Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка. Поствакцинальные осложнения
Какие бывают осложнения после прививок?
Спасибо
Прививка
является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения, прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:
1.
Поствакцинальные реакции (ПВР).
2.
Поствакцинальные осложнения (ПВО).
Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины , и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Изменения в организме, квалифицируемые как поствакцинальные реакции, являются нестойкими, сугубо функциональными, не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.
Поствакцинальные осложнения являются стойкими изменениями в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.
Поствакцинальные осложнения могут быть токсическими (необычайно сильные), аллергическими, с симптомами нарушений деятельности нервной системы и редкие формы. Поствакцинальное осложнение следует отличать от осложненного течения поствакцинального периода, когда выявляются различные патологии, протекающие одномоментно с прививкой, но никак с ней не связанные.
Осложнения после прививок у детей
Каждая прививка может вызвать собственный вариант осложнения. Но также имеются осложнения, общие для всех вакцин, которые могут развиваться у детей. К таким относят следующие состояния:- анафилактический шок , который развивается в течение суток после введения вакцины;
- аллергические реакции, вовлекающие весь организм – отек Квинке , синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и т.д.;
- сывороточная болезнь;
- менингит;
- неврит;
- полиневрит – синдром Гийена-Баррэ;
- судороги, которые развиваются на фоне невысокой температуры тела – менее 38,5 o С, фиксирующиеся на протяжении года после проведенной вакцинации;
- нарушение чувствительности;
- вакцино-ассоциированный полиомиелит;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- гипопластическая анемия ;
- коллагенозы;
- уменьшение количества лейкоцитов в крови;
- абсцесс или язва в месте укола;
- лимфаденит – воспаление лимфатических протоков;
- остеит – воспаление костей;
- келоидный рубец;
- крик ребенка не менее 3 часов подряд;
- внезапная смерть.
Осложнения и побочные действия прививок у детей - видео
Основные причины осложнений после вакцинации
Осложнения после прививки могут быть вызваны одной из следующих причин:- введение вакцины при наличии противопоказаний;
- неправильное выполнение вакцинации;
- плохое качество вакцинного препарата;
- индивидуальные свойства и реакции организма человека.
Именно поэтому основой профилактики осложнений прививок является тщательное выявление противопоказаний, соблюдение техники применения вакцин, контроль качества препаратов, соблюдение правил их хранения, перевозки и транспортировки. Плохое качество вакцин при этом необязательно присуще им изначально. Фармацевтический завод мог изготовить нормальные, качественные препараты. Но вот перевозились они, а затем и хранились неправильно, вследствие чего приобрели негативные свойства.
Осложнения после прививки АКДС, АДС-м
Прививка АКДС делается для формирования невосприимчивости к коклюшу , дифтерии и столбняку. При этом К – это компонент против коклюша, АД – против дифтерии, АС – против столбняка. Также имеются аналогичные вакцины: Тетракок и Инфанрикс. Прививка ставится детям, вводится три дозы, и четвертая – через год после третьей. Затем детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка в возрасте 6 – 7, и в 14 лет - вакциной АДС-м.Вакцина АКДС провоцирует формирование различных осложнений у 1 ребенка на 15 000 – 50 000 привитых. А вакцина Инфанрикс имеет значительно меньший риск осложнений – только у 1 ребенка на 100 000 – 2500 000 привитых. Вакцина же АДС-м практически никогда не приводит к осложнениям, поскольку в ней отсутствует наиболее реактогенный коклюшный компонент.
Все осложнения от вакцины АКДС принято подразделять на местные и системные. В таблице отражены все возможные осложнения АКДС и АДС-м и время их развития после вакцинации:
| Вид осложнений АКДС, АДС-м | Тип осложнений | Тип осложнений |
| Значительное увеличение и уплотнение в месте инъекции | Местное | 24 – 48 часов |
| Отек места инъекции больше 8 см в диаметре | Местное | 24 – 48 часов |
| Аллергия | Местное | 24 – 48 часов |
| Покраснение кожи | Местное | 24 – 48 часов |
| Крик непрерывный в течение 3 и более часов | Системное | До двух суток |
| Повышение температуры тела выше 39,0 o С | Системное | До 72 часов |
| Судороги фебрильные (при температуре 38,0 o С и выше) | Системное | 24 – 72 часа |
| Судороги афебрильные (при нормальной температуре) | Системное | 1 год после вакцинации |
| Анафилактический шок | Системное | До 24 часов |
| Лимфаденопатия | Системное | До 7 суток |
| Головные боли | Системное | До 48 часов |
| Раздражительность | Системное | До 48 часов |
| Расстройство пищеварения | Системное | До 72 часов |
| Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница и т.д.) | Системное | До 72 часов |
| Снижение давления, мышечного тонуса | Системное | До 72 часов |
| Потеря сознания | Системное | До 72 часов |
| Менингит или энцефалит | Системное | До 1 месяца |
| Нарушение чувствительности | Системное | До 1 месяца |
| Полирадикулоневрит | Системное | До 1 месяца |
| Уменьшение количества тромбоцитов | Системное | До 1 месяца |
Местные осложнения прививки АКДС и АДС-м обычно проходят самостоятельно в течение нескольких суток. Для облегчения состояния ребенка можно смазывать место инъекции мазью Троксевазин . Если у малыша развились осложнения после прививки АКДС, то в следующий раз вводят только противодифтерийный и противостолбнячный компоненты, без коклюшного, поскольку именно он и провоцирует большинство осложнений.
Осложнения после вакцинации от столбняка
Прививка против столбняка способна привести к развитию следующих осложнений в указанные сроки:- повышение температуры тела в течение 3 суток;
- краснота на месте укола – до 2 суток;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов – до недели;
- нарушение сна – до 2 суток;
- головные боли – до 2 суток;
- нарушения пищеварения и аппетита – до 3 суток;
- аллергическая сыпь ;
- долгий непрекращающийся крик – до 3 суток;
- судороги на фоне повышенной температуры – до 3 суток;
- менингит или энцефалит – до 1 месяца;
- неврит слухового и зрительного нерва – до 1 месяца.
Чтобы снизить риск развития осложнений до минимально возможного уровня, необходимо соблюдать правила вакцинации, учитывать противопоказания и не использовать препараты, которые хранились с нарушением установленных стандартов.
Осложнения после вакцинации от дифтерии
Прививка только против дифтерии не слишком реактогенна, поэтому переносится относительно легко. Осложнения могут развиваться в форме анафилактического шока, аллергии в месте укола, болезненности места инъекции и всей конечности в целом, неврологических нарушений.Осложнения после прививки Пентаксим
Вакцина Пентаксим является комбинированной, ее вводят против пяти заболеваний – дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и ХИБ-инфекции, которая вызывается гемофильной палочкой. Согласно наблюдениям за детьми, получившими все 4 дозы вакцины Пентаксим, осложнения развились лишь у 0,6%. Данные осложнения потребовали квалифицированной медицинской помощи, но не зафиксировано ни одного смертельного случая. Поскольку в составе Пентаксима вводится компонент против полиомиелита, риск заболевания данной инфекцией отсутствует, однако он имеет место при применении оральной вакцины.Пентаксим, несмотря на пять компонентов, редко вызывает реакции и осложнения, которые в основном проявляются в форме высокой температуры, раздражительности, длительного плача, уплотнения и шишки на месте укола. В редких случаях могут развиваться судороги, слабая неврологическая симптоматика, нарушения пищеварения, сильная боль в месте инъекции и всей конечности. Наиболее тяжелая реакция, как правило, развивается на вторую дозу, а первая и третья проходят легче.
Осложнения после прививки от гепатита В
Прививка от гепатита В может вызывать следующие осложнения, которые развиваются в указанные сроки:- Повышение температуры тела – до 3 суток.
- Выраженная реакция в месте введения вакцины (боль, отек более 5 см, краснота более 8 см, уплотнение более 2 см) – до 2 суток.
- Головные боли, раздражительность, плохой сон – до 3 суток.
- Нарушения пищеварения – до 5 суток.
- Насморк – до 3 суток.
- Боли в мышцах и суставах – до 3 суток.
- Анафилактический шок – до 1 суток.
- Аллергии (отек Квинке , крапивница и т.д.) – до 3 суток.
- Понижение давления , мышечного тонуса, потеря сознания – до 3 суток.
- Артрит – с 5 дня в течение 1 месяца.
- Судороги на фоне нормальной или повышенной температуры – до 3 суток.
- Менингиты, энцефалиты, нарушения чувствительности – до 15 суток.
- Полирадикулоневрит – до 1 месяца.
Осложнения после вакцинации от полиомиелита
Существуют два вида вакцины против полиомиелита – оральная живая и инактивированная. Оральная вводится в виде капель в рот, а инактивированная ставится в виде инъекции. Осложнения обоих видов полиомиелитной вакцины и сроки их развития отражены в таблице:Осложнения после прививки БЦЖ
Необходимо понимать, что БЦЖ ставят не с целью сделать организм невосприимчивым к туберкулезу, а чтобы уменьшить тяжесть течения заболевания в случае заражения. Особенно это касается детей до 1 года, у которых туберкулезная инфекция поражает не легкие , а дает генерализованное заражение крови или менингит. Однако сама БЦЖ является низкореактогенной вакциной, которая может спровоцировать подъем температуры в течение 2 суток, абсцесс под кожей в месте введения или язву более 1 см по прошествии 1,5 – 6 месяцев, а также келоидный рубец через 6 – 12 месяцев. Кроме того, в качестве осложнений БЦЖ зарегистрированы:- генерализованная БЦЖ-инфекция – через 2-18 месяцев;
- остеомиелит – через 2-18 месяцев;
- остеит – через 2-18 месяцев;
- воспаление лимфатических протоков – через 2 – 6 месяцев.
Осложнения после вакцинации от гриппа
В России доступны вакцины против гриппа отечественного и импортного производства, причем все они обладают примерно одинаковыми свойствами, и способны вызывать схожие осложнения. В целом прививка от гриппа крайне редко сопровождается осложнениями, спектр которых очень узок. Чаще всего проявляются осложнения в форме аллергий, особенно у людей, которые имеют таковую на препарат Неомицин или белок куриного яйца. Зарегистрированы несколько случаев формирования геморрагического васкулита , однако связь этой патологии с прививкой от гриппа доподлинно не установлена.Осложнения после прививки от ветрянки, кори, краснухи, комбинированной
КПК и вакцины Приорикс
Приорикс представляет собой один из вариантов комбинированной вакцины против кори , паротита и краснухи . Прививки против данных инфекций вызывают практически одинаковые реакции и осложнения. Так, подъем температуры может наблюдаться только на 4 – 15 день после вакцинации, а сильная местная реакция наблюдается в первые двое суток, и выражается в формировании сильного отека более 5 см, покраснения более 8 см, и уплотнения - более 2 см. Кроме того, прививки против ветрянки , кори, краснухи и комбинированная КПК способны вызывать следующие осложнения в соответствующие сроки:- лимфаденопатия – с 4 по 30 сутки;
- головная боль, раздражительность и расстройство сна – на 4 – 15 сутки;
- неаллергическая сыпь – через 4 – 15 дней;
- расстройство пищеварения – через 4 – 15 суток;
- насморк – с 4 по 15 день;
- боли в суставах и мышцах – с 4 по 15 день;
- анафилактический шок – первые сутки после инъекции;
- аллергические реакции (например, отёк Квинке, крапивница , синдром Стивенса-Джонсона или Лайела) – до 3 суток;
- сниженное давление и мышечный тонус, потеря сознания – до 3 суток;
- артрит – с 4 по 30 сутки;
- судороги на фоне температуры – с 4 по 15 день;
- менингит, энцефалит, нарушение чувствительности – с 4 по 42 сутки;
- полирадикулоневрит – до 1 месяца;
- свинка , воспаление яичек у мальчиков (орхит) – с 4 по 42 день;
- уменьшение количества тромбоцитов – с 4 по 15 сутки.
Осложнения после прививки от бешенства
Прививка от бешенства очень редко провоцирует развитие осложнений, и в основном они проявляются аллергиями, особенно у людей, страдающих реакциями на белок куриного яйца. Также отмечены неврологические симптомы, такие как невралгии, приступы головокружения , нейропатия, которые, однако, через небольшой промежуток времени проходят самостоятельно и бесследно.Осложнения после пробы Манту
Манту является биологической пробой, которая необходима для выявления инфицированности ребенка возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Проба Манту используется у детей вместо флюорографии , которую делают взрослым. В качестве осложнений проба Манту может сопровождаться воспалением лимфатических узлов и протоков, а также недомоганием, головной болью, слабостью или повышением температуры. Выраженность реакций на пробу Манту зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Например, у некоторых детей сильно болит рука или возникает рвота .Статистика осложнений после прививок
На сегодняшний день в России официальный учет и контроль над количеством осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. Такую работу проводят национальные специализированные научные институты и эксперты из Всемирной организации здравоохранения, но они в состоянии изучить ситуацию только в ограниченном числе населенных пунктов, преимущественно в крупных городах. Согласно статистике США, каждый год в результате осложнений вакцинации 50 детей получают тяжелые неврологические симптомы и нарушения работы центральной нервной системы. В таблице отражены различные тяжелые поствакцинальные осложнения от различных прививок по данным Всемирной организации здравоохранения:| Вакцина | Осложнение | Частота развития осложнения |
| БЦЖ | Воспаление лимфососудов | 1 на 1000 – 10 000 |
| Остеит | 1 на 3000 – 100 000 000 | |
| Генерализованная БЦЖ–инфекция | 1 на 1000 000 | |
| Гепатит В | Анафилактический шок | 1 на 600 000 – 900 000 |
| Корь, свинка, краснуха | Судороги на фоне температуры | 1 на 3000 |
| Снижение количества тромбоцитов в крови | 1 на 30 000 | |
| Сильная аллергия | 1 на 100 000 | |
| Анафилактический шок | 1 на 1000 000 | |
| Энцефалопатия | Менее 1 на 1000 000 | |
| Оральная вакцина против полиомиелита (капли в рот) | Вакцино-ассоциированный полиомиелит | 1 на 2000 000 |
| Столбняк | Неврит плечевого нерва | 1 на 100 000 |
| Анафилактический шок | 1 на 100 000 | |
| АКДС | Долгий непрекращающийся крик | 1 на 1000 |
| Судороги | 1 на 1750 – 12500 | |
| Снижение давления, мышечного тонуса, потеря сознания | 1 на 1000 – 33 000 | |
| Анафилактический шок | 1 на 50 000 | |
| Энцефалопатия | 1 на 1000 000 |
Разброс частых осложнений вызван различиями в разных странах. Большее количество осложнений обусловлено пренебрежением правилами вакцинации, игнорированием противопоказаний, неправильным хранением и транспортировкой вакцин, применением испорченных партий препаратов и другими подобными факторами.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вакцинацию проводят с целью формирования иммунитета к болезни. Выработка специфических антител уменьшает риск заражения, а в случае заболевания - ослабляет его последствия. Часто после введения профилактических препаратов возникает повышенная иммунная реакция, которую называют поствакцинальной аллергией.
Причины поствакцинальной аллергии
Поствакцинальную аллергию относят к неспецифическим осложнениям после вакцинации.
Аллергические осложнения могут появиться из-за вводимого препарата. Способность вакцины вызывать повышенную реакцию, т.е. ее реактогенные свойства, зависит от ее состава. Щадящими по составу препарата являются следующие прививки:
- прививки полиовакциной;
- против гепатита В;
- против свинки;
- против краснухи;
- против кори и т.д.
Более реактогенными считаются БЦЖ (вакцина против туберкулеза) И АКДС-вакцины (против дифтерии, столбняка и коклюша).
Причиной поствакцинальной аллергии могут быть индивидуальные особенности организма: скрытые патологии, генетическая предрасположенность к гиперчувствительности, аутоиммунные патологии, конституциональные особенности человека (рост, вес).
Иногда осложнения вызваны нарушением технологии проведения прививки: неправильно подобранной дозировки препарата, нарушения санитарно-гигиенических норм, ошибочного введения препарата внутрикожно/подкожно и т.д.
Симптомы поствакцинальной аллергии
Повышенная чувствительность организма к вакцине проявляется в виде следующих симптомов:
Диагноз поствакцинальной аллергии устанавливается только после полного исключения всех других потенциальных причин повышенной гиперчувствительности.
Все проявления симптомов поствакцинальной аллергии делятся на две группы:
- аллергические реакции немедленного типа;
- аллергические реакции замедленного типа.
Их основные отличия заключаются во времени проявления первых симптомов иммунной реакции после контакта с аллергеном и стремительности развития заболевания. Так, при поствакцинальной симптомы возникают сразу после введения препарата либо в течение короткого промежутка времени.
К симптомам реакции такого типа относятся:
- анафилактический шок;
- бронхиальная астма аллергического типа;
- аллергические кожные воспаления.
Аллергия на вакцину замедленного типа проявляется в виде:
- аллергических дерматитов;
- конъюнктивитов аллергического типа;
- туберкулиновой реакции.
Первые симптомы поствакцинальной аллергии замедленного типа могут проявиться в течение более длительного времени (суток и более).
От типа иммунной реакции зависит дальнейший план лечения поствакцинальной аллергии.
Туберкулиновые пробы. Проба Манту
Для диагностики и постановки диагноза туберкулеза проводятся специфические диагностические пробы, называющиеся туберкулиновыми.
Одним из популярных туберкулиновых тестов является проба Манту.
Такая проба проводится детям и подросткам ежегодно.
0,1 мл раствора туберкулина вводится в верхний слой кожи с помощью шприца на предварительно продезинфицированный участок тела.
Врач, медсестра или фельдшер оценивают реакцию следующим образом:
- отрицательная (инфильтрат отсутствует);
- сомнительная (инфильтрат размером до 4 мм либо наличие отека);
- положительная (инфильтрат более 5мм);
- резко положительная (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей, 21 мм и более - у взрослых, наличие гнойного воспаления).
Поствакцинальная аллергия выражается диаметром инфильтрата в 12-16 мм.
Пациенты с ярко выраженной поствакцинальной реакцией склонны к повышенному риску заболевания туберкулезом.
Лечение поставкцинальной аллергии
В зависимости от тяжести клинических проявлений врач-иммунолог подбирает оптимальное лечение поствакцинальной аллергии. Обычно курс приема препаратов проводится 1-2 недели. При проявлении поствакцинальных аллергических реакций обычно назначаются антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях - глюкокортикоидные, гормональные.
Пациенты с выраженными осложнениями нуждаются в наблюдении специалистов в диспансере.
Если аллергическая реакция тяжелой формы развивается стремительно, как реакция немедленного типа, нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Как следствие развития такой иммунной реакции может возникнуть состояние анафилактического шока у больного.
Для оказания первой помощи больному в состоянии анафилактического шока необходимо в первую очередь нормализовать давление и дыхательные функции. При остановке дыхания, его ослаблении и потере сознания проводится реанимация: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Такое состояние как анафилактический шок ликвидируется путем введения больному дозы адреналина.
Профилактические меры
Для проведения профилактики возникновения поствакцинальной аллергии важно учитывать время проведения вакцинации. Следует пересмотреть календарь прививок и убедиться в оптимальности подобранного времени: аллергиков лучше прививать зимой, т.к. весной и летом существует высокий риск возникновения аллергии на пыльцу растений.
Пациентам, склонным к респираторным заболеваниям, во избежание осложнений прививки следует отложить до теплого времени года. Важно учитывать последовательность проведения прививок.
Вакцинации нельзя проводить во время обострения инфекционных заболеваний.
Противопоказанием является первичный иммунодефицит.
Стоит избежать вакцинации в период микробной и вирусной обремененности (например, при повышенном стрессе и одновременной смене обстановки во время поступления в учебные учреждения, устройства на новую работу).
Поствакцинальная аллергия является противопоказанием к использованию данной вакцины пациентом в будущем.
Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.
Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100 000 заболевших и у 0,3-90 на 100 000 привитых АКДС-вакциной.
Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:
Дети с поражением ЦНС.
Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.
Дети с иммунодефицитными состояниями.
Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
Наиболее значимыми факторами риска ПВО являются дефекты вакцинации:
проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;
игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;
проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);
небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;
нарушение техники выполнения иммунизации.
По характеру патологических реакций на вакцины различают 3 группы ПВО:
токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1-2 до 4-5 дней);
аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);
энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик, кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).
Поствакцинальные осложнения могут быть связаны с:
нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, БЦЖиты, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);
качеством препарата;
а) местные (нестерильность);
б) общие (токсичность).
нарушениями при введении препарата:
а) введение препарата в большом объеме;
б) плохое перемешивание сорбированного препарата;
в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.
Наиболее реактогенными являются убитые вакцины, вводимые подкожно,наименее реактогенны пероральная живая полиомиелитная вакцина и живые накожные вакцины.
Для оценки интенсивности общих реакций на введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считаетсяслабой при повышении температуры до 37,5 0 С,средней – от 37,6 до 38,5 0 С,сильной – свыше 38,5 0 С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.
Для оценки степени интенсивности местных реакций приняты следующие критерии:слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см,средней – инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см,сильной – инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.
Дифференциальная диагностика ПВО. Для того, чтобы легче было ориентироваться в проявлениях ПВО, разработаны ориентировочные критерии, которые позволяют провести дифференциальную диагностику:
общие тяжелые реакции с повышенной температурой и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются не позже 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М и не раньше 4-5-го дня на живые вакцины (коревую и паротитную);
реакции на живые вакцины не могут появиться раньше 4-го дня и позднее 12-14-го дня после коревой, 21-го дня – после паротитной и 30 дней – после полиомиелитной вакцинации;
аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после любого вида иммунизации;
кишечные, почечные симптомы и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС, коревой и полиомиелитной вакцин, однако могут возникнуть после введения паротитной вакцины на 3-4-й неделе после прививки;
энцефалопатия не характерны для реакций на паротитную и полиомиелитную вакцины. Она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации. Существует мнение, что поствакцинальный энцефалит может быть только после первого введения вакцины. Следует подчеркнуть важность уточнения этиологии «поствакцинального энцефалита», так как общемозговая симптоматика нередко обусловлена недиагностированными сопутствующими заболеваниями (токсическими формами ОРВИ, пневмонией, кишечной, менингококковой инфекциями);
катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5-го дня и не позднее 12-14-го дня после прививки, он не характерен для других вакцин.
> Поствакцинальная реакция
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Поствакцинальная реакция - это состояние, которое иногда развивается после прививки, имеет кратковременное течение и обычно не причиняет вреда здоровью. Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, в большинстве случаев поствакцинальная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина.
Местные поствакцинальные реакции и их клинические проявления
Выделяют местные и общие поствакцинальные реакции. К местным относятся проявления, возникшие в месте введения вакцины. Это могут быть отек, покраснение, уплотнение, болезненность. Местными реакциями считаются также увеличение близлежащих лимфатических узлов и крапивница (аллергическая сыпь, похожая на ожог от крапивы). В состав некоторых вакцин намеренно включают вещества, которые вызывают воспаление. Это делается для того, чтобы увеличить силу иммунного ответа. Примером такой вакцины может служить комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). Местные реакции развиваются в день, когда сделана прививка и держатся не дольше 2–3 суток. Некоторые живые вакцины вызывают специфическую местную реакцию, наличие которой является обязательным условием для выработки иммунитета. Например, в месте введения вакцины БЦЖ против туберкулеза через 6 недель после прививки образуется инфильтрат с маленьким узелком в центре, затем корочка и через 2–4 месяца рубчик. Туляремийная вакцина на 4–5 день после введения вызывает появление покраснения, отека и пузырьков вокруг места введения. А через 10–15 дней на месте прививки образуется корочка и затем рубчик.
Признаки общей реакции организма на прививку
Общая поствакцинальная реакция - это ухудшение общего состояния пациента, проявляющееся недомоганием, головокружением, нарушениями аппетита и сна, головной болью, болями в мышцах, у детей - беспокойством и длительным плачем. Как правило, эти симптомы сопровождаются повышением температуры. По степени ее повышения общие реакции делят на слабые (до 37,5°), умеренные (37,6°–38,5°) и выраженные (свыше 38,6°). Общие реакции развиваются через несколько часов после прививки и длятся не более двух суток. После введения некоторых живых вакцин может развиваться симтомокомплекс в виде стертой клинической картины заболевания, от которого делалась прививка. Так, на 5–10 день после введения противокоревой вакцины может повыситься температура и появиться своеобразная, похожая на коревую, сыпь на коже. Вакцина против паротита иногда вызывает воспаление слюнных желез, а вакцина от краснухи - характерное для этого заболевания увеличение затылочных лимфоузлов.
Диагностика и лечение
Поствакцинальные реакции нужно отличать от поствакцинальных осложнений. Так называются тяжелые состояния, угрожающие здоровью, которые возникают после прививки. К ним относятся анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, бронхообструктивный синдром, менингит, энцефалит и др. К счастью, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко (реже, чем один случай на миллион прививок).
Местные и слабые общие поствакцинальные реакции не нуждаются в лечении. При температуре выше 38° целесообразны прием жаропонижающих средств, обильное питье, при обширных кожных высыпаниях следует принимать антигистаминные препараты. Нельзя накладывать мази и компрессы на место укола.
Поствакцинальная реакция - это ожидаемое и обратимое состояние, не требующее профилактики. Чтобы избежать поствакцинальных осложнений, нужно делать прививки не раньше, чем через один месяц после перенесенного острого или обострения хронического заболевания. На некоторое время после вакцинации следует исключить из рациона продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, яйца, цитрусовые, икру). В течение 0,5 часа после введения вакцины нужно находиться в помещении поликлиники, чтобы быстро получить квалифицированную помощь в случае выраженной аллергической реакции.
цину вводят в переднебоковую область верхней части бедра, де тям старше 18 мес - в область дельтовидной мышцы.
Отказ от введения вакцины в ягодицу помимо возможности повреждения нервов и сосудов, проходящих в области ягодицы, мотивируется также и тем, что у детей раннего возраста ягодич ная область состоит преимущественно из жировой ткани, а четы рехглавая мышца бедра хорошо развита с первых месяцев жизни. Кроме того, в переднебоковой области верхней части бедра нет важных нервов и кровеносных сосудов.
У детей в возрасте старше 2 - 3 лет вакцину предпочтительнее вводить в дельтовидную мышцу (посредине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью). Инъекций в трехглавую мышцу необходимо избегать из-за возможности трав мирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глу бокой артерии плеча.
Противопоказания к вакцинации. Противопоказания к вакци нации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (от носительные). Абсолютно противопоказаны:
все вакцины - в случае чрезмерно сильных реакций или дру гих поствакцинальных осложнений на предыдущее введение;
все живые вакцины - лицам с иммунодефицитными состоя ниями (первичными); иммуносупрессией, злокачественными но вообразованиями; беременным женщинам;
БЦЖ-вакцина - при массе тела ребенка при рождении менее 2 ООО г; келоидных рубцах, в том числе после введения предыду щей дозы;
АКДС-вакцина - при прогрессирующих заболеваниях нервной системы, афебрильных судорогах в анамнезе;
живые коревая, паротитная, краснушная вакцины - при тя желых формах аллергических реакций на аминогликозиды; ана филактических реакциях на яичный белок (кроме краснушной вак цины);
вакцина против вирусного гепатита В - при аллергических реакциях на пекарские дрожжи.
При временных противопоказаниях плановая вакцинация от кладывается до окончания острых и обострений хронических за болеваний; вакцина вводится не ранее чем через 4 недели после выздоровления.
4.6. Вакцинальные реакции и осложнения
4.6.1. Вакцинальные реакции
Нормальная вакцинальная реакция. Вакцинальный процесс обычно протекает бессимптомно, но у привитых лиц возможны
проявления нормальной вакцинальной реакции, под которой по нимают клинические и лабораторные изменения, связанные со специфическим действием той или иной вакцины. Клинические проявления и частота их возникновения описываются в инструк ции к каждому медицинскому иммунобиологическому препарату. Таким образом, вакцинальные реакции - это комплекс клини ческих и параклинических проявлений, стереотипно развиваю щийся после введения конкретного антигена и определяющийся реактогенностью вакцины.
Патологические состояния при вакцинальном процессе. Наряду с нормальной вакцинальной реакцией введение вакцин может сопро вождаться побочными эффектами. Патологические состояния, воз никающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на три груп пы: 1) присоединение острой интеркуррентной инфекции или обо стрение хронических заболеваний; 2) поствакцинальные реакции; 3) поствакцинальные осложнения (рассмотрены в подразд. 4.6.2).
Неспецифические инфекционные заболевания. У детей после введения вакцин могут возникать неспецифические (по отноше нию к вакцине) инфекционные заболевания: острые респиратор ные вирусные инфекции (ОРВИ) (нередко с проявлениями ней ротоксикоза, синдрома крупа, обструктивного бронхита), пнев мония, инфекция мочевых путей, нейроинфекция и др. Как пра вило, повышенную инфекционную заболеваемость в поствакци нальном периоде объясняют простым совпадением во времени прививки и болезни. Однако она может быть связана и с измене ниями в иммунной системе после введения вакцин. Это обуслов ливается тем, что при введении вакцин в иммунной системе воз никают однотипные двухфазные изменения.
Первая фаза - иммуностимуляции - сопровождается увели чением числа циркулирующих лимфоцитов, в том числе Т-хелпе ров и В-лимфоцитов.
Вторая фаза - транзиторного иммунодефицита - развивается через 2 - 3 недели после введения вакцины и характеризуется сни жением численности всех субпопуляций лимфоцитов и их функ циональной активности, в том числе способности отвечать на митогены и синтезировать антитела. Эта фаза необходима для огра ничения иммунного ответа на антигены вакцины. Помимо этого вакцинация вызывает изменения и в системе врожденного имму нитета: интерфероновую гипореактивность (начиная с 1-х суток после вакцинации), угнетение активности комплемента, лизоцима, фагоцитарной активности лейкоцитов. Это ограничение, од нако, распространяется на посторонние по отношению к вакци не, неродственные антигены.
Патогенетически поствакцинальный иммунодефицит неотли чим от вторичных иммунодефицитов, возникающих в ходе вирус ных или бактериальных инфекций, и именно он лежит в основе
повышенной инфекционной заболеваемости неспецифическими (по отношению к вакцине) инфекциями. В поствакцинальном пе риоде у детей чаще, чем в другое время, регистрируются различ ные острые инфекции, при этом отмечается два пика: в первые 3 сут и на 10 -30-е сутки после вакцинации.
К этой же группе можно отнести осложнения, развивающиеся
в результате нарушении техники вакцинации. К числу крайне опас ных относится нарушение стерильности вакцин. Это является при чиной развития гнойно-септических осложнений, в отдельных случаях завершающихся развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Патологические постеакциналъные реакции. У некоторых детей при проведении профилактической прививки возникают кли
нические расстройства, несвойственные обычному течению вак цинального процесса. Такие патологические вакцинальные реак ции делят на местные и общие.
К м е с т н ы м п а т о л о г и ч е с к и м в а к ц и н а л ь н ы м р е а к ц и я м относят все реакции, возникающие в месте введения вакци
ны. Неспецифические местные реакции появляются в 1-е сутки после прививки в виде гиперемии и отека, сохраняющихся в течение 24 - 48 ч. При применении адсорбированных препаратов, особенно под кожном, в месте введения может сформироваться инфильтрат. При повторном введении анатоксинов могут развиться чрезмерно силь ные местные аллергические реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро.
Различают три степени выраженности местной реакции. Сла бой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см; средней реакцией - инфильтрат до 5 см, силь ной реакцией - инфильтрат свыше 5 см, а также инфильтрат с лимфангиитом и лимфаденитом. В основе появления таких реакций лежит повышение сосудистой проницаемости, а также развитие ба зофильной инфильтрации под действием адъюванта. При их возник новении назначают антигистаминные препараты, компрессы.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются спе цифические местные реакции, обусловленные инфекционным процессом в месте аппликации препарата. Так, при внутрикожной иммунизации вакциной БЦЖ в месте введения через 6 - 8 не дель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диа метром 5 - 1 0 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки; в ряде случаев на месте введения возникают пустулы. Обратное развитие изменений занимает 2 - 4 мес. На месте реак ции остается поверхностный рубчик 3 - 10 мм. При возникнове нии местной атипичной реакции ребенок нуждается в консульта ции фтизиатра.
О б щ и е в а к ц и н а л ь н ы е р е а к ц и и сопровождаются из менением состояния и поведения ребенка. Они нередко выража
ются повышением температуры тела, беспокойством, нарушени ем сна, анорексией, миалгией.
После введения инактивированных вакцин общие реакции раз виваются спустя несколько часов; их продолжительность обычно не превышает 48 ч. Тяжесть реакции оценивается по высоте тем пературы тела, с которой прямо коррелируют и другие проявле ния. Реакция считается слабой при повышении температуры тела до 37,5 °C, средней - при температуре от 37,6 до 38,5 °C, силь ной - при повышении температуры тела более 38,5 °C. В основе этих проявлений лежит развитие ответа острой фазы.
У детей с перинатальным поражением нервной системы после вакцинации может развиться энцефалическая реакция, сопровож дающаяся повышением температуры тела и кратковременными судорогами. Проявлением такой реакции на введение противококлюшной вакцины является также непрерывный пронзительный крик ребенка в течение нескольких часов. Механизм развития энцефалической реакции обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки, следствием чего является повышение внутри черепного давления и развитие отека-набухания головного мозга.
Чаще всего энцефалические реакции развиваются после вак цинации цельноклеточной противококлюшной вакциной, что связано с ее сенсибилизирующим действием, наличием перекре стно реагирующих с тканью головного мозга антигенов. Вместе с тем частота судорог после вакцины АКДС ниже, чем у зарубеж ных аналогов.
Терапия энцефалических поствакцинальных реакций аналогична терапии, проводимой при нейротоксикозе (см. гл. 6). К проявлени ям общих реакций на вакцинацию относится и аллергическая сыпь. При ее возникновении показаны антигистаминные препараты.
4.6.2. Поствакцинальные осложнения
№ 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
к поствакцинальным осложнениям относят тяжелые и(или) стой кие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок (табл. 4.3). Поствакцинальные ос ложнения разделяют на специфические, зависящие от вида мик роорганизма, содержащегося в составе вакцины, и неспецифи
Случаи поствакцинальных осложнений и подозрений на них, представленные в табл. 4.3, расследуются комиссиями (педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог и др.), назначаемыми глав ным врачом центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.
Специфические поствакцинальные осложнения. Среди таких ос ложнений выделяют вакциноассоциированные инфекции, обу словленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, ре версией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной си стеме (первичные иммунодефициты).
Таблица 4 . 3
Основные заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и расследованию
Клиническая форма | ||||
появления |
||||
Анафилактический шок, | Все, кроме БЦЖ и ораль | |||
анафилактоидная | ной полиомиелитной | |||
реакция, коллапс | ||||
Тяжелые генера | Все, кроме БЦЖ и | |||
лизованные аллерги | оральной полиомие | |||
ческие реакции | литной вакцины | |||
Синдром сывороточной | Все, кроме БЦЖ и | |||
оральной полиомие | ||||
литной вакцины | ||||
Энцефалит, энцефа | Инактивированные | |||
лопатия, миелит, энце | ||||
фаломиелит, неврит, | ||||
полирадикулоневрит, | ||||
синдром Гийена - Барре | ||||
Серозный менингит | ||||
Афебрильные судороги | Инактивированные | |||
миокардит, | ||||
гипопласти- | ||||
ческая анемия, аграну | ||||
Тромбоцито | ||||
пения, коллагенозы | ||||
Вакциноассоциирован | Живая полиомиелитная | |||
ный полиомиелит | ||||
Хронический артрит | Краснушная | |||
Холодный абсцесс, | В течение |
|||
лимфаденит, | ||||
БЦЖинфекция | ||||
Внезапная смерть и другие | ||||
летальные исходы | ||||
Персистирующая и генерализованная БЦЖ-инфекция про является развитием остеитов (протекающих как костный туберку лез), лимфаденитов (двух и более локализаций), подкожных ин фильтратов. При генерализованной инфекции наблюдаются по лиморфные клинические проявления. У лиц с первичными ком бинированными иммунодефицитами возможен летальный исход.
При развитии БЦЖ-инфекции проводят этиотропную терапию. При генерализованной БЦЖ-инфекции на 2 - 3 мес назначают изониазид или пиразинамид. При гнойном лимфадените делают пункцию пораженного лимфатического узла с удалением казеоз ных масс и вводят стрептомицин или другие противотуберкулез ные препараты в дозе, соответствующей возрасту. Та же терапия показана при холодных абсцессах, развившихся вследствие нару шения техники вакцинации и подкожном введении вакцины БЦЖ.
Осложнения после вакцинации БЦЖ развиваются редко. Так, регионарный БЦЖ-лимфаденит регистрируется с частотой 1: 1 0 ООО, генерализованная БЦЖ-инфекция - 1: 1 ООО ООО.
Диагноз «вакциноассоциированный полиомиелит»ставится на основании критериев, предложенных ВОЗ:
а) возникновение в сроки от 4-х до 30-х суток у привитых, до 60 сут - у контактных;
б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чув ствительности и с остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;
в) отсутствие прогрессирования заболевания; г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра
типоспецифических антител не менее чем в 4 раза.
В странах с широким охватом вакцинацией большинство слу чаев полиомиелита в современных условиях могут быть расцене ны как вакциноассоциированные. Вакциноассоциированный по лиомиелит встречается у одного ребенка из 500 000 привитых де тей оральной полиомиелитной вакциной. В России с 1997 г. еже годно отмечают от 2 до 11 случаев вакциноассоциированного по лиомиелита, что в среднем не выходит за рамки международной статистики (О. В. Шарапова, 2003).
Такое осложнение, как энцефалит , при вакцинации как инак тивированными, так и живыми вакцинами встречается в соотно шении 1:1 000 000.
Митигированная корь, поствакциналъный коревой энцефа лит, подострый склерозирующий панэнцефалит и коревая пнев мониямогут возникнуть после вакцинации коревой вакциной.
Острый паротит и паротитный менингит развиваются после вакцинации паротитной вакциной.
Артрит иартралгии могут возникнуть после введения крас-
нушной вакцины; синдром врожденной краснухи, прерывание бе ременности- при вакцинации беременных краснушной вакциной.
Неспецифические поствакцинальные осложнения. Такие ослож нения связаны прежде всего с индивидуальной реактивностью прививаемого. Вакцинация может выступать в качестве фактора выявления генетической предрасположенности прививаемого, а сами поствакцинальные осложнения у маленьких детей являются предикторами развития в последующем иммунопатологических заболеваний. По ведущему механизму возникновения данные ос ложнения условно можно разделить на три группы: аллергиче ские (атопические), иммунокомплексные, аутоиммунные.
К аллергическим осложнениям относятся анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, многоморфная экссудативная эритема), начало и обострения атопи ческого дерматита, бронхиальной астмы.
Аллергия, возникающая при вакцинации, связана с повышен ной выработкой общего и специфических IgE как к протективным антигенам вакцины, так и к антигенам, не обладающим протективным действием (белок яйца, антибиотики, желатин). Ал лергические реакции возникают в большей степени у предраспо ложенных к атопии лиц. Единичные случаи сильных местных (в том числе отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и общих (в том числе температура более 40 °C, фебрильные судороги) реакций на вакцинацию, а также легкие проявления кожной и респира торной аллергии подлежат регистрации в установленном порядке без информирования вышестоящих органов здравоохранения.
Самым тяжелым осложнением группы является анафилактичес кий шок. При парентеральном попадании аллергена вакцины через несколько секунд или минут после короткого периода предвестни ков (слабость, чувство страха, беспокойство) появляются гипере мия кожи и зуд (прежде всего кистей, стоп, паховой области), чиханье, боли в животе, уртикарная сыпь, ангионевротический отек. Могут возникнуть и отек гортани, бронхо- и ларингообструкция. Снижается АД, появляются мышечная гипотония, потеря со знания, резкая бледность кожи, проливной пот, пена изо рта, не держание мочи и кала, судороги, кома. При развитии анафилакти ческого шока смерть может наступить в течение нескольких минут. Необходимо очень быстро провести следующие мероприятия:
1) немедленно прекратить введение вакцины, вызвавшей ре акцию, и уложить ребенка на бок во избежание асфиксии в ре зультате аспирации рвотных масс, западения языка. При отсут ствии рвоты больного укладывают на спину и приподнимают ниж нюю часть туловища. Пациента обкладывают грелками, обеспечи вают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, проводят кислородотерапию;
2) немедленно ввести адреналин из расчета 0,01 мкг/кг, или 0,1 мл на год жизни до 4 лет, 0,4 мл детям 5 лет, 0,5 мл 0,1 %
раствора внутривенно детям старше 5 лет (возможно подкожное или внутримышечное введение). Инъекции повторяют каждые 10 - 15 мин до выведения больного из тяжелого состояния. Чтобы умень шить всасывание вакцины при ее подкожном введении, необ ходимо обколоть место инъекции раствором адреналина (0,15 - 0,75 мл 0,1 % раствора). Выше места инъекции накладывают жгут
с целью замедления распределения вакцинного антигена;
3) парентерально ввести ГКС (преднизолон 1 - 2 мг/кг или гидрокортизон 5 - 10 мг/кг), которые снижают или предотвраща ют развитие более поздних проявлений анафилактического шока (бронхоспазм, отек). Ребенку в очень тяжелом состоянии можно ввести 2 - 3 разовые дозы. При необходимости инъекции делают повторно;
4) парентерально ввести антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлорпирамин, клемастин), но только при четкой тен денции к нормализации АД. В этом случае разовая доза дифенгидрамина у детей от 1 мес до 2 лет составляет 2 - 5 мг, от 2 до 6 лет - 5 -15 мг, от 6 до 12 лет - 15 - 30 мг; разовая доза хлорпир-
амина у детей до 1 года равна 6,25 мг, от 1 года до 7 лет - 8,3 мг, от 7 до 14 лет - 12,5 мг; клемастин внутримышечно детям назна чают в разовой дозе 0,0125 мг/кг (суточная доза - 0,025 мг/кг).
Для восстановления объема циркулирующей жидкости прово дится инфузионная терапия коллоидными и(или) кристаллоид-
ными растворами (5 - 1 0 мл/кг). При затруднении дыхания, бронхоспазме назначают раствор аминофиллина из расчета 1 мг/кг в 1 ч. В случае развития сердечной недостаточности показаны сер дечные гликозиды. После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации.
Вакцинация может приводить к инициации и(или) обостре нию иммунокомплексных иаутоиммунных заболеваний. К пер вым относятся геморрагический васкулит, сывороточная болезнь, узелковый полиартериит, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Аутоиммунный механизм имеют поствакцинальные осложне ния с поражением центральной и периферической нервной си стемы. Поражение ЦНС выражается в развитии энцефалита, эн цефаломиелита. При поражении периферической нервной систе мы могут возникнуть мононеврит, полиневрит, синдром Гийена -Барре. Помимо этого в качестве осложнений вакцинации раз виваются «вторые» болезни: аутоиммунная гемолитическая ане мия, идиопатическая и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, си стемная склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, рас сеянный склероз. Введение вакцин может стимулировать образо вание аутоантител, аутореактивных лимфоцитов, иммунных ком