Квота на лечение в году. Квота на лечение

Полис обязательного медицинского страхования не покрывает все виды лечения и государство выделяет дополнительные средства, размер которых ограничен. О том как получить квоту на операцию в Москве в 2019 году и что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), читайте в этой статье.

Высокотехнологичная медицинская помощь — что это такое

ВМП — это медицинская помощь, которую в силу сложности заболевания возможно оказать только в специализированном лечебном учреждении, где имеются соответствующие специалисты и оборудование.

К высокотехнологичной медицинской помощи относятся:

• онкология
• сердечно-сосудистая хирургия
• челюстно-лицевая хирургия
• оториноларингология
• ревматология
• офтальмология
• педиатрия
• торакальная хирургия
• травматология и ортопедия
• трансплантация органов и тканей
• урология
• эндокринология
• абдоминальная хирургия
• комбустиология
• акушерство и гинекология
• гастроэнтерология
• дерматовенерология
• гематология
• неврология
• нейрохирургия

Перечень заболеваний подходящих под квоту ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Что такое квота на операцию и какое отношение она имеет к ВМП

В официальных документах, такого понятия как «квота» нет. Синонимом «получения квоты» можно считать направление на получение высокотехнологичной медицинской помощи за счет федерального бюджета.

В 2018 году ВМП будет предоставляться гражданам РФ в основном за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). На практике это может означать, что большинство будет лечиться по месту жительства, а решение о направлении пациента в другой регион, например в Москву, будет приниматься только в крайнем случае.

Как получить квоту на лечение в Москве

Для иногородних эта процедура может оказаться несколько сложнее, за счет необходимости согласования высокотехнологичной медицинской помощи в другом регионе. В общем виде схема состоит из трех этапов — прохождение трех медицинских комиссий:

1. по месту жительства
2. в региональном управлении здравоохранения
3. в лечебном учреждении, где будет проводиться лечение

Начинать оформление можно как с самостоятельного подбора лечебного учреждения, так и со сбора документов и сдачи необходимых анализов в поликлинике по месту жительства.

Если вы решите самостоятельно заняться подбором лечебного учреждения, будете лучше ориентироваться в сроках и больше уверены качестве лечения.

Талон на оказание ВМП должны выдать в региональном департаменте здравоохранения.

Документы для получения квоты на лечение

В общем случае будет достаточно следующих документов:

• выписки из лечебного учреждения, заключения специалистов с результатами анализов и исследований
• оригинал и ксерокопия полиса ОМС
• свидетельство обязательного пенсионного страхования и его ксерокопия
• оригинал и ксерокопия паспорта
• для ребенка свидетельство о рождении и его копия

Где получить квоту жителю Москвы

Для получения талона на оказание ВМП можно обратиться в департамент здравоохранения города Москвы, по адресу: город Москва, 2-й Щемиловский переулок, дом 4 «А», строение 4

Через некоторое время, после сдачи документов, сотрудник департамента здравоохранения сообщит номер талона и клинику для прохождения лечения, если вы не выбрали её заранее.

Талон является электронным документом и его статус можно контролировать на сайте: talon.rosminzdrav.ru

В какие сроки можно получить квоту на лечение?

К сожалению, здесь нет четких регламентов, все зависит от конкретного случая. Ответ о предоставлении ВМП обязаны дать в течение 10 дней. После этого срок ожидания лечения может тянуться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Бесплатно ли лечение по квоте?

Теоретически да, лечение должно быть полностью бесплатным. Даже дорога к месту прохождения лечения и проживание могут быть оплачены, не говоря уже о лекарствах. К сожалению, в жизни не все бывает так гладко как хотелось бы, поэтому к непредвиденным тратам лучше быть готовым заранее.

В 2016 году государство, как и ранее, продолжает оказывать меры социальной помощи людям, которые в этом нуждаются. В частности, это проявляется в предоставлении квот на операцию. Однако мало кто знает, что это такое. Кто имеет возможность получить безвозмездную врачебную помощь, какие услуги предусматриваются в рамках государственной поддержки, несомненно, интересуют многих. Ниже рассмотрены вопросы, касающиеся бесплатного лечения, в том числе ЭКО и ВМП, а также порядок и процедура их оформления.

Понятия и определения

Прежде всего необходимо понять, что такое квота. Определение этому термину дает действующее законодательство РФ, которое гласит, что квота – это объем государственной помощи (средства), которые выделяются властями для гражданина, нуждающегося в лечении, проведении операции, в том числе с применением дорогостоящих технологий.

Внимание! Право на получение квоты имеется у каждого гражданина России, независимо от каких-либо обстоятельств. Это право закреплено Конституцией РФ, а также другими законами, подзаконными и иными нормативными актами. Одними из таких актов являются издаваемые Министерством здравоохранения приказы.

Высокотехнологичная медицинская помощь, а иначе ВМП, равным образом включается в список медуслуг, какие может получить гражданин. При этом следует знать, что на лечение путем ВМП человека может направить исключительно специальная медицинская комиссия. Виды такой помощи, ее размер и перечень устанавливаются законом. ВМП основывается на использовании новейших, а в некоторых случаях уникальных, сложных способов лечения человека. Как правило, эти методы ресурсоемкие. Примером могут служить способы оказания медицинской помощи, при которых применяются роботизированная техника, генная инженерия, клеточные и информационные технологии, которые, в свою очередь, разрабатываются современной наукой.

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение. Эта операция считается чрезвычайно дорогостоящей, поэтому оказание помощи женщинам, которые не могут зачать ребенка (являются бесплодными), также включена в перечень помощи, оказываемой государством.

Организации, осуществляющие ВМП

Высокотехнологичная врачебная помощь предоставляется жителям России абсолютно бесплатно, при этом не имеет значения, входит ли она в установленный государством перечень разновидностей ВМП, которые включены в базовую программу ОМС. Это обусловлено тем, что ВМП состоит в Программе государственных гарантий, в соответствии с которой гражданам оказывается безвозмездная медицинская помощь. Она финансируется за счет денег ФФОМС.

Внимание! Не все медицинские учреждения могут оказывать услуги в рамках государственной квоты на операции.

Нормативно-правовыми актами определено, что ВМП, которая является составляющей базовой программы ОМС, может оказываться медицинскими учреждениями, состоящими в реестре медучреждений, осуществляющих работу в области ОМС. Это так называемые принимающие медучреждения.

Если же ВМП отсутствует в вышеуказанной базовой программе обязательного медстрахования, то ее могут оказывать:

1. ФГУ Министерства здравоохранения.
2. Иные медучреждения, список которых был утвержден наделенным на это полномочиями органом исполнительной власти определенного территориального образования РФ (субъекта РФ).

Виды ВМП

Законодательством в области здравоохранения установлены типы ВМП, которые могут быть предоставлены гражданам. Среди них имеются:

Это лишь часть операций и медпомощи, предоставляемых в рамках государственной поддержки.

Процедура получения квоты

Гражданину, желающему получить квоту на операцию, высокотехнологичную медицинскую помощь, необходимо тщательно приготовиться и собрать определенные бумаги, пройти все необходимые инстанции.

Первый этап

Прежде всего нужно получить направление на госпитализацию, которое может быть выдано лечащим врачом. Последний должен определить, имеются ли у обратившегося показания для оказания ему ВМП. Этими показаниями будут являться определенные заболевания, которые установлены компетентным государственным органом и утверждены соответствующими правовыми актами. Более того, показания должны быть подтверждены специальной врачебной комиссией медучреждения, после чего ее решение оформляется соответствующим протоколом и запись об этом вносится в медицинскую карту больного. При установлении наличия показаний врач дает направление на госпитализацию.

Второй этап

Следующий шаг должна предпринять медицинская организация, уполномоченное лицо которой обязано направить документы о госпитализации в течение трех дней в исполнительный орган субъекта России либо в принимающее медучреждение (в зависимости от того, включена или нет ВМП в базисную программу ОМС).

Внимание! Больной или его родственники вправе передать пакет документов в такую организацию самостоятельно, не дожидаясь действий работников медицины.

Осуществив перечисленные действия, пациенту будет нужно ожидать, пока уполномоченная организация не оформит талон на ВМП. Этот талон оформляет либо принимающая медицинская организация или территориальный полномочный орган в сфере здравоохранения (ОУЗ), в зависимости, опять же, от того, куда направляется больной и по какой программе. ОУЗ после получения полного пакета документов должна принять решение о последующем направлении больного в принимающее медучреждение не позже чем в 10-дневный срок.

Свое решение комиссия также должна оформить протоколом, где указать на наличие показаний для лечения и направления на ВМП. Протокол комиссии должен быть направлен в направляющее учреждение, а также, в случае необходимости, самому пациенту.

Третий этап

При положительном решении комиссии ОУЗ, больного направляют в медицинскую организацию, которая непосредственно предоставляет ВМП. Здесь пациенту придется дождаться решения еще одной врачебной комиссии. Данная комиссия также должна изучить все представленные документы, медицинскую карту больного, заключения ранее пройденных врачей и комиссий, после чего сделать свое заключение о возможности или невозможности предоставления гражданину бесплатной ВМП.

Естественно, отказ в предоставлении такой помощи должен быть аргументирован. Свое заключение комиссия организации, предоставляющей ВМП, должна выдать не позже семи дней, следующих за получением больным талона о направлении на ВМП. Если же пациент нуждается в скорой или неотложной помощи, то правило о семидневном сроке, конечно, не распространяется на такие случаи.

В случае положительного заключения комиссии гражданин госпитализируется и ему предоставляются бесплатные медицинские услуги. После их предоставления в медицинскую карту больного должны быть записаны рекомендации по последующему лечению гражданина.

Реквизиты направления на госпитализацию

Для получения квоты на операцию от больного потребуется не только терпение и хождение по всевозможным врачебным комиссиям, но и сбор необходимых документов, их предоставление медицинским работникам. Важным документом считается направление на госпитализацию для осуществления ВМП. Оно обязано включать последующие сведения:

Внимание! Это направление заполняется либо разборчивым почерком, либо печатается. Оно должно быть, помимо прочего, скреплено подписями и печатями лечащего врача, а также главного врача учреждения.

Другие документы

К направлению на госпитализацию потребуется приложить и иные документы. Это:

Квота на операции, предоставляемая гражданам России, является существенной поддержкой для людей, которым необходима помощь в лечении. И, хотя сама процедура получения этой квоты весьма длительна и сложна, результат того стоит. В тех же случаях, когда медицинские учреждения отказывают в предоставлении квот, в госпитализации и проведении операций, необходимо обжаловать их действия в вышестоящих организациях или в судебных органах.

Иногда возникают такие ситуации, когда тяжело больному нужна высокотехнологичная медицинская помощь, а нужными финансовыми средствами он не располагает. Именно на такую категорию граждан рассчитана квота — документ, посредством которого за счет государственных ассигнований пациенту предоставляют хирургическое лечение.

Действие указанного документа распространяется только на государственные учреждения.

На какие операции можно получить квоту – основные виды заболеваний, дающих право на получение бесплатной квоты

Все моменты в отношении предоставления квот населению на лечение прописаны в Приказе Минздрава России от 29 декабря 2014 года (№930н) .

Список недугов, при которых больной может получить квоту, очень большой. Более детально с указанным перечнем можно ознакомиться у доктора, либо поискать в интернет-источниках — Приложение 4 к Приказу Минздравсоцразвития .

Квоты на лечение предоставляются только инвалидам ! Те, у кого нет группы, должны предварительно пройти Медико-социальную Экспертизу.

В общих чертах патологии, по поводу которых у государства запрашиваются льготы на хирургическое вмешательство, можно охарактеризовать следующим образом:

• Серьезные сбои в работе внутренних органов, что требует их пересадки.
• Различные
• Осуществление манипуляций на открытом сердце.
• Погрешности в функционировании головного мозга, устранить которые возможно посредством операции.
• Врожденные патологии, болезни эндокринной системы, лейкозы.
• Хирургические процедуры на позвоночнике.
• Нарушение функций органов зрения.

В упомянутом выше Приказе Минздравсоцразвития имеется графа об экстренных ситуациях.

К примеру, если у пациента обширный инфаркт миокарда, который требует установки стента, но родные не могут дать клинике гарантии об оплате этой самой операции, администрация этого медицинского учреждения не имеет право отказать в госпитализации.

Больному обязаны предоставить необходимую помощь с дальнейшим информированием органа управления здравоохранения (по месту прописки) о проделанных процедурах.

Весь перечень лечебных мероприятий оформляется официально, и в дальнейшем клинике выплачивают деньги за выполненную работу.

Подготовительное обследование к получению квоты – где пройти медкомиссию?

Для получения рассматриваемой квоты пациентам с тяжелым недугом стоит посетить несколько медкомиссий:

1.Комиссия в поликлинике по месту прописки

Здесь соответствующий специалист назначает обследование, после которого проводится заседание первой комиссии. При положительном результате пациенту выдают документ, подписанный главврачом поликлиники о том, что больной нуждается в высокотехнологическом лечении. К указанному документу прилагают выписку из истории болезни.

2.Комиссия областного управления здравоохранения

Если решение будет вынесено в пользу больного, ему предоставляют документ-талон с детальной информацией о проведенной диагностике, истории болезни.

3.Комиссия в медицинском заведении, где планируют осуществлять лечение

Главные моменты, которые выясняются в процессе заседания:

• Способно ли данное учреждение предоставить больному нужную медицинскую помощь.
• Имеются ли у пациента противопоказания к госпитализации.

Список документов для получения квоты на бесплатную операцию

Планируя начать процедуру по получении квоты на хирургическое лечение, больному следует приготовить такие документы:

• Заявление , в котором прописывается ФИО пациента, его домашний адрес, контактный телефон, электронная почта (если есть), серия и номер паспорта/свидетельства о рождении.
• Письменное согласие на обработку персональных данных .
• Ксерокопия паспорта либо свидетельства о рождении (если пациент не достиг 14-летнего возраста).
• Выписка из медицинской карты пациента об истории его болезни. Данный документ выдает поликлиника по месту жительства от имени главврача.
• Результаты аппаратных, лабораторных тестирований , на основании которых установлен диагноз. Согласно нормативным актам России, больной имеет право оставить оригиналы указанных документов у себя, а комиссии предоставляются копии.
• Ксерокопия полиса об обязательном медицинском страховании и/или о пенсионном страховании . Это касается пациентов, у которых подобные свидетельства имеются. При отсутствии полисов, пакет нужных документов комплектуется без них.

Если пациент не имеет возможности лично заняться подготовкой и подачей документов, и пользуется услугами законного представителя , к рассмотренному выше перечню дополнительно прилагаются:

1. Копия паспорта законного представителя.
2. Заявление от его имени.
3. Официальное подтверждение представительства. Это может быть также доверенность, заверенная должным образом.

Инструкция по получению квоты в Департаменте здравоохранения – куда обращаться и что понадобится?

Порядок рассматриваемой процедуры следующий:

1. Посещение лечащего врача (в поликлинике по месту прописки). Доктор решает, какие анализы нужно сдать, выписывает направление на диагностику.
2. Оформление упомянутым выше врачом выписки из истории болезни. Сюда же вносят результаты обследования. Указанный документ обязательно должен быть заверен подписью главврача, печатью медицинского учреждения.
3. Отправка подготовленного комплекта документации в местный департамент здравоохранения. Это делают сотрудники поликлиники по завершению медкомиссии. Пациенту же не помешает уточнить и запомнить дату отправки. В случае принятия отрицательного решения, заявителю вручают протокол с разъяснением причин отказа.
4. Вынесение департаментом здравоохранения решения о выдачи квоты. В некоторых случаях для данной процедуры требуется личное присутствие пациента, но зачастую обходятся без него. На это все уходит 10 рабочих дней: по истечению данного срока заявитель должен обратиться в свою поликлинику и узнать об ответе. При экстренных ситуациях, когда хирургическое вмешательство надо проводить срочно, лечащий врач прикрепляет к пакету документов соответствующую пометку: это ускоряет процесс получения квоты.
5. Отправка документов в профильную клинику. Нередко пациенту приходится стоять в очереди на госпитализацию. О дате явки в медицинское учреждение можно узнать на сайте talon.gasurf.ru . При госпитализации пациент должен предъявить оригиналы медицинских документов.

Инструкция по получению квоты в клинике через квотный комитет

Данный метод получения квоты более предпочтителен: больной может лично выбрать медицинский центр для лечения, а сама процедура длится, в среднем, 2 недели.

Алгоритм действий в этой ситуации следующий:

1. После получения в поликлинике по месту прописки необходимого пакета документов с положительным решением комиссии пациент самостоятельно ищет учреждение, в котором ему предоставят высокотехнологичное лечение.
2. Специалисты указанного медицинского заведения рассматривают запрос больного, созывают «квотный комитет», на котором рассматривается возможность госпитализации по квоте.
3. Официально оформленное решение, вместе с перечнем остальных документов направляется в местный департамент здравоохранения.

Очередь на операцию по квоте – что нужно помнить?

Тем, кто собирается получить квоту на хирургическое лечение, нужно помнить такие моменты:

• Начинать процедуру по получению талона лучше в начале года. В наши дни тяжелобольных, которые нуждаются в срочных операциях достаточно много: квоты заканчиваются быстро.
• Осведомиться о том, как продвигается очередь, можно на специальных сайтах (один из них уже упоминался выше) либо в клинике, где будет предоставляться помощь.
• Узнать о наличии квот можно в местном департаменте здравоохранения либо же в медицинском учреждении , где будет осуществляться высокотехнологичное лечение. Каждое подобное заведение имеет свой квотный отдел, где специалисты подскажут, есть ли еще талоны на бесплатные операции и сколько их осталось.
• Если хирургическое вмешательство нужно срочно , а квоты закончились, пациент может оплатить все расходы, а в будущем — подать в департамент здравоохранения комплект документов. Таким образом, можно компенсировать траты на лечение.
• При тяжелых ситуациях, когда операция нужна срочно и есть квота, клиника не имеет права отказать в помощи. В остальных случаях пациенты будут ждать своей очереди: какие-либо льготы, помогающие ускорить предоставление лечения, в законодательстве не предусмотрены.

Самые популярные вопросы по получению квот на бесплатную операцию – отвечают специалисты

— Как лучше получать квоту – в департаменте или через клинику?

— Квоту однозначно лучше получать через клинику: у пациента будет возможность лично ознакомиться с учреждениями, а на обработку запроса уйдет меньше времени, чем эту же процедуру осуществлять через департамент.

— Как узнать о наличии квот и что делать, если квот на операцию уже не оказалось?

— Талоны на бесплатное хирургическое вмешательство распределяются между несколькими медицинскими учреждениями. Если в одних заведениях они закончились, это не значит, что возможность получить нужную помощь как можно скорее потеряна.

Выяснить, сколько конкретно квот осталось, и в каких именно клиниках они есть, можно в местном департаменте здравоохранения.

Если квоты закончились, пациенту все равно следует пройти процедуру их получения. При положительном ответе их ставят на очередь.

На руки долгожданную квоту заявители получат сразу, как только государство выделит новую порцию талонов.

— За что может взиматься плата при бесплатной операции по квоте?

— Если лечебное учреждение, где будет проходить операция, находится в другом городе, за проезд пациент должен платить самостоятельно. Хотя указанные траты может покрыть полис обязательного медицинского страхования.

Для получения талона на бесплатный проезд нужно обратиться в Фонд с пакетом документов.

Кроме того, квота не всегда является полностью бесплатной. За некоторые нюансы в рамках лечебных мероприятий пациенту придется платить из собственного кармана.