Основные причины и лечение белой горячки у алкоголиков. Алкогольный делирий

Главная

Невралгия

Основные причины и лечение белой горячки у алкоголиков. Алкогольный делирий – лечение

Алкогольный делирий — это подтип помрачения ясности сознания личности человека. Причиной алкогольного делирия абсолютно всегда является алкоголизм, и это не странно, ведь алкоголь является достаточно сильным слабым токсином. Этот подвид делирия чаще представлен в разделе алкоголизма и даже относится к металкогольным психозам. Данная патология нередкостна, но даже медики путают ее с многообразием остальных видов. Для оказания помощи важнее всего вспомнить, что индивидуум, которого постигло такое прискорбное состояние — алкоголик, недавно пребывавший в запое, но в определенный данный миг он трезв и давненько не принимал. Это состояние характерно для некоторых людей в такой мере, что стало участником немалого количества описаний, рассказов, сцен, творческих и реальных.

Алкогольный делирий – что это такое?

Алкогольный делирий — это патологическое состояние, возникающее под влиянием алкогольной абстиненции. Данное состояние достаточно тяжелое и принадлежит к форме нарушений психики и поведения в результате алкогольного употребления. Абстинентное состояние с делирием размещено в МКБ под регистром Ф 10.4. Чтобы выставить такой диагноз врач-психиатр нуждается в консультации еще одного специалиста, врача-нарколога, ведь только он сможет установить диагноз алкоголизма, до этого это будет невыясненного генеза.

Алкогольный делирий в достаточной мере распространен, проявляя себя, как правило, через восемь или более лет алкогольного анамнеза. Свидетельствует уже о запущенном алкоголизме второй, возможно третей стадии. В более редких случаях возможно возникновение у личностей, не подверженных алкоголизму.

Бытует мнение, будто алкогольный делирий возможно заиметь, напившись до отвала, но в реальности это состояние появляется лишь в случае внезапной и полной отмены алкоголя. Возможно наличие агрессивности, но это проявление необязательно всегда. Может также возникать и энтузиазм, по типу выразительной доброжелательности, добродетели. Но стоит помнить, что зависимо от испытываемых переживаний, меняется поведение, поэтому таких людей нельзя упускать из виду и расслабляться. Они могут пытаться содеять доброе дело, например, вытравить мышей, которых видят только они и, не осознавая вреда, отравляют окружающих. И даже в случае их очень позитивного настроя не стоить выпускать их из виду, поскольку с изменением настроения, меняется и их поведение.

Практический любой вид делирия имеет опасные последствия. Десять процентов людей с алкогольным делирием рискуют умереть. Малейшее подозрение с наличием соответствующей симптоматики, требует обращения в профильное медицинское заведение.

Алкогольный делирий также подразделяется на подтипы. Классический делирий имеет название типичного. Он проходит набор определенных стадий, вполне типичных для любого подтипа. Развитие стадийности осуществляется постепенно. Люцидный делирий проявляется очень остро. При этом нет характерных клинических проявлений бреда и галлюцинаций, но присутствует аффект в виде боязни, тревожности, тремора и расстройств координации. Абортивный делирий – это подтип, возникающий при невозможности развития полноценного классического делирия, он более короткий, но имеет в своем составе куски галлюцинаций и даже отрывки бреда, но они отрывочны, не кристализированные. Тревожность очень яркая. Такой тип в основном ведет к выздоровлению, ну или трансформируется в иные формы.

Острый алкогольный делирий проявляет себя очень резко, вся симптоматика и стадии проходят ускоренно, при отсутствии лечения быстро влечет тяжелые последствия. Профессиональный делирий – это тяжелейший подтип делирия, проявляющий себя при типичной белой горячке. В последующем вся психопродуктивная симптоматика редуцируется, а личность начинает выполнять превалирующие действия, в виде повторяющихся профессиональных обязанностей. Мусситирующий делирий еще более тяжелый, проявляется возбуждением в постели, невнятным бубнением и тяжелым помрачением ясности сознания. Атипичные делирии возникают в основном, как рецидивы алкогольных психозов. При таких формах клинические проявления смазаны, могут примешиваться другие нарушения, по типу онейроида, автоматизмов.

Причины алкогольного делирия

В самом определении этого заболевания уже есть причина, поэтому основополагающим фактором, проблемой этого заболевания является алкоголизм. Основной опасностью для развития алкогольного делирия считаются запои, длящиеся немалое время, некачественный алкоголь, особенно суррогаты, жидкости для машинных работ, фармакологические средства с повышенным уровнем спиртов. Алкогольный делирий также нередко развивается в том случае, если у алкоголиков присутствуют патологические болезни, связанные с органами жизненной важности.

Также свою роль играет патологическое опьянение, причиной такого является разные травмы черепа и заболевания головы, присутствующие в анамнезе. Некоторые патологии обмена в организме, к примеру, хронические интоксикации или патологии обмена в головном мозге также приводят к развитию данной патологии. Нередко личность, которая любит выпить, попадая в стационар, где невозможно пить, запускает механизм развития данного состояния. В доме у персоны алкогольный делирий возникает в случае резкой отмены алкоголя.

Чтобы иметь осведомление о проблематике этиологии алкогольного делирия важно детально разобрать алкоголизм.

Алкоголизм в проявлении патологическом формируется при постоянном непрерывном приеме алкоголя. При этом влечение к нему превышает нормальное, и ему сопутствуют расстройства социальных отношений. Первая стадия проявляется одним главным признаком — первичная тяга к алкоголю. В первичном проявлении она возникает в мягкой форме, зависит от случаев, когда находится возможность употребить. На этой стадии человек может повлиять на себя силой воли, в некоторых случаях роль играют обстоятельства, мешающие выпить. Внешне эти люди постоянно торопятся с каждым тостом, стремятся выпить всё, и им всё равно, что пить. В таких ситуациях формирование алкогольного делирия еще не характерно. Длительность второй стадии прогрессирует на протяжении десяти и более лет. На этой стадии зависимые от алкоголя индивиды нередко уже обращаются к целителям, так как жизнь становится невыносимой. В основном первое, что волнует – конфликты в социуме, полицейские заведения, прогулы, скандалы. Такие персоны уже способны пропить вещи. Все предыдущие симптомы проявляются больше. При этом человеку уже не нужны застолья, он сам найдёт причину выпить. Количественный контроль теряется, чем больше он пьет, тем больше хочется. Толерантность к принятому алкоголю также меняется. Но возникает теперь уже настоящий абстинентный синдром, при котором может развиться алкогольный делирий. Форма приема алкоголю меняется, появляются запои.

В финальной стадии хуже может быть лишь смерть. Болезнь запущена до краев, все ее характеристики усиливаются до наихудших вариантов. Повода выпить таким людям не нужно. Потеря самоконтроля ярко проявлена, любое, даже минимальное дозирование спиртного провоцирует желание употребить еще. Уже никто не имеет возможности возвратить больного к иной жизни, он ворует, мучит родных, влезает в долги. Снижение толерантности имеется в виде опьянения уже от мизерных доз. Присутствует стойкая картина опьянения с преимуществом раздражения, недовольства, злобливости. Персона живет в полусне с наличием настоящих запоев, ничем не интересуется, проплывая по жизни. Вот тут уже алкогольный делирий становится неотъемлемым спутником жизни такого индивида.

Симптомы алкогольного делирия

Острый алкогольный делирий, как правило, это ухудшение алкоголизма, поэтому важно обратить взор на главенствующее заболевание. Классически это сложный и запущенный алкоголизм, а, возможно, полинейропатия. Сильно мерзнут руки и ноги, иногда появляются даже язвы, любые инстинкты ослабевают, появляется тремор. Кожа становится иссушенной, в целом алкоголики достаточно больные люди, присутвует и симптоматика со стороны печени. Мозг также очень страдает, при этом ухудшается память, когнитивные функции.

Симптоматика помрачения сознания находится на первичном этапе при алкогольном делирии. Дезориентирование, имеет смысл осознавать, что личность ориентирована в самой себе, а вот с месторасположением и временными границами все хуже. Есть смысл потребовать у индивида назвать себя с краткими данными, а после названия себя, спросить дату и время. Он, скорее всего, не даст нужный ответ на последние два. Совершенно понятно, что персона не имеет способности осознавать события, в коих пребывает, такие люди отрешены от всего вокруг, пребывают в мире иллюзорных реалий. Амнезия важная составляющая симптоматики алкогольного делирия, но она не полноценна, какую — то часть из переживших событий человек запоминает.

Признаки алкогольного делирия проявляют себя в том, что память сохраняется сильнее на иллюзорно-галлюцинаторные переживания, нежели на реалии. Галлюцинации при белой горячке, ином термине острого алкогольного делирия, вполне характерны, проявляют себя в виде мелких противных существ, иногда реально существующих в природе, а нередко и нереальных, по типу мышей, жучков-паучков. Если же это что-то нереальное, то оно в основном также мелкое и пациенты называют их, по типу шуршанчиков, кудяпликов. Некоторые индивиды неохотно делятся своими переживаниями, скрывают их, тогда имеет смысл обратится к внешним проявлениям. Они создают вид очень увлеченных людей, которые отмахиваются от чего-то, чего остальные видеть не способны. Все эти проявления становятся хуже к вечеру, а длительность может изменяться в границах нескольких дней. Если нет возможности собрать алкогольный анамнез, то имеет смысл обращать взор на вид человека, он дрожит, краснеет, чрезмерно потеет. Столь яркую вегетатику не с чем не спутаешь. Вся волевая сфера нарушена, у этих персон плохой сон и нарушен аппетит.

Мусситирующий делирий характеризуется необычными проявлениями, главным из которых является нечленораздельное бубнение индивида. Возбуждение сохранено в границах постели, движения вычурны, бессмысленны. Профессиональный делирий весьма схож с предыдущим видом, но оставаясь также в границах постели, индивид совершает профессиональные манипуляции и они зависят от вида деятельности.

Признаки алкогольного делирия, характеризующегося столь тяжелой симптоматикой, возникают в случае глубокого опьянения. Для более полноценного диагностирования можно использовать психологические шкалы.

Стадии алкогольного делирия

Острый алкогольной делирий подразделяется на несколько этапов. Тяжесть алкогольного делирия зависит от стадийности и от их отдельной длительности. Иногда все периоды могут не проявится, но чаще стоит ожидать классический вариант. Симптомокомплекс вполне индивидуален, хотя есть общие принципы. При опросе важно понимать, что полная амнезия отсутствует, если индивид твердит, что ничего не помнит, он или врет, или же это не делирий. Возможен вариант с симуляцией симптомов, особенно в случае с преступными личностями.

Начальный этап алкогольного делирия проявляет себя в основном после заката. При этом вид у них немножко маниакален, они болтают без умолку, суетятся и ежесекундно на что-то отвлекаются. Мышление ускоренно, как и речь, в беседе непоследовательны. Наблюдается инкогерентность, по простому разорванность, что проявляется в усложнении ориентировки. Мимика и эмоции не вполне соотносятся с ситуацией, нередко вычурны, театральны. Двигаются такие индивиды не вполне адекватно, совершают много лишних движений. Важным симптомокомплексом является излишняя чувствительность к любым для нас нейтральным стимулам. Они не видят пока никакой продукции, но их посещают их собственные воспоминания, яркость которых усилена в разы. В этом неприятном состоянии их лучше особо не трогать. Их поведение доходит даже до противоречий, они заинтересованы, но расстроены и притихшие. Возникают неприятные особенности сна, кошмары, недосыпания и боязни. Ощущения восстановление организма после сна теряется.

Признаки алкогольного делирия на этапе иллюзий проявляют себя излишней возбудимостью и усилением предыдущих симптомов. Для однозначного понимания совершения перехода на эту стадию важно вычислить наличие иллюзий, которые проявляются появлением каких-то фантазийных образов над реально существующими объектами. Эти персоны очень увлечены и заинтересованно просматривают свои фантастические образы, но в момент их отвлечения образы быстро пропадают или блекнут. К вечеру ориентирование значительно ухудшается. Во время этих перипетий могут возникнуть и галлюцинации, но лишь гипнагогические, появляющиеся при засыпании. Сны очень красочные, ярче реальности. Возникает даже мерцание проявлений, по типу люцидных окон, периодически индивид полностью загружен и пребывает в созданном собой мире, а периодами полностью сознателен.

На этапе истинного галлюцинаторного делирия персона утрачивает способность к ориентированию уже всецело, но все равно сознание о собственной личности сохранено. Время течет необычно, постоянно меняет свою длительность. Ночи бессонны, заснуть они могут только под утро и то это скорее дрема. Парайдолии чередуются с галлюцинированием, больные наблюдают яркие зрительные галлюцинации. Иногда это целые сцены, по типу масштабных боев, но чаше это отдельные двигающиеся образы, чертики, бесики, животные. Поскольку возможны и целые картины, то они целостны с наличием не только зрительного галлюцинирования, а еще и тактильного, слухового, даже нюхательного.

Лечение алкогольного делирия

Это состояние достаточно угрожающе, поэтому важно быстро его купировать. Купирование алкогольного делирия проводится в соответсвующих профильных заведениях, зависимо от тяжести, подходят реанимация, психбольница или наркодиспансер. Доставка такого индивидуума требует особых навыков и оборудования, в некоторых случаях лучше не делать это самому.

Для излечения алкогольного делирия имеет важность не только купирование симптоматики, но и лечение самого алкоголизма.

Первоочередные действия направляются на удаление причины, иным выходом может быть снижение негативного воздействия (устранение нехватки кислорода, дезинтоксикация). Лечение, осуществление которого возможно во всех заведениях медицинского профиля ограничивается тремя составными. Первый состав терапии - санитарный надсмотр, который означает воссоздание нужного режима лечения, а также охраны. Индивид помещается в изолированную палату, свет в ней приближен к дневному. Причиной этому является фактор влияния света на симптомокомплекс алкогольного делирия. Яркое освещение, по типу реанимационного — сильный раздражитель, а кромешная темнота усиливает галлюцинирование. Фиксирования персоны не избежать, особенно в случае возбуждения и агрессии. Но нужно тщательно осматривать таких персон через некоторое время, т.к. они могут нанести себе травмы.

Следующий на очереди компонент – применение медикаментов, целью является забрать психомоторное возбуждение и довести человека до засыпания.

Второй компонент терапевтического воздействия - лечение алкогольного делирия с использованием медикаментов, направленное на купирование психотического возбуждения, стимулирование у индивида физиологического сна (это будет подобно к критическому варианту исхода делирия, через сон). Для достижения такого результата прекрасно применяются невысокие дозировки бензодиазепинов с коротким сроком действия (Диазепам - 3-9 мг). При выразительной возбудимости и агрессивности назначаются нейролептические средства (Аминазин 2,5% до 6,5 мл в/м, Галоперидол до 49 мг предпочтительнее, Азалептин 100-210 мг за сутки, Клопиксол 20-100 мл, Тизерцин 215-305 мг на день, Оланзапин). Путь применения всех нейролептиков выбирают зависимо от степени сохранности самосознания и контактности персоны.

Финальный этап купирования алкогольного делирия – это применение лекарств для поддержания сердца, которые способствуют нормальной работоспособности системы сердца и всех сосудов. Лучше применять небольшие дозировки сердечных гликозидов - Дигиталис (дозы минимальны), Коргликон 0,6% 2,3 мл в/в, Строфантин 0,0025 до 5,25 мл в/в. При подтвержденном снижении давления применяем Кордиамин 3 мл в/в, для дополнительного наводнения Полиглюкин 320 мл в/в.

При подтвержденном , проведенном электролитном анализе применяется Натрия гидрокарбонат 4% 330 мл. Важно применять средства, проявляющие действие при психическом возбуждении. Седуксен 0,5% до 130 мг в/м, Амисульпирид до 205 мг через рот, Ламотриджин до 205 мг за сутки.

Купирование алкогольного делирия включает еще пару важных комплексов. Для купирования возбудимости и инсомнии в комплексном применении: транквилизирующие средства Сибазон 0,5% до 8 мл в/в или в/м, Реланиум до 7 мл аналогично. Стабилизаторы сна: Оксибутират Натрию 20% до 45 мл в/в, Ридазини 330 мг. Дезинтоксикационные средства: Цитофлавинок 0,1% 25 мл на два раза на день или Лизин-л 4-10 мл размешать с Физиологическим раствором. Глюкозный раствор 10% 650 мл с Инсулином-к 12 Ед. Натрия тиосульфат 30% 25 мл на два раза. Атоксил 15 мг на 350 мл жидкости через ротовую полость в протяжности дня повторять трижды. Витаминотерапия Тиогама до 845 мг за сутки.

При отечности мозговых тканей: Лазикс 1% 3 мл единожды, Маннит 15%, Манитол 240 мл единожды. Контролирование организменного обмена электролитами. Магнезия серчанокислая 25% раствор 10 мл.

Имеет смысл осуществлять детоксикационную терапию организма: Реосорбилакт 450 мл по капелькам, Трисоль 420 мл в/в на протяжности дня. Физиологический раствор 600 мл, Глюкозный раствор 5% 150 мл выборочно.

Для мягкого действия при оценке риска применяются транквилизаторы: Триоксазин, Мебикар 0,4-0,8 мг трижды в сутки, Нитразепами 4-18 мг, Андаксин 2-3 г, Тазепам 3-9 мг четыре раза за сутки, Либриум 40-120 мг.

Последствия алкогольного делирия

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является . В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам пневмоний, поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена. Водка — сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна. Поскольку печень – основной борец с ядами, то также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада. Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

Белая горячка или алкогольный делирий - это острый психоз, который возникает вследствие длительной алкогольной зависимости. Чаще всего наблюдается у людей после 40 лет, на второй или третьей стадии алкоголизма, а также у лиц, которые злоупотребляли алкоголем в течение нескольких недель или месяцев.

Алкогольный делирий может возникнуть и у здорового человека, выпившего поддельное спиртное, у больного с заболеванием ЦНС в тяжелой форме или получившего черепно-мозговую травму. Если же человек уже переносил психоз, то в будущем он может повториться из-за употребления даже малых доз алкоголя.

Что это такое?

Алкогольный делирий – это медицинский термин, обозначающий острый метаалкогольный психоз, характеризующийся разными психотическими, вегетативными и пр. расстройствами. Как и у мужчин, так и у женщин в это время могут проявляться: галлюцинации, бредовые расстройства, бессонница, повышенная возбудимость и тревожность. Белая горячка, как правило, возникает у алкоголиков после полной отмены спиртного на третьи-четвертые сутки.

Психоз может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. И если не купировать соматические и психотические симптомы алкогольного делирия, то могут возникнуть различные неврологические нарушения, поражение или отек головного мозга. В некоторых случаях психоз заканчивается летальным исходом.

Причины развития

Почему возникает белая горячка – объяснить нетрудно. В организм, успевший привыкнуть к алкоголю, прекращает поступать этиловый спирт, что приводит к серьезному нарушению обмена веществ в головном мозге. Это, в свою очередь, ведет к нарастанию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Все это сильно сказывается на психике и вызывает ряд психоневрологических нарушений.

Не стоит забывать о том, что длительный запой сопровождается сильнейшей интоксикацией. В организме скапливается огромное количество ацетальдегида и других промежуточных метаболитов этилового спирта. Эти вещества негативно влияют на все органы и системы, нарушая их нормальное функционирование. Естественно, от этого страдает как головной мозг, так и периферическая нервная система.

К причинам белой горячки относятся:

резкий выход из продолжительного запоя;
разовый прием большого количества спиртных напитков;
употребление некачественного алкоголя или его суррогатов;
длительный запой, долгая алкого́льная интоксикация.

В большинстве случаев острый алкогольный психоз является частью синдрома отмены. Дело в том, что на фоне абстиненции организм человека особенно сильно подвержен этому психическому нарушению. Также белочка может возникнуть после пьянки, если человек долгое время вовсе не пил спиртные напитки. Заболевание может появляться после употребления одеколона, настойки боярышника или других спиртсодержащих веществ, не предназначенных для приема внутрь.

Симптомы алкогольного делирия

Обычно симптоматика проявляется по прошествии 72 часов с последней выпитой дозы горячительных напитков. Однако, если внезапной отмене предшествовало какое-либо повреждение, операция и тому подобное, то признаки могут обнаружиться и на первые сутки.

Первые симптомы, по которым можно отличить возникновение белой горячки, следующие:

возникает тремор конечностей;
возникновение пугающих образов после пробуждения;
пропадает тяга к спиртным напиткам, присутствующая в обычном состоянии;
появляется отвращение к спиртным напиткам (не всегда);
появляются нарушения сна (кошмары, бессонница, тревожный некрепкий сон и т.д.);
алкоголик страдает резкой сменой настроения (от депрессивного до чересчур возбужденного);
появляется чрезмерное возбуждение, мешающее больному сидеть на одном месте;
возникновение скоротечных зрительных и слуховых галлюцинаций.

Больные, которые задаются вопросом о том, как же избавиться от негативных и пугающих проявлений белой горячки, должны запомнить, что единственно верный путь избавиться от тех неприятных ощущений, которые возникают во время алкогольного делирия, это завязать с выпивкой и начать вести трезвый и осмысленный образ жизни.

В случае, когда зависимость от алкоголя еще не присутствует, избавиться от белой горячки проще, ведь для этого достаточно просто отказаться от спиртного. В случае если алкоголик уже имеет зависимость, необходимо избавиться от патологической тяги к спиртному, вместе с которой отступит и белая горячка.

Этапы алкогольного психоза

Стадии белой горячки развиваются соответственно с интенсивностью развития симптоматики:

начальный этап проявляется нарушениями сна, вегетативными расстройствами, появляется тревожность, которая развивается по нарастающей; агрессии или самоагрессии на этом этапе не наблюдается;
бредовые расстройства;
тяжелая форма, которая характеризуется ярко выраженными неврологическими и психотическими симптомами; больной на этом этапе может проявлять агрессию по отношению к себе и окружающим.

Такие стадии алкогольного делирия характерны для приступа типичного психоза.

Сколько длится?

В большинстве случаев алкогольный делирий длится 2-8 суток. Днем состояние пациента существенно улучшается, а с приближением вечера наступает стремительная регрессия. Поэтому в дневное время судить о динамике к выздоровлению бессмысленно. Речь о начале реконвалесценции может идти при существенном затухании вечернего проявления заболевания.

В чем опасность?

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.

Последствия алкогольного делирия для человека

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является пневмония. В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам , поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная кардиомиопатия нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена.

Водка – сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и панкреатит неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна. Поскольку печень – основной борец с ядами, то печеночная недостаточность также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада. Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

Прогноз лечения

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах.

Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

В заключение скажем, что алкогольный делирий – состояние опасное для здоровья и жизни человека, которое развивается стремительно. Чтобы не допустить его наступления, нужно соблюдать культуру употребления алкогольных напитков, а лучше в принципе от них отказаться, так вы устраните причину. Отмена употребления спиртного скажется на вашей жизни только положительно. Если вы заподозрили подобное состояние, не стоит медлить. Только квалифицированная и вовремя оказанная медицинская помощь поможет избавиться от болезни и не дать развиться последствиям после такой болезни, как алкогольный делирий.

Алкоголь прочно закрепился в жизни человека как средство расслабления и предмет праздничного стола. Однако авторитетные ученые приводят результаты исследований, в которых спиртные напитки отождествляются с наркотиками. СМИ такая информация, конечно же, не по душе, поскольку в этом деле замешаны большие деньги. И все же понятие белой горячки известно практически каждому, даже если и утрированно.

Что это такое? Делирий - это безумство, в переводе с латыни. Если состояние появляется вследствие злоупотребления спиртными напитками, то говорят, что это алкогольный делирий.

Белой горячкой болезнь окрестили психиатры и наркологи, а в простонародье ее называют «белочкой». Опасность недуга заключается в выраженных психических и соматических расстройствах, которые не каждый человек может пережить - умирают приблизительно 10% больных.

Когда начинается и у кого бывает?

Заболевание случается у людей, страдающих 2 и 3 стадией алкоголизма (5-7 лет злоупотребления спиртным). Состояние возникает через 1-3 дня после прекращения запоя, в некоторых случаях - на 4-6 сутки.

В клинической практике есть случаи развития белой горячки вследствие отравления суррогатными спиртными напитками людей, за которыми прежде не замечалось подобной зависимости. В свете обилия фальсификатов на рынке, проблема приобретает большие масштабы.

Кроме того, если у человека ранее были черепно-мозговые травмы или заболевания центральной нервной системы, то велика вероятность развития делирия.

Медики акцентируют внимание на том, что у лиц, однажды перенесших алкогольный психоз, возможно повторение «белочки» даже после малых доз спиртного.

Сколько длится?

Главные предвестники такого психического расстройства - нарушение сна и чувство беспокойства. Помрачнение рассудка обычно длится 3-5 суток, и за это время ситуация может измениться как в лучшую, так и худшую сторону.

Хорошим знаком считается нормализация сна, но нередко человек попросту впадает в безумство, становится неадекватным и опасным. Характерные для алкогольного делирия стадии отличаются по симптоматике, хотя и незначительно.

Признаки заболевания разделяют на 2 типа - психические и соматические. Проявляются они в комплексе, поэтому у медиков редко возникают сомнения по поводу диагноза. Итак, при алкогольном делирии симптомы заключаются в следующем:

1. Психические:

нарушение сна (бессонница, кошмары);
беспокойство;
бред;
паническое чувство страха;
галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные);
чрезмерное возбуждение;
дезориентация во времени и пространстве.

2. Соматические:

тремор рук;
потливость;
повышение ЧСС (свыше 100);
повышение АД до 180/110;
повышение температуры до 39-40 °C;
одышка;
головная боль;
рвота;
судороги (редко);
покраснение лица.

Ключевой особенностью белой горячки выступают галлюцинации. Многим знакомо выражение «напился до чертиков»? Для больных людей это вовсе не шутка. В своей реальности они видят различных животных (жуков, пауков), ползающих по телу, или сказочных существ (чертей, гномов, эльфов).

Воображение такого человека настолько непредсказуемо, что он не только наблюдает зрительные образы, но и ощущает их прикосновения. В борьбе с этими «чертиками» больной нередко наносит увечья сам себе, хотя на посторонних людей обычно и не возникает агрессии.

Среди других расстройств выделяется нарушение водно-солевого гомеостаза, которое обуславливается общим изменение метаболизма. При длительном запое у человека настолько повышается концентрация этанола в крови, что организм бросает все силы на его выведение.

Из-за этого обменные процессы идут с меньшей интенсивностью. К тому же такой ход событий провоцирует нарушения в работе внутренних органов, которые бывают настолько серьезные, что вызывают смерть.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельно выйти из состояния безумства весьма проблематично, особенно на поздних этапах заболевания. Врачи, описывая алкогольный делирий, виды и стадии развития, дают следующую характеристику заболеванию:

1. Стадия I - угрожающий делирий:

симптомы выражены поверхностно;
человек сохраняет осознание своей личности;
состояние нормализуется и без врачебной помощи.

2. Стадия II - совершившийся делирий:

яркая симптоматика;
самоизлечение невозможно;
при отсутствии терапии практически всегда переходит в третью стадию.

3. Стадия III - угрожающий жизни делирий:

выражены все психические и соматические симптомы;
невнятная речь;
снижение реакции на любые раздражители;
снижение АД и пульса (в отличие от стадий I и II);
человек перестает осознавать себя.

Алкогольный делирий не лечится в домашних условиях - больного госпитализируют в психоневрологический стационар. Однако у врачей нет однозначного мнения по поводу терапии болезни.

Например, в странах Европы применяют клометиазол, а в РФ и США - вещества из группы бензодиазепинов. Такие препараты имеют выраженное психоактивное действие: снижают возбудимость и устраняют судороги, а при увеличении дозы - погружают пациента в сон.

Для восстановления водно-солевого гомеостаза используют гидрокарбонат натрия и реополигкюкин; отек легких и мозга устраняют маннитом (осмотический диуретик). Кроме того, обязательно показаны витамины C, PP и группы B.

Другие лекарства применяют в зависимости от симптомов, но терапевтический курс назначает лечащий врач. Не стоит даже пытаться избавиться от белой горячки самостоятельно , поскольку неумелое использование лекарств может навредить. Да и купить специальные препараты без рецепта не получится.

При алкогольном делирии лечение зачастую проводят принудительно, по требованию родственников больного. Результатом врачебного вмешательства станет какой-то из трех возможных исходов:

Полное выздоровление.
Выздоровление с дефектом (например, психические нарушения).
Смерть пациента (10% всех случаев).

Организм настолько ослаблен, что дополнительную медикаментозную терапию может попросту не перенести. Но и оставлять больного в состоянии безумства опасно и для его жизни, и для окружающих.

К тому же 3 стадия белой горячки сама по себе может привести к смерти, и уж лучше попытаться помочь человеку (даже несмотря на определенные риски), чем бросить в трудную минуту.

Осложнения

При алкогольном делирии нарушается работа всех органов. А это, в свою очередь, чревато осложнениями:

воспаление ;
воспаление легких;
нарушение работы сердца (стенокардия, тахикардия, инфаркт миокарда и т.д.);
дисфункция печени;
отек головного мозга;
почечная недостаточность.

И это только краткий перечень возможных последствий. Кроме того, даже если при алкогольном делирии помощь оказать своевременно, вполне вероятно развитие хронических заболеваний печени, почек и т.д.

Заключение

Белая горячка появляется у хронических алкоголиков после окончания очередного запоя. Самым ярким признаком заболевания выступают галлюцинации, которые порой приводят к членовредительству.

Справиться с расстройством можно медикаментозным способом, но не всегда лечение спасает пациента и приносит полное исцеление. Поэтому для каждого человека будет лучше воздержаться от столь губительного злоупотребления алкоголем.

С. И. Уткин
Национальный научный центр наркологии МЗ РФ, Москва

Введение

Проблема злоупотребления алкогольными напитками известна человечеству очень давно. Так, в России законы, направленные на борьбу с неумеренным пьянством, принимались еще в XIII веке. В средние века алкоголизм не считался болезнью, поэтому антиалкогольные меры сводились к изоляции чрезмерно пьющего, чтению специальных молитв, выполнению ритуалов изгнания бесов в отношении больных, находившихся в психотическом состоянии.

В настоящее время хронический алкоголизм рассматривается как болезнь. Факторами, способствующими развитию алкоголизма, являются генетическая предрасположенность, в меньшей степени - социальные условия и среда.

В последние годы в нашей стране наблюдается рост таких важных показателей, как заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами. Последний из перечисленных показателей наиболее точно отражает распространенность и степень тяжести течения хронического алкоголизма. По данным НИИ наркологии МЗ РФ (Е. А. Кошкина, 2002 г.), в период с 1991 г. по 2000 г. заболеваемость алкогольными психозами выросла в четыре раза.

Отмечается также и определенный патоморфоз хронического алкоголизма в сторону увеличения числа тяжелых и атипичных алкогольных делириев, случаев раннего развития первого делирия (через три-пять лет со времени начала заболевания), алкогольных психозов у подростков.

Многие современные авторы справедливо полагают, что появление психотических расстройств у больного хроническим алкоголизмом свидетельствует о переходе заболевания в развернутую, тяжелую стадию. Бытовало даже мнение, что не существует алкогольного абстинентного синдрома (а соответственно и алкоголизма) без психоза.

Алкогольный делирий при неправильном лечении может закончиться смертью, вероятность летального исхода при этом заболевании составляет 1%. Смертность при алкогольных энце-фалопатиях, по данным разных авторов, достигает 30-70% (Д. Сироло, Р. Шейдер, Д. Гринблат и др.).

Необходимо также отметить, что каждый перенесенный психоз сопровождается стойкими, а зачастую и необратимыми изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), проявляющимися в виде хронической энцефалопатии, резидуального (остаточного, на фоне внешней нормализации поведения) бреда и т. д.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод о важности своевременной, правильной диагностики и лечения алкогольных психозов.

Этиология и патогенез алкогольных психозов

Вопрос о причинах возникновения и механизмах развития алкогольных психозов по-прежнему остается открытым, хотя в последние годы ввиду очевидной актуальности проблемы в этой области ведутся активные исследования.

В настоящее время принято считать, что в развитии алкогольных психозов большую роль играет сочетание нескольких факторов - эндо- и экзогенной интоксикации, нарушение обмена веществ, прежде всего нейромедиато-ров ЦНС, иммунных расстройств. Действительно, психозы развиваются у больных хроническим алкоголизмом на второй-третьей стадиях, для которых характерны выраженные нарушения гомеостаза.

В литературе также сосуществует термин «металкогольные психозы», подчеркивающий, что эти состояния развиваются вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются внутренние органы и страдает обмен веществ в целом.

Психотические состояния, как правило, наблюдаются у больных в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя на фоне снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больного). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состояние пациента, - травмы, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая патология.

В патогенезе алкогольного делирия большую роль играет обмен катехола-минов, прежде всего дофамина. И. П. Анохина (1984 г.) доказала наличие прямой зависимости между уровнем этого нейромедиатора и тяжестью состояния больного - у пациентов с клиническими проявлениями алкогольного делирия концентрация дофамина достигала 300% от нормы. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), обмен которых не столь явно нарушен, а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически измененными нейро-пептидами.

Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефалопатии, по-видимому, близки. Особую роль в развитии последних играет нарушение обмена витаминов группы В, прежде всего тиамина.

Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен.

Клинические формы алкогольных психозов

Существуют различные подходы к классификации алкогольных психозов. С клинической точки зрения выделяют острые, затяжные и хронические психозы, а также ведущие в клинической картине психопатологические синдромы: делириозный, галлюцинаторный, бредовый, параноидный и др.

Для острых алкогольных психозов характерна определенная фазность клинических проявлений, часто сочетающаяся с их полиморфизмом (т. е. в их структуре одновременно существуют или последовательно сменяют друг друга разные психотические расстройства). В таких случаях говорят либо о переходных синдромах, либо о последовательных этапах алкогольного психоза. Так, например, при алкогольном делирии могут наблюдаться вербальный псевдогаллюциноз, транзитор-ный онейроид, психические автоматизмы и т. д.

При алкогольном делирии очень важно учитывать и тяжесть состояния, поскольку у таких больных помимо психотических расстройств обычно наблюдаются: нарушение нейрогормо-нальной регуляции, дисфункции внутренних органов и систем, иммуноде-фицитные состояния, выраженные неврологические расстройства (судорожные припадки, прогрессирующая энцефалопатия с отеком головного мозга и др.).

На фоне современной терапии алкогольный делирий продолжается не более восьми-десяти суток, но возможна последующая трансформация делирия в галлюциноз, параноид или хроническую энцефалопатию. Другие алкогольные психозы считаются острыми, если редуцируются в течение месяца; затяжные (подострые) психозы продолжаются до шести, а хронические - свыше шести месяцев.

В соответствии с этим можно выделить следующие алкогольные (метал-когольные) психозы.

Алкогольные делирии (абортивный, типичный, мусситирующий, атипичный: систематизированный, с вербальным псевдогаллюцинозом, с транзи-торным онейроидом, психическими автоматизмами). Острое течение.
Алкогольные галлюцинозы (вербальный галлюциноз, галлюциноз с чувственным бредом, галлюциноз с психическими автоматизмами). Острый, затяжной и хронический типы течения.
Алкогольные бредовые психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности). Острый, затяжной и хронический типы течения.
Алкогольные энцефалопатии (острая энцефалопатия, хроническая энцефалопатия, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

Также к алкогольным психозам традиционно относили алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию и дипсоманию. В настоящее время эти состояния обычно рассматривают в рамках абстинентных расстройств (алкогольная депрессия), как проявление патологического влечения к алкоголю (дипсомания или запойное пьянство) или как особое заболевание, причиной развития которого является хронический алкоголизм (алкогольная эпилепсия) (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1983 г.).

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий развивается в состоянии абстиненции (чаще всего на второй-четвертый день), как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепно-мозговыми травмами в анамнезе.

Ранними признаками наступающего делирия являются: беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждения симпа-то-адреналовой системы - бледность кожных покровов, часто с цианотиче-ским оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержания, основой которых является действительно существующий рисунок, орнамент и т. д.).

Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных галлюцинаций. Психотические расстройства в этот период носят нестойкий характер: при активации больного галлюциноз на время может редуцироваться и даже полностью исчезнуть. Для абортивного делирия характерны кратковременные состояния помрачения сознания с неполной дезориентировкой в пространстве и времени, которые больные описывают как «провалы», «что-то приснилось» и т. д.

При типичном алкогольном делирии симптоматика мерцает от нескольких часов до суток, после чего галлюциноз приобретает постоянный характер. Характерны зрительные зоологические галлюцинации (насекомые, мелкие грызуны и т. д.), тактильные галлюцинации (чаще всего в виде очень реалистичного ощущения присутствия постороннего предмета - нитки или волоска - во рту), возможны вербальные галлюцинации, в основном угрожающего характера. Аффективные нарушения лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность. Теряется способность ориентироваться на месте и во времени, но при этом больной в состоянии идентифицировать себя как личность. В большинстве случаев типичный алкогольный делирий критически разрешается после длительного сна с сохранением в течение нескольких дней дефицитарных симптомов (нарушения памяти, когнитивных функций).

Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвинения, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации также могут становиться более сложными, сценоподобными (бытового, профессионального, реже религиозного, батального или фантастического плана).

При нарастании признаков помрачения сознания наблюдаются оглушенность, уменьшение двигательной активности, пациент перестает разговаривать, движения становятся автоматическими, часто больной воспроизводит движения, связанные с его профессиональной деятельностью, характерны ложные узнавания (профессиональный делирий).

При дальнейшем ухудшении состояния больной становится безучастным к происходящему, перебирает пальцами складки белья, натягивает одеяло, пытается что-то с себя стряхнуть, неразборчиво бормочет, не узнает окружающих (мусситирующий или бормочущий делирий). Повышается температура тела, резко снижается диурез, падает артериальное давление. Мусситирующий делирий может развиться и очень быстро, в течение нескольких часов или суток, практически без гал-люцинаторно-бредовых переживаний. В этом случае, как правило, на первый план выходят выраженные соматонев-рологические расстройства, и состояние больного определяется как энцефалопатия Гайе-Вернике.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз - второй по частоте развития (после алкогольного делирия) психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств, обычно наблюдающийся в абстиненции или в конце длительных запоев на фоне снижения толерантности. Острые тяжелые алкогольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к онейроидному помрачению сознания. Однако абсолютное большинство алкогольных галлюцинозов протекают при ясном сознании.

Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют с аффективных нарушений в виде тревоги, беспокойства, страха, часто наблюдаются расстройства сна. На этом фоне появляются акоазмы (элементарные слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков, шумов, выстрелов и проч.) и фонемы (слуховые галлюцинации в виде отдельных слов и фраз). Обычно больные способны четко локализовать источник звука (из коридора, форточки, соседнего помещения и т. д.). Галлюцинации сопровождаются двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Психотические расстройства часто исчезают после глубокого сна, одновременно редуцируются и аффективные нарушения.

В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные галлюцинации, к ним присоединяется вторичный бред (отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического уничтожения). Больные чрезвычайно подвержены приступам страха и паники, крайне подозрительны. Постепенно бред начинает выстраиваться больным в определенную систему, в которой галлюцинаторные переживания вплетаются в реальные события (иногда довольно правдоподобно). После назначения терапии психотические расстройства, как правило, быстро редуцируются, пациент оказывается способен критически оценить пережитое, при этом у него могут сохраняться нарушения депрессивного и астенического круга.

Затяжные (подострые) и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным галлюцинозом с присоединением депрессивных и бредовых расстройств.

Бредовые психозы

Острый алкогольный параноид проявляется чувственным (несистематизированным, отрывочным) бредом преследования, тревожно-депрессивным аффектом, идеями особого значения, физического воздействия. Для острого алкогольного параноида, наряду с бредовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Так, например, в разговорах больным постоянно мерещится угроза в свой адрес, подчеркнуто негативное отношение к себе и т. д. Преобладает аффект страха, в отношении мнимых преследователей возможны агрессивные действия.

При подостром и хроническом пара-ноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, больные становятся еще более замкнутыми, подозрительными, характерны вспышки дисфории (больные становятся угрюмо-злобными, иногда агрессивными). Сохраняется тревожный, сниженный фон настроения. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает, возможна социальная адаптация. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда ревности, развивающийся на фоне хронической алкогольной энцефалопатии. Встречается, как правило, у мужчин с психопатическими парано-яльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно - сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или абстиненции. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реально существующие плохие отношения в семье, связанные с систематической алкогольной интоксикацией и особенностями характера больного. Длительное время бред, как правило, остается достаточно правдоподобным, но со временем круг событий и поступков, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. Иногда к существующему бреду ревности присоединяются связанные с ним идеи преследования. Возможны агрессивные и аутоагрессивные действия со стороны больного, бред может диссимулироваться. На фоне лечения паранояльный бред сменяется стойким резидуальным бредом.

Алкогольные энцефалопатии

Острые энцефалопатии наблюдаются при массированной алкогольной интоксикации в III, реже во II стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Для этих состояний характерны: помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и выраженные неврологические нарушения. На фоне проводимой терапии проявления острой алкогольной энцефалопатии редуцируются, в исходе - преходящие неврологические и астенические расстройства различной степени тяжести или хроническая алкогольная энцефалопатия.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - это геморрагическая энцефалопатия с по-дострым течением. В патогенезе данного состояния особую роль играет нарушение обмена витамина Bj. Про-дром продолжается четыре-пять месяцев, проявляется выраженной астени-зацией и нарастанием дистрофии, резким снижением толерантности. На этом фоне остро развивается муссити-рующий делирий. Артериальная гипертермия, развивающаяся в начале психоза, по мере ухудшения состояния переходит в гипотонию с коллаптоидны-ми состояниями. Дыхание частое, 30- 40 в минуту, нарастает гиповолемия, часто - лейкоцитоз. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тела, появляются кататонические явления, аменция.

Хроническая энцефалопатия, по сути, является следствием длительной, систематической алкогольной интоксикации. В клинической картине наряду с деменцией могут наблюдаться невриты конечностей, нарушения чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, Корсаковский синдром (фиксационная, ретро- и антероград-ная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции (ложные воспоминания), эйфория) и другие расстройства.

Алкогольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющийся снижением интеллекту-ально-мнестического и морально-этического уровня; он сопровождается беспечностью, эйфорией или тревожно-депрессивным настроением, бредовыми идеями величия.

Лечение тяжело протекающего алкогольного абстинентного синдрома (ААС)

Как уже отмечалось выше, вероятность развития алкогольного делирия высока при длительной и массивной алкогольной интоксикации, употреблении суррогатов или наличии психотических нарушений в анамнезе. В этих случаях особое значение приобретает индивидуальный подход к терапии алкогольного абстинентного синдрома, протекающего у таких больных с выраженными соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими нарушениями. Адекватная терапия ААС позволяет предупредить развитие алкогольных психозов, которые если и развиваются, то не в тяжелой форме. Активное применение психотропных средств у больных с ААС может приводить к усилению интоксикации и способствовать развитию делирия. Особую опасность в этом плане представляют препараты с холиноли-тическим эффектом - димедрол, три-циклические антидепрессанты (амит-риптилин, мелипрамин), некоторые нейролептики, особенно азалептин. Поэтому при лечении больных с тяжело протекающим ААС психофармакотерапия должна применяться достаточно осторожно.

Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать:

детоксикационную терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детокси-кации назначается также инфузионная терапия (см. ниже);
специфическую терапию. Метадок-сил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках. Курс лечения 5-14 дней;
плазмаферез. Проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней. Объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП);
инфузионную терапию, назначаемую с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС). Объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза;
психофармакотерапию, в ходе которой обычно применяются следующие препараты:
- транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Обычно применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор фе-назепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;
- снотворные средства. Назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь. Фенобарбитал иногда используется у больных с ААС и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки;
- противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к ПАВ. В наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г. Этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности фин-лепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г;
- нейролептики. В остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств. В ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу. Наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перо-рального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг;
- препараты с вегетостабилизиру-щим действием. Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Как правило, вегетостабилизирую-щего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки;
витаминотерапию. Назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и кофермен-тов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно. Парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается перораль-ный прием поливитаминных препаратов - аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки, курсом две-три недели;
ноотропные средства. Применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пи-камилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Лечение алкогольного делирия и алкогольных энцефалопатии

Современная тактика лечения острого алкогольного делирия независимо от степени его тяжести предусматривает проведение форсированного диуреза (применение массивной инфузионной терапии в объеме 40-50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса, КЩС крови, сахара крови и диуреза, при необходимости назначаются диуретики, инсулин).

Во всех случаях следует помнить о необходимости восполнения электролитных потерь и нарушений КЩС. Особенно опасна потеря калия, приводящая к возникновению тахиарит-мий и остановке сердца. При дефиците калия и метаболическом алкалозе назначается однопроцентный раствор хлорида калия в/в медленно, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 ч, - не более 150 мл однопроцентного раствора. При нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано. Конкретные дозировки устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса и КЩС. При метаболическом ацидозе назначается 50-100 мл (до 1000 мл в сутки) четырехпроцентного раствора гидрокарбоната натрия в/в, медленно, под контролем КЩС.

В растворы для внутривенной инфу-зии добавляются большие дозы витаминов: тиамина (до 1 г в сутки), пиридоксина, аскорбиновой и никотиновой кислот.

Целесообразно также назначение препаратов, улучшающих метаболизм ЦНС (раствора рибоксина 2% 5-10 мл один-два раза в сутки), реологические свойства крови (реополиглюкин по 200-400 мл в сутки), мозговое кровообращение (раствор инстенона по 2 мл один-два раза в сутки или раствор трентала 2% по 5 мл один-два раза в сутки в разведении 5-процентным раствором глюкозы), ноотропов (семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки или пантогам по 0,5 три раза сутки) и гепатопротекторов (гептрал по 400 мг один-два раза в сутки). Следует назначать лекарственные средства и проводить мероприятия, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга (милдроната раствор 10% по 10 мл один раз в сутки, сульфата магния раствор 25% 10 мл два раза в сутки, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия и др.)- Показана также симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций (например, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, аналептиков при нарушении функции внешнего дыхания и т. д.). При ухудшении соматического состояния, нарастании полиорганной недостаточности необходимо как можно скорее перевести больного в реанимационное отделение.

Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной, лекарственной и немедикаментозной терапии должен осуществляться с учетом имеющихся в каждом конкретном случае нарушений.

Уже при появлении ранних признаков делирия целесообразно проведение плазмафереза с удалением 20-30% ОЦП (в среднем 600-700 мл плазмы).

Необходимо отметить, что известные в настоящее время психотропные средства не обладают достоверной антипсихотической активностью при алкогольных делириях. Показания для их применения - это психомоторное возбуждение, выраженные тревога и

бессонница, а также судорожные припадки (наличие их в анамнезе). Препаратами выбора являются бензодиазе-пины (раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, до 0,06 г в сутки; раствор феназепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в в/в капельно, до 0,01 г в сутки) и барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, гексе-нал до 1 г в сутки в/в капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения). При тяжелых алкогольных делириях (профессиональный, мусситирующий варианты делирия) и при острых алкогольных энцефалопа-тиях введение психотропных средств противопоказано.

Для лечения хронических энцефалопатии применяются различные ноотро-пы, поливитаминные препараты, средства, улучшающие метаболизм и кровообращение ЦНС (длительными курсами), аминокислоты.

Лечение алкогольного галлюциноза и бредовых алкогольных психозов

В лечении алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов основное место занимает психофармакотерапия. Препаратами выбора являются нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием (например, га-лоперидол по 5-10 мг два-три раза в сутки или рисперидон (рисполепт) 4-6 мг в сутки), при выраженных аффективных расстройствах дополнительно применяются бензодиазепины (раствор феназепама 0,1% по 2-4 мл в/м или в/в, лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки). Длительными курсами назначаются ноотропные средства, витамины, симптоматическое лечение.

При затяжных и хронических галлюцинозах и параноиде назначаются гало-перидол или другие нейролептики бу-тирофенонового и фенотиазинового рядов (иногда в сочетании). Используются галоперидол по 10-20 мг в сутки, этаперазин 8-20 мг в сутки, рисперидон по 4-6 мг в сутки, пипортил по 10-20 мг в сутки. Эффективны и удобны в применении пролонгированные формы нейролептиков: масляные растворы галоперидола-деканоат и пипор-тил-Ь4, применяющиеся в дозе 50-100 мгв/м, каждые три-четыре недели. При наличии у больного алкогольного бреда ревности препаратами выбора являются трифтазин - по 5-15 мг в сутки, или галоперидол - по 10-30 мг в сутки.

Так же как и при лечении острых психозов, необходимы длительные курсы ноотропных препаратов, аминокислот (метионин по 2,0 г в сутки, глютамино-вая кислота по 1,5 г в сутки, глицин по 0,5 г в сутки), средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС (инстенон, трентал, рибоксин и др.), поливитаминов.

Для решения вопроса о психофармакотерапии больных с алкогольными психозами обязательна консультация врача психиатра-нарколога.

Литература:
1. Анохина И. П. Клиника, диагностика и лечение основных нервных и психических заболеваний. - Тбилиси, 1987. - С. 589-590.
2. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х т. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
3. Зборщик В. Е., Пуцай С. А. и др. Неотложная наркология. - Харьков, 1987. - С. 25-28.
4. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии.- М.: Восток, 1996.
5. Нижниченко Т И. Неотложная наркология. - Харьков, 1987. - С. 111-113.
6. Руководство по наркологии/ Под ред. Н. Н. Иванца. В 2-х т. - М.: Медпрактика-М, 2002.
7. Психиатрия Под ред. Р. Шейдера; Пер. с англ.).- М.: Практика, 1998. - 485 с.
8. Уваров И. А., Поздеев А. Р., Лекомцев В. Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. - М., 1996.
9. Swift R. М. Drag therapy for alcohol dependence // New England Journal of Medicine 340(19):1482-1490,

Финлепсин - Досье препарата

Алкогольный делирий (белая горячка, металкогольный психоз) – это тяжелое психическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

У кого может развиться делирий алкогольный?

Встречается только у лиц, страдающих 2-3 стадией алкоголизма, когда длительность злоупотребления алкоголем более 10-15 лет. Гораздо реже алкогольный делирий может возникнуть у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, но после эпизода длительного употребления алкоголя в больших количествах или употребления суррогатов алкоголя.

Развивается делирий алкогольный на фоне абстинентного синдрома, т.е. после прекращения приема алкоголя (после запоя).

Риск развития алкогольного делирия больше у людей, перенесших ранее черепно-мозговую травму, тяжелые заболевания центральной нервной системы, в том числе и воспалительного характера, у лиц, уже имевших ранее эпизод белой горячки.

Клиника алкогольного делирия. Симптомы и синдромы

Делирий алкогольный чаще развивается на 2-3 сутки после прекращения приема алкоголя. Предвестником основных симптомов алкогольного делирия может стать нарушение сна. Сон беспокойный, сопровождается кошмарами, не приводит к отдыху. Могут также появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т.п. Однако они не специфичны и чаще всего сопровождают любой абстинентный синдром.

В клинике алкогольного делирия можно выделить 3 группы синдромов:

Психотические;

Вегетативные;

Органическое поражение головного мозга.

Ранними симптомами алкогольного делирия являются беспокойство, ощущение необъяснимой угрозы, страх. Появляются общесоматические симптомы: повышенная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарушение сна постепенно переходит в бессонницу. Больного преследуют яркие слуховые и зрительные галлюцинации. Чаще всего в них присутствуют мелкие насекомые: тараканы, жуки или животные. Могут быть и тактильные галлюцинации: ощущение ползания по телу насекомых, поэтому такие пациенты пытаются согнать или раздавить их.

Во время алкогольного делирия больной может «слышать» голоса, что-то ему приказывающие, ругающие его, обзывающие, дразнящие. Поведение человека становится неадекватным. Он полностью захвачен галлюцинациями: «беседует» с кем-то, кричит, пытается убежать, «ловит» на себе и одежде «насекомых» и т.д. Иногда проявляется хвастливое поведение: в состоянии возбуждения пациент рассказывает о своих «подвигах».

Состояние возбуждения может сменяться периодами мнимого благополучия, во время которых поведение становится более спокойным и адекватным. Однако через небольшой промежуток времени симптомы алкогольного делирия возобновляются.

Из соматических симптомов в развернутой клинике белой горячки можно выделить: гипертермию (до 38-39 °С), высокую артериальную гипертензию (160-180/110 мм рт. ст.), тремор, усиление сухожильных рефлексов, повышенную потливость. Нарушается работа всех внутренних органов.

Типичный делирий алкогольный длится 3-5 суток. Первым положительным симптомом выхода из состояния белой горячки является улучшение сна.

Стадии алкогольного делирия

1. Угрожающий делирий.

Характерны общие симптомы отмены алкоголя. У больного могут быть все симптомы, описанные ранее, однако степень выраженности незначительная. В развернутой клинике может появиться дезориентированность во времени и пространстве, однако сохраняется осознание собственной личности.Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Эта стадия обратима и может заканчиваться произвольно.

2. Совершившийся делирий.

Все симптомы ярко выражены. Нарастают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Возникают бредовые переживания, чаще неприятного характера. Ухудшается общесоматическое состояние: появляется одышка до 22-24 дыханий в минуту, нарастает АД (артериальное давление), пульс. На данной стадии самопроизвольное разрешение алкогольного делирия невозможно. Без своевременно оказанной помощи эта стадия достаточно быстро переходит в 3.

3. Угрожающий жизни делирий.

Сохраняются все психические симптомы наряду с явным отягощением соматических. Появляется заторможенность, речь невнятная, тихая (бормотание), снижается реакция на внешние раздражители. АД резко падает, наполнение пульса ослабевает, учащается одышка. Постепенно нарастает угнетение сознания до комы. В эту стадию могут произойти необратимые изменения внутренних органов и систем, наступает декомпенсация и, возможно, смерть.

Осложнения делирия алкогольного

острый панкреатит;
пневмония (частота развития порядка 30%);
алкогольная миокардиопатия;
печеночная недостаточность;
отек головного мозга;
острая почечная недостаточность;
нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
рабдомиолиз и т.д.

Лечение алкогольного делирия

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Разделы