Риск и стадии развития пролежней, чем лечить? Пролежни у пожилых людей: признаки проявления и меры противодействия.

Пролежни - это повреждения кожных покровов и тканей, которые образуются из-за нарушения кровообращения в мягких тканях, покрывающих выступающие кости.

Пролежни образуются у больных, которым приходится находиться в одной и той же позе длительное время. Пролежни могут быть следствием инсульта, инфаркта, спинального паралича, травмы позвоночника и других сложных состояний.

Наиболее подвержены пролежням спина, ягодицы, копчик, пятки. Пролежни образуются у больных, которые прикованы к постели и почти не меняют положения тела. От пролежней омертвляются не только кожные покровы, но, в тяжелых случаях, и костная ткань, поэтому пролежни развивается быстро и с трудом поддается лечению.

Что такое пролежни?

Пролежнем называют изменение кожного покрова, мышц, костей и прочих тканей, которое носит патологический характер. При долгом соприкосновении с твердой поверхностью происходит нарушение кровообращения, лимфообращения, а затем и отмирание отдельных участков тела.

Особенности патологических изменений на теле:

• пролежни образуются на той стороне тела, которая соприкасается с твердой поверхностью;
• заболевание проходит несколько стадий, начиная от застоя крови и заканчивая влажным или сухим нейротрофическим некрозом, либо газовой гангреной;
• у истощенных пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежни образуются очень быстро, буквально за сутки;
• пролежни поражают в основном выпирающие участки тела;
• если больной обездвижено находится на спине, то пролежни образуются на ягодицах, крестце, копчике, лопатках, остистых отростках позвоночника, пятках);
• если больной обездвижено находится на животе, то пролежни образуются на коленях, выпирающих участках груди, гребнях подвздошной кости;
• если больной обездвижено находится на боку (или полусидячем положении), то пролежни образуются на седалищных буграх;
• пролежни практически никогда не появляются на складках молочных желез и затылке.

Специфика локализации пролежней на коже : под гипсом, бандажом, там, где плотно прилегают к телу непромокаемые материалы (резиновые трубки, клеенки), складки на постельном белье и т.д.

Специфика локализации пролежней на слизистых : под зубными протезами, на уретре (в связи с длительным дренированием мочеиспускательного канала), на слизистой сосудов (в связи с длительным нахождением катетеров в кровеносных сосудах).

Для находящихся в сознании молодых больных пролежни не характерны, а если они и развиваются, то постепенно, поэтому выявить надвигающуюся опасность довольно тяжело. Все же пролежни - удел, по большей части, истощенных пожилых людей.

Первые признаки пролежней

Если больной находится в сознании, и у него сохранилась чувствительность участков тела к боли, то он может пожаловаться людям, ухаживающим за ним, на:

• покалывания, возникающие на коже в местах более вероятного образования пролежней. Такие ощущения связаны с тем, что биологические жидкости (кровь и лимфа) застаиваются и перестают питать нервные окончания;
• онемение, то есть потеря чувствительности участка кожи. Это ощущение появляется буквально через пару часов после покалывания.

Признаки начинающего пролежня, которые должны знать люди, осуществляющие уход за больным:

• застой периферической крови, лимфы. Проявляется сначала как красно-синюшная венозная эритема, не имеющая четких границ. Она локализуется на местах соприкосновения телесных выступов (как костных, так и мышечных) с поверхностью постели. Такая венозная эритема может иметь разную интенсивность в окрашивании, а значит, может быть, как почти незаметной, так и очень яркой;
• появление гнойничков (но они бывают не всегда) на коже, а затем слущивание эпидермиса.

Если вы заметили у больного такие признаки появления пролежня, необходимо срочно принять все возможные меры, чтобы ситуация не ухудшилась.

Как устранить пролежень при появлении первых симптомов?

Существует ряд мер, способных не допустить ухудшение состояния больного:

• регулярно (раз в 2 часа) изменять положение больного при отсутствии противопоказаний для таких действий. Рекомендуется применять подушки, специально предназначенные для вариации нахождения конечностей и всего тела на постели. Такие подушки образуют пространство между кожей и поверхностью постели;
• изголовье по возможности должно быть на уровне всей постели, либо ниже;
• следить за гигиеной и влажностью кожи больного, применяя различные средства (теплые, но не горячие ванны, моющий крем, пенка, спрей, раствор). Делать такие процедуры нужно не менее 2 раз в сутки. Если у больного неконтролируемые дефекации, то удалять загрязнения с кожи стоит как можно быстрее;
• лишняя влага с кожи и складок (пот, моча, раневой экссудат, вода, пот, остатки пищи) должна удаляться специальными адсорбирующими прокладками, полотенцами и т.д.;
• не менее 1 раза в сутки менять постельное белье или перестилать постель;
• отказаться от интенсивного массажа на участках кожи с начинающимися пролежнями. Можно лишь слегка поглаживать кожу, делая это осторожно и без трения, особенно вблизи расположения костей;
• можно применять противопролежневые матрасы (баллонные или ячеистые). Такие матрасы оснащены бесшумными компрессорами для обеспечения и изменения жесткости, надувание разных участков регулируется или программируется;
• можно использовать подушки с наполнителем из геля, пены, воздуха. Актуальны такие подушки для людей в инвалидных креслах. Каждый час необходимо обращать внимание на тело больного в кресле, меняя его положение.

Чем опасны пролежни?

Лечение пролежней - нелегкая задача, поэтому намного проще предотвратить появление такой патологии, чем ее лечить. При появлении очагов мацерации кожи, заболевание развивается мгновенно, образуются очаги некроза ткани, и необходимо длительное лечение гнойной раны.

Конечные исходы пролежней очень опасны, иногда они могут стать причинами:

• иссечений мягких тканей, образование дефектов, при которых нарушено кровообращение участков тела, расположенных ниже;
• ампутации нижних конечностей;
• поражения костной ткани, надкостницы (остеомиелит, периостит);
• подавления защитных функций организма больного, которые усложняют лечение основного заболевания.

Если пролежни развиваются по типу влажного некроза, то в рану может попасть инфекция, развиться гнойные процессы, такие как сепсис, флегмона, газовая гангрена.

Если пролежни развиваются по типу сухого некроза, то есть риск развития затяжного патогенеза с долгим периодом заживления раны.

Причины возникновения пролежней

Появление пролежней объясняется очень легко. Все тело человека пронизано капиллярами - крошечными кровеносными сосудами. Именно по ним кровь движется к разным органам. Если перекрыть поступление крови (передавить сосуды) к тканям, то они начинают отмирать.

При нахождении в неподвижном состоянии даже на протяжении двух часов, капилляры сдавливаются, а значит, кровь не поступает к отдельным участкам тела человека, появляются пролежни. Знайте - крайне опасно длительное время сидеть или лежать без движения!

Вытягивание мокрой простыни из-под больного - очень опасно. Именно это может привести пролежням, поскольку в этом случае кровеносные сосуды могут разорваться, а значит, кровь не поступит к тканям. Разрыв капилляров незаметен нашему глазу, но очень опасен.

Еще одной распространенной причиной разрыва сосудов является сползание больного в целях принятия другого положения, если он не может ходить или некому ему помочь.

Факторы риска развития пролежней

У лежачих больных пролежни могут появиться в любое время. В больницах для определения факторов риска появления пролежней применяют шкалы Нортона, Ватерлоу или Брэдена. Основываясь на оценке этих шкал, выделяют факторы риска, которые могут быть связаны с погрешностями ухода за больным или его индивидуальными особенностями.

Факторы, связанные с погрешностями в уходе за больным:

• отсутствие гигиены постельных принадлежностей, перестилание менее 1 раза в сутки;
• белье больного меняется на сухое и чистое не регулярно;
• отсутствие тщательности проведения гигиенических процедур (обсушивание кожи, обработка специальными растворами, массаж тела без травматизации поврежденной кожи);
• неровность и твердость поверхности постели.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями больного:

• истощение, либо тучность;
• пожилой возраст;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни, нарушающие иннервацию тела;
• нарушение обменных процессов организма (недостаточное питье, нарушение водно-солевого баланса, сахарный диабет);
• нехватка белка в питании, белковая дистрофия, либо просто несбалансированное питание;
• слабоумие, пребывание в коме и другие состояния, при которых не контролируются мочеотделение и дефекация.

Кроме этого, следует отдельно отметить факторы, которые провоцируют появление у больного пролежней: курение, ограничение воды и питания, вес, не соответствующий нормативам, недержание мочи и кала, загрязнение кожи, несоблюдение гигиены постели, аллергия на средства ухода за кожей, присутствие на одежде пуговиц, швов и складок, повышенное потоотделение (особенно при температуре), болезни головного и спинного мозга.

Стадии и степени пролежней

Развитие пролежней происходит поэтапно и можно выделить 4 стадии патогенеза этого заболевания:

Первая стадия пролежней

На месте прилегания кожи к твердой поверхности визуально можно обнаружить венозную эритему. Именно она является результатом затруднения оттока крови на конкретном участке тела.

Важно уметь отличать венозную эритему от синяка и артериальной гиперемии.

От синяка эритема отличается тем, что при надавливании пальцем, кожа на поврежденном участке бледнеет. А при синяке цвет остается прежним.

От артериальной гиперемии венозная эритема отличается следующим:

• артериальной эритемы ярко-красного цвета, а венозная - красно-синюшного;
• температура участка кожи при артериальной гиперемии соответствует температуре всего тела, а при венозной - может быть ниже температуры тела.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на первой стадии является венозная гиперемия (эритема) выступающих участков тела без нарушений целостности эпидермиса.

Вторая стадия пролежней

На второй стадии пролежня уже можно увидеть истончение верхнего слоя кожи - эпидермиса, а затем его шелушение, появление пузырьков. Пролежень начинает стремительно развиваться, застой крови в венах вызывает:

• нарушение питания тканей;
• иннервацию пораженного участка;
• избыток жидкости в кожи;
• набухание и разрыв клеток эпидермиса.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на второй стадии является истончение, шелушение, мацерация и разрушение кожного покрова.

Третья стадия пролежней

На третьей стадии пролежня уже заметна глазу рана без нагноения, либо с нагноением (обсеменение микрофлорой).

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на третьей стадии является повреждение глубоких слоев ткани, подкожной клетчатки, а также мышц с сопутствующим гнойным воспалением и началом некроза (отмирания тканей).

Четвертая стадия пролежней

На этой стадии визуально отчетливо определяется сама локальная полость, появившаяся из-за некроза. По краям полости видны гнойные воспаления, которые продолжают образовываться.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на четвертой стадии является некротизированная полость, которая продолжает расширяться за счет воспаления стенок.

Важно заметить, что на разных частях тела могут наблюдаться пролежни разных стадий.

Гнойные пролежни

На второй стадии развития заболевания начинается нагноение участков кожи, которое продолжает усугубляться в третьей и четвертой стадиях. Этому способствует занесение в рану гноеродных микроорганизмов. Именно рожистые воспаления и флегмона зачастую способствуют развитию гнойного пролежня.

Тяжелый случай гнойного пролежня может перейти в сепсис или газовую гангрену.

Гнойные пролежни по типу рожистого воспаления

Рожа - это гнойное воспаление локального участка кожи. Возбудителем является гемолитический стафилококк, либо другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление наиболее часто появляется у пожилых людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается гипертермией и токсикозом.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

• цвет кожи на месте пролежня ярко-красный;
• на месте пролежня имеется плотная холодная припухлость;
• температура тела повышена (до 39 градусов);
• слабость;
• тошнота;
• головная боль;
• появление гнойной раны;
• из раны происходит выделение экссудата, который затем проникает в кровь.

Гнойные пролежни по типу флегмонозного воспаления

Флегмона представляет собой гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Возбудителем является кишечная палочка, стафилококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Флегмона локализуется обычно под кожей, фасциями, в подмышечной впадине.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

• блестящая красная припухлость на месте пролежня, которая не имеет четких границ. На ощупь припухлость горячая, что является главным сигналом флегмонозного воспаления;
• температура тела значительно повышена (достигает 40 градусов);
• быстро развивается свищ с гнойным или гнилостным наполнением.

Гнойные пролежни по типу септического воспаления

Гнойное заражение крови называется сепсисом. Именно сепсис является результатом рожистого или флегмонозного воспаления. Последней стадией сепсиса является септический шок, который часто приводит к смерти.

Симптомы септического воспаления при пролежнях:

• отсутствие патогномоничного (основного) симптома при разнообразии других;
• сначала температура тела больного высокая, а затем становится низкой (ниже нормы);
• быстрое развитие воспаления.

Бороться с сепсисом начинают еще на ранних стадиях развития пролежней, применяя терапию антибиотиками. В современной медицине редко бывают случаи доведения пролежня у больного до септического состояния. Однако такое случается, если человек находится в иммунодефицитном состоянии или не чувствителен к антибиотикам.

Гнойные пролежни по типу газовой гангрены

Газовая гангрена является тяжелой гнойной, гнилостной патологией. Возбудителем заболевания считается клостридия (в основном клостридия перфрингенс - почвенный микрообранизм). Если зараженная почва попадает на размягченную поверхность пролежня, то происходит заражение.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

• специфический хруст при проведении по поверхности пролежня, это является патогномоничным симптомом;
• развитие заболевания происходит очень быстро - за 6-7 часов;
• кожа приобретает серо-синий оттенок;
• рана становится сухой;
• распространяется сильный запах гнили.

Обработка кожи при пролежнях

Есть 3 основных направления обработки кожи при пролежнях:

• гигиеническая обработка кожи. Применяется в целях содержания кожного покрова в оптимальном физиологическом состоянии (уровень рН, влажность, смягчение, упругость кожи и т.д.), удаления выделений организма больного (пот, кожное сало, моча, кал) и дезодорации кожи;
• профилактическая обработка. Применяется для стимулирования кровообращения и восстановления чувствительности отдельных участков тела, предотвращения трещин на коже;
• лечебная обработка. Используются специальные лекарственные средства в виде мазей, гелей, порошков, присыпок, кремов, растворов и т.д.

Профилактика пролежней у лежачих больных.

Чтобы не допустить пролежней у больных, надо соблюдать ряд мероприятий: чаще менять постельное белье, не допускать на нем складок и крошек, стараться, чтоб тело больного как можно меньшее время соприкасалось с мочой и калом. Чаще менять положение тела больного, протирать его сначала влажной салфеткой, затем сухой. В профилактике помогут так же народные средства. Кроме того, можно купить матрас от пролежней, или сделать матрас самим по народным рецептам.

Раствор для обработки пролежней.

Современная медицина все реже использует растворы для лечения пролежней. Но самые простые растворы были очень популярны и эффективны для лечения ран и осложнений ранений, особенно в военной хирургии.

В профилактически целях рекомендуется использовать камфарный спирт (2% раствор, нашатырный спирт (0,5% раствор), танин (1-2% раствор в спирте), салициловый спирт (1% раствор). Обрабатывать этими растворами кожу необходимо не реже 2-3 раз в сутки.

В лечебных целях используют:

• наружные растворы: магния сульфат (25% раствор), хлорид натрия (10% раствор с химотрипсином), хлоргексидин биглюконат (0,5% водный раствор);
• парентеральные растворы, которые вводятся больному внутривенно при помощи капельницы, например, метронидазол (0,5% раствор).

Помимо обработки кожных покровов важно, чтобы больной правильно питался. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, цинком и другими полезными микроэлементами. Это очень важно, поскольку пролежни образуются во многих случаях из-за нехватки в организме больного железа. Все молочные продукты, мясо птицы, яйца, рыба - богаты железом. Если больной не в состоянии переварить мясо, то хорошей альтернативой станут мясные бульоны. Обязательно нужно есть как можно больше свежих фруктов и овощей, преимущественно зеленого цвета.

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Именно ягодицы, копчик, пятки, иногда лопатки - наиболее распространенные области появления пролежней, ведь чаще всего больные лежат на спине. При проведении гигиенических процедур важно обращать внимание на определенные участки тела больного, наиболее подверженные образованию пролежней.

Пролежни на пятках

Такая локализация пролежней встречается довольно часто. Именно пятки подвержены различным заболеваниям, в том числе и пролежням, хоть это и кажется весьма необычным.

Причины пролежней на пятках:

Симптомы пролежней на пятках

Часто пролежень образуется бессимптомно. Иногда возможно появление покалываний, возникновение белого пятна на пятке, потеря чувствительности в данной области.

Профилактика пролежней на пятках:

• следует использовать специальные приспособления (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы), разгружающие пятки;
• стимулирование кровообращения с помощью легкого массажа икр, втирания камфорного спирта 2%;
• частая смена положения ног (рекомендуется - каждые 2 часа);
• защита кожи пяток от проникновения микроорганизмов. Можно использовать коллоидную повязку-бабочку, которая создает эффект влажности и стерильности. Материал и пропитка такой повязки позволяет оставлять ее на ноге до нескольких дней.

Лечение пролежней на пятках:

Пролежни на пятках отличаются от других лишь анатомическими особенностями места локализации, а значит, лечатся теми же средствами и методами, что и пролежни на других частях тела.

Пролежни на ягодицах

Именно пролежни на ягодицах имеют серьезные последствия, поскольку они расположены вблизи важных органов, таких как тазобедренный сустав, прямая кишка, нервные узлы, органы малого таза, кровеносные сосуды, снабжающие кровью ноги. Нарушение работы этих органов сильно сказывается на здоровье человека, а иногда способно привести и к летальному исходу.

На ягодицах расположены сильные мышцы, которые, казалось бы, должны препятствовать образованию пролежней. Но если кожа регулярно подвергается загрязнению мочой и калом и не обрабатывается должным образом гигиеническими средствами, то легко может образоваться пролежень. На ягодицах появляются обширные дефекты тканей, которые очень тяжело поддаются лечению. Предвестники и симптомы ягодичных пролежней не отличаются характерными особенностями.

Профилактика пролежней на ягодицах:

• следует регулярно проводить гигиенические процедуры промежности и ягодиц. Для этого используют специальные спреи, моющие кремы и жидкости. На руки стоит надеть латексные перчатки, которые не будут травмировать кожу больного и обеспечат гигиену рук человека, ухаживающего за ним;
• адсорбирующие простыни, пеленки, трусы, подгузники, присыпки позволяют избежать появления опрелостей;
• необходимо каждые 2 часа менять позу больного;
• рекомендуется использовать противопролежневые матрасы с регулировкой жесткости, специальные подушки и валики.

Лечение пролежней на ягодицах:

Если пролежни находятся в запущенном состоянии, то лечение будет аналогичным лечению других гнойных ран, но с учетом анатомических особенностей пораженного участка.

Пролежни на копчике

Пролежни часто появляются на копчике, поскольку он немного выпирает в лежачем положении и, соответственно, соприкасается с поверхностью постели. Поскольку мышечный слой на этом участке тела незначительный, а нервных сплетений предостаточно, то пролежни на копчике довольно опасны. При пролежнях повреждаются нервные окончания, что может привести к нарушению иннервации нижних частей тела.

Предвестники и симптомы пролежней на копчике не отличаются характерными особенностями. Профилактика и лечение таких пролежней идентичны ягодичным.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует лечению гнойных ран. Любые раны гнойного характера достаточно тяжело поддаются лечению. Имеется стандартный алгоритм действий, выработанный за долгое время существования полевой хирургии. Принцип лечения остается тем же, что и многие годы назад, однако имеются и небольшие усовершенствования.

Лечение пролежня в первой фазе патогенеза

На этом этапе рана заполнена некротизированными тканями и гноем. Лечение заключается в:

• обеспечении оттока гноя;
• снятии отека;
• подавлении микробного обсеменения пролежня.

Обработка раны пролежня производится только в хирургических отделениях больницы. Чтобы обеспечить отток гноя, используют дренажные трубки, которые регулярно очищают.

В домашних условиях можно проводить пассивное дренирование.

Механизм проведения пассивного дренирования в домашних условиях:

1. Заполнить рану салфетками, которые предварительно пропитывают составом, способствующим оттоку гноя. Салфетки следует регулярно менять. Можно использовать как специальные медицинские салфетки, так и обычные бинты, необходимо только следить, чтобы они не оставляли нити. В качестве пропитки используются различные растворы и мази, которые можно разделить на уже устаревшие и современные.

Устаревшими средствами, к примеру, считаются хлорид натрия (10% раствор) и борная кислота (3-5% раствор). Эти и другие гипертонические растворы в настоящее время мало используются, поскольку их нужно часто менять, так как через 4-8 часов их действие прекращается.

Устаревшими средствами также можно считать и гидрофобные мази, эмульсии, линименты на вазелиновой основе, например, синтомициновая эмульсия, линимент бальзамический (по Вишневскому), тетрациклиновая, неомициновая эмульсии и другие. Такие средства малоэффективны, поскольку не впитывают гной, а содержащиеся в них антибиотики не действуют в полную силу.

Современными средствами являются гидрофильные мази, такие как Левомеколь, Левосин и другие мази, имеющие водорастворимый состав. Именно такие средства прекрасно могут выводить гной до 24 часов. Важно заметить, что если в ране отсутствует гной, то водорастворимые мази неэффективны, их применяют только при гнойных пролежнях.

1. Энзимотерапия заключается в удалении гноя ферментами. Используются протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин и другие. Чтобы усилить эффективность лечения ферменты применяют вместе с мазями (например, Ируксолом).
2. Обработка раны антисептическими растворами наружного применения. Борная кислота, фурацилин и перекись водорода в последнее время редко используют для обработки пролежней. Рекомендуется применять более современные препараты - йодопирин (0,5% раствор), диоксидин (1% раствор).
3. Использование, так называемых, традиционных физических методов лечения. Это УВЧ-терапия, ультразвуковая кавитация, виброфонирование, оксигенация, лазерная терапия и прочие аналогичные методы.

Лечение пролежня во второй фазе патогенеза

На этом этапе пролежень уже очищен от гноя, необходимо добиться формирования новых здоровых тканей. Внешний вид корочки, которая покрывает рану (струпа), дает информацию о состояние самого пролежня. Здоровый струп представляет из себя тонкую подсохшую грануляцию. Гнойный струп, напротив, отличается толстой корочкой высохшего гноя. Избавление от раны под гнойным струпом невозможно, поэтому очень важна тщательность обработки пролежня в первой фазе.

Когда появляются здоровые грануляции, то назначается лечение, которое:

• снимает воспаление;
• защищает здоровые ткани от возможного заражения;
• стимулирует восстановительные процессы в тканях.

Чтобы снять воспаления используют:

• мази (в частности, метилурациловая и троксевазиновая, бепантен и прочие мази на водной основе);
• растительные средства (сок алоэ, каланхоэ, масла облепихи и шиповника);
• терапию лазером для стимулирования появления эпителиальной ткани.

Лечение пролежня в третьей фазе патогенеза

На данном этапе важно добиться регенерации и рубцевания раны. Для этого широко используются современные препараты (мазь ЭДАС-201М, различные витамины и иммуностимуляторы), которые улучшают процессы рубцевания ткани и появления нового эпителия.

На протяжении всего лечения пролежня можно использовать антибактериальные средства, а также вводить внутривенно раствор метрогила и антибиотики.

Различные последствия пролежня лечат стационарно.

Лечение пролежней в домашних условиях — народные средства и рецепты лечения:

Профилактикой пролежней является правильный уход за лежачими больными, который заключается в частом переворачивании, гигиене, в правильном режиме питания и питья. Если при осматривании тела наблюдаются отеки, они могут быть предвестниками пролежней, сразу же необходимо применять меры. Вначале еще можно исправить положение, но болезнь прогрессирует очень быстро, и важно не упустить ее перехода в необратимый процесс.

Есть достаточно много медици

Лежачих больных, кроме основной серьезной болезни, подстерегает еще одна не менее опасная вещь — пролежни. Оказывается, иногда они возникают буквально на второй-третий день после того, как человека уложили в постель. И развиваются с мгновенной быстротой. О том, как их избежать, читателям MedPulse рассказала врач-реабилитолог Оксана Мухарламова.

— Что такое пролежни? Отчего они возникают?

— Пролежни — это участки кожи, в которых нарушено питание. Больной долго лежит в одном положении. Кожа сдавлена. Пережимаются микроскопические сосуды, по которым поступает кровь. Это ведет к тому, что к тканям прекращается доступ , не происходит отток продуктов обмена. Кожа становится мертвой.

Развитию пролежней способствует и состояние больного. Ведь работой кровеносных сосудов управляет нервная система. Если у больного поражен спинной мозг, то нервы не справляются со своими обязанностями. Нарушаются функции по управлению сосудами. Это тоже приводит к пролежням. Тяжелая болезнь — стресс для всего организма. Слабеют его функции, а это прямая дорога к пролежням. Бывает, человек настолько подавлен своим состоянием, что пролежни начинают появляться буквально на глазах, на второй-третий день после того, как его уложили в постель.

— Насколько опасны пролежни?

— Опасны настолько, что от них можно погибнуть. Я уже говорила: пролежни — это участки кожи, лишенные питания. Внешне это выглядит так. Сначала появляется легкое покраснение. Впечатление такое, что с кожи удален верхний слой. И это близко к действительности: кожа на этом участке подверглась эрозии. Пораженный участок тут же становится мокрым. А где мокро, там и привнесенная инфекция. Часто через пролежни проникают болезнетворные микробы и может развиваться сепсис. Есть такой термин: "пролежневый сепсис", что равносильно заражению крови. Такая форма заболевания, если ее не лечить, может привести к гибели.

Омертвение кожи ведет к нагноению. Может возникнуть гнойный токсикоз, что тоже смертельно опасно. Не подумайте, что я хочу запугать вас. Я хочу показать, что пролежни — дело серьезное. И относиться к ним тоже надо серьезно. Так, как это делается в нашей больнице. Ведь у нас лежат очень тяжелые больные. Лежат подолгу. Но не было случая, чтобы кто-то из них погиб от пролежней. Такое же внимание должно быть в вашем доме, когда вы ухаживаете за лежачим больным.

— Что можно сделать в домашних условиях, чтобы не допустить пролежней?

— Прежде всего, не позволяйте больному лежать на спине. Тыльная часть тела — самая уязвимая для пролежней. Надо лежать на боку. Сначала на одном, затем на другом. Переворачиваться через каждые 3 часа. Если не может сам — помогите. Участки кожи, где тело соприкасается с постелью и на которые давит вес больного, надо обрабатывать. Лучше всего это делать спиртом 2-3 раза в день. Следите, чтобы постель была ровная, чтобы не было бугров и жестких швов. Простыни хорошо разглаживайте. Кожа должна быть всегда сухой — бойтесь сырости. Постель тоже не должна быть влажной. Препятствуют возникновению пролежней некоторые лекарства. Их можно купить в аптеке. Спрашивайте препараты, улучшающие циркуляцию крови. Можете приобрести специальный противопролежневый матрац. Мы у себя в больнице в наиболее сложных случаях пользуемся именно таким матрацем. Он надут воздухом, лежащий на нем больной находится в более комфортных условиях.

Лучшее средство против пролежней — ранняя активность больного. Если он смог самостоятельно сесть, встать, пройти по комнате, то пролежни ему не грозят. Теперь несколько слов о тех случаях, когда пролежни все-таки появились. Вы их сразу заметите — розовые мокнущие пятна. Бороться с ними можно с помощью крепкого раствора марганцовки. Смажьте пораженное место раствором и не закрывайте, оставьте на воздухе, пусть подсохнет. Хорошо бы еще обработать этот участок ультрафиолетом. Или на несколько минут подставить под солнечные лучи.

Когда рана начинает гноиться и появляются омертвелые участки — это беда. В таких случаях требуется помощь хирурга. Пораженные участки кожи иссекаются хирургическими инструментами. Поэтому если заметили нагноение — немедленно обратитесь к врачу.

— Можно ли выделить категории больных, предрасположенных к пролежням?

— В основном это очень тучные люди. Или, напротив, сильно исхудавшие, изможденные, нередко злоупотребляющие алкоголем. А наиболее верный спутник пролежней — . Когда человек живет один и его свалила болезнь, то пролежней не избежать. Некому ухаживать за ним, переворачивать. И, наоборот, если за домашним больным хороший уход — пролежней можно не бояться.

Пролежни – это участки некроза тканей из-за нарушения их питания и кровообращения. Развитию этого заболевания способствует ограничение подвижности или недостаточный уход за кожным покровом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Причины

Почему образуются пролежни у лежачего больного? Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

• люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
• пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
• больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
• люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
• пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
• больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
• пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
• пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Стадии

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

• небольшие – до 5 см в диаметре;
• средние – 5-10 см;
• большие – 10-15 см;
• гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

К ак избавиться от пролежне й? Действия выглядят так:

1. Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
2. Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол. Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс? Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.
3. Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция? Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.
Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Ч ем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

• начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
• вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
• третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Осложнения

Чем опасны пролежни? Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

• сепсис;
• менингит;
• инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
• флегмона;
• гнойный артрит;
• раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
• рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

1. Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
2. Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
3. Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
4. Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
5. Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
6. Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
7. Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.

Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Краткая характеристика патологических изменений на теле:

развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;

характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;

наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;

локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:

при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);

при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);

при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);

редко локализуются на затылке и складках молочных желез.

Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.

Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.

Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию.

Первые признаки пролежней

Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Что делать для устранения первых симптомов пролежня?

Для этого необходимо:

менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

ампутаций нижних конечностей;

некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Причины возникновения пролежней

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Факторы риска развития пролежней

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

твердая, неровная поверхность ложа.

2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:

истощение или наоборот тучность больного;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Стадии и степени пролежней

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?

Отличие от артериальной гиперемии:

цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;

местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.

Отличие от синяка:

красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)

аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).

Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.

II стадия пролежней

Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.

Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.

III стадия пролежней

Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.

Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.

IV стадия пролежней

Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.

Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.

На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Гнойные пролежни

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;

повышение температуры тела до 39 градусов;

развивается гнойная рана;

экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.

2. Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления;

температура тела до 40 градусов;

быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.

3. Развитие пролежней по типу септического воспаления

Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.

Симптомы гнойного септического воспаления при пролежнях

Можно выделить такие симптомы, как:

атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).

высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;

быстрое развитие процесса.

С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.

4. Развитие пролежней по типу газовой гангрены

Газовая гангрена - тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.

быстрое развитие в течение шести-семи часов;

цвет кожи серо-синий;

сильный гнилостный запах.

Обработка кожи при пролежнях

Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.

Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;

Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.

Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),

Раствор для обработки пролежней

В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.

наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;

парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Обычное положение лежачего больного на спине. Наиболее уязвимые места для развития пролежней – ягодицы, копчик, пятки, иногда область лопаток. Поэтому в первую очередь при гигиенических процедурах больного следует обращать внимание на указанные участки тела.

Пролежни на пятках

Необычная, на первый взгляд локализация, однако встречается часто. Известно несколько болезней пяток, которые хотя и не связаны с пролежнями, но являются доказательством уязвимости этой зоны тела, а именно: некроз пятки (болезнь Хаглунда – Шинца), бурситы, эпифизиты пяток и так далее.

Причины пролежней на пятке:

толстая кожа, трудно заметить начинающуюся патологию;

трещины кожи пяток, повышена вероятность микробного обсеменения;

застойные явления нижних конечностей – частый спутник пожилых людей, встречается при некоторых заболеваниях (сахарный диабет и тому подобное).

Симптомы пролежней на пятках

Во многих источниках указывается отсутствие предвестников пролежня на пятках. Появлению пролежня может предшествовать белое пятно, покалывание, потеря чувствительности в области пяток.

Профилактические мероприятия

Профилактика пролежней на пятках включает:

используйте разгружающие приспособления для пяток (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы);

стимулируйте кровообращение (легкий массаж икр ног), втирайте 2% камфорный спирт, меняйте положение ног каждые два часа;

защищайте кожу пяток от попадания микрофлоры, например с помощью коллоидной повязки-бабочки (Комфил Плюс), создающей эффект влажной стерильной камеры. Материалы из которых сделана повязка, пропитывающий состав позволяют оставлять повязку на ране в течении двух-пяти дней.

Лечение пролежней на пятках

Средства и методы лечения пролежней на пятках не отличаются от лечения пролежней на других участках тела. Учитывают анатомические особенности места локализации пролежня.

Пролежни на ягодицах

Пролежни на ягодицах опасны последствиями. Этот участок расположен близко к важным органам (прямая кишка, тазобедренный сустав, органы малого таза, нервные узлы и кровеносные сосуды иннервирующие нижние конечности), нарушение работы которых значительно влияет на качество жизни, в отдельных случаях на сохранение жизни.

Ягодицы имеют мощный мышечный аппарат, который должен противостоять формированию пролежней. Однако регулярное загрязнение кожи мочой, калом, без должной гигиенической обработки, стимулирует развитие пролежней. При формировании некротического очага, образуются обширные дефекты мягких тканей трудно поддающиеся лечению. Предвестники и симптомы пролежней на ягодицах типичные.

Профилактические мероприятия:

Профилактика пролежней на ягодицах включает:

проводите регулярные гигиенические процедуры ягодиц и промежности с помощью моющих кремов, жидкостей, спреев, для упрощения процедур используйте специальные рукавички с латексным покрытием, которые изолируют руки человека, ухаживающего за больным, не травмируют поврежденные участки кожи больного;

для предотвращения опрелостей кожи ягодиц и промежности используйте адсорбирующие трусы, простыни, подгузники, пеленки, нейтральные впитывающие присыпки;

Регулярно, каждые два часа меняйте позу больного, используйте противопролежневые матрасы с программируемым изменением жесткости ложа и его разных участков, используйте подушки, валики и другие приспособления для профилактики пролежней на ягодицах.

Лечение пролежней на ягодицах

На ранних этапах рекомендованы салфетки мультиферм Российского производства или их аналоги. Использование салфеток мультиферм показано при гнойных процессах со слабой–умеренной экссудацией. Время экспозиции и кратность курса указаны на упаковке.

Лечение запущенных форм пролежней на ягодицах проводится с учетом анатомических особенностей этого участка тела, аналогично лечению гнойных ран.

Пролежень на копчике

Эта зона тела несколько выпирает и при лежании, плотно соприкасается костями копчика с ложем кровати. Пролежни на копчике опасны в виду небольшого мышечного слоя и наличия в нем важных нервных сплетений. Расплавление тканей при некрозе повреждает нервные окончания и провоцирует нарушение иннервации нижней части тела.

Симптомы пролежня на копчике

Предвестники и симптомы пролежня на копчике соответствуют классическим представлениям развития его патогенеза. В виду анатомической близости ягодиц и копчика профилактические мероприятия и лечение ранних стадий идентичны мероприятиям на ягодицах.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

I. В первую фазу патогенеза

В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

обеспечить отток гноя из раны;

подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:

Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течениечасов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

Энзимотерапия - следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.

Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

II. Во вторую фазу

Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!

При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

снимающее воспалительные явления;

защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;

стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);

лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

III. В третью фазу

В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

От пролежней любой степени, когда пораженными оказываются не только мягкие ткани, но и кости используется следующая смесь. Для её приготовления потребуется детский шампунь. Он не содержит отдушек, является щадящим средством. Лучше выбрать тот, который сделан на основе натуральных компонентов.

Издавна люди лечили пролежни народными средствами. Вот одно из таких средств. Помимо пролежней, это лекарство хорошо лечит ранки и язвы, которые долго не заживают, уплотнения в молочных железах, связках, может, даже мышцах тела.Доведите до кипения сто граммов растительного масла. Положите туда небольшой кусок пчелиного воска.

Пролежнями называют некроз мягких тканей. Постоянное давление на определенные участки тела у лежачих больных приводит к нарушению кровообращения и нормального действия нервных импульсов, которые обеспечивают процессы жизнедеятельности в клетках. В результате возможен некроз мягких тканей. Такое явление в медицине называется пролежнями.

Мне пришлось ухаживать за больным, у которого после передозировки варфарина произошёл некроз кожи на ягодицах. Стремительно почернел участок кожи и отслоился, мокнущая, но не гнойная рана стала расширяться и углубляться, постепенно превращаясь в кровавое месиво. Около 10 месяцев всё только ухудшалось, не помогали никакие средства, руки опускались. Медики посоветовали попробовать специальное покрытие с серебром (Aquacel Ag), предположив, что в течение месяца рана заживёт. Конечно, через месяц она не зажила, но стала меньше мокнуть, и я увидела, как по краям раны начинает расти новая кожа. Обширная рана уменьшилась на полсантиметра по периметру. Покрытие пришлось применять в течение ещё месяцев десяти.

Чтобы покрытие прилегало и не травмировало, его приходилось фиксировать клейкой лентой Mefix, но так, чтобы контакт ленты был только со здоровой кожей, а не вблизи раны. Новая кожа повреждалась от каждого неловкого движения, но постепенно становилась похожей на здоровую, только резко отличалась по цвету. Так и осталась грязно- коричневая «латка» на ягодицах. Всё это требовало большого терпения. Применяла разные растворы для промывания, в том числе раствор марганцовки - не знала, что нельзя. Ни в коем случае нельзя применять никаких мазей!

Минусы этого «серебряного» покрытия. В случае намокания превращается в слизистую субстанцию. У больных, не смотря на памперс, влага часто на него попадает, и его необходимо быстро поменять. И очень дорого!

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Симптомы и причины пролежней, а также чем они опасны

Пролежни – это участки омертвения тканей у больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Их появление не только причиняет дополнительные страдания пациенту, но и может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели человека. Что делать, если Вы или Ваши близкие столкнулись с подобной проблемой?

Эта статья - помощь для тех, кто хочет узнать все о пролежнях: от чего они возникают, как вовремя заподозрить их появление, как они могут отразиться на здоровье человека и можно ли умереть от пролежней. Также мы коснемся вопроса о том, какие существуют современные методы их профилактики и лечения.

Что такое пролежни?

Тяжелые операции, требующие длительного соблюдения постельного режима. Травмы, надолго (или навсегда) ограничивающие подвижность пациента. Выраженное истощение, связанное с каким-либо заболеванием или с жизненными ситуациями. Коматозные состояния, при которых человек может дни, месяцы и даже годы находиться без сознания. Ситуаций, при которых могут возникать пролежни на теле, не так уж мало.

Пролежни возникают у 15-20% пациентов, находящихся на лечении в стационарах: это данные, представленные в документе Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Пролежни» (2002г). В протоколе также сообщается, что данное осложнение существенно повышает стоимость лечения больных, так как увеличивается время нахождения пациента в стационаре, требуются дополнительные препараты, средства по уходу и пр.

«Также нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом», - указывается в протоколе. В то же время, как сообщают составители документа, «адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев»!

Итак, пролежни, - что это такое? Это омертвение (некроз) мягких тканей и кожи, возникающий у человека, который долго находится в неподвижном состоянии. Хирурги часто характеризуют эти повреждения как «некротические язвы, образующиеся вследствие давления» (А.Д. Климиашвили 2004 г.).

Самые частые места образования пролежней – это участки тела, в которых имеется мало жировой ткани (клетчатки), смягчающей давление. Поэтому чем более выражено истощение у больного, тем выше риск развития данной проблемы. Также места их возникновения зависят от положения пациента – лежа на спине, на боку, сидя.

По данным, представленным в Протоколе ведения больных, самые распространенные места возникновения пролежней – это грудной отдел позвоночника, крестец, большие вертела бедренной кости, пятки, локти, ушные раковины.

Также места возможного образования пролежней – затылок, лопатки, лодыжки, пальцы стоп. То есть выступающие части тела, в которых жировой ткани мало или она практически отсутствует (особенно при истощении), соприкасающиеся с твердыми поверхностями, на которых больной лежит или сидит.

Кроме того, возможные места появления пролежней – это участки, где происходит соприкосновение кожи и гипсовой повязки, шины, корсета, ортопедического аппарата, плохо подогнанного протеза, которые оказывают постоянное давление на кожу и глубжележащие ткани, приводя к их повреждению.

Например, при такой травме, как перелом шейки бедра, часто встречающейся в пожилом возрасте, при которой пациенты оказываются надолго (месяцы и даже годы) прикованными к постели, нередко начинается образование пролежней в области крестца и ягодиц, а также в местах давления гипсовой повязки.

К образованию пролежней может приводить даже давление катетеров, используемых для введения лекарств, находящихся в сосудах в течение длительного времени, а также уретральных катетеров, которые применяются для отведения мочи из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Подобные повреждения имеют небольшой размер, однако могут стать причиной присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в тканях, а также заражения крови.

Как выглядят пролежни? Это зависит от стадии их развития. В Протоколе ведения больных говорится о четырех стадиях процесса. В самом начале (1 стадия) может быть заметно лишь покраснение на коже, которое не исчезает сразу после прекращения давления. В процесс вовлекается лишь верхний слой кожи (эпидермис), повреждения кожных покровов нет. На 2 стадии уже наблюдается нарушение целостности кожи, связанное с гибелью (некрозом) клеток кожи, поражаются верхний и глубокий слои кожи (эпидермис и дерма).

Когда же речь идет о 3 стадии, пролежень – это уже достаточно глубокая язва, пронизывающая подкожную клетчатку и доходящая до мышечного слоя. В 4 стадии наблюдается некроз (гибель) клеток всех мягких тканей – кожи, клетчатки, мышц. Поражение напоминает уже не столько язву, сколько глубокую полость, в которой могут быть видны сухожилия и кости. Подробнее о стадиях, видах и классификации пролежней, можно прочитать в этой статье.

Чтобы понять, что такое пролежни, можно посмотреть на фотографии:

1 стадия – заметно стойкое покраснение кожи без её повреждения и образования язвы.

2 стадия – здесь мы видим характерные пролежни у лежачих больных – на фото заметно, что повреждение затрагивает верхние слои кожных покровов.

3 стадия – пролежень, изображенный на фото, характеризуется наличием язвы с глубоким поражением кожи, но не затрагивающий мышечную ткань.

4 стадия – глубокое поражение всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) с формированием полости. Такие пролежни часто возникают на спине и в области ягодиц.

Таким образом, пролежни – это, по сути дела, открытая рана (особенно в 3-4 стадии). Учитывая, что они чаще всего развиваются у ослабленных больных, очень высок риск присоединения инфекции кожи и мягких тканей у таких пациентов. Такие осложнения у людей, находящихся в больнице, часто вызываются, так называемой, госпитальной инфекцией: определенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.), которые, как правило, имеют низкую чувствительность к антибиотикам.

Присоединение инфекции существенно затрудняет лечение пролежней: образуются долго незаживающие язвы, существует риск развития таких серьезных осложнений как остеомиелит (воспаление костной тканей), заражение крови (сепсис), значительно повышающих вероятность гибели человека.

Поэтому в Протоколе ведения больных с пролежнями особое внимание рекомендуется уделять профилактике таких осложнений: вовремя диагностировать присоединяющиеся гнойные заболевания мягких тканей. Признаки, на которые необходимо обращать внимание для своевременного выявления инфекций, - это появление гноя в ране, развитие отечности её краев, жалобы на боль в области поражения.

Однако даже если при осмотре пролежня не выявляются такие признаки, как нагноение, отек мягких тканей, свидетельствующих о том, что развивается воспаление мягких тканей, врачам рекомендуется регулярно проводить, так называемое бактериологическое исследование. Оно заключается в том, что из язвы или полости берется жидкость (мазок или пункция при помощи шприца), а полученный материал помещается («высеивается») на питательные среды, обеспечивающие рост микробов. Данный метод позволяет вовремя обнаружить возбудителей инфекционных процессов и принять меры против развития воспаления.

От чего появляются пролежни?

Название «пролежень», возникшее от слова «пролеживать», равно как и обозначающий данное поражение латинский термин decubitus (декубитус), происходящий от слова decumbere, что значит «лежать», не отражает современных представлений о причинах развития этого явления. Потому что:

• во-первых, подобные проблемы наблюдаются и у сидячих больных;
• во-вторых, длительное пребывание в неподвижности (сидя или лежа) – это лишь одна из причин их образования.

Таким образом, несмотря на то, что определение «пролежни» по прежнему используется в медицине, необходимо учитывать различные факторы (помимо непосредственно «пролеживания»), которые приводят к их возникновению, чтобы применять эффективные методы их профилактики и лечения.

Итак, какие же существуют причины возникновения пролежней?

Давление (сдавливание) тканей

Жизнь каждой клетки организма поддерживается благодаря питательным веществам и кислороду, которые поступают к ней вместе с током крови по мельчайшим сосудам – капиллярам. Кроме того, по кровеносным и лимфатическим сосудам осуществляется отведение из клеток продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток.

Как начинаются пролежни? Когда человек в течение какого-то времени остается в неподвижном положении, в участках тела (прежде всего, в местах, где между костной тканью и кожей имеется минимальная прослойка мышц и жировой ткани), соприкасающихся с твердой поверхностью, пережимаются капилляры и нервы, регулирующие обмен веществ в тканях. В результате клетки начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.

Также вследствие пережатия кровеносных и лимфатических сосудов нарушается выведение из клеток переработанных веществ, они начинают накапливаться, негативно влияя на состояние здоровых клеток, которые также начинают гибнуть. Сначала эти изменения обратимы и при прекращении давления исчезают без всяких последствий. Если же не принять вовремя мер, происходит массовая гибель клеток.

По данным А.Д. Климиашвили (кафедра госпитальной хирургии, экспериментальной и клинической хирургии, Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва), образование пролежней начинается, когда на ткани оказывается непрерывное давление от 70 мм рт. ст. в течение 2 часов.

У лежащего на спине человека давление в области затылка, крестца, пяток и ягодиц, в среднем, составляет около 60 мм рт. ст. Оно может увеличиваться за счет большой массы тела пациента, дополнительного веса одежды, одеяла и достигать 70 мм рт. ст. Поэтому в данных участках пролежни могут возникать уже через два часа пребывания больного в неподвижности. Именно поэтому рекомендуется менять положение тела у больных, неспособных к самостоятельному движению, каждые 2 часа.

Когда пациент лежит на животе, наибольшему давлению – около 50 мм рт. ст. – подвергаются грудная клетка и колени. Поэтому для возникновения повреждений в этих местах требуется больше времени (от 3 и более часов), однако и здесь возможно увеличение давления из-за большого веса больного и дополнительных факторов (вес одеяла, одежды и пр.).

Сдвиг (смещение) тканей

Как образуются пролежни, связанные со сдвигом тканей? Как указывает в своих работах д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ М.Д. Дибиров, они нередко возникают при «сползании» лежачего пациента в кровати. Дело в том, что многих лежачих больных в стационарах размещают на, так называемых, функциональных кроватях, у которых приподнимается головной конец. Кроме того, иногда под голову и спину больного подкладываются подушки и валики, приподнимающие голову и спину. Приподнимать головной конец кровати необходимо для более комфортного пребывания пациента в постели – это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, создает удобства для принятия пищи. Однако при этом необходимо, чтобы ноги пациента имели опору, иначе тело начинает сползать, происходит сдвиг глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) относительно неподвижной кожи. При этом происходит перегиб сосудов, питающих мышечную ткань, образование тромбов (сгустков крови) и их разрыв. Чаще всего подобные повреждения возникают в области крестца.

Именно со смещением тканей часто бывает связано развитие внутренних (экзогенных) пролежней. Это ситуации, когда массовая гибель мышечных клеток, обусловленная нарушением поступления кислорода и питательных веществ, происходит при внешне неповрежденных кожных покровах. Пережатие нервных волокон приводит к снижению чувствительности в местах развития этих осложнений, что также затрудняет своевременную диагностику. Поэтому в таких ситуациях может быстрее присоединяться инфекция мягких тканей, что негативно сказывается на общем состоянии пациента, и может стать причиной заражения крови (сепсиса) и гибели пациента.

Трение

Складки на постельном белье, грубая одежда, швы на белье, пуговицы и пр. – все это становится причиной трения, в результате чего «слущивается» защитный слой кожи и возникает её повреждение. Пролежни, которые образовались в результате трения, чаще наблюдаются в области локтей, пяток, коленей, лопаток, ягодиц – в зависимости от положения больного.

Также травмирование кожи и глубжележащих тканей, связанное с трением, может возникать при неправильной технике смены постельного белья, когда простыни «вытягивают» из-под неподвижно лежащего больного. Нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекционных процессов.

Влажность

Повышенная влажность кожи - один из важнейших факторов, способствующих образованию пролежней. Она может быть связана с интенсивным отделением пота, что бывает обусловлено как неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится больной (сухой, жаркий воздух), так и внутренними проблемами (воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела, нарушение регуляции потоотделения и пр.).

Также причиной повышенной влажности, приводящей к возникновению пролежней, может быть недержание мочи и кала, особенно при несоблюдении правил ухода за больным. Постоянное намокание кожи приводит к её пропитыванию влагой и набуханию (в медицине используется термин «мацерация»), разрываются связи между клетками сначала поверхностных, а затем и более глубоких слоев.

Повышенная влажность увеличивает трение кожи о поверхности, повышает «сцепление» кожи с ними, что увеличивает вероятность появления микротравм. Постепенно кожа источается, на ней появляются трещины и потертости, она начинает слущиваться. При недержании кала и мочи к изменениям кожи, обусловленным влажностью, присоединяется раздражение, вызванное кислотами, содержащимися в этих физиологических жидкостях.

Внешние и внутренние факторы риска развития пролежней

Когда мы говорим о такой проблеме как пролежни, причины их возникновения могут быть связаны не только с непосредственным воздействием на кожу сил трения, давления, сдвига тканей и влажности. Важную роль в их развитии играют как условия, в которых находится пациент и особенности ухода за ним (внешние факторы), так и состояние организма (иммунитета) и наличие различных заболеваний (внутренние факторы).

Например, наиболее высокий риск возникновения пролежней существует у больных с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга – вероятность их развития при неправильном уходе составляет до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Это обусловлено тем, что при таких травмах нарушается нервная регуляция питания тканей, в том числе кожи, в клетках начинают страдать обменные процессы.

Поэтому пролежни, которые возникают у пациентов с повреждениями нервной системы, называют нейротрофическим («трофия» в переводе с латинского значит «питание»). Также, по разным данным, вероятность присоединения сепсиса (заражения крови) у таких пациентов составляет от 25 до 50%.

В Протоколе Минздрава по ведению больных с пролежнями, выделяют следующие факторы риска их развития:

Внутренние факторы риска (связанные с состоянием организма пациента)

• Общее истощение (связанное как с недостаточным питанием, так и с нарушением обменных процессов в организме)
• Травмы головного и спинного мозга
• Ожирение (из-за лишнего веса повышается давление тела на поверхности, обменные и гормональные нарушения повышают риск развития инфекционных осложнений)
• Анемия (малокровие)
• Обезвоживание. Может быть связано как с недостаточным употреблением жидкости, так и с повышенными её потерями.
• Пониженное артериальное давление
• Острые и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры
• Длительное пребывание пациента без сознания, кома
• Психические расстройства, приводящие к неспособности осуществления ухода за собой
• Недержание кала и/или мочи
• Сахарный диабет (из-за поражения сосудов и угнетения иммунитета и способностей тканей к восстановлению)
• Болезни сосудов, атеросклероз, поражение сосудов, связанное с курением и пр.
• Сердечная недостаточность (болезни, при которых сердце не справляется со своей работой, возникают отеки в тканях)
• Пожилой возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития пролежней)

Внешние факторы риска (связанные с внешними воздействиями)

• Нарушения гигиенического ухода за сидячим или лежачим пациентом
• Использование синтетического нижнего белья, препятствующего доступу кислорода к коже, способствующего увеличению потливости.
• Неправильная техника перемещения больного в кровати
• Наличие складок на постельном белье, крошек в постели и пр.
• Наличие фиксирующего материала на теле пациента: шины, гипсовые повязки

Дефицит ресурса микровибрации как фактор развития пролежней

Пролежни – от чего они образуются? Помимо вышеперечисленных непосредственных причин их развития, таких как давление, трение, смещение тканей и влажность, а также факторов риска, создающих условия для их формирования, важнейшее значение имеет дефицит ресурса микровибрации тканей организма. Что это такое? Известно, что для поддержания жизни нам постоянно требуются такие ресурсы, как воздух, пища, вода и тепло. Однако для того, чтобы каждая клетка могла качественно выполнять свою функцию (за счет чего и поддерживается здоровье), необходимо, чтобы в организме постоянно поддерживался достаточный уровень микровибрации.

Микровибрация – это результат сокращения миллионов мышечных клеток организма, которое наблюдаются даже в состоянии покоя и во время сна, на её поддержание организм тратит огромное количество энергии. Известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» поясняет, что подобно тому, как броуновское движение является необходимым условием для протекания любых химических реакций, микровибрация же нужна для поддержания биохимических процессов в каждой клетке. Молекулы органических соединений слишком велики, поэтому на них не действует броуновское движение. В то же время движение для взаимодействия биологических веществ необходимо – это одно из условий жизни. В таком случае роль броуновского движения в организме человека выполняет энергия микровибрации, возникающая от работы мышечных клеток.

Достаточный уровень микровибрации необходим для нормальной работы кровеносных сосудов, отвечающих за обеспечение каждой клетки питательными веществами и кислородом, то есть при дефиците микровибрации нарушается питание тканей. Кроме того, от обеспечения этим ресурсом зависит способность организма выводить и перерабатывать (утилизировать) поврежденные клетки и вредные вещества (шлаки, яды).

Даже у относительно здорового человека в организме постоянно происходит гибель клеток – как вследствие естественных причин, так и в результате действия повреждающих факторов. Чем больше в организме поврежденных клеток, тем хуже иммунитет, тем ниже способность тканей к восстановлению (регенерации). За утилизацию поврежденных клеток отвечают лимфатическая и кровеносная системы, а также костный мозг, спинной мозг, печень, почки. Работа всех этих органов и систем тесно связана с уровнем микровибрации. А значит, чем более выражен её дефицит, тем больше поврежденных клеток накапливается в организме, что негативно влияет на все его функции.

От чего зависит уровень микровибрации? Прежде всего, от двигательной активности человека. Прогулки, бег, плавание, зарядка – любое движение насыщает организм ценнейшим ресурсом. Однако сегодня даже многие здоровые люди испытывают дефицит микровибрации, связанный с недостатком движения: сидячая работа, часы, проведенные перед телевизором или компьютером, автомобильные поездки вместо прогулок – все это создает условия для нехватки ресурса и формирует предпосылки к развитию болезней.

Если же рассмотреть с этой позиции, что такое пролежни у человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни из-за болезни или травмы, становится понятно, что в развитии этого явления снижение уровня микровибрации играет важную, едва ли не ключевую роль! По словам В.А. Федорова, лежачие больные, пациенты с травмами (особенно с гипсовыми повязками, жестко ограничивающими движение и оказывающими давление на ткани), испытывают выраженный дефицит этого ресурса. Потому что у такого пациента нет возможности восполнять его естественным образом, за счет движения.

Кроме того, со временем у человека, лишенного физической нагрузки, происходит уменьшение массы мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации.

Каким образом дефицит данного ресурса приводит к развитию пролежней? Прежде всего, страдают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание тканей, в том числе клеток кожи и мышечных волокон, ухудшается их способность к регенерации. Также снижение уровня микровибрации сказывается на работе лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию поврежденных клеток. Ситуация усугубляется тем, что у лежачих пациентов клетки кожи и мягких тканей клетки гибнут не только в силу естественных причин (физиологический процесс обновления тканей, завершение нормального жизненного цикла каждой клетки), но и под действием факторов, о которых мы говорили выше: давление, трение и пр.

Таким образом, на лимфатическую систему в такой ситуации ложится повышенная нагрузка, при этом она страдает от дефицита микровибрации и не может справляться с возросшим объемом работы. Все это приводит к быстрому накоплению поврежденных клеток и повышает риск развития пролежней. Как указывает В.А. Федоров, в то время как здоровые клетки являются оплотом для иммунной системы организма, поврежденные клетки – отличная питательная среда для микробов. Именно поэтому у больных с пролежнями так часто возникают острые гнойные заболевания мягких тканей, которые могут приводить к заражению крови и гибели пациента.

Также дефицит микровибрации – одна из причин повышенного риска развития пролежней у людей пожилого возраста. В.А. Федоров поясняет, что у большинства людей с годами снижается способность к полноценному восстановлению внутренних ресурсов, в том числе к поддержанию достаточного уровня микровибрации. Поэтому любые повреждающие факторы наносят гораздо больший вред здоровью, нежели в молодом возрасте. Когда такой человек оказывается прикованным к кровати или к инвалидному креслу (а риск травм и заболеваний, грозящих подобным исходом, с возрастом также увеличивается), то вероятность возникновения пролежней, а также осложнений, связанных с инфицированием мягких тканей в области повреждения, многократно возрастает.

Таким образом, рассматривая такую проблему как пролежни, мы видим, что это явление связано не только с воздействием внешних факторов и различными заболеваниями пациента, но и со снижением микровибрационного фона в организме человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни. А, значит, одной из важнейших задач профилактики и лечения пролежней является повышение уровня микровибрации. Но как это сделать, если человек лишен способности активно двигаться? Выходом в данной ситуации является виброакустическая терапия . О том, как она может помочь в ситуации с пролежнями, мы поговорим ниже.

Чем опасны пролежни?

Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.

Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.

Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:

• Флегмона – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению на окружающие ткани.
• Остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Часто встречается поражение костей затылка, пяточных костей, а также головки бедренной кости, что может приводить к её разрушению и инвалидизации пациента.
• Гнойные артриты – воспаления суставов и связок.
• Гнойное расплавление стенки сосудов: при вовлечении в воспалительный процесс сосудистой стенки, с одной стороны, может возникать кровотечение (особенно опасно, когда поражаются крупные сосуды, например, бедренные артерии), а, с другой, через образовавшийся дефект инфекция может проникать в кровеносное русло и молниеносно разноситься по организму.
• Сепсис (заражение крови) – самое грозное осложнение пролежней. Бактерии, вызвавшие воспаление, разносятся по организму, поражая жизненно важные органы: сердце, мозг, почки и др. По различным данным, смертность от заражения крови составляет от 50 до 70%.

Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, низкий микровибрационный фон - все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.

Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия .

При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.

Симптомы и признаки

При такой проблеме, как пролежни, описание признаков и симптомов их возникновения зависит от стадии процесса:

Начальный этап врачи называется стадией циркуляторных расстройств (М.Д. Дибиров, «Пролежни: профилактика и лечение», 2013), то есть изменений, связанных с нарушением циркуляции крови в тканях, подвергаемых сдавливанию. Для того чтобы понять, как начинаются пролежни, можно посмотреть на фото: сначала возникает покраснение, которое не исчезает после прекращения давления, затем кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок, что свидетельствует о прогрессирующем нарушении кровоснабжения тканей.

Если не принимаются меры по прекращению давления, кожа становится холодной на ощупь, отечной.

Появляются пузырьки, свидетельствующие об отслойке верхнего слоя кожи (эпидермиса). Сам пациент может отмечать повышение чувствительности кожи в пораженной области, легкую болезненность, либо же, напротив, на ощущение онемения, что связано с пережатием нервных окончаний.

При отсутствии адекватных мер, предотвращающих дальнейшее развитие процесса, начинается стадия некротических изменений и нагноения, массовая гибель клеток кожи и глубжележащих тканей, присоединение инфекции. Первые признаки перехода пролежней в данную стадию можно увидеть на фотографиях: если в развитии повреждений ведущую роль играют внешние факторы (давление, трение), чаще развивается внешний (экзогенный) или сухой некроз, при котором ткани ссыхаются, «мумифицируются». В этой ситуации поражение кожи и глубжележащих тканей имеет четкие границы, рана сухая, и, как правило, неглубокая. Общее состояние больного при таких поражениях, чаще всего, не страдает.

Если ведущая роль принадлежит внутренним факторам (прежде всего речь идет о поражениях нервной системы: травмах головного и спинного мозга, инсультах, опухолях мозга), приводящих к нарушению питания тканей, развивается эндогенный (внутренний) некроз. В этом случае происходит массовая гибель клеток мягких тканей – мышц, подкожно-жировой клетчатки, быстро присоединяется инфекция. Врачи говорят, что в данной ситуации пролежень развивается по типу влажной гангрены с прогрессирующим некрозом окружающих тканей. Это значит, что повреждение (язва) возникшая на месте пролежня может быстро увеличиваться в размерах, поражая все новые участки.

Когда возникают подобные пролежни, наблюдаются такие симптомы, как выделение зловонной жидкости, гноя из раны, отечность окружающих тканей. Язва имеет большую глубину, в ней могут быть видны сухожилия и кости.

Из-за присоединения инфекции страдает общее состояние пациента: может быть повышение температуры до 39-40 °С, озноб, нарушения сознания, бред, сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение печени.

По словам профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) скорость развития некротических изменений (гибели клеток кожи и глубжележащих тканей) и время появления связанных с ними симптомов и возникновения осложнений зависит от причины развития пролежней.

При преобладающих внешних причинах и достаточно благополучном общем состоянии больного некротические изменения развиваются медленнее – несколько суток, неделя. Если же речь идет о пациентах с поражениями головного, спинного мозга, гибель клеток может начаться уже черезчаса после появления первых признаков пролежня с быстрым присоединением инфекционных поражений мягких тканей.

Диагностика пролежней

В большинстве случаев для диагностики пролежней, особенно на ранних стадиях, достаточно бывает осмотра места поражения. Застойные явления в характерных участках тела, подвергающихся давлению у пациентов с ограниченной подвижностью, слущивание верхних слоев кожи, обнаружение язвенного дефекта: чаще всего данных, полученных при осмотре, бывает достаточно для установления диагноза и определения стадии процесса. Однако в ряде случаев, когда речь идет о глубоком поражении, бывает необходимо провести УЗИ мягких тканей.

Что такое УЗИ мягких тканей? Это ультразвуковое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии глубоко лежащих тканей, степень поражения которых невозможно оценить при обычном осмотре: подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов. Данное исследование особенно актуально, когда речь идет о гнойных осложнениях пролежней. А также при развитии поражений у пациентов с травмами нервной системы, когда изменения на поверхности кожи могут быть минимальны, а основные изменения скрываются в глубжележащих слоях.

Кроме того, для оценки состояния пациента с пролежнями, особенно при присоединении инфекционных осложнений, может быть назначено лабораторное обследование (общий анализ крови, позволяющий выявить тяжесть бактериального процесса, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.), а также другие обследования, направленные на выявление вовлеченности других органов в воспалительный процесс.

К какому врачу обращаться при пролежнях? Лечением тяжелых поражений занимаются хирурги: после осмотра и обследования пациента они принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, определяют тактику ведения больного. Если же пролежни возникли у пациента, проходящего лечение в домашних условиях, необходимо вызвать лечащего врача (терапевта), который примет решение о необходимости направления пациента в хирургическое отделение стационара, либо же (при начальных стадиях процесса) даст рекомендации по уходу за больным.

Что делать, чтобы не было пролежней у лежачего больного?

Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:

1. Грамотный уход за пациентом , имеющим ограничения в движении.
2. Информирование родственников, ухаживающих за больным, о том, как выявлять поражения в начальной стадии и какие меры необходимо принимать.
3. Необходима организация правильного питания , позволяющего обеспечить организм больного всеми необходимыми компонентами для полноценной работы каждой клетки.
4. Грамотное лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Профилактика пролежней» и «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях».

Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или фонирование. Применение медицинских аппаратов Витафон позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.

Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию (выведение) поврежденных клеток, что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней . Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению аппаратов Витафон, благотворно сказывается на работе иммунной системы, способствует профилактике инфекционных осложнений.

Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав медицинского аппарата Витафон-2. В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей. Автоматический режим работы аппарата не требует участия человека в течение длительного времени (до 14 часов), при этом виброфоны включаются и отключаются по заданной программе (на 3 мин. каждые 24 мин.), обеспечивая непрерывное и дозированное воздействие.

• активизируется выведение из организма вредных веществ (шлаков) и погибших клеток;
• улучшается работа нервной системы (что особенно актуально для профилактики пролежней у больных с повреждениями головного и спинного мозга);
• происходит насыщение проблемной области кровью, кислородом и питательными веществами;
• укрепляется иммунитет, что важно для предупреждения развития инфекционных осложнений;
• улучшаются восстановительные (регенераторные) процессы во всех тканях и органах, в том числе в коже и в мышцах.

По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, поддержание иммунитета, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней , которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.

Список литературы:

1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии. – 2000 г. – № 1
2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
5. Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
6. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь. – 2002 г. – № 3.
7. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
8. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

198097, Санкт-Петербург, Огородный переулок, дом 23

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

– это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

L89 Декубитальная язва

Общие сведения

– омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки , а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

• Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
• Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
• Слишком влажная или слишком сухая кожа . Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
• Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
• Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет , облитерирующий эндартериит , острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
• Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
• Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.