Анализ на фруктозамин. Фруктозамин

В одной из ранее опубликованных на нашем сайте статей мы обсуждали самый известный способ оценки качества контроля уровня гликемии - измерение уровня , который позволяет судить о среднем значении гликемии за последние 3-4 месяца. Сегодня же я хочу обратить ваше внимание на альтернативный метод оценки качества контроля уровня глюкозы крови, который используется не так часто, но может быть также очень полезным. Итак, измерение уровня фруктозамина. Давайте знакомиться с этим понятием.

Немного химии!

Фруктозамин - это вещество, которое образуется, когда глюкоза соединяется с белком. Когда в крови повышено количество глюкозы в течение продолжительного периода времени, молекула глюкозы неизменно связываются с молекулами белка, а этот процесс называется гликированием .

Тест на фруктозамин количественно отражает уровень гликированного белка. Белок, к которому присоединяется глюкоза представлен альбумином, другими белками сыворотки крови и гемоглобином, который находится внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Чем больше концентрация глюкозы в крови, тем большее количество гликированного белка формируется. Данные соединения существуют в течение всего времени жизни белка или эритроцитов и отражают среднее количество глюкозы, которая находилась в кровотоке за данный промежуток времени.

Учитывая то, что эритроциты существуют около 120 дней, гликированный гемоглобин отражает значение среднего уровня глюкозы крови за 3-4 месяца. Сывороточные белки имеют меньший период жизни, от 14 до 21 дня, поэтому тест на фруктозамин отражает среднее содержание глюкозы крови за предшествующие 2-3 недели .

Что такое тест на фруктозамин?

Тест на фруктозамин появился в 1980-х годах. Оба теста: и гликированный гемоглобин, и фруктозамин используются в настоящее время как способ оценить контроль уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, определение уровня гликированного гемоглобина является наиболее популярным и широко распространенным тестом, так как доказана связь между повышенным уровнем гликированного гемоглобина в течение длительного времени и более высоким риском развития осложнений сахарного диабета - таких как ретинопатия, нефропатия, полинейропатия.

Важно! Поддержание уровня глюкозы крови, максимально приближенного к целевым значениям (которые могут сильно отличаться в каждом индивидуальном случае), помогут вам избежать осложнений, появление которых ассоциировано с повышенным уровнем глюкозы крови.

Как часто определяют фруктозамин?

Уровень гликированного гемоглобина определять необходимо 1 раз в 3 месяца, в то время как определение фруктозамина можно проводить чаще: раз в 2-3- недели!

Когда имеет смысл определять уровень фруктозамина?

Можно выделить следующие ситуации, в которых определение фруктозамина приоритетнее по причине большей надежности значения теста.

1. Стремительные изменения в лечении сахарного диабета. Фруктозамин позволяет оценить эффективность диеты или медикаментозного лечения через несколько недель, а не через 3 месяца.
2. Сахарный диабет во время беременности. У беременных женщин с сахарным диабетом контроль гликемии должен быть в достаточно жестких рамках, а доза инсулина изменяется очень часто.
3. Укорочение времени жизни и уменьшение количества красных кровяных телец-эритроцитов. Определение уровня гликированного гемоглобина является не точным при состояниях, влияющих на длительность жизни и количество эритроцитов, например, при анемии или кровопотери. При анемии уровень гликированного гемоглобина может быть ложно заниженным и совсем не отражает реальных значений среднего уровня гликемии за последние 3 месяца.
4. Аномальные формы гемоглобина. Присутствие некоторых вариантов гемоглобина (например, серповидно-клеточного гемоглобина) может воздействовать на методику измерения уровня гликированного гемоглобина. В таких случаях определение уровня фруктозамина может использоваться для мониторинга уровня гликемии.

Учитывая тот факт, что концентрации фруктозамина у пациентов с сахарным диабетом и хорошим контролем гликемии могут совпадать с людьми, у которых нет сахарного диабета, фруктозамин не используется в качестве метода скрининга для выявления наличия сахарного диабета.

Что нужно для проведения теста?

Для определения фруктозамина берется образец крови из вены, реже кровь из пальца.

Нужна ли подготовка к сдачи крови?

Что означают результаты теста?

Если уровень фруктозамина повышен, это означает, что средний уровень глюкозы крови за предыдущие 2-3- недели также был больше целевых значений. В целом, чем больше значение фруктозамина, тем выше средний показатель уровня гликемии.

Уровень фруктозамина в пределах нормальных значений означает, что данный человек либо не имеет сахарного диабета, либо имеет удовлетворительный контроль уровня гликемии.

Ложно-низкие уровни фруктозамина могут быть при сниженном количестве общего белка или альбумина в крови при состояниях, когда происходит чрезмерная потеря белка с мочой или через желудочно-кишечный тракт. В таком случае отмечается несоответствие между уровня глюкозы крови в течение суток по данным самоконтроля и уровнем фруктозамина.

Гипертиреоз (усиленная функция и работа щитовидной железы), а также большое количество потребляемого витамина С также могут влиять на результат.

Нужно ли сдавать тест на фруктозамин натощак?

Нет. Учитывая, что при определении фруктозамина измеряется гликированный белок, указывающий на среднее значение уровня глюкозы за предыдущие 2-3 недели, пища, принятая в день сдачи показателя не оказывает влияния на результат. Тест на определение значения фруктозамина можно проводить в любое время суток.

В данной таблице приведены соотношение значений фруктозамина и гликированного гемоглобина (ГГ).

Часть белков в нашей крови находится в засахаренном, гликированном виде. Чем выше ежедневный уровень глюкозы, тем больший процент белков вступит с ней в реакцию. Оценить степень компенсации диабета, определить риск этого заболевания можно при помощи анализа на фруктозамин.

Несмотря на то, что данное исследование назначается редко, оно довольно информативно, особенно в период подбора нового лечения. По уровню фруктозамина можно вычислить средний сахар за последние пару недель и предсказать примерное количество в ней . В некоторых случаях этот анализ – единственный способ обнаружить не выявленные ранее подъемы сахара.

Фруктозамин – что это такое?

В сыворотке крови содержится белок простого строения – альбумин. В общем количестве белков его доля 52-68%. Он имеет мелкие молекулы и обладает хорошей связывающей способностью. Благодаря этому он может транспортировать по сосудам билирубин, жирные кислоты, некоторые гормоны и лекарства. Альбумин способен вступать в реакцию и с глюкозой. Фруктозамин – это результат такой реакции. Гликирование протекает быстрее, когда в крови много сахара и его уровень повышен продолжительное время. Одновременно с образованием фруктозамина гликируется и гемоглобин эритроцитов.

Связь альбумина с глюкозой устойчивая. После того, как уровень сахара пришел в , фруктозамин не разрушается, а продолжает находиться в крови. Распадается белок только спустя 2-3 недели, все это время в крови присутствует свидетельство скачка сахара. Эритроциты живут больше, до 4 месяцев, поэтому количество гликированного гемоглобина позволяет оценить качество лечения на более длительном промежутке, чем уровень фруктозамина.

Впервые анализ был описан в 1982 году. Позднее было установлено, что сахарный диабет можно диагностировать исключительно по уровню фруктозамина, причем с высокой точностью — около 90%. Несмотря на это, исследование широкого распространения не получило, и используется как дополнительное в комплексе с уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина.

Больной сахарным диабетом контролирует свою болезнь ежедневно при помощи глюкометра. Если ответственно документировать полученные данные, степень компенсации диабета можно оценить довольно точно. В этом случае необходимости в анализе на фруктозамин нет. Обычно его используют врачи в период подбора схемы лечения диабета: назначают заранее рассчитанные дозы лекарств, максимально разрешенное количество углеводов, а через 2 недели по фруктозамину судят об эффективности терапии.

Показания

Предпочтение анализу на фруктозамин отдается в следующих случаях:

1. Для оценки правильности назначения лечения через 2 недели после его начала.
2. Если в жизни больного сахарным диабетом произошли существенные изменения меньше, чем 6 недель назад. К таким изменениям можно отнести новую диету, повышенный уровень физической активности или вынужденный постельный режим, обострение заболеваний, особенно эндокринных.
3. В период беременности вместе с измерением глюкозы натощак. Гликированный гемоглобин в это время не определяется, так как гормональный статус женщины, а с ним и глюкоза крови, часто меняются. Во время вынашивания ребенка анализ количества фруктозамина используется вместо гликированного гемоглобина.
4. У новорожденных детей при подозрении на проблемы с метаболизмом углеводов. Из-за присутствия в крови младенцев фетального гемоглобина исследование на фруктозамин остается единственным достоверным способом общей оценки гликемии.
5. В случаях, когда тест на гликированный гемоглобин может быть недостоверным из-за недостатка гемоглобина: анемия; болезни крови; хроническая кровопотеря из-за геморроя, язвы желудка, обильных менструаций; кровотечения в предыдущие 3 месяца; гемолитическая болезнь; аномалии эритроцитов.
6. При подготовке к хирургическим вмешательствам, для оценки готовности больного сахарным диабетом к ним.
7. Если есть подозрение на недавно возникшие гормонопродуцирующие опухоли, влияющие на сахар крови.

Как правильно сдавать анализ

Несомненным преимуществом анализа на фруктозамин является его высокая достоверность. Строгие требования к подготовке отсутствуют, так как на результат почти не влияют время забора крови, еда, физические нагрузки и нервное напряжение в день сдачи.

Несмотря на это, лаборатории просят взрослых выдерживать 4-8 часов без пищи. Для младенцев голодный промежуток должен составлять 40 минут, для детей до пяти лет – 2,5 часа. Если больному диабетом сложно выдержать такое время, достаточно будет воздержаться от употребления жирной еды. Масла, животный жир, кондитерские кремы, сыр временно повышают концентрацию липидов в крови, что может привести к недостоверности результата.

Около получаса до анализа нужно спокойно посидеть, отдышаться и расслабиться. Курить в это время запрещено. Забор крови производится из вены в районе локтевого сгиба.

В домашних условиях провести анализ в настоящее время невозможно, так как выпуск тест-наборов был прекращен из-за высокой погрешности измерения. У лежачих больных биоматериал может быть взят сотрудниками лаборатории на дому, а затем доставлен на исследование.

Расшифровка

Результат анализа выражают в микромолях или миллимолях на литр сыворотки крови.

Принятая норма для фруктозамина одинакова у мужчин, женщин и подростков обоих полов старше 14 лет. В большинстве лабораторий она равна 205-285 мкмоль/л или 2,05-2,85 ммоль/л. Для детей младше 14 лет немного меньше: 195-271 мкмоль/л.

Из-за того, что лаборатории могут использовать различную методологию определения фруктозамина и калибраторы разных производителей, референсные значения для данного анализа могут немного отличаться. Информация о том, какой диапазон принят за норму в данной лаборатории, присутствует на каждом листе результатов, выдаваемом клиенту.

Клиническая оценка контроля сахарного диабета:

Исследованиями было установлено, что по среднему уровню фруктозамина (Ф) за 3 месяца можно вычислить процент гликированного гемоглобина (ГГ) у больного. Связь можно представить формулой: ГГ=0,017хФ+1,61, где ГГ выражен в %, Ф – в мкмоль/л. И наоборот: Ф = (ГГ-1,61)х58,82.

Существует и зависимость уровня фруктозамина от среднего сахара крови за предыдущие 2 недели:

Таким образом, данный анализ способен дать всестороннюю оценку состоянию метаболизма у больного, качеству его лечения.

Главная причина, по которой повышается фруктозамин – сахарный диабет и предшествующие ему нарушения. Согласно клиническим рекомендациям, ставить этот диагноз по одному анализу нельзя. Необходимо провести дополнительные исследования и исключить другие факторы, способные увеличить количество фруктозамина:

• недостаток гормонов поджелудочной;
• почечная недостаточность;
• длительное повышение уровня иммуноглобулина A из-за инфекции, воспаления внутреннего органа; аутоиммунных заболеваний, муковисцидоза, поражения печени, алкоголизм;

Снижен фруктозамин может быть по следующим причинам:

• сильная нехватка белков крови, особенно альбумина. Возможно это при очень низком употреблении белков в пище, некоторых заболеваниях печени, нарушении усвоения белков в пищеварительном тракте, диабетической нефропатии в стадии объемной протеинурии. Незначительный недостаток белков (если уровень альбумина > 30 г/л) на результат анализа не влияет;
• гиперфункция щитовидной железы;
• длительный прием витаминов C и B

Цена анализа

При сахарном диабете направление на анализ дает лечащий врач – семейный доктор, терапевт или эндокринолог. В этом случае исследование проводится бесплатно. В коммерческих лабораториях цена анализа на фруктозамин немного выше стоимости глюкозы натощак и почти в 2 раза дешевле определения гликированного гемоглобина. В разных регионах она варьирует от 250 до 400 руб.

Фруктозамин – это комплекс глюкозы и белков крови . Исследование содержания фруктозамина позволяет оперативно оценить количество глюкозы в крови при заболевании сахарным диабетом.

Этот продукт выводится из организма за 1 — 3 недели, что намного меньше, чем время жизнедеятельности эритроцитов. Таким образом, можно быстро проанализировать состояние организма и скорректировать лечение.

Тест на фруктозамин часто используется при подозрении на сахарный диабет и выяснении степени его развития, в том числе при контроле эффективности его лечения. Применяется он и при кратковременном отслеживании количества сахара в крови младенцев и будущих мам.