Инородное тело в дыхательных путях. Пути к спасению

Здравствуйте!
В сентябре 2015 произошла со мной такая беда: кушала печенье и во время жевания параллельно разговаривала и получилось так, что случайно вдохнула кусочек пищи. Пыталась протолкнуть застрявший кусок с помощью запивания и заедания, но лучше не стало. Пыталась откашляться - результата никакого. Ощущение, что кусочек печенья залетел в левый бронх. Думала, что ничего страшного, что само откашляется и все пройдёт. К слову, когда подавилась, особо кашлять не хотелось, удушья не было. Так я промучилась три дня. Ощущение инородного тела в левом бронхе в груди сохранялось, более того, стало трудно дышать, появились боли под лопаткой слева, стало отдавать в левую руку. Температура была в норме (36.7-36.8). На четвёртый день Вызвала скорую. Врач послушал, сказал, что с дыханием нет проблем и измерил уровень кислорода в крови - тоже сказал, что все отлично. Я все-таки настояла, чтобы меня отвезли в больницу, т.к. неприятные ощущения не пропадали. В больнице сделали рентген. На рентгене все чисто, никакого инородного тела не увидели. Я настояла на бронхоскопии. Бронхоскопию сделали. Сказали, что ничего в дыхательных путях нет. У меня сомнения вообще, что бронхоскопию мне сделали качественно, т.к. врач, проводивший её, делал все нехотя и с выражением лица "че ты вообще сюда приперлась". После бронхоскопии часа два сильно кружилась голова. Я уехала домой.
После проведённой бронхоскопии боли в груди и под лопаткой стали усиливаться, в грудной клетке жгло и пекло, ощущение такое, будто мне там все расцарапали и в грудной клетке все отекло; стала немного кашлять с мокротой желтоватого оттенка. Температура была в норме, не повышалась. Я стала принимать антибиотик флемоксин салютаб, боли сохранялись. Через шесть дней после бронхоскопии пошла к пульманологу. Он послушал - сказал, что дыхание хорошее. Дышала в какую-то трубку - тоже врач сказал, что все ок. Пульманолог сказал, что боли пройдут сами через несколько дней, что беспокоиться не нужно, сказал пропить флемоксин ещё 4-5 дней. Болеть стало действительно меньше, все постепенно вроде бы пришло в норму и неприятные ощущения ушли. Но. Время от времени все-таки чувствовала что-то неприятное в левом бронхе, будто все-таки инородное тело там сидит. Прошло полгода. И вот два дня назад опять у меня все заболело в левом бронхе, под левой лопаткой, отдаёт в левую руку. Ребра слева тоже побаливают. Кашля нет. По утрам как только проснусь вроде что-то похрипывает в левом бронхе, но потом сразу проходит. Температура в норме. Что делать не знаю. Думаю идти на мрт органов дыхания, может быть даже с контрастированием.
У кого была подобная ситуации? Могли ли инородное тело не увидеть на бронхоскопии? Может ли инородное тело находиться в дыхательных путях долгое время? Что мне сейчас лучше делать, к какому врачу обращаться?

Случайно попавшие (во время еды или игры) в верхние отделы дыхательных путей мелкие предметы, вызывающие нарушение дыхания и формирование воспалительного процесса - это инородные тела в дыхательных путях. Из этой статьи вы узнаете основные признаки инородного тела в дыхательных путях, а также о том, как оказать помощь при инородном теле дыхательных путей у ребенка.

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка - страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.

Советуем вам запомнить важное правило: нельзя давать детям младше 3 - 4 лет мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые они могли бы вдохнуть. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Бронхоскопия у детей при инородном теле

Бронхоскопия показана в случае появления у ребенка таких симптомов и признаков: острого возникновения асфиксии, выраженной одышки, обширного ателектаза необходима экстренная бронхоскопия.

Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.

Помощь при инородном теле в дыхательных путях

Признаки инородных тел в дыхательных путях обнаруживают у малышей 2 – 4 лет. Это, вероятно, обусловлено проблемами развития и ухода за ребенком, а также присущим им любопытством. В указанной возрастной группе их часто обнаруживают у детей в полости носа и уха. Вдыхание не характерно для детей до 6 мес., хотя может произойти в любом возрасте.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

Инородные тела бывают разные, и не все операции по их удалению одинаково выполняются. Решение принимается во многих случаях под влиянием местных схем ведения и принятой практики.

Эзофагоскопия эффективна для оказания помощи практически при всех типах попадания в организм ребенка инородных тел, и осложнения ее редки. Альтернативой служит гибкая эндоскопия, с помощью которой можно удалить некоторые тела без обязательной общей анестезии.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути полностью, у ребенка выражены такие признаки: он начинает хватать воздух ртом, задыхаться, не может говорить и кричать, теряет сознание, кожа синеет. Если в дыхательные пути попало инородное тело необходимо срочно вызвать Скорую помощь.

• Пока она не приехала, возьмите ребенка за ножки, поднимите вниз головой, потрясите и похлопайте ладонями по спине между лопаток.
• Если помощь при инородном теле не помогает, уложите его на спину, встаньте рядом на колени, положите руку между пупком и углом между реберными дугами, сверху на нее другую руку и 6 - 10 раз толчкообразно сильно нажмите на живот по диагонали вверх к диафрагме. Если ребенок совсем маленький, на живот помещают указательный или средний палец. Затем можно попытаться поднять ребенка вниз головой и похлопать по спине.

Иногда застрявшие в пищеводе монеты выходят самостоятельно (более 30%). Имеет смысл наблюдать за ребенком, если монетка застряла незадолго (менее чем за сутки) до поступления в больницу и не вызывает дискомфорта. Здесь необходим тщательный динамический контроль. В большинстве случаев проглатывание небольших острых предметов обходится без симптомов и осложнений (к ним относятся гвозди, булавки, кнопки, скрепки). Нужно опасаться швейных иголок, т.к. они могут вызывать перфорацию кишечника. Предметы длиннее 4 – 5 см могут не миновать беспрепятственно узкие изгибы желудочно-кишечного тракта; в этих случаях необходима консультация специалиста.

Аспирация инородных тел

При попадании предмета в бронх или более мелкие воздухоносные пути, у детей отмечаются кашель, ослабление дыхательных шумов и впервые возникшее свистящее дыхание. Эта классическая триада отмечается только у 33% детей, аспирировавших предмет. Чем дольше предметы остаются на месте, тем более вероятно наличие триады симптомов, но даже при существенно поздней диагностике она развивается у 50% детей.

Аспирированные инородные предметы разнообразны, среди них преобладают продукты: орехи (арахис), яблоки, морковь, семечки, попкорн. У детей, которые вдохнули предмет, наблюдаются признаки выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии, ослабление дыхательных шумов, стридор, свистящее дыхание, ощущение предмета, хрипы. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Первая помощь при попадании инородных тел

При попадании предметов или игрушки в устье гортани, и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход:

• если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути;
• если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду для проведения лечения.

Активные вмешательства предпринимаются, когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы.

Помощь при попадании инородных тел детям до 1 года

1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки до 5 ударов между лопатками. Проверить наличие предметов в ротовой полости и удалить их.
2. Если нет результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (головой вниз), положив ребенка на свои руки или колени. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
3. Если обструкция не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае если помощь при инородном теле в дыхательных путях была безуспешна, нужно повторить приемы до прибытия бригады Скорой помощи.

Помощь при попадании инородных тел детям старше 1 года

1. Для оказания первой помощи нужно выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5 – 8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
2. Осмотреть ротовую полость, и если предмет или игрушку видно – его извлекают.
3. При отсутствии эффекта повторять приемы до прибытия бригады «скорой». Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело в дыхательных путях у ребенка не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При попадании в бронхи – срочная госпитализация для проведения лечения - бронхоскопии. При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Помощь при инородном теле в бронхах

Признаки инородного тела у ребенка

В тот момент, когда ребенок по неосторожности вдыхает инородное тело, возникает приступ мучительного кашля; может в это время быть и рвота. В том случае, если остался просвет между стенкой дыхательных путей и инородным телом, угрозы моментальной гибели нет. Следует в срочном порядке доставить пострадавшего в больницу.

Неотложная помощь при инородном теле в бронхах

1. Если возникает удушье, требуется предпринять действия, направленные на то, чтобы сдвинуть инородное тело с места, которое оно заняло: наклонить ребенка корпусом вниз, несколько раз ударить рукой между лопатками, резко тело потрясти.
2. Маленького мальчика или девочку можно перевернуть вниз головой, потрясти его, удерживая за ноги; некоторые инородные тела - вроде металлического или стеклянного шарика - могут от этих действий выпасть.

Даже если инородное тело удалось извлечь, следует вызвать врача «скорой помощи» или доставить детей в больницу.

Помощь при инородном теле в трахее

Состояние больных при инородных телах, фиксированных в трахее, бывает очень тяжёлым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Ребёнок старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью лёгких.

Баллотирующие инородные тела в трахеи у детей

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность для жизни. Большинство баллотирующих инородных тел дыхательных путей имеют гладкую поверхность, как, например, семена арбуза, подсолнуха, кукурузы, гороха и др.

Такие предметы при кашле, смехе, беспокойстве легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве. Током воздуха инородные тела подбрасываются к голосовой щели, раздражают истинные голосовые связки, которые мгновенно смыкаются. В этот момент слышится звук хлопанья инородного тела о сомкнутые связки. Этот звук можно сравнить со звуком хлопанья в ладоши, причём он довольно сильный и слышен на расстоянии. Иногда баллотирующее инородное тело может ущемиться в голосовой щели и вызвать приступ удушья. При длительном спазме голосовых связок возможен летальный исход.

Чем опасны баллотирующие инородные тела в трахеи?

Коварность баллотирующих инородных тел заключается в том, что в момент аспирации больной испытывает в большинстве случаев кратковременный приступ удушья, а затем на некоторое время его состояние становится как бы удовлетворительным.

Несмотря на яркую симптоматику, указывающую на вероятность аспирация инородного тела, диагностика бывает затруднена, так как при большинстве балотирующих инородных тел физикальные данные минимальны.

Баллотирующие инородные тела опасны также и тем, что, попадая то в левый, то в правый бронх, могут вызывать рефлекторный спазм мельчайших бранхиол. Это сразу ухудшает состояние больного. Дыхание становится частым, поверхностным, без резкого втяжения уступчивых мест грудной клетки, выраженным цианозом видимых слизистых оболочек и акроцианозом.

Большую опасность представляют инородные тела, фиксированные в области бифуркации трахеи. При дыхании они могут смещаться в ту или иную сторону и закрывать вход в основной бронх, вызывая его полную обтурацию с развитием ателектаза всего лёгкого. Состояние больного в таком случае ухудшается, одышка и цианоз нарастают.

При формировании клапанного стеноза трахеи или главного бронха возможна развитие обтурационной эмфиземы соответственно легких или легкого.

Диагностика инородных тел в трахее

Рентгенологическое обследование грудной клетки, которое должно всегда предшествовать бронхоскопическому, подтверждает эмфизематозность лёгочных полей, возникшую из-за нарушения проходимости трахеи с клапанным механизмом. При клапанном механизме нарушения проходимости главного бронха эмфизематозные изменения наблюдаются в соответствующем легком.

Симптомы инородного тела в дыхательных путях

Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка и т. д. Могут присутствовать как все эти признаки в дыхательных путях, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или игрой с мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда они могут никак себя не проявлять.

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути

Клиническая картина зависит от размера и расположения тела. Само попадание постороннего предмета в дыхательные пути сопровождается такими симптомами: приступом кашля, нарушением дыхания. При локализации его в гортани возникают приступы спазматического кашля, инспираторная одышка. Инородные тела трахеи обычно баллотируют, т.е. перемещаются в пространстве между голосовыми связками и бифуркацией, также вызывая приступы кашля и инспираторной одышки. При попадании в бронхи кашель может полностью прекратиться.

Если не удалось выкашлянуть или удалить инородное тело, формируется воспалительный процесс в нижележащих отделах бронхиального дерева: появляются влажный кашель, лихорадка.

При наличии полной обтурации и ателектаза при исследовании определяют локальное укорочение перкуторного звука, а при рентгенологическом исследовании - смещение средостения в сторону поражения. При неполной обтурации возникающий вентильный механизм приводит к вздутию лёгкого на стороне поражения с ослаблением дыхания и смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Какие инородные тела попадают в дыхательные пути? Попадающие предметы весьма разнообразны. Они могут быть органического (семечки, колоски различных трав, скорлупа орехов, горох и т.п.) или неорганического происхождения (металлические и пластиковые детали игрушек, ручек, кусочки фольги, облатки от таблеток, мелкие монетки и др.). Чаще всего попадают в правое лёгкое (правый главный бронх шире и отходит от бифуркации трахеи в вертикальном направлении).

Как заподозрить инородное тело в дыхательных путях у ребенка? Почти во всех случаях бронхоскопически подтвержденной аспирации в анамнезе имеется эпизод удушья. Если у ребенка внезапно появляются респираторные признаки или свистящее дыхание, нужно задать вопрос относительно недавних эпизодов удушья (особенно во время употребления орешков, моркови, попкорна), что позволяет выявить почти все случаи аспирации.

Аспирации способствуют особенности системы дыхания у детей раннего возраста: узость просвета дыхательных путей, дискоординированная работа мышц, сниженный кашлевой рефлекс. Вокруг инородного тела разрастаются грануляции, приводящие к обтурации бронха. Полная обтурация бронха приводит к развитию ателектаза и ателектатической пневмонии, нередко с последующим формированием хронического бронхолёгочного процесса.

Где можно обнаружить инородные тела в организме? Почти везде. Различные мелкие предметы дети обычно берут в рот (с дальнейшим проглатыванием или вдыханием) или засовывают их в нос, уши. Менее часто предметы оказываются во влагалище, прямой кишке или уретре. Нередко они попадают и в дыхательные пути.

Наибольшее количество предметов (60 – 70%) находится в пищеводе на уровне входа пищевода в грудную полость, в месте расположения перстне-глоточной мышцы. Остальное приходится на долю нижнего сфинктера пищевода на уровне дуги аорты. У малышей с врожденными аномалиями или приобретенными структурами пищевода в анамнезе предметы (обычно съеденные куски мяса) застревают в месте сужения.

Какие инородные тела чаще всего попадают в организм ребенка? Наиболее часто в пищевод попадают монетки и рыбные косточки. Если оно попало в желудок, оно чаще всего благополучно проходит через кишечник и выделяется с калом. В данном случае полезно дать ребенку кашу, хлеб или картофельное пюре. Тогда проглоченный предмет окутывается пищей и, не повреждая стенки пищеварительного тракта, легко выходит наружу. Необходимо просматривать испражнения ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло. Если же оно не обнаружено, необходимо повторно сделать рентгеновские снимки. Небольшие предметы (монетки) обычно проходят оставшийся участок желудочно-кишечного тракта без осложнений в последующие 3 – 8 дней.

Как понять, что у ребенка внутри инородное тело? Если ребенок жалуется на такие признаки: боли в груди, затруднение глотания, слюнотечение, это свидетельствует о том, что что-то застряло в пищеводе. В этом случае ребенок должен быть срочно отправлен в хирургическое отделение для лечения.

Чем опасны инородные тела в детских дыхательных путях?

1. В дыхательных путях они могут находиться где угодно - в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место - гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1 -2 минуты.
2. Инородные тела в главных и долевых бронхах опасны. Если они закупоривают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень серьезным нарушениям дыхания и кровообращения.
3. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда - месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
4. Инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий к практически полному закрытию просвета гортани.
5. Длительно стоящие предметы вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, фиброза или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечат только оперативно. Иногда происходит проникновение в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Диагностика инородного тела в дыхательных путях

Единственный решающий метод диагностики – это бронхоскопия. В редких (менее 15%) случаях диагноз ставится при обзорной рентгенографии.

Наибольшую опасность при аспирации представляют пищевые продукты, содержащие масло или жир, поскольку могут способствовать развитию химического пневмонита. Острые предметы встречаются редко.

Инструментальные исследования инородного тела

Почти все инородные тела рентгенонегативны, у больного можно обнаружить ателектаз, смещение средостения в сторону поражения при полной или в противоположную сторону при неполной обтурации бронха, эмфизему. При бронхоскопии удаётся визуализировать не всегда. Чаще обнаруживают грануляции, нередко кровоточащие, отёчную слизистую оболочку, гнойный эндобронхит.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Ребенка укладывают на жесткое основание в положении лежа на спине. Если помощь оказывают пострадавшему, лежащему в положении лицом вниз, то при повороте его головы необходимо поддерживать ее на одной линии с телом во избежание усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. Затем очищают полость рта и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови, сломанных зубов.

Ведущей причиной нарушения проходимости дыхательных путей у детей в терминальном состоянии является обтурация гипофарингеальной области корнем языка: лишенные тонуса мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над стенкой глотки. При отсутствии подозрения на травму в шейном отделе позвоночника для ликвидации обтурации гипофарингеальной области языком и восстановления проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара: переразгибают голову в шейном отделе позвоночника (уже только одна эта манипуляция позволяет ликвидировать обтурацию дыхательных путей примерно у 80% детей), выдвигают вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, а корень языка отходит назад от задней стенки глотки.

Оказывающий помощь располагается у головы пациента справа или слева, одну руку кладет на лоб ребенка, другой охватывает нижнюю челюсть. Обоюдными усилиями рук переразгибает голову в шейно-затылочном сочленении. Рукой в области тела нижней челюсти выводит челюсть кверху и приоткрывает ротовую полость.

Как проводится восстановление проходимости дыхательных путей у детей?

Оказывающий помощь располагается у головы ребенка со стороны затылка, охватывает нижнюю челюсть 2 – 5 пальцами обеих рук, выдвигает нижнюю челюсть и переразгибает голову в шейном отделе позвоночника, давлением больших пальцев, которые кладет на подбородок, приоткрывает рот. Такой способ более удобен для пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, но малопригоден для последующего поддержания проходимости дыхательных путей в случае потребности в ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос.

При предположительном диагнозе перелома или вывиха в шейном отделе позвоночника разгибание в атлантозатылочном суставе недопустимо. Поскольку у пациента в терминальном состоянии диагноз травмы в шейном отделе установить очень сложно, приходится ориентироваться на ситуационный диагноз. Травма в шейном отделе позвоночника вероятна при развитии терминального состояния после ныряния, при ДТП, при падении с высоты. В таких случаях, человек, оказывающий помощь, лишь выдвигает нижнюю челюсть. Если есть помощник, то он располагает руки на теменных буграх пострадавшего ребенка и стабилизирует шейный отдел позвоночника.

После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают способность ребенка к самостоятельному дыханию

Для этого, наклонившись к телу маленького пациента в области головного конца, зрительно контролируют экскурсию грудной клетки, а щекой и ухом регистрируют прохождение воздушного потока через дыхательные пути больного. На эту процедуру должно быть затрачено не более 3 – 5 сек.

Если сохранены самостоятельное дыхание (после восстановления проходимости дыхательных путей появляется экскурсия грудной клетки и передней стенки брюшной полости, ощущается движение воздушного потока через дыхательные пути пациента во время вдоха и выдоха) и деятельность сердца, то проходимость дыхательных путей поддерживают одним из вышеприведенных приемов, а детям старшего возраста и взрослым можно придать устойчивое положение на боку. Такое положение достигается путем поворота пациента на бок, сгибания его ноги, оказавшейся внизу, и заведения руки за спину, а также помещением кисти, оказывающейся сверху, под подбородок для удержания головы пострадавшего в запрокинутом положении.

Если же самостоятельное дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей отсутствует, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

Профилактика инородного тела в дыхательных путях

Ребенок может поперхнуться и во время еды (арахис, кукурузные хлопья, горошинки, карамель, орехи, откушенные кусочки яблока или моркови). Может это произойти и во время приема лекарств, поэтому ни в коем случае нельзя давать неизмельченные драже, таблетки или капсулы. Не следует кормить ребенка там, где он играет, так как при этом всегда есть риск того, что останутся незамеченными осколки случайно разбитой посуды или кусочки пищи.

Мелкие предметы опасны не только тем, что ребенок может их вдохнуть, но и тем, что он может их проглотить. Самые мелкие и гладкие предметы обычно не причиняют особых хлопот и выходят наружу естественным путем со стулом ребенка. Более крупные предметы могут застрять в пищеводе или желудке или закрыть просвет кишечника. Острые предметы (канцелярские кнопки, скрепки, иголки, булавки, кости, спички, осколки стекла) могут воткнуться в зев, миндалины, пищевод, стенки желудка или кишечника, что потребует госпитализации ребенка и лечения его в стационаре вплоть до хирургической операции.

Как предупредить удушение ребенка?

Большую опасность представляют для ребенка полиэтиленовые пакеты. Ребенок может прижать эту пленку к лицу или надеть мешок на голову и испугаться либо даже задохнуться.

Ребенок может удушить себя, просунув голову между прутьями кроватки, забора, играя с веревкой или скакалкой. Он может попасть головой в петлю от подвешенной игрушки, поэтому никогда не вешайте игрушки на двойной петле, а только на одинарной. Не ставьте кроватку рядом со шторами, шнурами, занавесями. Рядом с кроваткой и местом игр не должно быть настенных украшений с лентами или узкими длинными полосами.

Доктор Комаровский про инородное тело в дыхательных путях

Это может произойти с любым человеком. Каждый испытывал на себе тот неприятный момент, когда за столом сидит много людей, а пища или напиток попали «не в то горло». Чаще всего, чтобы прекратить это происшествие, достаточно откашляться.
Но что делать, если в течение нескольких минут не становится лучше, невозможен ни вдох, ни выдох, лицо меняет цвет? На помощь спешат окружающие с желанием похлопать по спине.

Теперь давайте представим: пострадавший сидит за столом, положение туловища почти вертикальное, инородное тело застряло в дыхательных путях. Куда оно денется при хлопках по спине? Правильно – вниз по дыхательным путям. Такие действия опасны, могут усугубить положение и даже привести к летальному исходу.
Как правильно действовать в таких ситуациях? Мнения противоречивы. Обратимся к учебнику по первой медицинской помощи.

В разделе про попадание инородного тела в дыхательные пути указаны рекомендации: положить пострадавшего на живот через колено оказывающего первую помощь человека, производить удары по спине.

И ни слова про метод Геймлиха, который описывается во многих статьях, как единственно эффективный, когда пища попала в дыхательные пути. Западная кинематография тоже активно рекламирует нам этот прием.

Возникает вопрос, к какому же методу обратиться человеку, оказывающему первую помощь, когда каждая потерянная секунда может привести пострадавшего к смерти?

За помощью в разъяснении идем к врачу скорой помощи .

— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?

— В некоторых случаях прием поколачивания по спине может спровоцировать дислокацию инородного тела еще ниже в дыхательные пути. Чем ниже от голосовых связок оно находится, тем более выражена степень асфиксии (удушья). Работникам скорой помощи предлагается в такой ситуации действовать в соответствии с нормативным актом, четко регламентирующим манипуляции с пострадавшим.

1. Начинаем с поколачивания (похлопывания, ударов между лопаток). Только выполнять его нужно правильно, чтобы не навредить: придать туловищу пострадавшего положение с наклоном вперед и нанести 5 ударов между лопаток. Механизм этого приема связан с тем, что мы вызываем стимуляцию и усиление кашлевого рефлекса, который увеличивает давление выдоха в дыхательных путях. Это необходимо для самостоятельного удаления инородного тела из дыхательных путей.

2. Вторым этапом при неэффективности похлопывания идет выполнение приема Геймлиха . Пострадавшего необходимо наклонить вперед, встать сзади него, положить сложенную в кулак руку в область между пупком и грудиной, обхватить другой рукой и сделать 5 резких толчков в направлении внутрь и вверх.

3. Если не помогло, начинаем все сначала: 5 ударов по спине в правильном положении тела, затем прием Геймлиха.
Прием Геймлиха отличается у беременных, детей, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Беременным производят толчки в область грудной клетки.

В случае, если человек потерял сознание , нужно положить его на спину, следить за тем, чтобы голова не была повернута вбок. Удобнее сесть на него сверху и в область между пупком и мечевидным отростком грудины произвести такие же толчки, как если бы спасатель стоял сзади, в этом случае использовать свой вес.

Если подавился ребенок, нельзя медлить. У детей слизистая очень нежная, и быстро нарастает отек. За считанные минуты отек из 1 степени переходит в 4 и гипоксическую кому. Нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в ближайшую больницу. При ожидании скорой бездействовать нельзя. Максимально обеспечьте приток воздуха, очистите ротовую полость и носовые ходы от слизи резиновым баллончиком (спринцовкой) или шприцем с трубкой от капельницы. Так как может быть рефлекторная рвота, то нужно придать устойчивое боковое положение. В детской практике с поколачивания не всегда советуют начинать. Если вы его выполните неправильно, это может привести к разрыву легких или к дислокации инородного тела.
Однако неслучайно в приказе для работников скорой помощи прописана последовательность действий, начиная с ударов по спине. Это связано с высокой эффективностью при правильном выполнении. Могу сказать, если вы решили делать удары в межлопаточную область ребенку, нужно соблюдать осторожность.

Ребенку придают следующее положение:

Если эти действия неэффективны, перевернуть ребенка на спину, головой ниже туловища. Сделать 5 толчков внутрь и в сторону грудной клетки в область ниже сосков на один палец. Можно сделать это одной или двумя руками.

Если рядом не оказалось никого , кто бы помог, можно самостоятельно оказать себе помощь модифицированным приемом Геймлиха. Смысл в том, что пострадавший самостоятельно воспроизводит вышеописанные толчки в эпигастральную область (а). Либо использует подручные средства: спинку стула, угол стола и др. (б)

Будьте внимательны, старайтесь не спешить и не отвлекаться на разговоры за столом. Сохраняйте спокойствие и четко выполняйте указанные действия, если подавились вы или кто-то из близких.

Проникновение в верхние дыхательные пути посторонних предметов крайне опасно для человеческой жизни. Перекрывая свободный доступ воздуха, они не дают возможность человеку дышать, вызывая . Если же чужеродное тело попадает в бронхи, оно вызывает сильнейший воспалительный процесс, который приводит к образованию гнойного очага. Поэтому при попадании инородного предмета в дыхательные пути первая помощь должна оказываться немедленно, в первые минуты проявления симптоматики.

Причины и их последствия

Большинство случаев повреждения дыхательных путей инородным телом фиксируется у малышей младше 5 лет.

Маленькие дети любознательны, ведь они только начинают познавать окружающий их мир. Они стремятся изучить его любыми доступными способами: потрогать, понюхать, попробовать на вкус. В процессе игры часто происходит вдыхание постороннего предмета. Малыш пугается, из-за этого возникает рефлекторный спазм трахейных и бронхиальных мышц, что еще больше ухудшает состояние ребенка.

Все о том, как предоставляется первая помощь при проникновении инородного тела в дыхательные пути детей, читайте .

У взрослых людей такое опасное состояние возникает чаще всего в процессе приема пищи. Например, человек, увлеченный разговором, может вдохнуть воздух, когда кусочек еды уже находится во рту. Произойдет рефлекторное заглатывание, а непрожеванная пища застрянет в дыхательных путях. Спешка во время еды, когда человек «заглатывает» большие куски, также часто становится причиной опасного для жизни состояния.

Неврологические патологии или состояние алкогольного опьянения значительно снижают рефлексы самосохранения. При возникновении рвоты, пациенты могут захлебнуться или подавиться их массами, что может вызвать опасное заболевание – аспирационную пневмонию.

В зависимости от того, какие находятся инородные тела в верхних дыхательных путях, их принято классифицировать на 3 группы:

1. Эндогенные. Так называют случайно проглоченные кусочки органической ткани,
2. Экзогенные предметы органического происхождения. К ним относится любая пища.
3. Экзогенные предметы неорганического происхождения. Это части игрушек, скрепки, бусинки, монеты.

Обратите внимание!

Особо опасны застрявшие кусочки пищи и ткани из синтетических материалов. Их местоположение невозможно определить с помощью рентгена. К тому же в процессе нахождения в органах они крошатся, набухают, увеличиваясь в размерах, или разлагаются. Попадая в дистальные отделы бронхов, вызывают гнойное накопление в легких.

Возникающая обструкция (нарушение проходимости бронхов) зависит от нескольких факторов:

• Величины и структурных особенностей чужеродного организму предмета;
• Глубины его прохождения в дыхательные пути;
• Наличия или отсутствия фиксации в зоне видимости;
• Степень нарушений, которые вызвало инородное тело.

Симптоматические проявления

Неотложная помощь необходима пациенту, если у него наблюдаются такие симптомы:

• Человеку сложно вдохнуть;
• Ему катастрофически не хватает воздуха;
• Кожа лица вначале краснеет, затем бледнеет, вокруг носа и рта начинает синеть;
• Появляются рефлекторные позывы к кашлю;
• У ребенка начинается рвота и сильное слезотечение;
• Голос хриплый, может пропасть совсем;
• Возможна кратковременная остановка дыхания.

Обратите внимание!

Данная симптоматика может на некоторое время проходить, а затем возвращаться.

Если доврачебная помощь не будет оказана вовремя, из-за непроходимости воздуха в дыхательных путях развивающееся удушье пройдет 3 стадии, симптомы которых представлены в таблице.

Симптоматика отличается и от того, в какой отдел дыхательных путей попал инородный предмет.

Приступ имеет острое начало. Проявляется в сильной , выраженном затрудненном дыхании и кашле, похожем на тот, который фиксируют при коклюше. Посинение кожи лица.

Обратите внимание!

Если проглоченный предмет имеет острые края, кашель сопровождается выделениями крови.

• Трахея.

При закупорке трахеи кашель длительный, лающий. Часто сопровождается рвотой. Пациент ощущает боли тупого характера за грудиной. При резком перемещении чужеродного тела наблюдается симптом хлопанья.

• Бронхи.

Если инородное тело прошло в бронхи, симптоматика развивается в трех последовательных периодах:

1. Нарушения острого респираторного характера. Приступ кашля сопровождается посинением кожи и ощущением удушья. Не имеет долгого течения.
2. Скрытый период. В это время симптоматика отсутствует, так как предмет фиксируется в одном из отделов бронхов. Период длится от 2 часов до 3-5 суток.
3. Осложнения. Зафиксированное в бронхах инородное тело вызывает множество опасных заболеваний: пневмонию, деструкцию легких, перитонит и другие.

Обратите внимание!

Если взрослые не заметили попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка, у малыша начнется развитие воспалительных процессов в бронхах, которые вылечить невозможно.

Принципы немедленной помощи

При попадании инородных тел в дыхательные пути грамотная первая помощь способна спасти человеческую жизнь. В этом случае нельзя терять ни одной минуты, так как развитие удушья может произойти стремительно быстро.

Помощь при инородном теле, застрявшем в органах дыхания, оказывается в таком порядке:

1. Задайте пострадавшему любой вопрос. Так вы сможете определить, насколько у человека сохранена дыхательная функция. Ведь от этого фактора будет зависеть специфика дальнейших действий.
2. Если больной в состоянии хоть немного дышать, поощряйте его желание кашлять. Осознанный кашель способен «вытолкнуть» чужеродный объект.
3. Если, несмотря на сильный кашель, предмет не покидает дыхательные пути, приступают к специальным техникам.

• Техника №1

Человека кладут животом на согнутое колено того, кто оказывает помощь. Голова пострадавшего должна быть опущенной как можно ниже.

Производят сильные резкие удары по спине так, чтобы колено производило давление на грудную клетку. Не забывайте заглядывать больному в рот, чтобы вовремя вытащить появившееся инородное тело.

• Техника №2

Этот прием назван в честь его создателя Хеймлиха(см.видео после статьи). Проводится он в такой последовательности:

• Нужно встать за спину подавившегося человека;
• Двумя руками «обнять» его торс, сжав в кулак рабочую руку;
• Кулак накрывают ладонью второй руки и делают сильные резкие нажимы наверх живота;
• Соблюдайте правильное направление нажатий: вначале вверх, а после внутрь.

Если у пациента восстановится дыхательная функция, значит, чужеродного объекта больше нет в органах дыхания.

Обратите внимание!

Использовать прием Хеймлиха пациентам, которые находятся без сознания, нельзя. В этом случае потребуется выполнение срочных реанимационных действий.

Если в дыхательных путях есть инородное тело у беременных, первая помощь предоставляется немного по-другому.

Прием проводится по такому же принципу, однако, учитывая, что давить на живот беременной нельзя, нажатия делают в области нижней грудины.

Если у человека развивается удушье, а застрявший предмет удалить не помогает ни один из приемов, нужна срочная медицинская помощь: в условиях стационара в экстренном порядке проводится трахеотомия.

Ошибочные действия

Существует несколько распространенных ошибок, которые допускают при попытках устранить инородное тело из дыхательных путей. Ошибочными являются следующие действия:

• Пытаться «протолкнуть» застрявший предмет через пищевод и желудок пищей;
• Беспорядочно стучать по спине пострадавшего;
• Переворачивать вниз головой ребенка до полугода.

Главное правило при оказании неотложных действий – не поддаваться панике. Только быстрые и правильные действия помогут избежать серьезных последствий для пострадавшего.

Случаи, когда «нечто не живое» попадает в дыхательные пути не такая уж и редкость. В особенности часто это случается с малышами, которые играют с какими-то мелкими предметами или случайно вдыхают пищу во время еды. Наличие постороннего предмета в дыхательных путях является прямой угрозой для жизни ребенка, поэтому первым делом следует обращаться за врачебной помощью.

Сказать так просто, но что могут сделать сами родители, пока приедет скорая и как вовремя распознать настоящую причину неадекватного поведения ребенка? Вот для того чтобы вы больше знали об этом, мы с редакцией сайта и решили поговорить сегодня про инородное тело в дыхательных путях у детей, первая помощь, симптомы этого рассмотреть.

Отоларингологам достаточно часто приходится извлекать разнообразные орехи, монетки, зернышки, значки, иголки, шарики, косточки, скрепки, кнопки, детали игрушек и пуговицы из детского носа, гортани, бронхов, трахеи и легких. Потому родителям следует быть особенно внимательными, так как часто их малыши не могут объяснить, что с ними произошло, и помощь может запоздать.

Малыш познает мир и, изучая окружающие предметы, он часто пробует их на вкус. Чаще всего аспирация (вдыхание) инородных предметов происходит в возрасте от полутора до трех лет. Так как кроха только учится справляться с твердой пищей, его глотательные функции еще не совершенны, и он легко может подавиться во время еды.

Инородное тело, попав в дыхательные пути, перекрывает просвет трахеи или бронхов. Это перекрытие может быть как полным, так и частичным. При частичном малыш еще может дышать, хоть и с трудом. Полное перекрытие характеризуется действием инородного предмета, как клапана. В этом случае воздух, попав в дыхательные пути, не может выдохнуться, так как их просвет перекрыт.

Если дыхательные пути ребенка оказались полностью перекрыты, то у родителей есть всего лишь несколько минут, чтобы спасти ему жизнь.

Постороннее тело может плотно зафиксироваться в одном месте, также оно может передвигаться по дыхательным путям. Наиболее опасными считаются трахея и гортань, ведь если экстренная помощь не будет оказана, смерть наступает в течение нескольких минут.

Симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути:

Ребенок неожиданно начинает кашлять. Его дыхание становится громким и свистящим, а кожа становится цианотичной. Может возникать сильная отдышка. Если ребенок плачет, его голос становится глухим и сдавленным.

При кашле может выделяться мокрота с некоторыми примесями крови, во время дыхания малыша различаются хлюпающие звуки.

При попадании предмета в одну из ветвей бронхов, если при этом ребенок не был под присмотром, родители могут часто даже не догадываться об истинной причине этих симптомов. Они могут списывать все на простуду и даже не обращаться к врачу, занимаясь самолечением. Это может быть весьма опасно для жизни малыша, независимо от размера предметов.

Если бронхи постоянно перекрыты, это может приводить к развитию пневмонии, эмфиземы, гнойного воспаления легких, пневмоторакса, бронхиальной астмы, плеврита. В том случае, если ребенок вдохнул какой-то органический предмет, например, семечку, он начинает разлагаться, приводя к тяжелому инфицированному воспалению. Это также угрожает жизни крохи.

Если у вас есть хоть малейшее подозрение на аспирацию, окажите малышу первую помощь (в том случае если дыхательные пути перекрыты полностью) и побыстрее доставьте его к врачу.

Первая помощь:

Если постороннее тело попало малышу в нос, не стоит доставать его снаружи, в особенности, если оно круглой формы. Попросите малыша высморкаться, зажав при этом свободную ноздрю. Если это не помогло, немедленно обращайтесь за медицинской помощью в ближайшую больницу. Все это время следите за ребенком, он должен стоять или сидеть, не плакать и ни в коем случае не проталкивать инородное тело поглубже.

Если ваш малыш вдохнул некий предмет, и вы наблюдаете удушье, немедленно окажите ему первую помощь. Наклоните его туловище вперед и резко ударьте плоскостью ладони по спине в область между лопаток. Повторите несколько раз.

Обхватите ребенка со спины, руки сцепите в замок и расположите их посередине живота, прямо под ребрами. Используйте выпирающий сгиб большого пальца для резкого надавливания вверх эпигастральной области. Повторите очень резко несколько раз.

Если малыш потерял сознание, уложите его к себе на согнутое колено, расположив животом вниз, чтобы голова была пониже. Резко ударьте ладонью по спине в область между лопаток. Повторите по мере необходимости.

Как можно быстрее вызовите скорую медицинскую помощь. Это могут сделать ваши близкие в то время, пока вы помогаете малышу.

Лечение детей, вдохнувших нечто, проводится в отоларингологических отделениях с использованием трахеобронхоскопии или эндоскопических щипцов. Ребенок в это время находится под общим наркозом.

После того как было произведено извлечение инородного тела, рекомендуется проведение определенного лечения, которое позволит избежать возможных воспалительных процессов в легких и бронхах. Врач назначает курс антибиотиков, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику и т.п.

Если предмет находилось в дыхательных путях достаточно долгий период времени, это может привести осложнениям различной тяжести – некрозу, пневмосклерозу, пролежням тканей и бронхоэктазам.

В том случае если ткани легкого необратимо изменены, проводится хирургическое вмешательство по удалению пораженного участка.

После того как нечто было извлечено, малыш еще какое-то время должен наблюдаться у отоларинголога. Через два месяца рекомендуется проведение полного обследования дыхательных путей, направленное на выявление скрытых патологических процессов.