Строение аорты и ее ветвей схема. Анатомия аорты и ее ветвей

Общий план строения
К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся:

• 
  аорта,
• 
  отходящие от аорты артерии головы, шеи, туловища и конечностей,
• 
  ветви артерий,
• 
  сосуды микроциркуляторного русла органов (включая капилляры),
• 
  мелкие и крупные вены, которые постепенно сливаются и впадают в
• 
  нижнюю и верхнюю полые вены.

Аорта выходит из левого желудочка сердца, а верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие сердца.
Ветвление сосудов в организме происходит согласно общему закону ангиологии, который был сформулирован еще в 1881 году П.Ф. Лесгафтом.
Основные положения закона основаны на том, что строение артериальной системы отвечает общему плану строения организма человека, который характеризуется:

• 
  наличием осевого скелета,
• 
  билатеральной симметрией тела,
• 
  асимметричным положением большинства внутренних органов,
• 
  наличием парных конечностей.

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВЕТВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

(на современном этапе развития ангиологии являются общепринятыми)
1. Все главные стволы артерий лежат с вогнутой (сгибательной) поверхности тела и конечностей . Такое размещение сосудов связано с тем, что: во-первых, с вогнутой стороны путь короче, во-вторых, с вогнутой стороны сосуды меньше растягиваются при движениях.
2. Между строением скелета и числом магистральных артерий имеются соответствия.

Главная артериальная магистраль – аорта – проходит вдоль позвоночного столба, ключицу сопровождает только одна подключичная артерия , плечевую кость – одна плечевая артерия, а на предплечье (две кости – лучевая и локтевая) одноимённых артерий уже две.
3. Ветви аорты подразделяются на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). Париетальные ветви являются парными и в

5
принципе симметричными, располагаются сегментарно, так как стенки туловища имеют сегментарное строение. Висцеральные ветви могут быть как парными, так и непарными – в зависимости от того к парным или непарным органам они идут.
4. Артерии идут кратчайшим путём и снабжают ветвями близлежащие органы. Порядок отхождения ответвлений от артериальных сосудов определяется эмбриональной закладкой, а не окончательным расположением органа, чем объясняется, например, что яичко и яичник кровоснабжаются от аорты, вблизи которой развились, а не из источника, который располагался вблизи органов во взрослом организме.
5. В области суставов и у подвижных органов артерии анастомозируют (соединяются) между собой, образуя сосудистые дуги и сети. Подобное устройство артерий обеспечивает равномерное и надёжное кровоснабжение суставов, дистальных частей конечностей не нарушается при движениях, когда одни сосуды растягиваются, другие могут быть сдавлены. Хорошо развиты анастомозы артерий по ходу желудочно-кишечного тракта и особенно у тонкой кишки, движение которой сопровождается образованием петель и перегибов.
АОРТА
Аорта , aorta – самый большой непарный артериальный кровеносный сосуд. Аорта на своём протяжении имеет отделы: восходящую часть аорты, дугу аорты, нисходящую часть аорты (рис.I).

• 
  Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae –

• 
  выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья;
• 
  начинается расширением в виде луковицы - луковица аорты, bulbus aortae (изнутри этому расширению соответствуют 3 синуса аорты, sinus aortae );
• 
  поднимается вверх до соединения хряща II правого ребра с грудиной.

• 
  Дуга аорты, arcus aortae –

• 
  проходит позади рукоятки грудины от хряща II правого ребра влево и назад;
• 
  на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты.

• 
  Нисходящая часть аорты , pars descendens aortae –

• 
  наиболее длинный отдел аорты, лежит в заднем средостении;
• 
  проходит от уровня IV грудного позвонка до уровня IV поясничного позвонка;

6 Рисунок I. СХЕМА АОРТЫ И ЕЁ ВЕТВЕЙ I. ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ Венечные артерии (на рисунке не отмечены). II. ДУГА АОРТЫ 1. Плечеголовной ствол. 2. Левая общая сонная артерия. 3. Левая подключичная артерия. III. НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ г р у д н а я ч а с т ь а о р т ы 4. Бронхиальные ветви. 5. Пищеводные ветви. 6. Перикардиальные ветви. 7. Медиастинальные ветви. 8. Верхние диафрагмальные артерии. 9. Задние межрёберные артерии. б р ю ш н а я ч а с т ь а о р т ы непарные ветви 10. Чревный ствол. 11. Верхняя брыжеечная артерия. 12. Нижняя брыжеечная артерия. 13. Срединная крестцовая артерии. парные ветви 14. Нижние диафрагмальные артерии. 15. Средние надпочечниковые артерии. 16. Почечные артерии. 17. Яичковые/яичниковые артерии. 18. Поясничные артерии. 19. Общие подвздошные артерии.

7

• 
  имеет две части: грудную и брюшную (границей между частями аорты является XII грудной позвонок, на уровне которого аорта проходит через аортальное отверстие диафрагмы):

грудная часть аорты ,pars thoracica aortae – находится в грудной полости в заднем средостении,

брюшная часть аорты , pars abdominalis aortae – находится в брюшной полости на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии, забрюшинно;

• 
  на уровне IV поясничного позвонка аорта отдаёт:

• 
  2 большие ветви – правую и левую общие подвздошные артерии (раздвоение аорты , bifurcation aortae );
• 
  тонкий стволик – срединную крестцовую артерию, a . sacralis mediana (продолжается далее в таз).

НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, p ars descendens aortae

Проходит от уровня IV грудного позвонка, до уровня IV поясничного позвонка, следовательно, имеет грудной и брюшной отделы – грудная часть аорты и брюшная часть аорты .

ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, p ars thoracica aortae
Находится в грудной полости в заднем средостении, на уровне от IV до XII грудного позвонка и согласно основному закону ангиологии отдаёт висцеральные и париетальные ветви.
Висцеральные ветви грудной части аорты

1. 
   Бронхиальные ветви, rami bronchiales, входят в лёгкое в сопровождении бронхов (рис.I-4; рис.II-IV). Питают стенки бронхов и лёгкие.

(NB ! не путать с процессом газообмена!)

1. 
   Пищеводные ветви , rami esophageae , несколько маленьких веточек , отходящих на различной высоте от грудной аорты. Питают пищевод, анастомозируя друг с другом вдоль пищевода (рис.I-5; рис.II-V).

1. 
   Средостенные ветви, rami mediastinales, – подходят к лимфатическим узлам и соединительной ткани средостения (рис.I-7).

1. 
   Перикардиальные ветви, rami pericardiaci , идут к заднему отделу околосердечной сумки (рис.I-6).

Париетальные ветвигрудной части аорты

1. 
   Задние межреберные артерии, аa. i ntercostales posteriores , парные, являются сосудами сегментарного типа соответственно сегментарному строению стенок грудной полости (рис. I-9; рис. II-VI):

• 
  десять пар (III – XII) нижних задних межреберных артерий отходят от аорты, имеют больший диаметр, питают мощные брюшные мышцы;

10

Рисунок II. Ветви грудной части аорты. I – первое ребро. II – truncus costocervicalis . III – верхняя межреберная ветвь. (1, 2 – а a. intercostales post. от a. subclavia ) IV – rami bronchiales . V – rami esophageae . VI – а a. intercostales posteriores (3–12 от аорты). VII – диафрагма.

Каждая межреберная артерия возле головки ребра делится на переднюю ветвь и заднюю ветви.
Задняя ветвь, r amus dorsalis, кровоснабжает оболочки спинного мозга, проникая к ним через межпозвоночное отверстие, а также мышцы и кожу спины.

Передняя ветвь, ramus ventralis , является непосредственным продолжением межреберной артерии. Она направляется от головки ребра по

борозде ребра до угла ребра, где прилежит непосредственно к плевре, далее располагается между наружной и внутренней межреберными мышцами и

11
анастомозирует с передними межреберными ветвями , отходящими от внутренней грудной артерии, a. thоracica interna (система a . subclavia ).

По пути межреберные артерии отдают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине (нижние шесть), к мышцам, ребрам, коже и к молочной железе.

1. 
   Верхние диафрагмальные артерии, аa. p hrenicae superiores, начинаются от нижней части грудной аорты и кровоснабжают верхнюю поверхность поясничной части диафрагмы.

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, p ars abdominalis аorta
Располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков за брюшиной на уровне от XII грудного до IV поясничного позвонка и согласно основному закону ангиологии отдает висцеральные (непарные и парные) и париетальные ветви.
Висцеральные ветви брюшной части аорты (непарные)
I. ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ, t runcus c oe liacus

• 
  кровоснабжает органы, развивающиеся в процессе эмбрионального развития из передней кишки,
• 
  отходит от брюшной части аорты коротким толстым стволом на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы и
• 
  сразу делится на 3 ветви (рис.I-10; рис.III-VI; рис.IV-2).:

• 
  левую желудочную артерию, a. gastrica sinistra,
• 
  общую печёночную артерию, a. hepatica communis,
• 
  селезёночную артерию, a. lienalis.

Ветви чревного ствола

1. 
   Левая желудочная артерия, а. gastrica sinistra , идёт налево и вверх к кардиальной части желудка и на уровне пищевода поворачивает направо , направляясь вдоль малой кривизны желудка. Идет в составе поджелудочно-желудочной связки, при переходе в малый сальник в составе печеночно-желудочной . Даёт ветви, как к желудку, так и брюшной части пищевода (рис.III-8; рис.IV-3).

2 О бщая печёночная артерия, а . hepatica communis, идёт на право к двенадцатиперстной кишке (рис.III-5) и на уровне ее ампулы делится на две ветви:

• 
  собственную печёночную артерию,
• 
  желудочно-дуоденальную артерию.

12
Рисунок III. Ветви чревного ствола 1. – a . gastroepiploica dext . 2. – a . supraduodenalis . 3. – a . gastroduodenalis . 4. – a . gasrica dext . 5. – a . hepatica с ommunis . 6. – truncus coeliacus .	7. – a. splenica . 8. – a. gastrica sin . 9. – r. esophagealis . 10. – a. lienalis . 11. – rr. gasricae . 12. – lien . 13. – a. gastroepiploica sin .

собственная печёночная артерия, а. hepatica propria, направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками печёночно-дуоденальной связки. В воротах печени она делится на

• 
  правую ветвь , ramus dexter , которая отдаёт артерию желчного пузыря, a. cystica ;
• 
  левую ветвь , ramus sinister для соответствующих долей печени.

От a. hepatica communis (или a. hepatica propria ) отходит правая желудочная артерия, а. gastrica dextra , которая следует справа налево по малой кривизне желудка и анастомозирует с а. gastrica sinistra . В составе печеночно-двенадцатиперстно связки . Таким образом, на малой кривизне желудка образуется артериальная дуга .

• 
  желудочно-дуоденальная артерия , а. gastroduodenalis,

(рис.III-3; рис.IV-10) делится на две ветви:

• 
  правую желудочно-сальниковую артерию , a. gastroepiploica dextra , которая идёт по большой кривизне желудка справа налево, отдавая ветви желудку и большому сальнику.В составе желудочно-ободочной связки, самой большой связки большого сальника. (рис.III-1 рис.IV-11);
• 
  верхние панкреатодуоденальные артерии, aа. pancreaticoduodenalеs superiorеs , которые кровоснабжают головку поджелудочной железы и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

1. 
   Селезёночная артерия, а. lienalis, идет налево по верхнему краю поджелудочной железы, входит в ворота селезёнки и кровоснабжает её (рис.III-7; рис.IV-4). По своему ходу отдаёт следующие ветви:

• 
  панкреатические ветви, r ami pancreatici ,
• 
  левая желудочно-сальниковая артерия, a . gastroepiploica sinistrа , которая направляясь слева направо вдоль curvature ventriculi major , где анастомозирует с a. gastroepiploica dextra (рис.III-13; рис.IV-12). Проходит она в селезечно-желудочной связке. Таким образом, вдоль большой кривизны желудка образуется артериальная дуга, подобная дуге на малой кривизне .
• 
  короткие желудочные артерии, a a . gastric ae breves , образуют вокруг желудка замкнутые дуги и могут компенсировать уменьшение кровотока в основных четырех артериях желудка.

II. ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, а . mesenterica superior

• 
  отходит от передней поверхности аорты на уровне I поясничного позвонка (рис.IV-15; рис.V-1),
• 
  направляется книзу между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади,
• 
  входит в корень брыжейки тонкой кишки, кровоснабжает органы, развивающиеся в процессе эмбрионального развития из средней кишки

14

Рисунок IV. Ветви брюшной части аорты (непарные). 1. – aorta abdominalis . 2. – a. coeliaca . 3. – a. gastrica sin . 4. – a. lienalis . 5. – a. hepatica . 6. – a. gastrica dext . 7. – r. dexter a. hepaticae . 8. – r. sinister a. gepaticae . 9. – a. cystica . 10. – a. gastroduodenalis . 11. – a. gastroepiploica dext . 12. – a. gastroepiploica sin . 13. – a. pancreaticoduodenalis sup . 14. – a. pancreaticoduodenalis inf . 15. – a. mesenterica sup. 16. – a. colica media . 17. – a. colica dext . 18. – a. ileocolica . 19. – a. appendicularis . 20. – arcus Riolani . 21. – a. mesenterica inf . 22. – a. colica sin . 23. – a. sigmoidea . 24. – a. rectalis sup . 25. – a. iliaca comm . 26. – a. iliaca ext . 27. – a. hypogastrica . 28. – a. rectalis med .

15
(дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, брыжеечную часть тонкой кишки , слепую кишку, восходящую ободочную кишку, правый отдел поперечной ободочной кишки).
Ветви верхней брыжеечной артерии
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия , а. pancreaticoduodenalis inferior , (рис.IV-14) кровоснабжает головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку. Анастомозирует с a. pancreaticoduodenalis superior (рис.IV-13).

1. 
   Ки шечные артерии , аa. intestinales (аа. jejunales et аа. ileaes ), (рис.V-7) в количестве 12–18 ветвей отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии, подходят к петлям брыжеечной части тонкой кишки на всем её протяжении, образуя в брыжейке на пути к стенке кишки 2–3 дугообразных анастомоза.

3. Подвздошно-ободочная артерия , а. ileocolica , (рис.IV-18; рис.V-4) кровоснабжает нижний участок подвздошной кишки и слепую кишку. От неё к червеобразному отростку отходит одноимённая артерия – a. apendicularis .
4. Правая ободочная артерия , а. colica dextra , (рис.IV-17; рис.V-3) направляется вправо к восходящей ободочной кишке и возле неё делится на две ветви:

• 
  нисходящую (спускается навстречу а. ileocolica и анастомозирует с ней);
• 
  восходящую (идёт вверх навстречу а . colica media (см. далее) и анастомозирует с ней).

5. С редняя ободочная артерия , а . colica media , (рис.IV-16; рис.V-2) проходит между листками брыжейки поперечно-ободочной кишки и кровоснабжает её, делится на две ветви:

• 
  правую – образует дугообразный анастомоз с а . colica dextra и
• 
  левую – анастомозирует с a. colica sinistra из a. mesenterica inferior (см. далее).

Рисунок V. Ветви брюшной части аорты. 1. – a. mesenterica sup . 2. – a. colica med . 3. – a. colica dext . 4. – a. ileocolica . 5. – a. appendicularis . 6. – arcus Riolani .	7. – aa. ileae . 8. – aa. sigmoideae . 9. – a. haemorrhoidalis sup . 10. – a. mesenterica inf . 11. – aorta abdominalis 12. – a. colica sin .

III. НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, а . mesenterica inferior

17
Ветви нижней брыжеечной артерии
1.Левая ободочная артерия , а. colica sinistra , (рис.IV-22; рис.V-12) делится на две ветви:

• 
  восходящую (анастомозирует с ветвью а . colica media (рис.V-2), образуя по краю толстой кишки длинную дугу) (рис.V-6) и

• 
  нисходящую (анастомозирует с аa. sigmoideae ) (cм. далее)

2.С игмовидные артерии , аa. sigmoideae , обычно две спускаются вниз и влево к сигмовидной кишке (рис.V-8):

• 
  восходящими ветвями анастомозируют с ветвями а . colica sinistra ,
• 
  нисходящими – а . rectalis superior (cм. далее).

3. Верхняя прямокишечная артерия , а . rectalis superior , (рис.IV-24) спускается в малый таз, распадается на боковые ветви, питая верхнюю и среднюю части прямой кишки. Своими боковыми ветвями вступает в соединение как с а a. s igmoideae , так и с a . rectalis media (от внутренней подвздошной артерии) (рис.IV).
Висцеральные ветви брюшной части аорты

(парные)
1. Средняя надпочечниковая артерия , а. s uprarenalis media , (рис.VI-8) начинается от аорты возле начала a . mesenterica superior и идёт к надпочечникам .
2. П очечная артерия , а. r enalis , (рис.VI-9) отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка, идёт к воротам почек . От а . r enalis отходят по направлению к нижней части надпочечника

• 
  нижняя надпочечниковая артерия , a . suprarenalis inferior , и
• 
  мочеточниковые ветви , rr . ureterici , к мочеточнику.

3. Я ичковая артерия , а. testicularis , (яичниковая артерия , a . ovarica ) начинается тотчас ниже а a . renalis или от них (рис.VI-10).
Названная артерия спускается по передней поверхности m . p soas major ,

Рисунок VI. Ветви нисходящей части аорты (парные): А – вид сзади, Б – вид спереди. 1. – a. renalis . 2. – a. phrenica inf . 3. – aa. subcostales . 4. – a. mesenterica sup . 5. – aa. lumbalis . 6. – lig. arcuatum medianum .	7. – tr. coeliacus . 8. – a. suprarenalis media . 9. – a. renalis . 10. – a. testiculares . 11. – a. mesenterica inf . 12. – a. iliaca comm . 13. – a. sacralis mediana . 14. – a. iliaca interna .

отдает ветвь к мочеточнику.

У мужчин a . t esticularis подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с ductus deferens доходит до яичка. У женщин a а. o varica идут в малый таз и далее к яичнику между листками l ig. s uspensorium ovarii.
Париетальные ветвибрюшной части аорты
1. Нижняя диафрагмальная артерия , а. phrenica inferior , кровоснабжает

поясничную часть диафрагмы (рис.VI-2). Отдает ветвь к надпочечникам – верхнюю надпочечниковую артерию , a. s uprarenalis superior .
2. Поясничные артерии , аa. l umbales , обычно по четыре с каждой стороны, соответствуют сегментарным межрёберным артериям грудного отдела. (рис.VI-5). Каждая отдаёт спинную ветвь , ramus dorsalis , к коже и мышцам в области поясницы.

От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь , ramus spinalis , к спинному мозгу и оболочкам спинного мозга .
3. Срединная крестцовая артерия , а. sacralis mediana , представляет собой недоразвитое продолжение аорты (хвостовая аорта). Кровоснабжает крестец, копчик и ближайшие мышцы (рис.VI-13).
4. Правая и левая общие подвздошные артерии , аa. i liaca communis dexter et sinister , являются конечными ветвями, на которые делится аорта на уровне IV поясничного позвонка, (рис.VI-12) чуть левее от срединной линии (бифуркация аорты), поэтому правая общая подвздошная артерия длиннее левой на 5–6 мм. В области бифуркации общие

Брюшная часть аорты и ее ветви

Брюшная часть аорты располагается на задней стенке брюшной полости от диафрагмы до уровня пятого поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 407). Париетальные ветви брюшной части аорты кровоснабжают стенки брюшной полости, висцеральные ветви - внутренние органы. Париетальными ветвями являются парные нижняя диафрагмальная и поясничные артерии.

Поясничные артерии (aa. lumbales) отходят от аорты на уровне поясничных позвонков, идут позади ножек диафрагмы и большой поясничной мышцы, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдают к ним ветви, а также дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины и спинномозговую ветвь (r. spinalis) - к спинному мозгу.

Нижняя диафрагмальная артерия (aa. phrenica inferior) кровоснабжает диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдает верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

Висцеральные ветви брюшной части аорты подразделяют на непарные и парные. Среди непарных ветвей выделяют чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. К парным ветвям относят почечную, среднюю надпочечниковую, яичковую (яичниковую) артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus), короткий сосуд, отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 408). Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) уходит вверх и влево, затем поворачивает направо, идет вдоль малой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией (из собственной печеночной артерии). Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) идет вправо от чревного ствола по верхнему краю поджелудочной железы, входит в толщу печеночно-желудочной связки и делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) направляется к печени в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, где делится на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю идет желчепузырная артерия (a. cystica). От собственной печеночной артерии к малой кривизне желудка отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), анастомозирующая с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) спускается вниз позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и заднюю верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis dextra) идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдает ветви к желудку и к большому сальнику и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (из селезеночной артерии). Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) идет между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, отдает к ним поджелудочные и двенадцатиперстные ветви. Селезеночная артерия (a. lienalis) направляется к селезенке вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдает поджелудочные и короткие желудочные артерии. Возле ворот селезенки от селезеночной артерии вправо и вниз отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis sinistra), которая идет вдоль большой кривизны желудочка, анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией и отдает ветви к желудку и к большому сальнику.

Оглавление темы "Топография дуги аорты. Топография переднего и среднего средостения.":

Дуга аорты , arcus aortae , является продолжением расположенной внутриперикардиально восходящей аорты , aorta ascendens. Дуга аорты начинается на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. От верхней полуокружности дуги аорты позади левой плечеголовной вены кверху отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Начальный (правый) и конечный (левый) отделы дуги аорты прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными реберно-средостенными синусами. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена.

Справа от начальной части дуги аорты располагается верхняя полая вена.

Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и жировой клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. Переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, от которого на уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, огибающий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на пе-реднелевой поверхности дуги аорты расположены левый диафрагмальный нерв и сопровождающие его vasa pericardiacophrenica.

На передненижней поверхности дуги аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки , lig. arteriosum, представляющей облитерированный артериальный (боталлов *) проток. У плода он связывает легочный ствол с аортой. К моменту рождения ребенка проток обычно зарастает, замещаясь артериальной связкой. У части детей такого заращения не происходит, и возникает порок сердца - незаращенный боталлов проток.

Ориентиром при доступе к незаращенному протоку с целью его перевязки является левый диафрагмальный нерв, который проходит на 1-2 см кпереди от артериальной связки . Здесь же располагается боталлов лимфатический узел артериальной связки.

Задняя поверхность дуги аорты соприкасается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое вдавление. Немного левее, на уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту, позади нее расположен пищевод. Между трахеей и пищеводом позади дуги аорты лежит возвратный гортанный нерв, а у левого края пищевода - ductus thoracicus.

Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия по направлению к воротам правого легкого.

Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты. В этом месте может происходить сужение аорты, называемое коарктацией. Чаще всего коарктация является врожденной. При этом пороке нижняя половина тела кровоснабжается недостаточно, а ветви дуги аорты расширяются. Через систему подключичных артерий возникает коллатеральный кровоток. Главную роль при этом играют a. thoracica interna и отходящие от нее передние межреберные артерии, а также a. thoracica lateralis. Коарктация аорты в настоящее время успешно устраняется хирургическим путем.

Место перехода дуги аорты в нисходящий ее отдел проецируется слева на уровне IV грудного позвонка. В этом месте дуга аорты огибает начальную часть левого бронха спереди назад и справа налево.

В окружности дуги аорты и ниже нее расположены аортально-сердечные нервные сплетения, образованные ветвями обоих блуждающих нервов и обоих стволов симпатического нерва.

text_fields

text_fields

arrow_upward

От выпуклой стороны дуги аорты отходят последовательно справа налево плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии (см. рис. 2.1).

Рис. 2.12.

Рис. 2.12. Ветви начального отдела и дуги аорты

А – артерии, отходящие от восходящей аорты и дуги;

Б – проекции ветвей аорты на поверхность тела;

1 – левая общая сонная артерия;
2 – левая подключичная;
3 – дуга аорты;
4 – нисходящая аорта;
5 – луковица аорты;
6 – левая и
7 – правая коронарные артерии;
8 – восходящая аорта;
9 – плечеголовной ствол;
10 – правая подключичная;
11 – правая общая сонная артерия;
12 – внутренняя и
13 – наружная сонные артерии

Плечеголовной ствол

text_fields

text_fields

arrow_upward

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) имеет длину около 3 см, идет вверх и вправо и на уровне правого грудинно-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии (см. рис. 2.12.).

Общая сонная артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.

Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода по передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков; ветвей не дает. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится скопление хеморецепторных нервных окончаний и капилляров – каротидное тельце. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.

Наружная сонная артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) , поднимаясь вдоль шеи под поверхностной пластинкой шейной фасции, а выше проходит сквозь толщу околоушной слюнной железы.

По ходу артерии от нее отходят несколько крупных ветвей: верхнещитовидная и язычная артерии идут к щитовидной железе и языку и отдают ветви к подъязычной кости и связанным с ней мышцам, мышцам шеи, глотке, гортани, надгортаннику, языку, дну ротовой полости, деснам и крупная лицевая артерия.

Лицевая артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Лицевая артерия (a. facialis) перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы и может быть здесь прижата к кости в случае кровотечения в области лица. Она кровоснабжает глотку, мягкое небо, язычную и небную миндалины, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, кожу и мышцы лица, подбородок, губы, наружный нос, нижнее веко и образует сплетения в толще щеки. Лицевая артерия анастомозирует с ветвями одноименной артерии противоположной стороны, образуя околоротовой артериальный круг, а также с височной, челюстной и язычной артериями и глазничной артерией – одной из крупных ветвей внутренней сонной артерии.

Еще выше от наружной сонной артерии отходят ветви к задней части головы, кровоснабжающие мышцы и кожу шеи и затылка, твердую мозговую оболочку, ушную раковину, барабанную полость.

Медиальнее височно-нижнечелюстного сустава наружная сонная артерия делится на две конечные ветви.
Одна из них – поверхностная височная артерия (a. temporalis superficiales) – располагается непосредственно под кожей виска, впереди наружного слухового отверстия, где может быть прижата к костям; она питает околоушную слюнную железу, мимические и височную мышцы, ушную раковину, кожу лба и волосистой части головы.
Другая, глубокая ветвь – верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), питает нижнечелюстной сустав, верхнюю и нижнюю челюсти и зубы, жевательные и мимические мышцы, стенки глазницы, носовой и ротовой полостей и смежные с ними органы, наружное и среднее ухо; отдает среднюю артерию мозговой оболочки (a. meningea media), которая проникает в череп через остистое отверстие и кровоснабжает височный, лобный и теменной участки твердой мозговой оболочки, тройничный узел, слуховую трубу.

Внутренняя сонная артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Внутренняя сонная артерия (а. саrotis interna) поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь – глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазничная артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Глазничная артерия (a. ophthalmiса) входит в глазницу через зрительный канал и у медиального угла глаза распадается на концевые ветви. Они идут к глазному яблоку, его мышцам, верхнему и нижнему векам, слезной железе. Несколько ветвей, входят в глазное яблоко вместе со зрительным нервом.
Одна из них, центральная артерия сетчатки , возле сетчатки распадается на несколько веточек. Другие ветви направляются к сосудистой и белочной оболочкам и радужке. Концевые ветви глазничной артерии выходят за пределы глазницы, снабжают кожу и мышцы лба и спинки носа, анастомозируя с концевыми разветвлениями лицевой артерии. Кроме того, некоторые веточки выходят из глазницы через ее медиальную стенку и кровоснабжают переднюю черепную ямку (передняя артерия мозговой оболочки – a. meningea anterior) и стенки носовой полости.

Подключичная артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Подключичная артерия (a. subclavia), начинаясь справа от плечеголовного ствола, а слева от дуги аорты, огибает верхушку легкого и выходит через верхнее отверстие грудной клетки. На шее подключичная артерия появляется вместе с плечевым нервным сплетением и лежит поверхностно, что может быть использовано для остановки кровотечения и введения фармакологических препаратов. Артерия перегибается через 1 ребро и, пройдя под ключицей, попадает в подмышечную яму, где уже называется подкрыльцовой. Пройдя яму, артерия под новым названием – плечевой – выходит на плечо и в области локтевого сустава делится на свои концевые ветви – локтевую и лучевую артерии.

Подключичная артерия отдает ряд ветвей. Одна из них – позвоночная артерия (a. vertebralis) – отходит на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка, поднимается вертикально вверх и через отверстия поперечно-реберных отростков VI–I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа в подпаутинное пространство. По пути она отдает ветви, проникающие через позвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам.

Остальные ветви подключичной артерии питают собственные мышцы туловища и шеи. На уровне отхождения позвоночной артерии от нижней поверхности подключичной артерии берет начало внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna). Она направляется к грудине и спускается по внутренней поверхности I–VII реберных хрящей. Ветви этой артерии направляются к лестничным мышцам шеи, мышцам плечевого пояса, щитовидной железе, тимусу, грудине, диафрагме, к межреберным промежуткам, мышцам груди, перикарду, переднему средостению, к трахее и бронхам, молочной железе, глотке, гортани, пищеводу, прямой мышце живота, связкам печени, коже груди и в области пупка.

Ниже от подключичной артерии отходят ветви к задней части шеи и мышцам спины, а также отдельные веточки к спинному мозгу, которые в спинно-мозговом канале образуют анастомозы с ветвями позвоночных артерий.

Подкрыльцовая артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Подкрыльцовая артерия (a. axillaris) является прямым продолжением подключичной артерии, лежит в подмышечной яме, окруженная нервами плечевого сплетения. Сосуд прикрыт лишь фасцией, кожей и лимфатическими узлами. Его поверхностное расположение может быть использовано для пережатия с целью остановки кровотечения.

От подкрыльцовой артерии отходят ветви, снабжающие ключицу, лопатку, мышцы плечевого пояса, межреберные и зубчатые мышцы, плечевой и ключично-акромиальный суставы, а также подмышечные лимфатические узлы и молочную железу. Подкрыльцовая артерия продолжается в плечевую артерию.

Плечевая артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Плечевая артерия (a. brachialis) начинается у нижнего края большой грудной мышцы и лежит на плече поверхностно, медиальнее двуглавой мышцы. Пульсация артерии может быть прощупана почти на всем ее протяжении, и ее легко найти для остановки кровотечения.

Плечевая артерия в пределах своей верхней трети отдает глубокую артерию плеча , которая огибает плечевую кость и питает трехглавую мышцу, а затем дает ветви к мышцам передней группы плеча (клюво-плечевой, плечевой, двуглавой, дельтовидной) и к плечевой кости. Кроме того, плечевая артерия отдает ветви, спускающиеся к локтевому суставу – верхнюю и нижнюю локтевые окольные артерии.

Локтевая артерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Локтевая артерия (a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, спускается вдоль локтевой кости до лучезапястного сустава. Она располагается между поверхностным и глубоким слоями мышц предплечья. Латеральнее гороховидной кости артерия отдает ветку к глубокой ладонной дуге, а сама переходит в поверхностную ладонную дугу, соединясь анастомозами с ветвями лучевой артерии. Ветви локтевой артерии снабжают мышцы передней и задней групп предплечья, участвуют в образовании тыльной и ладонной сети запястья, питают лучевую и локтевую кости, под названием локтевой возвратной артерии поднимаются к области локтевого сустава.

Таким образом, в области локтевого сустава образуется богатая сеть окольного (коллатерального) кровообращения. В образовании сети принимают участие анастомозирующие друг с другом ветви всех трех артерий – плечевой, локтевой и лучевой.

На ладони располагаются две артериальные дуги.

Поверхностная ладонная дуга образована главным образом концом локтевой артерии и небольшой поверхностной ладонной веткой лучевой артерии. Эта ветка очень тонка и лишь при нарушении движения крови через локтевую артерию участвует в формировании поверхностной ладонной дуги. Дуга лежит приблизительно посередине ладони, под ее поверхностным апоневрозом. От выпуклой стороны дуги отходят общие ладонные артерии пальцев; каждая из них делится на две ветви, которые образуют на концах пальцев многочисленные анастомозы.

Глубокая ладонная дуга тоньше поверхностной ладонной дуги и образована главным образом концом лучевой артерии, а от локтевой в нее поступает лишь небольшая ветка. Лежит глубокая ладонная дуга на ладонных межкостных мышцах и отдает свои артерии, которые впадают в общие ладонные артерии пальцев.

Помимо дуг, на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети. От последней в межкостные промежутки отходят тыльные пястные артерии. Каждая из них делится на две тонкие артерии пальцев.

Итак, кисть в целом и пальцы в особенности обильно снабжаются кровью из многих источников, которые благодаря наличию дуг и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это, а также расположение собственных артерий пальцев на их обращенных друг к другу защищенных поверхностях можно считать приспособлением кисти к сложным манипуляциям.

Аорта , aorta, - самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Она выходит из левого желудочка; начало ее - отверстие аорты, ostium aortae. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения.

В аорте выделяют восходящую часть аорты (восходящая аорта), pars ascendens aortae (aorta ascendens), дугу аорты, arcus aortae, и нисходящую часть аорты (нисходящая аорта), pars descendens aortae (aorta descendens). Последняя в свою очередь делится на грудную часть аорты (грудная аорта), pars thoracica aortae (aorta thoracica), и брюшную часть аорты (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Восходящая часть аорты , pars ascendens aortae, берет начало в левом желудочке от отверстия аорты. Позади левой половины грудины, на уровне третьего межреберья, она направляется вверх, немного вправо и вперед и доходит до уровня хряща II ребра справа, где продолжается в дугу аорты.

Начало восходящей части аорты расширено и называется луковицей аорты, bulbus aortae. Стенка луковицы образует три выпячивания - синусы аорты, sinus aortae, соответствующие положению трех полулунных заслонок аорты.

Так же как заслонки, эти синусы обозначают: правый, левый и задний.

От правого синуса берет начало a. coronaria dextra, а от левого - a. coronaria sinistra.

Дуга аорты , arcus aortae, обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую часть аорты. В месте перехода заметно небольшое сужение - перешеек аорты, isthmus aortae. Дуга аорты имеет направление от хряща II ребра справа к левой поверхности тел III-IV грудных позвонков.

От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, и левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от начальной части дуги аорты. Он представляет собой крупный сосуд длиной до 4 см, который идет вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветви: правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra, и правую подключичную артерию, a. subclavia dextra. Иногда от плечеголовного ствола отходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima.

Редко встречаются варианты развития: 1) плечеголовной ствол отсутствует, правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят в этом случае непосредственно от дуги аорты; 2) плечеголовной ствол отходит не справа, а слева; 3) имеется два плечеголовных ствола, правый и левый.

Нисходящая часть аорты , pars descendens aortae, является продолжением дуги аорты и залегает на протяжении от тела III - IV грудного позвонка до уровня IV поясничного позвонка, где отдает правую и левую общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra, а сама продолжается в полость таза в виде тонкого стволика - срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana, которая проходит по передней поверхности крестца.

На уровне XII грудного позвонка нисходящая часть аорты проходит через аортальное отверстие диафрагмы и спускается в брюшную полость. До диафрагмы нисходящая часть аорты называется грудной частью аорты, pars thoracica aortae, а ниже диафрагмы - брюшной частью аорты, pars abdominalis aortae.