Прививочный кабинет. Контроль за оборудованием и оснащением прививочного кабинета Оснащение прививочного кабинета в поликлинике
Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. В соответствии с Законом РФ "Об иммуно-профилактике инфекционных болезней" (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89. При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
Оснащение прививочного кабинета должно включать:
холодильник с маркированными полками для хранения вакцин; шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфан-тин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия; нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;
одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги); емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использован-ных инструментов; биксы со стерильным материалом; отдельные маркированные столы по видам прививок; пеленальный столик и (или) медицинская кушетка; стол для хранения документации, записей;
раковина для мытья рук; бактерицидная лампа.
Кроме того в прививочном кабинете должны быть:
инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
инструктивно-методические документы по иммунизации;
журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;
журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
журнал регистрации генеральных уборок.
В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.
Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.
Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики.
Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на проведение данных манипуляций. Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В. Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.
Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.
Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.
Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:
проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
вымыть руки;
сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.
Не подлежат использованию вакцины:
с несоответствующими физическими свойствами; с нарушением целостности ампул;
с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); с истекшим сроком годности;
хранившиеся с нарушением температурного режима.
При проведении иммунизации необходимо обеспечить:
правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом); использование только одноразовых шприцов и игл;
дозировку препарата, метода и места его введения.
Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).
После проведения прививки следует:
поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;
сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и "Сертификате о профилактических прививках" (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;
проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;
осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;
помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.
Для организации и проведения иммунопрофилактических мероприятий лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающий санитарно-эпидемиологическим требованиям .
При невозможности выделить отдельное помещение для проведения плановой иммунопрофилактики, необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.
Для работы по иммунопрофилактике необходимо иметь ряд помещений: для регистрации, осмотра пациентов, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса медицинских иммунобиологических препаратов, помещений прививочной картотеки.
прививочнойПо возможности инструментов выделяется отдельный туберкулиновых прививочный кабинет кабинет для проведения мезатона туберкулиновых проб и прививочного вакцинации БЦЖ . При отсутствии дни достаточного числа помещение помещений, туберкулиновые пациентов пробы и прививки глюкокортикостероидные БЦЖ проводят в проб специальные дни и учреждение часы.
Прививочный кабинет – является рабочим местом медсестры, предназначенным только для проведения иммунопрофилактики.
Организация работы прививочного кабинета регламентируется СанПиН 2.1.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .
Для внутренней отделки помещений прививочного кабинета организации должны использоваться материалы в соответствии с их функциональным назначением, и разрешенные для применения в организациях здравоохранения законодательством Российской Федерации.
Поверхность стен, полов и потолков помещений прививочного кабинета организации должна быть гладкой, доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании средств дезинфекции и моющих средств, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством РФ.
Помещение для проведения профилактических прививок должно быть оборудовано: приточно-вытяжной вентиляцией или естественной общеобменной вентиляцией; водопроводом с горячим и холодным водоснабжением и канализацией; раковиной с установкой локтевых кранов со смесителями; дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом, растворами антисептиков лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения, емкостями для обеззараживания отходов класса «А», «Б» и для обработки поверхностей и оборудования .
В прививочном кабинете должно быть две зоны: чистая и грязная.
Грязная зона включает в себя предметы не связанные с проведением процедуры.
Чистая зона подразумевает предметы непосредственно относящиеся к выполнению инъекций.
Оснащение прививочного кабинета должно включать:
1. холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;
2. шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия;
3. нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;
4. одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);
5. емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;
6. биксы со стерильным материалом;
7. отдельные маркированные столы по видам прививок;
8. пеленальный столик и медицинская кушетка;
9. стол для хранения документации, записей;
10. раковина для мытья рук;
11. бактерицидная лампа .
Кроме того в прививочном кабинете должны быть:
1. инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
2. инструктивно-методические документы по иммунизации;
3. журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;
4. журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
5. журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
6. журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
7. журнал контроля работы стерилизатора;
8. журнал регистрации и учета поствакцинальных осложнений;
9. журнал регистрации генеральных уборок.
Рабочее место медицинской сестры прививочного кабинета должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры:
1. Стол, настольная лампа, телефон;
2. Шкаф для хранения медицинской документации;
3. Место для хранения инструментов;
4. Место для хранения предметов для ухода за больными;
5. Место для хранения предметов медицинского назначения;
6. Передвижной столик.
Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.
Медицинская сестра прививочного кабинета назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача в соответствии с действующим законодательством, а так же по представлению заведующим отделением, старшей медицинской сестрой отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
Работают в кабинете медсестры, со средним медицинским образованием, специально обученные технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеется набор необходимых медикаментов .
Медицинская сестра прививочного кабинета осуществляет свою профессиональную деятельность в соответствии с трудовым договором и должностной инструкцией.
Последовательность деятельности
Рабочий день начинается с 8.30 ч. с проверки температуры в холодильниках (соблюдение "холодовой цепи" 4 уровня) и фиксации результатов в журналах (проводится 2 раза в день, утром и вечером): «Журнал контроля Т режима термометров», «Журнал контроля Т режима термоиндикаторов». Далее медсестра проводит текущую дезинфекцию и включаю рециркулятор «Дезар». Потом она подготавливает емкости с дезинфицирующими растворами для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных салфеток, ампул. Проверяет готовность рабочего стола: одноразовых спиртовых салфеток, лейкопластыря, шприцев. Биксы, доставленные в процедурный кабинет из ЦСО, медсестра вынимает из транспортировочного мешка, наружную поверхность биксов подвергает дезинфекции, ставит на подсобный стол.
При выполнении прививок медицинская сестра соблюдает определенный алгоритм. Сначала медсестра проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке. Далее сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы. Медсестра также должна визуально оценить качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин). Проводить иммунизацию она обязана с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. При проведении вакцинации руководствуюсь приложениями № 1, №2 к приказу Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. N 51н (приложение 1, 2).
Перед выполнением процедур и манипуляций медицинская сестра обязательно проводит гигиеническую обработку рук и надевает перчатки. Гигиеническая обработка рук сначала включает обработку кожи под проточной водой с жидким мылом для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов (после этого этапа обработки медсестра вытирает руки индивидуальным полотенцем). Вторым этапом медсестра обрабатывает кожу рук антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Использование перчаток: перчатки надевает во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. После снятия перчаток проводит гигиеническую обработку рук.
Медсестра при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия обрабатывает тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убирая видимые загрязнения. Снимает перчатки, погружает их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизирует. Руки обрабатывает антисептиком.
После проведения прививки: убирает в холодильник ампулу или флакон при много дозовой расфасовке препарата; обеззараживает использованные шприцы, салфетки, ампулы или флаконы; делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин – оригинальное название на русском языке); вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках; информирует пациентов о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время за привитым пациентом. Если реакции не было, то делаю запись в журнале «Реакции нет». Оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.
Медицинская сестра прививочного кабинета соблюдает режим хранения МИБП 4 уровень «холодовой цепи», длительность хранения медицинских иммунобиологических препаратов не превышает 1 месяца, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание). Кроме того, она ведет учет числа выполненных прививок, проводит ежедневный мониторинг МИБП. Составляет ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты.
В поликлинике работают прививочные бригады для проведения профилактических прививок в организациях на территории обслуживания поликлиникой. Прививочную бригаду обеспечиваю вакциной на одну смену работы после подачи заявки на МИБП. Загрузку или разгрузку МИБП в малый термоконтейнер (ТМ-8) осуществляю в срок до 10 минут. ТМ-8 должен обеспечивать температурный режим от 0 град. С до +8 град. С при температуре окружающей среды +43 град. С не менее 24 часов. С целью контроля температурного режима в термоконтейнер размещаю термоиндикатор: капиллярный в близи хладоэлементов, химический или электронный в центре термоконтейнера между упаковками с МИБП. В журнале регистрирую дату, время закладки МИБП, с указанием их количества, серии, срока годности, типа и показаний термоиндикатора. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдает в прививочный кабинет поликлиники. Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при температуре 2-8 C. Сведения о привитых пациентах регистрирую в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) и индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93).
При поступлении на работу медсестра проходит предварительный медицинский осмотр у врачей, флюорографию легких, лабораторное обследование с обязательным исследованием крови на вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекцию, в дальнейшем 1 раз в год, согласно графику. В дальнейшем регулярно проходит периодические медицинские осмотры, организованные администрацией поликлиники с проведением вакцинации (ревакцинации) против дифтерии и гепатита «В» согласно календарю прививок.
Впервые приступая к работе, прививочная медицинская сестра должна ознакомиться с правилами техники безопасности на рабочем месте, а также с правилами пожарной безопасности.
Медицинская сестра прививочного кабинета обязана соблюдать все правила асептики и антисептики при проведении процедур, а также правила использования средств индивидуальной защиты при осуществлении сестринских манипуляций. Обеспечивает содержание процедурного кабинета в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажную уборку два раза в день, режим УФ - обеззараживания и проветривание, генеральную уборку 1 раз в неделю). Генеральную уборку проводит один раз в неделю согласно графику утвержденному заведующим отделением. Для проведения генеральной уборки медсестра надевает специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочку, маску, резиновые перчатки), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносит на стены путем их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмывает чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем провожу обеззараживание воздуха в помещении. Использованный уборочный инвентарь обеззараживает в растворе дезинфицирующего средства (сульфохлорантин Д 0.2%, бриллиант 2%), затем прополаскивает в воде и сушу.
Очень важен внешний вид медсестры прививочного кабинета: строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака), халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды, под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных натуральных тканей, волосы должны быть убраны под шапочку, обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и позволяющая бесшумно передвигаться.
Медсестра ведет по установленной форме необходимую учётную документацию кабинета: журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту, журнал проведения манипуляций, журнал проведения генеральных уборок, журнал контроля бактерицидной установки, журнал учета спирта, журнал учета дезинфицирующих средств, журнал контроля температурного режима холодильника, технологический журнал учета отходов класса «Б» в подразделении. Помимо того, медицинская сестра осуществляет сбор, хранение и транспортирование для утилизации медицинских отходов класса «Б» в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами .
По необходимо своевременно составляет требования на инструментарий, медикаменты и для получения необходимого в установленном порядке.
Кроме того, медицинская сестра прививочного кабинета производит строгий учет и хранение лекарственных средств групп А и Б в специальных лекарственных шкафах (рис. 1) и холодильниках, для таком обеспечения высокого сопровождаться качества медицинских беспокойством иммунобиологических препаратов, считается безопасности и эффективности (прил. 1).
Сюда можно отнести систему «холодовой осложнения цепи» состоящей правило из 4-х уровней:
I создают уровень организуется повышение от организаций-изготовителей реакциям медицинских иммунобиологических инфильтрат препаратов до пунктов аптечных складов в температуры субъектах Российской организациями Федерации.
II инфильтрат уровень организуется крайне от аптечных проявления складов в субъектах состояния Российской Федерации препаратов до городских и аптечных районных (городских и сельских) беспокойством аптечных складов, а также складов организаций здравоохранения;
III уровень организуется от городских и районных (городских и сельских) аптечных складов до лечебно-профилактических организаций (участковых больниц, амбулаторий, поликлиник, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов);
IV уровень организуется лечебно-профилактическими организациями (участковыми больницами, амбулаториями, поликлиниками, родильными домами, фельдшерско-акушерскими пунктами).
При определении режима хранения и транспортирования других вакцин следует руководствоваться инструкциями, которые прилагается к препарату.
Выполнение же профилактических прививок является одной из основных деятельностей медицинской сестры прививочного кабинета.
Подготовка вакцин к введению осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле:
1. соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
2. соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
3. не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
4. нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
5. нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных плавающих частиц, изменение окраски, мутности), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
6. для анатоксинов, вакцины гепатита В и других сорбированных вакцин и растворителей – нет ли видимых признаков того, что они подвергалась замораживанию.
Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение – данный препарат использовать нельзя.
Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:
1. взятие каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;
2. вакцины хранятся при температуре от 2 до 8°;
3. восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.
Плановая иммунопрофилактика проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок, определяющего число доз, сроки, схемы введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов (прил.2).
Календарь прививок определяется рядом факторов:
2. Эпидемической ситуацией в стране, возрастным распределением и тяжестью инфекционных заболеваний;
3. Наличием безопасных вакцинных препаратов, их эффективностью (продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций), экономической доступностью;
4. Возрастной иммунологической доступностью, то есть способности детей определенного возраста к активной выработке антител;
5. Уровнем организации здравоохранения.
При проведении иммунизации необходимо обеспечитьправильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом). Следует обязательно использовать только одноразовые шприцы и иглы. Вакцинатору необходимо знать точную дозировку препарата, метод и место его введения. Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).
Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:
1. проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
2. вымыть руки;
3. сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
4. провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата) согласно инструкции по его применению.
Пути введения вакцин:
1. Пероральный (т.е. через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Впрочем, сейчас разрабатываются пероральные вакцины, которые будут защищать не только от кишечных инфекций – вакцина против ВИЧ-инфекции на бактериальном носителе (сальмонелла).
Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее закапывают либо на кусочек сахара, либо печенье.
Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: для такой вакцинации не требуется специального образования и подготовки, простота метода, его быстрота, экономия на привлечении квалифицированного персонала.
Недостатками перорального введения вакцин следует считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата выводится с калом, не сработав), экономические потери на необходимости повторных введений вакцины и ее разливе.
2. Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос). Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (корь, грипп, краснуха) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н. системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с уже проникшими через барьер на слизистых в организм бактериями и вирусами.
Типичным примером интраназальной вакцины является одна из отечественных противогриппозных вакцин.
Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства.
Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется специального образования и подготовки; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Недостатками перорального введения вакцин следует считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок), недостаточный общий иммунитет.
3. Внутрикожный и накожный. Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно. Однако в последнее время, внутрикожное введение вакцин в ряде стран стало использоваться в целях экономии вакцины (для такой вакцинации требуется меньший объем вакцины) – так, к примеру, в некоторых странах прививают против бешенства. И ВОЗ, идя навстречу пожеланиям медработников, разработало рекомендации по внутрикожному введению антирабических вакцин. Для других вакцин, кроме названных, внутрикожный путь введения пока не рекомендован.
Техника: традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.
Преимущества: низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.
Недостатки: довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.
4. Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.
Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.
Перед внутрикожной инъекцией медицинской сестре необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70 спиртом, делая мазки в одном направлении. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.
После внутрикожной инъекции отработанные шприцы и иглы промывают в дезрастворе, используя две ёмкости: одну с свежеприготовленным дезраствором, откуда в шприц для обеззараживания набирают дезраствор, вторую – промежуточную, куда сливают с шприца дезраствор. Далее, в третьей ёмкости накапливают отработанные шприцы. После последней инъекции отработанные шприцы и иглы заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции (в зависимости от применяемого дезсредства). Шприцы и иглы многоразового использования после дезинфекции промывают под проточной водой, с последующим использованием моющего раствора и дальнейшей стерилизацией в стерилизационном отделении. Одноразовые шприцы после дезинфекции утилизируют. Отработанные ватные шарики накапливают в специально промаркированной ёмкости для отработанных ватных шариков и заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции.
5. Внутримышечный путь введения вакцин. Наиболее предпочтительный путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.
Место введения: вводить вакцины в ягодичную область крайне не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз большинства импортных вакцин недостаточно длинны (15 мм) для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она по сути вводится подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах.
Предпочтительным местом введения вакцин у детей до 3 лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).
У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для всасывания 0,5-1,0 мл вакцинного препарата. У детей младших возрастов это место введения вакцин не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.
Техника вакцинации: независимо от выбранного места введения вакцины внутримышечная инъекция должна быть произведена перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи. При введении вакцины в дельтовидную мышцу инъекция производится строго сбоку, положение шприца должно быть строго горизонтальным.
Так называемая техника Z-track состоит в том, что перед инъекцией кожа сдвигается в одном из направлений и отпускается после того, как игла будет выведена. С одной стороны – прохождение иглы через натянутую кожу менее болезненно, с другой стороны, за счет смещения канала, вакцина как бы «запечатывается» в мышце.
Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).
Недостатки: субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.
Особенности вакцинопрофилактики у детей
Необходим индивидуальный подход в деле вакцинации детей. Главная опасность проведения прививок у таких детей связана с большим риском развития осложнений вакцинального процесса (поствакцинальные реакции). Также возможно развитие обострение хронического заболевания, как вследствие действия вакцины на организм, так и просто совпавшее с прививкой по времени. Вакцинация проводится только в период ремиссии хронического заболевания. Каждый ребенок с хронической патологии перед прививкой должен быть тщательно осмотрен. Ему должны быть сделаны необходимые лабораторные исследования, подтверждающие ремиссию основного заболевания. Лучше проводить вакцинацию на фоне поддерживающей или базисной терапии (если только это не иммуносупрессоры).
При некоторых хронических заболеваниях обычный календарь прививок дополняется вакцинацией против пневмококковой инфекции (вакциной Пневмо-23) и гемофильной инфекции (АКТ-хиб). Дети со стабильной неврологической патологией (ДЦП, последствия травм, перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги являются противопоказанием только для АКДС-вакцины. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог применяется парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин. Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение заменяют подкожным). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении, но прививку сделать стоит, если только пурпура возникла не в связи с этим прививками. Детям с патологией печени (хронический персистирующий гепатит), рекомендуется ограниченный перечень вакцин (против дифтерии, столбняка).
Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка сильной аллергии на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца и аминогликозиды (корь, паротит, краснуха). Вакцинацию детей с аллергией проводят обязательно на фоне приема антигистаминных препаратов. При тяжелой форме бронхиальной астмы по эпидпоказаниям дети могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Вакцинация детей с атопическим дерматитом непрерывно-рецидивирующего течения ограничена применением вакцин против дифтерии, столбняка, полиомиелита. В зависимости от длительности ремиссии перечень может быть расширен за счет применения вирусных вакцин.
Детям с иммунодефицитом (первичным или вследствие ВИЧ-инфекции) противопоказано введение живых вакцин, а ответ иммунной системы на убитые вакцины ниже по сравнению со здоровыми детьми. Таким детям требуется дополнительная вакцинация для введения препаратов против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Часто болеющие дети нуждаются не только в полном наборе календарных вакцин, но и в дополнительных прививках вакцинами против гемофильной инфекции (до 5-летнего возраста) и против гриппа (начиная с 6-ти месячного возраста).
После проведения прививки следует:
1. поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;
2. сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и "Сертификате о профилактических прививках" (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;
3. проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;
4. осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;
5. помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.
Санитарно-просветительная работа
Систематически повышать профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в поликлинике, а так же принимать личное участие в мероприятиях по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям. Регулярно проходить инструктажи и иное дополнительное обучение технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях и расписываться после этого в соответствующих журналах, а также выполняет правила по охране труда и технике безопасности.
Основной принцип санитарно-просветительной работы – пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. В разъяснительной работе медсестра руководствуется индивидуальным подходом к каждому пациенту, считает, что информация должна быть донесена до каждого пациента в соответствии с его заболеванием и состоянием. Поэтому беседа является наиболее предпочтительным видом санпросветработы.
Проводит беседы с пациентами о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о пост вакцинальном периоде, проводит беседы о профилактике инфекционных, простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний. Одной из актуальных тем бесед является «Алкоголизм как наркотическая зависимость».
Для повышения профессиональной квалификации медсестра посещает семинары, лекции, проводимые в поликлинике.
Медицинская сестра прививочного кабинета имеет право :
1. в отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь пациентам;
2. повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке;
3. требовать от персонала соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете;
4. получать информацию, необходимую ей для выполнения своих функциональных обязанностей;
5. совершенствовать профессиональные знания в системе учреждений (организаций), осуществляющих последипломную подготовку среднего медицинского персонала.
За невыполнение своих профессиональных об
Прочитайте:
|
Холодильник для хранения вакцин
Шкаф для инструментария (тонометр, электроотсос, одноразовые шприцы и т.п.) и медикаментов
Биксы со стерильным материалом
Пеленальный столик и (или) медицинская кушетка
Столы для подготовки препаратов к применению
Стол для хранения документации
Емкость с дезинфицирующим раствором
Инструкции по применению всех препаратов
Лекарственные средства для оказания неотложной помощи, средства противошоковой терапии:
- растворы адреналина 0,1%, мезатона 1% или норадреналина 0,2%;
- преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
- 2,5% пипольфен или 2% супрастин, 2,4% эуфиллин, 0,9% натрия хлорид;
- сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин;
- упаковка дозированного аэрозоля в-агониста;
Перед входом в помещение должны быть стулья для лиц, находящихся под наблюдением после прививки
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе. Для размещения шприцов и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. Все необходимые для вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть промаркированы. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
Помещение, в котором проводят прививки, перед началом работы должно подвергаться влажной уборке с применением дезинфицирующих средств. Его следует регулярно проветривать.
Для проведения профилактических прививок в нашей стране используются отечественные и импортные вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им.Л.А.Тарасевича. В случае использования импортного препарата он должен иметь оригинальное наименование на русском языке.
Транспортировка и хранение вакцин должно проводиться при соблюдении специальной системы «холодовой цепи».
«Холодовая цепь» - это бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого.
Вакцины и растворитель храниться в холодильной камере при температуре +2+8°С.
В морозильном отделении должен быть запас замороженных хладоэлементов.
Холодильник должен быть предназначен только для хранения вакцин и других иммунобиологических препаратов.
Каждый препарат должен быть в отдельной коробке с четкой маркировкой. К каждой упаковке необходимо обеспечить доступ охлажденного воздуха. Не рекомендуется хранить вакцины на дверце холодильника.
Лицо, ответственное за «холодовую цепь», ведет строгий учет поступления и расхода вакцин, фиксирует показатели температурного режима хранения препаратов (термометр рекомендуется располагать в центре средней полки холодильника).
В учреждении, где хранятся вакцины, должен быть план экстренных мероприятий на случай возникновения проблем с «холодовой цепью», утвержденный его руководителем.
Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, обученным правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи
Иммунизация должна проводиться здоровым медицинским персоналом.
Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными.
За своевременность вакцинации неорганизованных детей отвечает участковый педиатр; а детей, посещающих образовательные учреждения – педиатр данного учреждения.
При подготовке ребенка к поступлению в ДДУ желательно провести вакцинацию не позднее, чем за месяц до начала посещения организованного коллектива.
Медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение детей, подлежащих прививкам, родителей или лиц их заменяющих, в день, определенный для проведения прививки; в образовательном учреждении – предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа (угроза развития тяжелой формы заболевания, летального исхода, опасности больного для окружающих и др.), оформляется в медицинских документах (ф.112/у, ф.026/у, ф.063/у, ф.156/у-93) и подписывается родителями (опекунами) ребенка или самим совершеннолетним гражданином, а также медицинским работником. Переоформление отказа необходимо осуществлять не реже 1 раза в год.
Перед проведением прививки врачом- педиатром проводится осмотр ребенка и термометрия. В медицинских документах производится соответствующая запись врача-педиатра о разрешении на проведение прививки.
При необходимости перед прививкой проводят лабораторные исследования
Профилактические прививки проводят детям, не имеющим медицинских противопоказаний, в строгом соответствии с показаниями к применению той или иной вакцины согласно инструкции, прилагаемой к препарату.
Ответственность за правильность отбора на вакцинацию несет врач-педиатр (фельдшер ФАП).
Целесообразно вакцинировать детей в утренние часы
Медицинский работник перед проведением прививки должен:
Сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
Удостовериться в сроке годности препарата, а так же одноразовых шприца и иглы;
Провести контроль физических свойств вакцины (цвет, прозрачность, консистенция) и целостности ампулы (флакона).
Затем медсестра проводит подготовку препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработку и вскрытие ампул с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.).
Необходима правильная обработка места введения препарата (при подкожной и внутримышечной инъекции - 70% спиртом, при скарификационном методе иммунизации – смесью спирта с эфиром), а также соблюдение дозы препарата, метода и места его введения.
Инструментарий для вакцинации должен быть одноразового использования.
Прививку следует проводить в положении ребенка лежа или сидя.
Медицинская сестра делает запись о проведенной прививке в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф.112/у), карте профилактических прививок (ф.063/у), при необходимости - в сертификате профилактических прививок (ф.156/у-93), у организованных детей – в медицинской карте ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у). При этом указывается дата введения, вид препарата, доза, серия, контрольный номер, предприятие-изготовитель, срок годности.
В случае использования импортного препарата, вноситься его оригинальное название на русском языке.
Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой.
После проведения прививки наблюдение за детьми осуществляется в течение первых 30 минут непосредственно врачом (фельдшером)
Необходимо информировать привитого (его родителей) о возможных реакциях на прививку, соблюдении режима в поствакцинальном периоде, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции, а также в случае необходимости о мерах оказания первой помощи до прихода врача.
По окончании вакцинации ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки инактивированных бактериальных и вирусных вакцин, анатоксинов, а также живой коревой, паротитной и краснушной вакцин и одноразовый инструментарий, который был использован для их введения, не подлежат какой-либо специальной обработке.
Ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки других живых бактериальных и вирусных вакцин, а также инструментарий, использованный для их введения, подлежат кипячению в течение 60 мин (сибиреязвенная вакцина не менее 2 часов), или обрабатываются 3-5% раствором хлорамина в течение 1 часа, либо 6% раствором перекиси водорода (срок хранения не более 7 сут.) в течение 1 часа, или автоклавируются. После БЦЖ или БЦЖ-М вакцинации шприц с иглой и ватные тампоны, ампулы с неиспользованными остатками вакцины замачивают в 5% растворе хлорамина на 60 минут.
В каждой поликлинике, как для взрослого населения, так и для детей, обязательно должно быть прививочное отделение. Здесь пациенты проходят вакцинацию, направленную на профилактику заражения опасными микроорганизмами, которые приводят к гепатиту, дифтерии, столбняку, коклюшу и другим заболеваниям. Используемые вакцины должны быть включены в государственный список.
Они могут быть как отечественного, так и импортного производства. Сегодня пациенты имеют возможность самостоятельно выбирать вакцину и при необходимости приобретать ее в государственных аптеках. Импортные образцы сопровождаются меньшим числом побочных явлений. Они мягко воздействуют на организм и не вызывают в последствии осложнений для здоровья.
Что должно находиться в кабинете для вакцинации населения
В кабинете для проведения вакцинации взрослого населения или детей в государственной поликлинике или частной клинике в обязательно порядке должны быть:
- биксы со стерильными материалами;
- облучающая антибактериальная лампа;
- пеленальный стол;
- кушетка для осмотра пациентов и пальпации;
- холодильник для хранения препаратов с маркировками на них;
- одноразовые шприцы;
- термометры;
- электрические отсосы;
- тонометры;
- пинцеты;
- средства противошоковой терапии;
- шкаф для хранения инструментов;
- нашатырный спирт;
- этиловый спирт;
- раковина для мытья рук;
- письменный стол для заполнения карт пациентов.
Всего кабинетов для прививок должно быть минимум два. Один из них должен быть предназначенным для детей или взрослых, имеющих подозрение на туберкулез. Второй можно использовать для проведения всех остальных прививок, несвязанных с туберкулезными пробами. В том случае, если само отделение довольно тесное и ограниченное в свободном пространстве, можно вводить все вакцины в одном кабинете, но распределять их по определенным дням. Это поможет сократить риск потенциального заражения вирусами и инфекциями здоровых пациентов при контакте с больными.
Все вакцины должны быть обязательно сертифицированными. Хранить их следует в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия со знаком плюс. Делать вакцинацию имеет право только здоровый персонал, прошедший медкомиссию и привитый от ряда распространенных заболеваний (туберкулез, гепатит В, столбняк и т.д.).
Вся , купить которую вы можете в нашей компании, имеет сертификаты качества, соответствует требованиям безопасности.
Широкий диапазон цен и возможностей оборудования - залог выбора наиболее подходящих моделей для стоматологии, крупных медицинских центров, лабораторий, муниципальных больниц или частных клиник.
Сотрудничество с нами позволит комплексно оснастить учреждение медицинским оборудованием высокого класса. Также своим клиентам мы предоставляем гарантийное и постгарантийное обслуживание.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н
"Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"
Утвержден Порядок оказания педиатрической помощи. Он касается всех медорганизаций.
Помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной, скорой и специализированной медпомощи. При этом возможны разные условия.
Первое - вне медорганизации (по месту вызова бригады скорой помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
Второе - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное меднаблюдение и лечение).
Третье - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих наблюдение и лечение в дневное время, но не круглосуточно).
Четвертое - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).
Приведены правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, детской поликлиники (отделения), консультативно-диагностического центра для детей, педиатрического отделения. Для каждой из данных структур определены рекомендуемые штатные нормативы медперсонала и стандарты оснащения.