафиксировать дебют заболевания, для собак и кошек не характерно. Даже острый пиелонефрит и уроцистит у этих видов животных протекает без явлений гипертермии, разумеется, за исключением случаев, когда эти заболевания развиваются на фоне вирусных инфекций. Но и в этом случае наибольший пирогенный эффект вызывают не сами бактерии и даже не вирусные агенты, а гиперактивация системы интерферонов 5 .

Но даже если клинические явления, такие как поллакиурия, дизурия, странгурия, гематурия (более выраженная в последних порциях мочи) и периурия, возникают, то они не патогномоничны и могут быть отнесены на счёт любых иных заболеваний МВС.

Определённым исключением может быть назван бактериальный уроцистит, первичный или являющийся следствием пиелонефрита 6 , при котором к учащённому мочеиспусканию добавляется ещё и откровенная пиурия. И именно истечения необычной консистенции, запаха и цвета из питомца заставляют владельцев насторожиться. А сам процесс в одинаковой мере может быть отнесён и к острым, из-за выраженности клинических проявлений, и к хроническим, поскольку осложняется гиперплазией слизистой оболочки и фиброзом мышечной стенки мочевого пузыря. Из-за чего он становится необычно плотным, теряет свой эффективный объём (позывы к мочеиспусканию возникают при незначительном меньшем его наполнении, чем в норме) и относительно мало уменьшается в размерах после мочеиспускания. Кроме того, даже общий анализ крови при этом необязательно будет «острым», а само заболевание обычно протекает длительное время и на фоне относительно благополучного состояния здоровья у пациента в целом.

Когда воспалительный процесс ограничен уретритом, боль, возникающая при мочеиспускании, может явиться причиной переполнения мочевого пузыря и опорожнения его небольшими порциями. А само животное при мочеиспускании будет принимать нехарактерные для вида/пола позы. Некоторые пациенты могут болезненно реагировать на пальпацию мочевого пузыря и почек.

Визуализирующие методы исследования при БЗМС

УЗИ органов при БЗМС, с одной стороны, не представляет большой сложности и может (а по глубокому убеждению автора, и должно) проводиться ветеринарным терапевтом/нефрологом-урологом непосредственно во время первичного приёма, а с другой стороны, должно быть выполнено как можно быстрее, поскольку животные с этой группой патологий часто требуют экстренной помощи, в том числе и по причине болевого синдрома. Направлять животное на консультацию к специалисту в области визуальной диагностики имеет смысл только в клинически сложных случаях. При подозрении на неоплазию органов мочевыделительной системы также требуется консультация онколога.

УЗИ мочевого пузыря может выявить неравномерное/равномерное утолщение и/или уплотнение его стенки и её двухконтурность, а также наличие новообразований (полипы, опухоли). В просвете мочевого пузыря может быть визуализирована взвесь, соли, крупные и мелкие конкременты.

Если мочевой пузырь слабо наполнен/не наполнен, то для повышения информативности исследования требуется введение в него стерильного физиологического раствора NaCl (по возможности до этого производится забор мочи для исследования методом чрезбрюшинного уроцистоцентеза). Причём для проведения данной диагностической манипуляции (прежде всего у особей мужского пола) во избежание усугубления состояния пациента не требуется введение/постановка уретрального катетера. Для проведения процедуры в большинстве случаев рационально использование периферических венозных катетеров (чем тоньше, тем лучше) с предварительно извлечённой из них иглой. Катетер вводится на 1/2-1/3 в уретру, после чего пальцами пережимается головка полового члена и под небольшим напором начинает вводиться жидкость/лекарственный препарат.

Для снижения болезненности манипуляции перед наполнением мочевого пузыря в уретру/мочевой пузырь вводится 0,5%-ный раствор лидокаина или, если моча для бактериологического исследования уже получена, уроантисептики с обезболивающим эффектом, например содержащий лидокаин и хлоргексидин гель Катеджель.

Поскольку объём наполнения мочевого пузыря при уроциститах (как бактериальной этиологии, так и нет) может значительно уменьшаться, то введение в него растворов под большим давлением нужно избегать, поскольку это обычно приводит к дополнительному нарушению целостности его слизистой оболочки и детрузора и, как следствие, к усугублению тяжести как минимум макрогематурии и болевого синдрома. Хотя подобные осложнения могут возникнуть и после введения небольших объёмов жидкости под слабым напором, о чём владельцы животного должны быть проинформированы заранее.

При УЗИ диагноз «пиелонефрит» может быть выставлен только как предварительный и требует уточнения, поскольку очень велика субъективность в оценке получаемых изображений.

Необходимость в проведении выделительной урографии для уточнения диагноза у животных с подозрением на БЗМС возникает редко. Она, как правило, проводится для исключения каких-либо анатомических дефектов в строении органов мочевыделительной системы, способствующих, например, застою мочи. Также следует учитывать, что все контрастные вещества, использующиеся для этого (в т. ч. ренотропные рентгеноконтрастные водорастворимые низкомолекулярные, например йогексол, йодиксанол, йоксагловая кислота, йоверсол и т. д.), обладают нефротоксичностью, особенно выраженной у кошек.

Наличие бактериального характера нефропатии/уропатии у собак и кошек нужно доказывать. Только на основании анамнеза, анализов крови (общий анализ даже у животных с острыми БЗМС, как правило, бывает без изменений) и общеклинического исследования мочи (лейкоцитурия) и визуальных методов диагностики он выставлен быть не может.

В определённых случаях (агрессивное и/или стрессонеустойчивое животное/владелец, а также пациенты с выраженным болевым синдромом и т. д.) лечебно-диагностические процедуры у кошек и собак с подозрением на БЗМС (как и на многие иные нефропатии и уропатии) рационально проводить под седацией. Причём особенно у кошек, в популяциях которых во всём мире и в любых возрастных группах широко распространены хронические заболевания почек, для этого целесообразно использовать пропофол. Этот препарат для общей анестезии (хотя многие специалисты склонны относить его к чистым гипнотикам) вызывает кратковременный наркоз и, что самое ценное, выводится из организма практически на 100% через печень. Последнее его свойство многократно снижает риски его использования у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, что характерно для большинства нефропатий. А для профилактики эпизодов апноэ, наблюдающихся у некоторых пациентов при его введении, используют такие аналептики, как никетамид (Кордиамин) и Сульфокамфокаин (прокаин + сульфокамфорная кислота). Вводят эти препараты перед введением пропофола: за 15-20 минут (в/м) или непосредственно перед его дачей (в/в).

Инвазивные методы исследования почек при БЗМС проводить нерационально. Определённым исключением могут быть названы ситуации, когда есть веские основания предполагать, что у пациента имеется сочетанная, инфекционная и асептическая нефропатии, и только после того, как все возможные неинвазивные методы диагностики и терапевтические тактики были исчерпаны.

Критерии диагноза

Первичная клиническая диагностика ИЗМВ проводится исходя из данных анамнеза, осмотра, анализов мочи (изначально достаточно исследования, проведённого на аппарате, работающем на мочевых тест-полосках непосредственно на терапевтическом приёме) и данных УЗИ. Для подтверждения диагноза в подавляющем числе случаев требуется проведение бактериологического исследования мочи, полученной методом чрезбрюшинного уроцистоцентеза. Забор материала для исследования также проводится на первичном приёме, и в идеале до начала антибиотикотерапии. Однако, особенно при первичной диагностике у пациента БЗМС и/или если есть основание считать, что процесс имеет острый характер, начало курса антибиотиков широкого спектра действия (монотерапия, сочетанная терапия) может быть произведено незамедлительно.

Получение образцов для бактериологического исследования, собранных при естественном мочеиспускании или тем более после введения уретрального катетера, контрпродуктивно и значительно усложняет интерпретацию полученных результатов. А в последнем варианте ещё и приводит к травматизации и обсеменению уретры (иными словами, является ятрогенией).

В анализах мочи у пациентов с БЗМС, как правило, выявляется протеинурия (в основном за счёт белка, содержащегося в эритроцитах, лейкоцитах и эпителиальных клетках), гематурия, лейкоцитурия (преобладающая субпопуляция в осадке — гранулоциты 7), бактериурия, большое количество различных эпителиальных клеток из различных участков мочевыносящего тракта.

В случае пиелонефрита при исследовании мочи обычно обнаруживают более выраженную лейкоцитурию (а часто и пиурию), чем при других БЗМС, и большое количество зернистых и лейкоцитарных цилиндров. Хотя эти изменения не являются патогномоничными именно для этого заболевания.

Отсутствие бактерий в осадке мочи, особенно при гранулоцитарной лейкоцитурии, тем более пиурии, всё равно требует от врача проведение бакисследования.

Также следует соотносить плотность мочи с уровнем остальных изменений, наблюдающихся при БЗМС. Редукция плотности у пациентов, не принимающих на момент исследования мочегонные препараты и/или инфузионную терапию, всегда является негативным прогностическим признаком. И даже относительно невысокие уровни протеинурии, лейкоцитурии и т. д. в этом случае должны быть расценены как значимые.

Подбор антибактериальной терапии

Проведение бактериологического исследования мочи при подозрении/диагностировании у пациента БЗМС в обязательном порядке предполагает определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Предпочтительным в этом случае является метод, выявляющий минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) антибиотиков. Современные лабораторные методы/аппараты 8 (распространённые пока только в медицине человека 9) позволяют осуществлять проведение подобного рода исследований в сроки до 4 дней с расширенной антибиотикограммой (от 30 до 60 препаратов), что важно, поскольку многие БЗМС характеризуются хроническим течением, а микрофлора, их вызывающая, часто меняет чувствительность к антибиотикам.

При подборе антибактериальной терапии решающее значение имеет то, насколько высокой концентрации при использовании того или иного препарата удаётся достичь в моче (а не в плазме). Для достижения терапевтического эффекта средневзвешенная концентрация антибиотика в моче (при использовании его в стандартных дозах) должна как минимум в четыре раза превосходить его минимальную ингибирующую концентрацию. Антибиотики, отвечающие этим требованиям, их дозы и пути введения указаны в таблице 3.

Использование антибактериальных препаратов, не отвечающих этим требованиям, рационально только в том случае, если позволяет достичь необходимой бактериоцидной/бактериостатической их концентрации в моче при увеличении стандартной рекомендуемой дозы не более чем в два раза.

Таблица 3. Антибактериальные препараты, использующиеся для лечения БЗМС, их дозы и концентрация в моче

Локализация инфекционного процесса

Дифференциальная диагностика, позволяющая определить участок мочевыделительной системы, в котором расположен первичный/превалирующий очаг бактериального воспалительного процесса, часто бывает затруднительна. Гипостенурия, выраженная гранулоцитарная/смешанная лейкоцитурия, расширение почечной лоханки и увеличение её эхогенности при УЗИ на фоне нестерильной мочи могут свидетельствовать о пиелонефрите. В некоторых случаях для уточнения/подтверждения диагноза требуется получение мочи для бактериологического исследования непосредственно из почечной лоханки (нефропиелоцентез).

Косвенным подтверждением того, что у пациента такое трудноизлечимое заболевание, как пиелонефрит, является развитие рецидивирующего уроцистита/уретрита и простатита (обычно у некастрированных кобелей). В этом случае перечисленные патологии стремительно обостряются после отмены антибиотикотерапии, на фоне которой наблюдалась их стойкая ремиссия.

Хроническое течение самого пиелонефрита обусловлено тем, что в почечной лоханке, во-первых, много участков, в которые не проникают антибактериальные препараты, даже если их концентрация в моче достаточна высока. И, во-вторых, именно в почечной лоханке наблюдается феномен т. н. бактериальных плёнок. Бактерии, образующие их, не только плотно фиксируются на подлежащих тканях, но и находятся в состоянии своего рода анабиоза, нивелирующего действие антибактериальных препаратов на них. Именно этот бактериальный слой является прекрасным плацдармом для закрепления следующих поколений патогенной микрофлоры (чаще того же вида). А в случае тотального уничтожения этой поверхностной микрофлоры именно из бактериальных плёнок затем появляются новые регенерации патогенов. Случается это обычно после того, как антибиотикотерапия прекращена.

Следует учитывать, что у кошек развитие БЗМС, как правило, происходит на фоне различного рода асептических нефропатий (гломерулонефриты, хроническая болезнь почек). Это, с одной стороны, усложняет дифдиагностику патологий, поскольку лейкоцитурия наблюдается и в том и другом случае (разница только в субпопуляциях клеток белой крови, на что часто не обращается должного внимания), а с другой — значительно усложняет подбор терапии антибактериальными средствами, поскольку и эта группа препаратов обладает нефротоксичностью, выраженность которой зависит и от стадии заболевания (чем ниже СКФ, тем выше ожидаемый негативный эффект), и от конкретной подгруппы этих препаратов. Выше всего нефротоксичность у аминогликозидов (даже краткосрочное использование антибиотиков этой группы может привести к развитию острого канальцевого некроза), а ниже (именно ниже, а не отсутствует вовсе) у пенициллинов в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (например, амоксициллин + клавулановая кислота) и фторхинолонов.

Несмотря на то, что хроническая болезнь почек при любых раскладах не является ни бактериальным, ни аутоиммунным заболеванием (патологии, к ней приводящие, могут иметь иммуноопосредованную или токсическую этиологию, а также быть вирус- или бактерио-индуцированными 10), при котором превалирующим патологическим процессом в почечной паренхиме является склерозирование, именно антибиотики и стероиды чаще всего назначаются для её «лечения».

До недавнего времени подбор эффективной антибактериальной терапии при лечении БЗМС, особенно если заболевание было диагностировано впервые, был возможен на основании данных, полученных при общеклиническом исследовании и микроскопии осадка мочи (внешний вид бактерий, pH и т. д.). Сегодня, прежде всего по причине развития у микрофлоры во всём мире антибиотикорезистентности (особенно у внутрибольничных штаммов), эмпирический, минующий тесты на чувствительность, подбор препаратов всё чаще заканчивается неудачей.

Продолжительность антибиотикотерапии при лечении уроциститов и уретритов должна составлять не менее 14 дней. Исключение составляет уросептик, производное фосфоновой кислоты — фосфомицин (Монурал, Урофосфабол, Фосфомицин-Эспарма), высокие концентрации которого в моче и способность абсорбироваться на слизистой мочевого пузыря вкупе с низкой резистентностью к нему уропатогенов позволяют использовать содержащие его препараты каждые 24-48 час. всего двух-трёхкратно 11 . Собаки переносят препараты фосфомицина обычно хорошо, а у кошек часто при его использовании возникает рвота (видимо, из-за того, что им отвратителен фруктовый или мятный запах, использующийся для ароматизации). Поэтому автор статьи рекомендует вводить кошкам препараты, содержащие фосфомицин, через носо-пищеводный зонд в дозе от фасовки, достоинством 2 или 3 г. Перед использованием, за 5-20 минут, рационально также введение метоклопрамида (Церукал) или маропитанта (Сирения) в стандартных дозах. Для профилактики бактериальных осложнений после оперативных вмешательств и неинвазивных манипуляций (катетеризация) на нижних мочевыводящих путях фосфомицин следует вводить однократно в предложенных выше дозировках.

Однако следует обратить внимание на то, что в одном исследовании была выявлена нефротоксичность фосфомицина , обусловленная тубулярным поражением. Хотя автор статьи не сталкивался с подобной реакцией у пациентов и лишь однократно получал информацию о возникновении ОПН после применения фосфомицина от коллег, вероятность такого развития событий существует и должна быть по возможности учтена. А в качестве профилактической меры для снижения рисков, целесообразно форсирование диуреза кристаллоидами одномоментно с введением фосфомицина.

Одно-двухкратное назначение иных уросептиков для профилактики уретрита и уроцистита после катетеризации мочевого пузыря является нежелательным, поскольку лишь отсрочивает развитии бактериальной инфекции нижних мочевыносящих путей и способствует формированию её устойчивости к используемому антибактериальному средству.

Для промежуточной оценки эффективности проводимого лечения необходимо через 3-5 дней после его начала исследовать осадок мочи на предмет содержащейся в нём микрофлоры. Её полное отсутствие или единичные клетки говорят о результативности терапии и о необходимости дальнейшего использования выбранного антибактериального средства.

Следует обратить внимание на то, что режим дозирования перечисленных в таблице 3 препаратов отличается от используемых при лечении других бактериальных патологий. Это связано прежде всего с необходимостью поддержания достаточной их концентрации в моче.

Пиелонефрит (воспаление почечной лоханки, а не гнойное воспаление почки, как ошибочно иногда трактуют этот термин 12) на сегодняшний день является одной из значимых и трудноразрешимых проблем нефрологии в целом. Лечение этой рецидивирующей (возвратной) нефропатии редко заканчивается полным выздоровлением пациентов по перечисленным выше причинам (прежде всего из-за особенностей строения самой почечной лоханки) и поэтому требует длительной (месяцы-годы, пожизненно) антибиотикотерапии. Владельцев животных, у которых диагноз «пиелонефрит» подтверждён, необходимо проинформировать об особенностях его течения и необходимости длительного поддерживающего лечения.

Кроме того, неизбежное ускользание чувствительности уропатогенов, вызывающих пиелонефрит, к антибиотикам в этом случае требует регулярного проведения повторных тестов. На необходимость сменить вид антибактериального препарата, использующегося для лечения, указывает значительное увеличение бактериальной флоры в осадке мочи, а в некоторых случаях и развитие реципрокатной пиурии.

Длительную антибиотикотерапию (а необходимость в ней связана с тем, что неконтролируемый пиелонефрит гарантированно приводит к тяжёлой канальцевой дисфункции и прогрессирующей почечной недостаточности) собаки и кошки переносят обычно хорошо. Тем более что в случае высокой чувствительности микрофлоры к антибиотикам их поддерживающие дозы могут быть сокращены вдвое-трое. При этом уменьшают либо кратность дачи лекарственных средств, либо непосредственно саму их дозу. Эффективность поддерживающей антибиотикотерапии также контролируют, исследуя осадок мочи и при необходимости проверяя её на стерильность.

Важным условием при лечении пиелонефритов является непрерывность антибиотикотерапии, поскольку даже незначительный перерыв в лечении может привести к активному размножению резистентных штаммов уропатогенов и стремительно свести на нет эффект предыдущего лечения. Если во время терапии уросептиками наблюдаются признаки ре- или суперинфекции, то рационально до получения результатов бакпосева либо начать новый курс антибиотиков, к которым в предыдущем исследовании была высокая чувствительность, либо добавить ещё один антибактериальный препарат к уже имеющемуся. А после получения из лаборатории антибиотикограммы в обязательном порядке терапию скорректировать, исходя из новых данных бактериальной чувствительности.

При подборе терапии при ИЗМВ следует руководствоваться следующими общими правилами:

• у микрофлоры, вызвавшей заболевание, должна быть высокая чувствительность к выбранным антибактериальным препаратам (предполагаемая или установленная лабораторно);
• при использовании антибиотик(и) должен накапливаться в моче в высоких концентрациях (информацию о том, так это или нет, можно почерпнуть, например, из аннотации к лекарственному средству и т. д.);
• предпочтительнее, если при начале терапии доза используемого лекарственного средства была на 15-25% выше той, что рекомендована производителем или иными справочными материалами для лечения других патологий (лучше немного переборщить, чем недодозировать);
• при всех равных условиях предпочтение должно отдаваться уросептикам с низким уровнем нефротоксичности;
• назначение аминогликозидных антибиотиков может производиться только в том случае, если к остальным группам уросептиков чувствительность у патогенной флоры отсутствует, а владельцы должны быть заранее предупреждены о том, что при использовании этих препаратов у животного может с высокой долей вероятности развиться ОПН (а возможно, и наступить гибель пациента), связанная с острым канальцевым некрозом;
• при назначении комбинированной антибактериальной терапии (потребность в этом особенно часто возникает, если в колонизации мочевыделительной системы участвует два и более патогенов) необходимо удостовериться в сочетаемости/синергизме выбранных препаратов (например, одновременное введение бактериостатических и бактериоцидных антибиотиков обычно приводит к нивелированию их активности);
• если у пациента имеются те или иные заболевания желудочно-кишечного тракта, в т. ч. способные повлиять на всасывание антибиотиков, то необходимо назначить уросептик инъекционно;
• для достижения комплаенса при выборе антибактериальной терапии необходимо убедиться в том, что были учтены все особенности пациента и возможности его владельцев (так, например, в одном случае целесообразнее назначить инъекционную форму антибиотика, поскольку после орального его введения у животного возникает рвота 13 , а в другом, наоборот, таблетированную и т. д.).

Необходимость в назначении пациентам, длительно принимающим антибиотики по причине пиелонефрита, про- и пребиотических средств, фитопрепаратов и иммуностимуляторов остаётся вопросом открытым. Но если владельцы с готовностью следуют предписаниям врача, активно интересуются возможностью использования тех или иных препаратов для комплексной терапии заболевания и для них это не представляет сложности (материальной, затраты времени на дачу дополнительных лекарств и т. д.), то эти лекарственные средства должны/могут быть назначены.

Также требует дальнейшего изучения вопрос о целесообразности назначения пациентам с пиелонефритом и иными БЗМС препаратов, улучшающих уродинамику и стимулирующих/форсирующих диурез (петлевые или осмотические 14 диуретики и/или инфузионные растворы). С одной стороны, эти средства, увеличивая скорость мочеобразования и мочеотделения (что особенно актуально для кошек, имеющих в норме мочу высокой плотности), тем самым ускоряют элиминацию из организма уропатогенов и снижают токсическое влияние как продуктов их жизнедеятельности, так и использующихся для лечения основного заболевания антибактериальных препаратов и на почечную паренхиму, и на организм в целом (речь прежде всего идёт об аминогликозидах). А с другой стороны, такая тактика может привести к снижению концентрации антибиотиков в моче, ниже достаточного для эффективного воздействия уровня. Возможный компромисс — увеличение дозы антибактериальных средств в промежуток времени, когда препараты, увеличивающие уровень мочеобразования, будут назначены.

Если конкретизировать, то препаратами первого выбора в стратегии, направленной на стимуляцию диуреза при БЗМС, могут быть названы растворы кристаллоидов (физиологический раствор поваренной соли, растворы Рингер-Лактат, Рингер-Ацетат, Хартмана, Стерофундин и т. д.) и такой петлевой диуретик (со свойствами калийсберегающего и АПФ 15), как торасемид (Диувер, Тригрим, Трифас, Бритомар, Торасемид-Канон). Последнее лекарственное средство по эффективности, продолжительности и равномерности мочегонного действия в течение суток, а также по значительно меньшему количеству и меньшей значимости побочных эффектов ощутимо превосходит остальные мочегонные препараты (и прежде всего фуросемид).

Примечания

1 Из материалов статьи понятно, что никакого лечения экспериментальным животным не проводилось.

2 То, что обычно называется сфинктером мочевого пузыря, является сфинктером уретры.

3 В основном при механических травмах при падении с высоты или в результате экзекуций, последовавших от хозяев и приравненных к ним лиц, за слишком громкую вокализацию своих внутренних сомнений.

4 Нарушение целостности слоя глюкозаминогликанов (равно как и высокая осмолярность мочи) является одной из причин развития идиопатического уроцистита у кошек.

5 Автору статьи как-то пришла в голову мысль задушить герпесвирусную инфекцию на корню (вернее, на губах). Для исполнения поставленной задачи внутримышечно было введено 5 млн МЕ интерферона. В результате этого действа уже через полчаса имелась «налицо» (и не только) гипертермия в районе 40,5 о С и все иные классические проявления гриппа, сохранявшиеся затем в течение суток. Вершиной композиции оказалось герпетическое высыпание на губах, невиданных даже для бывалых инфекционистов размеров.

6 В этом случае уроцистит обычно принимает хроническую/рецидивирующую форму, поскольку первопричина его появления, пиелонефрит, является заболеванием неизлечимым.

7 При ХБП и других хронических асептических нефропатиях превалирующими субпопуляциями лейкоцитов в осадке мочи будут моноциты и лимфоциты, относящиеся к агранулоцитам.

8 Например, бактериологический автоматический анализатор VITEK 2 compact 30 и VITEK 2 compact 60.

9 Что, однако, не исключает возможности их использования для проведения исследований в ветеринарии.

10 Именно индуцированными, а не вирусными или бактериальными. Так, например, бактериальный антиген может входить в циркулирующие иммунные комплексы (АГ+АТ+С3), которые, в свою очередь, вызывают аутоиммунную реакцию в первичной микрокапиллярной сети.

11 Пока нет информации о скорости элиминации фосфамицина из организма собак и кошек, поэтому и дозы препарата, и кратность его использования остаются вопросами открытыми.

12 Пиелонефрит (греч. — корыто, лохань; — почка).

13 У собак и кошек рвотный рефлекс контролируется сознанием, и отрыгнуть дорогостоящий лекарственный препарат они могут просто из вредности.

14 Другие препараты, относимые современной фармакопеей к мочегонным средствам, у собак и кошек не способны вызвать хоть сколько-нибудь значимый прирост диуреза.

15 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Литература

1. Bartges, JW (2003) Feline lower urinary tract cases. In: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. pp. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnosis of urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Epidemiologic study of the relationships between consumption of commercial canned food and risk of hyperthyroidism in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Asymptomatic bacteriuria may be considered a complication in women with diabetes. Diabetes Care 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Experimental pyelonephritis in the cat: Gross and histological changes. Journal of Comparative Pathology. Volume 89, Issue 1, January 1979, p. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Urinary tract infections in cats with hyperthyroidism, diabetes mellitus and chronic kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Nephrology and urology of small animals/edited by Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Three steps to the management of bacterial urinary tract infections: Diagnosis, diagnosis, diagnosis. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. The role of diagnosis in the manage-ment of difficult cases of urinary tract infection is discussed.

10. Parsons, C.L. (1986). Pathogenesis of urinary tract infections. Bacterial adherence, bladder defense mechanisms. Urol Clin North Am 13(4): 563-568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger S.J., Feldman E.C., editors. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. pp. 1756-1785.

12. Prescott J., Baggot J.: Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, p 349. This is a review of antimicrobial use in urinary tract infections.

13. Rohrich, P.J., G.V. Ling, et al. (1983). In vitro susceptibilities of canine urinary bacteria to selected antimicrobial agents. JAm Vet Med Assoc 183(8): 863-867.

14. Современный курс ветеринарной медицины Кирка/Пер. с англ./В двух частях. Часть 1 (С. 1-674). — М.: ООО «Аквариум Принт», 2014. — 674 с.: ил.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Acute renal insufficiency in cats after fosfomycin administration. Vet Rec. 2008 Sep 13; 163(11):337-8.

СВМ № 6/2016