Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" (не нуждается в госрегистрации)

Главная

Невралгия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении отраслевого стандарта
"Протокол ведения больных. Пролежни"

_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1 см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями"

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123

Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у

"КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ"

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин.

6. Окончание реализация плана ухода: дата ____ час._____ мин.

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;

Получил информацию:

о факторах риска развития пролежней,

целях профилактических мероприятий,

последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела мсдсестра _____________ (подпись медсестры)

" __ " ______________ 20 __ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

___________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

_____________ (подпись медсестры)

_____________ (подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

____________________(подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней


Наименование
Масса тела



Особые факторы риска
Недержание
Подвижность

Неврологические расстройства
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма					Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия

17.04.2002 . Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;
Нарушение правил гигиены;
Складчатое ;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.

Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих , в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;
Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
Соблюдение гигиены пациента;
Правильно подобранная диета;
Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Пациенту полагается , в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
обязательно должно быть хлопковое.
Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
Произвести обучение близких людей.
Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

Видео

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом - это, прежде всего максимально качественный уход.

Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким - либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями.

Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Современные принципы ухода

Сестринский процесс

Метод организации и оказания сестринской помощи

В рамках реформы сестринского дела, начатой в России в 1993 году, сёстрам предстоит освоить новый вид деятельности - осуществление сестринского процесса.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать для этого модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Данная модель была создана в 1960 и акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели - участие самого пациента (родственника) в планировании и осуществлении ухода.

14 основных потребностей человека

Нормально дышать;
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;
Выделять из организма продукты жизнедеятельности;
Двигаться и поддерживать нужное положение;
Спать;
Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду;
Поддерживать температуру тела в пределах нормы;
Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде;
Обеспечивать свою безопасность;
Поддерживать общение с другими людьми;
Отправлять религиозные обряды;
Заниматься любимой работой;
Отдыхать;
Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться.

Сестринский процесс, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи. Сестринский процесс, как научно - обоснованная методология профессиональной деятельности медицинской сестры - основа управления сестринской деятельностью, её качеством и безопасностью.

Абчук В.А., Бункин В.А.1987

Особенно демонстративна эффективность применения сестринским персоналом методологии сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста.

Достоверно установлено:

уменьшение продолжительности госпитализации;
повышение выписки и снижение смертности;
уменьшение в 4 раза числа «лежачих» больных;
уменьшение в 2-3 раза числа больных с пролежнями, недержанием мочи и катетерами.

Осложнения ухода пролежни

Определение. Причины. Классификация

Пролежень (лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.

Причины:
сбавление, срезывающая сила, неправильная техника перемещения пациента

Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) в 1992 году рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация пролежней.


1 стадия	2 стадия	3 стадия	4 стадия

Пролежни. Места локализации

Крестец - 36%
Ягодицы - 21%
Пятки - 25%
Др. места 2-4%

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Выписка из приказа

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

— уменьшение давления на костные ткани;

— предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

— наблюдение за кожей над костными выступами;

— поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

— обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

— обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

— обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

— своевременная диагностика риска развития пролежней;

— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

— адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Выписка из приказа

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Выписка из приказа

Шкала Norton

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся:

шкала Norton (1962);
шкала Waterlow (1985);
шкала Braden (1987);
шкала Medley (1991) и другие.

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала.

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Выписка из приказа

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании.

В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Выписка из приказа

Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола

В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:

Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

8-10 ч. — положение Фаулера;
14-16 ч. — положение Фаулера;
16-18 ч. — положение Симса;
18-20 ч. — положение Фаулера;
0-2 ч. — положение Симса;
6-8 ч. — положение Симса

Ежедневно 12 раз

Приказ 17 апреля 2002 г. №123

Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. — положение «сидя»;
10-12 ч. — положение «на левом боку»;
12-14 ч. — положение «на правом боку»;
14-16 ч. — положение «сидя»;
16-18 ч. — положение Симса;
18-20 ч. — положение «сидя»;
20-22 ч. — положение «на правом боку»;
22-24 ч. — положение «на левом боку»;
0-2 ч. — положение Симса;
2-4 ч. — положение «на правом боку»;
4-6 ч. — положение «на левом боку»;
6-8 ч. — положение Симса

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати).

Ежедневно 12 раз

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными».

Германия, апрель 2002 год

Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными.

SI Квалифицированный персонал по уходу за больными обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней, может дать компетентную оценку риска возникновения пролежней.

Факторы и причины возникновения пролежней

(выдержки из немецкой литературы)

ФАКТОР: ДАВЛЕНИЕ

Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань.

ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород — ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней.

ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает:

ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ

В основном различают:

— усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз;

— трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни.

Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу.

ФАКТОР: НЕДЕРЖАНИЕ

Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована. Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур. Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно присоединение инфекции.

ФАКТОР: ПИТАНИЕ

Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка.

Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на больного во время ухода у всех различны.

ОЦЕНКА РИСКА

PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые мы рассмотрим.

ШКАЛА НОРТОН

Шкала Нортон самая распространённая.

А		Б		В		Д		Е
Физическое состояние		Умственные способности		Активность		Подвижность		Недержание
хорошее	4	ясное	4	ходит без помощи	4	полная	4	нет	4
удовлетворительное	3	апатия	3	ходит с помощью	3	слегка ограниченная	3	иногда	3
плохое	2	в замешательстве	2	прикован к инвалидному креслу	2	Очень ограниченная	2	Чаще отмечается недержание мочи	2
очень плохое	1	тупоумие	1	лежачий	1	полностью неподвижен	1	Чаще отмечается недержание мочи и кала	1

ШКАЛА БРАДЕН

	Пункт 1	Пункт 2	Пункт 3	Пункт 4
Чувствительность способность чувствовать условный раздражитель и адекватно реагировать на него	Полная потеря Нет реакции на болевой раздражитель (также нет стонов, вздрагивания, хватания) по причине снижения чувствительности, вплоть до потери сознания, успокоения седативными средствами. Неправильные ощущения (боли не чувствуются Большей частью тела).	Сильно ограничена Нет реакции на болевые раздражители (также нет стонов вздрагивания, хватания) Сенсорная чувствительность сильно снижена. Боли не чувствуются большей частью тела.	Незначительно ограничена Не всегда может быть передана реакция на обращение, потребность в изменении положения. Сенсорные ощущения частично снижены — боли в одной или двух конечностях не ощущаются.	Неограниченна Реакция на обращение со стороны. Боли ощущаются и могут названы и описаны.
Влажность Объёмы в которых кожа выделяет жидкость	Постоянная влажность Кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т.д. Сырость обнаруживается при каждом движении.	Часто влажно *Кожа часто (но не постоянно) влажная. Бельё должно меняться минимум один раз в смену.	Иногда влажно *Кожа время от времени влажная Бельё нужно дополнительно ежедневно менять.	Редко влажно *Кожа обычно сухая. Смена белья проводится согласно заведенному распорядку.
Активность Степень физической активности	Лежачие *Невозможность подняться с постели.	Прикован к инвалидному креслу Способность ходить сильно ограничена или отсутствует. Не может самостоятельно владеть собой. *Нуждается в поддержке когда садится.	Ходячий Ходит часто, но на короткие расстояния (самостоятельно или с помощью поддержки). Большую часть времени проводит в постели/кресле-коляске.	Регулярно ходячий. Комнату покидает минимум 2 раза в день. В течение дня выходит из комнаты каждые 2 часа.
Мобильность Способность держать и менять положение тела	Полная неподвижность *Нет возможности осуществить без помощи даже малейшее изменение положения тела или конечностей.	Сильно ограничена *Время от времени не удается самостоятельно изменять положение тела, держать равновесие.	Ограничено незначительно *Продолжительное время способен удерживать равновесие и изменять положение тела.	Не ограничена. *В течение дня Способен удерживать равновесие и изменять положение тела без помощи со стороны.
Общие правила питания	Плохое питание Никогда не доедает порцию Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи. Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты). Мало пьёт *Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно.	Возможно недостаточное питание. Редко съедает всю пищу, обычно только половину. Ежедневный приём белковой пищи происходит только тремя порциями (молочные продукты, рыба) Иногда берёт дополнительное питание. Жидкости получает меньше, чем требуется (питание через зонд)	Достаточное питание Ест больше чем половина от приёма пищи; в общей сложности четыре порции белковой пищи (молочные продукты, мясо) в день. Иногда отказывается от еды, но берёт дополнительное питание, когда предлагают. *Получает все необходимые вещества при питании через зонд.	Хорошее питание Ест всю пищу, ни от чего не отказывается. Берёт обычно 4 белковых порции (молочные продукты, мясо) Не требуется дополнительного подкармливания.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

Строение тела/ вес в соотношении с ростом		Тип кожи/оптические определяемые зоны риска		Пол возраст		Особые риски
среднем	0	здоровая	0	мужской	1	недостаточное питание тканей
выше среднего	1	истончение тканей	1	женский	2	терминальная кахексия
ожирение	2	сухая	1	14-49	1	сердечная недостаточность
кахексия	3	отёчная	1	50-64	2	Периферийное заболевание сосудов
		холодный пот (температура)	1	65-75	3	анемия
		бледная	2	75-80	4	курение
		повреждённая, болезненная	3	81+	5

Недержание		Мобильность		Аппетит		Неврологический дефицит
Полное/катетер	0	Нормальное	0	Средний	0	Диабетическая невропатия, MS	0
Иногда недержание	1	Неспокойный	1	Неудовлетворительный	1	Апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия	1
Катетер/недержание стула	2	Апатия, ограничена	2	Питание через зонд/только жидкость	2	Большие хирургические вмешательства/ травмы
Недержание стула и мочи	3	гипс (вытяжение)	3	Отказ от пищи (голодание)	3	Ортопия, операционное вмешательство (более 2 часов)	3
		Неподвижность (кресло-каталка)	5			Назначение лекарства
						Стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки	3

В Германии данная шкала не была внедрена, специалисты в области ухода считают, что она может найти свое применение у хирургических пациентов.

ПРИНЦИП 1: ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ

Регулярное переворачивание больного является высшим принципом рациональной профилактики пролежней. Только эти меры, требующие участия персонала и затраты времени, действительно снимают нагрузку от давления. Так положение лёжа под углом 30 градусов гарантирует эффективную разгрузку от давления, что подтверждают многие исследования. Положение под углом 30 градусов учитывает, что толщина ткани в области большого вертела бедра небольшая и при «нормальном положении на боку» (90 градусов) может быть быстро повреждена. Если пациент будет лежать так, чтобы вертел бедра лежал свободно и нагрузка при лежании распространялась на ягодичные мышцы, то риск возникновения пролежней будет значительно снижен.

«Правильное положение» выполнено, если обслуживающий персонал может нащупать сбоку у больного в положении под углом 30 градусов вертел бедра."

Положение в 30 градусов.

Показания:	Профилактика в сакральной области, вертел бедра.
Противопоказания:
Побочные явления:	Не известны.
Преимущества:	Сохраняется высокое положение верхней части тела.
Ошибки при лежании:	При переворачивании больше чем на 30 градусов (проверьте, свободен ли вертел бедра сбоку кровати).
Материал:	2 большие подушки (как под голову).
Выполнение:	Наблюдать за физиологическим сгибанием туловища. Пациента повернуть на бок, положить под спину одну большую подушку, положить пациента обратно на подушку для головы. Вторую большую подушку положить между ногами.
Контроль положения:	Проверьте сбоку кровати, находится ли вертел бедра в свободном положении!

Положение в 135 градусов. Положение на животе.

Показания:	Профилактика в крестцовой области, смена повязки в крестцовой области, поддержка дыхания.
Противопоказания	Запрещение лежать по медицинским показаниям.
Побочные явления	Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области. Дезориентированные, сбитые с толку пациенты не долго выдерживают это положение
Преимущества	В таком положении при смене повязки в крестцовой области пациент лежит в расслабленном состоянии и дополнительная помощь со стороны персонала чтобы держать пациента, не требуется.
Ошибки при лежании	Нос и рот должны быть свободны; если пациент трахеотомирован, должна быть свободна и шея.
Материал	2 подушки под головы
Выполнение	Пациента подтягивают на край кровати; рука, которая лежит на середине кровати, подкладывается пациенту под ягодицу, и, таким образом, пациент может относительно свободно перевернуться на живот, где, уже в области грудной клетки, лежит большая подушка. Вторую большую подушку нужно положить между ногами.
Контроль положения	Лежащий внизу вертлуг бедра пациента должен быть в свободном состоянии.

Наклонная плоскость.

Показания:	Особенно рекомендуется для амбулаторного обслуживания и ночных дежурств, т.к. это положение относительно легко придаётся персоналом и не требует посторонней помощи.
Противопоказания:	Запрещение лежать по медицинским показаниям. Наклонная поверхность может привести пациента в состояние неуверенности и страха «съехать с кровати». Осторожно работайте с боязливыми пациентами.
Побочные явлении:	Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области.
Преимущества:	Может быть выполнено персоналом без дополнительной помощи.
Ошибки:	Наклонное положение выполняется горизонтально.
Материал:	Мягкие матрасы не подходят, т.к. из них не получится наклонная плоскость.
Выполнение:	Клинья, подушки и прочий постельный материал должен быть подогнут в длину с одной стороны под матрас. Постельный материал подворачивается до середины матраса.
Контроль положения:	Подогнуто постельное бельё под матрас до его середины?

План движения

Все возможности, которые имеет сам пациент/инвалид для использования своей мобильности, должны учитываться при профилактике пролежней. Например, нет смысла использовать мягкий матрас, если это будет сдерживать мобильность пациента.
Все имеющиеся возможности изменения положения тела должны осуществляться с учётом ситуации, в которой находиться пациент и с его согласия.
Принятие всех мер обслуживающим персоналом направлено на своевременное выявление подозрительных покраснений в местах образования пролежней. Если они обнаружены, нужно отразить это в документах и адекватно отреагировать.
Временной интервал можно устанавливать в индивидуальном порядке. Изменение положения каждые два часа едва ли выполнимо на практике.
От этого двухчасового интервала можно отказаться, если в течение этого времени не появилось покраснения на типичных локальных местах.

«Тест пальцем»

Немецкий национальный Стандарт рекомендует в качестве критерия для планируемых временных интервалов так называемый «тест пальцем»: достаточно простого нажатия пальцем на опасное место, чтобы определить нарушена ли циркуляция. Не проходящее после нажатия покраснение, особенно в положении на боку в области костных выступов, указывает на нарушение оттока крови. Она показывает, что циркуляция в венах нарушена и лимфатическая зона, возможно уже повреждена, что при невнимательности может привести к повреждению тканей.

S1 Помимо требований способность движению и снижению надавливания обслуживающий персонал должен быть ознакомлен с другими подходящими для профилактики пролежней мерами, которые вытекают из оценки угрозы риска.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ:

места образования пролежней;
техника перемещения;
особенности размещения в различных положениях;
диетический и питьевой режим

Техника гигиенических процедур

наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи
стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

Основные мероприятия по профилактике пролежней

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении.

Пользуйтесь мягким и жидким мылом.
Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом.
Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Дальнейшие принципы профилактики пролежней.

Использование специальных средств для ухода

Меналинд профэшнл
Молисистема
Ватные палочки
Пагавит
Вала

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение № 1 к приказу

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Протокол ведения больных.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов всвязи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

Главная

На момент включения в базу документ опубликован не был

ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящем приказу).

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят — к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

123 приказ минздрав

Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки – 25%
Др. места 2-4%

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

Уменьшение давления на костные ткани;

Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

Наблюдение за кожей над костными выступами;

Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

Своевременная диагностика риска развития пролежней;

Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Плохой гигиенический уход

Складки на постельном и нательном белье

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Применение цитостатиков

Неправильная техника перемещения пациента

Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.

8-10 ч. - положение Фаулера;
14-16 ч. - положение Фаулера;
18-20 ч. - положение Фаулера;
20-22 ч. - положение «на правом боку»;
22-24 ч. - положение «на левом боку»;
2-4 ч. - положение «на правом боку»;
6-8 ч. - положение Симса

Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. - положение «сидя»;
10-12 ч. - положение «на левом боку»;
12-14 ч. - положение «на правом боку»;
14-16 ч. - положение «сидя»;
16-18 ч. - положение Симса;
18-20 ч. - положение «сидя»;
0-2 ч. - положение Симса;
4-6 ч. - положение «на левом боку»;

Ежедневно 12 раз

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными».

Германия, апрель 2002 год

Факторы и причины возникновения пролежней

(выдержки из немецкой литературы)

ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород - ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней.

ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ

В основном различают:

Усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз;

Трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни.

Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу.

PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон.

SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Профилактика пролежней - приказ 123 Минздрава (протокол)

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;
Нарушение правил гигиены;
Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.
Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Области развития пролежней

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;

Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;

Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;

Соблюдение гигиены пациента;

Правильно подобранная диета;

Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;

Обучение родственников.

Модель пациента

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.

Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.

Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.

Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.

Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.

Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.

Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.

Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.

Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.

Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.

Произвести обучение близких людей.

Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.

Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.

Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Форма информированного добровольного согласия протокола

Разделы