К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико. Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него банальная пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания.

Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные.

Различия в анамнезе

Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:

• переохлаждение;
• предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
• ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.

Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.

Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.

При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.

Клиническая картина воспаления легких:

• Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
• Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
• Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».

Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:

• Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
• Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
• Ночная потливость;
• Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
• Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.

Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.

Разграничение заболеваний при физикальной диагностике и лечении

На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.

Аускультативные признаки

При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.

При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.

Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.

Рентгенологическая картина

Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.

При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.

Лабораторные данные

При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.

Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.

Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.

При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.

При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.

Отличия при лечении

При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.

При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.

/
Оглавление:

Диф диагностика туберкулеза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

• — абсцесса легкого;
• — распадающегося рака;
• — воздушных солитарных кист;
• — бронхоэктазов.

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

• — онкологических заболеваний;
• — пневмонии неспецифического характера;
• — эозинофильного инфильтрата;
• — грибковых поражений.

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

• — саркоидоз второй стадии;
• — экзогенный аллергический альвеолит;
• — пневмокониоз;
• — неспецифический воспалительный процесс;
• — раковые диссеминированные поражения;
• — диффузные болезни соединительной ткани и др.

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
2. Периферический рак легкого;
3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

Диагностика цирротического туберкулеза

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Воспалительные процессы в легких – группа заболеваний, способных нанести существенный вред организму человека. Особо опасными являются туберкулез и пневмония – серьезные заболевания дыхательной системы человека. Их позднее выявление, диагностика и несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Симптомы и течение схожи как у взрослых, так и у детей, лишь с той разницей, что у детей эти заболевания протекают тяжелее. Как отличить их от других заболеваний легких, а так же друг от друга?

Клинические проявления

Отличия туберкулёза от пневмонии:

1. Разница между симптомами и клиническими проявлениями пневмонии и туберкулеза.
2. Будет различаться анамнез (сведения о заболевании, о том, что предшествовало появлению и проявлению клинических симптомов).
3. Будут абсолютно разные результаты при проведении лабораторной диагностики.

Общими клиническими симптомами для всех респираторных заболеваний считаются кашель, одышка, затруднение дыхание, кровохарканье, боли в груди, а так же повышенная температура тела и потливость. Все они характерны и для пневмонии с туберкулезом, однако, есть и существенные различия.

Что же такое туберкулез и пневмония?

Туберкулёз – это болезнь вызванная палочкой Коха, способная поражать все соединительные ткани человека – кости, внутренние органы, слизисты и так далее, однако, говоря о туберкулезе, чаще всего имеют в виду поражение легких. Для данного заболевания характерно то, что субфебрильная (до 37,8 градусов) держится три-четыре недели, присутствует ночная потливость, затем присоединяется мучительный кашель с выделением мокроты, потеря аппетита и, как следствие, потеря массы тела, а так же общая бледность, на фоне которой выделяется нездоровый яркий румянец. А с течением времени появляется мокрота с кровью – это свидетельствует о присоединении осложнений туберкулеза легких.

Выраженность симптомов у пневмонии зависит от ее формы и течения. Чем тяжелее течение, тем ярче проявятся следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры до достаточно высоких цифр – вплоть до 41°C, а состояние пациента расценивается, как тяжелое — и в этом одно из основных отличий пневмонии от туберкулеза (хотя бывают и случаи, когда резкий подъем температуры может встречаться и при туберкулезе).
2. Второе – появление кашля с мокротой, при этом цвет и консистенция мокроты могут быть разными, в зависимости от природы пневмонии: бактериальной, грибковой, смешанной или вирусной.
3. Ощущение боли и тяжести в груди, усиливающиеся при кашле.
4. Появление нарастающей одышка – в случае крупозной пневмонии затруднение дыхания может проявляться даже в покое.

Иногда сложно дифференцировать запущенную пневмонию (например, верхнедолевую) от туберкулеза, и от некоторых других заболеваний легких. В таких случаях используют дополнительные методы диагностики.

Некоторые люди задаются вопросом – могут ли пневмония и туберкулез встречаться одновременно? Ответ однозначный – да, могут, при этом пневмония, присоединившаяся к туберкулезу, будет называться казеозной. Чаще всего такие сочетанные (т.е. встречающиеся вместе) заболевания имеют довольно тяжелое течение.

Анамнез – сведения о развитии болезни

Обычно пневмонии предшествуют перенесенные и не долеченные бронхо-легочные заболевания. Например, бронхиты или плевриты, поэтому очень важно своевременное и правильное лечение заболеваний легких.

Так же может быть контакт с человеком инфекционным респираторным заболеванием. Важно знать, были ли в последнее время контакты с такими людьми, и если да – то когда был последний. Через какое время после контакта появились симптомы (жар, боль в груди, кашель), усилились ли со временем эти симптомы или нет.

В случае подозрения на туберкулез, стоит выяснить, был ли контакт с больными, относится ли он к группе риска. Например, если он бомж или охранник в тюрьме (ввиду скученности народа в местах лишения свободы и плохих санитарных условий – данное заболевание там распространено).

Сбор анамнеза является очень важным этапом. Благодаря ему можно заподозрить, чем именно болен и какие анализы сдавать, что-бы определить заболевание.

Однако, только лишь клинической картины и анамнеза недостаточно, чтобы выставить окончательный диагноз. Для этого используют ДМИ – дополнительные методы исследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Основными лабораторными методами исследования туберкулеза и пневмонии являются:

• Общий анализ крови: в нем будут определяться неспецифические воспалительные признаки (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
• Анализы крови на биохимию (например, на С-реактивный белок, функциональные тесты печени и почек, определение уровня сахара в крови и т.д.).
• Исследование мокроты: бактериологическое исследование мазка, посев мокроты, а так же тест на определение чувствительности к антибиотикам.
• Микробиологическое исследование образцов крови на специальных средах с целью культивации аэробных и анаэробных бактерий.
• Серологические методы для выявления внутриклеточных возбудителей (например на микоплазму, хламидию, легионеллу).
• Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
• Специфическим методом диагностики туберкулеза является реакция Манту – в случае заболевания реакция будет положительной.

К инструментальным методам относятся:

• Общая рентгенография органов грудной полости в двух проекциях: прямой передней и боковой.
• Компьютерная томография (КТ) в случае, если УЗИ исследование было неэффективным – иногда при пневмониях не проявляется изменение бронхолегочного рисунка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в случае, если необходимо уточнить состояние, прилежащих органов и тканей, например, плевры.
• Эндоскопические методы исследования при использовании бронхоальвеолярного лаважа и «защищенной» браш-биопсии. Однако, эта процедура используется лишь в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, СПИД; или есть подозрение на редкую или необычную инфекцию.

Лечение

Больных с туберкулезом чаще всего изначально лечат в стационаре. Затем переводя на амбулаторное (т.е. домашнее) лечение. А с пневмонией, как правило, кладут в больницу или в терапевтическое, или в пульмонологическое (при наличии такого в штате больницы) отделение.

При пневмонии в период высоких температур и интоксикации назначается, как правило, строгий постельный режим, обильное щелочное питье, а пища должна быть высококалорийной и содержать большое количество витаминов. В случае проявления дыхательной недостаточности больным назначают ингаляции 99% O2.

Применяемые лекарства

Основой для лечения пневмонии является антибактериальная терапия, при этом она является срочной. Назначение антибиотиков происходит сразу же, не дожидаясь определения возбудителя. Однако, абсолютно недопустимо самолечение – препараты должны назначаться только врачом! Курс лечения в среднем продолжается одну-две недели. Возможно использование комбинированных препаратов или замена препаратов в случае неэффективности лечения.

Туберкулез же лечится исключительно медикаментозными препаратами, при этом одновременно используется сразу несколько препаратов. Самыми распространенными из которых являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол
• стрептомицин

Чаще всего, первые два месяца используют 3-4 препарата из приведенного выше списка, затем остается только два препарата.

Лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс, который длится, как минимум, шесть месяцев. Однако, все это время в больнице пациента никто держать не будет. Как только врач убедится, что больной абациллирован (то есть не является распространителем инфекции), его сразу же отправят на амбулаторное лечение. Однако это не значит, что он будет должен прекратить прием препаратов!

Несмотря на то, что через какое-то время приема лекарств больной начинает чувствовать себя лучше, концентрация палочки Коха в его организме все еще будет высока. Если отменить лечение самостоятельно – болезнь через некоторое время вернется.

Дополнительные методы лечения

Так же, при пневмониях и туберкулезе показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих (если требуется), отхаркивающих. Стоит придерживаться диеты, богатой белком, витаминами и микроэлементами. Так же не стоит забывать и о физиотерапии – электрофорез, дарсонваль и т.д., в зависимости от назначений лечащего врача.

Если Вам понравилась эта статья – оставляйте комментарии, делитесь ей в социальных сетях!

Пневмония, или воспаление легких - заболевание, которое само по себе довольно серьезное и требует обязательного лечения. Но часто пациенты с воспалением легких обеспокоены, может ли пневмония перейти в туберкулез, еще более опасную и устрашающую болезнь. Фтизиатры утверждают, что не может. Но все же эти болезни часто бывают связаны между собой, и чтобы понять, как именно, нужно знать причины их возникновения и процессы, возникающие в организме при том или ином диагнозе.

Известно, что развитие туберкулеза вызывают микобактерии (туберкулезная палочка, палочка Коха), которые, попадая в организм, при ослабленном иммунитете способны поражать не только легкие, но и все системы организма.

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки и ряд других.

Таким образом, если в организме болеющего пневмонией нет палочки Коха, то появления туберкулеза опасаться не стоит. Однако если микобактерии однажды попали в организм, то на фоне ослабления иммунитета во время пневмонии они могут активизироваться и привести к развитию туберкулеза.

Также возможна и обратная связь: к сожалению, осложнение туберкулеза в виде пневмонии - довольно частое явление.

Оба заболевания могут быть заразными, и, конечно, требуют обращения к врачу. Без квалифицированного лечения эти болезни несут угрозу для жизни заболевшего, а при несвоевременном обращении за помощью могут привести к тяжелым осложнениям.

Так, одним из осложнений при обоих диагнозах часто становится плеврит - воспаление оболочки легких, который может иметь экссудативный или сухой вид. В первом случае процесс сопровождается выделением экссудата различного характера (серозно-фиброзного, гнойного, холестеринового и других), а при сухом (фиброзном) плеврите выделения отсутствуют.

Когда заболевание развивается на фоне туберкулеза или пневмонии, чаще всего диагностируют серозно-гнойное его течение. При этом в плевральной полости отмечаются спаечные процессы, что приводит к дыхательной недостаточности.

Плеврит лечат медикаментозно, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения образуются свищи, гной проникает в мягкие ткани грудной клетки и приводит к сепсису.

Поэтому нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки развития воспалительных заболеваний легких и провести необходимые диагностические мероприятия. Для этого необходимо знать симптомы вышеуказанных болезней.

И туберкулез, и пневмония имеют схожие симптомы, поэтому зачастую по признакам трудно распознать болезнь. Чтобы не перепутать болезни, требуется серьезная дифференциальная диагностика.

• упадок сил, вялость;
• повышение температуры от субфебрильных значений до критически высоких показателей;
• кашель;
• потливость.

Отличительной особенностью пневмонии является резкое начало развития болезни и яркое проявление симптомов. Чаще бывает скачок температуры до 39 0 С и выше, а затем наблюдается ее спад до значений ниже нормы. Больной ощущает озноб, головную боль, боль в груди, дыхание затрудняется и сопровождается одышкой. Кашель при пневмонии влажный, с обильным выделением мокроты.

Туберкулез на начальном этапе обычно вообще не имеет симптомов, болезнь может никак себя не проявлять на протяжении нескольких месяцев. Позже появляется затяжной кашель, не поддающийся лечению длительное время, сначала сухой, позже - с выделением мокроты. Температура субфебрильная, до 38 0 С. У больного отмечается бледность кожных покровов, снижение аппетита, как следствие - потеря веса. По ночам повышена потливость.

Бывают случаи, что и туберкулез проявляется острыми симптомами: высокой температурой и кашлем, поэтому для того, чтобы определить точный диагноз, проводят дополнительные обследования, в первую очередь - рентгенографию.

Так как туберкулез и пневмония могут проявляться одинаковыми симптомами, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз, применяют следующие этапы диагностики:

• изучение истории развития болезни, факторов, предшествующих проявлению симптомов, и других данных;
• осмотр больного врачом, изучение симптомов и клинической картины пациента;
• лабораторные и инструментальные методы диагностики.

На первом этапе врач устанавливает, какие факторы предшествовали наступлению болезни, что может помочь идентифицировать заболевание.

В большинстве случаев пневмонии предшествуют переохлаждение, бронхит или грипп (при осложненном бронхите чаще всего развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония).

Бронхит часто возникает у маленьких детей. Поэтому если ребенок подвержен простудным заболеваниям, при появлении тревожных симптомов родители должны обязательно обратиться к педиатру, дабы избежать осложнения в виде пневмонии.

Спровоцировать воспаление легких могут контакты с людьми, болеющими ОРВИ, а также недавно перенесенные пациентом заболевания дыхательных путей - бронхит, ангина, то же ОРВИ, особенно если их лечению не уделялось достаточного внимания.

• имеют частый и постоянный контакт с болеющими туберкулезом (проживающие с таким больным или контактирующие с ним по роду деятельности);
• ранее переболевшие туберкулезом;
• люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, больные раком;
• больные сахарным диабетом.

Также новорожденный ребёнок может заразиться туберкулезом от болеющей матери через плаценту.

В случае развития туберкулеза у пациента отмечается снижение аппетита и значительная потеря веса, изнуряющий не проходящий длительное время кашель. Кожа у туберкулезных больных отличается бледностью и сухостью, на щеках проступает нездоровый яркий румянец.

На втором этапе проводится детальное обследование, которое включает в себя лабораторные испытания и инструментальные методы диагностики.

Проводят общий анализ крови. И для пневмонии, и для туберкулеза характерен увеличенный показатель СОЭ, но при воспалении легких количество лейкоцитов значительно повышается, а при туберкулезе этот показатель будет ниже. Кроме того, ниже нормы будет уровень лимфоцитов и гемоглобина.

Помогут различить болезни и специфичные методы диагностики туберкулеза, в частности, туберкулиновые пробы: Манту и диаскинтест. Также проводится исследование биоматериалов на наличие микобактерий туберкулеза. Исследование микропрепарата под микроскопом позволяет определять наличие возбудителей заболевания, при этом посевы проводят несколько раз.

Решающее значение имеют результаты флюорограммы и рентгенографии, иногда назначают рентгеноскопию легких и ребер, МРТ и КТ-обследование. Хотя для обоих заболеваний характерны изменения в легких, на снимках будет видна разница.

Перед расшифровкой рентгеновского снимка оценивают его качество, правильность положения пациента.

Внимание пульмонолога направлено на размеры и форму легких, структуру тканей, наличие и характер затемнений. При этом учитывают локализацию, форму, размер теней.

• мелкоочаговые затемнения (до 3 мм);
• среднеочаговые (до 7 мм);
• крупноочаговые (до 12 мм).

Оцениваются корни легкого: тени бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды, состояние плевральной полости, легочный рисунок, положение диафрагмы.

1. При пневмонии тени от очагов поражения располагаются преимущественно в нижних участках легких. Края теней имеют размытый, нечеткий вид. Инфильтрат туберкулеза, напротив, имеет четко выраженный рисунок.
2. Пневмония проявляется очагами округлой формы, которые обнаруживаются в разных участках легких. Так, на начальном этапе и на этапе выздоровления тени от очагов поражения не превышают 1,5 см; при долевой форме пневмонии пораженным оказывается вся доля легкого; при поражении отдельного сегмента отмечают сегментарные тени, а при крупозной форме поражены оказываются оба легких.
3. Туберкулезный инфильтрат тоже зависит от формы заболевания: множественные мелкие очаги до 2 мм поражают легкое при диссеминированном туберкулезе. Очагово-инфильтративный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких теней с четкими краями, форма округлая, реже овальная. При тяжелой казеозной форме затемнения обнаруживаются в нескольких долях, иногда и во всем легком. При кавернозном туберкулезе затемнения будут иметь просвет по центру (каверну).

Чаще всего пневмония поражает одно легкое, а при туберкулезе патологический процесс обычно двусторонний.

Диагностику проводят в динамике как при первичном обращении пациента к врачу, так и на всех этапах лечения, а также после выздоровления. Это позволяет удостовериться в верности поставленного диагноза, оценить эффективность проводимого лечения и избежать развития осложнений.

Симптоматика заболевания будет изменяться по мере лечения, поэтому пульмонолог корректирует терапию в зависимости от состояния больного.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Основной целью операции в этом случае будет принудительное удаление скопившейся жидкости в легких и бронхах, а также исправление дефектов строения внутренних органов, если таковые имеются.

В любом случае лечение заболеваний легких носит продолжительный характер и требует неукоснительного соблюдения всех назначений врача. Недопустимо самостоятельно изменять дозировку и сроки приема лекарств.

Сочетание туберкулеза и пневмонии

Если у больного установлены и туберкулез, и пневмония, следует ожидать тяжелого течения обоих заболеваний.

• острое нарушение дыхания, гипоксия;
• шок, вызванный инфекционным поражением;
• легочное кровотечение;
• распад легочной ткани;
• летальный исход.

Самое тяжелое течение туберкулеза отмечают в сочетании с пневмонией, вызванной вирусной инфекцией (гриппом). Частота летального исхода при таком сочетании высока.

Лечение воспаления легких проводится под наблюдением врача и носит комплексный характер. Важно серьезно относиться ко всем назначениям пульмонолога, чтобы не допустить развитие осложнений туберкулеза на фоне снижения иммунитета. Ведь если туберкулезная палочка присутствует в организме (а в России практически все взрослое население инфицировано микобактериями туберкулеза), то пораженные воспалением легкие и общее снижение иммунитета на фоне пневмонии могут стать благодатной почвой для развития туберкулезного поражения.

Недопустимо заниматься самолечением, самостоятельно изменять дозировку и срок приема назначенных врачом препаратов - это плохо скажется на результатах борьбы с заболеванием.

• антибиотики - подбираются индивидуально, учитываются род и чувствительность вызвавших заболевание бактерий;
• отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты - для облегчения дыхания;
• гормональная терапия - для борьбы с инфекционными поражениями;
• обезболивающие препараты - для облегчения симптомов заболевания.

Если проводимое лечение не дает положительного эффекта, врач корректирует дозировку лекарственных средств или подбирает другие препараты.

Лечение туберкулеза еще более сложное и длительное. В стационаре пациенты проводят до полугода, после чего амбулаторное лечение продлится еще несколько месяцев. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, причем одновременно назначаются 3-4 препарата. Кроме этого, уделяется большое внимание общеукрепляющей терапии и повышению иммунитета.

Дополнительно к медикаментозному лечению прибегают к физиотерапии, лечебной физкультуре.

Также помощником в борьбе с заболеваниями выступают средства народной медицины. Широко применяются отвары и настои растений и трав, оказывающие противомикробное, общеукрепляющее воздействие на организм. Ряд природных компонентов обладает хорошим отхаркивающим и очищающим действием.

При этом следует помнить, что народные средства применяются лишь как дополнение к основному лечению, их прием должен быть согласован с врачом. Категорически недопустимо отказываться от приема назначенных специалистом основных препаратов, надеясь на выздоровление только за счет трав и растений. Такой шаг не только не победит болезнь, но и приведет к печальным последствиям в виде серьезных осложнений заболевания.

Большое значение в период борьбы с болезнями имеет качество питания больного. Пища должна быть высококалорийной и богатой питательными веществами. Животные белки должны присутствовать в каждом приеме пищи. Рацион больного обязательно должен включать мясо и рыбу любых сортов, молоко и молочные продукты, крупы.

Сезонные овощи и фрукты, зелень станут источником витаминов и укрепят защитные функции организма.

Профилактические меры

Для профилактики пневмонии, туберкулеза и осложнений, которые вызывают эти заболевания, важно придерживаться общепринятых рекомендаций, вести здоровый образ жизни:

• отказаться от вредных привычек - курения и злоупотребления алкоголем;
• физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание, сбалансирование потребление белков, жиров и углеводов, обеспечение организма витаминами и минеральными веществами.

Людям, перенесшим заболевания легких, рекомендовано санаторно-курортное лечение. Особенно хорошие отзывы о лечении дают пациенты после посещения санаториев, сочетающих морской воздух и воздух хвойных лесов. Такой климат оказывает благоприятное воздействие на организм в целом, укрепляет иммунитет, улучшает работу органов дыхания. Также полезен горный климат (за исключением высокогорья).

Для закрепления результатов лечения после острой пневмонии и туберкулеза, рекомендовано по возможности проходить курс санаторного лечения 2 раза в год.

Так как возбудителями пневмонии и туберкулеза являются разные микробы, говорить о том, что воспаление легких перейдет в туберкулез, неправильно. Но у пациента возможно развитие сразу двух заболеваний независимо друг от друга или развитие пневмонии как осложнение туберкулеза.

• ранняя диагностика заболевания;
• квалифицированное лечение;
• реабилитационный период и профилактические мероприятия;
• здоровый образ жизни.

После окончания лечения и восстановительного периода, человек возвращается к привычной жизни, однако стоит снизить чрезмерные нагрузки как физические, так и психоэмоциональные.

Щадящий режим работы, полноценный отдых, здоровый образ жизни позволят сохранить здоровье на долгие годы и избежать повторного заражения и осложнений.

В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.

Бронхит - это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции - инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).

Бронхит бывает острым и хроническим.

Острая форма

Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• легкое першение в горле;
• после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
• вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
• при более тяжелых случаях поднимается температура тела.

Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.

Туберкулез

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.

Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.

Симптомы

Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:

• Кашель с выделением мокроты;
• Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
• Повышенная потливость в ночное время суток;
• Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.

Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).

Пневмония

Очаговая пневмония - это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.

Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.

Симптоматика

• Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
• Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
• Появляется одышка;
• Вялость, быстрая утомляемость;
• Кашель с выделением мокроты.

Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония - это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.

Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.

Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:

• сахарный диабет;
• беременность;
• плохое питание;
• заражение болезнетворными микробами.

Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Правосторонняя верхнедолевая пневмония - это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:

• Стрептококки;
• Микоплазма;
• Легионелла;
• Хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Кишечная палочка;
• Грибковая и вирусная инфекция.

Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.

В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:

1. Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
2. Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
3. Повышенная концентрация белых телец в крови.
4. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
5. Учащается дыхательный процесс.
6. Быстрое сердцебиение.
7. Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
9. Обильное потовыделение.

Диагностика

Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:

1. Анамнез заболевания. Иными словами - сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
2. Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
3. Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лабораторные анализы

• Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
• Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
• Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.

Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться - это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.

Аппаратные исследования

1. Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
2. Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
3. Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
4. Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.

Плеврит

Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).

Заключение

Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.

Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.