Причины и лечение корсаковского синдрома. Корсаковский психоз при алкоголизме: симптомы и лечение опасного заболевания

по имени психиатра С. С. Корсакова, 1854–1900; синонимы – алкогольный паралич, полиневритический психоз) – вариант хронической алкогольной энцефалопатии, развивающийся обычно после тяжелого делирия или острой алкогольной энцефалопатии (часто – энцефалопатии Вернике), в основном у больных зрелого и пожилого возраста в конечной стадии алкоголизма. Такие больные апатичны, безучастны, не способны к сколько-нибудь длительному усилию; у них развиваются расстройства памяти, характерные для корсаковского синдрома. Психоз всегда сопровождается алкогольной полиневропатией. Полиневрит сочетается с различными по своей выраженности атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Применение больших доз тиамина может приводить к медленному улучшению, но полное восстановление не наступает. В ряде случаев причиной таких расстройств могут быть также дефицит тиамина иной (неалкогольной) природы, гипоксическое повреждение мозга, тяжелая черепно-мозговая травма, инфекции, интоксикации, опухоли мозга и другие заболевания, вызывающие поражение промежуточного мозга (прежде всего таламуса) и его связей с другими лимбическими структурами.

Такие состояния правильнее именовать Корсаковским синдромом.

Корсаковский психоз

Этот психоз назван по имени психиатра С.С.Корсакова, описавшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефалопатия ГайеВернике. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дезориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невозможностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Конфабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался. Изза фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся, неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно наступает улучшение.

Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефалопатии Гайе– Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.

Лечение при острой энцефалопатии сводится к дезинтоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердечной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышечное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при корсаковском психозе.

Корсаковский психоз

развивается на фоне хронического алкоголизма, чаще – после перенесенного тяжелого алкогольного делирия. Появляются грубые нарушения памяти на текущие события с невозможностью запоминания и воспроизведения (фиксационная амнезия). Как следствие мнестических расстройств появляется дезориентированность в месте и времени, неузнавание окружающих. Пробелы в памяти замещаются ложными воспоминаниями. Ранее приобретенные навыки и знания обычно сохраняются в достаточном объеме. Настроение может носить эйфорический оттенок в сочетании с полным или частичным отсутствием критики к своему состоянию. В неврологическом статусе появляются офтальмоплегия, нистагм, атаксия, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов в верхних и нижних конечностях, иногда сочетающиеся с атрофией мышц.

В своей блестящей диссертации “Об алкогольном параличе” (1887) С. С. Корсаков впервые описал у алкоголиков своеобразный психоз в сочетании с полиневритом, характеризующийся в основном расстройством памяти на текущие и недавние события, ретроградной амнезией, наклонностью к конфабуляциям, алкогольным полиневритом при почти полной сохранности памяти на давно прошедшие события.

С. С Корсаков назвал это заболевание полиневритическим психозом. В последующем С. С Корсаков и его ученики, а также и другие исследователи углубили и уточнили учение об этом заболевании, подчеркивая, что оно может развиться не только в связи с алкоголизмом, но и при других инфекциях и интоксикациях. С. С. Корсаков полагал, что причиной полиневритического психоза являются вызывающие полиневрит токсины, которые влияют одновременно и на головной мозг; расширив границы происхождения этого заболевания, он назвал его в последующем токсической церебропатией.

В 1898 г. на Международном конгрессе психиатров, состоявшемся в Москве, по предложению Жоли этому заболеванию было дано название корсаковского симптомокомплекса; этим подчеркивалась его неспецифичность, ибо Жоли и единомышленники возражали против нозологической самостоятельности заболевания. В мировой литераторе эти возражения в основном сводятся к тому, что симптомокомплекс, подобный корсаковскому психозу, может встретиться не только при различных интоксикациях, но и при органических заболеваниях головного мозга, например, при опухолях мозга, травмах, старческом слабоумии, прогрессивном параличе, атеросклерозе и др., протекающих без полиневрита, и что наблюдаются характерные расстройства памяти на почве токсемии, но без полиневрита; наряду с этим, при токсемиях может возникнуть целый ряд психозов, причем между ними и корсаковским психозом могут встречаться переходные формы.

Исходя из этого, некоторые авторы свели корсаковский психоз к синдрому, свойственному многим органическим заболеваниям нервной системы.

М. О. Гуревич считает, что нозологическая самостоятельность корсаковского психоза больше обоснована, чем других психозов (например, шизофрении), вследствие наличия определенной этиологии, симптоматологии, течения, прогноза, исхода и патологической анатомии, т. е. всех тех требований, которые мы предъявляем к нозологической единице.

В настоящее время название корсаковского психоза (в отличие от корсаковского синдрома, который может встречаться и при других заболеваниях) сохранено за теми случаями, которые имеют алкогольную этиологию и наиболее выраженную клиническую картину, описанную Корсаковым.

Корсаковский психоз развивается обычно у тяжелых алкоголиков после долголетнего злоупотребления алкогольными напитками, причем в анамнезе у этих больных нередко имеется белая горячка, гастриты, гепатиты и т. п. У многих из них Корсаков отмечал невропатическое предрасположение, алкоголизм или нервные болезни родителей. Мы наблюдали развитие корсаковского синдрома у лиц, длительное время злоупотреблявших денатурированным спиртом. Возраст больных обычно старше 30 лет, хотя встречаются и более молодые больные. Гарейзо описал семилетнего мальчика, у которого, вследствие злоупотребления алкоголем, развился типичный корсаковский психоз, впоследствии излеченный. Женщины в большей степени подвержены заболеванию корсаковским психозом, чем мужчины. Маршан и Куртуа, наблюдавшие 550 женщин-алкоголичек, обнаружили более чем у 10% корсаковский психоз. Среди 1 700 мужчин-алкоголиков этот психоз встретился только в 4%.

Клиническая картина. Еще задолго до полного развития корсаковского психоза (1—2 года) появляется ряд предвестников — парестезии, боли в ногах ноющего характера и ломота. В ночное время отмечаются судороги в икрах. Походка становится шаткой, неуверенной, особенно в состоянии похмелья. Появляется головная боль, головокружение, потемнение в глазах, искры. Психика этих больных заметно изменяется. Круг интересов суживается, психический уровень несколько снижается. Появляется беспокойство, тревога, безотчетный страх, нарушается сон, беспокоят кошмары. В редких случаях подобные продромальные явления переходят постепенно в корсаковский психоз. Чаще всего такой переход связывается с каким- либо добавочным фактором в виде травмы, истощающего соматического заболевания, особенно колитов, заболеваний печени и т. п.

Начальный период корсаковского психоза во многих случаях протекает, как алкогольный делирий. У больных нарушается сознание, они не понимают, где находятся, не ориентируются во времени, испытывают зрительные и в меньшей степени слуховые галлюцинации. Больным мерещатся крысы, собаки, кошки, крокодилы, ящерицы, черти, обезьяны, птицы, мухи, пауки, разные чудовища. Они слышат голоса, которые их ругают или угрожают. Больные почти не спят или спят очень мало. Постепенно сознание проясняется, блекнут или совсем исчезают галлюцинаторные явления и на первый план выступает типичное расстройство запоминания, касающееся текущих и недавних событий, а также вырисовывается ретроградная амнезия, простирающаяся подчас на 10—20 лет. Больные забывают что они женаты, имеют детей и т. п.

Однако профессиональные навыки, особенно простые, автоматические, могут в известной мере сохраняться. Мы наблюдали одного механика, который, страдая корсаковским психозом, забыл название всех частей хорошо известного ему мотора, но, когда он брал отдельную деталь в руки, ощупывал ее, он догадывался, для чего она предназначена. Приведем описание основных психических расстройств в изложении самого Корса- кова: “ Обыкновенно из разговора с такими больными можно заключить, что память их глубоко страдает: большей частью они сейчас же позабывают то, что с ними сделалось, забывают, кто у них только что был, то, что больны, и т. д. Но это не у всех, у других, хотя память и слабеет, но далеко не в такой степени”.

“Когда эта форма наиболее характерно выражена, то можно заметить, что почти исключительно расстроена память недавнего; впечатления недавнего времени как будто исчезают через самое короткое время, тогда как впечатления давнишние вспоминаются довольно хорошо, при этом сообразительность, остроумие, находчивость больного остаются в значительной степени. Так, например, больной не может вспомнить, пообедал он или нет, хотя только что убрали со стола, а между тем играет хорошо в преферанс, в шашки. При этом он действует предусмотрительно, наперед видит последствия опрометчивого хода своего противника и может вести игру, руководствуясь во все время одним планом. Если все партнеры сидят на своих местах, он хорошо представляет себе ход игры, но, когда случайно пересядут, он не в состоянии продолжать игру. Только что убрали шашки или карты, все следы игры скрыли, он позабывает об игре и говорит, что давно не играл. То же самое относительно лиц: больной узнает их, если видел до заболевания, рассуждает, делает свои замечания, часто остроумные и довольно находчивые, по поводу того, что он слышал от этих лиц; может поддержать разговор довольно интересный, а чуть только ушли от него, он готов уверять, что у него никого не было. Если лицо, с которым он говорил минуты за две до данной минуты, снова войдет и спросит, видел ли он его, больной отвечает: “Нет, кажется, не видел”.

“Имен лиц, которых он не знал до начала болезни, он не в состоянии запомнить, а каждый раз эти лица являются для больного как бы совершенно незнакомыми. Вообще память ограничивается только тем, что было до начала болезни, то же, что было после начала болезни, больной совершенно не помнит. Контраст полнейшей амнезии относительно недавнего и сравнительной стойкости памяти давнего поразительный”.

“Если долго говорить с больным, то поражавшая с первого раза его находчивость, остроумие окажутся очень небольшими: 1) окажется, что для своих рассуждений больной пользуется исключительно старым, давно накопленным материалом; впечатления же нового времени почти не входят в состав его мышления; 2) и из старого-то у больного возникают по преиму- ществу рутинные комбинации, давно заученные фразы; 3) круг идей, среди которых вращается мышление больного, делается крайне узок, и в этих узких рамках большей частью совершаются все однообразные комбинации”.

“Такие больные очень монотонны; мышление их большей частью вызывается не внутренней потребностью, а внешними впечатлениями: начнут с ним говорить—он начинает говорить, увидит вещь — сделает свое замечание, но сам ничем не интересуется. Из данной посылки, впрочем, больные могут делать верные умозаключения, чем и объясняется довольно искусная игра в шашки и карты, когда на столе положение шашек и запись дают возможность больному сразу определить свое положение в данную минуту, не прибегая к воспоминаниям”.

“У этих больных все одни и те же, как бы заученные комбинации, но жизненности, вдохновения нет и следа. Интересов решительно никаких нет, кроме интересов физических: поесть, попить, поспать, покурить. К своему положению больные относятся большей частью поверхностно, хладнокровно. Многие из них понимают, что у них памяти нет, но не придают этому серьезного значения. Удивившись, например, что он забыл, что только что он со мной виделся, больной говорит, что, впрочем, всегда у него память была не особенно хороша, больше об этом не думает. Мучительного процесса неудающегося воспоминания, которое бывает у здоровых людей, у них обыкновенно не существует”.

“Все переживаемые события не представляются в сознании в определенной временной перспективе, иногда эта перспектива времени существует, но она очень неглубока, т. е. все давнишние представления кажутся гораздо ближе к настоящему, чем они на самом деле”.

“Иногда у таких больных бывает много ложных воспоминаний (псевдореминесценции), вследствие чего они рассказывают небылицы о своем времяпровождении—о небывалых поездках, посещениях, смешивают незнакомых лиц со знакомыми”.

Это описание, принадлежащее самому Корсакову, несмотря на наличие большого числа исследований по данному вопросу, является непревзойденным. Наряду с указанными выше формами, Корсаков описал более тяжелое течение этого заболевания, когда, наряду с расстройством памяти, отмечается крайняя вялость, апатия или спутанность сознания, бред, беспокойство. Как видно из всего изложенного, основным симптомом заболевания у больных является резкое расстройство способности запоминания и репродукции.

Параллельно с этим наблюдается ретроградная амнезия, т. е выпадение из памяти некоторого промежутка времени, предшествовавшего заболеванию. Однако ученики С.С.Корсакова высказывали большие сомнения относительно ретроградной амнезии, в частности, В.Н.Сербский отрицал ретроградную амнезию при корсаковском психозе. Вследствие грубых нарушений памяти, ее провалы больными не осознаются, они не доходят до сознания и заполняются конфабуляциями и бредовыми построениями. М.О. Гуревич и М.Я. Серейский подчеркивают, что эти конфабуляции можно суггестивно направлять в ту или иную сторону. Однако расстройства памяти не всегда бывают так серьезны, как это кажется на первый взгляд. При известной упражняемости больные могут еще кое-что запомнить. В части случаев хотя память и расстраивается, но у больных все же могут удерживаться эмоционально окрашенные впечатления, они способны иногда вспоминать некоторые факты из своей жизни — как из давнего прошлого, так и касающиеся ближайших событий. Сознание у больных сравнительно ясное, и по первому впечатлению, производимому больным, трудно себе представить тяжесть их заболевания. Способность ассоциировать представления расстраивается. Активное внимание почти не изменяется, ориентировка же значительно нарушена.

В окружающем больные ориентируются с трудом, “главным образом по догадке”. В.А. Гиляровский подчеркивает, что когда больного помещают в лечебное учреждение, он быстро догадывается, что имеет дело с врачами, медицинским персоналом и т. п., причем если спросить его, где он находится, то он обычно называет какое-нибудь учреждение, знакомое ему по прежнему опыту. Ориентировка во времени значительно расстраивается. Больной не может правильно назвать число, месяц и год. Он не может себе представить, как долго находится в больнице, не может вспомнить, когда произошло данное событие — сейчас или год назад.

Л.М. Розенштейн подчеркивает, что у больных все же сохраняется воспроизведение. Например, в тех случаях, когда пациент не может вспомнить имя своего врача или кого-либо из окружающих, то, если при перечислении различных имен вставить то имя, которое нужно, больной почти безошибочно его указывает.

В последнее время подчеркивается, что при корсаковском психозе не только расстраивается память, но изменяется и вся психика в целом.

Особое значение имеет расстройство восприятия времени, причем нарушается не элементарное чувство времени, а в основном расположение событий во времени, т. е. утрачивается хронологический порядок — гнозия времени. Расстройство гнозии времени, говорит М.Я. Серейский, “не может не влиять на процессы мышления, так как и само мышление расположено во времени”. Р. Я. Голант считает, что “особенность поражения способности репродукции заключается при корсаковском синдроме в поражении моторной компоненты процесса мышления, в утрате гибкости мышления, в расстройстве способности переключения из одной ситуации в другую, в нарушении установки, а потому в неактуализировании противоположного знания”. “Эти больные, — подчеркивает Голант,—оказываются застывшими в своем мышлении, оторванными от своего прошедшего и мало заглядывающими в свое будущее”.

И. Г. Равкин считает, что “корсаковский амнестический симптомокомплекс представляет собой вначале острое, а затем хроническое оглушенное состояние”. И. Г. Равкин справедливо указывает, что нельзя относить всю психопатологическую картину, наблюдаемую при корсаковском психозе, за счет оглушенного состояния. Развитие конфабуляций и псевдоре-минесценций, по И. Г. Равкину, может возникнуть “на фоне оглушенного сознания…аналогично тому, как это бывает во сне со сновидениями”. Настроение вначале бывает несколько тревожным, впоследствии оно сменяется эйфорическим. Через несколько месяцев и лет алкогольно-эйфорическая окраска настроения сменяется вялым, апатичным, мрачным настроением. Аффективная сфера неустойчива.

Интеллект снижается. Больные теряют инициативу, тупеют. Суждение их ослабевает. Они часто становятся нетрудоспособными, вследствие грубых расстройств памяти, и не могут выполнять свои профессиональные обязанности. В. А. Гиляровский говорит об известном огрубении психики, о некотором ослаблении психического тонуса. Крепелин также указывает на тяжелые нарушения интеллекта, не зависящие от расстройства памяти. Эти больные становятся “психически неповоротливыми”, ребячливыми, непонятливыми. Нередко отмечаются бредовые идеи преследования, отравления и т. п. При наличии слабоумия могут также возникать нелепые идеи или идеи величия. В тяжелых случаях больные перестают заботиться о себе, неподвижно лежат в постели, неряшливы, пренебрегают культурными навыками, не умываются, ибо считают, что это же сделали. Обычно такие больные спокойны, лежат тихо, выражение лица у них также спокойное, мимика вялая. Взгляд устремлен в одну точку. Если к ним не обращаются, они первые не вступают в разговор. Мышление их, по-видимому, ничем не занято и нужен какой-либо внешний стимул, чаще всего в виде разговора, чтобы заставить их мысль работать. Наряду с этим, бывают ажитированные больные, особенно те, у которых отмечаются иллюзии зрения или парестезии, причиняющие им беспокойство. Наблюдаются также сонные ступорозные больные, в основе заболевания которых лежит тяжелое органическое поражение стволовой части мозга.

Со стороны нервной системы на первый план выступают явления алкогольного полиневрита различной интенсивности. Нередко наблюдается парапарез, мышечные атрофии с контрактурами, иногда параличи глазных нервов, чаще всего отводящих. Нервные стволы и мышцы болезненны при надавливании. Симптом Ромберга положительный. Реакция зрачков на свет вялая, нередко отмечается анизокория, атаксия, дрожание пальцев рук, шаткая походка. Сухожильные рефлексы часто исчезают или ослаблены, но иногда отмечается их повышение. Кожные рефлексы сохраняются долгое время. В различных частях тела отмечаются боли и парестезии различной интенсивности. Парестезии в основном сводятся к ощущению ползания мурашек, ощущению чего-то постороннего в конечностях, иногда ночью больным кажется, что по ним бегают крысы, мыши и т. п. Эти ощущения в разгаре заболевания сменяются чувством холода и давящей боли в конечностях; больным кажется, что конечности их забинтованы. Нередко бывают выражены трофические и сосудодвигательные расстройства в виде общего похудания, дряблости, отеков. Внешний вид больных значительно изменяется, появляется одутловатость и обрюзглость.

Течение и прогноз. Если клиника корсаковского психоза изучена прекрасно, то катамнез этих больных, исход заболевания выяснены еще недостаточно. Представляет интерес случай корсаковского психоза, приводимый И. Г. Равкиным и описанный в 1925 г. Л. М. Розенштейном.

У больной С. в возрасте 16 лет появился корсаковский психоз, причем диагноз полиневритического психоза установил сам Корсаков. В 55-летнем возрасте, т. е. спустя 39 лет после начала заболевания, у больной обнаружилось резкое расстройство памяти по корсаковскому типу и полиневритические явления. В этом случае следовало ожидать слабоумия вследствие указанных выше дефектов памяти, граничащих с полным ее отсутствие. Однако, несмотря на почти сорокалетнюю давность заболевания, у больной не наблюдалось слабоумия. Больная почти все время работала, хорошо справляясь со своими обязанностями. Она правильно ориентировалась в окружающей обстановке, отличалась находчивостью и настолько компенсировала свой дефект памяти, что окружающие считали ее здоровой. Однако больная, прежде чем указать свои aдpec и телефон, должна была посмотреть в записную книжку.

Мы катамнестически проследили на протяжении от 3 до 12 лет 8 больных корсаковским психозом. У всех этих больных заболевание носит регредиентный характер. У 2 больных настолько восстановилась трудоспособность, что они вернулись к несложной работе; у двух оказалась стойкая инвалидность без дальнейшего ухудшения заболевания, причем в одном случае алкоголизм сочетался с травмой; у 4 больных отмечалось заметное улучшение.

Корсаковский психоз имеет обычно хроническое течение. Ступорозная форма всегда протекает остро. В легких случаях возможно выздоровление без заметных дефектов. В течение года или меньшего периода все явления постепенно сглаживаются, восстанавливается память. Таким образом, болезнь имеет тенденцию скорее к регредиентному, чем к прогредиентному течению. Быстрее всего проходят полиневритические явления. В молодом возрасте шансов на выздоровление больше, чем в пожилом. Некоторые больные становятся слабоумными, вследствие органического поражения головного мозга. Корсаковский психоз, протекающий злокачественно, обычно заканчивается через 1—2 года смертью вследствие геморрагического пахименингита или полиоэнцефалита и других случайных причин. Прогноз всегда следует ставить с осторожностью, так как даже в благоприятно протекающих случаях дефекты памяти остаются в течение длительного времени.

Патологическая анатомия. Наряду с изменениями, характерными для хронического алкоголизма, при корсаковском психозе находят диффузную гибель клеток коры мозга. Поражение клеток бывает наиболее выражено во втором и третьем корковом слое.

Нервные волокна обнаруживают на различном протяжении картину распада, особенно резко выраженную в области центральных извилин и распространяющуюся до corona radiata и внутренней капсулы.

Гампер (Gamper) считает, что поражение локализуется главным образом в стволовой части мозга, причем процесс этот не воспалительный, на что еще ранее указывал Бонгеффер. Во всех случаях корсаковского психоза Гампер находил поражение мамиллярных телец, а в резко выраженных случаях — их атрофию. Он подчеркивает, что во всех изученных им случаях корсаковского психоза имелось избирательное поражение мозга, в основном центральной вегетативной системы.

Однако одним поражением мамиллярных телец нельзя объяснить амнестический синдром, как это упрощенно делает Гампер, ибо при корсаковском психозе поражаются сложные синтетические функции, связанные с корой мозга.

Значительные изменения наблюдаются также и в спинном мозгу, где на значительном расстоянии отмечается исчезновение волокон, особенно в столбах Голля. Альцгеймер (Alzheimer) находил при корсаковском психозе настоящие энцефалитические фокусы, в которых все клетки сосудистой стенки интенсивно разрастаются и дают начало отросткам сосудов и большим фибробластам. Иногда наблюдаются и другие изменения сосудов, в частности, их гиалиновое перерождение. В результате поражения сосудов появляются мелкие кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз. Диагностика корсаковского психоза не вызывает особых затруднений. Однако в ряде случаев, особенно при корсаковском синдроме, наблюдаемом при других заболеваниях, могут встречаться известные трудности.

От корсаковского синдрома травматической этиологии корсаковский психоз отличается тем, что при первом наблюдается острое начало, а также быстрое развитие синдрома, при втором же мнестические нарушения развиваются постепенно.

Однако уже сама травма головного мозга может явиться результатом начавшегося корсаковского психоза. Ясность в этот вопрос вносит анамнез. От прогрессивного паралича корсаковский психоз отличается прежде всего анамнезом. В последнем случае в анамнезе имеется алкоголизм, а при прогрессивном параличе — сифилис и положительная реакция Вассермана в ликворе. Далее, при прогрессивном параличе отмечается общая потеря памяти, паралитические инсульты с преходящими параличами, рефлекторная неподвижность зрачков, расстройство речи, медленное развитие болезни. При атеросклерозе на первый план выступают мозговые очаговые явления. Больные корсаковским психозом подлежат стационарному лечению, по крайней мере втечение острого периода. Воздержание от алкоголя уже само по себе является оздоровляющим фактором, что без стационирования трудно осуществить. Кроме того, возбуждение, нарушение ориентировки и грубые расстройства памяти инвалидизируют больного и лишают его возможности следить за собой. В начале заболевания при делириозных явлениях применяют такое же лечение, как при белой горячке. В связи с работами, подчеркивающими значительное нарушение витаминного обмена при корсаковском психозе, рекомендуются витамины B1 и В6

Витамины особенно благоприятно влияют на полиневритические явления, которые после витаминотерапии быстро исчезают. Большую пользу при атрофии мышц, параличах и т. п. может принести массаж, гимнастика, физиотерапия.

Известную роль может сыграть дезинтоксикация, что особенно важно в первые дни. Это достигается при помощи внутривенного введения раствора глюкозы и сернокислой магнезии. Необходимо тщательно следить за соматическим состоянием больных, в частности, предупреждать пролежни. Длительное пребывание в постели у наиболее слабых больных может привести к ряду серьезных трофических изменений в виде трудно- заживающих пролежней. Кожа больных должна содержаться в чистоте Подвергающиеся давлению части тела следует регулярно обтирать спиртом, смазывать камфорным спиртом и хотя бы раз в декаду облучать кварцем. Если клиника корсаковского психоза изучена прекрасно, то катамнез этих больных, исход заболевания выяснены еще недостаточно. Представляет интерес случай корсаковского психоза, приводимый И. Г. Равкиным и описанный в 1925 г. Л. М. Розенштейном. Диагностика корсаковского психоза не вызывает особых затруднений. Однако в ряде случаев, особенно при корсаковском синдроме, наблюдаемом при других заболеваниях, могут встречаться известные трудности.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Корсаковский психоз – психическая патология, развивающаяся на фоне хронического алкоголизма, характеризующаяся длительным течением. Основными проявлениями становится снижение или полная утрата памяти с возникновением конфабуляций, в большинстве случаев болезнь сопровождается полинейропатией алкогольного генеза.

Впервые патология была описана С.С.Корсаковым в 1887 г. Ученый определил болезнь как токсическую церебропатию. С течением времени ей присвоили имя первооткрывателя. Корсаковский психоз развивается на фоне длительного употребления спиртных напитков, чаще всего этому предшествуют несколько эпизодов делириозных состояний или энцефалопатия Гайе-Вернике. Согласно статистике, чаще всего заболевание развивается у мужчин старше 35 лет.

Причины

До конца механизм возникновения заболевания не изучен. Основным патогенезом является длительное токсическое воздействие этилового спирта на нейроны головного мозга.

Алкоголь повреждает оболочки нервных клеток, вызывает их гибель, а также снижает скорость передачи нервных импульсов. Такие патологические процессы приводят к снижению интеллектуальных способностей, нарушению психического статуса с развитием энцефалопатий, а также к Корсаковскому психозу. Чаще всего недуг развивается на фоне сформировавшейся алкогольной полинейропатии.

ВашНарколог: Продромальный период и начало развития болезни

Продромальный период психотического расстройства, то есть стадия первых признаков, характеризуется появлением общей симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль, плохое настроение, снижение концентрации и памяти, беспокойный сон со страшными сновидениями. Алкогольная полинейропатия проявляется в виде снижения чувствительности, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, ощущения мурашек на коже, слабых покалываниях в ногах.

Запуск активного процесса может возникнуть самостоятельно или при обострении соматических заболеваний, эмоциональном стрессе, травме. Начальный период манифестирует бредом, сопровождающимся истинными галлюцинациями, они могут быть как слуховыми, так и зрительными, чаще всего с устрашающим сюжетом, поэтому во время делирия человек может быть опасен для окружающих. По окончанию бредового состояния развивается типичная клиническая картина Корсаковского психоза, в котором преобладают признаки нарушения памяти.

Симптомы

Развившийся на фоне хронического алкоголизма Корсаковский психоз имеет характерные симптомы:

• слабость, головная боль;
• потеря ориентирования во времени и пространстве;
• фиксационная амнезия, при которой больной не может воспроизвести только что полученную информацию;
• конфабуляции – замещение воспоминаний информацией, услышанной от третьих лиц или прочитанной в книгах, то есть никогда не происходившей с человеком;
• антероградная амнезия – утрата памяти на события, произошедшие после развития болезни;
• снижение критического мышления к себе и окружающему миру;
• расстройства интеллектуальной способности;
• грубые нарушения личности;
• повышенная агрессивность;
• снижение способности к обучению, потеря профессиональных навыков;
• депрессивные состояния.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра, а также по результатам различных методов исследований.

1. На приеме психиатр в ходе беседы и использования специализированных тестов выявляет у больного степень выраженности расстройства памяти, наличие или отсутствие на данный момент делириозного состояния, характер течения патологии. Из разговора с родственниками выясняет продолжительность злоупотребления алкоголем, наличие и характер предвестников психоза.
2. Консультация с неврологом необходима для выявления отклонений неврологического характера. Корсаковский психоз чаще всего сопровождается алкогольной полинейропатией, что при осмотре врачом проявляется снижением выраженности сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, в некоторых случаях – подвижности суставов, а также наличием контрактур.
3. Электроэнцефалография при Корсаковском психозе выявляет снижение скорости ритма.
4. МРТ головного мозга - деградацию нервной ткани, то есть атрофию органа, которая характеризуется дилатацией желудочков и увеличением расстояния между бороздами мозга.

Лечение

Корсаковский психоз требует комплексного подхода в терапии.

1. Отказ от употребления спиртных напитков.
2. Сбалансированное питание, в рацион которого входят все необходимые витамины и элементы.
3. Дезинтоксикация организма с помощью инфузионной терапии позволяет вывести из организма токсические вещества, тем самым предотвращается дальнейшее воздействие метаболитов на нервные клетки.
4. Ноотропы позволяют повысить активность работы нейронов – Пирацетам.
5. Введение витаминов группы В, благотворно влияющих на состояние нервных клеток.
6. Нейролептики при наличии делириозных состояний.

Факторы риска и прогноз

Существуют факторы риска развития Корсаковского психоза:

• стаж злоупотребления алкоголем больше 10 лет;
• алкогольная энцефалопатия;
• психические расстройства;
• изнуряющая диета;
• СПИД;
• туберкулез легких;
• абсцедирование органов брюшной полости.

Существует прямая зависимость между длительностью заболевания и степенью тяжести течения, поэтому при своевременно начатой терапии возможно полное выздоровление.

В случае неэффективности лечения или невозможности отказа больного от спиртных напитков прогноз неблагоприятный.

О вреде алкоголя сказано много. Зависимость от спиртных напитков лишает человека нормальной социализации, разрушает отношения в семье, приводит к умственной деградации больного. Лечение этого недуга проходит не просто и не всегда приносит желаемый результат. А вред, наносимый алкоголем организму человека, бывает просто невосполним. Одно из наиболее плачевных последствий алкоголизма – корсаковский психоз.

Происхождение заболевания

Часто можно встретить информацию о том, что это заболевание возникает как более позднее осложнение энцефалопатии Вернике, в случае если первичный диагноз не был пролечен. Поэтому для начала стоит разобраться, что такое энцефалопатия Вернике и отчего она возникает.

Энцефалопатия Вернике представляет собой поражение мозга в результате недостатка в организме тиамина (витамина В1). Острый дефицит этого витамина чаще всего возникает именно при алкоголизме, хотя порой могут быть и другие серьезные причины: СПИД, злокачественные опухоли, постоянные рвоты или систематическое голодание. Симптомами энцефалопатии Вернике выступают спутанность сознания, дезориентация и апатия, расстройства функционирования глазных нервов.

Специалисты отмечают, что заболевание это крайне серьезное, около 15-20% пациентов погибают, причем даже не от дефицита тиамина, а по той причине, что в этих условиях организм бывает неспособен сопротивляться малейшей инфекции. Тем не менее, даже при таком серьезном заболевании, зависимые от алкоголя люди не всегда торопятся на лечение. При отсутствии надлежащей терапии развивается более позднее осложнение – корсаковский психоз.

Развитие корсаковского психоза

Заболевание это названо в честь ученого Корсакова С.С., который первым описал это состояние в диссертации «Об алкогольном параличе» в 1887 году. В своем труде автор сначала назвал подобное заболевание полиневритическим психозом. Обычно корсаковский психоз развивается при тяжелом алкоголизме, после долгих лет злоупотребления спиртными напитками. Причем к моменту диагностирования в истории болезни такого пациента часто уже имеется алкогольный делирий (белая горячка), гепатиты и гастриты.

Средний возраст больных с диагнозом “корсаковский психоз” обычно более 30 лет, причем женщины чаще подвержены развитию такого осложнения, чем мужчины.

Специалисты отмечают, что еще до возникновения типичных симптомов этого заболевания сначала появляются симптомы-предвестники (обычно за 1-2 года). Проявляется это как ломота, ноющие боли и судороги в ногах (особенно в ночное время). Также возникают головные боли и головокружение, больной ощущает, что у него «темнеет в глазах» или «в глазах искры». Походка тоже меняется, становится неуверенной, шаткой, особенно в состоянии похмелья.

Снижается интеллект больного, круг его увлечений и интересов существенно сужается. Возникают нарушения сна, могут беспокоить ночные кошмары. А в дневное время возникают множественные страхи, тревожные состояния.

Таковы предвестники, которые предваряют проявление корсаковского психоза. Если никакое лечение не было начато, за период 1-2 года развивается серьезное заболевание. Пусковым механизмом обычно становится вирусная инфекция или любое соматическое нарушение. Ослабленному и истощенному организму этого уже достаточно, чтобы начались серьезные осложнения.

Симптомы и методы лечения корсаковского психоза

На начальном этапе корсаковский психоз протекает так же, как белая горячка (алкогольный делирий). Больной находится в состоянии измененного сознания, не осознает свое местонахождение, теряет ориентацию во времени, порой испытывает различные слуховые и зрительные галлюцинации. Существенно нарушается сон, больной практически не спит. В дальнейшем постепенно сознание человека проясняется, галлюцинации отступают, и остаются уже сами типичные симптомы корсаковского психоза. К ним относятся:

1. Фиксационная амнезия. Она представляет собой специфическое нарушение памяти, когда больной неспособен запомнить текущую информацию, но при этом все воспоминания более давнего времени сохранны. Например, человек, с которым больной знакомится, может многократно повторить свое имя, но больной не может запомнить его, постоянно переспрашивает снова и снова. При этом он прекрасно помнит всех домочадцев и даже старых школьных друзей.
2. Конфабуляции. Это, по сути, выдумки, с помощью которых больной пытается скрыть свои нарушения памяти. Особенно ярко это проявляется при попытках расспросить его, что он делал и где был сегодня или вчера. Больной сочиняет всевозможные истории, которые совершенно не соответствуют действительности. Они и носят название конфабуляций.
3. Амнестическая дезориентировка. Возникает она по причине первого симптома (фиксационной амнезии). В результате проблем с памятью на недавние события больной становится дезориентирован в пространстве и времени. Например, не может понять, где он находится, не может ответить, какое сегодня число, месяц или год. При этом давние навыки и воспоминания хорошо сохраняются.

Корсаковский психоз протекает как хроническое заболевание и может длиться многие месяцы и даже годы. При условии длительной реабилитации, через продолжительное время состояние больного может изменяться к лучшему.

Психические расстройства, такие как Корсаковский психоз чаще всего обрастают мифами. Насколько серьезно заболевание, его причины, предпосылки, симптомы и диагностика. На самом ли деле алкоголь может влиять на психическое здоровье, и как избежать заболевания.

Синдром Вернике — Корсакова

Карл Вернике в 1881 году выделил и описал энцефалопатический синдром, причиной которого являлся недостаток витамина В1. На фоне авитаминоза мозг претерпевает изменения, вызывающие психическое расстройства.

Психиатр С.С. Корсаков определил у больных алкогольной зависимостью нейропатию и частичную амнезию, которая является в случае с алкоголезависимыми последствием энцефалопатии. Психиатр в 1887году доказал, что причиной психических отклонений могут быть не только эмоциональные и нравственные сдвиги, но и нейробиологические заболевания.

Синдром Вернике – Корсакова, или амнестический синдром, принято рассматривать как единое заболевание.

Больной страдает явными провалами в памяти, и они чаще всего касаются фиксационного момента – краткосрочной памяти. Случившееся много лет назад больной помнит и может в деталях описать, но часто, то, что произошло с ним вчера, он не может вспомнить. Динамика синдрома может быть как вялотекущей, и касаться лишь нарушений памяти, некоторых поведенческих и эмоциональных изменений, а может достаточно быстро перейти в форму Корсаковского психоза.

В любом случае, это заболевание, диагностирование и лечение которого может в полной мере обеспечить только опытный врач – психиатр. Хроническое состояние, которое определяется достаточно быстро, при условии, если пациент длительное время зависим от алкоголя, купируется и лечится под наблюдением специалистов, и только в этом случае возможен положительный результат, и возвращение к полноценной жизни.

Причины заболевания

Причиной возникновения заболевания выступает, в первую очередь, дефицит витамина В1 – это наиболее встречающееся условие, и оно вызвано:

• систематическим, многолетним алкоголизмом;
• диетой, при которой наблюдается значительный недостаток или полное отсутствие в питании витамина В;
• травмами головного мозга, по причине которых возникала гипоксия;
• последствиями операционного вмешательства при лечении эпилепсии.

Основной причиной все же является действие алкоголя, направленное на разрушение витамина В1, и при условии многолетней алкогольной зависимости, в доли мозга возникает отек, вызывающий психическое расстройство и фиксационную амнезию.

Симптомы Корсаковского психоза

Симптоматика заболевания достаточно узка. В основном она проявляется в поведенческих нарушениях, и врач — психиатр быстро определяет заболевание. Список основных симптомов, благодаря которым можно подозревать у пациента Корсаковский амнестический синдром:

1. Амнезия фиксационного характера . Больной с удовольствием делится воспоминаниями, которые остались в его памяти до заболевания. Возникает ощущение, что ресурсы памяти человека исчерпаны – он помнит только далекое прошлое. То, что произошло с ним неделю назад, то, о чем разговаривали вчера – для него является новостью.
2. Дезориентация амнестического характера . Дезориентация в пространстве, времени, нарушение ощущения действительности и вымысла. Больной теряет самостоятельность, а в сложных, запущенных формах, теряет самые банальные навыки, такие как: туалет, уход за собой. Человек становится лоялен к своему состоянию, теряет критичность к тому или иному поступку.
3. Внушаемость . Больной легко поддается уговорам, и не настроен на спор, у него снижен, или полностью отсутствует ощущение безопасности, как своего, так и окружающих. Кроме того, что он выдает выдуманные детали за факты, он легко принимает ложь, соглашается, не вникая в подробности и логичность.
4. Тревожность и рассеянность – постоянное ощущение загнанности, нестабильности в жизни. Невозможность спланировать и выполнить банальные действия. В хроническом состоянии эти ощущения становятся навязчивыми, и борьба с ними становится нереальной.
5. Спутанность мыслей, алогичность . Неспособность самостоятельно организовать алгоритм действий, или сделать вывод из тех или иных предпосылок.
6. Эйфоричность, эмоциональная нестабильность . Частая смена настроения, возникающие вдруг положительные и отрицательные эмоции. Расстройства психики часто включают этот пункт, и он является скорее обобщающим для состояний.
7. Парамнезические изменения:

• Конфабуляционные . При таких изменениях больной заменяет реальные воспоминания на выдуманные, и чаще всего, сам верит в это. При Корсаковском синдроме эти изменения с сознанием приобретают характер снежного кома – больной из веселого выдумщика превращается во вруна. Если выдуманные воспоминания приобретают фантастические очертания, и человек настаивает на их правдивости, это говорит о том, что синдром переходит в психоз.
• Криптомнезии . Сознание, для того, чтобы заполнить пробелы в памяти, заменяет пустоты на моменты из прочитанных книг, просмотренных телепередач. Если при начальных стадиях синдрома больной сомневается в реальности, то при психозе он отстаивает факт реальности того или иного момента.
• Псевдореминисценции . Это временные оплошности. Потеря чувства временных рамок произошедшего – случившееся несколько лет назад больной выдает за случай из ближайшего прошлого.

Диагностика

Дезинтоксикация организма путем назначения тиамина – частая практика в современной медицине, и благодаря этому, частота заболевания значительно снижена. Но психиатрия, тем не менее, до сих пор диагностирует это заболевание. Алкоголь, систематическое употребление которого в течении 3 – 5 лет, препятствует усвоению тиамина, и обнаружение у пациента алкогольной зависимости дает все шансы на постановку подобного диагноза.

Врач ставит диагноз, основываясь на таких данных, как:

• обнаружение признаков дефицита в крови витамина В1 – для этого нужны результаты анализа крови;
• функции печени – для этого проводится специальный тест;
• осмотр пациента, и введение внутривенно тиамина;
• тестирование психиатром качества памяти, возможности сфокусироваться на основных моментах происходящего, алгоритмичности деятельности, логичности поступков и выводов.

Поскольку причиной Корсаковского синдрома может быть не только алкоголизм, диагност должен учитывать множество других характеристик, таких как: правильность питания, отсутствие психических заболеваний, связанных с искажением пищевых привычек.

Синдром может появиться у беременных во время первого триместра по причине частых рвот, у людей, следующих жестким диетам, или страдающих булимией.

Лечение Корсаковского синдрома

Корсаковский синдром при алкоголизме – изученное заболевание, лечение которого, прежде всего, зависит от самого пациента. Это состояние, которое, врачи называют крайне неотложным, и может привести к смерти больного, а в лучшем случае – к полной потери памяти. Это необратимый процесс, и человек на всю оставшуюся жизнь может остаться в нем.

Только полный отказ от алкоголя позволяет прийти в норму, полноценно вернуться в социум.

В первую очередь, необходимо купировать саму причину заболевания – зависимость. Для этого пациент проходит курс дезинтоксикации и реабилитации, в ходе которого назначаются ударные дозы витамина В1. Кроме этого назначается восстановительная терапия, где результаты анализов и обследования дают специалисту полную картину физического состояния.

Для стабилизации больного необходимо эмоционально – положительное поле в отношении с близкими и родственниками, которые окружают его на первых этапах лечения.

С помощью фармакологических средств, таких как нейролептики, снижается тревожность и характерные для болезни эмоциональные всплески.

Благодаря специальным психиатрическим приемам пациент возвращается к правильному ощущению себя во времени и пространстве, частично или полностью возвращается умение структурировать и анализировать действительность, отделить ее от вымысла.

Диета, богатая белками, и бедная углеводами помогает активизировать деятельность мозга, аминокислоты, входящие в состав белков, позволяют витаминам быстрее активизировать процесс восстановления.

Амнестический синдром при алкоголизме диагностируется и снимается только практикующим врачом, назначение того или иного медикамента, процедур, или воздействия на больного самостоятельно, может привести к летальному исходу, или как минимум – к полной амнезии без возможности восстановления.

Если заболевание было вызвано травмой, либо гипоксией мозга, возможно полное возвращение к полноценной жизнедеятельности, интеллектуальному развитию, отсутствию необходимости в психиатрической помощи в дальнейшей жизни

Профилактика

Профилактика такого заболевания, как синдром Корсакова, включает в себя простые условия, которые людям с нарушением алкогольных доз кажутся мифом:

• отказ от алкоголя , если у человека наблюдается зависимость (невозможность отказать себе в алкоголе в тот или иной момент), или употребление качественного алкоголя в редких случаях;
• формирование качественных пищевых привычек , при которых важно соблюдение поступления в организм необходимых витаминов и микроэлементов – разнообразие продуктов, отказ от монодиет,
• выявление психологических состояний , ведущих к отказу от того или иного продукта;
• при малейших подозрениях на перемены в состоянии , как морального, так и физического комфорта, при обнаружении схожих симптомов, необходимо показаться врачу, и подробно рассказать о своих подозрениях;

Важно! Заболевания, связанные с алкоголем, или являющиеся причиной его употребления – частый пример не только в психиатрии. Стоит оценить важность здоровья и реальные шансы на то, что это заболевание не коснется именно вас, и все равно, именно вы можете оказаться в группе риска.