Гастроэнтеролог что лечит? Какие заболевания? Какие заболевания лечит гастроэнтеролог и при каких симптомах к нему обращаться.

Знать, что лечит гастроэнтеролог и кто это, нужно всем, потому что проблем, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, достаточно много среди нынешнего населения, причем подвержены им все возрастные категории, начиная с детей дошкольного возраста. Статистика подтверждает наличие патологий пищеварения у каждого второго человека среди всего населения стран бывшего СНГ.

Гастроэнтерология – это наука о строении и функционировании органов, участвующих в переваривании и всасывании пищи в организме человека, а также о возможных в них деструктивных процессах, методах лечения и профилактики. Соответственно, специалист в данном вопросе и называется гастроэнтерологом.

Заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, верхних и средних отделов кишечника входят в его компетенцию.

Самые распространенные диагнозы в области гастроэнтерологии

Болезней пищеварительного тракта и их разновидностей очень много. Распознать, назначить нужные методы диагностики, сопоставить результаты обследований пациента – это задача для высококвалифицированного специалиста. Данным вопросом и занимается гастроэнтеролог, ведь правильно поставленный диагноз определяет эффективность лечения и дальнейший прогноз болезни.

В данном разделе медицины специалист занимается лечением и прогнозированием таких распространенных патологий:

• гастрит (патологический процесс на слизистой оболочке желудка различной этиологии, в острой или хронической форме);
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки является очень опасным заболеванием, так как в стадии обострения возможно кровотечение и прободение (образование отверстия в стенке желудка с выходом содержимого в брюшную полость);
• холецистит (воспаление желчного пузыря вследствие застоя желчи, что значительно нарушает пищеварение);
• калькулезный холецистит обусловлен образованием камней в желчном пузыре;
• дискинезия желчных путей (сужение желчных протоков и, как следствие, плохое или невозможное отхождение желчи);
• циррозом называют необратимые процессы в печени, то есть печеночная ткань замещается соединительной под влиянием различных факторов;
• панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе с острым или хроническим течением, который врач гастроэнтеролог помогает вылечивать, но в острой форме данная патология подлежит лечению в хирургическом отделении, так как возможно развитие панкреонекроза);
• неинфекционного характера;
• кисты, полипы, воспалительные процессы селезенки, как правило, характеризуются ее увеличением (спленомегалия);
• неспецифический язвенный колит;
• воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит);
• энтероколит (воспаление слизистой оболочки верхних отделов ).

Эти заболевания имеют еще много разновидностей и особенностей течения патологического процесса. Все нюансы необходимо выяснить и учитывать при назначении терапевтических мероприятий, что на приеме гастроэнтеролог делает самым тщательным образом.

Методы диагностики, которые использует гастроэнтеролог

Для постановки правильного и точного диагноза врач-гастроэнтеролог использует целый ряд методов комплексного обследования пациента. Вот самые распространенные способы дифференциации диагноза патологий желудочно-кишечного тракта:

• субъективные жалобы больного могут дать гастроэнтерологу много информации о месте локализации деструктивно-дегенеративного процесса;
• метод пальпации, проводимый гастроэнтерологом, разрешит поставить предположительный диагноз;
• общий развернутый анализ крови;
• анализ мочи общий, на сахар и диастазу способен установить патологические изменения в и поджелудочной железе;
• биохимический анализ крови с амилазой и щелочной фосфатазой позволит гастроэнтерологу увидеть более развернутую картину состояния внутренних органов;
• УЗИ брюшной полости обязательно назначит врач, который лечит любую патологию органов пищеварения;
• фиброгастродуаденоскопия используется при болезненности в эпигастральной области;
• рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки назначается в основном при невозможности прохождения ФГДС из-за выраженного рвотного рефлекса;
• компьютерная томография обычно используется для подтверждения или опровержения новообразования онкологического характера;
• метод магниторезонансной томографии;
• эндоскопические исследования кишечника гастроэнтеролог назначает в диагностике язвенных процессов и опухолей.

Гастроэнтеролог очень скрупулезно изучает данные собранных анализов и пройденных пациентом процедур обследования. Он может вылечить много болезней пищеварительного тракта, но пациент должен помочь ему своим непосредственным участием, которое заключается в выполнении всех рекомендаций и наставлений. В ряде случаев гастроэнтеролог консультируется со смежными специалистами , что может быть связано с усугублением патологического процесса или с выявлением новых обстоятельств в происхождении заболевания. Обычно консультантом выступает: онколог, терапевт, инфекционист, хирург, а иногда и реаниматолог.

Причины для обращения к гастроэнтерологу

Пройти обследование у гастроэнтеролога следует в таких ситуациях:

• болезненность в эпигастральной области;
• боль спазматического характера в кишечнике;
• тошнота и отрыжка после приема пищи или натощак;
• резкая болезненность или постоянно ноющая боль в правом подреберье с иррадиацией в спину;
• повторяющаяся рвота после еды;
• чувство тяжести после еды;
• повышенное газообразование;
• расстройство стула.

Резкая и острая боль в эпигастрии является ситуацией, при которой осмотр у гастроэнтеролога проходит в ургентном порядке, так как это явный симптом язвенной болезни в стадии обострения, что чревато очень серьезными последствиями. Или возможно развитие панкреонекроза, которое требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение. Своевременное обращение к гастроэнтерологу предупредит развитие осложнений и необратимых процессов в органах пищеварения.

Гастроэнтерология — это обширная область медицины, которая занимается изучением нормальной и патологической физиологии пищеварительного тракта человека, диагностикой его заболеваний, а также методами их лечения.

Кто такой гастроэнтеролог и каков его род деятельности?

Гастроэнтеролог — это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит патологию органов пищеварения, занимается разработкой методов по профилактике болезней желудочно-кишечного тракта.

Обычно первичный прием больных такого рода проводит терапевт или педиатр, который затем решает, к какому специалисту узкого профиля направить пациента.

На сегодняшний день врач-гастроэнтеролог является одним из самых востребованных специалистов, так как растет число патологий, связанных с нарушением работы пищеварительных желез, дисфункцией органов пищеварительной трубки. Причинами этого служат некачественные продукты питания, урбанизация, плохая экология, питание «в сухомятку», полуфабрикатами и блюдами из фастфудов. Немалое значение на развитие и дальнейшее нормальное функционирование желудка и желез пищеварительной системы у детей является качественное питание, приготовленное из свежих продуктов.

Врач-гастроэнтеролог может иметь и более узкую специализацию.

1. Хирург-гастроэнтеролог. Лечит болезни органов пищеварения оперативными методами. К таким заболеваниям относят грыжи пупочные и белой линии живота, в том числе с использованием синтетических материалов для предотвращения рецидива. Удалением желчного пузыря, остановкой желудочно-кишечного кровотечения, резекцией стенок пищеварительной трубки также занимается врач- гастроэнтеролог хирургического профиля.
2. Детский гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и подбором метода терапии у маленьких пациентов (от рождения до 18 лет). Чаще всего это болезни, связанные с дисфункцией желчного пузыря, гастриты и язвенные дефекты стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, врожденные аномалии развития (атрезия пищевода, мегаколон, атрезия ануса, врожденный полипоз толстого кишечника и так далее).

Существуют разделы гастроэнтерологии, специализирующиеся на болезнях более конкретного отдела пищеварительной системы.

1. Врач-гепатолог. Лечит и диагностирует патологию печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
2. Колопроктолог. Занимается изучением нормального строения, функций и патологических изменений всего толстого кишечника и прямой кишки. После детального анализа состояния пациента назначает наиболее подходящие и эффективное лечение.
3. Проктолог. Более узкая специальность, появилась не так давно, так как раньше носила название колопроктологии. Врач этого профиля лечит болезни прямой кишки (геморрой, выпадение прямой кишки, онкологические болезни, анальную трещину, полипы, парапроктит, врожденные копчиковые кисты и так далее).

Специалисты этого профиля постоянно занимаются совершенствованием своей специализации, получением новых знаний по методам диагностики, лечения наиболее часто встречающихся болезней органов пищеварения, поэтому наука-гастроэнтерология имеет строго определенный список исследований, наиболее ценных для науки и практики:

Как проходит прием гастроэнтеролога и какие методы исследования нужны для постановки точного диагноза?

Работа гастроэнтеролога в настоящее время очень ценится и является востребованной, так как заболевания желудочно-кишечного тракта весьма распространены среди населения всех возрастов. Так, детский врач помогает справиться с дисбактериозом и спазмом у грудничков, а взрослые обращаются по типичным проблемам: запоры, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

К какому специалисту лучше обратиться?

Все зависит от ваших жалоб и общего состояния. Самые простые проблемы может решить и участковый терапевт или детский специалист. Если пациенту нужны дополнительные консультации и методы обследования, анализы, он может обратиться уже к врачам узких специальностей. На приеме у гастроэнтеролога станет ясно, какие анализы и исследования потребуются дальше. Например, врач может направить на консультацию к онкологу или хирургу, гепатологу или колопроктологу.

Как выглядит кабинет гастроэнтеролога?

Осмотр проходит в специально оборудованном помещении. Прием врача должен осуществляться согласно требованиям: помощь в диагностике, по лечению и профилактике различных заболеваний.
Регулярно врач проводит наблюдение диспансерной группы больных, реабилитацию хирургических пациентов. Какие больные подлежат такому контролю?

1. Имеющие хронический гепатит вирусной природы;
2. с диагнозом «цирроз печени»;
3. со сложным течением гастроэзофагальной рефлюксной болезни;
4. прием лиц с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона;
5. лица после оперативного лечения (последние 12 месяцев) некоторых заболеваний (Острый и хронический панкреатит, язвенные дефекты, колит язвенный и болезнь Крона);

Кроме этого, прием гастроэнтеролога подразумевает отбор и выдачу направлений на санаторно-курортное лечение, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, внедрение в свою практическую деятельность новых методов лечения и диагностики.

Какие предметы и детали оснащения должны быть в кабинете?

Осмотр должен проходить в кабинете, где есть все необходимое для первичного осмотра врачом: смотровая кушетка, ширма, негатоскоп, фонендоскоп, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, тонометр, ростомер, лента сантиметровая, бактерицидная лампа, медицинские весы. Кроме этого, в кабинете есть рабочие места для доктора и медицинской сестры, шкафы для одежды и документов, зеркало.

Какие специальные инструменты может использовать доктор?

Это аппаратура для проведения гастрографии, ректоскоп или проктоскоп, электрохимическая установка для получения разных растворов (для дезинфекции, мытья, стерилизации), ацидогастрометр.

Какие анализы назначает данный специалист?

На приеме всегда требуется от больного пройти определенный список обследований и сдать общие и специфические анализы:

1. общеклинические анализы крови и мочи;
2. анализы крови на биохимию;
3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости и гепатобилиарной системы;
4. анализы на хеликобактер;
5. копрограмма;
6. эзофагогастродуоденоскопия;
7. фиброколоноскопия;
8. анализ каловых масс на дисбактериоз;
9. рентгенологические методы исследования, в том числе, с использованием контрастных веществ;
10. компьютерная томография.

Что лечит детский гастроэнтеролог?

На приеме детский врач проводит сбор анамнеза жизни и заболевания, тщательный осмотр и обследование пациента, решает вопрос, к какому узкому специалисту нужно направить ребенка для дополнительного консультирования.

Перечень болезней

Детский гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением широкого списка патологий:

• хронические и острые формы гастрита и гастродуоденита;
• патологию желчного пузыря и печени;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• врожденные аномалии развития пищеварительного тракта;
• дисбактериоз;
• синдром раздраженного кишечника;
• функциональную патологию;
• патологию кишечника.

При следующих симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка нужно обратиться к специалисту: боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, температура, неприятный запах изо рта, изменение аппетита, предпочтений в еде.

Какие исследования проводит детский гастроэнтеролог?

Прежде всего, это общеклинические анализы крови и мочи. Обычно все органы пищеварения диагностируются с использованием дополнительных методов: кал на дисбактериоз, биохимический анализ крови, рентгенологическая диагностика.

По своему усмотрению врач делает колоноскопию, ректороманоскопию, назначает ультразвуковое исследование.
При некоторой патологии требуется проведение специальных методов для постановки точного диагноза: это компьютерная томограмма, использование меченых изотопов.

Кто же такой врач гастроэнтеролог? Этих специалистов подготавливают к диагностике и назначению лечения патологий органов ЖКТ. Первичная диагностика осуществляется педиатром и терапевтом. Обращаться к врачу можно с болью в желудке или нарушением пищеварения (несварения, метеоризмы). Если вы регулярно ощущаете дискомфорт в ЖКТ, то необходимо скорее сходить к гастроэнтерологу.

Эти ощущения могут быть симптомами серьёзного заболевания, которое необходимо срочно лечить. Но не все знают, кто такой гастроэнтеролог, и потому не обращаются к нему за помощью. Следует знать, что именно к медику обращаются с симптомами гастрита, расстройства желудка или иными симптомами. Многие начинают прибегать к самолечению, что может только ухудшить здоровье. Лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. Он установит патологию и назначит лечение. Врач лечит заболевания, которые как-либо связаны с ЖКТ, перевариванием пищи и ее усвояемостью. Он назначает лечебную диету на несколько дней или накладывает ограничения в питании (например, запрещает фастфуд при гастрите). Также он может назначить лечебные процедуры, проводимые в домашних условиях или в клинике.

Что лечит гастроэнтеролог, от каких патологий? Он лечит все заболевания, в которых как-либо задействованы органы, принимающие участие в пищеварительном процессе. К сожалению, этот врач очень востребован в современном мире, так как из-за питания на ходу и вредных продуктов страдает в первую очередь пищеварение. Статистика показывает, что у каждого второго есть гастрит, который чаще всего не лечат (правда у большинства он находится не в острой форме и его можно вылечить здоровым питанием).

Одно из заболеваний (дискинезия) является соматическим, а не воспалительным. Оно затрудняет пищеварение, а может и вовсе прекратить его. При этом человек плохо себя чувствует. Как же определить, стоит ли идти к врачу? Если вы чувствуете дискомфорт в области ЖКТ, то определенно стоит посетить этого специалиста.

Процесс лечения

Перед посещением многие задумываются о том, каким будет их лечение. Волноваться не нужно, глотать «кишку» нужно не всем. Врач устанавливает точный диагноз, опираясь на медобследования и результаты сданных анализов. После изучения этих критериев врач назначает пациенту лечение. Обследует и лечит гастроэнтеролог по-разному, так как патологии различаются степенью тяжести. Лечение и обследование в больнице может быть и неприятным, и безболезненным. Гастроэнтеролог может прибегнуть к фитотерапии, медикаментозному лечению, разработать вам специальную диету или посоветовать, от чего и почему стоит отказаться. В случае тяжелого заболевания может быть применено оперативное вмешательство, если оно необходимо. Далее следует реабилитация – восстановление организма и естественных функций желудка.

Практический совет: Так как с каждым годом число взрослых людей, страдающих проблемами с ЖКТ, увеличивается, посетить врача можно и в качестве профилактики.

С какими симптомами обращаться к гастроэнтерологу и насколько часто нужно это делать? К врачу могут обратиться люди разных возрастов: от детей-грудничков (чаще всего с проблемой дисбактериоза) до пожилых людей (чаще всего обращаются с хроническими запорами). Также часто обращаются дети-подростки, так как тинейджеры чаще всего питаются неправильно и перекусывают на ходу. Это и приводит к гастритам – самой распространённой среди подростков проблеме, которую редко лечат. К гастроэнтерологу обращаются в зависимости от порога чувствительности организма. У некоторых болезненные симптомы могут проявляться в течение долгого времени, а другие, почувствовав небольшой дискомфорт после трапезы, сразу бегут к врачу. Не стоит впадать в крайности, обращаться к специалисту нужно при обнаружении симптомов патологий ЖКТ. Даже если вы почувствуете тяжесть, вздутие или боль в животе после приема пищи, однозначно стоит сходить к гастроэнтерологу. Пока заболевание не развилось, его можно и нужно предотвратить.

Список всех симптомов, которые нужно лечить у врача, таков:

• Отрыжка после принятия пищи или во время еды, горький или иной привкус во рту, противный запах изо рта, от которого не помогают избавиться ни жвачки, ни полоскание;
• Постоянная или частая изжога после еды;
• Боли, возникающие в кишечнике, желудке и под ребрами;
• Тяжесть и тошнота до принятия пищи, то есть еще до еды, плохое самочувствие и боли на голодный желудок;
• Сахарный диабет;
• Нарушения стула, постоянные запоры или поносы;
• Рвота и неестественные изменения цвета кала;
• Сыпь, прыщи на коже, которые не моли возникнуть от инфекции, шелушащаяся кожа, а также появление экзем, плохое состояние ногтей и волос.

Также необходима консультация по поводу того, что именно лечить, тем людям, кто проходил курсы химио- или радиотерапии, употреблял лекарственные препараты (особенно антибиотики), нарушающие микрофлору и влияющие на желудок.

Важно! Внешне признаки могут никак не проявиться, однако внутри могут присутствовать.

Кроме того, если человек длительное время употреблял лекарственные средства, прошел через курсы радио или химиотерапии, следует лечить желудок или проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Что будет, если откладывать визит к гастроэнтерологу?

Если вы будете постоянно откладывать поход к врачу, то усвоение пищи станет постепенно ухудшаться. Некоторые продукты перестанут усваиваться, а также усложнится расщепление пищи. Это приведет к тому, что в организм перестанут поступать питательные вещества. В свою очередь это ослабит иммунитет, спровоцирует развитие заболеваний, приведет к потере веса. Организм станет копить токсины, перестанет проводить самостоятельную очистку, что может привести к отравлению. Лечить такое будет уже труднее. Интоксикация, продолжающаяся длительное время, станет хорошим толчком для дальнейшего развития соматических заболеваний. Как итог – ухудшится не только переваривание пищи, но и общее качество жизни, внешний вид и настроение. Это обязательно отразится на иммунной системе, которая влияет на многие органы. Если такое случается с ребенком, то он отстает от своих сверстников в умственном и физическом развитии.

Обратите внимание! Откладывание визита может спровоцировать развитие гастрита и даже рака желудка!

Все гастроэнтерологи в один голос говорят, что проблемы с желудком нужно лечить, а не списывать на переедания за столом или плохое качество пищи. У человека с нормальным здоровым желудком ЖКТ может дать о себе знать, но редко. Если же желудок пациента страдает именно от неправильного питания и не выдерживает таких нагрузок, врач обязательно скажет, как его лечить и даст грамотный рацион с исключением из него некоторых продуктов.

Заболевания, которые лечит гастроэнтеролог

Вы уже знаете, что гастроэнтеролог лечит исключительно заболевания кишечника и желудка. Какие же именно?

Гастроэнтеролог лечит:

• Гепатит (А, В, Е, С и D);
• Диспанкреатизм;
• Токсоплазмоз;
• Боли в интимных местах (например, аднексит и другие);
• Мононуклеоз инфекционный;
• Язвенная болезнь желудка;
• Гастрит;
• Кристаллурия;
• Нефропатия;
• Гломерунефрит;
• Пиелонефрит;
• Очаги возгорания хронических инфекций в области желудка и кишечника;
• Желчекаменная патология;
• Мочекаменная патология.

Стоит отметить, что диагноз вам ставить будет тоже гастроэнтеролог. Он обследует желудок, пищевод, тонкий и толстый кишечники, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь и желчевыводящие пути, печень поджелудочную железу. Для того, чтобы определить, какую проблему нужно лечить и в каком органе она расположена, врач применяет некоторые из видов лечения и диагностики, опираясь при этом на симптомы пациента:

• УЗИ брюшной полости;
• Гастроскопия;
• Диагностика ДНК;
• Урография.

При помощи осмотра врач сможет выявить симптомы патологии и назначить лечение без промедления.

Практический совет: Посещение гастроэнтеролога – это тот визит, который нельзя откладывать, иначе это может грозить очень неприятными последствиями, которые придется долго лечить. Также хорошо регулярно наведываться к этому специалисту для профилактики, так как симптомы могут быть очень слабыми, но заметными врачу.

Хронический дуоденит

двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит ), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит ).

Хронические энтериты - это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации ) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной ).

В группу хронических энтеритов входят:

• энтериты после перенесенной острой кишечной инфекции ;
• энтериты при пищевых отравлениях ;
• энтериты при отравлении токсическими и лекарственными веществами;
• аллергический энтерит;
• радиационный энтерит;
• ишемический энтерит;
• энтерит при болезни Уиппла;
• хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона ).

Ишемический энтерит и колит

Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние ) или омертвение (необратимое состояние, некроз ) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники , сердце , центральная нервная система и кожа . Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть ) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток ), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.

Целиакия

Целиакия (синонимы - мучная болезнь, глютеновая энтеропатия ) - это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента , который расщепляет глютен - компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница ). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия ) - это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар ) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.

Хронические колиты

Хронические колиты - это воспаление толстого кишечника.

Среди хронических колитов выделяют следующие виды:

• Язвенный колит - это заболевание толстой кишки (в том числе прямой ) неуточненной природы, при котором в слизистой оболочке образуются язвы и развиваются такие осложнения как кровотечение , сужение просвета кишки, разрыв кишки. Причиной таких изменений слизистой является иммунное воспаление. В отличие от болезни Крона, язвы не проникают глубже подслизистого слоя, в то время как при болезни Крона поражается все слои стенки кишки.
• Неязвенный колит - это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое с течением времени приводит к атрофии его слизистой оболочки.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор ), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника ), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит - это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.

Существуют следующие варианты хронического гепатита:

• хронические вирусные гепатиты (типа B, С, D );
• аутоиммунный хронический гепатит;
• лекарственный хронический гепатит;
• гепатит неизвестного происхождения (криптогенный гепатит ).

Цирроз печени

Цирроз печени - это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз ). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.

Основными причинами цирроза являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем (алкоголизм );
• все виды хронических гепатитов;
• первичный билиарный цирроз;
• вторичный билиарный цирроз.

Первичный билиарный цирроз - это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит ), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз ) и разрастанию соединительной ткани в печени.

Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.

Гепатозы

Гепатозы - это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.

В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.

Существуют следующие виды гепатозов:

• Наследственные (пигментные ) гепатозы - развиваются из-за генетических нарушений регуляции обмена пигмента билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора ), которые приводят к развитию желтухи .
• Приобретенные гепатозы - дистрофические изменения печени, возникающие при острых или хронических отравлениях печени (токсические гепатозы ) или при алкоголизме и нарушении жирового обмена (жировой гепатоз или стеатоз ).

Гепатолиенальный синдром

Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного ) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена - в печень ). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене ). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.

Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии - тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз ) - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.

Причинами желчнокаменной болезни могут быть:

• воспаление желчевыводящих путей - способствуют застою желчи;
• нарушение метаболизма - нарушение обменов билирубина и холестерина (обоих компонентов желчи ) при ожирении , сахарном диабете , атеросклерозе , подагре , а также наследственных гепатозах.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли ) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.

Панкреатиты

Панкреатит - это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз ) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.

Причинами панкреатита могут быть:

• поражение самой железы - злоупотребление алкоголем, жирной пищей, влияние некоторых лекарственных средств, вирусная инфекция;
• заболевания соседних органов - двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, при которых нарушается нормальный отток сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.

Исследование кала на скрытую кровь;

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

Исследование секреторной функции желудка;

Электрогастрография;

Эзофагоманометрия;

Ph-мониторирование желудка;

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия );

Тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;

Компьютерная томография;

Гастрит;

Функциональные расстройства желудка.

«Голодные боли» и «ночные боли»
(исчезают после приема пищи) - спазм желудка или двенадцатиперстной кишки;

После желудочного переваривания и эвакуации (перемещения ) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

Усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы ).

- язва выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. После обильной еды, физической нагрузки, при кашле, в горизонтальном положении - сдавление желудка при его смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;

Растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;

Спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;

Спазм желудочного сфинктера (привратника ).

Боль в правом подреберье Появляется или усиливаются при физической нагрузке - растяжение капсулы, которая окружает печень. - общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ кала;
- ультразвуковое исследование (УЗИ ) печени, желчного пузыря и желчных протоков;
- рентгенологическое исследование желчевыводящих путей;
- рентгеноконтрастное исследование толстой кишки;
- рентгеноконтрастная ангиография печени;

- фракционное дуоденальное зондирование и исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- лапароскопия ;
- биопсия печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - гепатит;

Цирроз печени;

Гепатозы;

Опухоли печени;

Эхинококк печени;

Холецистит;

Холангиты;

Желчнокаменная болезнь;

Опухоли желчных протоков;

Воспаление правой половины толстой кишки.

Появляется или усиливается после приема жирной пищи - спазм и растяжение желчного пузыря;

Застой желчи в желчных протоках.

"Опоясывающая" боль на уровне верхней половины живота После приема жирной, жареной пищи - воспалительный отек поджелудочной железы;

Разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи ;
- общий анализ кала;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - панкреатит; Боль вокруг пупка или чувство распирания в животе - спастическое сокращение тонкого кишечника;

Растяжение стенки тонкого кишечника;

Закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;

Воспаление дивертикула тонкой кишки;

Закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- исследование всасывательной, выделительной, пищеварительной и двигательной функции кишечника;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование тонкого кишечника;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - хронический энтерит;

Лактазная недостаточность;

Целиакия;

Болезнь Уиппла;

Ишемический энтерит;

Болезнь Крона;

Кишечная непроходимость.

Боль в боковых областях живота - растяжение или спазм толстого кишечника в его восходящем или нисходящем отделе. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- рентгенологическое исследование толстого кишечника;
- колоноскопия ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - хронический колит;

Язвенный колит;

Ишемический колит;

Болезнь Крона;

Опухоли кишечника.

Боль, охватывающая всю область живота - раздражение брюшины (оболочки покрывающей органы брюшной полости ) гноем, кровью, пищевыми или каловыми массами;

Наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;

Скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ кала;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование желудка и кишечника;
- лапароскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. -

Хронические энтериты и колиты;

Кишечная непроходимость.

Изжога - раздражение нервных окончаний пищевода соляной кислотой при забросе содержимого желудка в пищевод при сокращении желудка;

Пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгеноскопия желудка;
- эзофагогастроскопия;
- исследование кислотности желудка и пищевода;
- эзофагоманометрия;
- пищеводная ph-метрия;
- фракционное исследование желудочного сока;
- тесты на хеликобактерную инфекцию. - эзофагит;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Увеличение живота - метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике );

Хронический панкреатит;

Дуоденит;

Хронические энтериты энтерит;

Дискинезия желчных путей;

Болезнь Крона;

Желчнокаменная болезнь;

Хронический холецистит.

Расстройства стула Понос - ускорение продвижения содержимого кишечника при раздражении нервных окончаний в стенке кишечника;

Замедление всасывания жидкости из просвета кишки;

Усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока ) и слизеобразования.

- общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Анализ кала;

Анализ мочи;

Анализ кала;

Исследование функции тонкой кишки;

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;

Определение кислотности желудка;

Гастроскопия;

Колоноскопия;

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография.

- гастрит;
- панкреатит;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- дискинезия желчных путей;
- хронические энтериты;
- целиакия;
- лактазная недостаточность;
- дисбактериоз;
- дисбактериоз;
- синдром раздраженного кишечника;

- болезнь Крона;
- болезнь Уиппла;
- ишемическая болезнь кишечника. Запор - механическое препятствие для продвижения содержимого по кишечнику;
- сдавление кишечника снаружи;
- употребление пищи, которая не содержит клетчатки, которая оказывает раздражающее действие на нервные окончания в стенке кишечника, стимулируя его сокращения;
- потеря тонуса кишечной стенки при воздействии на нее различных токсинов;
- подавление рефлексов, вызывающих дефекацию (опорожнение кишечника );
- нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (желчные кислоты стимулируют двигательную функцию кишечника );
- спазм кишечника на отдельном участке, который нарушает продвижение каловых масс;
- антиперистальтические сокращения кишечника (волны сокращения в обратном направлении );
- механическое препятствие в области заднего прохода;
- нарушение нервной регуляции перистальтики кишки. - хронические колиты;

Синдром раздраженного кишечника;

Опухоли толстой кишки;

Дивертикулез толстой кишки;

Желчнокаменная болезнь;

Дискинезия желчных путей;

Хронический холецистит;

Панкреатит;

Кишечная непроходимость.

Желтуха Оранжево-красный цвет кожи - пораженные гепатоциты (клетки печени ) теряют возможность «вылавливать» из крови свободный билирубин, образующийся при распаде эритроцитов , что приводит к повышению свободного билирубина в крови;

При повреждении мембраны (клеточной стенки ) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;

В тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации ) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного ) билирубина в крови;

Свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;

Выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

- общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Анализ кала;

Анализ мочи;

Ультразвуковое исследование печени;

Радиоизотопное сканирование печени;

Компьютерная томография печени;

Магнитно-резонансная томография.

- гепатиты;

Цирроз печени;

Гепатозы;

Опухоли печени.

Зеленоватый цвет кожи Механическое сужение или полная закупорка просвета печеночного или желчного протоков, сдавление желчных путей извне, что приводит к нарушению оттока желчи по желчным путям, расположенным «под печенью». Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому в крови повышается количество связанного билирубина. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчного пузыря;
- рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей;
- фракционное дуоденальное зондирование с исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- сцинтиграфия желчевыводящих путей;
- радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - желчнокаменная болезнь;

Панкреатит;

Холецистит;

Холангит.

Какие исследования проводит гастроэнтеролог?

На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».

Инструментальные методы исследования органов пищеварения

Метод исследования		Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Обзорная рентгеноскопия живота		кишечная непроходимость; разрыв кишечника; камни в желчном пузыре (в 25% случаев ).	Исследование проводится без предварительной подготовки, без использования контрастных веществ в нескольких проекциях тела (сбоку, спереди ) в горизонтальном и вертикальном положении.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки		эзофагит; эзофагоспазм; ахалазия пищевода; рефлюкс-эзофагит ); пищевод Баррета; опухоли пищевода; дивертикул пищевода; гастрит (эрозивный, атрофический ); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; опухоли желудка; дивертикул желудка; опухоли желудка; дуоденит; дуоденогастральный рефлюкс; болезни поджелудочной железы (косвенные признаки ).	Основная методика - больному дают выпить 250 мл контрастной взвеси сульфата бария. После этого в разных позициях и положениях исследуемого изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на разрыв стенки органа или аномалии желудочно-кишечного тракта (у новорожденных ) используют контрастное вещество растворимое в воде - натрия амидотризоат (верографин ). Дополнительная методика - для лучшего расправления органов желудочно-кишечного тракта в пищевод вводят воздух. Воздух можно вводить через зонд или с помощью сатуратора (прибор, позволяющий проглатывать воздух ). Фармакологические пробы - чтобы отличить рубцовое сужение от спазма используют фармакологические пробы с препаратами, усиливающими или ослабляющими перистальтику и тонус сфинктеров (атропин, нитроглицерин, но-шпа ).
Рентгеноскопия тонкого кишечника		хронические энтериты; кишечная непроходимость; дивертикулы тонкой кишки; болезнь Крона; болезнь Уиппла.	Основная методика - после контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки взвесью бария больному дают выпить еще один стакан бария и продолжают исследование. За продвижением контраста по тонкой кишке наблюдают отдельными фрагментами через каждые 15 минут в течение 3 часов. Если больному дать выпить вместе с барием стакан прохладной воды, то контраст окажется в тонкой кишке уже через 30 минут. Ирригоскопия - с помощью контрастной клизмы в прямую кишку вводят 1,5 литра бариевой взвеси. Энтероклизма - введение контраста в тонкую кишку через кишечный зонд, который проводят через рот, пищевод и желудок.
Рентгеноскопия толстого кишечника		неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; кишечная непроходимость; опухоли толстой кишки; дивертикулы толстой кишки; ишемический колит.	Пероральное контрастирование толстой кишки - стакан бариевой взвеси выпивают накануне исследования (в 12 - 13 часов дня ). Ирригоскопия - смесь бария вводят в прямую кишку, после чего вводят воздух, чтобы расправить толстую кишку и детально изучить рельеф ее слизистой.
Рентгеноскопия желчевыводящих путей	Пероральная холецистография	желчнокаменная болезнь; холангит; дискинезия желчного пузыря и желчных путей; опухоли желчного пузыря и желчных протоков; аномалии развития желчных путей.	Подготовка - за 12 часов до исследования больной принимает на ночь 6 - 8 капсул контрастного вещества (билитраст, йодогност, холевид ), запивая сладким чаем или минеральной водой. За это время контраст всасывается в кровь, связывается в крови с белком. Когда белок попадает в печень, то контраст отщепляется от него и выводится с желчью, накапливаясь и концентрируясь в желчном пузыре. Рентгенограмма - само исследование проводят в положении стоя, а затем лежа с приподнятой правой половиной тела. Дополнительные пробы - при необходимости стимулируют сокращение желчного пузыря (больному дают съесть 2 - 3 сырых яичных желтка или 20 грамм сорбита в 50 - 100 мл теплой воды ) и делают повторные рентгенограммы через 30, 60 и 120 минут.
	Внутривенная холеграфия		Основной метод - йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (билигност, билиграфин ) разводят в 200 мл растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно (доза зависит от массы тела ). Метод позволяет получить четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков в течение 1 - 2 часов (окрашивание контрастом желчных путей начинается уже через 10 - 20 минут ). Исследование проводится, если результаты пероральной холецистографии оказались неинформативными. Фармакологические пробы - если через 20 минут после введения контраста изображение желчных протоков отсутствует, то под кожу исследуемого вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина, который вызывает спазм сфинктера двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток. Это препятствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку, и она начинает накапливаться в желчном пузыре и желчных протоках.
	Чрескожная чреспеченочная холангиография		Контрастное вещество методом пункции (прокола ) печени вводят в желчные протоки с помощью тонкой иглы. Направление и продвижение иглы контролируют с помощью ультразвукового исследования. Этот метод позволяет увидеть все «желчное дерево», которое образуют печеночные и внепеченочные ветвистые желчные протоки.
Рентгеновская ангиография (исследование сосудов) печени		опухоли печени; цирроз печени.	Целиакография - осуществляют пункцию бедренную артерию, вводят в нее длинный катетер и продвигают его до чревного ствола (ветвь брюшной аорты, от которой отходит общая печеночная артерия ) и вводят контрастное вещество, которое током крови наполняет артерии печени. Чрескожная пункция воротной вены - введение иглы осуществляют под контролем ультразвукового исследования. После прокола воротной вены (или ее ветвей ) вводят контраст, который также заполняет сосуды печени.
Спленопортография		гепатолиенальный синдром.	С помощью этого метода исследуется кровоток в воротной вене и проводится диагностика портальной гипертензии. Контрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки при ее пункции. Пункцию проводят под местной анестезией. После введения контрастного вещества производят серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей		желчнокаменная болезнь; холециститы; опухоли желчного пузыря; дискинезия желчевыводящих путей; врожденные аномалии желчевыводящих путей.	Основной метод - осуществляется без особой подготовки пациента (необходимо только, чтобы исследование проводилось натощак ). Ультразвуковой датчик устанавливают в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье ). Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском () режиме. Фармакологические пробы - для определения сократительной и выделительной функции желчного пузыря используют фармакологические пробы с дегидрохолевой кислотой (желчегонное средство ) и атропином (расслабляет мышечную стенку ). «Желчегонный завтрак» - повторное исследование желчного пузыря после того как исследуемый съест два яичных желтка, 250 мг сметаны или творога.
Ультразвуковое исследование печени		гепатит; цирроз печени; опухоли, кисты, абсцессы печени; эхинококкоз печени; гепатозы.	Ультразвуковой датчик устанавливают в правом подреберье. Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока ) режиме. Чем выше плотность ткани, тем она хуже пропускает через себя ультразвуковой луч и тем ярче она выглядит на УЗИ (такая ткань называется эхогенной ).
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы		опухоли поджелудочной железы.	Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области (выше пупка ).
Эзофагогастродуоденоскопия		эзофагит; эзофагоспазм; кардиоспазм; ахалазия кардии; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; пищевод Баррета; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональные расстройства пищеварения; стеноз/спазм привратника; опухоли желудка; дуоденит; дуоденогастральный рефлюкс.	Исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гастроскопа (зонда, оснащенного камерой ), который передает картинку на экран монитора. Зонд можно вводить через нос или рот. Во время исследования пациент лежит на левом боку. Слизистую оболочку полости рта или носа орошают лидокаином, чтобы снизить чувствительность. Общий наркоз применяют редко. При необходимости во время исследования осуществляют забор тканей со слизистой (биопсию ) для гистологического (тканевого ) исследования, а также желудочный сок или сок из двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия		неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; опухоли толстой кишки; кишечная непроходимость; ишемический колит.	Методика. Исследование слизистой оболочки толстой кишки проводят с помощью эндоскопа (зонд ), на конце которого есть камера, передающая сигнал на экран монитора. Зонд вводят в задний проход в положении пациента на левом боку. Когда зонд проходит сигмовидную кишку, пациента укладывают на спину и продолжают исследование в этом положении. Обязательно берут материал со слизистой для гистологического исследования. Подготовка - за сутки до исследования пациенту назначат касторовое масло (40 - 60 грамм ) и две очистительные клизмы. За 2 часа до исследования (утром ) делают еще 2 очистительные клизмы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография		желчнокаменная болезнь; холангит; хронический холецистит; хронический панкреатит; опухоли поджелудочной железы; опухоли желчевыводящих путей; спазм или стеноз дуоденального соска.	Методика . Суть метода состоит в контрастировании желчных протоков и панкреатического протока в обратном направлении. Чтобы ввести контраст в эти протоки используют дуоденоскоп (эндоскоп с камерой и катетером ), который вводят точно так же, как гастроскоп. После того как эндоскоп оказывается в двенадцатиперстной кишке, врач находит большой дуоденальный сосочек (который является отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы ) в стенке двенадцатиперстной кишки и проводит в него катетер. После этого через катетер начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет в обратном направлении желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Подготовка . Необходимо расслабить мышечную стенку двенадцатиперстной кишки и дуоденальный сосочек. Для этого используют спазмолитики (дицетел, атропин ).
Диагностическая лапароскопия		острый и хронический холецистит; острый и хронический панкреатит; опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли поджелудочной железы; опухоли печени и желчевыводящих путей; опухоли тонкого и толстого кишечника; кишечная непроходимость; болезнь Крона.	Эндоскоп вводят в брюшную полость через проколы на передней брюшной стенке и осматривают органы брюшной полости, а также осуществляют забор печеночной ткани (биопсию ) для гистологического исследования. Лапароскопию проводят под наркозом после пневматизации (заполнение брюшной полости воздухом ) чтобы органы брюшной полости «отдалились» друг от друга.
Прицельная биопсия печени (прижизненный забор ткани печени)		цирроз печени; гепатозы; опухоли печени; гепатиты.	Выполняется с помощью специальной иглы, которую после местного обезболивания вводят в межреберный промежуток (между 8 и 9 ребром ) с боковой стороны под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Радиоизотопное сканирование печени		хронический гепатит; цирроз печени; гепатозы; опухоли печени.	Метод основан на распределении меченных радиоактивных атомов (синонимы - радиоизотопы, радионуклиды ) в печеночной ткани. По степени накопления оценивают строение и функцию печени. Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с мечеными атомами технеция и через 10 - 15 минут сканируют область живота с помощью гамма-томографа.
Сцинтиграфия желчного пузыря		хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; острый и хронический панкреатит; опухоль поджелудочной железы; холангиты.	Чтобы проследить прохождение желчи пациенту внутривенно вводят имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным изотопом технеция. Гепатоциты извлекают этот радиоизотоп из крови и в неизмененном виде выделяют с желчью. Исследование проводят натощак в положении лежа, гамма-камеру устанавливают над областью печени. Изображение желчных протоков и желчного пузыря появляется через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата. Можно ввести внутривенно морфин, чтобы вызвать спазм сфинктера Одди (желчь не сможет попасть в двенадцатиперстную кишку и будет накапливаться в желчевыводящих путях ).
Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы		панкреатиты; опухоли поджелудочной железы.	Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с метионином, меченным радиоактивным изотопом селена. Через 30 минут селен накапливается в поджелудочной железе. Гамма-камеру устанавливают над эпигастральной областью.
Радиоизотопное исследование тонкого кишечника		хронические энтериты; демпинг-синдром; опухоли тонкого кишечника; кишечная непроходимость.	Исследование всасывательной функции - проводится с помощью альбуминов или липидов меченых радиоактивным йодом . После приема радиоизотопа внутрь определяется радиоактивность крови, мочи кишечного сока и кала. Исследование выделительной функции - проводится при внутривенном введении альбумина меченого радиоактивным изотопом йода. Исследование двигательной функции - для этого через зонд в кишечник вводят бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом и изучают его продвижение по кишечнику.
Компьютерная томография		язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка; желчнокаменная болезнь; цирроз печени; гепатозы; гепатиты; опухоли печени; кисты и абсцессы печени; эхинококкоз печени; панкреатиты; опухоли поджелудочной железы; опухоли пищевода; опухоли тонкого и толстого кишечника; кишечная непроходимость; неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; врожденные аномалии.	Основной метод - позволяет получить прицельные тонкие рентгенологические срезы исследуемого органа с последующей компьютерной обработкой полученных данных. Позитронно-эмиссионная КТ (ПЭТ ) - проводится с использованием радиоизотопов, что позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию. КТ-контрастное исследование - используют рентгеноконтрастные препараты на основе йода, которые вводят внутривенно, дают выпить или вводят в прямую кишку. Для лучшего расправления пищеварительного тракта через зонд вводят воздух.
Магнитно-резонансная томография		язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка; острый и хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; холангит; опухоли желчевыводящих путей; гепатиты; цирроз печени; эхинококкоз печени; гепатозы; опухоли печени; панкреатиты; опухоли поджелудочной железы; язвенный колит; болезнь Крона; опухоли тонкого и толстого кишечника.	Основной метод. Томограф при МРТ генерирует протоны, которые «заставляют» атомы водорода в организме человека выстроиться перпендикулярно оси томографа. Излучаемые при этом сигналы будут регистрироваться томографом и преобразовываться в снимки. Гидро-МРТ с двойным контрастированием - для расправления и органов желудочно-кишечного тракта пациент выпивает 1,5 литра жидкости, а внутривенно вводят контрастное вещество.
Внутрижелудочная и пищеводная pH-метрия (исследование кислотности желудка)		язвенная болезнь желудка; гастрит; функциональные расстройства желудка; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит ); пищевод Баррета.	Методика . В основе метода лежит определение концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке во время введения зонда с электродами. Химические процессы, которые происходят на электродах, введенных в желудок, сопровождаются выделением энергии, которую регистрирует ацидогастрометр (регистратор желудочной кислотности ). Это позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка (чем больше ионов водорода, тем кислотность выше ). Зонд можно вводить через рот (для кратковременной pH-метрии ), через нос (для суточной ph-метрии ) или с помощью эндоскопа (ph-метрия во время гастроскопии ). Стимуляции секреции . При необходимости вводят вещества, которые усиливают выделение желудочного сока (гистамин, пентагастрин ).
Определение кислотности желудка беззондовыми методами		гастрит; функциональные расстройства желудка; рефлюкс-эзофагит.	Метод ионообменных смол - основан на применении препаратов (гастротест, ацидотест ), содержащих ионообменную смолу, насыщенную веществом, которое в желудке замещается на такое же количество ионов водорода соляной кислоты. Сам индикатор после обмена всасывается в кровь и выделяется с мочой, где и обнаруживается. К порции мочи, взятой на анализ, добавляют соляную кислоту, которая изменяет цвет индикаторы. Получивший цвет сравнивают с эталоном. Определение уропепсина в моче - позволяет косвенно судить о том, насколько активно происходит выработка фермента пепсина в желудке. В норме с мочой выводится за сутки до 1 мг уропепсина.
Оценка переваривающей функции желудка (десмоидная проба)			Метод основан на способности желудка переваривать кетгут (соединительную ткань ). Больной натощак проглатывает мешочек с красителем (метиленовым синим ), затянутый кетгутом. После этого собирают мочу через 3, 5, 20 часов. Если все три порции интенсивно окрашены в синий цвет, то кислотность резко повышена. Окрашивание только второй и третьей порций говорит о нормальной кислотности, только третьей порции - на пониженную кислотность желудка.
Оценка всасывательной способности тонкого кишечника		хронический энтерит; целиакия; лактазная недостаточность; болезнь Уиппла.	Проба с Д-ксилозой. Всасывательная функция кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче или кале веществ принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Д-ксилозу принимают внутрь по 5 г и определяют ее количество в моче через 5 часов. Проба с лактозой. 50 г лактозы принимают внутрь и определяют количество глюкозы в крови (лактоза расщепляется до глюкозы ). Водородный тест - определение водорода в выдыхаемом воздухе. Увеличение водорода в выдыхаемом воздухе возникает при расщеплении углеводов бактериями, а не собственными ферментами.
Фракционное исследование желудочного сока		гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рефлюкс-гастрит; функциональные расстройства желудка; опухоли желудка; дуоденит.	В желудок вводят тонкий зонд и последовательно собирают несколько 8 порций желудочного сока. Первая порция берется натощак. Следующие две порции берут с интервалом в 15 минут после стимуляции пробным завтраком, остальные 5 порций берут каждые 15 минут после стимуляции выделение желудочного сока пентагастрином или гистамином. Каждая порция подвергаются анализу в лаборатории. Пробный завтрак может состоять из 200 мл капустного сока или 300 мл мясного бульона или 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
Фракционное дуоденальное зондирование		дискинезия желчного пузыря и желчных протоков; холангиты; желчнокаменная болезнь; дуоденит.	Исследование проводят натощак. Зонд вводят через пищевод, желудок, доводят до двенадцатиперстной кишки и собирают 6 порций содержимого двенадцатиперстной кишки. Порция А-дуоденальная содержит желчь (уже попавшую в кишку ), сок поджелудочной железы и кишечный сок. Порция А-1 содержит желчь из протоков, 2 порции B - желчь из желчного пузыря, а 2 порции C - желчь из печеночных протоков. Полученные порции желчи исследуют в лаборатории.
Электрогастрография		гастрит; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; дуоденит.	Метод позволяет оценить двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта посредством регистрации биопотенциалов этих органов с поверхности тела. Биопотенциалы регистрируют с помощью электродов. Активный электрод накладывают на живот (на область проекции желудка или кишечника ) с помощью специального аппарата, а неактивный - на область голени. Запись гастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая ) в течение 15 - 30 минут.
Эзофагоманометрия		эзофагоспазм; ахалазия кардии; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; другие виды дискинезии пищевода.	Метод позволяет оценить двигательную активность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера с помощью зонда, через который вводят катетер с баллонами, измеряющими давление внутри пищевода. Введение катетера через рот проводят в положении пациента сидя, после чего он ложится на левый бок. Если зонд вводят через нос, то во время всей процедуры исследуемый лежит на левом боку.

Лабораторные методы исследования органов пищеварения

Анализ			Что определяется?		Когда назначается?	Как сдают и проводят анализ?
Общий анализ крови			- количество лейкоцитов ; Лейкоцитарная формула; Количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина; Альбумины; С реактивный белок (СРБ ).		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - энтерит; - целиакия; - хронический язвенный колит; - болезнь Крона.
Ферменты	- печеночные трансаминазы или трансферазы (АЛТ, АСТ ); Гамма-глутамилтрансфераза; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ); Альфа-амилаза; Амилаза панкреатическая; Липаза; Трипсин; Щелочная фосфатаза.	- желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - панкреатиты;
Липиды	- общий холестерин; Триглицериды.	- гепатиты; - цирроз печени; - жировой гепатоз; - фиброз печени; - опухоли печени; - алкогольное поражение печени; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы.
Углеводы	- глюкоза крови.	- гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - хронический панкреатит; - целиакия; - опухоли поджелудочной железы; - демпинг-синдром.
Пигменты	- общий билирубин; Прямой билирубин (связанный, конъюгированный ); Непрямой билирубин (свободный, несвязанный ).	- желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - опухоли желчевыводящих протоков и желчного пузыря; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - кишечная непроходимость.
Азотистые вещества	- мочевина .	- гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы.
Показатель свертываемости крови	- протромбин (протромбиновое время ).
Гормоны, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта	- гастрин.	- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоль желудка; - синдром Золлингера-Эллисона; - стеноз привратника; - хронические энтериты.
Общий анализ кала	Исследование физических свойств кала		- консистенция; Остатки непереваренной пищи.		- хронический гастрит; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - гепатит; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - опухоли печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчевыводящих путей; - панкреатит; - опухоли поджелудочной железы; - дуоденит; - хронический энтерит; - лактазная недостаточность; - целиакия; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - дисбактериоз; - болезнь Уиппла; - кишечная непроходимость; - синдром раздраженного кишечника; - ишемический колит; - опухоли кишечника.	- кал собирают после самостоятельного опорожнения кишечника (нельзя использовать слабительные или клизмы ); Для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой; В лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 - 12 часов после дефекации; При упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае - поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала.
	Биохимическое исследование кала		- pH (кислотно-щелочная реакция ) кала; Реакция на скрытую кровь; Реакция на стеркобилин; Реакция на билирубин; Реакция на белок.		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - дуоденит; - опухоли тонкого кишечника; - гепатит; - цирроз печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - опухоли желчевыводящих путей; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - энтерит; - целиакия; - хронический неязвенный колит; - неспецифический язвенный колит; - болезнь Крона; - дисбактериоз; - кишечная непроходимость.
	Микроскопическое исследование кала		- клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, макрофаги ); Кишечный эпителий; Опухолевые клетки; Мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности ); Соединительная ткань; Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла ); Растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая ); Крахмал; Кристаллические образования; Слизь.		- гастрит; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - панкреатит; - опухоли поджелудочной железы; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - дуоденит; - опухоли поджелудочной железы; - энтериты; - целиакия; - опухоли тонкого кишечника; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - болезнь Уиппла; - опухоли толстого кишечника; - ишемический колит.
	Бактериологическое исследование кала		Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз ) - увеличение числа потенциально болезнетворных (условно-патогенных бактерий ) и уменьшение количества «полезных» бактерий, участвующих в процессе кишечного переваривания.		- дуоденит; - хронический энтерит; - целиакия; - лактазная недостаточность; - дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки; - болезнь Крона; - опухоли тонкой кишки; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - желчнокаменная болезнь; - опухоли желчевыводящих путей.
Общий анализ мочи			- билирубин; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ).		- гепатиты; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - панкреатиты; - опухоли желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - хронический энтерит; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - кишечная непроходимость; - опухоли кишечника.	- до взятия анализа проводится туалет наружных половых органов (анализ мочи не собирают во время менструации ); Собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке; Собирают утреннюю порцию мочи; Первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное - в емкость; Количество мочи должно составлять 50 - 100 мл; Накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее ).
Иммунологические исследования крови			- альфа-фетопротеин.		- опухоль печени; - гепатиты; - цирроз печени.	- выявляются с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА ) .
			- маркеры вирусных гепатитов (антигены вирусов и антитела к ним ).		- хронические вирусные гепатиты (B, А, C ).
			- антинуклеарные антитела; - антитела к гладкомышечным клеткам.		- хронический аутоиммунный гепатит.
			- антимитохондриальные антитела.		- цирроз печени (первичный билиарный ).
			- антитела к гастромукопротеину; Антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту.		- аутоиммунный гастрит.
			- антитела к глиадину.		- целиакия.
Гистологическое исследование биоптата желудка и двенадцатиперстной кишки			- выраженность воспаления слизистой оболочки - оценивается по количеству воспалительных клеток (лейкоцитов, эозинофилов ); - активность воспаления слизистой оболочки - оценивают по количеству нейтрофилов ; - атрофия слизистой оболочки - укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки; - кишечная или желудочная метаплазия - преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника ), что в некоторых случаях (не всегда ) расценивается как предраковое состояние; - степень обсеменения слизистой хеликобактериями - количество бактерии Helicobacter pylori.		- гастриты; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.	Забор материала со слизистой оболочки (биоптат ) берут во время эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии ). Затем его отправляют в лабораторию, где окрашивают строго определенным образом и изучают под микроскопом.
Выявление хелико-бактерной инфекции (Helicobacter pylori)		Уреазный тест	Тест выявляет ионы аммония или углекислый газ (CO 2 ), которые образуются при разложении мочевины под влиянием фермента уреазы, выделяемого хеликобактериями. Ионы аммония имеют кислую среду.		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.	Для исследования берут биоптат слизистой, полученный при гастроскопии и помещают в среду с индикатором уровня pH. Если в биоптате присутствуют хеликобактерии, то среда приобретает малиновый окрас. Чем больше в среде бактерий, тем быстрее окрашивается среда.
		С-уреазный дыхательный тест				Пациент принимает внутрь мочевину меченую радиоактивным углеродом. Хеликобактерии разрушают мочевину, образуются аммиак и углекислый газ (CO 2 ). Последний определяется в выдыхаемом воздухе.
		Микро-биологический метод	Метод позволяет определить чувствительность хеликобактерий к антибактериальным препаратам, что очень важно для выбора правильного препарата для терапии.			Производят посев с биоптатом, полученным при гастроскопии биоптат слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выращивают культуру хеликобактерий.
		Иммуно-логический метод	С помощью этого метода выявляются антитела к хеликобактериям в крови и секреторные (местные ) иммуноглобулины в слюне и желудочном соке, которые образуются через 3 - 4 недели после инфицирования. Тест может оставаться положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий.			Кровь, слюну или желудочный сок исследуют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) с определением уровня IgG, IgA и IgM.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.

Лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Болезни пищевода
Ахалазия кардии	- лечебное питание - частое, дробными порциями, не позднее 3 часов до ночного сна; - медикаментозная терапия - нитроглицерин, но-шпа, нифедипин , верапамил , атропин, мотилиум ; - антибактериальная терапия - при попадании пищи в дыхательные пути; - баллонная кардиодилатация - инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод; - эндоскопическое введение ботулотоксина - химическая денервация (разрушение нервных волокон ) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера; - пластика нижнего пищеводного сфинктера - лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе ).	требуется почти постоянный прием лекарственных препаратов.	медикаментозная терапия эффективна только при невыраженной ахалазии (в тяжелых случаях медикаменты только временно улучшают состояние пациента ); баллонная дилатация и введение ботулотоксина дают временный эффект (от 6 месяцев до 2 - 3 лет ), часто требуется повторная процедура; своевременное оперативное вмешательство во многих случаях (95% ) обеспечивает полное излечение пациентов; при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения (рубцы, разрыв пищевода, язвы, истощение и другое ), приводящие к инвалидизации больного.
Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм)		если спазм пищевода является следствием другого заболевания (воспаление пищевода ), то лекарственные препараты принимают в период обострения заболевания; при первичном эзофагоспазме (самостоятельное заболевание ) требуется почти постоянный прием препаратов.	при вторичном спазме пищевода симптомы исчезают при устранении основной причины (рефлюкс-эзофагит, хронический эзофагит ); при первичном эзофагоспазме прогноз зависит от выбора лечения; при отсутствии терапии болезнь прогрессирует.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)	- изменение образа жизни - отказаться от курения , придерживаться лечебной диеты , избегать работы, связанной с подъемом тяжестей и наклоном туловища; - медикаментозная терапия - антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие ), H 2 -блокаторы гистамина (ранитидин , квамател омепразол , пантопразол ), прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx; - лапароскопическое лечение - фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод ) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы ); - хирургическое лечение - фундопликация по Ниссену.	медикаментозная терапия назначается сроком на 4 - 8 недель.	болезнь эффективно лечится медикаментозными и хирургическими методами; иногда после прекращения приема препаратов наблюдается обострение заболевания; сужения пищевода, язвы ) необходимо провести хирургическое лечение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы		показан пожизненный прием препаратов	прогноз благоприятный; при некоторых формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы удается улучшить состояние больного с помощью лечебного питания и медикаментозной терапии; при высоком риске осложнений (ущемление грыжи, пищевод Баррета ) необходимо провести оперативное вмешательство.
Пищевод Баррета	- лечебное питание - частое дробное питание, из рациона исключаются острые, слишком горячие или слишком холодные продукты; - медикаментозная терапия - антациды (маалокс, гевискон ), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол ) прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой ), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия; - хирургическое лечение - удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета - рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену ).	необходим постоянный (в некоторых случаях пожизненный ) прием лекарственных препаратов.	на ранних стадиях преобразования слизистой оболочки пищевода медикаментозное лечение способно стабилизировать процесс изменения клеток пищевода и даже вызвать обратное развитие процесса (регресс ); если метаплазия эпителия уже развилась, то лекарственные препараты малоэффективны, а риск развития злокачественной опухоли пищевода от их применения не уменьшается; метронидазол , тетрациклин ); - препараты, нормализующие кислотность желудка - маалокс, ранитидин, омепразол и другие; - гастропротекторы де-нол , сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - спазмолитики (но-шпа ) и противорвотные средства (церукал ); - эндоскопическое лечение - удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков; - хирургическое лечение - резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия ).	курс медикаментозного лечения составляет 2 - 6 недель.	при отсутствии осложнений язвенной болезни прогноз благоприятный; устранение хеликобактерной инфекции позволяет добиться длительного периода ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ) и рубцевания язвы; при длительно существующих язвах развивается малигнизация (злокачественное перерождение ) клеток слизистой оболочки.
Хронический гастрит	- лечебное питание - дробное частое питание, исключая острую, грубую, слишком горячую или холодную пищу; - устранение хеликобактерной инфекции - антибиотики , препараты висмута; - коррекция желудочной секреции - препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин ) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты ); - гастропротекторы - препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - снятие спазма (но-шпа ), устранение рвоты (церукал ), прокинетики (домперидон ).	основной курс лечения гастрита составляет 3 - 4 недели; при длительно текущем хроническом атрофическом гастрите требуется пожизненный прием желудочных ферментов.	прогноз благоприятный при гастрите с повышенной кислотностью и хеликобактерном гастрите; при атрофическом аутоиммунном гастрите развивается метаплазия слизистой желудка (клетки желудка заменяются кишечными клетками ), которая считается предраковыми состоянием.
Дуоденит		курс лечения - 1 - 3 месяца.	при отсутствии осложнений (язвы, кишечная непроходимость, нарушение процесса переваривания и усваивания пищи ) прогноз благоприятный.
Функциональные расстройства желудка	- устранение нервно-психических факторов; Частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи; Прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов; Использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие ); При хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков; Лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон ).		прогноз благоприятный, так как при функциональных расстройствах структурных изменений в слизистой оболочке не наблюдается.
Демпинг-синдром	- диетотерапия - дробное питание с повышенным количеством белка и низким содержанием углеводов ; - медикаментозная терапия - акарбоза, октреотид; - хирургическое лечение - повторная операция с целью восстановления функции привратника.	постоянное соблюдение режима питания.	при коррекции режима питания прогноз благоприятный; при выраженном демпинг-синдроме работоспособность больных резко снижается; радикальный метод лечения - повторная операция.
Болезни тонкого кишечника
Хронический энтерит	- лечебное питание - механически, термически и химически щадящая диета, «голодные» дни; - противовоспалительное лечение - сульфасалазин, преднизолон, будесонид; - иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат;
Целиакия	- диетотерапия - исключение продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, пельмени, торты и так далее ); - медикаментозное лечение - терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое.	диету необходимо поддерживать постоянно (пожизненно ); медикаментозное лечение назначается в период обострения заболевания.	если медикаментозное лечение эффективно, то прогноз благоприятный; если целиакия не поддается лечению, то прогноз плохой; продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от соблюдения диеты; существует высокий риск развития кишечных лимфом .
Лактазная недостаточность	- диетотерапия - исключение молочных продуктов; - заместительная терапия - препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза ); - симптоматическое лечение - устранение поноса (имодиум ); - нормализация микрофлоры - пробиотики, пребиотики, антибиотики; - дезинтоксикация - внутривенное введение растворов; - эндоскопическое лечение - расширение суженных участков с помощью баллона; - хирургическое лечение - при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок.	при обострении заболевания у 2/3 больных удается стабилизировать состояние за 24 - 48 часов.	предсказать исход болезни очень трудно; если кровоток в питающих артериях быстро восстанавливается, то поверхностные изменения слизистой оболочки быстро исчезают; при длительной закупорке артерий (особенно крупных ) возникает омертвение всей стенки кишки и часто на большом участке.
Болезни печени
Хронические гепатиты	- лечебный режим - исключение алкоголя, отдых, постельный режим во время обострения, исключение контакта с токсичными веществами; - лечебное питание - много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров; - противовирусное лечение - интерфероны, аналоги нуклеозидов; - иммунодепрессанты - глюкокортикоиды и цитостатики; - метаболическая и ферментная терапия - поливитаминные комплексы, эссенциале , липоевая кислота и другие препараты; - дезинтоксикация - введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно.	курс лечения длительный - от 24 до 48 недель.	при гепатите B цирроз печени развивается в 20% случаев, при гепатите C - в 30% случаев (в течение 20 - 30 лет ); при гепатите B+D при отсутствии лечения цирроз печени развивается у 80 - 85% больных в течение 3 - 5 лет.
Цирроз печени	- лечение основного заболевания - лечение причины, которая привела к циррозу печени (противовирусные препараты , глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, аллохол ); - лечебный режим - облегченный режим труда, постельный режим при обострении; - лечебное питание - 4 - 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров; - улучшение метаболизма гепатоцитов - витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале; - замедление патологического процесса в печени - угнетение фиброза (колхицин ); - лечение осложнений - противоотечные препараты (мочегонные ), устранение анемии (введение кровезаменителей ), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб ); - хирургическое лечение симптомов - наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода.	курс лечения составляет от 2 - 3 месяцев до 2 - 3 лет.	пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 60%, а при вирусном циррозе - 30%; основное влияние на прогноз оказывает развитие осложнений.
Гепатозы	- немедикаментозное лечение - лечебное питание, исключение контакта с причинным фактором (яды, лекарства, алкоголь ) и физические упражнения (снижение массы тела ); - медикаментозное лечение - улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани.	курс лечения составляет несколько месяцев.	при исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление; хронические гепатозы могут трансформироваться в цирроз.
Воспаление желчного пузыря и желчных протоков
Холецистит	- диетотерапия - частое и дробное питание с исключением из рациона жирной, жареной, пряной, острой пищи; - снятие спазма и боли - но-шпа; - антибиотики - амоксициллин, ципрофлоксацин и другие; - ферментные препараты - фестал, мезим, креон; - дезинтоксикация организма - раствор гемодеза или полидеза; - желчегонные препараты - аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие; - растворение камней - медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька ), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж; - хирургическое лечение - удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование ) или открытая операция.	курс лечения обычно составляет 2 - 3 недели.	при неосложненном холецистите прогноз достаточно благоприятный; хронический холецистит может приводить к таким осложнениям как нагноение, гангрена и разрыв желчного пузыря.
Холангит		курс дуоденальных промываний - 8 - 12 сеансов; курс тюбажа - 10 сеансов.	в отличие от холецистита, воспаление желчных протоков чаще вызывает осложнения (острый септический шок, гнойный абсцесс печени ); при опухолевом поражении желчных протоков прогноз неблагоприятный.
Желчнокаменная болезнь		курс медикаментозного растворения камней составляет 12 - 24 месяца; курс ударно-волновой литотрипсии - 1 - 7 сеансов, в зависимости от размера и количества камней.	прогноз благоприятный при своевременном лечении; возможны осложнения, связанные с развитием хронического холецистита; мелкие камни могут не вызывать никаких жалоб и оставаться необнаруженными (2% случаев ).
Дискинезия желчных путей		курс лечения составляет обычно несколько недель	прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Панкреатит	- немедикаментозное лечение - голодные дни (2 - 4 дня ), откачивание желудочного сока, холод на живот; - коррекция выделения ферментов поджелудочной железы - при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал ), а вне обострения - стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат ); - заместительная терапия - при недостатке ферментов (креон, фестал ); - антибактериальная терапия - амоксициллин, цефалоспорины; - симптоматическое лечение - но-шпа (спазмолитик ), промедол (наркотическое обезболивающее ) церукал (противорвотное ), инсулин (при повышении глюкозы в крови ); - эндоскопическое лечение - стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование; - хирургическое лечение - удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой.	курс лечения при обострении - 3 - 4 недели; при хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы проводят постоянную заместительную терапию.	прогноз заболевания зависит от частоты обострений хронического панкреатита; выраженное разрушение поджелудочной железы приводит к инвалидизации больного.
Опухоли органов пищеварения
Полипы	- эндоскопическое разрушение полипа; Хирургическое удаление части органа (резекция ) при больших или множественных полипах.	-	прогноз в целом благоприятный; возможно повторное образование полипов даже после их удаления; некоторые полипы могут перерастать в злокачественную опухоль.
Кисты	- эндоскопическое удаление кисты пищевода, желудка или кишечника; Прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ; Хирургическое лечение опухоли.	продолжительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка.	медикаментозное лечение малоэффективно; прогноз зависит от того, успела ли опухоль дать метастазы в другие органы.
Рак	- химиотерапия ; Хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа ); Операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями.	длительность курса лечения зависит от расположения злокачественной опухоли.	прогноз неблагоприятный.

Гастроэнтеролог является тем специалистом, который прошел специализированную подготовку, связанную с диагностированием, лечением, проведением диагностического осмотра в отношении заболеваний, актуальных для органов желудочно-кишечного тракта. Более подробно том, что именно лечит данный врач и каковы особенности его работы, далее.

Кто такой гастроэнтеролог и что лечит?

Следует отметить, что первичная диагностика состояний, представленных ранее, может производиться некоторыми другими специалистами. В частности, речь идет о педиатре или терапевте. К тому же, в подавляющем большинстве случаев те или иные болезни ЖКТ получается идентифицировать непосредственно при обращении в поликлинику с определенными жалобами и характерными симптомами.

Таким образом, можно утверждать, что именно врач-гастроэнтеролог занимается тем, что лечит все органы, которые принимают участие в процессе, связанном с пищеварением. Кроме того, его областью являются органы, занимающиеся усвоением питательных компонентов, которые поступают в человеческий организм вместе с пищей. Это может быть как взрослый, так и детский врач.

Говоря более конкретно о том, что именно лечит гастроэнтеролог, необходимо обратить внимание на заболевания, связанные с работой желудка. Речь идет о язвенной болезни, полипах, гастрите и об онкологических заболеваниях. Врач исследует и такие недуги, которые указывают на болезни желчного пузыря, в частности, дискинезию, холецистит. Не менее важными в плане диагностики и лечения, а также достаточно обширными следует считать болезни поджелудочной железы, которые лечит данный врач. К ним причисляют любую форму панкреатита и другие проблемные состояния.

Гастроэнтеролог лечит и такие болезни, которые связаны с общим состоянием селезенки.

Речь идет о новообразованиях и кистах, абсцессах и других патологических состояниях.

Еще одной обширной категорией, связанной с ЖКТ, следует считать заболевания кишечника. Это колиты, дуодениты, дисбактериоз, бактериальные инвазии и многое другое – все это лечит представленный врач, вне зависимости от того, детский он или взрослый.

В подавляющем большинстве случаев обращение к специалисту происходит достаточно поздно. Это связано с тем, что многие пренебрегают первичными симптомами, указывающими на те или иные заболевания ЖКТ. При более серьезных ощущениях – занимаются самостоятельным лечением, применением народных средств. Все это в конечном итоге может спровоцировать развитие осложнений. Для того чтобы избежать этого, настоятельно рекомендуется посетить такого специалиста, как гастроэнтеролог как можно раньше. О дополнительных особенностях того, как лечит этот врач, далее.

Что проверяет гастроэнтеролог?

Безусловно, гастроэнтеролог делает огромную работу, недооценить которую невозможно, учитывая хотя бы весь тот обширный перечень вероятных болезней. Именно поэтому очень важно выявить максимально точный диагноз, для чего осуществляется поэтапное обследование. Оно сводится к осмотру непосредственно гастроэнтерологом, проведению целого перечня медицинских обследований вместе с необходимыми анализами.

Исходя из полученных таким образом результатов, гастроэнтеролог принимает решение о том, что он лечит, и как это будет делаться. Ведь все зависит от возраста пациента, наличия или отсутствия у него хронических и некоторых других заболеваний. Сам по себе восстановительный курс может включать:

• использование лекарственных компонентов;
• методику, основывающуюся на фитотерапии;
• разработку специального диетического питания.

Кроме того, именно этот врач занимается тем, что дает те или иные советы, касающиеся изменения образа жизни, исключения любых вредных привычек, соблюдения умеренной, но постоянной физической активности. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства и контроле дальнейшего реабилитационного процесса.

Отдельного внимания заслуживает такой вопрос, которым задаются многие, а именно – когда следует посетить специалиста? Есть ли необходимость делать это при появлении самых первых неприятных, проблемных симптомов или можно некоторое время подождать? Отвечая на представленный вопрос, следует отметить, что помощь, которую оказывает гастроэнтеролог, является универсальной.

Это выражается, в частности, в том, что данный врач не только детский, но и взрослый.

Безусловно, если речь идет о ребенке, то посетить данного врача и определиться с тем, что он лечит необходимо при самых первых непривычных проявлениях. В случае со взрослыми людьми, ранее не имевшими проблем с работой ЖКТ, иногда допустимо отложить визит к специалисту. Однако при устойчивом повторении тех или иных проявлений, проблемах, связанных с дефекацией, стулом – показано максимально раннее обращение к гастроэнтерологу, а также осуществление соответствующего лечения. О том, на какие симптомы необходимо обратить внимание и что в таком случае лечит врач, чем именно он занимается, далее.

Тревожные симптомы для обращения к гастроэнтерологу

Итак, внимание необходимо обратить на такие проявления, как частое формирование изжоги после употребления пищи, горечь в ротовой области, отрыжку с неприятным привкусом. Чаще всего последний симптом возникает после употребления пищи, как и запах изо рта. Гастроэнтеролог может помочь при таких серьезных проявлениях, как тошнота, рвотные позывы, болезненные ощущения в области желудка и тяжесть.

Не менее значимыми и серьезными специалисты называют такие симптомы, как частое образование болей в области кишечника, под ребрами или в желудке. В особенности тревожным является данный признак, если он детский. Хотелось бы также обратить внимание на частые нарушения, связанные с функциональностью, общим состоянием стула. Усугубить подобные проблемы поджелудочной железы может сахарный диабет .

Еще одним признаком, который требует особенного внимания, является нестандартный цвет каловых масс. В том случае, если такое состояние сопряжено с рвотными позывами – это может указывать на очень серьезные проблемы и необходимость скорейшего восстановительного процесса, даже проведения хирургического вмешательства. Кроме этого, пожалуй, самого пристального внимания заслуживают еще более специфичные проявления, а именно такие высыпания в области кожного покрова, которые имеют неинфекционное происхождение.

Хотелось бы отметить и шелушение кожи, образование экземы, усугубление общего состояния ногтей, волос и эпидермиса. Если все это происходит вне зависимости от других адекватных причин, врач непременно заподозрит проблемы с поджелудочной железой или другими органами ЖКТ.

В целом, именно гастроэнтеролог может вылечить более чем обширный перечень заболеваний. Говоря о тех, которые не были названы ранее, следует отметить гепатит разных типов, диспанкреатизм, токсоплазмоз. Кроме этого, в представленном перечне может находиться боль, имеющая гинекологический характер, допустим, аднексит, мононуклеоз инфекционного характера.

В некоторых случаях даже детский врач занимается такими болезнями, как кристаллурия, нефропатия, пиелонефрит и некоторые другие.

Кроме этого, в перечне могут находиться другие мочекаменные заболевания, желчекаменные патологии. Отмечая особенности диагностики, важно учесть проведение гастроскопии, ДНК-диагностики и урографии.

Таким образом, гастроэнтеролог – это такой специалист, который занимается заболеваниями, связанными с деятельностью системы ЖКТ, а именно поджелудочной железы, желудка, кишечника и других состояний. Учитывая его достаточно широкую область охвата, важно учитывать все те симптомы, которые являются характерными для подобных состояний. Разобраться в них и назначить корректное лечение может исключительно гастроэнтеролог.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9