Твердая мозговая оболочка топография. Твердая мозговая оболочка
1. Твердая мозговая оболочка черепа (рис. 55) Твердая мозговая оболочка является наиболее плотной и резистентной мембраной головного и спинного мозга, ее роль состоит в защите этих двух структур. Краниальная и позвоночная твердая мозговая оболочка реагирует на растяжение нелинейным увеличением напряжения, характерным для коллагеновых тканей. Эта нелинейная реакция более медленная в ее позвоночной части. Краниальная твердая мозговая оболочка расслабляется быстрее. Структуральные компоненты твердой мозговой оболочки выровнены аксиально, что не заметно на краниальном уровне, и твердая мозговая оболочка позвоночника содержит больше эластина . Во время развития нейрочерепа твердая мозговая оболочка регулирует различные феномены клеточного развития на уровне головного мозга и костей черепа. Морфогенез костей и швов черепа зависит от взаимодействия с твердой мозговой оболочкой, которая контролирует как размер и форму костей, так и потенциал швов. Развитие головного мозга также связано с твердой мозговой оболочкой, участвующей в образовании извилины гиппокампа. Она происходит из краниального нервного гребня и на второй день инфильтрируется клетками, происходящими из околоосевой мезодермы, которая позже становится преобладающей .Краниальная твердая мозговая оболочка — это толстая фиброзная мембрана от 0,3 мм до 1 см, наиболее толстая вокруг затылочного отверстия, обладающая большим сопротивлением, состоящая из пучков соединительной ткани, смешанных с эластическими пучками, которые выстилают внутреннюю поверхность черепной коробки и тесно соприкасаются с периостом, где их очень трудно отделить друг от друга. Различие периоста и твердой мозговой оболочки появляется на уровне затылочного отверстия, где твердая мозговая оболочка, до тех пор связанная с надкостницей, отделяется от нее и продолжается как оболочка спинномозгового канала.По результатам исследований, которые были проведены Кушиваки и Колле на собаках, толщина твердой мозговой оболочки зависит от величины внутричерепного давления: чем выше давление, тем толще оболочка. Она имеет наружную и внутреннюю поверхности.
а) Наружная поверхность
Выстилает на всем своем протяжении внутреннюю поверхность черепной коробки и прилегает к этой коробке фиброзными продолжениями с сосудами и нервами. Это прилегание различно на своде и основании черепа. 1 Рис. 55. Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость На своде относительно слабое прилегание за исключением уровня швов. Ее относительно легко можно отслоить в зоне, описанной Г. Маршаном:- спереди назад от заднего края малых крыльев клиновидной кости,до 2-3 см до внутреннего затылочного бугра;сверху вниз на несколько сантиметров в сторону от серповидной связки, до горизонтальной линии,которая идет от заднего края малых крыльев, встречает верхний край пирамиды и идет над горизонтальной частью латерального синуса.
- на апофизе crista galli;
на заднем крае малых крыльев клиновидной кости;в области клиновидных передних и задних апофизов;у верхнего края пирамиды;у окружности затылочного отверстия.
- большой языко-глоточный нерв — до передней фасетки мыщелка;блуждающий нерв, языко-глоточный нерв и спинальный нерв, внутреннюю яремную вену — до выхода из заднего рваного отверстия.лицевой и слуховой нерв в заднем слуховом канале до слияния с надкостницейнижний максиллярный нерв — в овальном отверстии;верхний максиллярный нерв — в большом круглом отверстии;обонятельные волокна — до назальных ямок;на уровне оптического отверстия и сфеноидальных щелей твердая мозговая оболочка проходит в орбиту, где она смешивается с одной стороны с периостом полости орбиты,а с другой стороны снабжает оптический нерв фиброзной оболочкой, которая сопровождает его до глазного яблока, где она без демаркации сливается со склеротической оболочкой.
б) Внутренняя поверхность
На внутренней поверхности от твердой мозговой оболочки отходят отростки, которые разделяют различные части внутри мозга и поддерживают их взаимное расположение, каким бы ни было положение головы.Этих отростков пять:- палатка мозжечка,серповидная связка мозга,серповидная связка мозжечка,палатка гипофизапалатка обонятельных луковиц.
- Поверхности
, которые соответствуют внутренним поверхностям полушарий мозга.Основание
— заднее, наклоненное кзади и книзу, оно продолжается на медиальную линию палатки мозжечка, которую держит натянутой. Прямой синус идет вдоль линии соединения серповидной связки и палатки мозжечка.Верхушка
прикрепляется к апофизу crista galli и посылает продолжение в слепое отверстие.Верхний край
— очень выпуклый, занимает среднюю линию от верхнего внутреннего затылочного бугра до слепого отверстия. В этом крае лежит верхний продольный синус.Нижний край
— выпуклый, тонкий и идет по верхней поверхности мозолистого тела, но лежит непосредственно на нем только в задней части. Этот нижний край содержит в своей толще нижний продольный синус.
- к верхнему краю передней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости сзади;к задней губе оптического желоба и к четырем клиновидным апофизам спереди.
- передние — через решетчатые нервы и носовой нерв первой ветви тройничного нерва;латеральные ветви тройничного нерва.
Рис. 56. Твердая мозговая оболочка в спинномозговом канале в) Наружная поверхность Она отделена от перегородок эпидуральным пространством, занятым венозными сосудами, полужидким жиром, особенно изобильным в задней части. Этот жир входит и выходит по каналу, в связи с варьированиями внутритрудного и внутри-брюшного давления.В эпидуральном пространстве отсутствует волокнистая ткань. Это пространство образовано из однородных клеток, окруженных тонкой мембраной. Дорсальный эпидуральный жир, прикрепленный к задней части канала,в своей медиальной части прочно прикреплен к твердой мозговой оболочке и обеспечивает ее подвижность по отношению к каналу. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к каналу вентрально на уровне дисков. В эпидуральном вентральном пространстве преобладают вены .Сзади она не имеет никакого соединения. Спереди эпидуральная полость очень узкая, и твердая мозговая оболочка соединена с задней позвоночной связкой фиброзными продолжениями, особенно обильными в шейном и поясничном отделе.Передние дуральные связки соединяют твердую мозговую оболочку с глубоким пучком задней продольной связки, они присутствуют от С7 до L5, но некоторые из них ограничены одним позвоночным сегментом, тогда как другие покрывают несколько сегментов, в частности в нижней части позвоночника. Они имеют кранио-каудальную ориентацию. Их функцией является защита дурального мешка и спинного мозга. Их ориентация изменяется сверху вниз: кранио-каудальная в верхней части, поперечная на уровне D8 — D9, и затем снова кранио-каудальная .Более значительное количество этих связок в поясничном отделе может быть причиной болей в пояснице .Хэк и Колле после проведения вскрытий описали фиброзный передне-задний мост, который в районе затылка связывает твердую мозговую оболочку с окципито-атлантоидной мембраной и через нее — с ее малой прямой мышцей.Таким образом, существует непрерывность между твердой мозговой оболочкой и затылочной связкой на уровне затылка-атланта и атланта-аксиса, также имеется фасциальная связь между малой задней прямой мышцей головы и косыми волокнами задней мембраны затылка и атланта, которая вытягивается дорсально, чтобы соединиться с периваскулярной фасцией позвоночных артерий .Затылочная связка также вытягивается латерально на затылке до височно-затылочного отдела. Эту взаимосвязь следует учитывать при головных болях, а также при остеопатическом лечении .Передние дуральные связки (связки Хофманна) соединяют переднюю поверхность твердой мозговой оболочки с глубоким пучком задней позвоночной связки. Эти связки присутствуют на всех уровнях от С7 до L5, некоторые ограничены одним сегментом, другие соединяются с несколькими сегментами. Их ориентация различается в зависимости от отделов: они продольные в верхней грудной части, поперечные на уровне Т8 — T9, а затем вертикальные до поясничных позвонков .Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь твердую мозговую оболочку и увлекают ее за собой, продолжаясь в межпозвонковую твердую мозговую оболочку до межпозвонкового отверстия, где затем отправляют несколько ответвлений к периосту и в конце концов смешиваются с неврилеммой (рис. 57).Исследования, проведенные Ясцемки Уайт, показали, что существуют дуральные поясничные связки, которые идут от дуральной трубки к общей задней поясничной связке и от их нервных корешков к внутренней части ножки, проходящей внутри нервного канала. Существует связь между твердой мозговой оболочкой и нервными корешками.Внутри этих тканей есть дуральные вены.
Рис. 57. Продолжения твердой мозговой оболочки
г) Внутренняя поверхность
Она соответствует париетальному листку арахноидальной оболочки. Соединяющими ходами она связана с мягкой мозговой оболочкой:- в передне-заднем направлении это не что иное, как простые нити (сеть);в поперечном направлении она представляет собой истинную мембрану, простирающуюся в высоту по всему спинному мозгу — зубчатую связку.
- сегментная система, происходящая прямо из добавочного нерва;несегментная система, происходящая из симпатической системы, которая также участвует в проприоцепции .
Твердая мозговая оболочка, dura mater , представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон. Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.
Твердая оболочка спинного мозга
Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis (рис. , ), образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок. Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба. По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II–III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum , которая прикрепляется к надкостнице копчика.
Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.
Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.
Твердая оболочка головного мозга
Рис. 958. Нервы твердой оболочки головного мозга (фотография. Препараты Б. Перлина). (Участки тотально окрашенной твердой мозговой оболочки.)Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali (рис. , ), представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки. Наружная пластинка, lamina externa , имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.
С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.
У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.
Внутренняя пластинка, lamina interna , твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.
Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.
По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму – синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен. Эти пространства – синусы – имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.
Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.
Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.
К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.
Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (отпередней решетчатой артерии – передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.
Отростки твердой оболочки головного мозга
Различают следующие отростки твердой оболочки головного мозга (см. рис. , ).
- Серп большого мозга, falx cerebri , располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.
- Серп мозжечка, falx cerebelli , следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.
- Намет мозжечка, tentorium cerebelli , натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii , ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга.
- Диафрагма седла, diaphragma sellae , натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.
В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale , в которой залегает узел тройничного нерва.
Синусы твердой оболочки головного мозга
Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. ; см. рис. ).
1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.
По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели – боковые лакуны, lacunae laterales , в которые впячиваются грануляции.
2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.
3. Поперечный синус, sinus transversus , располагается в одноименной борозде затылочной кости. Он является самым крупным из всех синусов. Огибая сосцевидный угол теменной кости, он продолжается в сигмовидный синус, sinus sigmoideus . Последний по одноименной борозде спускается к яремному отверстию и переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.
В синус открываются две эмиссарные вены, которые связаны с внечерепными венами. Одна из них находится в отверстии сосцевидного отростка, другая – на дне мыщелковой ямки затылочной кости, в непостоянном, чаще несимметричном, мыщелковом канале.
4. Прямой синус, sinus rectus , располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом они вливаются в поперечный синус.
5. Пещеристый синус, sinus cavernosus , получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв.
Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением. В полость синуса впадает верхняя глазная вена. Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой в передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi . Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий в турецком седле гипофиз.
6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.
7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior , также является притоком пещеристого синуса. Он располагается по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.
8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior , выходит из пещеристого синуса, залегает между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Он впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. К нему подходят вены лабиринта.
9. Базилярное сплетение, plexus basilaris , располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами.
10. Затылочный синус, sinus occipitalis , залегает вдоль внутреннего затылочного гребня. Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, которые охватывают боковые края большого затылочного отверстия и вливаются в сигмовидный синус. Затылочный синус анастомозирует с внутренними позвоночными венозными сплетениями. В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение, называемое синусным стоком, confluens sinuum . Это расширение соответствует на затылочной кости крестообразному возвышению.
Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки субдуральным пространством, spatium subdurale , представляющим собой капиллярные щели, в которых находится небольшое количество спинномозговой жидкости.
Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон.
Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.
Твердая оболочка спинного мозга
Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis , образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок.
Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба.
Оболочки спинного мозга, meninges medullae spinalis ;
По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II-III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.
Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.
Оболочки спинного мозга,
meninges medullae spinalis;
вид сверху.
Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali , представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки.
Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.
С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.
У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.
Твердая оболочка головного
мозга, dura mater encephali
;
вид справа и сверху.
Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.
Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.
По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму - синусы твердой мозговой оболочки , представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен.
Эти пространства - синусы - имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.
Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.
Нервы твердой оболочки головного мозга :
А-область средней черепной ямки:
1 - тройничный узел; 2 - сплетение аркад; 3 - средняя менингеальная артерия; 4 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва; 5-средний менингеальный нерв; 6 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии и сопровождающие ее нервы; 7 - верхняя барабанная артерия и сопровождающие ее нервы.
Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.
К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.
Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (от передней решетчатой артерии - передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.
(dura mater; син. пахименинкс) наружная М. о., состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани, прилежащая в полости черепа к внутренней поверхности костей, а в позвоночном канале отделенная от поверхности позвонков рыхлой соединительной тканью эпидурального пространства.
- - 1. Тонкий слой мезодермы, окружающий головной мозг эмбриона. Из него в дальнейшем развивается большая часть черепа и окружающие мозг оболочки. См. также Череп хрящевой. 2. См. Оболочки мозга...
Медицинские термины
- - внутренняя из трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Ее поверхность плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, покрывая все имеющиеся на ней борозды и извилины...
Медицинские термины
- - наружная самая толстая из трех мозговых оболочек, окружающая головной и спинной мозг. Состоит из двух пластинок: наружной и внутренней, причем наружная пластинка является одновременно надкостницей черепа...
Медицинские термины
- - наружная из трех мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.Источник: "Медицинский...
Медицинские термины
- - измененная слизистая оболочка матки, которая образуется во время беременности и отторгается с последом после рождения ребенка...
Медицинские термины
- - Синусы твердой оболочки. серп большого мозга; нижний сагиттальный синус; передний межпешеристый синус; клиновидно-теменной синус; задний межпешеристый синус; верхний каменистый синус; намет мозжечка...
Атлас анатомии человека
- - 1) см. Перечень анат. терминов; 2) см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - внутричерепная Г., обусловленная увеличением объема мозгового вещества и интерстициальной жидкости...
Большой медицинский словарь
- - общее название соединительнотканных оболочек головного и спинного мозга...
Большой медицинский словарь
- - М. о., прилежащая непосредственно к веществу головного и спинного мозга и повторяющая рельеф их поверхности...
Большой медицинский словарь
- - М. о., расположенная между твердой и мягкой мозговыми оболочками...
Большой медицинский словарь
- - см. Мозговая оболочка мягкая...
Большой медицинский словарь
- - коллективное, свободное обсуждение проблемы, идеи, с возможностью предложения самых нестандартных вариантов...
Словарь бизнес терминов
- - поиск нетрадиционного решения проблемы путем ее обсуждения по разработанным правилам несколькими специалистами различного профиля...
Словарь бизнес терминов
- - С английского: Brain storming. Так участники групповых занятий, которые с 1938 г. вел американский психолог Алекс Ф. Осборн, назвали предложенный им метод интенсивного обсуждения какой-либо проблемы...
Словарь крылатых слов и выражений
"мозговая оболочка твердая" в книгах
3.1. Мозговая основа ощущений
автора Александров Юрий3.1. Мозговая основа ощущений
Из книги Основы психофизиологии автора Александров ЮрийКолбаса свиная «Мозговая»
Из книги Коптильня. 1000 чудо-рецептов автора Кашин Сергей ПавловичКолбаса мозговая
Из книги Аппетитные колбасы и паштеты автора Лукьяненко Инна ВладимировнаБутерброд «Мозговая зависимость»
Из книги Вкусные блюда на скорую руку автора Ивушкина Ольга«Мозговая зависимость»
Из книги Самые вкусные рецепты. Сверхпростые кулинарные рецепты автора Кашин Сергей ПавловичГЛАВА 1 МОЗГОВАЯ АТАКА
Из книги Мир наизнанку автора Прийма АлексейГЛАВА 1 МОЗГОВАЯ АТАКА Погоня за идеей – занятие столь же захватывающее, как и погоня за китом. Генри Рассел Что делать? – Жить скучно, – негромко сказал Виктор Баранов унылым тоном.С кислой миной на лице он потянулся правой рукой к бутылке дешевого портвейна, стоявшей
Черепно-мозговая травма
Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер МайклЧерепно-мозговая травма Психиатр, по всей вероятности, встречается с двумя основными типами больных, перенесших черепно-мозговую травму. Первая группа невелика; к ней относятся пациенты с серьезными и длительно сохраняющимися психическими осложнениями, такими как
Минимальная мозговая дисфункция (ММД)
Из книги автораМинимальная мозговая дисфункция (ММД) собирательный диагноз, включающий группу различных по причине, механизмам развития и клиническим проявлениям патологических состояний, но подразумевающих нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения,
Черепно-мозговая травма
Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.Черепно-мозговая травма Судороги могут появиться и у больного с черепно-мозговой травмой. В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат прежде всего механические факторы: сдавление, натяжение и смещение - скольжение одних слоев тканей, содержащихся в
Мозговая штурм (мозговая атака)
Из книги Энциклопедический словарь крылатых слов и выражений автора Серов Вадим ВасильевичМозговая штурм (мозговая атака) С английского: Brain storming.Так участники групповых занятий, которые с 1938 г. вел американский психолог Алекс Ф. Осборн, назвали предложенный им метод интенсивного обсуждения какой-либо
Черепно-мозговая травма
Из книги автораЧерепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма в структуре травматических повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести возможных последствий.Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми, когда имеется рана в месте приложения травмирующего
Мозговая камасутра
Из книги Пластичность мозга [Потрясающие факты о том, как мысли способны менять структуру и функции нашего мозга] автора Дойдж НорманМозговая камасутра Сделанное Рамачандраном открытие первоначально вызвало обширную полемику среди клинических неврологов, сомневающихся в пластичности карт мозга. Сегодня эти данные признаны всеми без исключения. Результаты сканирования мозга, проведенного группой
Рвота мозговая
Из книги автораРвота мозговая Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не связана с приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние животного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими признаками поражения нервной системы.Рвота часто
Мозговая атака
Из книги Элементы практической психологии автора Грановская Рада МихайловнаМозговая атака Метод мозговых атак (мозговой штурм) - это групповое решение творческой проблемы, обеспечиваемое и облегчаемое рядом особых приемов. Мозговая атака была предложена в конце 30-х годов как метод, направленный на активизацию творческой мысли, для этого
Остеопатия рассматривает человека как трехмерное единство мышечно - скелетно - фасциальной, нейровегетативной и нейропсихической систем. Это единство постоянно приспосабливается к изменяющимся внешним и внутренним условиям. Человеку постоянно приходится преодолевать все трудности, которые встречаются на его жизненном пути. Процессы адаптации и компенсации осуществляются при помощи этих трехмерных механизмов.
У человека имеются внешние и внутренние стимулы.
К внешним стимулам относятся
: атмосферные барометрические условия, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, климатические условия, освещенность искусственная или естественная, слабая или сильная инсоляция, электромагнитный спектр, частота светового освещения, частота звуковых сигналов, магнитное поле, эмоции (радость, смех, горе).К внутренним стимулам относятся
: химические - кислород, углекислый газ, метаболиты (натрий и калий), гормональные, механические - вытяжение, давление, наполнение и растягивание полых и внутренних органов (артерий, вен, кишечника, мочевого пузыря и т п.). Этим физиологическим стимулам соответствует физиологическая реакция нормотонии, которая основывается на изменении симпатической и парасимпатической активности.Одна из основных функций организма адаптация к физиологичесим стрессорам.
Под стрессором понимают внешнюю или внутреннюю стимуляцию, значительно превосходящую возможности организма.
Понятие физиологического стресса подрозумевает сильную стрессовую реакцию которая возвращается к норме спонтанно после прекращения раздражителя.
Когда же физиологические стрессоры приобретают еще большую интенсивность и частоту, в таком случае они становятся патогенными. Реакция организма в таком случае, это реакция тревоги и борьбы против агрессора. Общеизвестно, что термин "стресс" от англ. stress - напряжение, впервые был предложен канадским биологом Г. Селье, который определил его как "любую длительную органическую и психическую модификацию организма против достаточно сильной агрессии". Постоянный стресс представляет собой открытые ворота, для состояния декомпенсации и развитию органических заболеваний.
Любое нарушение структуры имеет свои последствия - изменение функции, которые приводят в последствии к вторичным изменениям структуры, в результате чего образуется порочный круг, требующий необходимости в компенсации,которая запускает механизм добавочных или накладывающихся повреждений. Как следствие возникают патогенные стрессоры внешнего или внутреннего воздействия приводящие к органической патологии, порог интенсивности которого намного превышает порог физиологических возможностей организма, агрессивного характера, что делает затруднительным или почти невозможным возвращение к нормальному состоянию.
Патогенные импульсы
можно разделить на две категории, которые соответствуют трем параметрам тела:- внешние патогенные стрессоры по отношению к телу (действие окружающей среды) - физическая и психическая травма, инфекции;
- внутренние патогенные стрессоры (внутри тела) возникающие во внутренней среде организма - психическая, мышечно - скелетная, висцеральная, нейровегетативная нервные системы.
Остеопатическое нарушение имеет три измерения:
1. Механическое - нарушает равновесие мышечно - скелетно - фасциальной структуры и через это воздействует на равновесие тела в пространстве, характеризуется четырьмя параметрами:
- мышечным;
- суставным;
- фасциальным;
- нервным.
2. Нейровегетативное : действует на внутреннюю среду организма не только через дисбаланс нервной функции и нервной структуры, но и через изменение внутренней среды. Имеет 4 параметра:
- висцеральный;
- нервный;
- фасциальный;
- флюидический (кровь, спинномозговая жидкость, лимфа).
3. Психическое: воздействует на структуру и на внутреннюю среду организма. Имеет 2 параметра:
- соматопсихический (соматические нарушения индуцируют психические расстройства)
- и психические; - психосоматический.
Различают несколько основных причин, уменьшающих сопротивление организма, как системы и появление слабой зон:
- воздействие гравитации;
- физический стресс;
- эмоциональный стресс;
- общий нейровегетативный гипертонус.
Остеопатические нарушения имеют различные последствия как на клеточном уровне, так и в организме в целом. К ним относятся:
- тканевые нарушения: возникновение гиперемии, отека, геморрагий, коагуляции, ишемии, фиброза;
- метаметрические нарушения: изменения мышечного и нейровегетативного тонуса, кровообращения, нарушение функций внутренних органов, кожи;
- региональные нарушения: изменения структур организма, (в том числе фасций), нейровегетативной системы, кровообращения, появления болей;
- общие последствия: нарушение структур организма, равновесия тела, нейровегетативной системы, гомеостаза, психики.
В результате как повышенная так и пониженная активность сегмента будет немедленно сказываться на уровне тканевой структуры и внутренней среды.
Итак,
- на уровне коры головного мозга: психосоматические импульсы активируют нервные центры, в частности нейровегетативные с гормональной реакцией, автоматически реализующиеся на уровне клетки;
- на уровне двигательного нерва: мембрана аксона пропускает больше ионов натрия и калия. Она деполяризуется и благоприятствует постоянному переходу импульса, что ведет к нервной возбудимости с увеличением тонуса постуральных мышечных волокон;
- на уровне нейровегетативного нерва: достигается повышение тонуса мышечных висцеральных волокон в конкретном висцеротоме;
- на уровне ортосимпатического артериолярного сплетения: возникает повышение тонуса на уровне нерва - вазорум, с вазоконстрикцией артериол, в результате чего на капиллярном уровне это ведет к ишемии со снижением обмена и увеличением содержания продуктов распада в клетке и в межклеточной жидкости;
- на уровне фасции: фасциальный стресс реализуется через реакцию напряжения, при этом развивается физиологическое состояние фасций с нарушением обменных процессов между внутренней средой и клеткой, замедление циркуляции ионов натрия увеличивает нервную возбудимость и так далее;
- на уровне кожи: артериолярная вазоконстрикция ведет к уменьшению тканевого обмена и, как следствие к изменению физиологических экскреторных функций кожи. Этим феноменом можно объяснить некоторые экземы, зуд, дерматиты.
Основная цель остеопатического лечения
- восстановление нейровегетативной системы, которое впоследствии даст возможность организму самоизлечиться. Но для запуска механизма самоизлечения необходимо освободить его от структуральных и миофасциальных ограничений, что достигается путем нормализации кровообращения и микроциркуляции, регуляции баланса симпатической и парасимпатической систем.Твердая мозговая оболочка
Анатомия мембранной системы ТМО
Мозг по консистенции мягкий и желеобразный, а консистенция спинальных связок более плотная. Оболочки, позвоночный столб, череп совместно с сопутствующими связками защищают мозг от механических воздействий. Оболочки состоят из ТМО, являющиеся толстым внешним слоем и более хрупких, сосудистой и тонкой оболочек. Тонкая оболочка плотно прилегает к головному и спинному мозгу. Тонкая и сосудистая оболочки образуют субарахноидальное пространство, которое заполнено цереброспинальной жидкостью. Твердая мозговая оболочка и цереброспинальная жидкость обеспечивает основную поддержку и защиту головного и спинного мозга. Краниальная твердая мозговая оболочка прикрепляется к пери осту, выстилая внутреннюю поверхность черепа. Периост внутренней поверхности переходит в периост внешней поверхности черепа на границе с большим затылочным отверстием и отверстиями для нервов и кровеносных сосудов. Краниальная твердая мозговая оболочка - это прочный слой коллагеновой связующей ткани, пронизанная нервными окончаниями и сосудами.
Твердая мозговая оболочка
Спинальная твердая мозговая оболочка представляет собой трубу,пронизанную корешками спинальных нервов, которая протягивается от большого затылочного отверстия, до второго сакрального сегмента. Спинальная твердая мозговая оболочка отделяется от стенки спинального канала эпидуральным пространством, в которой расположены жировые ткани, венозные сплетения и цереброспинальная жидкость. Спинальная твердая мозговая оболочка также интенсивно инервированна и содержит много сосудов (детальное описание можно найти у Barr i Kiernana). Достаточно сказать, что краниальная и спинальная твердые мозговые оболочки богато иннервированы, при этом даже небольшое искривление ТМО иррадиирует в цнс и сопровождается соответствующей мышечной реакцией.
Нормальное движение мембранной системы ТМО
Движения головы и позвоночника вызывают физиологические изменения в натяжении ТМО, окружающей головной и спинной мозг. Эти изменения происходят из -за пластичности нервной ткани, позвоночный столб изменяет длину и форму при нормальных движениях. ТМО складывается и растягивается как гармошка между позвонками, что обеспечивает свободные движения нервной ткани. Если ограничения мягких тканей или костные деформации мешают нормальным движениям ТМО, то нарушается нормальная подвижность нервной ткани. И наоборот, сокращенная ТМО допускает нличие и существование значительных костных деформаций без травматизации нервных корешков. В результате, даже в случае имеющихся аномалий неврологические изменения, могут быть минимальны и при минимальных костных нарушениях могут быть большие неврологические нарушения. В действительности имеются существенные различия в мобильности передних и задних поверхностей ТМО цервикального и поясничного отделов, что подтверждается анатомическим строение. Специалистам известно, что дорзальная часть ТМО - не эластичная мембрана, двигается, складывалась в виде гармошки, в то время как вентральная часть ТМО прикрепляется к задней поверхности тел позвонков и фиксируется нервными окончаниями. Когда человек поворачивает голову в сторону (ротация), цервикальный канал сужается, в то время как 1 шейный позвонок совместно с ТМО смещается латерально. Спинномозговое отверстие при складывании ТМО становится меньше. Поэтому если ТМО будет укорочена минимальной дисковой протрузией или костной аномалией, то это обязательно с провоцирует боль и её дистанцию. У здорового человека наклон головы (флексия) в норме увеличивает натяжение ТМО, у больного это вызовет боль. При максимальном сгибании головы