Среди многообразия гинекологических заболеваний, которым подвержена прекрасная половина человечества, довольно часто встречается абсцесс бартолиновой железы.

Впервые столкнувшись с такой проблемой, женщины пугаются и пытаются бороться с воспалением самостоятельно, чем нередко ухудшают собственное состояние и провоцируют переход острого воспалительного процесса в хронический. Чтобы избежать подобных осложнений наша редакция подробно расскажет о том, почему развивается абсцесс, как его обнаружить, и какой метод лечения заболевания будет наиболее оптимальным.

Бартолиновая железа и связанные с ней заболевания

Чтобы понять суть заболевания необходимо подробнее узнать, о месте расположении бартолиновой железы и функциях, которые она выполняет в организме. Оказывается, эта парная железа, размером не более 2 см, располагается в нижней части женских половых органов, перед самым входом во влагалище, и отвечает за выработку смазки для естественного увлажнения слизистой и комфортного протекания полового акта.

При некоторых обстоятельствах железа может воспаляться. Данный процесс медики называют бартолинитом. Если своевременно не обратить внимания на развитие инфекции и не начать лечение, воспаление становится гнойным и в рассматриваемом органе развивается абсцесс. А это чрезвычайно опасное состояние, ведь попадание гнойного содержимого в кровоток может стать причиной заражения крови.

Справедливости ради стоит сказать, что бартолинит встречается исключительно у половозрелых женщин, так как до периода полового созревания данная железа не развита. Что характерно, данному заболеванию наиболее подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте от 20 до 35 лет.

Причины и виды заболевания

По словам медиков, рассматриваемый гнойный нарыв бывает истинным или ложным.

Истинный процесс вызывается инфекционными агентами, передающимися половым путем (трихомонадами, хламидиями или гонококками). Любой из таких патогенных микробов, проникая в железу через уретру или влагалище, вызывает ее гнойное поражение, которое в самые короткие сроки начинает расплавлять железу и близлежащие ткани. Дальше процесс распространяется на подкожную и жировую клетчатку, которая окружает влагалище, откуда и попадает в кровь.

Ложный процесс несколько отличается от истинного. Он развивается в случае поражения патогенными микробами (стафилококками, стрептококками, клебсиеллами или грибами), которые вызывают образование большого количества слизи. Такая слизь забивает проток железы, провоцируя развитие воспаления. Как показывает практика, чаще всего женщины сталкиваются именно с такой формой абсцесса.

Факторы риска

Стоит заметить, что во влагалище женщины инфекционные агенты попадают довольно часто, но далеко не всегда они вызывают воспаление. Риск бартолинита и развития абсцесса повышают следующие патологические факторы:

1. Нерегулярная или недостаточная интимная гигиена. Представительницам прекрасного пола важно следить за гигиеной половых органов в период менструальных выделений, когда протоки железы слишком восприимчивы к инфекциям.

2. Микротравмы и микроразрывы слизистой влагалища. Они могут появиться вследствие грубого полового контакта, а также интимной близости, при которой влагалище недостаточно увлажнено. Появившиеся повреждения становятся «воротами» для проникновения в железу всевозможных инфекций.

3. Беспорядочные половые связи. Такие сексуальные контакты многократно повышают риск развития венерических заболеваний, что, в свою очередь, и является причиной развития гнойного поражения. Особенно высок риск инфицирования при отсутствии барьерной контрацепции.

4. Операции на органах мочевыводящей системы. В данном случае болезнетворные микробы могут проникнуть в железу только при некачественно проводимой операции, во время которой самым грубым образом нарушаются санитарные нормы.

5. Ношение неудобного белья. В случае, если женские трусики не соответствуют по размеру, они будут лишком жать, нарушая работу железы и вызывать застой выделяемого секрета.

6. Присутствие в организме инфекций. Некоторые локальные инфекции, притаившиеся в организме, посредством тока крови или лимфы также могут достигнуть бартолиновой железы.

7. Иммунитет. Снижение иммунитета вследствие весеннего авитаминоза или переохлаждения.

8. Психосоматика. В медицинской практике имеются факты того, что нарушение функции этого парного органа и его повышенная восприимчивость к инфекциям может быть спровоцирована страхами и комплексами.

Симптомы заболевания

Признаки бартолинита во многом зависят от характера поражения и его локализации.

1. По характеру воспаления процесс бывает острым и хроническим.
2. По месту расположения болезнетворного процесса медики различают каналикулит – воспаление протока, выводящего секрет, и абсцесс, т.е. гнойный нарыв.

Острая форма недуга

Как правило, бартолиновая железа воспаляется с одной из сторон. Причем, начинается все обычно с каналикулита, после чего воспалительный процесс охватывает уже саму железу. Данное состояние не проявляет себя выраженными симптомами, однако обнаружить болезнь можно по следующим признакам:

• небольшое покраснение на коже в нижней части больших половых губ;
• незначительно выступающий наружу участок железы (если надавить на него можно, заметить появление небольшого количества гноя).

Если игнорировать данные симптомы и не обращаться к гинекологу, происходит закупорка протока и нарушается отхождение секретирующей жидкости. В этом случае воспаление значительно ускоряется и в нем появляется гнойное содержимое. С развитием данного состояния в месте пораженной железы появляются боли, особенно остро проявляющиеся во время секса, а также при ходьбе. К тому же больную лихорадит, у нее появляется слабость и кружится голова, а температура может «подскакивать» выше 39°C.

Визуально специалист может выявить появление абсцесса, осмотрев наружные гениталии больной. Воспаленная железа при этом существенно увеличивается и частично загораживает влагалищный вход. Область поражения покрасневшая, а при касании вызывает неприятные ощущения.

Абсцесс бартолиновой железы

Упустив развитие заболевания можно столкнуться с опасной стадией воспаления бартолиновой железы – абсцессом (нагноением). В этом случае боли в месте воспаления возрастают и приобретают пульсирующий характер. Кроме того, больная страдает от лихорадки и высокой температуры, доходящей до 40°C. Анализы крови при этом показывают повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Визуально можно отметить увеличение железы до 5–7 см в диаметре и ярко красный цвет в области воспаления. Даже легкое касание воспаленной железы вызывает у женщины нестерпимые боли. Если не оказать помощь такой больной, нарыв может прорвать без чьей-либо помощи. Состояние больной в этом случае быстро начнет улучшаться.

Хроническое заболевание

Без лечения у женщины может развиться хроническое воспаление в рассматриваемой железе. В этом случае заболевание надолго «поселится» в женских половых органах. Женщина в этом случае долгое время может вообще не вспоминать об имеющейся проблеме, но в период менструальных выделений или при переохлаждении ощущать всплеск неприятных симптомов, характерных для острой фазы воспаления.

Лечение гнойного воспаления

Если болезнь протекает в легкой форме и железа не гноится, гинекологи рекомендуют лечить бартолинит дома. Для этого пациентке прописывают антибактериальные препараты, средства для снижения температуры и устранения отека.

Терапия заключается в прикладывании гипертонического раствора в виде примочек и применении заживляющих мазей. Гипертонический раствор представляет собой слабый раствор соли, который славится своими адсорбирующими свойствами и великолепно помогает при отеках и нагноениях пораженных участков. Если регулярно прикладывать к воспаленной железе такой раствор, гнойное содержимое вытягивается, отек спадает и воспаление постепенно исчезает.

Для лечения абсцесса понадобится раствор 8–10% концентрации. Смочив ватный тампон в таком средстве, его следует прикладывать к области нарыва приблизительно на полчаса. Проводить процедуры рекомендуется до 6 р/сутки.

Устранить гнойное содержимое и снять воспаление помогают и мази, в частности, Левомеколь или же мазь Вишневского. Накладывать компрессы с такими средствами лучше на ночь, чередуя мази. Тем не менее, в случае развития абсцесса бартолиновой железы врачи рекомендуют применять Ихтиоловую мазь. Из народных средств, способствующих заживлению тканей, стоит выделить экстракт алоэ.

Антибактериальное лечение

Чтобы устранить инфекционные агенты, необходим прием антибиотиков. В идеале это должны быть препараты, к которым чувствительны микробы, вызвавшие бартолинит и развитие абсцесса. Для выявления таких микробов понадобится пройти бактериологическое исследование. Если же исследование не проводилось, специалист может назначить антибиотики широкого профиля, такие как Офлоксацин или Аугментин, Цефтриаксон, Эритромицин, а также Кларитромицин.

Оперативное лечение абсцесса

Нередко столкнувшись с гнойным образованием в бартолиновой железе, врач предлагает пациентке хирургическое решение проблемы. Операция эта несложная и занимает всего несколько минут. Хирург рассекает кожу над гнойным нарывом, вычищает образовавшуюся полость, после чего устанавливает дренажный зонд. Снимут его после того, как из полости железы выйдет весь гной. А для ускорения этого процесса пациентке рекомендуется делать вышеописанные примочки и принимать антибиотики.

Профилактика заболевания

Чтобы обезопасить себя от развития воспалительного процесса в рассматриваемой железе важно ежедневно выполнять необходимые гигиенические процедуры и применять специальные средства для ухода за половыми органами. Кроме того, нужно оградить себя от контактов со случайными половыми партнерами, а во время интимной близости пользоваться презервативами. Наконец, следует выбирать для себя подходящее, не тесное белье, а находясь летом на отдыхе избегать загрязненных бассейнов и нечищеных водоемов.
Берегите свое здоровье!

Сегодня вскрытие абсцесса бартолиновой железы необходимо для удаления накопившегося внутри гноя. Проводится хирургическим образом, причём часто назначается при образовании соответствующей жидкости. Само по себе требует проведения тщательной подготовки. Но о чём именно идёт речь?

Возможные причины

Бартолиновая железа является крупнейшей из всех, которые расположены в преддверии влагалища. Она достаточно редко воспаляется, сам бартолинит, согласно статистическим данным, находят у 2 женщин из 100. Обычно для начала патологического процесса необходимо сочетание разных факторов. Иногда, впрочем, хватает одного. Причины заболевания могут быть такими:

1. Ослабленный иммунитет. Время от времени ситуация усугубляется аутоиммунными реакциями. Врачи отмечают также повышение вероятности заболевания бартолинитом при указанном состоянии организма;
2. Перенесённые относительно недавно гинекологические болезни. Возбудители и других инфекций могут попасть внутрь железы через протоки;
3. Многочисленные аборты, особенно некачественно сделанные. Угрозу могут представлять также различные хирургические вмешательства и диагностические манипуляции;
4. Вагинальный дисбактериоз. Это болезненное состояние негативно влияет на защитные силы организма в целом, кроме того, ослабляет естественную защиту органов малого таза. Внутри влагалища увеличивается количество болезнетворных бактерий. И некоторые из них могут попасть внутрь обсуждаемой железы для того, чтобы стать причиной воспаления.
5. Плохая гигиена. Редкая смена прокладок вместе с отсутствием регулярного подмывания, накопление грязи – всё это может привести к очень большому количеству патогенных бактерий в данной области;
6. Слишком тесное бельё. Получение травмы обсуждаемой зоны, опрелости и натёртости в совокупности способны повлечь за собой бартолинит;
7. Слишком жёсткий секс. Причины здесь схожи с теми, что были указаны в предыдущем пункте;
8. Частая смена половых партнёров. Беспорядочная половая жизнь сама по себе не становится причиной болезней, но она увеличивает значительно риск инфицирования, к тому же ослабляет иммунитет;
9. Сильные стрессы и гормональные скачки. Они влияют на иммунный статус женщины, что, в свою очередь, увеличивает сильно риск.

Каким бывает абсцесс?

Абсцесс соответствующей железы делится на ложный и истинный. Причём первый предшествует второму. Ложный выражается узнаваемой общей симптоматикой, кроме того, характерны местные проявления. Начало у него достаточно яркое и острое, перепутать клиническую картину с какой-либо другой очень трудно. Наблюдается сильное, очень резкое повышение температуры, ярко выраженная боль в области преддверия влагалища, неприятные ощущения становятся сильнее во время любых напряжений.

При этом сама половая губа опухает, иногда до такой степени, что может закрыть половую щель. Заметно локальное сильное покраснение. При пальпации наблюдается сильная болезненность. Кожа над зоной поражения подвижна. Общие признаки: появляется озноб, который сопровождается слабостью, состоянием разбитости. При появлении флуктуации врачи констатируют начало истинного абсцесса.

Истинный абсцесс

Что происходит дальше? На этом этапе ухудшение прогрессирует. Температура растёт до сорока градусов. Помимо этого, проявляются признаки общего отравления: слабость, тошнота, головокружение. Также появляется киста, которая отличается подвижностью, боль в данной области усиливается, становится постоянной. Увеличивается скорость оседания эритроцитов, что видно по анализам крови, возрастает также количество лейкоцитов.

Отёк большой половой губы становится ярко выраженным. Нередко имеет чёткие границы, диаметр припухлости может достигать 7 сантиметров. Кожа над областью поражения перестаёт быть подвижной, она становится ярко-красной. Диагностика при пальпации – крайне болезненная. Периодически могут увеличиваться лимфатические узлы в паховой зоне.

Как происходит вскрытие абсцесса

Истинный абсцесс бартолиновой железы – это прямое показание к проведению процедуры вскрытия.

Такая манипуляция сегодня хорошо обработана, поэтому не стоит её опасаться. Подобное вмешательство проводят даже беременным, что лишний раз свидетельствует о её полной безопасности для организма.

Как проходит процедура? Врачи делают аккуратные разрезы (обычно не больше трёх), вскрывая полость с гноем. После чего накопившаяся жидкость выпускается. Железу промывают раствором перекиси водорода (3%). Часто в полость вставляется специальная трубка (дренаж), это необходимо для выведения остатков гноя, который будет накапливаться ещё некоторое время до окончательного выздоровления. Соответствующая трубка удаляется через срок от пяти до шести суток.

Одновременно с указанными мерами может использоваться гипертонический раствор соли. Его довольно легко сделать и в домашних условиях, на 1 литр тёплой очищенной воды стоит насыпать 3 столовые ложки соли без горки. Смесь тщательно перемешать до полного растворения, после чего смочить чистый марлевый тампон, а дальше уже приложить к травмированной зоне. Достаточно неплохо действуют антибиотики (другие средства, необходимые для борьбы с возбудителем), кроме них используются аппликации с мазями.

Процесс лечения обычно проходит в больничных условиях. Здесь пациентке могут обеспечить постельный режим и отсутствие тревожащих факторов, помимо этого, половой покой. Стоит также избегать любых нагрузок. При наличии других врачебных рекомендаций их тоже разумно придерживаться.

Марсупиализация

Иногда вскрытия недостаточно. Например, если заболевание имеет тенденцию повторяться. В этом случае имеет смысл вставить специальный катетер и образовать постоянный открытый канал, через который любая накапливающаяся жидкость будет незамедлительно выводиться.

Такая процедура называется марсупиализацией. Она достаточно сложна технически, но вполне возможна, позволяет заметно облегчить состояние, предотвращает нередко повторные заболевания. Иногда единственной альтернативой ей становится полное удаление бартолиновой железы. А это может быть нежелательно по целому ряду причин.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы

Спрашивает: Мария, Москва

Пол: Женский

Возраст: 22

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! Читала вопросы на Вашем сайте по похожей проблеме, но ответа на свою проблему, к сожалению не нашла. По этому обращаюсь к Вам за помощью лично. У меня вот какая проблема- летом прошлого года образовался шарик, не твердый, подвижный ближе к преддверию влагалища, затем он прошел. А в декабре прошлого года появился снова и увеличился в размере. Температуры не было, никаких болезненных ощущений тоже не наблюдалось, был какой-то дискомфорт, но это скорее на моральном уровне. Пошла я к гинекологу, он поставил мне диагноз -бартолинит, выписал таблетки -"метронидазол" и "бисептол" и сказал делать примочки -"мазь вишневского" и "демиксид". Примочки делала в течении 10-ти дней, параллельно принимала таблетки вроде прошло. Затем опять появилось. Начала снова делать примочки, опять вроде уменьшился, как только делать переставала на 2-3 день опять увеличивался. Затем опять пошла к врачу, мне сказали, что нужно вскрывать. Взяли мазок, но ничего там нет, все хорошо. В итоге, 25 февраля мне его вскрыли, выдавливали всю жидкость, скопившуюся там, сказали, что было 2 мешочка один из них гнойный. В стационаре не лежала, ездила после вскрытия 2 дня, промывали мне место разреза перекисью. В последний мой визит, промыли перекисью, йодом и фурацилином, затем положили мне йодовую повязку и все. После вскрытия пила на протяжении 5-ти дней опять "бисептол". Был небольшой отек, но прошел и все было идеально. Через 4 дня после операции пошли месячные, после их окончания опять на том же месте образовался шарик, только плотный и не маленький наощупь. Снова нет температуры и боли, иногда бывает покалывание, ощущение тяжести и как будто, что-то давит на это место, но не сильно. Приехала на плановый осмотр снова. Но мне сказали, что это ничего страшного, а просто железа, ее никуда не деть. Переживаю ужасно. Никаких препаратов не выписали, что делать не сказали. Сказали только, что неприятные ощущения могут быть в течении полугода, а потом все пройдет. Но мне кажется, что он все равно увеличивается, либо это самовнушение. Вот хочу услышать Ваш совет, действительно ли мне не о чем беспокоиться и просто ждать, или опять, как говориться "ложиться под нож"? Или, если опять это назойливое образование, можно ли как-то вылечить медикаментозно? По врачам уже просто нет сил ходить. (Очень рассчитываю на Вашу помощь! Спасибо за ответ!

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Добрый день, уважаемая Мария, бартолинит возникает на фоне инфекции, которая передается половым путем. Поэтому вам необходимо обследоваться: бак. Посев на микоплазму, уреаплазму, хламидии иммуноглобулины G. А также микроскопию вагинальных выделений. Бывает такое, что вся инфекция негативна, но есть воспалительный процесс в мазке, тогда, учитывая анамнез, жалобы все равно назначается антибактериальное лечение. Бисептол это антибиотик узкого спектра действия, он в большинстве случаев не эффективен. При этом назначаютсчя другие препараты.
Обследовался ли ваш половой партнер?
С уважением, врач акушер-гинеколог, КасаткинаТА

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.59% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов доля бартолинита и его осложнений составляет примерно 2%. Заболеванием чаще страдают женщины молодого возраста (20-30 лет).

Бартолиновы железы - это парные вестибулярные железы, расположенные в толще больших срамных губ, они ответственны за поддержание оптимального уровня влажности слизистой оболочки преддверия влагалища. При возбуждении, половом акте и простом надавливании бартолиниевы железы выделяют прозрачно-сероватый, богатый белком и муцином секрет.

Работа этих желез обеспечивает необходимый уровень увлажненности влагалища, в том числе для безболезненного введения в него полового члена в процессе коитуса.

Рисунок 1 - Строение наружных половых органов женщины. Бартолиновы железы определяются как небольшие округлые образования 0,5 -1 см в диаметре, расположенные в толще больших половых губ на 4 и 8 часов.

Показать всё

1. Основные понятия

Под бартолинитом понимают инфекционно-воспалительное заболевание бартолиновой железы. Для данной патологии более характерно одностороннее поражение с формированием гнойной полости.

Опытный гинеколог может заподозрить острый бартолинит уже по одному внешнему виду пациентки. Болезненные ощущения, сопровождающие заболевание, могут изменять походку больной.

В практике часто встречается и подострое течение бартолинита, которое в большинстве случаев приводит к хронизации процесса. В этом случае важны и реактивность организма женщины, и ее личное отношение к своему репродуктивному здоровью.

Слабо выраженные симптомы женщина может «перетерпеть» дома, не обращаясь за помощью к специалисту. Именно такое поведение женщины приводит к неполной излеченности, а затем и к рецидивированию заболевания и образованию кисты бартолиниевой железы.

Таким образом, различают:

1. 1 острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы;
2. 2 рецидивирующий бартолинит;
3. 3 киста бартолиновой железы.

Образование абсцесса проходит в 2 стадии:

1. 1 Ложный абсцесс, возникающий при механической закупорке выводного протока железы. При этом выделяемый железистыми клетками секрет накапливается, инфицируется, происходит воспалительная инфильтрация окружающих тканей. На этом этапе нет гнойного расплавления и вовлечения в процесс собственно железистой ткани, симптом флюктуации отсутстствует.
2. 2 Истинный абсцесс – финишная стадия, при которой образуется пиогенная капсула с гнойным содержимым. В воспалительный процесс вовлечены окружающие железу ткани. Отличить одну форму бартолинита от другой врачу-гинекологу не сложно, так как клиническая картина каждой из них существенно отличается.

2. Этиология и факторы риска

Причиной воспаления бартолиновой железы служат различные микроорганизмы. Воспалительный процесс могут вызывать:

1. 1 ( , и так далее).
2. 2 Условно-патогенные микрорганизмы, компоненты нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
3. 3 Полимикробные ассоциации (микст-инфекция, наиболее частый вариант).

Не все женщины страдают бартолинитом, для возникновения заболевания необходимы предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

1. 1 Микротравмы в области входа во влагалище, больших половых губ. Образоваться они могут при неудачном бритье, эпиляции, зуде в промежности (расчесы), половом акте без предварительной подготовки женщины и достаточного увлажнения входа во влагалище.
2. 2 Ношение неудобного, тесного нижнего белья из синтетических тканей.
3. 3 Пренебрежение принципами интимной гигиены, особенно в период менструации.
4. 4 Воспалительные заболевания урогенитального тракта (вульвиты, вагиниты), обильные выделения облегчают проникновение инфекции в просвет протока железы.
5. 5 Хронические очаги инфекции в организме.
6. 6 Снижение иммунных сил организма (сахарный диабет, длительная гормональная или антибактериальная терапия, прием цитостатиков, лучевая терапия и другие причины иммунодефицита).
7. 7 Несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении гинекологических и/или урологических оперативных вмешательств.

При проникновении инфекции в протоки бартолиновой железы развивается воспалительная реакция со всеми присущими ей проявлениями (гиперемия, отек, болезненность, локальное повышение температуры, развитие слипчивого процесса). Железистый эпителий «пытается» избавиться от чужеродных микроорганизмов путем усиленной секреции. В состав выделяемого секрета входят живые и погибшие микробные тельца, большое количество лейкоцитов.

При дальнейшем распространении инфекции в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Чтобы отграничить патологический очаг, организм формирует капсулу с гнойным содержимым - абсцесс. Нарастание отека, постепенное истончение капсулы приводят к вскрытию абсцесса и выведению гноя наружу.

После этого возможны 3 исхода: 1) излечение и выздоровление, 2) хронизация процесса, 3) распространение инфекции на окружающие ткани.

3. Клиническая картина

Симптомы острого, хронического бартолинита и его осложнений значительно отличаются, имеют разную степень выраженности.

Для острого бартолинита наиболее характерны следующие симптомы:

1. 1 Общее состояние женщины нарушено незначительно или умеренно.
2. 2 Внутри большой половой губы (чаще одной) образуется болезненное уплотнение. При надавливании на него возможно выделение капельки гноя. Именно это образование женщины часто принимают за «прыщик» и выдавливают образовавшийся гной.
3. 3 При дальнейшем развитии заболевания и сдавлении выводного протока уплотнение увеличивается в размерах, мешает нормальной ходьбе. Болезненность нарастает, кожа половой губы краснеет.



Рисунок 1 - Абсцесс бартолиновой железы. Источник - Medscape.com

При образовании абсцесса симптомы более выражены:

1. 1 Общее самочувствие женщины страдает сильнее.
2. 2 Наблюдаются симптомы общей интоксикации - повышение температуры до 38,5 градусов, слабость.
3. 3 Появляются боли в промежности, при сидении, ходьбе. Секс крайне болезненный.
4. 4 На пораженной стороне наблюдаются выраженный отек и гиперемия, вход во влагалище может быть полностью закрыт. Пальпация половой губы крайне болезненна. Кожа напряжена, подвижна.
5. 5 Появление симптома флюктуации (то есть ощущения перемещения жидкости) на пораженной стороне указывает на формирование полости с гнойным содержимым (истинного абсцесса). Истинный абсцесс может сопровождаться выраженной лихорадкой (до 39-40 градусов), ознобом, потливостью. В области абсцесса женщина может ощущать пульсацию, гиперемия кожи и слизистых распространяется за пределы половой губы.

Хронический бартолинит, как и любой другой хронический процесс, протекает с обострениями и ремиссиями. В период ремиссии женщину беспокоят незначительные неприятные ощущения в промежности, чаще на пораженной стороне, порой причиняющие дискомфорт при сексуальном контакте.

Стадия обострения протекает со всеми клиническими проявлениями, присущими острому бартолиниту.

Итогом рецидивирующего течения бартолинита может стать образование кисты бартолиновой железы. При образовании кисты бартолиновой железы у женщины наблюдается округлое образование с жидкостным содержимым в области расположения железы.

Степень увеличения половой губы зависит от объема кисты. Кожа над кистой не изменена, нормального цвета, образование безболезненно при пальпации. Кисты бартолиновой железы диаметром 1-3 см обычно бессимптомны.

Качество жизни киста бартолиновой железы если и нарушает, то незначительно: пациентки отмечают некоторые неудобства при ходьбе, сидении, половых контактах. Но выраженных болей, как правило, нет.

Киста бартолиновой железы может осложняться вторичным инфицированием содержимого. В этом случае наблюдается клиническая картина абсцесса.

4. Диагностика патологии

Как правило, диагностика бартолинита не сложна, врач может поставить диагноз уже после первого обращения женщины. Минимальный объем исследований для верификации диагноза следующий:

1. 1 Осмотр, пальпация.
2. 2 Общий анализ крови (косвенные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
3. 3 . При остром бартолините и абсцессе в ОАМ может наблюдаться повышение числа лейкоцитов и (ни того, ни другого не должно быть в норме).
4. 4 , цервикального канала и уретры на флору. При бактериоскопии мазка можно оценить характер превалирующей флоры, а также обнаружить гонококки и трихомонады. При наличии обильной кокковой флоры, минимальном количестве палочек следует подозревать неспецифическую этиологию воспалительного процесса.
5. 5 Бактериологическое исследование отделяемого бартолиновой железы. Наиболее достоверный анализ, позволяющий не только определить вид микроорганизма, но и оценить его чувствительность к различным группам антибактериальных средств. Единственным минусом исследования является его длительное выполнение (не менее 72 часов). К этому моменту уже назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Результаты анализа оцениваются уже ретроспективно.
6. 6 . При бартолините важно исключить такие инфекции, как , герпетическая инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз. Диагностика вышеперечисленных микроорганизмов (за исключением трихомонад) достаточно сложна. ПЦР отличается высокой специфичностью и чувствительностью, а значит, является максимально достоверным анализом для их верификации.

5. Лечебная тактика

Лечение бартолинита зависит от его формы: острый неосложненный бартолинит не требует госпитализации, лечится амбулаторно. Формирование абсцесса с нарушением общего состояния женщины требует госпитализации в гинекологическое отделение и хирургического вмешательства.

Бессимптомное течение кисты бартолиновой железы малого размера также не нуждается в срочном лечении. Достаточно следования правилам интимной гигиены и динамического наблюдения без операции. Большие кисты оперируются в плановом порядке.

5.1. Терапия острого бартолинита

1. 1 Острый бартолинит можно лечить амбулаторно.
2. 2 Для обезболивания, снижения температуры тела и купирования симптомов воспаления возможно применение НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид и так далее).
3. 3 В российских и зарубежных источниках для лечения острого неосложненного бартолинита упоминаются сидячие теплые ванны (с добавлением соды, поваренной соли). Считается, что теплые ванночки могут купировать симптомы без применения антибактериальной терапии. Антибиотики показаны при бартолините, осложненном образованием абсцесса железы.

Для лечения острого бартолинита могут использоваться медикаменты с местным антисептическим действием. Могут применяться аппликации с растворами антисептиков (Хлогексидин, Мирамистин и др.) и гипертоническим раствором хлорида натрия.

Перечисленные средства способны не только обеззараживать область, но и «вытягивать» жидкость из полости за счет осмоса.

Для местной терапии воспаления бартолиновой железы существует множество рекомендаций, они далеко не всегда имеют надежную доказательную базу и применяются лишь в качестве вспомогательных средств.

Лечить воспаление бартолиновой железы в домашних условиях (и тем более с помощью народных средств) недопустимо.

5.2. Лечение абсцесса бартолиновой железы

При образовании гнойной полости самочувствие женщины значительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Абсцесс бартолиновой железы - показание к хирургическому лечению и назначению антибиотиков.



Таблица 1 - Антибиотики, применяемые при остром бартолините, осложненном образованием абсцесса. Источник -

Вскрытие и дренирование гнойника проводят только при сформированном абсцессе. После соответствующей обработки операционного поля, полость гнойника вскрывают в месте наибольшего напряжения тканей. Излившееся гнойное содержимое забирают для бактериологического исследования.

Опорожнившийся гнойник промывают 3% перекисью водорода до полного удаления гнойного содержимого и вылущивают капсулу. После всех проделанных процедур в операционную рану помещают марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Сразу же после выполнения операции женщине назначается антибактериальная терапия согласно рекомендованным схемам.
Частота рецидивов абсцесса после подобной операции - около 15%. Тампонирование полости значительно снижает риск повторного формирования гнойной полости (Уровень доказательности – В, С).

Помимо простого вскрытия и дренирования при абсцессе бартолиновой железы могут применяться и другие виды оперативных вмешательств:

1. 1 Фистулизация с применением катетера Word.
2. 2 Абляция нитратом серебра.
3. 3 Вскрытие абсцесса, его абляция с помощью лазера.
4. 4 Аспирация содержимого и последующая склеротерапия (обычно этанолом).

Эффективность всех вышеперечисленных техник, их отсроченные результаты пока еще изучаются.

5.3. Лечебная тактика при хроническом бартолините

Терапия хронического бартолинита подразумевает некоторую этапность:

• 1 этап: консервативная терапия. Главной целью данного этапа является достижение длительной стойкой ремиссии заболевания. Проводится курс антибактериальной терапии по одной из вышеуказанных схем. Дополнительно проводится витаминотерапия, коррекция иммунного статуса, сопутствующей патологии. После достижения ремиссии решается вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.
  2 этап: хирургическое вмешательство.

Существует 2 основных вида оперативных вмешательств:

1. 1 Марсупиализация.
2. 2 Экстирпация железы.

5.4. Марсупиализация

При марсупиализации формируется искусственный выводной проток железы. Края вскрытой полости подшиваются с формированием искусственного кармана. В рану помещают специальный катетер с раздувающимся концом. Катетер остается в полости на срок 1-1,5 месяца, а затем удаляется.

Этого времени вполне достаточно для образования нового выводного протока. Данная операция показана при частых рецидивах бартолинита, нарушении качества жизни женщины и наличии большого кистозного образования. Еще одна цель такого вмешательства – улучшение эстетического вида промежности.

Подобная операция является органосохраняющей, после реабилитационного периода железа продолжает нормально функционировать.

5.5. Экстирпация железы

Данная операция проводится при долгих упорных рецидивах заболевания, нескольких неудачных попыток марсупиализации.

Разрез выполняют на внешней стороне малой половой губы. Капсулу кисты осторожно вылущивают вместе с ее верхним полюсом. Операционную рану зашивают погружными швами. Основным недостатком экстирпации является прекращение функции железы.

При любом хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, обезболивание по мере необходимости (по просьбе пациентки).

6. Особенности ведения беременных

Возникновение острого бартолинита в период вынашивания плода является показанием для антибактериальной терапии, вскрытия и дренирования абсцесса.

Опасен бартолинит в гестационный период самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, инфицированием плода.

При назначении этиотропной терапии необходимо учитывать возможные тератогенные и эмбриотоксические эффекты антибактериальных препаратов. В гестационный период допустимо применение следующих антибиотиков для лечения бартолинита:

1. 1 Амоксициллин+клавулановая кислота (таблетки, капсулы 0,5 г 3 раза/сутки с интервалом 8 часов, курс 7 дней, перорально (GPP)) – возможно применение в любом триместре беременности.
2. 2 Цефтриаксон (внутримышечно, однократно) + метронидазол (таблетки по 0,5 г 2 раза/сутки, перорально, курс 7 дней (GPP)) – строго со 2 триместра беременности.

Вскрытие и дренирование абсцесса у беременных проводится в том же порядке, что и у небеременных. При хроническом бартолините, кисте бартолиновой железы лечение проводится только в период обострение, плановые вмешательства переносятся на более поздний срок (после родоразрешения).