Пневмоторакс легкого симптомы и неотложная помощь. Пневмоторакс легкого - причины возникновения, диагностика, лечение, операция и профилактика

Пневмоторакс является частым осложнением заболеваний дыхательной системы или травматических повреждений грудной клетки. Современные статистические данные, которые приводятся в пульмонологических исследованиях, показывают:

• Спонтанному пневмотораксу больше подвержены мужчины , которые страдают от такой патологии в 3–5 раз чаще женщин. Большое значение имеет возраст пациента. Распространенность нарушений целостности плевральной полости у пожилых людей выше.
• Около 5% пациентов с множественными травмами имеют пневмоторакс. Повреждения грудной клетки провоцируют накопление воздуха в плевральной полости у каждого второго пострадавшего. Часто наблюдается сочетание пневмоторакса и , что значительно затрудняет диагностику с помощью стандартных методов.
• Проведение лечебных мероприятий тоже может приводить к такому патологическому состоянию. Наиболее часто это наблюдается при игольчатых аспирациях и искусственной вентиляции легких.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Заболевания бронхопульмональной системы:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• цистные пневмонии;
• кистозная патология альвеолярной ткани;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• онкологическая патология.

Травматические повреждения:

• политравма;
• травма грудной клетки (проникающая или тупая).

Лечебные манипуляции:

• искусственная вентиляция легких;
• трансторакальная игольчатая аспирация;
• катетеризация крупных вен;
• биопсия плевры и легочной ткани.

Вышеперечисленные факторы могут нарушить целостность плевры с последующим накоплением газов в плевральной полости.

Повышение внутриплеврального давления провоцирует смещение органов средостения и нарушение циркуляции крови, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения целостности плевральной полости с накоплением в ней воздуха разделяется на 3 формы:

• Спонтанную, при которой не удается выявить явную причину заболевания.
• Травматическую, возникающую при проникающих или тупых травмах грудной клетки.
• Ятрогенную, связанную с выполнением медицинских манипуляций.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• односторонний;
• двухсторонний.

Течение пневмоторакса может быть:

• неосложненным;
• осложненным.

СИМПТОМЫ

Заболевание характеризуется острым началом, не связанным с физической активностью.

Основные жалобы пациента:

• Болевой синдром высокой интенсивности. Боль усиливается при вдохе и может отдавать в плечо и руку на пораженной стороне.
• Одышка, интенсивность которой зависит от объема воздуха в полости плевры.
• Сухой кашель.
• Общая слабость и чувство тревоги.

За счет компенсаторных механизмов выраженность клинических проявлений уменьшается уже в течение первых суток даже при отсутствии лечения.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике пневмоторакса важную роль играют анамнестические данные. У пациента необходимо выяснить:

• наличие хронической патологии бронхолегочной системы;
• стаж курения;
• ранее перенесенные эпизоды пневмоторакса;
• признаки системных заболеваний;
• иммунологические дефекты.

Физикальные исследования:

• Во время осмотра обращает на себя внимание ограничение движения грудной клетки, напряжение вен шеи, синюшный оттенок кожных покровов, подкожная эмфизема. Стоит помнить, что начальная стадия развития пневмоторакса может происходить без видимых признаков заболевания.
• Перкуторно определяется изменение характера звука над областью скопления воздуха. Для пневмоторакса характерен тимпанит.
• При аускультации диагностируется и тахипноэ. Над областью пневмоторакса практически отсутствует нормальное везикулярное дыхание.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторную диагностику и выполнить инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

• Исследование газового состава крови показывает снижение концентрации кислорода. Такой симптом встречается у большинства пациентов с пневмотораксом. Он возникает в связи со снижением вентиляции пораженного легкого. Пневмоторакс, возникающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы, может приводить к гиперкапнии - накоплению углекислого газа в крови.
• Прогрессирование патологического процесса может сдвигать кислотно-щелочное равновесие в сторону .

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в двух положениях тела: вертикальном и горизонтальном.

Характерные признаки:

• наличие тонкой тени от висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки;
• смещение органов средостения (сердца, трахеи, сосудов) в сторону, противоположную поражению;
• появление незначительного плеврального выпота на стороне патологического процесса;
• рентгенологическим признаком пневмоторакса в горизонтальном положении считается появление глубокой борозды за счет увеличения реберно-диафрагмального угла.

Стоит помнить, что проводить исследование необходимо при нормальной глубине вдоха. Форсированное дыхание может приводить к ухудшению состояния пациента, увеличивая риск асфиксии.

В последнее время все чаще начинают применять более чувствительные методики диагностики пневмоторакса, к которым относится компьютерная томография. Проведение такого исследования позволяет определить патологический процесс на начальных стадиях. Также КТ показана для выяснения причин спонтанного пневмоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии пациентов с пневмотораксом были разработаны английскими и американскими пульмонологами в начале XXI столетия. Они включают:

• контроль состояния и введение кислорода;
• простую аспирацию;
• установку систем для дренажа;
• плевродез химическими методами;
• хирургическую коррекцию.

Контроль состояния и введение кислорода

Все этапы терапии пациентов с пневмотораксом осуществляются в условиях стационара. У больных с незначительным заполнением плевральной полости воздухом (до 15%) ограничиваются активным наблюдением. Считается, что скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет 1,25% в сутки. Для ее увеличения применяют кислородотерапию, которую проводят с помощью маски или назальных канюль. Появление гипоксемии является абсолютным показанием для назначения кислорода.

Простая аспирация

При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяют аспирацию, которую проводят во время выполнения пункции. Для этого во втором межреберье по околососковой линии вводят катетер или иглу и откачивают содержимое. Анализируя результаты манипуляции, катетер либо удаляют, либо заменяют дренажной трубкой.

Современные статистические данные показывают, что раннее проведение простой аспирации приводит к расправлению легкого у 8 пациентов из десяти.

Дренирование плевральной полости

Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются показаниями для введения системы для дренажа. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. При достижении нормального объема дыхания и прекращении отхождения воздуха дренажную трубку удаляют.

Плевродез

Сращение плевральных листков медикаментозным путем используется для минимизирования риска развития рецидивов пневмоторакса. Для этого применяют некоторые антибактериальные средства или крупнодисперсную взвесь талька. Эти вещества через дренажную систему вводят в полость, где развивается асептическое воспаление с последующим сращением листков плевры.

Хирургическая коррекция

Отсутствие результата от проведения консервативной терапии является показанием для выполнения хирургических вмешательств, во время которых:

• ушивают дефекты легочной ткани;
• удаляют субплевральные образования;
• проводят плевродез механическим путем.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения пневмоторакса развиваются часто. По статистике, у половины пациентов наблюдается ухудшение течения заболевания.

Причины осложнений:

• Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса в плевральной полости.
• Ригидное легкое - осложнение, связанное с развитием соединительной ткани в сдавленном легком.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Рецидивы пневмоторакса, которые появляются у 30–40% пациентов. Их частота возрастает у больных пожилого возраста с низкой массой тела и высоким ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения пневмоторакса необходимо использовать следующие рекомендации:

• Полностью отказаться от курения.
• Проводить ИВЛ по тактике протективной вентиляции, которая включает в себя уменьшение дыхательного объема и концепцию открытого легкого.
• Выбирать безопасный доступ для катетеризации. Наиболее подходящей веной считается яремная.
• Плевродез - заращение плевральной полости с помощью введения в нее химических веществ или хирургическим путем.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пневмоторакс характеризуется низкой летальностью, которая чаще всего связана с прогрессированием основного заболевания. Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями и онкологической патологией. У больных с хроническими обструктивными болезнями легких в сочетании с пневмотораксом риск смерти увеличивается в 3–4 раза.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Пневмоторакс – это накопление газа в полости плевры, вследствие чего происходит опадение легочной ткани со смещением средостения . Это в свою очередь приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов средостения, нарушению в нем кровообращения и расстройству дыхательной функции.

Воздух в легких проникает через полость, которая образовалась там по ряду различных причин. Зачастую вовремя пневмоторакса жизнь пострадавшего подвергается опасности. Чтобы обратиться за своевременной медицинской помощью, следует уметь распознать первые признаки этого недуга.

Причины развития заболевания

Пневмоторакс легкого – это состояние органов дыхания, которое может возникать из-за множества провоцирующих факторов. Заболевание развивается вследствие двух основных причин: механическое повреждение грудной клетки, а также наличие некоторых заболеваний, разрушающих легочную ткань . Во втором случае пациент обязательно должен знать первые признаки деструкции легкого.

Возможные причины развития болезни:

• травмы грудной клетки (открытые, проникающие и закрытые, которые сопровождаются переломом ребер);
• повреждение легкого во время некоторых врачебных манипуляций (пункция плевральной полости, установка подключичного катетера и др.);
• некоторые заболевания органов дыхательной системы (туберкулез, абсцесс, эмфизема легких);
• спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
• особенности организма, подразумевающие недоразвитость плевральных лепестков.

Иногда во врачебной практике используется метод наложения искусственного пневмоторакса.

Такой метод позволяет остановить легочное кровотечение, помогает вылечить некоторые формы туберкулеза . Как правило, лечение длительное и пациент заранее знает о методике, при помощи которой проводится терапия.

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз .

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов . Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

Пневмоторакс может осложняться различными патологиями или протекать без них. Клиническая картина недуга также зависит от количества воздуха, попавшего в плевральную полость, его циркуляции в ране.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Симптоматика

Признаки пневмоторакса достаточно сложно пропустить. Клиническая картина отличается выраженностью, могут наблюдаться признаки кислородного голодания, а также последствия нарушение кровообращения, которое происходит из-за сдавливания средостения .

Симптомы пневмоторакса легких:

• боль в области поражения колющего характера, которая может иррадиировать в руку, спину, шею;
• болезненные ощущения существенно усиливаются во время движения, при кашле, разговоре, чихании;
• страх смерти, вызванный сильной болью и невозможностью сделать полноценный вдох;
• пострадавший принимает вынужденное положение;
• одышка, реже – сухой кашель;
• набухание шейных вен;
• бледность, а затем цианоз (посинение) кожных покровов;
• нарушение ритма сердечных сокращений, признаки аритмии;
• если пневмоторакс открытый, визуально можно наблюдать поступающий в рану воздух, затем происходит выделение из нее пенистой крови.

В зависимости от локализации и степени поражения, симптомы могут быть ослабленными. Через несколько часов признаки существенно ослабевают, боль и одышка проявляются только во время телодвижений. Иногда происходит развитие эмфиземы, что представляет собой выход скопившегося воздуха под кожу.

Спустя несколько часов развивается воспаление плевры. Клиническая картина отличается выраженностью, если поражение тканей легкого произошло более чем на 40%.

Скопление воздуха в плевральной полости – это угрожающее жизни и здоровью состояние, поэтому при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Особенно необходимо наблюдать за своим самочувствием тем пациентам, которые страдают от хронических болезней легочной и пищеварительной системы.

Диагностика

Пневмоторакс легких определяется методом комплексной диагностики, которая включает в себя опрос и осмотр пострадавшего, а также проведение рентгенографии и пункции легких , ели на то есть необходимость.

Лабораторные исследования крови, как правило, клиническую картину не проясняют. В анализах можно проследить динамику сопутствующего заболевания, которое поспособствовало разрыву ткани легкого. В артериальной крови может наблюдаться гипоксемия (накопление в ней инородных газов).

Опрос

Чтобы правильно оценить состояние пострадавшего, пульмонологу необходимо провести тщательный опрос . Это поможет выявить причины развития пневмоторакса, назначить правильное лечение.

При первичном обращении собирается полный анамнез жизни и конкретного заболевания, во время повторного посещения врача, пациент отвечает на вопросы, которые касаются исключительно болезни.

Что необходимо знать специалисту для постановки диагноза:

• наличие каких-либо хронических заболеваний;
• какие присутствуют симптомы болезни;
• когда и из-за чего появилась боль, ее характер, интенсивность;
• был ли в недавнем времени удар, падение или другое механическое воздействие, которое могло спровоцировать сжатие легкого.

Необходимо максимально развернуто и быстро отвечать на вопросы врача, не следует умалчивать об имеющихся болезнях . Если существует аллергия на какие-либо медицинские препараты, нужно рассказать об этом медицинскому персоналу. После опроса проводится осмотр и дополнительные обследования.

Осмотр

Визуально можно оценить положение пациента. Как правило, оно вынужденное, на том боку, в котором произошло опущение легкого. Если рана открытая, специалист отмечает ее размеры, наличие в крови пены. Во время аускультации на пораженной стороне практически не прослушивается дыхание.

Пульмонолог также оценивает характер одышки, которая вовремя пневмоторакса частая, поверхностная . Перкуссия пораженной стороны представляет с собой коробочный звук (глухой, пустотный). Экскурсия грудной клетки с той стороны, где произошел пневмоторакс, слегка отстает от здоровой.

Рентгенография

На рентгеновских снимках можно наблюдать обширную светлую зону, которая находится на стороне поражения . Легочный рисунок не просматривается. Наблюдается четкая граница между здоровым и пострадавшим легким. Визуально заметно смещение средостения, купол диафрагмы опущен.

Плевральная пункция

Проводится под местной анестезией при помощи полой иглы, которую вводят в межреберье со стороны спины. Во время процедуры изымается весь скопившийся воздух, после чего в лаборатории уточняется характер содержимого плевральной полости .

Также биоматериал направляется на бактериологическое, цитологическое исследование. В тяжелых случаях, если пункция не облегчает состояние пострадавшего, по медицинским показаниям выполняется торакоскопия.

Лечение

Человеку, который не обладает достаточными знаниями в медицинской области, провести необходимые лечебные мероприятия и оказать первую помощь пострадавшему будет трудно. Поэтому лучше доверить профессионалам эвакуацию скопившегося воздуха.

Способов лечения, которые дают стопроцентную гарантию от повторов патологии, не существует. Поэтому терапия преследует 3 цели: устранить причину возникновения, разрешить пневмоторакс в конкретном случае и предотвратить вероятность развития рецидива .

Кислородотерапия

Врачебное наблюдение без каких-либо серьезных вмешательств показано в случае необширного пневмоторакса, когда поражение тканей составляет не более 15%. В таких случаях возможно самостоятельное рассасывание воздуха из полости, которое занимает около 1-2 недель.

Кислородотерапия показана всем пациентам, страдающим опущением тканей легких . Процедура помогает быстрее восстанавливаться организму, снижает риски развития осложнений. У пациентов, имеющих в анамнезе ХОБЛ или другие хронические заболевания, необходимо контролировать концентрацию газов в крови.

Аспирация содержимого плевральной полости

Эвакуация содержимого полости выполняется при помощи катетера или полой иглы. Процедуру проводит грамотный специалист, так как непрофессионал способен проткнуть артерию и некоторые жизненно важные органы . За один сеанс разрешается удалить не более 4 л воздуха. Делать это следует постепенно, чтобы предотвратить смещение средостения.

Если через несколько часов после аспирации симптоматика остается, дыхательные функции не восстанавливаются, показана установка дренажной системы.

Показания к процедуре:

• множественные рецидивы заболевания;
• возраст старше 50 лет;
• отсутствие успеха при проведении аспирации.

В межреберье устанавливается специальная дренажная трубка, которая помогает выводить лишний воздух . На конце присоединяется воздушный или водяной замок. Во втором случае можно отследить мельчайшую утечку газов, поэтому такая методика пользуется большей популярностью. Удаление дренажа происходит через сутки после полного прекращения отхождение воздушных масс, если рентгенография подтверждает расправление легкого.

Введение плевральную полость специальных веществ (химический плевродез)

Данная процедура проводится для предотвращения возможных рецидивов, если их вероятность достаточно высока. Для этого в плевральную полость водятся специальные вещества, которые способствуют ее облитерации, то есть сращению листков плевры между собой . Введение осуществляется через дренажную систему. Химический плевродез помогает минимизировать риски повторного развития заболевания практически до нулевых отметок.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при невозможности использования альтернативных методов лечения или их неэффективности. В таком случае осуществляется торакотомия либо торакоскопия. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом борьбы с пневмотораксом и его дальнейшими рецидивами.

Когда проводится:

• легочная ткань не расправляется через неделю после дренажа;
• возникает рецидив после химического плевродеза;
• если пострадавший получил заболевание из-за определенной профессии (летчик, дайвер и другие);
• осложненный пневмоторакс.

Решение о проведении операции принимает комиссия, анализируя все предыдущие действия медперсонала и изучив анализы пострадавшего . Вмешательство также проводится, если причиной заболевания стала открытая рана. Ее ушивают, после чего наблюдают пациента и осуществляют необходимые мероприятия для лечения пневмоторакса легкого.

Профилактика, возможные осложнения, прогноз

Понятие пневмоторакса знакомо многим лицам, страдающим от других хронических заболеваний легких. Оно является серьезным осложнением, которое при отсутствии должного лечения способно привести к смерти пострадавшего.

Наиболее благоприятный прогноз в том случае, если поражение тканей составляет не более 15% . Самые критические состояния диагностируются в случае спонтанного двустороннего пневмоторакса. Успех лечения зависит от скорости обращения к врачу и последующих реанимационных мероприятий.

Что можно сделать для профилактики:

• отказаться от курения;
• лечить сопутствующие заболевания легких, пищеварительного тракта;
• раз в полгода приходить на консультацию к пульмонологу, особенно, при возникновении одышки;
• вести здоровый образ жизни;
• ограничить количество авиаперелетов;
• не погружаться на глубину.

Как правило, пневмоторакс не возникает без каких-либо причин . Если человек будет внимательно относиться к своему здоровью, своевременно проходить профилактические осмотры и при малейших признаках ухудшения состояния обращаться к докторам, риск появления тяжелых болезней снижается в разы.

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате ее сообщения с воздухоносными путями или внешней средой. Данная патология является достаточно распространенной и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Механизмы развития

У здорового человека воздух в плевральной полости отсутствует. Попасть он туда может тремя способами:

• через прямое сообщение между полостью плевры и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
• через сообщение с атмосферой при ранениях и повреждениях грудной клетки;
• в результате размножения там газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от типа этого сообщения выделяют следующие виды пневмоторакса:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

При открытом варианте данной патологии воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравняется с атмосферным. Так при вдохе он поступает в нее, а на выдохе – перемещается в обратном направлении.

В том случае если воздух передвигается только в одном направлении, внутрь заходит, а обратно не выходит, говорят о клапанном или напряженном пневмотораксе, при котором давление в полости плевры может намного превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и компрессии легочной ткани на здоровой стороне. Последствиями такого процесса является гипоксемия и острая недостаточность кровообращения.

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний.
В типичных случаях таких больных беспокоит:

• боль в грудной клетке;
• стеснение в груди;
• одышка.

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

• сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
• отставание больной половины в акте дыхания;
• у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
• при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
• при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
• при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

• кровохарканья;
• эмфиземы средостения;
• разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины можно выделить следующие виды данной патологии:

• спонтанный (не связанный с какой-либо конкретной причиной);
• травматический;
• ятрогенный (возникший в результате врачебных манипуляций).

В свою очередь спонтанный пневмоторакс разделяется на:

• первичный;
• вторичный;
• рецидивирующий.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология развивается у практически здоровых лиц, чаще у мужчин астенического телосложения. Наиболее частой ее причиной является резкое повышение внутригрудного давления, связанное с:

После этого у пациента возникают резкие боли в одной половине грудной клетки и затруднение дыхания. При этом общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Через некоторое время (30-60 минут) болевые ощущения уменьшаются, жалобы появляются лишь при физической нагрузке.

У некоторых больных имеет место латентное течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Характерной особенностью этого варианта болезни является склонность к рецидивирующему течению.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание возникает на фоне заболеваний бронхолегочной системы и имеет более серьезный прогноз. Его причинами могут быть:

• или ;
• инфаркт легкого;
• злокачественные новообразования;
• синдром Марфана;
• лучевая терапия или прием цитостатиков и др.

Клинические проявления при вторичном пневмотораксе являются более выраженными, чем при первичном, и рецидивы возникают чаще.

Травматический пневмоторакс

Травма грудной клетки способствует проникновению воздуха в плевральную полость через наружные повреждения или через разрыв висцеральной плевры из дыхательных путей.

Следует отметить, что разрыв внутреннего листка плевры может наблюдаться и при тупой травме груди вследствие повышения внутриальвеолярного давления или ее ранения сломанными ребрами.

При этом клинические проявления пневмоторакса могут скрываться под симптомами самой травмы и ее последствий и быть не замечены врачом. Поэтому обследованию подлежат все больные с травмой, имеющие риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса встречается довольно часто, он может быть связан с:

• проведением ИВЛ;
• биопсией тканей;
• пункцией подключичной вены;
• межреберными новокаиновыми блокадами;
• торакальными операциями и т. д.

Принципы диагностики

Диагноз «пневмоторакс» выставляется врачом на основании:

• клинической картины заболевания;
• истории его возникновения;
• результатов объективного обследования.

Подтверждают его данные (в вертикальном положении и при необходимости в латеропозиции на боку) или компьютерной томографии, которые позволяют уточнить размер и локализацию патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

• от вида и размера пневмоторакса;
• тяжести его течения;
• наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

1. Дренирование.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

1. Химический плевродез.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

1. Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

• торакоскопическая операция,
• открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
• спонтанный гемопневмоторакс;
• двустороннее или контрлатеральное поражение;
• пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой вид пневмоторакса может представлять угрозу для жизни пациента. Он может привести к развитию дыхательной недостаточности или осложниться разрывом висцеральной плевры, то есть переходом в напряженный пневмоторакс. Поэтому его выявление требует принятия неотложных мер на основе точной диагностики и незамедлительного лечебного воздействия, что существенно снижает риск неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.):

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс - крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

1. Плеврит - это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
4. Кровотечение в плевральной области.
5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
6. Отек легкого.
7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

• ВИЧ-инфицированные - не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции - торакоскопии.