Перевязка раны в стадии гидратации. Лечение гнойных ран

а) мазевые повязки

в) антибиотикотерапию

г) промывание перекисью водорода

д) теплые марганцевые ванны

371. Для фазы дегидратации в течении раневого процесса характерно:

а) отек краев раны

б) гиперемия краев раны

в) дно раны покрыто фибрином

г) появление грануляций

д) лейкоцитарная инфильтрация тканей

372. Лечение гнойных ран конечностей в фазе дегидратации: что не следует применять из указанного?

а) витаминотерапию

б) сближение краев раны

в) повязки с гипертоническими растворами

г) переливание крови

д) повязки с мазью Вишневского

373. Каковы оптимальные сроки для проведения первичной хирургической обработки раны?

а) до 6 час.

б) до 8 час.

в) до 12 час.

г) до 18 час.

д) до 24 час.

374. Основной симптом сотрясения мозга?

а) ретроградная амнезия

б) усиление рефлексов

в) учащение пульса

г) расширение зрачков

д) глубокое ритмичное дыхание

375. Что показано делать при выраженном резком повышении внутричерепного давления?

а) введение раствора глюкозы

б) спинномозговую пункцию

в) введение уротропина

г) введение раствора поваренной соли

д) кровопускание

376. Основное лечебное мероприятие при развитии симптомов сдавления мозга?

а) постельный режим

б) дегидратационная терапия

в) внутривенное введение новокаина

г) трепанация черепа

д) мероприятия по усилению диуреза

377. Основной симптом ушиба мозга?

а) головокружение

б) головная боль

г) учащение пульса

д) выпадение функции одного из участков мозга

378. В каких случаях баллотирует средостение?

а) при лечебном пневмотораксе

б) при клапанном пневмотораксе

в) при закрытом пневмотораксе

г) при открытом пневмотораксе

д) при дренаже плевральной полости

1) мономицин;

2) сульфадимезин;

3) нистатин;

4) стрептомицин;

5) пенициллин.

380. Укажите антисептик, относящийся к окислителям:

1) борная кислота;

2) карболовая кислота;

3) хлорамин;

4) оксицианид ртути;

5) водорода пероксид, калия перманганат.

381. Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором поваренной соли. Какой вид антисептики использован?

1) химическая;

2) биологическая;

3) механическая;

4) физическая;

5) смешанная.

382. Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике?

1) первичная хирургическая обработка раны;

2) удаление некротических тканей из раны;

3) дренирование раны тампоном;

4) промывание раны антисептиком;

5) повязка на рану с ферментсодержащей мазью.

383. Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроизвольно эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется?

1) механическая;

2) физическая;

3) микробиологическая;

4) химическая;

5) биологическая.

384. Что относится к механической антисептике?

1) орошение раны раствором водорода пероксида;

2) дренирование раны марлевым тампоном;

3) удаление из раны нежизнеспособных тканей;

4) иммобилизация конечности гипсовой повязкой.

385. Какое действие пероксида водорода выражено наиболее слабо?

1) антимикробное;

2) пенообразующее;

3) дезодорирующее;

4) механическое очищение раны;

5) органолептическое.

386. Раствор какого антисептика используется чаще всего для хранения корнцанга?

1) сулемы;

2) этилового спирта;

4) хлорамина;

5) йодоната.

387. Что из перечисленного относят к поверхностной антисептике?

1) введение антисептика в полости организма;

2) внутримышечное введение антибиотиков;

3) введение антисептика в окружающие рану ткани;

4) орошение раны раствором фурациллина;

5) внутривенное введение 1% раствора фурагина.

388. Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при:

1) первичной хирургической обработке раны;

2) наложении рассасывающего компресса;

3) стерилизации режущих инструментов;

4) дренировании гнойных полостей и ран;

5) в качестве примочек.

389. В какой концентрации применяют раствор фурациллина для промывания ран?

390. Какие из ниже перечисленных средств не относят к биологической антисептике?

1) вакцины;

2) специфические сыворотки;

3) антибиотики;

4) сульфаниламиды;

5) переливание крови.

391. Какое вещество раньше всего применялось как антисептик?

1) водорода пероксид;

2) сулема;

3) спиртовой раствор йода;

4) борная кислота;

5) карболовая кислота.

392. Что относится к антисептикам из группы альдегидов?

1) карболовая кислота;

2) сулема;

3) калия перманганат;

4) формалин;

5) серебра нитрат.

393. Что относится к антисептикам из группы красителей?

1) фурациллин, фурагин;

2) риванол, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый;

3) йодонат, йодопирон;

4) раствор хлорной извести;

5) ничего из вышеперечисленного.

394. Какова суть физической антисептики?

1) повысить иммунитет больного;

2) ослабить патогенные свойства микробов;

3) убить микробы в ране;

4) создать в ране неблагоприятные условия для развития микробов;

5) уничтожить в ране микробные споры.

395. Какой из препаратов следует назначать при кандидомикозе?

1) канамицин;

2) леворин;

3) тетрациклин;

4) фурагин;

5) эритромицин.

396. Гнойная рана промыта пульсирующей струёй раствора антисептика и дренирована. Это антисептика:

1) химическая;

2) физическая;

3) механическая;

4) биологическая;

5) смешанная.

397. При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?

398. К общим симптомам большой кровопотери нельзя отнести:

а) слабый и частый пульс

б) головокружение, тошноту, рвоту

г) увеличение % гемоглобина

д) бледность кожных покровов

399. Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой?

в) 1,5 часа

д) 2,5 часа

400. При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки кровотечения?

а) давящую повязку на рану

б) наложение зажима на кровоточащий сосуд

в) гемостатическую губку в рану

г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки

д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда

401. Обширную рану ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки лечат тампонами с мазью Вишневского. Во время перевязки при извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение следует именовать как:

а) наружное первичное артериальное

б) наружное раннее вторичное артериальное

в) наружное позднее вторичное артериальное

г) наружное раннее вторичное венозное

д) наружное позднее вторичное венозное

402. При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

а) артериальном кровотечении (ранение бедренной артерии)

б) артериальном кровотечении (ранение лучевой артерии)

в) капиллярном кровотечении

г) венозном кровотечении (ранение вен голени)

д) венозном кровотечении (ранение вен шеи)

403. Что способствует самопроизвольной остановке кровотечения?

а) падение процента гемоглобина

б) сгущение крови

в) падение артериального давления

г) нарушение ритма дыхания

д) контакт просвета сосудов с внешней средой

404. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?

а) носовом

б) пищеводном

в) желудочном

г) легочном

д) кишечном

405. При пальцевом прижатии раненой бедренной артерии возможно следующее осложнение:

а) сепсис

б) жировая эмболия

в) воздушная эмболия

г) продолжающееся кровотечение

д) гангрена конечности

406. Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения заключается в развитии:

1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов;

2) шока, коллапса, истинной аневризмы;

3) шока, анемии, лейкопении;

4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;

5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.

407. Что такое группа крови?

1) набор лейкоцитарных антигенов;

2) сывороточные белки;

3) набор эритроцитарных антигенов;

4) набор приобретенных антител;

5) набор иммунных антител.

408. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемотрансфузионной практике?

1) характеризуют состояние организма;

2) определяют совместимость переливаемой крови;

3) не имеют принципиального значения;

4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии;

5) верно все вышеперечисленное.

409. Как называется реакция антиген–антитело при определении резус-фактора крови?

1) псевдоагглютинация;

2) панагглютинация;

3) изоагглютинация;

4) гетероагглютинация;

5) гомоагглютинация.

410. Какой необходим температурный режим (в градусах по С) при определении группы крови по системе АВО?

411. Во время определения группы крови по системе ДНО может наблюдаться панагглютинация при:

1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;

2) несоблюдении температурного режима;

3) использовании сывороток с истекшим сроком годности;

4) гемолизе крови;

5) повышенном содержании ионов кальция в тестовых реактивах.

412. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови может быть:

1) слабая агглютинабельность эритроцитов;

2) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови;

3) несоблюдение температурных условий реакции;

4) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реактивах;

5) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами.

413. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:

1) нарушением температурного режима реакции;

2) неправильным соотношением тестовых реактивов и крови;

3) использованием тестовых реактивов с истекшим сроком годности;

4) нарушением техники и несоблюдением времени протекания реакции;

5) нарушением всего вышеперечисленного.

414. Забор крови для определения совместимости по системе АВО и резус-фактору производится из:

1) пальца на предметное стекло;

2) вены в меланжер;

3) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата;

4) вены в сухую пробирку;

5) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида.

415. Какие из перечисленных видов кровотечений относятся к наружным скрытым:

1) кровотечение из гастродуоденальных язв, маточные кровотечения, кишечные кровотечения, вторичные ранние кровотечения из ушитых послеоперационных ран;

2) кровотечения при проникающих ранениях в брюшную и грудную полости, почечные кровотечения, гематома мягких тканей, гемартрозы.

416. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:

1) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;

2) экстренно подобрать донорскую кровь;

3) определить резус-принадлежность и группу крови больного;

4) выявить наследственные заболевания;

5) оформить историю болезни.

417. При подготовке больных к гемотрансфузии необходимо

1) сделать общий анализ мочи;

2) сделать общий анализ крови;

3) собрать Гемотрансфузионный анамнез;

4) собрать акушерский анамнез;

5) выполнить все вышеуказанное.

418. Укажите допустимые методы гемотрансфузии:

1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;

2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные;

3) внутривенные, перидуральные, энтеральные;

4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические;

5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.

419. Как поступают с флаконом, освободившимся после переливания крови и ее компонентов?

1) его моют и сдают в лабораторию;

2) выбрасывают;

3) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят двое суток;

4) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят 30 сут;

5) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного.

420. Какие реципиенты относятся к категории опасных из-за возможности возникновения гемотрансфузионных осложнений?

1) перенесшие переливание крови;

2) перенесшие инфекционное заболевание;

3) страдающие злокачественными заболеваниями;

4) страдающие заболеваниями крови;

421. Какие особенности имеет кровь новорожденных?

1) слабо выражены агглютинины;

2) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;

3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены;

4) особенностей нет;

5) резко снижена резистентность эритроцитов.

422. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у новорожденных необходимо:

1) увеличить время протекания реакции;

2) использовать реактивы с высоким титром изогемагглютининов;

3) выполнять реакцию при температуре выше 25°С;

4) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида;

5) учитывать все вышеприведенное.

423. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0/I/ группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливаемой крови не должно быть более:

424. Парами формалина следует стерилизовать:

а) режущие инструменты

б) резиновые перчатки

в) инструменты с оптическими системами

г) марлевые салфетки

д) шприцы

425. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто дает метастазирование?

а) стрептококк

б) стафилококк

в) пневмококк

г) гонококк

д) кишечная палочка

426. Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса?

а) стрептококк

б) стафилококк

в) пневмококк

г) гонококк

д) кишечная палочка

427. Лапаро-, цисто- и торакоскопы следует стерилизовать:

а) кипячением

б) автоклавированием

в) текучим паром

г) в сухожаровой камере

д) в парах формалина

428. Какой из перечисленных ниже препаратов следует рекомендовать для лечения кандидамикоза?

а) мономицин

б) сульфадимезин

в) нистатин

г) стрептомицин

д) витациклин

429. Сколько минут следует мыть руки горячей текучей водой щеткой с мылом (способ Фюрбрингера)?

430. Какой раствор нашатырного спирта применяется для обработки рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина?

431. Для стерилизации резиновых перчаток применяют следующий антисептик:

а) хлорамин

г) нашатырный спирт

д) бриллиантовую зелень

432. Какой метод контроля за стерилизацией белья в автоклаве (из приведенных) является наиболее надежным?

а) плавление серы

б) плавление антипирина

в) плавление пирамидона

г) плавление резорцина

д) метод Микулича

433. При химических ожогах объем первой помощи включает все, кроме:

1) промывания проточной водой;

2) обработки нейтрализующими растворами;

3) обезболивания;

4) наложения мазевой повязки;

5) организации доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

434. По инфицированности выделяют раны:

1) гнойные, асептические, отравленные;

2) асептические, скальпированные, гнойные;

3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;

4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;

5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.

435. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?

1) давлением на ткани снаряда;

2) пульсацией клеток в зоне раны;

3) волнообразными движениями стенок канала;

4) изменением осмотического давления;

5) массой снаряда.

436. Чем обусловливается степень зияния раны?

1) глубиной повреждения;

2) повреждением нервных стволов;

3) повреждением фасций;

4) повреждением мышц и сухожилий;

437. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?

438. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:

1) гематомы;

2) кровопотери;

4) истощения;

5) отсутствия инородных тел.

439. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?

1) лейкоцитарно-некротический;

2) вертикальных сосудов;

3) созревающий;

4) горизонтальных фибробластов;

5) сосудистых петель.

440. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:

1) зоны раневого канала;

2) зоны молекулярного сотрясения;

3) зоны кровоизлияния;

4) зоны первичного некроза;

5) зоны парабиоза.

441. Для осколочных ран характерно все, кроме:

1) сложности анатомических повреждений;

2) наличия инородных тел;

3) высокой степени инфицированности;

4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;

5) неровных повреждений кожи.

442. Что такое гидраденит?

а) воспаление сальных желез

б) воспаление потовых желез

в) воспаление волосяного мешочка

г) воспаление лимфатического сосуда

д) воспаление лимфатического узла

443. Какое осложнение не является характерным для острого гематогенного остеомиелита?

1) патологический перелом;

2) гангрена конечности;

3) сепсис;

4) поднадкостничный абсцесс;

5) межмышечная флегмона.

444. Для пломбировки секвестральной полости при хроническом остеомиелите не применяется:

2) подкожная жировая клетчатка;

3) спонгиозная масса кости;

5) кровяной сгусток.

445. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?

446. К возбудителям хирургического сепсиса не относятся:

1) кишечная палочка;

2) гемолитический стрептококк;

3) золотистый стафилококк;

4) протей;

5) синегнойная палочка.

447. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме:

1) глубокого ожога;

2) закрытого перелома;

4) карбункула лица;

5) перитонита.

448. Абсолютным показание к эндотрахеальному наркозу является

1. торакальные операции

2. абдоминальные операции

3. травматологические вмешательства

4. операции на сосудах нижних конечностей

449. Миорелаксанты используются при

1. внутривенном наркозе

2. масочном наркозе

3. эндотрахеальном наркозе

4. эпидуральной анестезии

450. Признаком остановки сердца является

1. отсутствие пульса на сонных артериях

2. расширение зрачков

3. отсутствие дыхания

4. отсутствие сознания

001. По инфицированности выделяют раны:

1) гнойные, асептические, отравленные;

2) асептические, скальпированные, гнойные;

3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;

4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;

5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.

002. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?

1) давлением на ткани снаряда;

2) пульсацией клеток в зоне раны;

3) волнообразными движениями стенок канала;

4) изменением осмотического давления;

5) массой снаряда.

003. Чем обусловливается степень зияния раны?

1) глубиной повреждения;

2) повреждением нервных стволов;

3) повреждением фасций;

4) повреждением мышц и сухожилий;

004. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?

005. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:

1) гематомы;

2) кровопотери;

4) истощения;

5) отсутствия инородных тел.

006. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?

1) лейкоцитарно-некротический;

2) вертикальных сосудов;

3) созревающий;

4) горизонтальных фибробластов;

5) сосудистых петель.

007. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:

1) зоны раневого канала;

2) зоны молекулярного сотрясения;

3) зоны кровоизлияния;

4) зоны первичного некроза;

5) зоны парабиоза.

008. Для осколочных ран характерно все, кроме:

1) сложности анатомических повреждений;

2) наличия инородных тел;

3) высокой степени инфицированности;

4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;

5) неровных повреждений кожи.

009. В какой ране более вероятно развитие инфекции?

1) резаной;

2) укушенной;

3) рубленой;

4) расположенной на лице;

5) скальпированной.

010. Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:

1) наличия кровоподтека по краю раны;

2) разной глубины повреждения;

3) наличия размозженных тканей;

4) нарушения целости нервных стволов;

5) менее выраженного кровотечения.

011. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:

1) частые перевязки;

2) применение ферментов;

3) наложение мазевых повязок;

4) наложение повязок с гипертоническими растворами;

5) лечебная гимнастика.

012. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:

1) иссечение краев и дна раны;

2) вскрытие карманов и затеков;

3) удаление гнойного отделяемого;

4) иссечение краев, стенок и дна раны;

5) промывание раны антисептиком; гемостаз.

013. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?

1) иссечь надкостницу;

2) выскоблить острой ложечкой кость;

3) снять верхний слой надкостницы;

4) трепанировать кость;

5) иссечь только края и стенки раны.

014. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?

1) назначить УВЧ на рану;

2) наложить повязку с гипертоническим раствором;

3) наложить повязку с мазью Вишневского;

4) дренировать рану;

5) иссечь омертвевший участок кожи.

015. Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:

2) большая кровопотеря;

3) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;

4) возможность развития инфекции;

5) ранение нерва.

016. Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки:

1) 3-4-й день;

2) 5-6-й день;

3)8-15-й день;

4) сразу после первичной хирургической обработки;

5) 20-30-й день.

017. В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?

1) если в ране нет инородного тела;

2) если в ране нет воспаления;

3) если в ране нет некротических тканей;

4) при применении антибиотиков;

5) первичный шов наложить нельзя.

018. Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:

1) развития ацидоза;

2) увеличения количества ионов водорода;

3) увеличения количества ионов калия;

4) повышения проницаемости сосудов;

5) развития алкалоза.

019. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?

1) техникой операции;

2) сроками операции;

3) числом предыдущих перевязок;

4) отсутствием первичной хирургической обработки;

5) применением дренирования или отказом от него.

020.При ультразвуковой обработке раны происходит:

1) ускорение процесса отторжения некротизированных тканей

2) стерилизация раневой поверхности

3) уменьшение степени бактериальной обсемененности раневой поверхности

4) одномоментное удаление всех некротизированных тканей

5) увеличение глубины проникновения лекарственного средства в ткани раны

Выберите комбинацию ответов

Лекция 16. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Актуальность: Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным осложнениям.

Рассмотрим частные формы заболеваний.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.

Клиника: заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяной сумки. При прогрессировании процесса происходит некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно-некротического стержня в области головки волоса.

Исходы и возможные осложнения:

1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.

2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление.

Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление через угловую вену глаза переходит в вену офтальмика, а оттуда в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.

Лечение: в стадии инфильтрата лечение консервативное, включает смазывание спиртом, йодной настойкой, назначают тепло (УВЧ, УФО), полуспиртовые компрессы и повязки с ихтиоловой мазью.

В стадии абсцедирования – оперативное лечение: вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротического стержня, дренирование на 1–3 дня.

Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.

Для эффективного лечения фурункулеза необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания.

В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови. В народной медицине применяют пивные дрожжи.

Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.

Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией организма, особенно у ослабленных больных.

Лечение: обычно хирургическое, производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом с удалением некротизированных тканей – некрэктомия. В последующем проводятся перевязки с гипертоническими растворами, водорастворимыми мазями. Используют физиотерапевтические лазеры. При образовании больших дефектов кожных покровов выполняется пересадка кожи.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах.

Клиника – заболевание начинается с образования болезненного уплотнения в подмышечной области, затем появляется гиперемия кожи и формируется гнойник.

Лечение – до абсцедирования возможно консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков.

При абсцедировании – хирургическое лечение:

1. вскрытие и дренирование, но при этом может остаться капсула потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов гидраденита.

2. иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает вероятность рецидива заболевания.

Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.

Этиология: Стрептококк. Относится к инфекционным заболеваниям, заражение происходит через входные ворота (раны, трещины, микротравмы, мозоли, опрелости).

Формы:

1. Эритематозная – яркая гиперемия кожи с четкими границами и неровными краями.

2. Буллезная – образование пузырьков (булл), содержащих мутно-серозную или геморрагическую жидкость.

3. Флегмонозная – образование серозно-гнойного экссудата в подкожной клетчатке.

4. Некротическая – омертвение кожи и подлежащих тканей.

Локализация: лицо, конечности, промежность.

По течению: 1. Острая форма;

2. Рецидивирующая форма;

3. Мигрирующая форма.

Клиника – преобладают симптомы общей интоксикации с высокой (до 40–41 градусов) температурой.

Лечение: При эритематозной форме консервативное: повязки с антисептиками, УФО, антибиотики (пенициллин + стрептомицин), сульфаниламиды, десенсибилизирующая терапия.

При других формах рожистого воспаления – хирургическое лечение: при буллезной форме – вскрытие пузырей, при флегмонозной форме – широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некротической форме – некротомия (рассечение тканей) и некрэктомия, пересадка кожи на дефект.

Осложнения: 1. Трофическая язва;

2. Лимфостаз, слоновость.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.

Формы:

По локализации:

1. Подкожная

2. Субфасциальная

3. Межмышечная

4. Глубоких клетчаточных пространств (например: средостения – медиастинит, флегмона забрюшинного пространства, параректального пространства – парапроктит, паранефрального пространства – паранефрит).

По характеру экссудата:

1. Серозная

2. Гнойная

3. Гнилостная.

Клиника: флегмона проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции конечности, температурой.

Лечение: только при начинающейся форме возможно консервативное лечение.

Основное лечение – хирургическое, широко вскрывают гнойник, затеки и низко расположенные участки дренируют через контрапертуры (дополнительные разрезы). Обязательна иммобилизация.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.

Этиология:

1. Вследствие любого воспалительнго процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония).

2. Нагноение гематомы.

3. Метастатические абсцессы (при септикопиемии).

4. Постинъекционный (гипертонические растворы, магнезия, дибазол, хлористый кальций).

5. Послеоперационный.

По локализации

1. Поверхностные

2. Глубокие: а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени; б) полостные абсцессы – абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства.

Клиника: При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации – постоянная, при абсцедировании – гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков.

Признаки абсцедирования инфильтрата:

1. Появление гектической температуры

2. Симптом флюктуации (зыбление)

Формы:

1. Острая – более выраженная клиника.

2. Хроническая (чаще в легких).

Лечение абсцесса только хирургическое:

1. Пункционный метод (в том числе под контролем УЗИ)

2. Пункционно-проточный метод

3. Открытый метод – вскрытие и дренирование гнойника

4. Радикальный метод – удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия – удаление доли легкого при его абсцессе).

Осложнения:

1. Прорыв гнойника в свободные полости, с развитием перитонита, пиоторакса, бактеремического шока;

2. Сепсис;

3. Амилоидоз почек.

Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный (недостаточный уход за молочной железой у кормящих женщин, микротравмы, застой молока).

Классификация:

По локализации:

1. Субареолярный – в околососковой зоне;

2. Подкожный – в подкожной клетчатке железы;

3. Интрамаммарный – в толще молочной железы;

4. Ретромаммарный – за молочной железой.

Стадии:

1. Инфильтрации;

2. Абсцедирования.

По характеру экссудата:

1. Серозный;

2. Гнойный;

3. Гангренозный.

Формы:

1. Острый;

2. Хронический (с возможным исходом в мастопатию, опухоль молочной железы).

Клиника: характеризуется нагрубанием, болезненностью и покраснением молочной железы, высокой температурой.

Лечение : В 1-й стадии (инфильтративной) консервативное: иммобилизация железы (покой создается тугим бинтованием), сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики.

Во 2-й стадии (абсцедирования) оперативное лечение: 1) гнойник вскрывается одним или несколькими радиальными разрезами; 2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в переходной складке; 3)при гангренозной форме – множественные разрезы, либо ампутация молочной железы.

По последним данным, оперативное лечение применяется даже в стадии инфильтрации, чтобы уменьшить вероятность некроза тканей.

Лекция 17. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

К гнойным заболеваниям серозных полостей относятся воспаление полости плевры, брюшной полости, полости перикарда.

Плеврит – воспаление плевры. Чаще плеврит носит вторичный характер, как следствие перехода воспаления при пневмонии, при абсцессе легкого. Реже встречается как самостоятельное заболевание. Отдельно выделяют реактивный плеврит, развивающийся при поддиафрагмальном абсцессе, панкреонекрозе, вследствие перехода воспаления через диафрагму.

По характеру экссудата различают:

1. Серозный плеврит

2. Геморрагический плеврит

3. Фибринозный плеврит

4. Сухой плеврит

5. Гнойный плеврит

6. Эмпиему плевры.

По распространенности воспаления различают:

1. Базальный плеврит (воспаление синусов)

2. Междолевой плеврит

3. Осумкованный плеврит

4. Разлитой плеврит.

По течению воспалительного процесса выделяют:

1. Острый плеврит

2. Хронический плеврит.

Клиника: Плеврит характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, повышением температуры тела, ознобами. Дыхание становится поверхностным и частым, пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, при аускультации выявляются хрипы и ослабление дыхания, при перкуссии определяется притупление в отлогих (нижних) отделах грудной клетки. При рентгенографии отмечается гомогенное затемнение, синусы не дифференцируются, экссудат в плевральной полости может определяться в виде горизонтального уровня или как линия Дамуазо. Для уточнения диагноза может быть выполнена диагностическая пункция плевральной полости.

Лечение:

1. Пункционный метод: лечебную пункцию выполняют в 7–8 межреберьях, по верхнему краю ребра (чтобы не повредить межреберные нерв и сосуды), по подмышечной и лопаточной линиям. После послойной местной анестезии производят прокол плевральной полости, эвакуируют экссудат, в плевральную полость вводят раствор антисептика.

2. Пункционно-проточный метод: с помощью толстых игл или троакаров производят пункцию плевральной полости, устанавливают 2 или более дренажей для постоянного орошения плевральной полости антисептиками и одновременной аспирации промывной жидкости.

3. Закрытый операционный метод: производится торакотомия, санация плевральной полости, дренирование плевральной полости с ушиванием торакотомной раны наглухо.

4. Открытый операционный метод: после торакотомии рана не ушивается, оставляется открытым. Используется в настоящее время крайне редко, только при эмпиемах плевры.

Перитонит – воспаление брюшины.

По происхождению различают:

1. Вторичный перитонит:

– как следствие острого хирургического заболевания;

– как следствие перфорации повреждения полого органа.

2. Послеоперационный перитонит:

– вследствие несостоятельности швов полых органов;

– вследствие прогрессирования воспалительного процесса.

3. Криптогенный перитонит: когда источник перитонита не выявлен.

По характеру экссудата различают:

1. Серозный перитонит

2. Геморрагический перитонит

3. Фибринозный перитонит

4. Гнойный перитонит

5. Гнилостный перитонит

6. Каловый перитонит

7. Желчный перитонит

8. Мочевой перитонит.

По распространенности процесса различают:

1. Местный перитонит (занимает 1–2 смежные анатомические области)

– неотграниченный (не имеет ограничесния от невоспаленной брюшины);

– отграниченный (инфильтрат или абсцесс брюшной полости).

2. Диффузный перитонит (занимает 2–3 смежные анатомические области)

3. Разлитой перитонит (занимает не менее 3 анатомических областей до 2/3 брюшины, или 1 из этажей брюшной полости)

4. Общий генерализованный перитонит (воспаление всей брюшины).

По стадиям развития выделяют:

1. Реактивная фаза

2. Токсическая фаза

3. Терминальная фаза.

Клиника: признаки перитонита наслаивается на проявления основного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и т.д.). Характеризуется нарастающими болями в животе, симптомами интоксикации, тошнотой и рвотой, вздутием живота, гипертермией. При обследовании больного выявляются сухой язык, тахикардия, живот при пальпации напряжен («доскообразный живот») и болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Раздольского). В поздние стадии присоединяются стойкий парез и паралич желудочно-кишечного тракта. В анализах крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации, повышается СОЭ.

Лечение. Лечение перитонита только оперативное, которое состоит из 3 основных этапов:

1. Ликвидация источника перитонита, например: аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративного отверстия желудка и т.д.

2. Санация брюшной полости: состоит в эвакуации экссудата, при разлитом и общем перитонитах необходимо промывание брюшной полости растворами антисептиков.

3. Адекватное дренирование отлогих участков брюшной полости: подпеченочного и поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, полости малого таза.

После операции проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибактериальную терапию, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, стимуляцию защитных сил организма, парентеральное питание.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Чаще развивается как следствие септических процессов, реже – первично.

По характеру экссудата различают:

1. Серозный перикардит

2. Геморрагический перикардит

3. Слипчивый перикардит

4. Гнойный перикардит

5. Фибринозный перикардит («панцирное сердце»).

Клиника: ведущим проявлением перикардита является нарушение деятельности сердца, или сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, синюшностью кожных покровов, сердцебиением, слабостью, утомляемостью, отеками на нижних конечностях. При обследовании выявляются тахикардия, при аускультации - ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, при перкуссии - расширение границ сердца. При рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях отмечается шарообразная форма сердца.

Лечение: в начальных стадиях – консервативное лечение. При скоплении экссудата производят пункцию полости перикарда. При фибринозно-гнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию.

Лекция 18. ПАНАРИЦИИ, ФЛЕГМОНЫ КИСТЕЙ

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.

Классификация:

1. По стадиям (по течению):

серозная (отечная) стадия – носит обратимый характер;

гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства.

2. По клинической форме:

Кожный панариций

Подкожный панариций

Подногтевой панариций

Околоногтевой панариций (паронихия)

Сухожильный панариций

Суставной панариций

Костный панариций

Пандактилит.

Кожный панариций – характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.

Подкожный панариций – воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы.

Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.

Подногтевой панариций – развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура, давление на ноготь резко болезненно.

Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя ее удаляют.

Паронихия – воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра. Наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, при надавливании отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика.

Лечение: в первой стадии эффективны спиртовые компрессы, повязки с гипертоническими растворами. Во 2-й стадии проводят операцию ¦ вскрытие гнойника двумя разрезами параллельно ногтевого валика, валик отслаивают и эвакуируют гной. Накладывают мазевую повязку.

Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища. Наиболее опасны сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях 1 и 5 пальцев имеется угроза перехода воспаления с пальца на предплечье.

Клиника: для сухожильного панариция характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть.

Лечение: показано оперативное лечение – вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.

Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При разгибании отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань.

Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию – вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.

Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев. Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.

Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение – антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение – широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией.

Пандактилит – гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит развивается как результат не вовремя или неверно леченных других форм панариция. При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или двух смежных фаланг. Лечение: оперативное, заключается в резекции или дезартикуляции пальца.

Флегмоны кисти – гнойное воспаление тканей кисти. Разновидности: флегмона тенар – воспаление возвышения большого пальца; флегмона гипотенар – воспаление возвышения мизинца; флегмона тыла кисти; над- и подапоневротические флегмоны ладонной поверхности кисти. Причинами флегмон кисти являются: флегмоны тенар – сухожильный панариций 1 пальца, флегмоны гипотенар – сухожильный панариций 5 пальца, глубокой подапоневротической флегмоны – инфицированные мозоли. Кроме того, флегмоны кисти развиваются при инфицированных и укушенных ранах кисти, инородных телах, неэффективно леченных любых формах панарициев.

Клиника: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38–39 градусов с ознобами.

Возможные осложнения:

– Лимфангоит, лимфаденит

– Флегмона предплечья (пространства Пирогова-Парона)

– Сепсис.

Лечение: оперативное, флегмоны кистей вскрывают разрезами с учетом сосудов, нервов и сухожилий кисти, дренируют из контрапертур. После операции необходимы иммобилизация кисти и предплечья, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Лекция 19. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛУБОКИХ

КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит.

Глубокая флегмона шеи: Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), который может привести к остеомиелиту челюсти, околочелюстной флегмоне, флегмоне дна полости рта. Также к глубокой флегмоне шеи приводят заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи. Опасности глубокой флегмоны шеи:

1 – возможность распространения по многочисленным межфасциальным щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного медиастинита, сепсиса и др.

2 – стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях, что приводит к поздней диагностике флегмон шеи.

Клиника: в начале заболевания больные отмечают распирающие боли на шее и отек, гиперемии в начале нет, что затрудняет диагностику процесса. Прогрессирование процесса ведет к повышению температуры, развивается плотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается тяжелая интоксикация: высокая температура, тахикардия, лейкоцитоз. Нередко воспаление носит гнилостный или анаэробный характер, при несвоевременной диагностике приводит к медиастиниту, сепсису.

Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии (полуспиртовые компрессы, противовоспалительное лечение, санация первичного очага). В гнойной стадии производят вскрытие флегмоны шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют активное дренирование, после операции назначают антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапия, ултьрафиолетовое облучение крови, гипербарическую оксигенацию.

Гнойный медиастинит – гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода (инородным телом, при диагностической и лечебной эндоскопии, «банкетный синдром»).

Заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до 39–40 градусов, ознобы, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, одышка, боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.

По течению выделяют молниеносную форму, когда больные погибают в первые 2 суток. Чаще наблюдается острая форма с менее бурной клиникой. Процесс может иметь и подострое течение, особенно при массивной антибиотикотерапии.

Для диагностики: необходима рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, где выявляются расширение тени средостения, свободный воздух или уровень жидкости в средостении. При контрастном исследовании пищевода можно выявить затек контраста за пределы пищевода. При фиброэзофагогастроскопии можно определить разрыв пищевода. При развитии сопутствующего плеврита выявляют жидкость в плевральной полости.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство сразу после установления диагноза. Операция заключается в медиастинотомии – вскрытии средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа, или используют их сочетание для активного промывания и санации средостения. При повреждениях пищевода возможны: 1) дренирование зоны разрыва и гастростомия; 2) экстирпация пищевода с эзофагостомией и гастростомией; 3) экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой.

Летальность при медиастините крайне высокая.

Паранефрит – гнойное воспаление паранефральной клетчатки. Чаще всего паранефрит носит вторичный характер, развивается вследствие перехода инфекции при карбункуле почки, апостематозном гнойном пиелонефрите, абсцессе почек, повреждениях паранефральной клетчатки, мочекаменной болезни с пионефрозом и др. Реже паранефрит возникает при лимфогенном и гематогенном инфицировании.

Клиника. Заболевание характеризуется повышением температуры до 38–40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадиировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом – боли и невозможность сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги, поэтому нога принимает вынужденное положение – согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Появляется припухлость и болезненность поясничной области. В анализах крови выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, в анализах мочи – протеинурия, выявляются лейкоциты.

Диагностика:

1.Клиника.

2. Рентгенологические методы. Обзорная урография выявляет сглаженность или исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография указывает на наличие окклюзии мочевыводящих протоков.

3. Ультразвуковое исследование – выявляет признаки карбункула почки, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки.

4. Компьютерная томография (КТ) – выявляет паранефральную инфильтрацию.

5. При отсутствии УЗИ и КТ – возможна диагностическая пункция паранефральной клетчатки.

Лечение: заключается в сочетании хирургического и консервативного методов. При выявлении паранефрита проводят люмботомию, вскрытие паранефральной клетчатки, дренирование. После операции назначают антибиотики широкого спектра, инфузионную терапию, гравитационную хирургию, переливание крови и плазмы.

Парапроктит – гнойное воспаление параректальной клетчатки. Чаще инфекция (колибациллярная, энтерококковая, анаэробная) в параректальную клетчатку попадает при травмах промежности и прямой кишки, при воспалении анальных крипт, а также как осложнение ряда заболеваний прямой кишки.

По локализации гнойного процесса различают подкожный, подслизистый, ишио-ректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктит.

По течениюразличают острый, хронический парапроктиты.

Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38–40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный парапроктит) появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких парапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хронический, свищи бывают неполные наружные или внутренние, и полные, один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой, второй конец открывается наружу.

Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение – вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Необходимо следить, чтобы не повредить наружный анальный сфинктер. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование.

После операции назначаются антибиотикотерапия, гипербарическая оксигенация, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах – выполняют иссечение свищей.

Флегмона забрюшинного пространства: чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни появляются боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, присоединяется парез кишечника.

Диагностика:

1. Клиника.

2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявляется стертость контуров поясничной мышцы чаще с обеих сторон, возможно наличие горизонтального уровня жидкости.

3. При УЗИ, КТ – выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры.

В фазе гидратации края раны гиперемированы, отечны и уплотнены; в ране есть некротические ткани, гнойное содержимое.

Оснащение:

1. Фантом «гнойная рана в стадии гидратации» на клеенке.

2. Емкости с:

1% раствором йодоната;

3% раствором перекиси водорода;

10% раствором хлорида натрия.

3. 2 лотка с раствором дезинфектанта для использованного инструментария и материала.

4. Стерильный эмалированный лоток со стерильными марлевыми салфетками, шариками, тампоном или турундой и 4 пинцетами, который необходимо взять со стерильного стола корнцангом, который стоит в емкости с 6% раствором перекиси водорода.

Предварительная подготовка:

1. Удобно расположить фантом на клеенке, емкости с растворами йодоната, перекиси водорода и хлорида натрия, лотки для использованного материала и инструментов.

2. Одеть маску, резиновые перчатки.

3. Проверить дату и время накрытия стерильного стола.

4. Открыть стерильный стол, на котором расположены стерильные салфетки, шарики, тампоны, лотки, пинцеты, зажимы, шприцы, ножницы и др.

5. Взять корнцанг из емкости с 6% раствором перекиси водорода.

6. Корнцангом взять со стерильного стола лоток, не касаясь его внутренней стороны и краев.

7. Положить на лоток стерильный перевязочный материал и пинцеты таким образом, чтобы один из них взять рукой, не касаясь лотка.

8. Поставить удобно лоток рядом с фантомом.

9. Закрыть стерильный стол.

Основные этапы выполнения :

1. Взять в левую руку пинцет, выступающий над лотком, не прикасаясь ни к чему рукой (далее левый пинцет).

2. Взять левым пинцетом из стерильного лотка в правую руку еще один пинцет (далее правый пинцет - им работаем в ране и поэтапно меняем его).

3. Снять с раны правым пинцетом салфетку в направлении вдоль раны от одного ее конца до другого. Положить салфетку в лоток «Использованный материал». Удалить из раны тампон от предыдущей перевязки, осторожно подтягивая его. Положить тампон и правый пинцет в лотки для использованного материала и инструментария.

4. Взять в правую руку левым пинцетом второй стерильный пинцет.

5.Левым пинцетом взять из стерильного лотка марлевый шарик, смочить его в растворе йодоната (остатки йодоната удалить, прижимая шарик к внутренней поверхности емкости), перевести его в правый, обработать кожу вокруг раны, начиная от краев и идя к периферии. Шарик выбросить в лоток для использованного материала. Если в ране есть гной, его не вытирают, а берут сухие шарики и промакивают, осторожно прижимая к поверхности раны.

6. Взять левым пинцетом марлевый шарик, смочить его раствором перекиси водорода, переложить в правый пинцет и обработать рану, осторожно прижимая шарик к поверхности раны. Шарик выбросить в лоток «Использованный материал».

7. Осушить рану сухим шариком и выбросить его в лоток «Использованный материал». (Шарик взять левым пинцетом, а затем переложить в правый).

8. Взять левым пинцетом еще один шарик, смочить его в растворе йодоната, переложить в правый, обработать кожу вокруг раны. Шарик и пинцет положить в отработанные лотки.

9. Взять из стерильного лотка еще один пинцет и тампон. Последний захватить за конец пинцетами, намотать его вокруг губок пинцетов и опустить в емкость с гипертоническим раствором. Остатки раствора удалить, прижимая тампон к внутренней поверхности емкости. Развернуть тампон.

10. Правым пинцетом зафиксировать свободный конец тампона осторожно ввести его в рану и вложить вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

11. Дойдя до противоположного края раны, левую руку с пинцетом вернуть в противоположную сторону, а правым пинцетом продолжить вводить тампон рыхло вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

12. Левым пинцетом взять стерильную салфетку, переложить ее в правый, положить на рану, а на нее положить еще несколько салфеток.

13. Использованные пинцеты отправить в лоток «Использованный инструмент».

14. Закрепить салфетки бинтовой или пластырной повязкой.

15. Использованный инструмент погрузить в дезраствор для дальнейшего ополаскивания и замачивания, использованный материал поместить в дезраствор, а затем утилизировать.

Поражение тканей, загрязнение или инфекция приводят обычно к развитию типичного гнойного воспаления раны, которое нередко осложняется рожистым воспалением, абсцессами, флегмоной, лимфангитом, лимфаденитом, гнойным тромбофлебитом, а иногда и общей гнойной инфекцией. Гнойные раны, как правило, зарастают вторичным натяжением.
При первоначальном возникновении раны ее ложе заполняется сгустками крови. Обычно бактерии попадают в рану пассивно, и их вирулентность незначительна. Исключение составляют раны от укуса, ранения персонала при вскрытиях или ранения при операциях.
Хирургическая инфекция начинается с размножения микроорганизмов, их активизации и проникания вглубь.
Сроком начала подобной инфекции считают интервал времени 6 ч.

Клиническая картина.
Местной реакцией на инфекцию является воспалительный процесс.
Воспаление представляет собой комплексную рефлекторную реакцию организма, включающую сосудистые (расширение капилляров, артериол), экссудативные (экссудация плазмы), клеточные (изменение свойств лейкоцитов, макрофагов, фагоцитоз), лимфогенные и метаболические (ацидоз, гипоксия, тканевой некроз) реакции.

Фазы раневого процесса
Фаза гидратации охватывает период гиперемии, экссудации, воспалительного отека, лейкоцитарной инфильтрации, циркуляторного застоя (острую фазу воспалительного процесса). Морфологические изменения этой фазы сопровождаются биохимическими изменениями, среди которых первое место занимает ацидоз. Он является результатом увеличения количества водородных и калиевых ионов по сравнению с ионами кальция. В фазе гидратации также происходит подготовка к восстановлению.
Она состоит в очистке и освобождении раны от мертвых тканей и клеток, продуктов распада, бактерий и токсинов за счет действия ферментов лейкоцитов, аутолитических ферментов. Процесс ускоряется образующейся в воспаленных тканях молочной кислотой.
Фаза дегидратации характеризуется дегидратацией и регенерацией. Дегидратация выражается затиханием воспалительного процесса, уменьшением отека и гиперемии, уменьшением количества экссудата, регенерация - развитием грануляционной ткани и ее созреванием для образования рубцов. При развитии грануляций микроорганизмы выталкиваются ими наружу и утрачивают свою вирулентность. Ранения грануляционной ткани создают условия для реактивирования процесса и развития вторичных инфекций. К фазе дегидратации относится и эпителизация, которая обычно начинается в фазе гидратации.

Стадии раневого процесса при гнойно-инфицированных ранах: ранняя; стадия инфекции и воспаления; грануляционно-восстановительная; стадия созревания; стадия эпителизации.
Оценку хода заживления гнойной раны проводят по внешнему виду, бактериологическому статусу, цитологическому статусу, рН раневого секрета, характеру и количеству выделенного гноя, запаху, наличию или отсутствию местных и общих осложнений, субъективному восприятию и др..

4) гнойная рана в фазе регенерации

004. В гнойной ране имеются остатки некротизированной ткани. Повязка с каким из лекарственных веществ наиболее показана?

1)мазь Вишневского

2)протеолитические ферменты

3)антибиотики

4)сульфаниламиды

005. Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время:

а) воспаление

б) регенерация

в) гидратация

г) дегидратация

выберите правильную комбинацию ответов

006. Наименее эффективные дренажи для гнойной раны.

1)трубчатые дренажи

2)резиновые выпускники

3)марлевые тампоны

4)резиново-марлевые тампоны

007. Что нельзя применять для местного лечения гнойных ран в фазе воспаления

1)мазь Вишневского

2)протеолитические ферменты

3)промывание антисептиками

4)повязки с гипертоническим раствором

008. Рана 1х0,5см, вокруг нее пальпируется инфильтрат 5х10см. При пальпации резкая болезненность, из раны как из тюбика, выделяется густой гной. Решается вопрос об оперативном вмешательстве. Какой метод исследования для этого наиболее ценен в данной ситуации?

1)перкуссия

2)зондирование

3)исследование лейкоцитоза крови

4)фистулография

009. Раневое отделяемое издает приторно-сладковатый запах, на повязке синеватые пятна. Назовите наиболее вероятную микрофлору в ране.

1)стафилококк

2)кишечная палочка

3)синегнойная палочка

4)стрептококк

010. Что из перечисленного не характерно для фазы воспаления при раневом процессе?

1)развитие воспалительного отека

2)лейкоцитарная инфильтрация тканей

3)развитие грануляционного вала

4)развитие тканевого ацидоза

011. Как называется шов накладываемый после иссечения краев гранулирующей раны?

1)провизорный шов

2)ранний вторичный шов

3)поздний вторичный шов

4)первично-отсроченный шов

012. Как называется шов накладываемый без иссечения краев гранулирующей раны?

1)провизорный шов

2)ранний вторичный шов

3)поздний вторичный шов

4)первично-отсроченный шов

013. В фазе воспаления рана очищается от (выбрать неправильное)?

1) от инфекции

2) от инородных тел

3) от избыточных грануляций

4) от некротических тканей

014. Первично-гнойной раной считается рана:

1) после получения случайного ранения

2) после вскрытия очага гнойного воспаления

3) в результате инфекционного осложнения асептической раны

4) в результате нагноения раны после ПХО

015. Рана в фазе регенерации имеет размеры 20х20см. Выберите из предложенных лечебных средств наиболее показанное

1) антибиотикотерапия

2) пересадка кожи

3) мазевые повязки

4) стимулирующая терапия

016. При развитии клостридиальной анаэробной инфекции используют следующие виды хирургического лечения (выбрать неправильное).

1) широкое рассечение раны

2) рассечение фасциальных футляров

3) ампутация с рассечением культи

4)наложение жгута, ампутация с ушиванием культи

017. В тканях окружающих гнойную рану в фазе регенерации развивается

2) алкалоз

3) нейтральная среда

4) все верно в зависимости от состояния больного

018. К протеолитическим ферментам применяемым для лечения гнойных ран относятся:

1) ампициллин и тетрациклин

2) химотрипсин и химопсин

3) липаза и амилаза

4) хлоргексидин и диоксидин

019. При зондировании раны инструмент без усилия проникает в подкожный «карман» глубиной 10см., из которого в значительном количестве выделяется гной. Выберите из следующих лечебных воздействий наиболее показанное

1) введение в «карман» антибиотиков

2) дополнительный разрез (контрапертура)

3) физиотерапия

4) введение в «карман» тампона с антисептиком

020. У больного с сердечной недостаточностью на ране мягких тканей голени имеются синюшные, отечные грануляции. Что предпринять для оздоровления грануляций?

1) кардиальная терапия

2) переливание эритроцитной массы

3) витаминотерапия

4) антибиотикотерапия

021. В процессе регенерации тканей при заживлении гнойной раны основное значение принадлежит

1) лейкоцитам

2) эндотелию капилляров и фибробластам

3) макрофагам

4) гистиоцитам и тучным клеткам

022. Заживлению гнойных ран способствует

1) наличие в ране размозженных тканей

2) массивное обсеменение тканей микроорганизмами

3) наличие в ране инородных тел

4) сохранения хорошего кровообращения в области раны

023. Для фазы воспаления характерно все, кроме

1) экссудация плазмы и лимфы

2) выход и миграция лейкоцитов к области раны

3) дегрануляция тучных клеток

4) миграция фибробластов в область раны

024. Нагноение раны, как правило, вызывается

1) стрептококком

2) стафилококком

3) гонококком

4) синегнойной палочкой

025. Вторичной гнойной раной считается рана:

1) после вскрытия очага гнойного воспаления

2) в результате нагноения асептической раны

3) в результате нагноения раны после ПХО

4) верно 2 и 3 утверждения

026. При лечении гнойной раны в фазе регенерации показано

1) применение мазевых повязок

2) антибиотиков внутримышечно

3) сульфаниламидных препаратов внутрь

4) гипертонического раствора

027. В I фазу раневого процесса используются мази на:

1) жировой основе

2) водорастворимой основе

3)любая мазь на усмотрение врача

4) мази в I фазе не используются

028. При нагноении раны возможно появление кровотечения

1) первичного

2) вторичного раннего

3) вторичного позднего

4) все перечисленное

029. Гнойной раной называется рана:

1) в которой имеется гнойное воспаление

2) в которую попали микроорганизмы

3) после операции, если по ходу ее выполнения вскрывался просвет полого органа

4) верно 1 ми 2 утверждения

030. Тактика врача поликлиники при диагностировании гнойной раны, осложненной лимфангоитом и регионарным лимфаденитом в поликлинике:

1) антибактериальная терапия

2) обкалывание очага воспаления антибиотиком

4) срочный анализ крови

031. Активное хирургическое лечение гнойных ран заключается в ее:

1) рациональной хирургической обработке

2) применении трубчатых дренажей

3) хирургической обработке, дренировании, ушивании с вакуумаспирацией

4) хирургической обработке, дренировании, ушивании с дискретным проточно-аспирационным промыванием

032. Лечение гнойных ран традиционным открытым способом характеризуется:

1) благоприятным течением раневого процесса

2) быстрым сроком выздоровления

3) присоединением вторичной инфекции

4) верно 1 и 2 утверждения

033. Виды заживления ран

1) вторичным натяжением

2) первичным натяжением

3) заживление под струпом

4) все перечисленное

034. Одним из показаний для назначения общей антибактериальной терапии при лечении гнрйных ран является:

1) выделение ассоциаций микроорганизмов из раневого экссудата

2) осложнение раневого процесса лимфангоитом, лимфаденитом

3) определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам

4) все перечисленное верно

035. Лечение раны в первой фазе заживления включает

1) противовоспалительную терапию

2) адаптация краев раны, стимулирование роста грануляций

3) стимулирование процессов очищения раны, создание покоя ране

4) правильно 1) и 3)

036.При заживлении раны вторичным натяжением целесообразным во второй фазе является

1) противовоспалительное лечение

2) стимулирование роста грануляций

3) стимулирование процессов очищения раны

037. Активное дренирование гнойной раны - это

1) отток гноя по дренажной трубке по силе тяжести

2) отток гноя по капиллярному дренажу

3) дренирование ушитой раны с постоянной вакуумаспирацией

4) оставление в ране резинового выпускника

038. Факторами риска в период наркоза и проведения операции,

способствующими развитию гнойных осложнений в ране, являются

1) кровопотеря

2) ухудшение микроциркуляции крови

3) травматичность операции

4) все перечисленное

039. Для местного лечения раны, инфицированной палочкой сине-зеленого гноя, целесообразно использовать все перечисленные препараты, за исключением

1) раствора полимиксина

2) борной кислоты

3) масляно-бальзамического линимента по Вишневскому и метилурациловой мази

4) диоксидина

040.Активную иммунизацию при стафилококковой инфекции в ране

следует проводить с помощью

1) антистафилококкового бактериофага

2) нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина

3) антистафилококковой плазмы

4) антистафилококкового иммуноглобулина

041.Для септической раны характерно наличие следующих признаков

1) "сочные" грануляции и краевая эпителизация

2) обильное гнойное отделяемое

3) выраженная отечность краев раны

4) вялые грануляции

9. Эталоны ответов на тестовые задания