Главная

Невралгия

Принципы выбора антибиотиков при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Принципы выбора антибиотиков при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Установлено, что нефроны почек человека обладают уникальной способностью к выживанию. Даже в случае гибели одной части, другая - компенсирует их утраченную функцию до момента восстановления. Поэтому лечение необходимо проводить в любой стадии.

Разработанные методики терапии включают схему экстренных необходимых мер при острой форме заболевания и воздействие на патогенетические механизмы нарушенной работоспособности почек. Выбор как лечить почечную недостаточность основан на результатах обследования пациента, выяснении степени потери функций, резерва парного органа при поражении только одной почки.

Врач обязан думать о нефротоксичности каждого назначаемого лекарственного средства, особой чувствительности организма, участии других органов в общей картине заболевания. Рассмотрим подходы и способы терапии острой и хронической форм недостаточности отдельно.

Лечение при шоке

Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

плазму;
белковые растворы.

Реополиглюкин является крупномолекулярным декстраном

Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в +10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.

Последние исследования предлагают анестезиологам-реаниматологам с большой осторожностью назначать Дофамин и Норадреналин. Их вводят с целью повышения артериального давления. Доказано, что даже небольшие дозы способны вызвать ишемию миокарда, спазм сосудов кишечника и почек. При этом бактерии из полости кишечника переходят в общий кровоток.

Даже в экстренных состояниях введение этих препаратов нужно прекратить, если не удается достигнуть роста выделения мочи и повышается концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

задержке воды в клетках (гипергидратации);
гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
анемии (падение эритроцитов);
нарушенному электролитному балансу;
ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
присоединению инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом + иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

Следует придерживаться правила:

увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

Хорошим показателем терапии является уменьшение веса на 250–500 г ежедневно

Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать .

Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

Как терапия зависит от уровня поражения почек?

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

преренальные;
постренальные;
ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Когда проводится гемодиализ?

Вопрос о необходимости диализной терапии решается при отсутствии эффекта от консервативного лечения острой недостаточности почек, росте содержания в крови азотистых соединений.

Гемодиализ показан при:

превышении концентрации калиевого порога в 7 ммоль/л;
состоянии олигоанурии в течении пяти суток и более;
развивающемся отеке легкого или головного мозга;
выраженных уремии и ацидозе.

Процедуры проводят ежедневно или раз в 2 дня, при этом увеличивается количество потребляемого белка с пищей и объем выпиваемой жидкости. В практике лечения используют способы медленного, но постоянного очищения крови с помощью гемофильтрации, гемодиафильтрации.

Если причиной недостаточности является острое отравление или сепсис, то гемодиализ сочетают с гемосорбцией, помогающей удалять из крови токсины и микроорганизмы.

Применение « » противопоказано, если имеются:

декомпенсация гиповолемии;
наличие внутреннего кровотечения;
кровоизлияние в мозг.

Оборудование для гемофильтрации предусматривает значительное замещение жидкой части крови пациента

Использование методов дезинтоксикации

Гемофильтрация представляет собой методику снятия интоксикации, при которой производится удаление более 20 л воды с одновременным ее замещением полиионными растворами, содержащими необходимый набор электролитов. Считается, что этот метод более физиологичен, поскольку используются фильтрационные мембраны и давление приближенное к почечным клубочкам. Эффективно удаляет из организма вещества со средними размерами молекул, лучше улучшает газообмен в легких.

Плазмаферез используется как один из компонентов диализа. В лечении острой почечной недостаточности проявляется:

непосредственным удалением токсических веществ из плазмы;
выводом лишней жидкости из сосудистого русла.

Считается особенно результативным в фазу купирования олигоанурии (до гемодиализа) для дополнительной возможности в увеличении количества вводимой жидкости, удаления нефротоксических и гемолитических ядов. Особенно показан плазмаферез:

больным миеломой, тромбоцитопенической пурпурой, осложненными острой почечной недостаточностью;
при ДВС-синдроме;
пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

Метод энтеросорбции - предполагает использование таблеток, порошка, которые при попадании в кишечник собирают на себя токсические вещества, продукты метаболизма, азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов служит Энтеросгель. Противопоказаний практически не имеет. Используется курсом для усиления других методик в течении периода олигоанурии.

Чайная ложка Энтеросгеля перед приемом растворяется в воде

Чем лечат ренальную форму недостаточности?

Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
петлевых диуретиков (мочегонных) - Лазикс, Фуросемид.

Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
введение натрия бикарбоната;
прием ионообменных смол;
стимуляция диуреза.

Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

При подозрении на высокую концентрацию натрия 4%-й раствор разводят вдвое

Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

Рассмотрим терапию в зависимости от участия различных факторов поражения.

Особенности лечения основного заболевания

В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

мочекаменная;
гломерулонефрит;
диабетическая нефропатия;
гипертония.

Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

цитостатиков при гломерулонефрите;
антибиотиков при мочевой инфекции;
мочегонных при гипертензии.

При хроническом гломерулонефрите нужно решить вопрос о том, что привело к уремии обострение болезни или нефросклероз. В случае обострения показаны цитостатики и кортикостероидные препараты. Но при нефросклерозе они нецелесообразны или противопоказаны.

Обеспечение защиты почечного резерва

С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

внутриклубочковой гипертензии;
гиперфильтрации;
развитию системной артериальной гипертонии.

Для этого применяются:

блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
ингибиторы АПФ;
малобелковая диета;
гипотензивные средства.

Роль ингибиторов АПФ заключается в:

оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
уменьшении потери белка с мочой.

Схему лечения, препараты и дозировку подбирает лечащий врач

Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

в терминальную стадию заболевания;
при гиперкалиемии;
в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
беременным.

Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

Лечение повышенного давления почечного происхождения

Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

Наиболее приемлемы комбинации:

ингибитор АПФ + Фуросемид + блокатор;
антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

Симптоматическое лечение

Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

антибиотики - аминогликозиды, тетрациклины;
рентген-контрастные вещества;
нестероидные противовоспалительные лекарства;
препараты калия;
мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

Для пациента с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в плазме около 1,0 ммоль/л и снижение скорости фильтрации до 10 мл/мин. являются показаниями к заместительному регулярному гемодиализу, трансплантации почки. На додиализном этапе желательно сделать больному прививку против вирусного гепатита В.

Какие растения можно использовать для лечения народными средствами?

Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

Использование народных средств эффективно только в стадии выздоровления

Растительные отвары и препараты урологи рекомендуют в стадию выздоровления после перенесенной острой недостаточности почек. Они подойдут и хроникам для предупреждения инфицирования почек. Лекари предлагают растения с противовоспалительным и дезинфицирующим действием на мочевыводящие пути. К ним относятся травяные сборы из:

череды;
листьев брусники;
одуванчика и календулы;
мелиссы;
мать-и-мачехи;
цветков ромашки и фиалки;
семян укропа;
мяты;
зверобоя;
лаврового листа;
толокнянки;
плодов шиповника и боярышника;
корня петрушки.

Принимать необходимо в виде отвара. Выпитую жидкость учитывать в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, имеющие противопоказания к траволечению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом.

С каждым годом появляются новые препараты и методы для лечения почечной недостаточности. Результативность зависит от запущенности основной болезни. Любая почечная патология требует внимательного отношения к терапии, соблюдения профилактических мер.

Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа - всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.

Некачественная вода, синтетические напитки - все отражается на работе этих небольших "фильтров". Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.

Что такое почечная недостаточность

Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них. Почечная недостаточность - синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования. Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.

Почечная недостаточность бывает двух видов:

Острая.
Хроническая.

Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.

Причины острой формы

Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% - медикаментозное лечение, в 2% - беременность.

Причинами развития могут быть следующие состояния:

Травматический шок.
Обильные кровопотери.
Отравления нейотропными ядами.
Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
Опасны тромбозы и эмболии.
Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
Аборт.
Ожоги больших участков тела.
Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
Непрекращающаяся рвота.
При беременности - сильный токсикоз.
Инфаркт миокарда.
Опухолевое образование или камни в мочеточнике.

При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.

Симптоматика заболевания

Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.

Длится подобное состояние от суток и более. Главное - не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.

Первый период - шоковый - длится пару дней. Проявляются такие симптомы:

Озноб.
Повышенная температура тела.
Бледность или желтушность кожных покровов.
Тахикардия, пониженное давление.

Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:

Пропадает аппетит.
Слабость, головная боль, головокружения.
Бессонница.
Тошнота и рвота.
Запах аммиака.
Возможен отек легкого.

Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Четвертый период - также восстановительный, он характеризуется тем, что:

Показатели приходят в норму.
Восстанавливаются функции почек.

Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.

Причины хронического течения болезни

Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:

Хронический гломерулонефрит.
Непроходимость мочеточников.
Почечный поликистоз.
Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
Волчанка, сахарный диабет.
Хронический пиелонефрит.

Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.

Симптоматика хронической острой недостаточности

Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена. На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам. К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:

Быстрая утомляемость.
Снижение аппетита.
Бледные и сухие кожные покровы.
Тошнота и рвота.
Кровоточивость.
Анемия.
Отеки.
Нарушение пищеварения.
Мышечные судороги.
Появление афтозного стоматита.
Частые головные боли.
Возможен тремор конечностей.
Суставные боли.
Ухудшается состояние волос и ногтей.

Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:

Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
Анализ мочи.
УЗИ мочевого пузыря и почек.
УЗГД.
Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.

При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.

Лечение острой формы

У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.

Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.

При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.

Также удаление камней или опухоли из мочеточника или мочевого пузыря нормализует состояние больного. Все эти процедуры выполняются на начальной стадии заболевания.

Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:

«Фуросемид».
«Кокарбоксилаза-Эллара».
«Лозартан».
«Трометамол».
«Реоглюман».
«Маннит».

На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.

Терапия хронической формы заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов - заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.

Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.

Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.

Трансплантация - замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор - родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.

После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.

Диета как способ лечения

Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:

Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
Животный жир следует исключить из рациона.
Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них - банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.

При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
Желательно перейти на диетические продукты питания.
Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок - яйца, молоко.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.

Народное лечение почечной недостаточности

Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:

Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:

Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.

Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.

Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика заболеваний почек

Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе "почечная недостаточность", лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.

К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:

В первую очередь лечить основные заболевания.
Соблюдать диету.

Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
Лечить артериальную гипертонию.
Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.

При диагнозе "почечная недостаточность" лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки - очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.

Лечение хронической почечной недостаточности

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
Снижение симптомов уремии.
Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
Коррекция артериального давления.
Оптимизация образования и выделения мочи.

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений. При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
Санация источников инфекции в организме.
Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
Адекватный прием жидкости.
Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Народные методы

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

Лечебные ванны;
Прием минеральных вод;
Амплипульстерапия;
Магнитотерапия;
Электрофорез различных препаратов.

Заместительная терапия

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы. После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении. В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.
Описание процедуры гемодиализа:

Лечебное питание

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются. Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни. Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка. Следует строго контролировать давление, делать упражнения, если таковые рекомендованы врачом. Обязательно нужно регулярно проходить обследования для коррекции доз препаратов и видов лечения.

gidmed.com

Польза медикаментов

Карнитин – вещество, являющееся основным составляющим большинства медикаментов, назначаемых при почечной недостаточности. Этот медикамент удаляет из клеток организма ядовитые вещества, улучшая состояние цитоплазмы и стабилизируя процесс обмена веществ.

е это приводит к постепенному восстановлению организма и улучшению общего состояния. К больному возвращается работоспособность, он набирает мышечную массу, сжигаются лишние жировые клетки.
Не менее важным веществом, которое поставляется в организм посредством приема медикаментов, является лизин – природная кислота, назначением которой является обеспечение здоровых процессов синтеза в организме. Кроме того, большинство групп лекарств содержит необходимые для восстановления витамины: В1, В6 и В12.

В ряде препаратов присутствуют также и крайне полезные для организма аминокислоты, которые позволяют обеспечить стимуляцию эритроидного ростка, располагающегося в костном мозге. Такие лекарства, как правило, вводятся посредством внутримышечной инъекции.

Показания к применению

Почечная недостаточность – болезнь, лечение которой обязательно требует врачебного вмешательства. Для выбора единственно верной комбинации лекарств требуются тщательное обследование и верная трактовка симптомов, которые может осуществить только квалифицированный специалист при постоянном контакте с пациентом.

Острая почечная недостаточность

Наиболее распространенными показаниями к назначению лекарственных препаратов при диагнозе острая почечная недостаточность являются:

Нарушение процессов продуцирования мочевой кислоты и баланса ее солей, что в запущенной форме грозит клиническими рисками. Так, излишнее скопление кристаллов урата натрия (одна из солей) приводит к подагре, мочекаменной болезни, опухолям, синдрому Леша-Найхана.

Недиабетическая нефропатия при параллельном выделении излишнего белка с мочой (свыше 4 г в сутки) – симптом развития ОПН.
Повышенный уровень креатинина (грозит дисбалансом в энергетическом обмене мышечных тканей и является свидетельством нарушения в процессах функционирования почек).
Затруднение образования организмом мочи. Характерным признаком является ее крайне малое количество – олигурия, или же ее полное отсутствие – анурия.
Излишнее и резкое накопление мочевины и иных продуктов обмена веществ белков в крови, результатом чего является отравление организма. В число основных признаков таких процессов входят: общая заторможенность, сонливость, резкое и очевидное снижение активности, расстройство желудочно-кишечного тракта, повышенные артериальное давление и сердцебиение, отеки, боли в области печени.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической форме заболевания показаниями к назначению лекарств являются такие симптомы.

Желтый оттенок кожных покровов, сопровождающийся частыми рвотными позывами, тошнотой и головокружением. Пациенту постоянно хочется пить, в полости рта отмечается неприятный привкус. Причиной тому является постоянное повышение в крови продуктов обмена белков.
Сильно пониженный тонус мышц, легкое нарушение моторики, а также частый тремор кистей.
В случае сопутствующих простудных болезней (грипп, ангина) отмечается сильное осложнение их протекания.

В конечной стадии хронической почечной недостаточности отмечаются:

Резкая смена настроения и степени восприимчивости (перепады между состоянием апатии и явным возбуждением), неадекватное поведение, а также сильные расстройства сна.
Явно выраженные отеки лицевых кожных покровов, зуд, высыхание и ломкость волос с потерей их природного цвета.
Прогрессирующее нарушение питания как наружных, так и внутренних тканей, что приводит к постепенной дистрофии. Нередко это сопровождается неестественно низкой температурой тела, потерей аппетита, хрипотой в голосе.
Развитие воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся наличием на слизистой оболочке дефектов в виде болезненных язв и аммиачным запахом изо рта. Нередко таким симптомам сопутствуют вздутие живота, частые срыгивания, очень темный стул и прочие свидетельства нарушения функционирования почек.

Противопоказания

Препараты, которые могут назначаться при острой или хронической почечной недостаточности, являются очень сильными медикаментозными средствами. В процессе лечения почечной недостаточности рекомендуется тщательно отслеживать уровень гемоглобина в крови. Более того, следует внимательно изучить историю болезни пациента. Так, большинство лекарств, чаще всего назначаемых при почечной недостаточности, крайне не рекомендуется принимать пациентам:

с повышенным артериальным давлением, возникающим вследствие гипертензии;
со всеми видами инфаркта в анамнезе.

Кроме того, в медицине отмечается целый ряд состояний, которые требуется лечить с особой осторожностью. К таковым относятся:

имеющиеся в истории болезни отеки подкожной клетчатки или слизистых, а также предшествующее лечение ингибиторами;
значительные нарушения в стенках почечных артерий;
крайне низкое артериальное давление или нарушение тока крови;
беременность;
период грудного вскармливания;
избыточное количество альдостерона в коре надпочечников;
отсутствие латентности организма к основному веществу препаратов.

Разновидности препаратов

Список лекарств, назначаемых при описываемой болезни очень велик. При выборе препарата учитываются степень заболевания, сроки болезни, анамнез и многое другое.

Антибиотики

Наиболее часто назначаемые антибиотики при диагностировании почечной недостаточности - это препараты Ампициллин и Карбенициллин. Учитывая весьма широкий спектр их действия и при условии нормальной переносимости организма этих лекарств, их можно отнести к самым действенным. Однако принимать их следует только после тщательного обследования и по рекомендации врача.

Кроме того, для лечения нередко назначаются такие антибиотики неомицинового ряда, как Неомицин, Стрептомицин, Канамицин и прочие. Поскольку перечисленные препараты выводятся из организма исключительно благодаря клубочковой фильтрации почек, при хронической болезни последних рекомендуется крайне умеренная дозировка.

Другие

Одним из эффективных лекарственных средств для лечения описываемого заболевания является Фуросемид. Применять препарат следует курсами, размеры перерывов между которыми строго определяет лечащий врач. Нарушение установленного режима может привести к ряду побочных эффектов: сильной слабости, снижению артериального давления и чрезмерным сердечным выбросам.

В число сильнейших препаратов включают также Маннитол. Прием осуществляется посредством внутривенных инъекций и только в условиях стационарного лечения. После введения лекарства в организм, наблюдается временное повышение кровообращения, что позволяет значительно снизить эффект серповидности клеток. Поступающее же впоследствии в кровоток обилие гемоглобина восстанавливает баланс в крови. После введения в организм, Маннитол постоянно находится вне его клеток. В том случае, если в плазме образуется переизбыток препарата, нередко приходится прибегать к серьезным мерам для снижения внутричерепного давления.

В качестве хорошего профилактического средства, при наблюдении у пациента симптомов почечной недостаточности, нередко назначается Ренагель. Препарат после его употребления начинает активно выводить из организма пациента кальций, потому он всегда применяется в совокупности с лекарственными средствами, позволяющими поддерживать необходимый организму уровень этого вещества. Несоблюдение рекомендаций лечащего врача при приеме Ренагеля может привести к повреждению костных тканей и ряду иных заболеваний.

mpsdoc.com

Существуют различные хронические заболевания почек, так как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, наличие кист и новообразований в почках, врожденные аномалии строения, удвоение или отсутствие и другие. Почки – являются органом выведения, то есть кровь, протекая по почечным канальцам фильтруется, и из нее выводятся продукты распада, и далее они с мочой естественным образом покидают организм.

Если человек страдает хроническим заболеванием почек, то их работа снижена, то есть они фильтруют меньше крови и часть продуктов основного обмена и азотистых шлаков остается в крови. Это приводит к хронической почечной недостаточности. Этот диагноз выставляется врачом терапевтом, урологом или нефрологом на основании анализов крови, мочи и ультразвукового исследования почек. Большую роль в выявлении почечной недостаточности играют такие анализы, как скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина, которые рассчитывает врач, и на основании этих анализов он может сказать, насколько же тяжела степень нарушения функции почек.

Человек, страдающий почечной недостаточностью, может заболеть инфекционным заболеванием так же, как и любой другой, и ему может потребоваться лечение антибактериальными препаратами. Перед доктором, который лечит такого пациента, может встать вопрос, можно ли назначать такому больному антибиотики , и, если можно, то какие из них. Сложность этого вопроса в том, что при почечной недостаточности скорость выведения некоторых препаратов снижена, то есть они дольше циркулируют по сосудам, чем у здорового человека. При более длительном нахождении в организме человека, они могут оказать не только терапевтическое, но и токсическое действие. Ведь, одна доза не успела полностью элиминироваться, а вы уже приняли следующую. Так же некоторые из антибиотиков сами по себе оказывают токсическое действие на паренхиму почек, а если есть фоновое заболевание этих органов, то этот риск повышается в разы.

Антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины являются, в общем, относительно безопасными, и их прием при почечной недостаточности не противопоказан, однако доза препаратов должна быть снижена. В то время как аминоглокозидные антибиотики (Гентамицин, Канамицин, Амикацин) выводятся почками в чистом виде и обладают выраженным нефротоксическим действием. У людей с почечной недостаточностью прием таких препаратов крайне нежелателен. Наиболее ранние представители макролидов и фторхинолонов обладали губительным действием на почки, однако современные представители практически лишены этого эффекта, однако доза препаратов всегда должна быть меньше, чем в остальной популяции. Такие антибиотики , как тетрациклин, доксициклин, бисептол категорически противопоказаны при почечной недостаточности.

Для правильного подбора терапии вы должны всегда осведомлять своего лечащего врача о заболеваниях почек, которые у вас есть, и об операциях, которые вы перенесли.

medaboutme.ru

Препараты при почечной недостаточности

Из-за хронической или острой почечной недостаточности фильтровальная функция этих парных органов заметно снижена, особенно если поражены оба. Объем крови, который очищается в нефронах, снижается, поэтому процесс фильтрации и выведения метаболитов происходит медленнее, продукты распада дольше задерживаются в крови и тканях почек.

Безопасные препараты при почечной недостаточности отвечают нескольким условиям:

обладают минимальной нефротоксичностью, то есть не откладываться в почечных канальцах, не вызывают воспаления в тканях почек;
при метаболизме медикаментов не образуется большого количества токсичных для организма веществ;
средства имеют максимальную эффективность, чтобы врач мог минимизировать дозировку;
после распада на метаболиты препараты выделяются из мочи в большой концентрации, чтобы длительность их пребывания в канальцах почек была минимальна.

Если выбранные лекарства при таком диагнозе обладают этими качествами, то проводимая терапия не окажет заметного негативного влияния на состояние организма.

Антибиотики при почечной недостаточности

Общая характеристика препаратов, разрешенных при почечной недостаточности, представлена выше, детальнее стоит обсудить антибактериальные средства с лечащим доктором. Антибиотики – медикаменты, которые применяются для лечения инфекционных заболеваний, спровоцированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами.

Используют медикаменты, чтобы остановить размножение микробов или уничтожить их полностью. Без этих средств сложно избавиться от патологий, вызванных многими бактериями, например, стафилококками, стрептококками.

При острой форме заболевания до последнего стараются не использовать антибактериальные препараты, так как для поддержания нормального состояния здоровья пациенту делают гемодиализ – очищение крови на специальном оборудовании. В таких условиях любые антибиотики могут оказаться слишком токсичными.

Для лечения бактериальных инфекций при хронической почечной недостаточности используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.

Они должны обладать расширенным спектром действия и высокой степенью биодоступности – это позволит сократить их дозы.

Антибиотики класса пенициллинов

При почечной недостаточности наиболее безопасными для лечения бактериальной инфекции будут антибиотики пенициллинового ряда. В эту группу относятся Ампициллин, Бенотал, Карбенициллин. Их можно принимать при патологиях, спровоцированных размножением грамотрицательных бактерий (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, ангина, менингит, сибирская язва и прочие).

Препараты ряда пенициллинов (таблетки и инъекции) обладают низкой токсичностью, поэтому они могут некоторое время накапливаться в тканях выделительного органа или циркулировать по крови, пациенту не станет хуже. Недостатком является то, что они не помогут избавиться от грампозитивных бактерий, а также некоторые грамотрицательные микробы выработали устойчивость к средствам этой группы.

Дозировку препарата врач обязательно должен рассчитывать индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов, полученных после обследования органов выделительной системы.

Антибиотики-неомицины

От антибиотиков неомицинового ряда (Неомицин, Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин), главным действующим веществом которых является аминогликозидные соединения, стараются отказаться. Причины для этого веские. Во-первых, они способны повышать давление, поэтому такие лекарства нельзя применять при гипертонии. Во-вторых, они практически не разрушаются до конечных метаболитов и выводятся почками в неизмененном виде, что говорит об их высокой нефротоксичности.

Лекарства неомицинового ряда можно использовать людям с почечной недостаточностью только в тех случаях, когда требуется местное лечение, то есть антибиотиком обрабатывают поверхностные очаги инфекции. В таком случае препарат не вызывает повышения давления и не ухудшает состояния пациента при гипертензии.

Чтобы уменьшить риск избыточного накопления в крови действующего вещества, врач должен четко рассчитать дозу лекарства и ограничится минимально возможным по продолжительности курсом.

Антибиотики-циклины

Препараты циклиновой группы (Етрациклин, Тетрацин, Окситетрациклин, Тетран, Диметилхлортетрациклин, Метациклин, Рондомицин) с антибактериальным эффектом могут принимать пациенты с хронической формой почечной недостаточности, но делать это необходимо с осторожностью. Врач должен подобрать наименее токсичное в конкретном случае средство, также стоит минимизировать дозировку.

Действие тетрациклиновых антибиотиков, как и пенициллиновых, направлено на уничтожение грамотрицательных бактерий с тонкой клеточной стенкой. Могут использоваться не только пероральные таблетки, но и внешние средства для снижения интенсивности угревой сыпи и открытых очагов инфекции.

Цефалоспориновые антибиотики

Цефалоспорины (Цепорин, Цефалотин, Кефлин, Кефлодин, Лоридин) вместе с пенициллиновыми антибиотиками составляют группу наиболее безопасных при почечной недостаточности препаратов. Они не повышают давления, при их использовании нет необходимости сильно снижать дозировку, как в случае с тетрациклинами.

Цефалоспориновые антибиотики являются средствами широкого спектра. Они способны уничтожить чувствительные грамотрицательные и грамположительные бактерии, но микробы могут вырабатывать устойчивость к этим средствам. При резистентности или снижении чувствительности микроорганизмов нельзя повышать дозировку медикамента — стоит заменить его другим.

Антибиотики-полипептиды

Полипептидные антибиотики (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) проявляют большую токсичность в сравнении с пенициллинами, цефалоспоринами и циклинами, поэтому в терапии почечной недостаточности они используются редко. Их применяют, только если необходимо обработать внешние очаги инфекции. От неомициновых средств они отличаются тем, что не влияют на артериальное давление.

Задачи лечения почечной недостаточности

В комплекс задач терапии хронической почечной недостаточности входят такие направления:

предотвратить дальнейшее разрушение тканей почек;
замедлить гипертрофию левого сердечного желудочка, которую провоцирует нарушение внутрипочечного кровообращения;
противостоять развитию уремической интоксикации на фоне сниженной фильтрационной способности почек;
вовремя выявить или своевременно устранить инфекционные заболевания, так как у больных с нарушенной работой почек они развиваются быстрее и дают осложнения.

Именно антибактериальные препараты (реже требуются противовирусные медикаменты) играют важную роль в решении последней задачи терапевтического комплекса. Но доверять выбор средства стоит только врачу, который должен согласовать свое решение с нефрологом и изучить состояние почек пациента.

Антибиотики не противопоказаны для лечения инфекций у больных с почечной недостаточностью, но при их использовании существует немало требований к антибактериальным препаратам. Некоторые средства не стоит применять, другие можно использовать при внешней терапии, а пенициллины и цефалоспорины разрешены для употребления внутрь, так как не оказывают нефротоксичного действия. При назначении антибиотиков пациент должен рассказать доктору о существующих проблемах с почками.

Для лечения бактериальных инфекций при ХПН используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.

Почечная недостаточность – одно из тяжелейших и опаснейших осложнений при заболеваниях почек. Она может иметь острый или хронический характер. Эта патология влияет на все процессы в организме, заставляет человека менять свой образ жизни, а также накладывает определенные ограничения в терапии других болезней. Из-за серьезной бактериальной инфекции антибиотики при почечной недостаточности могут быть жизненно необходимы, но при их выборе врач должен учитывать особенности разных препаратов и назначать наиболее безопасные.