Пигментный невус: виды, лечение. Удаление пигментного невуса

Главная

Беременность

Синонимы: врожденный пигментный невус, врожденный меланоцитарный невус, врожденный невоклеточный невус, гигантский волосяной пигментный невус.

В целом врожденные невоклеточные невусы представляют собой исходно доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток. Их возникновение является результатом нарушения дифференцировки меланобластов, происходящее, вероятно, между 10-й и 25-й неделями внутриутробного развития. Эти новообразования либо обнаруживаются уже при рождении, либо проявляются в течение первых месяцев жизни (так называемые "поздние" врожденные невусы) и по своему размеру значительно варьируют от крошечных, едва заметных, до гигантских. Основной их чертой, независимо от размера, является тенденция к малигнизации: все они являются потенциальными предшественниками меланомы. Однако частота трансформации врожденных невусов в меланому, как уже неоднократно указывалось выше, находится в прямой зависимости от их размеров.

Распространенность врожденных невусов достаточно велика. Их имеют 2% всех новорожденных белой расы. Размеры подавляющего большинства этих новообразований не превышают 3 см. Более крупные невусы встречаются не чаще чем у 1 новорожденного из 2 тысяч, Невусы размером 10 см и более регистрируются у 1 из 20 тысяч младенцев, а собственно гигантские невусы - у 1 из 500 тысяч. Между тем в литературе можно найти сведения и о значительно большей встречаемости врожденных невоклеточных невусов. Например, некоторые исследователи считают, что частота распространения гигантских пигментных невусов среди населения составляет 1-2%.

Гигантский пигментированный невус является частным случаем врожденного невоклеточного невуса.

Врожденные невусы могут быть представлены пятнистыми, узловыми, папулезными или бородавчатыми элементами. Их цвет варьирует от различных оттенков коричневого до синего и черного. Форма может быть правильной или неправильной, границы - четкими или размытыми. Поверхность может сохранять кожный рисунок или быть измененной - бугристой, морщинистой, складчатой, дольчатой, папилломатозной, практически гладкой (утрата кожного рисунка наблюдается, когда невус захватывает сетчатый слой дермы - так называемый глубокий врожденный невоклеточный невус). На поверхности невуса могут расти волосы. Консистенция напоминает обычную кожу: мягкая, податливая, иногда - упруго-эластическая. Плотная консистенция наблюдается в виде исключения при десмопластическом типе врожденного невоклеточного невуса. Размеры - самые различные. По этому признаку врожденные невусы весьма условно подразделяют на маленькие (менее 1,5 см), средние (5-10 см), крупные (10-20 см) и гигантские (более 20 см). Число элементов врожденного невуса у одного человека также различно. Чаще это единичная опухоль, но 5% больных имеют сразу несколько очагов, причем, как правило, один из них - крупный. Множественные мелкие невусы - относительно редкое явление и обычно встречаются в сочетании с гигантским невусом, на некотором отдалении от него (невоматоз). Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, грудь, проксимальные отделы конечностей. Гигантский пигментный невус часто занимает значительную часть кожной поверхности - целые анатомические области - и располагается на туловище (в виде купальника, жилетки), конечностях, шее (в виде воротника), голове, иногда симметрично.

Мелкие и средние невусы при рождении могут быть очень бледными, почти незаметными, и проявляются постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев (поздний невус). Они растут медленнее, чем сам ребенок, поэтому со временем их относительные размеры уменьшаются, а интенсивность окраски, наоборот, увеличивается; появляется тенденция к оволосению, особенно в пубертатном периоде. По мере роста гигантского невуса его пигментация становится неоднородной, а поверхность - бородавчатой, иногда с наличием узлов. Рост волос отмечается в 95% случаев и особенно часто наблюдается в позднем детском возрасте, когда гигантский невус перестает утолщаться и становится бледнее. Эволюция врожденных невусов изучена не полностью. Известно лишь, что их находят даже у очень пожилых людей, в том возрасте, когда все приобретенные невоклеточные невусы уже исчезают.

Микроскопия. По гистологическому строению врожденные невусы чаще относятся к эпидермальному, дермальному или смешанному, реже - к голубому, веретеноклеточному и другим типам. В отличие от приобретенных меланоцитарных врожденные пигментные невусы характеризуются повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса и отсутствием их в сосочковом слое дермы, в то время как в нижних слоях дермы встречаются агрегаты дермальных невусных клеток. Наличие невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы или в подкожной жировой клетчатке однозначно свидетельствует о том, что исследуемый невус является врожденным.

Еще одной отличительной чертой врожденных невусов является то, что невоциты обнаруживаются в придатках кожи - протоках мерокриновых потовых желез, волосяных фолликулах, сальных железах. Их можно найти в пучках нервных волокон, в мышцах, поднимающих волос, в стенках сосудов. Гистологическое строение гигантских невусов дополнительно характеризуется тем, что невусные клетки проникают в мышцы, кости, твердую мозговую оболочку и т. п. Этим можно объяснить сочетание гигантского врожденного невоклеточного невуса с лептоменингеальным меланоцитозом, поражениями мягкой и паутинной мозговых оболочек, клинически проявляющимися очаговой неврологической симптоматикой, обструктивной гидроцефалией, эпилепсией, нейрофибромами и пр.

Дифференциальная диагностика. Клинически мелкие врожденные невоклеточные невусы неотличимы от приобретенных. Единственное их различие - размер: образование более 1,5 см трактуется как врожденный невус. Врожденные невусы следует дифференцировать от диспластического, голубого, бородавчатого, комедонового невусов, нейрофиброматоза.

Малигнизация. Риск развития меланомы из мелких врожденных невусов в течение жизни составляет 1-5%. Гигантские невусы имеют более высокий злокачественный потенциал, и вероятность их трансформации в меланому в течение жизни составляет 6-20, а по некоторым данным - и 40%.

Спасибо

Невус (пигментное пятно , пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.
Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").

Меланин и меланоциты

Меланин – природный пигмент (краситель), который у человека содержится в коже, волосах, сетчатке и радужке глаза, в головном мозге . Именно количеством меланина обусловлена интенсивность окраски кожи человека, цвет его глаз, способность к появлению загара.

Различают три вида меланина:

эумеланин – имеет коричневую или черную окраску;
феомеланин – желтый цвет;
нейромеланин – особая разновидность пигмента, которая содержится в головном мозге.

Местом образования меланина в коже являются меланоциты – специализированные клетки, которые имеют много отростков. Они захватывают из крови тироксин – гормон , который выделяет щитовидная железа . После окисления тироксин превращается в меланин. Затем по отросткам меланоцитов он транспортируется к клеткам кожи, и откладывается в них.

Меланин – не просто пигмент. Он выполняет в организме много иных функций:

это мощный антиоксидант : он защищает клетки от повреждения некоторыми токсичными веществами, радиоактивным и другими излучениями;
повышает устойчивость организма к стрессу ;
стабилизирует эмоциональный фон, препятствует излишней эмоциональности;
принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.

При альбинизме - наследственном заболевании - тело человека совершенно лишено меланина. Известно, что альбиносы намного сильнее подвержены различным заболеваниям.

Причины возникновения невусов

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи. Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма.

До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.
В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины: прогестинов и эстрогенов .
Инфекции мочеполовой системы у беременных.

Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
Генетические нарушения.

Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:
1. У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
2. Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны.

Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:

Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
Беременность . Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
Прием контрацептивов .
Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри , дерматиты , различные сыпи).

Симптомы и классификация невусов

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус". Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин:

Гемангиомы – сосудистые опухоли. Особенно распространено понятие "клубничный невус" - гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни. Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы) , которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:
1. Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.
2. Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.
3. Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.
4. Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет. Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.
5. Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.
6. Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.
7. Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами . Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.
8. Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.
9. Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.
10. Папилломатозный невус (бородавчатый невус) . Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.
11. Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов .
12. Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.
13. Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом .

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 - 1,5 см;
средние неводермальные невусы - 1,5 - 10 см;
крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле:

Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле.

Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.

Осложнения пигментных невусов

Практически единственное и наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление. При этом пигментное пятно превращается в меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных.

Выше мы рассмотрели много разновидностей невусов. Не все они одинаково опасны в плане озлокачествления. Наиболее опасные невусы (меланомоопасные) – это синий невус, пограничный невус, невус Ота.

К факторам риска развития меланомы относят:

появление крупных невусов с рождения;
появление невусов в позднем и старческом возрасте;
наличие гигантских невусов: чем больше размер пигментного пятна, тем оно опаснее в плане перерождения в меланому;
наличие на теле большого количества (более 50) неводермальных невусов;
постоянное появление новых родинок и невусов;
невусы, расположенные в местах, которые постоянно соприкасаются с одеждой и испытывают трение (в области лодыжек, на поясе, на шее);
частое травмирование, воспаление кожи в области невуса.

Признаками начала перерождения невуса могут служить:

стремительный рост;
появление неприятных ощущений: боль, зуд, покалывания и пр.;
быстрое изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
появление непонятного шелушения кожи/

При появлении подобных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.

Диагностика невуса

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:

установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
определить показания к проведению дополнительных методов диагностики .

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра.

Во время расспроса врач должен установить важные подробности:

когда появился неводермальный невус: особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом;
как образование вело себя в течение последнего времени: увеличивалось ли в размерах, изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат: для этого врачу необходимо предоставить соответствующие выписки и справки.

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото.

После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики.

Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа. Обычно готовый результат можно получить уже на следующий день. В лаборатории изучают клетки, из которых состоит пигментное пятно, - это позволяет определить, какую природу имеет невус, насколько высокую опасность он представляет в плане перерождения в меланому.

Взятие мазка имеет один недостаток: в это время происходит микротравма поверхности невуса, что при определенных условиях может спровоцировать злокачественный рост. Поэтому исследование проводится только в специализированных онкологических клиниках и отделениях, где сразу же можно будет удалить пигментное пятно.

Более безопасен метод люминесцентной микроскопии . При этом невус также осматривают под микроскопом, но без взятия мазков, прямо на теле пациента. Для этого используется специальный прибор – дерматоскоп, который подсвечивает кожу. На пигментное пятно наносится небольшое количество масла, которое будет усиливать свечение. После этого прямо к масляному пятну подставляется прибор, которым будет проводиться исследование. Люминесцентная микроскопия – точная, безопасная и безболезненная процедура. Проблема состоит в том, что дерматоскопы есть далеко не в каждой клинике.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.
Компьютерная диагностика – дорогостоящая методика, и это осложняет ее широкое внедрение в практику.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры . Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому.

Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой. После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение невусов

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами. Выбор конкретной методики не может быть обусловлен пожеланиями самого пациента.
Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
1. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
2. Наличие в больнице необходимого оборудования. Например, многие мелкие клиники, за неимением соответствующей аппаратуры, практикуют только иссечение невусов скальпелем.

Хирургический метод
Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью. В основном такая тактика показана в отношении невусов, имеющих большие размеры. Хирургическое вмешательство имеет три существенных недостатка:

после удаления невуса часто остаются шрамы и рубцы;
в соответствии с правилами онкологии , хирург вынужден удалить не только само пигментное пятно, но и кожу, которая его окружает, на 3 – 5 см вокруг;
если образование имеет небольшие размеры, то у взрослых удаление невуса можно осуществлять под местной анестезией , но у маленьких детей практически всегда приходится использовать общий наркоз.

Иногда очень крупные неводермальные невусы приходится удалять по частям. Хирурги крайне редко прибегают к поэтапному иссечению невуса, потому что оставшаяся травмированная часть пигментного пятна способна дать бурный рост или переродиться в злокачественную опухоль.

Криодеструкция
Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа. Для проведения криокоагуляции часто используется жидкий азот, лед угольной кислоты (как известно, угольная кислота – это жидкость, легко превращающаяся в пар, поэтому при изготовлении из нее льда существенно снижается температура).

Методика хороша по сравнению с хирургическим вмешательством, так как не оставляет шрамов, не требует удаления больших участков здоровой кожи, практически безболезненна.

Но при крикоагуляции не всегда удается полностью удалить невус, нередко приходится проводить второй сеанс, после того, как пятно снова начинает расти. Во время сеанса может быть повреждена здоровая кожа.

Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.

Электрокоагуляция
Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры. Этот метод имеет несколько преимуществ перед хирургическим вмешательством:

во время иссечения электронож или электрокоагулятор одновременно прижигают рану на коже, поэтому практически отсутствует кровотечение ;
не приходится удалять большие участки здоровой кожи вокруг невуса.

В то же время электрокоагуляция, как и криодеструкция, не дает возможности осуществлять удаление пигментного невуса большого размера. Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия
Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.

Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов , рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Однако удаление при помощи лазера невусов большого размера имеет некоторые сложности. Во-первых, это не всегда возможно технически. Если часть пигментного пятна будет оставлена, то она продолжит свой рост. Во-вторых, часто после проведенной лазеротерапии на месте удаленного невуса остается большое пятно, лишенное пигмента и имеющее белый цвет.

Радиохирургические методы
В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, - радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Несмотря на то, что радиохирургические методики относительно молоды, уже сегодня они активно применяются в России, а необходимое оборудование имеется не только в профильных клиниках, но и в косметологических салонах.

Радиоактивное излучение в данном случае действует на невус в трех направлениях:
1. Рассекает кожу, удаляя пигментное пятно.
2. В месте действия излучения образуется небольшой лучевой ожог, которого недостаточно для того, чтобы привести к образованию рубцов и шрамов, но достаточно для остановки кровотечения, - таким образом, радиохирургия представляет собой бескровный метод.
3. Умеренные дозы радиации также обладают дезинфицирующим эффектом.

Радиохирургия имеет одно основное противопоказание, то же самое, что и другие альтернативы хирургического иссечения: при помощи данной методики не получится удалить невус большого размера.

Некоторые особые показания
Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение. При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли.

Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.

Профилактика озлокачествления невусов

Выше мы уже перечисляли некоторые факторы риска развития из невуса меланомы. Это пигментные пятна большого размера, врожденные и множественные родинки, резкое увеличение их количества.

Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила:
1. Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению.
2. Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения.
3. Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы.
4. Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии . Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна.
5. Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.

В настоящее время отмечается рост частоты трансформации неводермальных невусов в меланомы, особенно в развитых странах с неблагоприятной экологической ситуацией. В России меланомы диагностируются у 4 человек из 100 000.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гигантский пигментный невус - это врожденное образование на коже обширных размеров, отличающееся сильной пигментацией.

У этого заболевания есть два названия. Одни называют его гигантским пигментным невусом, другие - невусом пигментированным. В большинстве случаев данное образование оказывается врожденным и относится к группе меланомоопасных невусов. Обычно врожденные невусы являются доброкачественными опухолями. Содержимое такой меланомы составляют особые невусные клеточные ткани.

Внешне невус выглядит как огромное пигментное пятно, часто превышающее в размерах 20-30 сантиметров. В отдельных случаях невус может занимать большой участок кожи, а поскольку он может возникнуть и на туловище, и на конечностях, то выглядит довольно впечатляюще и угрожающе.

Причиной возникновения гигантского пигментного невуса может стать нарушение процесса дифференцировки меланобластов. Часто это наблюдается на отрезке времени между 10-й и 25-й неделями беременности. А в случаях, когда это нарушение проходит в углубленной форме, пигментный невус способен проявиться на теле ребенка уже в первые месяцы его жизни. Обычно гигантский пигментный невус предшествует появлению меланомы, а от того, какого размера сама опухоль, зависит скорость трансформации.

По данным статистики, пигментированный невус относится к распространенным заболеваниям. В среднем, у каждого ребенка в расчете на 500 000 новорожденных можно наблюдать наличие этой опухоли. Однако такое врожденное образование, как гигантский невус, наблюдается почти у 2% малышей по всему миру. Как видно из статистики, это невысокий показатель.

Диагностика гигантского пигментного невуса достаточно проста по причине характерных проявлений, и в конкретных случаях может быть назначена операция по его удалению. Однако если размеры не позволяют проводить хирургическое вмешательство, пациент обязан проходить регулярные обследования у специалистов. Только такие осмотры помогут вовремя выявить возможную деформацию в злокачественную опухоль.

Гигантский пигментный невус: особенности и лечение

Кожные новообразования способны не только испортить внешний вид человека, но и стать причиной обращения к хирургу. А такое пигментное образование, как гигантский пигментный невус, может нанести человеку тяжелую психологическую травму. Чаще всего пациент не уверен, что сможет избавиться от огромного пятна на коже, и не знает, что делать. Однако врачи утверждают, что в большинстве случаев лечение является эффективным.

Симптомы гигантского пигментного невуса

Чрезмерно увеличенный размер пигментного невуса на значительном участке кожи является достоверным признаком проявления заболевания. Иногда в совокупности с гигантским невусом наблюдается появление сразу нескольких различных невусов, имеющих меньшие размеры. Как правило, они располагаются на поверхности кожи рядом с большим.

Гигантский пигментный невус можно определить по его внешнему виду и цвету. Поверхность самого образования отличается неровностью, бугристостью, иногда возникают бородавки, а цвет пятна может быть разным - от серого до черного. Чем старше становится пациент, тем больше утолщается кожа на поврежденном участке, окрас невуса углубляется. В отдельных случаях на поверхности невуса появляются волосы.

Обычно период подросткового возраста становится критичным для расширения невуса, и чаще всего размер его может несколько уменьшиться. Кожа на этом участке прекращает утолщаться, иногда может снизиться и сам уровень пигментации.

Поскольку гигантский невус является врожденным, он остается на теле пациента до конца его дней. И хотя с возрастом мелкие невусы могут исчезать, к гигантскому пигментному невусу это не относится: он сохраняется на коже даже у очень пожилых людей.

Диагностика гигантского пигментного невуса

Именно внешний вид невуса упрощает его диагностику. Врач может определить гигантский пигментный невус практически сразу же после рождения ребенка. Однако в обязанности специалиста-дерматолога входит выявление возможного преобразования пятна в меланому. Для этого используются такие кожные исследования, как сиаскопия и дерматоскопия. Суть их заключается в исследовании кожи на поврежденном участке под сильным увеличением. Таким образом, врач может обследовать невус детально и понять, в каком состоянии находится его кромка и структура. Если врач пришел к выводу, что лечение невозможно без проведения операции, требуется точно понять, где именно проходят границы образования.

Осложнения гигантского пигментного невуса

Сам по себе гигантский невус может не доставлять проблем своему владельцу. Вместе с тем, заболевание чревато осложнениями, основное из которых - трансформация пятна в злокачественную опухоль. Возникновение меланомы может происходить по причине того, что на невус оказывается какое-либо воздействие. Например, человек может удариться тем участком тела, где расположен невус, или подвергнуть этот участок кожи облучению (солнечному или радиационному). Категорически противопоказаны также и какие-либо повреждения химического характера.

Трансформация невуса в форму меланомы с возрастом пациента не происходит, она может случиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Статистика утверждает, что такое преобразование происходит в среднем у 10% от общего числа пациентов. Диагностировать трансформацию можно по внешнему виду пигментного невуса: резкому изменению цвета пятна и его размеров в сторону увеличения. Возможно появление кровяных выделений, а также возникновение язвочек.

Лечение гигантского пигментного невуса

Специалисты сходятся во мнении, что наилучшим способом лечения гигантского пигментного невуса является его полное удаление. Причем такая операция должна проводиться в раннем возрасте. В противном случае есть риск разрастания образования. Однако решение о назначении операции в любом случае принимается исходя из показателей. Необходимо учитывать сразу несколько важных критериев, таких как возраст человека, размеры невуса, состояние здоровья пациента, а также тот факт, что после операции не исключено назначение инвалидности.

В случае если по каким-то показателям проведение операции в настоящий момент невозможно, больной должен регулярно обследоваться у дерматолога и у онколога раз в три месяца.

Операция заключается в обширном иссечении поврежденной зоны, при этом захватывается не только весь невус полностью, но и небольшой участок здоровой кожи, расположенный рядом с краями образования. В некоторых случаях одномоментно удалить невус не представляется возможным, тогда специалисты прибегают к поэтапному воздействию на пятно. После иссечения проводится процедура кожной пластики.

Гигантский пигментный невус является чаще всего врожденным новообразованием. Его относят к разряду мелеаномоопасных. В большинстве же случаев он доброкачественный. Отличительная его особенность – внушительные размеры. Главный признак, которым обладает гигантский невус – это изрядно увеличенный размер новообразования. Бывает, что рядом с ним появляется и несколько других наростов, отличающихся от большого невуса своим внешним видом, формой и размерами. Они локализируются на близлежащей с ним поверхности.

Отличия от других новообразований гигантский пигментный невус имеет не только во внешнем виде, но и в цвете. Поверхность его неровная, с бугорками. Окраска варьируется от серого до абсолютно черного. С возрастом новообразование становится более насыщенного цвета, который проникает вглубь тканей. Могут на нем появляться и волоски.

Критичным для новообразования является подростковый период. Именно тогда замечается его уменьшение, прекращается процесс утолщения и даже снижается уровень пигментации.

Излюбленными местами этого вида невусов являются:

руки;
ноги;
туловище;
голова.

В случае симметричного расположения, новообразования могут визуально походить на жилетку или воротник. Из-за того, что данное новообразование является врожденным, оно не исчезает на протяжении всей жизни в отличие от маленьких приобретенных наростов.

Возможные осложнения

Пигментированный большой невус зачастую не доставляет никаких особых проблем. При этом он может повлечь за собой ряд осложнений, среди самых опасных из которых - перерождение новообразования в злокачественное. Трансформация его в меланому возможна в связи с рядом причин:

травмирование нароста или просто сильный ушиб пораженной области;
облучение новообразования, причем одинаково опасно и солнечное, и радиационное;
всевозможные повреждения химическими веществами.

Процесс трансформации не зависит от возраста самого пациента. Риск такого перерождения одинаков как у детей, так и у взрослых. По статистическим данным у 10% пациентов наблюдается этот процесс. Диагностируется мутация по внешним признакам, среди которых:

изменение окраски;
увеличение размеров;
кровоточивость;
образование на нем язвочек.

Методы диагностики

Благодаря своему внешнему виду, гигантский волосяной пигментный невус достаточно легко диагностируется. Для врача не составит труда поставить такой диагноз даже только что рожденному ребенку. Но среди обязанностей дерматолога еще и определение, насколько велик риск перерождения его в меланому. С этой целью и проводятся такие исследования, как скиаскопия и дерматоскопия. С помощью этих методик становится возможным изучение новообразования под большим увеличением. За счет этого нарост максимально детально изучается и становится известно о состоянии структуры и кромки. В случае необходимости проведения операции очень важно точно знать о границах этого невуса.

Если говорить о гистологической картине, то как и в случае с другими врожденными новообразованиями, отмечается отсутствие меланоцитов именно в сосочковом слое эпителия и значительное увеличение их количества в базальном. Выявляются клетки невуса в нижних слоях кожного покрова, а также в жировой клетчатке под кожей и придатках (потовые протоки, сальные железы, фолликулы волос). Гигантский пигментный невус способен поразить и мышечные, и костные ткани, и даже оболочки мозга.

Причины появления

Главная причина появления таких новообразований – нарушение в процессе развития внутри утробы. Это происходит чаще всего в период от двух с половиной недель беременности и до полугода. Спровоцировать появление такого нароста, как врожденный невус, может и присутствующая инфекция, поражающая мочеполовую систему, и кожная патология. Также влияет на этот вид новообразований подверженность ядовитым веществам и токсичному воздействию в период вынашивания ребенка.

Неблагоприятными факторами всегда являются воздействие радиации и ультрафиолета на организм.

Риск появления такого невуса многократно увеличивается в том случае, если беременная курит или употребляет алкогольные напитки. Особое внимание уделяется питанию, так как употребление продуктов, в составе которых есть консерванты и красители так же способствуют тому, что у новорожденного появляется гигантский пигментный невус. Содержание ГМО в продуктах должно быть исключено.

Лечение

Появившееся на теле новообразование большого размера имеет характерные особенности его лечения. У детей оно сводится исключительно к наблюдению за проявлениями нароста. Иссекать пигментируемый элемент не рекомендуется. Со временем это будет напрямую зависеть от роста новообразования и других происходящих с ним изменений.

По мнению большинства специалистов, осуществление специального лечения и собственно удаления нароста производится исключительно в тех случаях, когда угроза его развития в злокачественную опухоль достигает максимума.

Основной признак этого процесса – интенсивный рост невуса. Среди сигналов, которые также являются тревожными, отмечается изменение структуры и окраса. Если гигантский пигментный невус начал причинять беспокойство, зудеть, болеть, из него выделяется жидкость или кровь – это прямой показатель к незамедлительной врачебной консультации.

За счет того, что эти новообразования поражают большие участки кожного покрова и, хотя бы частично подвергаются механическому воздействию, непроизвольно травмируются, их лечение осуществляется не так, как в случае с другими невусами.

По рекомендациям врачей, волосяной невус не следует подвергать дополнительному травмированию в процессе его лечения. Категорически запрещено при этом использовать методы, подразумевающие удаление с помощью химических веществ. Среди противопоказаний отмечается криотерапия, электрокоагуляция и всевозможные прижигающие способы удаления.

Допустимым является лишь иссечение скальпелем, но и к нему прибегают в исключительных случаях.

Процедура осуществляется следующим образом. Устраняется не только сам очаг, но и близлежащая здоровая часть кожного покрова. Ширина этой области захвата составляет около пяти миллиметров. С помощью такой процедуры вполне возможно предотвратить процесс мутации. Проблематичным этот процесс является исключительно по причине гигантских размеров новообразования. Именно поэтому операция иссечения осуществляется в несколько этапов.

Процесс не должен вызывать панику и страх дальнейшего рубцевания тканей. После того, как осуществиться полное иссечение, в обязательном порядке проводится и пластическая операция. За счет того, что в данный момент принято использовать шовные материалы, которые не подвергают кожу травмированию и операция осуществляется с соблюдением всех правил эстетической хирургии, рубцы на теле практически не видны.

Часть иссеченного участка обязательно должна быть направлена на последующее гистологическое исследование. Этот процесс достаточно важен для того, чтобы составить прогноз о реакции организма на том участке тела, который и подвергается хирургическому вмешательству.

Меры профилактики

Избежать появления таких наростов не представляется возможным. Но при этом риск развития меланомы можно снизить за счет выполнения целого ряда профилактических мер:

Воздействие солнечных лучей на пораженный участок следует свести к минимуму. Чем интенсивнее ультрафиолетовое излучение, тем больше вероятность мутации клеток. Немаловажное значение имеют и ожоги, которые появляются из-за длительного нахождения на солнце. Это воздействие является губительным и для абсолютно здоровых людей, у которых отсутствуют новообразования. Для тех же, у кого на теле есть даже совсем миниатюрные родинки, настоятельно рекомендуется прятать их под одеждой или попросту заклеивать лейкопластырем.
Сухая кожа требует увлажнения. Сухость кожного покрова также может стать причиной трансформации нароста в злокачественный. Медики рекомендуют постоянно использовать крема с увлажняющим действием. Чтобы выбрать действительно качественное и действенное средство, следует проконсультироваться с дерматологом.
Все заболевания кожных покровов должны осуществляться своевременно. На данный момент множество таких заболеваний могут спровоцировать перерождение новообразования. При таких проявлениях, как сыпь, зуд, покраснения и шелушения консультация специалиста является обязательной.
Избегать механического травмирования. Новообразование, которое локализируется на участках тела, подверженных травмированию подлежат удалению. При систематическом травмировании появляется воспаление, которое может повлечь за собой рак кожи.
Воздействие канцерогенов исключается. Химические соединения также могут привести к мутации. Контакт пораженного участка должен быть максимально защищен от этого воздействия. Среди факторов риска отмечается и курение.
Систематическое наблюдение у специалиста. Даже при соблюдении всех профилактических мер следует в обязательном порядке проходить осмотр у онколога и дерматолога. Периодичность таких процедур не реже, чем раз в течение года. Если появляется такая необходимость, врач выскажет свое мнение по поводу более частых обследований.

Прогнозы

Невусы такой разновидности, как гигантские, являются врожденными и в большинстве случаев на протяжении всей жизни остаются доброкачественными. Но даже при такой благоприятной статистике за ними постоянно следует наблюдать. При малейших изменениях их цвета, размера или структуры обязательно требуется врачебная консультация.

Удаление такого рода новообразований возможно лишь классическим иссечением скальпелем. При этом одной процедуры недостаточно за счет того, что нарост имеет внушительные размеры.

Чтобы предупредить развитие такого процесса, как перерождение в меланому, следует соблюдать все профилактические меры. При этом прогноз в большинстве случаев будет благоприятный.

Гигантский пигментный невус: особенности и лечение

Симптомы гигантского пигментного невуса

Диагностика гигантского пигментного невуса

Осложнения гигантского пигментного невуса

Лечение гигантского пигментного невуса

Разделы