Отделы прямой кишки и ее строение. Прямая кишка человека Из чего состоит прямая кишка

Rectum, расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кон­чается в области промежности задним проходом. Длина ее 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Состоит из двух ча­стей: тазовой и промежностной. Пер­вая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ам­пулу прямой кишки, ampulla recti. Вторая часть прямой кишки залегает под ди­афрагмой таза, в области промежно­сти, и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки об­разует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, — крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя — сзади наперед и вниз.

Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя — в обратном направлении. Второй изгиб в сагит­тальной плоскости, но уже вогнуто­стью назад, располагается при пере­ходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под пря­мым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы оги­бает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется от 10 до 14 см, промежностной части составляет около 4 см.

На уровне нижнего края III крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров: сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части прямой кишки располагается внутрибрюшинно, верхняя часть ампулы окру­жена серозной оболочкой с трех сто­рон, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой уча­сток передней стенки.

Линия, по которой брюшина поки­дает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела пря­мой кишки лишается брюшинного по­крова, его заменяет висцеральная фас­ция таза, образующая футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении межягодичной борозды задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у муж­чин или задней спайки больших поло­вых губ у женщин, на уровне попереч­ной линии, соединяющей оба седа­лищных бугра.

Строение стенки прямой кишки.

Се­розная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела пря­мой кишки окружена висцеральной фасцией таза, фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит. Между висцеральной фас­цией и мышечным слоем залегает слой жировой клетчатки, располага­ются нервы, питающие кишку крове­носные сосуды и лимфатические узлы. Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впе­реди органов: мочевого пузыря, пред­стательной железы и др. Эта пла­стинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза; она идет от дна прямокишечно-маточ­ного углубления (или прямокишечно-пузырного углубления у мужчин) к су­хожильному центру мышц промежно­сти и называется брюшинно-промежностной фасцией, fascia peritoneoperinealis, или прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicale. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, менее толстого, и внутрен­него кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмо­видной кишки, которые здесь расши­ряются и охватывают кишку сплош­ным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. В продольный мы­шечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки, идущие от перед­ней крестцово-копчиковой связки, — прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных воло­кон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, а часть достигает кожи за­днего прохода.

У мужчин на передней поверхности нижнего участка прямой кишки часть продольных мышечных пучков обра­зует небольшую прямокишечно-уре­тральную мышцу, m. rectouretralis. Эта мышца прикрепляется к сухожиль­ному центру промежности в месте про­хождения через него перепончатой ча­сти мочеиспускательного канала. Кроме того, несколько выше у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, представляющая собой мы­шечный пучок, соединяющий про­дольные мышечные пучки мочевого пузыря с такими же пучками прямой кишки.

Круговой мышечный слой прямой кишки распространяется до самого за­днего прохода; здесь он утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Кпе­реди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепонча­той части мочеиспускательного канала (у мужчин) и в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположен на­ружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Эта мышца относится к группе попе­речно-полосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная ее часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Мышца, поднимающая задний проход, входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя часть этой мышцы — лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, охватывает сзади в виде петли промежностную часть прямой кишки.

Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. далее). Наиболее выраженное утолщение нахо­дится на 6-7 см выше заднего прохода. Здесь отчетливо различаются поперечные складки прямой кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее выражена, в ее толще залегает большое количество циркулярных мышеч­ных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта эпителием, со­держит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales (criptae), но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протя­жении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три, ино­гда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охваты­вающие половину окружности кишки. Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до 10 см от заднего прохода. Кроме поперечных складок, на слизистой оболочке имеется боль­шое количество непостоянных скла­док, идущих в различных направле­ниях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроход­ного, анального, канала) образует до 10 продольных складок — заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота кото­рых по направлению книзу увеличиваются. Верхним концам анальных столбов соответствует прямокишечно-заднепроходная линия, linea anorectalis. Дистальнее анальных столбов располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки — промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубле­ния между столбами, превращая их в карманы, — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Поперечные складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, как бы соединяя анальные столбы, носят название заднепроходных (анальных) заслонок, valvulae anales. Совокупность анальных заслонок образует валик слизистой оболочки — заднепроходный (анальный) гребень, pecten analis. Подслизистая основа зоны анальных столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области анальных столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных точкой.

А также получить информацию о ее строении и об ее функционировании, то читайте эту статью.

Она позволит вам получить общее представление о предназначении конечной части пищеварительного тракта человека.

Общая информация

Она — конечный отдел пищеварительного тракта, отвечающий за процессы финальной эвакуации каловых масс из организма человека.

Размеры прямой кишки у мужчин и женщин не сильно разнятся между собой и могут колебаться в пределах тринадцати – двадцати трех сантиметров.

Ее длина, скорее, зависит не от пола взрослого человека, а от его комплекции и конституции.

У крупных (не путать с «полных») людей длина этой кишки будет большей, а у субтильных мужчин и женщин – меньшей.

Длина кишки у детей имеет меньше размеры, но постепенно увеличивается с их взрослением.

Диаметр рассматриваемой области также может варьироваться в зависимости от строения человека и от различных патологических факторов.

Нормальный диаметр прямой кишки человека колеблется в пределах двух с половиной – семи с половиной сантиметров.

Ее стенки являются эластичными, поэтому она может растягиваться и сужаться в заявленных пределах.

Ошибочно думать, что прямая кишка имеет прямое строение. На самом деле эта область пищеварительного тракта обладает двумя изгибами.

Первый изгиб называется «крестцовым» из-за того, что его направление «указывает» в сторону крестцовых костей копчика.

Второй изгиб прямой кишки носит название «промежностный» по той причине, что его изгиб направлен в сторону промежности.

Прямая кишка и взрослого человека, и ребенка с первых дней его жизни имеет три отдела. Каждый из них обладает своими специфическими размерами.

Нижний отдел этой области является самым узким и непосредственно ведет к анальному отверстию, поэтому его называют «промежностным» или «анальным» каналом. Длина отдела не превышает четырех сантиметров.

Средним отделом рассматриваемой области является канал, называющийся «ампулярным».

Его длина составляет от десяти до двенадцати сантиметров, он имеет самое широкое строение по сравнению с двумя остальными отделами.

Длина третьего отдела, называемого «надампулярным», не превышает шести сантиметров.

Если в ходе диагностики, направленной на изучение состояния кишечной системы человека, выяснится, что рассматриваемая область имеет большие или меньшие размеры, отличные от нормы, то этот факт может указывать на наличие какого-либо патологического процесса, протекающего в его организме.

Характерными заболеваниями, которые могут видоизменять слизистые рассматриваемой области и провоцировать ее увеличение в размерах, являются геморрой и различные опухолевые процессы как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Функции прямой кишки

Как говорилось выше, прямая кишка человека обладает важнейшей функцией, которая заключается в своевременной эвакуации кала из организма человека.

Мышечная ткань, которой окутаны стенки этой кишки, совершает определенные сокращающиеся движения, проталкивающие каловые массы к сфинктеру.

При наличии каких-либо проблем, к примеру, геморройных узлов, кист или опухолевых новообразований, каловые массы не всегда могут своевременно покинуть организм человека.

Застряв в прямой кишке, каловые массы начинают разлагаться и гнить, отравляя организм большим количеством токсинов, негативным образом сказывающихся на здоровье человека.

Поэтому игнорировать проблемы, возникающие в области прямой кишки, нельзя. При появлении первых затруднений при наличии позыва к дефекации следует не лечиться в домашних условиях, а сразу же обращаться к врачу.

Решением проблем, локализующихся в рассматриваемой области, занимаются врачи-проктологи (в некоторых случаях – врачи-гастроэнтерологи).

Эти доктора принимают в любых муниципальных или частных поликлиниках.

Записаться к ним на прием – лучшее, что вы можете сделать, чтобы в максимально быстрые сроки решить возникшую проблему или хотя бы значительным образом смягчить ее острую симптоматику, которая вносит свои коррективы в привычный для вас образ жизни.

Несмотря на то, что прямая кишка заканчивается сквозным отверстием, предназначенным природой для отведения пищевых отходов организма, эта кишка не является сквозным каналом.

Мышечная ткань, которая находится под слизистой этой кишки, позволяет человеку удерживать переработанные пищевые комки в пределах организма на протяжении некоторого времени.

Этот процесс реализуется благодаря статистической роли прямой кишки. Вторая роль этой кишки называется «динамической» – позволяет эвакуировать каловые массы.

Организм здорового человека без труда выполняет функции сдерживания и эвакуации кала.

Если наблюдаются какие-то сбои в работе кишечной системы, к примеру, недержание переработанных пищевых комков или, наоборот, ложные позывы к дефекации при пустом резервуаре, то можно говорить о полной или частичной дисфункции этой зоны.

Неправильное функционирование кишечной системы и анального сфинктера – повод для незамедлительного обращения к врачу.

Причиной возникновения таких дисфункций могут быть различные заболевания у мужчин и женщин, которые требуется блокировать или лечить в самом начале их появления.

Важно понимать, что сбои в функционировании прямой кишки могут повлечь за собой изменения в работе других систем организма.

Если не лечить специфические заболевания этой области, то можно спровоцировать серьезнейшее воспаление всей кишечной системы, которое перейдет в сепсис.

Заболевания, провоцирующие дисфункцию прямой кишки

Как упоминалось выше, существует ряд специфических заболеваний, способных продуцировать дисфункцию области прямой кишки и нарушать ее нормальную работу.

Большая часть из этих заболеваний имеет хроническое течение и не всегда успешно поддается медикаментозному или хирургическому лечению.

Если вы обладаете каким-либо заболеванием, нарушающим работу рассматриваемой области, то не ставьте крест на своем самочувствии, а обращайтесь к врачам и добивайтесь, чтобы они назначили адекватное лечение проблемы.

Даже если оно не сможет полностью решить основную проблему, провоцирующую дисфункцию прямой кишки, то значительно смягчит симптомы и позволит вновь вернуться к привычному темпу жизни.

Самым распространенным заболеванием, которое возникает в области прямой кишки, является геморрой.

Эта патология характеризуется воспалительными процессами, локализующимися в геморроидальных венах, создающих узлы в области прямой кишки и анального отверстия.

В запущенных случаях кишка, передавленная этими венами, может частично выходить из анального отверстия.

Другой патологией, которая является характерной для этой зоны, но диагностируется значительно реже, чем геморрой, является появление различных по этиологии новообразований.

Эти новообразования могут быть полипами, от которых можно избавиться в ходе эндоскопической операции, или раком прямой кишки.

Последняя патология – рак прямой кишки – требует обязательного и длительного лечения, в ходе которого человеку назначают курсы химиотерапии и операции, направленные на удаление раковой опухоли.

Рак прямой кишки, находящийся на первой стадии своего развития, считается излечимым заболеванием.

Рак на более поздних стадиях существования вылечить удается далеко не в ста процентах случаев.

Как определить, что пора обратиться к врачу? Существует ряд специфических и неспецифических симптомов, которые могут указывать на различные патологические процессы, проходящие в области прямой кишки. Наличие хотя бы двух или трех из них – повод для незамедлительного визита в поликлинику.

Симптомы, присущие патологиям прямой кишки:

• сильный дискомфорт в заявленной области, который обладает рецидивирующим течением;
• боли, сопровождающие акт дефекации или возникающие сами по себе, без привязки к каким-либо конкретным процессам;
• жжение и зуд в области сфинктера;
• анальные кровотечения;
• кал с содержанием слизи или с вкраплениями крови;
• длительные запоры;
• признаки общей интоксикации организма, спровоцированные длительным застоем разлагающихся и гниющих пищевых комков в пределах организма;
• психоэмоциональная нестабильность, вызванная постоянным дискомфортом и непроходящими болевыми ощущениями, беспокоящими человека, страдающего от проблемы.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о строении прямой кишки человека, а также о том, какие функции она выполняет в организме.

Если вы ощущаете какие-либо симптомы, о которых упоминалось в этом пункте статьи, то не пытайтесь заниматься самолечением и ни в коем случае не используйте различные народные средства без консультации с врачом.

Большая часть отваров и припарок, которые якобы помогают от патологий заявленной области, демонстрируют свою несостоятельность.

Лечение проблем, возникающих в этой области, должно быть профессиональным и адекватным.

Прямая кишка представляет собой терминальный (конечный) отдел пищеварительного тракта. Она является непосредственным продолжением толстого кишечника, однако отличается от него как по своему строению, так и по своим функциям.

Строение прямой кишки

Прямая кишка находится в полости малого таза. Ее длина у взрослого человека составляет примерно 15 см. Она заканчивается заднепроходным отверстием (анусом), расположенным на коже промежности.

Прямая кишка состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Снаружи она покрыта достаточно прочной фасцией. Между мышечной оболочкой и самой фасцией имеется тонкий слой жировой ткани. Этот слой помимо прямой кишки окружает у женщин шейку матки, а у мужчин – предстательную железу и семенные пузырьки.

Несколько выше заднепроходного отверстия слизистая оболочка образует многочисленные вертикальные складки – столбики Морганьи. Между столбиками имеются складки, в которых могут задерживаться небольшие частички кала, инородные тела, что в свою очередь может стать причиной развития воспалительного процесса. Запоры, воспаления могут привести к появлению на поверхности складок сосочков (возвышение обычной слизистой оболочки), которые иногда ошибочно принимают за полипы прямой кишки.

Функции прямой кишки

В прямой кишке происходит накопление и затвердевание кала перед процессом дефекации. Эта эвакуаторная функция в значительной мере контролируется сознанием и волей человека.

Заболевания прямой кишки

Все патологии прямой кишки оказывают огромное влияние на качество и уровень жизни любого человека. Поэтому современная медицина уделяет огромное внимание профилактике заболеваний и лечению прямой кишки. Для диагностики заболеваний используются различные инструментальные и неинструментальные методы диагностики: физиологические, рентгенологические, лабораторные методы исследования. Однако самым информативным методом является колоноскопия, позволяющая выявить многие, в том числе предраковые заболевания и рак прямой кишки.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями прямой кишки являются:

• Проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
• Выпадение прямой кишки – основной причиной этой патологии чаще всего является ослабление мышц, образующих тазовое дно;
• Фиссуры (трещины) – небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки;
• Полипы прямой кишки – обычно не доставляют больным никакого дискомфорта. Однако со временем они могут перерождаться в злокачественную опухоль;
• Рак прямой кишки – достаточно грозное и опасное заболевание. Лечение его оперативное и заключается в удалении прямой кишки (частичном или полном вместе с анусом). Если больной с раком прямой кишки поздно обращается за медицинской помощью и выполнить радикальную операцию уже не возможно, то ему назначают паллиативное лечение (лучевая, химиотерапия), целью которого является продление жизни больного и улучшение ее качества. Для того чтобы своевременно диагностировать рак прямой кишки следует регулярно проходить медицинские осмотры, особенно людям, страдающим полипами прямой кишки.

Лечением прямой кишки занимаются врачи проктологи. Многие болезни лечатся консервативно и только при безуспешности проводимой терапии возникают показания к хирургическому вмешательству. После удаления прямой кишки накладывают противоестественное заднепроходное отверстие (колоностома) или, если позволяет состояние больного, проводят реконструктивные операции (создают искусственную прямую кишку из участка толстого кишечника).

Примерно одинаковое у женщин и у мужчин. Но поскольку кишечник находится где-то в той же области, что и половые органы, то существуют свои особенности и отличия.

В данной статье рассмотрено строение органа у мужчин и женщин, его функции и возможные болезни.

Подробнее о прямой кишке

Данный орган опускается к малому тазу, образуя изгибы. Один из них обращен выпуклостью вперед, а другой выпячивается назад, повторяя изгиб крестца.

Длина кишки составляет от 10 до 15 см. Состоит орган из мышечной ткани, слизистой оболочки и подслизистой части, находится в соединительно-тканной оболочке – в мужском организме она покрывает еще и предстательную железу, а в женском обволакивает шейку матки.

Слизистая покрыта эпителиальной тканью, которая содержит большое количество либеркюновых криптов (желез).

В свою очередь эти железы состоят из клеток, которые вырабатывают слизь, что объясняет, почему из кишки выделяется слизь при различных болезнях.

Чуть выше ануса находятся ректальные колонки Морганьи, образованные складкой слизистой ткани. Они напоминают столбики, их число варьируется от 6 до 14.

Между колонками располагаются ниши, которые называют кармашками. В них довольно часто задерживаются остатки фекалий, которые могут спровоцировать воспаление.

Болезни кишечника и нарушения его двигательной функции раздражают слизистую кишки, из-за чего на ней могут появиться сосочки, размер которых зависит от того, насколько сильно раздражена слизистая. Иногда раздражение принимают за полип.

Кровь в прямую кишку поступает из нескольких геморроидальных артерий – из нижней, средней и верхней. Первые две являются парными, а верхняя – нет.

Кровь по венам двигается через полую и воротную, в нижней части прямой кишки находится много больших венозных сплетений.

У женщин строение кишки отличается от мужского организма. На это влияют особенности женской половой системы.

У женщин прямая кишка прилегает к влагалищу спереди – между органами, конечно, имеется разделительная прослойка, но она очень тонкая.

Если в одном из этих органов происходит воспаление, то вполне вероятно, что оно перекинется на соседний орган.

Из-за такого внутреннего строения у женщин достаточно часто образовываются свищи, которые задевают и кишку, и органы репродуктивной системы.

Данное заболевание является следствием проблемных родов или каких-либо травм.

Прямая кишка – последняя часть кишечника, которая заканчивается сфинктером. Как ни удивительно, но задний проход у мужчин и женщин имеет разное строение.

Сфинктер или задний проход – это углубление, которое идет в прямую кишку. В зависимости от строения тела он может располагаться достаточно глубоко или не очень.

У мужчин, например, сфинктер может быть воронкообразным, а у женщин он более плоский и чуть-чуть выступает вперед.

Такое строение сфинктера может быть у женщин от того, что его мышцы слишком сильно растянулись.

Как происходит дефекация?

Прямая кишка – это часть толстой кишки, в которую также входят сигмовидная, восходящая, нисходящая и поперечная. Следует понять, как работает все в целом, чтобы рассмотреть прямую кишку в отдельности.

У мужчин и женщин в сутки из тонкого кишечника в толстый поступает примерно 4 л переваренной пищи (химуса), который идет из желудка.

Толстая кишка перемешивает эту кашицу, вследствие чего у человека формируются фекалии.

Происходит это благодаря тому, что орган выполняет волнообразные сокращения, из-за чего химус сгущается. В конечном итоге из 4 л переваренной еды остается около 200 г фекалий.

Обычно каловые массы состоят не только из остатков химуса, но и из слизи, холестерина, бактерий, холиевой кислоты и пр.

Орган всасывает пищу, а все токсичные и вредные вещества химуса проникают в кровь, которая поступает в печень. В печени «вредная» кровь задерживается, а затем вместе с желчью выбрасывается.

После всего этого происходит испражнение, которое обеспечивают действия некоторых механизмов кишки.

С помощью перистальтики фекалии поступают в сигмовидную кишку, где они накапливаются и временно удерживаются.

Остановка дальнейшего движения каловых масс в этой части кишечника происходит из-за сокращений мышц, которые находятся в кишке.

Вытолкнуть содержимое кишечника помогает не только его собственный мышечный слой, но и мышцы живота.

Дополнительная помощь со стороны другой группы мышц помогает протолкнуть фекалии в анальный канал при запорах и различных спазмах. После испражнения орган какое-то время свободен и не наполняется.

Эта часть кишечника достаточно сильно влияет на работу желудка. Если возникают какие-то проблемы, то это сказывается на пищеварительном процессе, выделении слюны и желчи.

На дефекацию влияет и головной мозг: если человек обеспокоен или устал, то это задерживает испражнение.

Возможные болезни

Поскольку строение кишки в женском и мужском организме разное, то и болезней, которые могут быть в этом органе, тоже достаточно много.

Одно из наиболее распространенных заболеваний прямой кишки – проктит. Проще говоря, воспаление слизистой.

Это заболевание может быть вызвано чрезмерным употреблением острой пищи и пряностей, а также запорами, в ходе которых наблюдается застой каловых масс.

Фекалии могут оставаться в «кармашках» между колонками Морганьи, постепенно отравляя организм, что также может привести к застойному проктиту.

Воспаление слизистой прямой кишки может начаться после неудачной терапии лазерными лучами.

Например, если у человека в тазовой области находится какая-либо опухоль, то в результате лучевой терапии вполне может развиться проктит.

Воспаление слизистой также может возникнуть от переохлаждения, геморроя, цистита, простатита и т. д.

Проктит бывает хронический и острый. Первый вид патологии протекает почти незаметно, сопровождаясь небольшим зудом и жжением в анальном проходе.

Острый проктит наступает внезапно и характеризуется высокой температурой, тяжестью в кишке, ознобом, жжением в кишечнике.

Данный вид проктита случается нечасто, при своевременном лечении возможно достаточно быстрое выздоровление больного.

Зато прогноз при хроническом проктите более неутешительный, потому что при данном виде заболевания периодически возникают обострения.

Выпадение прямой кишки – это патология, при которой стенка органа выпадает через сфинктер.

Чаще всего это наблюдается у женщин, которые перенесли тяжелые роды, поскольку после них у женщины могут быть значительно растянуты и травмированы мышцы заднего прохода, возможны разрывы.

Однако выпадение кишки бывает и у мужчин. Обычно это может произойти из-за изменений мышц заднего прохода в процессе старения, от перенесенных операций на кишечник. К патологии могут привести запоры, если человек регулярно подолгу тужится в туалете.

Обычно недуг начинается с запоров и других затруднений при испражнении в детстве, но также возможны и первые признаки болезни в зрелом возрасте.

При данной патологии у человека начинается зуд в заднем проходе, недержание фекалий, выделяются кровь и слизь.

Диагностика выпадения прямой кишки проходит с помощью пальпации. Также врач может попросить пациента потужиться – тогда становится видна часть кишки. При подозрении на полипы могут провести колоноскопию.

Для взрослых в таких случаях показано только хирургическое вмешательство. В ходе операции пациенту укрепляют связки кишки.

Если человек жалуется еще и на недержание, то дополнительно укрепляют мышцы заднего прохода.

Операция хоть и немаленькая, но провести ее могут практически всем – даже людям преклонного возраста.

Довольно часто выпадение кишки происходит вместе с опущением матки у женщин. Если женщина преклонного возраста или не собирается иметь детей, то вырезают матку.

Если выпадение кишки произошло у молодого человека без других проблем со здоровьем, то могут назначить консервативное лечение, которое включает в себя специальные физические упражнения, укрепляющие мышцы заднего прохода, и рацион, богатый необходимыми витаминами.

25568 0

Прямая кишка (rectum) — является конечным, шестым, отделом толстой кишки, целиком располагается в полости малого таза, лежит на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом тазового дна и в области промежности (regio analis). Начинается прямая кишка от конца тазового отдела сигмовидной кишки, чаще на уровне III крестцового позвонка. Прямая кишка расположена во всех трех этажах таза: В брюшинном этаже лежат надампульный отдел и небольшой участок ампулы прямой кишки; в под-брюшинном - большая часть ампулы. Два отдела прямой кишки, лежащие в полости таза (над диафрагмой таза), относятся к тазовой части прямой кишки, дистальный отдел прямой кишки - к промежностной части, соответствующей анальному каналу — третьему отделу, заканчивающемуся в области промежности анальным отверстием.

Рис.4 Брюшина и фасции дна малого таза спереди. Топография прямой кишки. 1 — мочеточник; 2 — общая подвздошная вена справа; 3 — общая подвздошная артерия слева; 4 — бедренный нерв; 5 — наружная подвздошная вена слева; 6 — прямая кишка; 7 — седалищно-прямокишечная ямка; 8 — наружный сфинктер заднего прохода; 9 — мышца, поднимающая задний проход; 10 - верхняя фасция диафрагмы таза; 11 — нижняя фасция диафрагмы таза; 12 — внутренняя запирательная мышца; 13 — брющина; 14 — большая поясничная мышца; 15 — подвздошная мышца

Длина прямой кишки подвержена индивидуальным колебаниям в зависимости от возраста и роста человека. Расстояние от верхнего края 3го крестцового позвонка до заднего прохода составляет 15-20 см. По длине прямую кишку делят на 3 отдела: надампулярный (с учетом colon pelvinum) ректосигмовидный - 5-6 см; ампулярный отдел 10-12 см; промежностный (pars analis) или зона сфинктеров от 2 до 4 см. (A.M. Аминев)

Прямая кишка на своем протяжении делает два изгиба во фронтальной и два изгиба в сагиттальной плоскостях. Надампулярный отдел и ампула прилежат к крестцу и в сагиттальной плоскости образуют верхне-крестцовый изгиб (100-110 градусов), открытый кпереди; между тазовой и промежностной частями на уровне и иже копчика образуется нижний, копчиковый, промежностный изгиб, открытый кзади и книзу.

Во фронтальной плоскости прямая кишка имеет: нижний изгиб выпуклостью влево, образованный надампулярным отделом и ампулой; и верхний изгиб, направленный вправо. Величины радиусов изгибов прямой кишки необходимо учитывать при проведении тубуса ректороманоскопа.

С началом развития проктологии прямую кишку в отечественной литературе подразделяют на пять отделов: надампулярный (ректосигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный, промежностный отделы (С.Холдин).

Общепринято на протяжении прямой кишки выделять два отдела, разделенных диафрагмой таза: тазовый и промежностный отделы (canalis analis). Тазовый отдел прямой кишки подразделяется на надампулярную часть и ампулу прямой кишки.

Стенка прямой кишки состоит из четырех оболочек: серозной, мышечной, надслизистой и слизистой. Слизистая оболочка покрывает проксимальную половину прямой кишки по передней и боковым стенкам. Дистальная половина кишки не имеет брюшины, а мышечная стенка окружена висцеральной фасцией.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев — наружного продольного и внутреннего циркулярного, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки, которые на прямой кишке расширяются и охватывают кишку со всех сторон. Часть мышечных волокон продолговатого слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, и часть достигает кожи заднего прохода. Циркулярный мышечный слой в дистальном отделе кишки и в области заднепроходного канала постепенно утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, который без участия наружного не обладает способностью удерживать кал и газы.

Наружный сфинктер заднего прохода, образованный поперечно полосатыми мышцами, имеет преобладающее значение в запирательной функции. Топографо-анатомически он относится к области промежности, но функционально связан с внутренним сфинктером. Наружный сфинктер состоит из трех мышечных пуков: подкожного, поверхностного и глубокого. Любой из этих пучков способен самостоятельно обеспечить удержание плотных каловых масс, но неэффективен для удержания жидкого стула и газов, для этого требуется участие всех трех пучков.

Несмотря на отсутствие четкой анатомической границы между пучками наружного сфинктера дается описание каждого в отдельности. Волокна подкожного пучка охватывает полуовалом задний проход и прикрепляется к коже впереди заднего прохода. Поверхностный пучок охватывает задним полуовалом и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке, которая соединяется с копчиком. В результате за задним проходом, между правой и левой частями пучка остается небольшое треугольное пространство. Впереди часть поверхностных волокон вплетается в поперечные мышцы промежности у сухожильного центра, и между ними также может образоваться пространство, в которое открываются передние, срединные свищи прямой кишки. Глубокий пучок прилежит к лобково-прямокишечной мышце.

Третья, или глубокая часть наружного сфинктера состоит из круговых волокон, образующих широкое кольцо вокруг заднепроходного канала — эта наиболее мощная его часть. Сфинктер охватывает задний проход не вертикальной трубкой, а как бы конусом, который суживается книзу в сторону заднепроходного отверстия. Подкожная часть наружного сфинктера прилежит теснее к стенке заднепроходного канала, чем поверхностная часть и тем более глубокая, которая отстоит от стенки кишки на 2 см. Высота наружного сфинктера 26 мм, а толщина 10 мм. Это позволяет безопасно рассекать стенку прямой кишки на глубину до 1 см. Между тремя частями наружного сфинктера проходят и прикрепляются к коже мышечные волокна мышцы, поднимающей задний проход.

Кроме наружного сфинктера из мышц, имеющих непосредственное отношение к прямой кишке важное значение имеет мышца, поднимающая задний проход - или диафрагма таза. Мышца, поднимающая задний проход подразделяется на три части — подвздошно-копчиковая мышца, которая начинается от подвздошной кости, от фасции запирательной мышцы и от задней части сухожильной дуги и прикрепляется к крестцу и копчику; лонно-копчиковая мышца берет начало от сухожильной дуги и лонной кости и прикрепляется к копчику и к подвздошно-заднепроходной связке, волокна этой мышцы вплетаются в стенку прямой кишки и оканчиваются в коже заднего прохода; лонно-прямокишечная мышца начинается у переднего отдела лонной кости рядом с лонно-копчиковой. Обе половины этой мышцы образуют петлю, которая огибает сзади прямую кишку. При пальцевом исследовании эта «петля» прощупывается в виде тяжа, отделяющего промежностный отдел прямой кишки от ее ампулы.

На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия кольцевой мышцы образуют еще одно утолщение - m. sphincter ani tertias (непроизвольное) -мышца Гепнера (Гепфнера).

Особенности строения стенки прямой кишки

Слизистая оболочка прямой кишки и заднепроходного канала покрыта эпителием и содержит кишечные железы — крипты. В подслизистом слое расположены одиночные лимфатические фолликулы.

Слизистая оболочка ампулы имеет три (иногда больше) поперечные складки, вдающиеся в просвет прямой кишки (plicae transversales recti). Средняя из них расположена по правой стенке кишки, примерно в 6 см от заднепроходного отверстия, является наибольшей — складка Кольрауша.

Две другие складки находятся на левой стенке прямой кишки. Кроме поперечных складок имеется большое количество непостоянных идущих в различных направлениях.

Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки образует продольно расположенные в подслизистом слое складки — заднепроходные столбы (columna anales), широкие и высота которых увеличивается книзу. Верхние концы заднепроходных столбов соответствуют прямокишечно-заднепроходной линии (linea anorectalis). Основания заднепроходных столбов соединяются поперечными складками. Эти складки, обозначаемые как полулунные заслонки (valvulae semilunars) образуют заднепроходные пазухи (крипты) (sinus anales). Пазухи нередко травмируются при запорах или поносах, приводящие к возникновению острого парапроктита, свищей прямой кишки или трещин заднего прохода. Число пазух, как и число столбов, колеблется от 6 до 12.

Примерно на уровне середины заднепроходного канала по окружности располагается линия прикрепления мышцы, поднимающей задний проход, при пальпации этого отдела определяется круговой желобок, обозначаемый белой линией Хилтона. Желобок соответствует границе между наружным и внутренним сфинктерами. С отверстием заднего прохода прямая кишка сообщается посредством заднепроходного канала, длина которого 2,2 -3 см.

Заднепроходной канал выстилают, сменяя друг друга, три типа эпителия, поэтому в канале выделяют три гистологические зоны. Выше заднепроходно-кожной линии начинается промежуточная зона, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь ест сальные железы, но нет волос. Промежуточная зона продолжается до зубчатой линии, образованной свободными краями заднепроходных заслонок. Выше зубчатой линии начинается однослойный цилиндрический эпителий. Зубчатая линия сформирована краями заднепроходных заслонок — карманов, образованных слизистой кишки между морганиевыми столбами (столбы идут от зубчатой линии, их бывает от 5 до 10).

Столбы идут от зубчатой линии до верхней хирургической границы заднепроходного канала, которая проходит на уровне лобково-прямокишечной мышцы. Зубчатая линия - это важнейший ориентир. По ней или вблизи нее проходит граница между энтодермальной (верхней) и эктодермальной (нижней) частями прямой кишки. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация и характер выстилки — все различаются в этих частях, развивающихся из разных эмбриональных зачатков.

В мужском тазу к наиболее важным клетчаточным пространствам относится предпузырное пространство Ретциуса, расположенное между внутри-брюшной фасцией, прикрепляющейся к верхнему краю лобкового симфиза, и предпузырной фасцией, прикрывающей мочевой пузырь.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова