Туберкулёз женских половых органов. Туберкулез матки как признак бесплодия

Главная

Ушибы

Туберкулезная инфекция может поразить любой орган, инфекция может протекать бессимптомно, или, наоборот, иметь яркие клинические проявления. Нередко имеет место рецидивирующее течение заболевания.

Туберкулез был известен еще в 1000 г.до н.э., но только в 1744 году Морганьи после вскрытия 20-летней женщины, умершей после родов, описал первый случай болезни, которая имела признаки генитального туберкулеза. Сам термин «туберкулез» появился в 1834 году, хотя бацилла-возбудитель обнаружена Кохом в 1882 году.

Битва с туберкулезной инфекцией в мире не считается выигранной, в развитых странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом половых органов. Тем не менее, генитальный туберкулез у женщин в 10% случаев является причиной . Если беременность и наступает на фоне инфицирования микобактерией, то риски эктопии, и прочей патологии увеличиваются в разы.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно, если имели место предпосылки к заболеванию:

контакт с туберкулезным больным;
асоциальный образ жизни;
нахождение в местах лишения свободы;
легких или иная внелегочная форма в анамнезе;
сопутствующая патология, связанная с иммунодефицитными состояниями;
хроническое недоедание и пр.

Где чаще болеют половым туберкулезом

Самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Индии, где почти половина населения страдает от этого заболевания, и один человек умирает каждую минуту от туберкулеза.

Необходимо отметить, что истинная заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин не известна, так как процесс не так-то легко и диагностировать.

Заболеваемость варьируется в зависимости от страны.

По мнению ученых, генитальный туберкулез большей частью вторичен, т.е., изначально инфекция поражает чаще легкие.

Туберкулез женских половых органов, как правило, диагностируется на 80 – 90% у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при проведении комплексного обследования по поводу .

Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 0,69% в Австралии, 0,07% в Соединенных Штатах, менее 1% в Финляндии, 4,2% в Саудовской Аравии, 5,6% в Шотландии, 19% в Индии. В России этот показатель около1,5%.

Статистика представлена на основе послеродового обследования, исследования послеоперационных образцов тканей и биопсии эндометрия, взятых у пациенток с бесплодием. Результаты патологоанатомических исследований различных авторов показывают, что 4-12% женщин, умерших от легочного туберкулеза также имели признаки генитального туберкулеза.

Патогенез мочеполового туберкулеза у женщин

Генитальный туберкулез у женщин почти всегда вторичен, первичный очаг локализуется в , желудочно-кишечном тракте, в ; иногда туберкулезное поражение гениталий у женщины – лишь часть общего процесса (милиарный туберкулез). Если бациллы не удается элиминировать из организма, существует пожизненный риск реактивации, особенно, при иммунодефицитных состояниях. К таковым относятся:

прием стероидных гормонов;
длительный
прием препаратов, угнетающих работу иммунной системы.

Как можно заразиться половым туберкулезом

Инфицирование туберкулезом половых органов происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Генитальный туберкулез у женщин может иметь длительное латентное течение, и однажды реактивироваться под действием благоприятных факторов.

Гематогенное распространение инфекции

После первичного поражения легочной ткани, микобактерии с системным кровотоком распространяются по органам и системам. Такое состояние может сохраняться до 6 недель и больше, если не будет начата патогенетическая терапия с назначением противотуберкулезных препаратов.

Ни один орган человека не застрахован от инфицирования, хотя частота поражения у разных органов и систем вариабельна.

В маточных трубах условия для оседания и размножения патогенов наиболее благоприятны. Как правило, поражение 2-х стороннее, в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие органы половой системы женщины и брюшину. Есть случаи туберкулезного перитонита, когда организм не справился с инфекцией или разорвался казеозный лимфатический узел.

Лимфатическое распространение туберкулезной инфекции

Лимфатическое распространение – менее распространенный способ заражения, происходит, когда первичный очаг находится в брюшной полости.

Прямое распространение из соседнего органа

Описано прямое инфицирование половых органов из мочевого пузыря, прямой кишки, аппендикса и кишечника . Перитонеальное распространение может быть также результатом прорыва зараженного материала из маточных труб; таким образом, локализация первичного процесса не всегда ясна. Это также может произойти в результате спаек, когда мочевой пузырь или кишечник слипаются с маточными трубами, и перфорация туберкулезной язвы приводит к прямому распространению на половые органы.

После обсеменения генитального тракта начинают образовываться специфические туберкулезные гранулы, которые не дают клинических симптомов от 1 до 10 лет. Часто первичный очаг установить не удается.

В литературе встречаются данные о первичном инфицировании влагалища, шейки матки и вульвы при сексуальном контакте с больным партнером.

Туберкулез маточных труб

На ранних стадиях в трубах происходят незначительные изменения, но по мере прогрессирования диаметр их уменьшается, вплоть до полной непроходимости.

Статистическая картина следующая:

Фаллопиевы трубы 90 – 100%;
Эндометрий 50 – 60%;
Яичники 20 – 30%;
Шейка 5 – 15%;
Вульва и влагалище 1%.

Типы туберкулезного сальпингита

Экссудативный. При экссудативном сальпингите труба значительно увеличена на фоне острого процесса. В просвете большое количество казеозно-гнойного материала.
Спаечный. Это тип диагностируется при или при открытом вмешательстве; трубы усеяны узелками и плотно прилегают к окружающим тканям. Стенка трубы отечна, утолщена. В дальнейшем происходит кальцификация и фиброз.

После первоначального вовлечения труб, микобактерии туберкулеза распространяются на матку и яичники. Увеличение матки происходит за счет эндометрия и, реже, миометрия.

Яичники втягиваются в патологический процесс прямым распространением бацилл из соседних органов. В большинстве случаев, инфекция распространяется из труб, а поражение наблюдается на поверхности яичников. Реже инфицирование идет от брюшины.

На шейку матки инфекция попадает из эндометрия или гематогенным путем. Туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы способствуют микротравмы, а бациллы попадают из матки, труб, кишечника или легких.

Туберкулез эндометрия

На первый взгляд, размер и форма матки не отличаются от нормальных. Туберкулезный процесс локализуется преимущественно в эндометрии, частота поражения – 50 – 60%, по разным источникам. Нередко образуются , полное поражение эндометрия приводит к появлению вторичной и вероятности пиометры, при обструкции внутреннего зева.

Туберкулез яичников

Обычно процесс является двусторонним. Выделяют две формы туберкулеза яичников: периофорит, при котором яичник окружен спайками и «усыпан» специфическими бугорками, вызванными прямым инфицированием из трубы; и оофорит, при котором инфекция начинается в самом яичнике, предположительно проникнув гематогенным путем из казеозной гранулемы.

Туберкулез шейки матки

Шейка матки вовлекается в 5-15% случаев, в то время как поражение наружных половых органов встречается редко.

Макроскопические изменения, характерные для туберкулеза, отсутствуют. На ранних стадиях шейка не изменена или есть признаки воспаления. Наиболее распространенным типом является язвенная форма, хотя встречаются папилломатозные и милиарные формы.

Диагноз устанавливают только путем гистологического или/и бактериологического обследования.

Цитология шейки матки может выявить многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и эпителиоидные клетки, расположенные в кластерах, имитируя появление грануломатов, характерных для мазка Папаниколау при шеечном туберкулезе. Могут присутствовать эпителиальные атипии.

Гистология при половом туберкулезе у женщин демонстрирует грануломатозное воспаление, иногда отмечается воспалительная атипия с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки и творожистый некроз.

Туберкулез вульвы и влагалища

Туберкулез вульвы и влагалища является редчайшей формой генитального туберкулеза, встречающегося менее чем в 1,5 % случаев. В большинстве - поражения вторичны, но крайне редко заразиться можно от партнера с туберкулезом придатков или семенных пузырьков.

В вульве или в вестибулярной области образуется уплотнение, которое со временем переходит в язву с выделением казеозных масс и гноя.

Туберкулез бартолинивой железы также редкая патология. Поражение вульвы проявляется в виде гипертрофии, поражение влагалища может имитировать карциному.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный сочетается с туберкулезом женских гениталий примерно в 45% случаев и приводит к массивному спаечному процессу. Выделяют экссудативную форму и слипчивую, от чего зависят клинические проявления:

воспаление листков брюшины;
температура;

Признаки и симптомы генитального туберкулеза у женщин

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

При бесплодии все женщины, вне зависимости от анамнеза, должны обследоваться у фтизиогинеколога.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

беспричинная потеря веса;
слабость;
болевой синдром;
длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

(отсутствие менструаций);
скудные кровяные выделения ();
выделение крови после полового акта;
избыточная влагалищная секреция;
диспареуния (боли во время секса);
(первичное или вторичное);
кровотечение в постменопаузе;
язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
увеличенная матка с пиометрой;
формирование свища;
боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение , изменение органа.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Какие могут быть осложнения туберкулеза половых органов у женщин

. Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
. Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
Врожденный туберкулез у ребенка . Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Обратите внимание

Есть данные, что у 10% женщин с туберкулезом половых путей присутствует поражение органов мочевыделения.

Лечение генитального туберкулеза у женщин

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

степень поражения полового тракта;
присутствие активного туберкулеза в других местах;
есть ли необходимость в хирургическом лечении;
сопутствующая патология;
предыдущее лечение и его эффективность;
возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Туберкулез матки — состояние, при котором туберкулезная инфекция (палочка Коха) поражает женский половой орган. Чаще всего болезнь является хронической. Точно установить диагноз позволяет только гистологический анализ образца из матки.

Туберкулез – результат активности микобактерий. В большинстве случаев болезнь поражает только слизистую оболочку, но может перейти на миометрий и шейку матки.

Недуг не является самостоятельным, он указывает на то, что организм уже воспринял туберкулезную инфекцию. Возбудителем туберкулеза выступает . Она проникает в организм воздушно-капельным путем. У большинства людей вырабатываются антитела к бактерии, в то время как 7-10% поддаются инфекции.

Формы туберкулеза матки:

хроническая;
подострая;
острая;
законченная.

Самой редкой считается острая форма туберкулеза матки. Диагностируют болезнь тоже нечасто, преимущественно во время выявления причин бесплодия. Состояние при туберкулезе матки опасно для плода. Из-за сращений орган меняет форму, что может спровоцировать остановку развития малыша. При туберкулезе матки зачать ребенка возможно лишь в 25% случаев. Зачастую болезнь диагностируют в возрасте 20-40 лет.

Туберкулез в первую очередь поражает эндометрий, и провоцирует продуктивный, милиарный или казеозный эндометрит. Продуктивный характеризует состояние, при котором на слизистой образуются бугорки. Милиарный охватывает всю площадь эндометрия, а казеозный приводит к распадению слизистой и мышечного слоя органа.

Осложнения на шейку матки чаще всего обуславливаются эндометритом. Туберкулез вызывает образование бугорков под эпителием, может закончиться образованием язвы с неправильным очертанием и бугорками на краях.

Причины туберкулезного воспаления в половых органах

Туберкулез матки является вторичной патологией. Изначально в орган бактерии попадают из другого очага. Первичным очагом могут быть легкие или кишечник. Матка является полем для осложнения или возобновления процесса.

Болезнь развивается вследствие попадания в организм палочки Коха. Однако изначально бактерия попадает в легкие. Чтобы болезнь перешла на половую систему, должно остаться некоторое количество активных бактерий (обычно они погибают под воздействием иммунитета), они перешли в легкие или кишечник. Изначально бактерия не действует из-за активности иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, но при ослаблении организма разносится через кровь и лимфу. Иногда инфицирование матки происходит когда воспаление в легких затихает.

Туберкулезные бактерии способны задерживаться в местных лимфоузлах, активизируясь при нарушении иммунобиологического барьера организма. Чем слабее защитные функции, тем сильнее патогенность бактерий.

Факторы риска:

хронические болезни;
хирургическое вмешательство;
функциональные расстройства;
стресс;
перенапряжение и нагрузки (физические, нервные);
гормональные перестройки.

Зачастую в половые органы возбудить попадает через кровоток, хотя может и посредством лимфы. Заражение туберкулезом половым путем маловероятно: многослойность плоского эпителия, которые покрывает вульву, влагалище и шейку матки защищает от туберкулезного возбудителя.

Есть мнение, что бактерии попадаю в ткани половой системы в детстве или при половом созревании, но проявляются только при соответствующих условиях позже.

Пути передачи туберкулезной бактерии

Палочка Коха попадает сначала в бронхи и следом в легкие. Иногда заражение половых органов происходит через кишечник, куда палочка Коха попадает из легких при заглатывании мокроты при кашле или при употреблении инфицированной пищи.

Туберкулез матки не всегда является следствием воспаления в легких, кишечнике или брюшине. Возбудитель может прийти в половую систему при беременности, родах, стрессе, сбое в гормональной системе, иммунодефиците.

Риск попадания палочки Коха на матку увеличивается при воспалении матки или придатков. Также фактором риска может стать нарушение в менструальном цикле, операция, аборт. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов в возрасте 20-35 лет, хотя инфицируются они еще в детстве.

Симптом туберкулеза матки

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомного или с не выраженными признаками. Ощущается слабость, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры до субфебрильных значений (38-39°С). При сильных изменениях слизистой матки наступает аменорея (отсутствие менструальных выделений).

Возможные симптомы туберкулеза матки:

лихорадка;
боль внизу живота (усиливается при половом акте);
сбои в менструальном цикле;
болезненные менструации;
бесплодие.

При туберкулезе матки могут возникнуть долгие и ациклические маточные кровотечения. Обычно бесплодие развивается после первых родов, аборта. При этом бесплодие носит первичный характер, причиной является .

При запущенном туберкулезе матки происходит деформация полости органа из-за возникновения фиброзов, сращений или синехий. Матка может наполниться творожистыми новообразованиями, которые будут накапливаться при сужении зева. Степень тяжести туберкулеза матки и интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья, формы болезни, внешних факторов.

Клиническая картина острого туберкулеза матки

Женщина жалуется на постоянную боль в нижней части живота. Наблюдается усиление болевых ощущений после электрофореза с обезболивающим, магнитотерапии, других физиопроцедур. Также отмечается повышение температуры, общая слабость, потливость ночью.

Боль при остром туберкулезе матки нередко путают с аппендицитом, внематочной беременностью, . Так как при этих состояниях начинают операцию, врач способен в процессе заметить отмирание частей матки, если болезнь уже достаточно запущена. Врач может сразу удалить пораженные участки и взять образец для гистологического анализа.

Таким образом нередко ставят правильный диагноз и назначают последующее лечение. Если во время осмотра врач не выявит изменений и отклонений, операцию не назначат, а значит туберкулез продолжит развиваться.

Клиническая картина подострого туберкулеза матки

Процесс характеризуется наличием слабой, но постоянной боли над лобком. Причиной их возникновения становится воспаление, а также то, что кишечнику и органам таза трудно сокращаться при рубцах и спайках. У пациентки отмечается температура в пределах 37,2-37,3ºС, хотя этот показатель может и вовсе не меняться.

Женщина жалуется на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Подобные симптомы редко являются поводом идти к врачу, поэтому нужно акцентировать внимание на болевых ощущениях.

Клиническая картина хронического туберкулеза половых органов

При хроническом воспалительном процессе неприятные ощущения не тревожат пациентку. Возможна легкая усталость и незначительные повышения температуры, которые практически никогда не отмечаются современными женщинами.

Причиной обращения к врачу становится невозможность зачать ребенка. Часто патология развивается уже после рождения ребенка или аборта, что будет еще одним фактором распространения возбудителя туберкулеза в организме.

Большая часть случаев бесплодия обусловлена попаданием туберкулезной бактерии на фаллопиевы трубы в первую очередь. Это происходит из-за специфики местной циркуляции. В результате этого начинается воспалительный процесс, который протекает медленно и едва заметно. Происходит сужение яйцеводов, что препятствует выходу яйцеклетки в полость матки и, соответственно, оплодотворению.

При воспалении фаллопиевы трубы могут заполняться творожистыми образованиями из отмерших клеток, что приведет к частичной или полной непроходимости. Препятствовать беременность может также осложнение в виде заращений и рубцов в полости матки.

Приблизительно у половины пациенток с туберкулезом матки происходит нарушение менструального цикла: сокращение количества выделений и времени менструации (3-4 дня), увеличение промежутка между менструациями до 35 дней и более. Нередко менструация вовсе отсутствует, реже происходят маточные кровотечения.

Вслед за воспаление матки происходит заражение шейки. Его чаще диагностируют у пожилых женщин после отмирания эндометрия в матке и перехода воспаления на миометрий.

Диагностика туберкулеза матки

О туберкулезном воспалении матки население мало проинформировано, поэтому не отслеживает симптомы. Выявить заболевания на ранней стадии очень сложно, ведь оно протекает почти без видимых симптомов и редко выявляется посредством стандартного бактериологического посева. Даже при операции сложно заметить патологический процесс.

Выявить туберкулез можно только при детальном изучении анамнеза пациентки. Только контакты с инфицированными людьми могут вызывать у врача сомнения относительно диагноза. Если женщина, будучи ребенком или подростком, часто переносила заболевания бронхов и легких, такая информация поможет в постановке диагноза.

Методы диагностики туберкулеза матки:

Общий осмотр, который дает возможность выявить признаки туберкулеза других органов.
Гинекологический осмотр позволяет выявить малоподвижность и фиксированность матки. Если поражены придатки, врач может их прощупать и диагностировать увеличенные, бугристые и болезненные тяжи.
Рентген и компьютерная томография легких помогают выявить скопление кальция, увеличение грудных лимфоузлов, что говорит о туберкулезном процессе.
Туберкулиновая проба (инъекция туберкулина под кожу) дает возможность выявить патологию через возникновение характерных симптомов: изменение вида шейки матки, колебания пульса и температуры тела, отклонения в анализе крови.
или рентген матки и придатков.
Диагностическое выскабливание эндометрия.
или менструальных выделений.
ПЦР -тест, который помогает выявить инфекции, передающие половым путем.
УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
Лапароскопия – хирургический метод диагностики, который заключается в ведении аппаратов через разрезы в передней стенке живота. Способ позволяет изучить матку и придатки, взять материал для биопсии.
Микроскопическое изучение пораженного образца дает возможность выявить признаки туберкулеза.
Консультация фтизиатра.

Как лечить туберкулез матки

После диагностики туберкулеза матки женщине стоит регулярно посещать противотуберкулезный диспансер. Когда болезнь затрагивает только функциональный слой эндометрия матки, при его отторжении во время менструации происходит самоизлечение. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Принципы лечения туберкулеза матки:

симптоматическая терапия;
диета;
режим гигиены;
витаминотерапия;
климатотерапия;
химиотерапия.

При туберкулезе матки требуется стационарное лечение. Назначение постельного режима зависит от текущего состояния женщины. Эффективными будут антиоксиданты, иммуномодуляторы, энергетически ценная пища, коррекция менструальной функции.

Лечение туберкулеза матки осуществляется через прием специфических антибиотиков (стрептомицин, изониазид), витаминов и препаратов, которые будут постепенно стимулировать иммунитет. Витамины нужны по той причине, что противотуберкулезные антибактериальные препараты вызывают сильный дефицит витаминов и минералов.

Количество препаратов зависит от степени патологии и ее распространения. Если женщина не рожала, назначают препараты для рассасывания рубцов и спаек, которые сопровождают данный процесс. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия.

В курс лечения входят сбалансированная диета, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессов и переживаний. Своевременное лечение позволит избежать осложнений, сохранит репродуктивную функцию.

При появлении свищей в репродуктивных органах, образовании гноя и казеозного некроза проводят операцию. При помощи хирургии также можно удалить спайки и рубцы, которые мешают оплодотворению.

Профилактика туберкулеза матки

Предотвратить инфицирование можно лишь при исключении контактов с больными людьми, предметами их пользования. Значительно снизить риск развития палочки Коха в организме помогает отказ от вредных привычек, регулярное закаливание, полноценное и сбалансированное питание, активный образ жизни, отдых и нормальный сон.

Нужно вовремя лечить все инфекции и воспаления мочеполовой системы. Для этого следует посещать гинеколога каждые шесть месяцев. Конкретно от туберкулеза поможет соответствующая прививка сразу после рождения, а также в возрасте 7, 12 и 17 лет. Диагностировать туберкулез можно при помощи пробы Манту или рентгена легких (флюорография грудной клетки), поэтому не стоит игнорировать медицинские предписания.

Осложнения после туберкулезного воспаления матки

Отсутствие симптомов при туберкулезе матки часто приводит к осложнениям. Помимо бесплодия, возможны и такие последствия:

кровотечения из органов, сильно пораженных туберкулезом;
распространение инфекции на другие органы;
образование абсцессов (гнойников) в брюшине;
возникновение свищей, то есть каналов, который проводят гной из абсцессов в полость и другие органы;
формирование спаек (сращений) между стенками органа или соседними органами, что нарушает расположение всех элементов малого таза;
хронические боли внизу живота, которые провоцируются спайками (хроническая тазовая боль);
переход болезни в генитальный туберкулез, при котором поражаются все половые органы.

Даже современные методы лечения не гарантируют полное избавление от недуга. Болезнь нередко возвращается, дает осложнения и нарушает репродуктивную функцию. Только 5-7% женщин смогли забеременеть после лечения туберкулеза матки.

Туберкулёз женских половых органов - не такая уж частая причина бесплодия, но об этой проблеме стоит знать. Это заболевание воспринимается большинством людей как недуг, поражающий преимущественно антисоциальные слои населения. Тем не менее каждый человек неспроста должен ежегодно проходить флюорографическое обследование, ведь туберкулёз -достаточно распространённое заболевание.

Пример флюорографии легких

Сначала женщина может не понимать, как связана флюорография с диагностикой генитального туберкулёза.

Дело в том, что патология, поражающая лёгкие, является практически всегда основной причиной возникновения заболевания в структурах репродуктивной системы.

То есть, это вторичная патология, распространяющаяся из первичного очага, который может локализоваться не только в лёгких, но и в других органах.

Просто в органы дыхательной системы возбудитель туберкулёза попадает чаще всего.

Mycobacterium tuberculosis - патогенный микроорганизм, вызывающий это заболевание, распространяется из участка, в который он проник из внешней среды, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. В большинстве случаев занос туберкулеза в половые органы происходит через кровь.

Генитальный туберкулёз может встречаться в любом возрасте, но преимущественно проявляется у половозрелых женщин. Среди внелегочных форм он занимает лидирующие позиции, может поражать с разной частотой все отделы половой системы женщины. Наиболее частая локализация туберкулеза:

маточных труб (до 100%);
эндометрий (до 30%);
матки и яичников (не более 10%);
влагалище и промежность.

Важно! Временной отрезок между заражением и первыми проявлениями заболевания может составлять от 5 до 20 лет. На протяжении этого времени девушка может не замечать никаких признаков патологии, кроме возможного бесплодия. Только на фоне некоторых факторов генитальный туберкулёз может дать о себе знать.

Причины возникновения генитального туберкулеза

Чем повысить иммунитет?

Несомненно, для появления болезни изначально должно произойти инфицирование.

Микобактерии попадают внутрь организма.

В том месте, куда они внедрились, возникает первичный очаг.

Следует отметить, что во время секса генитальный туберкулёз не передаётся, поскольку эндометрий устойчив к воздействию этих патогенных микроорганизмов.

Поэтому туберкулёз женских половых органов - всегда вторичное заболевание, возникающее при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

плохое состояние иммунной системы - оно может быть вызвано хроническими заболеваниями, плохим питанием, какой-либо иммунной патологией, частыми стрессами. На фоне сниженных защитных свойств организма повышается вероятность его поражения различными бактериями, в том числе и возбудителем туберкулёза;
снижение местного иммунитета - это значит, что при длительной патологии, например, воспалительного характера в матке, её трубах и придатках ухудшается их резистентность к инфекционным процессам.

Длительный контакт с больным активной формой туберкулёза существенно повышает риск заражения. Девушка может работать или жить с этим человеком, не имея представления о том, что он - источник инфекции.

Симптомы генитального туберкулеза

Туберкулёз женских репродуктивных органов зачастую имеет скрытое течение. Первым его возможным признаком может быть бесплодие, свидетельствующее о том, что в патологический процесс втянуты матка, её трубы или яичники. Других субъективных симптомов генитального туберкулёза девушка может не замечать. Но при наличии негативных факторов, недуг может прогрессировать, вызывая более явные симптомы.

К общим симптомам туберкулёза мочеполовой системы относятся:

интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, субфебрильной температурой;
характерная потливость в ночное время;
похудание в результате ухудшения аппетита.

Патологический процесс, находящийся в определённых структурах репродуктивной системы, будет иметь более специфические проявления.

Туберкулёз матки будет характеризоваться:

аменореей, т.е. отсутствием менструаций;
нерегулярностью менструального цикла;
болью тянущего характера внизу живота;
болезненными ощущениями во время месячных.

При патологии яичников возникают:

нерегулярные менструации;
уменьшение кровяных выделений при месячных;
болевой синдром, сопровождающий менструации.

При туберкулёзе наружных половых органов наблюдаются:

язвенные дефекты на слизистой оболочке влагалища и вульвы;
зуд и жжение в этой области.

При проявлении вторичного заболевания именно на вульве или промежности больная может обратиться к специалисту, поскольку её будут беспокоить эти признаки недуга.

Обратите внимание! Невозможность зачать ребёнка зачастую связана с вовлечением в патологию маточных труб и яичников. Скорее всего, причиной бесплодия при этом является хроническое воспаление и, как следствие, спаечный процесс, спровоцированный туберкулёзом со скрытым и длительным течением.

Формы генитального туберкулеза

Классифицировать туберкулёз малого таза можно по нескольким критериям.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют такие формы:

хроническая - основной чертой является продуктивное воспаление без клинических проявлений;
подострая - прогрессирование поражения с экссудацией и манифестацией;
казеозная - характеризуется деструктивными изменениями тканей, проявляющаяся тяжёлым течением;
завершающаяся - очаги патологии обызвествляются и покрываются капсулой.

По зоне поражения существует туберкулёз:

маточных придатков - характеризуется сальпингоофоритом, формированием туберкулём и свищевых ходов в запущенных случаях;
эндометрия - может иметь очаговый характер или тотальное распространение;
шейки матки;
влагалища;
вульвы;
промежности.

По выделению микобактерий всегда будут две формы:

закрытая (МКБ-);
открытая (МКБ+).

Генитальный туберкулёз по степени клинических проявлений может быть активным и затихающим.

Методы диагностики

Для диагностики генитального туберкулёза нужно отправиться к гинекологу. Только у него можно проверить наличие заболевания.

Выявление этой болезни состоит из нескольких последовательных этапов, начинающихся со сбора жалоб и анамнеза, и завершающихся более детальной диагностикой. При наличии у пациентки специфических нарушений в самочувствии, контакта с туберкулёзным больным доктор уже может сделать определённые выводы. Если патологический процесс продолжается уже давно, при обследовании можно определить уплотнение, увеличение, болезненность поражённых внутренних органов, увидеть язвы на вульве или слизистой влагалища.

Мнение эксперта

Наталья Матвеева

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист

При отсутствии жалоб и скрытом течении недуга патологические изменения можно выявить с помощью УЗИ, хотя этот метод не даёт точного представления о характере заболевания. Поэтому для уточнения диагноза следует прибегнуть к лабораторной диагностике - забор слизи из влагалища, промывных вод, материала для биопсии для определения возбудителя бактериологическим способом.

К инструментальным методам также относится диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно увидеть первичные очаги, туберкулёмы и спайки. В дополнение можно провести рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания и определить обширность поражения.

Туберкулинодиагностика занимает важное место в выявлении туберкулёза с различной локализацией. Заключается в проведении специальных проб с туберкулином, веществом, содержащим ослабленные антигены возбудителя. При наличии у пациентки туберкулёза после осуществления пробы будет отмечаться ухудшение её состояния за счёт прогрессирования клинических симптомов - повышения температуры, интенсивности болевого синдрома.

Также используется гистологический метод диагностики, в основе которого лежит изучение патологически изменённых тканей, и полимеразная цепная реакция - сложный, но высокоинформативный способ.

Важно! Регулярное посещение гинеколога, ежегодное прохождение флюорографии позволяют диагностировать туберкулёз на ранних стадиях, и не допустить развития осложнений.

Лечение генитального туберкулеза

В первую очередь оно заключается в использовании специальных противотуберкулёзных препаратов - антибиотиков, действие которых направленно именно на это заболевание. По стандартам терапии доктор должен назначить не менее 3 антибактериальных средства. Длительность курса антибиотикотерапии будет зависеть от тяжести патологии, общего состояния патологии, может составлять от полугода до двух лет.

При обширности и значительной тяжести поражения, длительном течении, предполагающем высокий риск появления осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение. Оно будет заключаться в резекции (полного или частичного удаления) поражённого органа. Методику проведения операции будет определять врач исходя из конкретного клинического случая.

Поскольку развитие и прогрессирование туберкулеза обусловлено снижением защитных свойств организма больной, ей необходимо нормализовать свой рацион. Нужно употреблять высококалорийную пищу для энергетической поддержки ослабленного тела. Еда должна быть богата витаминами, микроэлементами и другими полезными биоактивными веществами, чтобы постепенно привести в норму нарушенный метаболизм.

Свою роль в лечении играет также физиотерапия, в состав которой может входить электрофорез, ультрафонофорез и амплипульстерапия. Большое значение в восстановлении после курса имеет санаторно-курортное лечение, ведь отдых и благоприятные окружающие условия - обязательная часть восстановительного процесса.

Возможные осложнения

Длительно не диагностируемый генитальный туберкулёз может привести к таким последствиям:

формированию спаек - сращиванию тканей разных структур организма, вовлечённых в продолжительное воспаление;
образованию свищей - возникшее нагноение провоцирует формирование каналов, по которым гной может выходить наружу или распространяться в другие области организма;
кровотечениям из разрушенных туберкулёзом органов;
бесплодию.

Обратите внимание! У женщин, перенесших туберкулёз половых органов, повышается риск прерывания беременности. Вероятность рецидива заболевания составляет около 7%.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения инфекции, девушка должна в первую очередь сама заботиться о своём здоровье. Для этого необходимо укреплять организм - правильно питаться, заниматься спортом, закаляться, отказаться от вредных привычек. При наличии хронической патологии в половой системе, не запускать её и лечить. Очень важную роль в профилактике туберкулёза играет своевременная вакцинация и ревакцинация, а также посещение гинеколога два раза в год, даже если ничего не беспокоит.

Несмотря на современные методы диагностики, туберкулёз по-прежнему очень распространён в медицинской практике. Немаловажную роль в его распространении играет плохая осведомлённость людей о путях заражения, разнообразии клинической картины и способах профилактики. Поэтому стоит подробнее изучить этот вопрос, чтобы при возникновении подозрения своевременно начать лечение. Это позволит женщине избежать негативных последствий для здоровья и разрушить преграды на пути к постройке семейного счастья.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого служит туберкулезная палочка. Туберкулез половых органов – это одна из форм проявления данной инфекции в организме человека. Наиболее часто встречаются случаи поражения маточных труб, в более редких случаях яичники и матка, и время от времени вульва с влагалищем.

Так или иначе, человек хотя бы раз в жизни пересекается с возбудителем туберкулеза, однако порядка в 90-93% случаев дальнейшего становления инфекции не следует. В той части, где туберкулезная палочка проникла в организм, будь то легкие, либо желудочно-кишечный тракт, начинает формироваться очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительные процессы и заканчиваются не получая дальнейшего развития. Однако если в организме присутствуют благоприятные для заболевания условия, такие как плохой иммунитет, возбудитель излишне активный, а также существует вероятность переноса туберкулезной палочки в другие части организма, среди них и половые органы, посредством кровотока или лимфы. Попадая в половые органы, инфекция, как правило, оседает в отделах маточных труб, где прекрасная микроциркуляция и там локализуется, в дальнейшем же с уже подготовленных позиций распространяется в матку, яичник и другие части.

Для того, что начался активный процесс развития болезни, недостаточно только одного проникновения инфекции в половые органы. Попав вовнутрь, туберкулезная палочка может оставаться там некоторое время и совершенно себя не проявлять и лишь с появлением благоприятной для неё ситуации, либо в результате воздействия ряда факторов, активизируется и приводит к развитию туберкулеза, называемого вторичным.

Для активного прогресса заболевания требуется создание комфортных условий для инфекции, первым делом должен снизиться иммунитет, тем самым ухудшив защищенность организма. Причиной создания подобных условий может стать:

неправильное питание, которое не будет обеспечивать организм необходимыми веществами.
неблагоприятная окружающая среда и антисанитарные условия жизни.
последствия недавно перенесенных заболеваний, в том числе и инфекционного характера.

Развитие туберкулеза может получить новый виток в ходе изменений гормонального фона во время полового созревания и началом активной половой жизни, а также в результате родов или аборта. Доказано, что невозможна передача туберкулеза половых органов в ходе сексуальной близости.

Признаки и симптомы туберкулеза женских половых органов

Поражение половых органов туберкулезом не является отдельным заболеванием, а является всего лишь частью туберкулезной инфекции находящейся в организме. Наиболее часто туберкулез прогрессирует одновременно в половых органах и легких. Если же рассматривать возрастные категории женщин, чаще всего подвергающихся заболеванию, то это представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. По сравнению с другими инфекционными заболеваниями, туберкулез встречается довольно редко, однако не стоит расслабляться, особенно женщинам, так как по статистике порядка 25% всех случаев бесплодия, являются результатом этого заболевания протекавшего в области половых органов.

В большинстве случаев поражение туберкулезной палочкой приходится на маточные трубы. Гораздо реже подвергаются инфицированию яичники и матка, и совсем редко встречаются случаи попадания болезни в вульву и влагалище. Как правило, заболевание ведет себя очень пассивно и не проявляется, лишь только у 30% инфицированных состояние здоровья становится хуже, наблюдается повышение температуры тела, быстрое наступление усталости, общая слабость, значительное снижение массы тела и чрезмерное выделение пота во время сна.

Довольно часто бывает так, что женщина, у которой половые органы поражены туберкулезом, при обращении к врачу обращает внимание только на изменения менструального цикла и проблему невозможности зачать ребенка. Почему же появляются данные проблемы? Бесплодие у женщины может быть по разным причинам и одна из них – это непроходимость маточных труб, по причине того, что в них происходят воспалительные процессы. Воспаление придатков из-за туберкулеза половых органов, как правило, имеет двусторонний характер и распространяется по всем тканям трубы, создавая в ней большое количество туберкулезных бугорков, а также спайки с внешней и внутренней стороны трубы.

Изначально спайки тонкие и рыхлые, но в дальнейшем становятся толще, преобразовываясь в весьма крепкие сращения промеж матки, кишечника, труб и органов малого таза. Происходит перекручивание и деформация маточных труб, зачастую формируя в тазовой полости воспалительные образования больших размеров. Кроме этого причиной появления бесплодия становятся изменения гормонального свойства и сбой функции отвечающей за менструальный цикл, как результат воспалительных процессов в малом тазу. Выработка половых гормонов, эстрогенов и прогестерона в яичниках тоже нарушается, появляются проблемы с появлением яйцеклеток, а овуляция периодически вообще не проистекает.

Большую опасность представляет и распространение туберкулеза на матку, из-за чего увеличиваются риски невозможности дальнейшего развития беременности па причине грубых сращений, сильно изменяющих форму полости. Процессы воспаления, проходящие во внутренних половых органах и образовавшиеся спайки в области малого таза порой сопровождаются тупыми и тянущими болями в нижней части живота, а также болевыми ощущениями в ходе половой близости.

Диагностика и выявление туберкулеза половых органов

Выявление заболевания может произойти в ходе посещения женщиной врача гинеколога, которое было запланировано совсем по иным причинам. Вследствие развития воспалительных процессов, в придатках произошли значительные изменения, маточные трубы деформировались и стали толще, а на поверхности появились бугорки и это выявляется во время ультразвукового исследования. Во время осмотра у врача гинеколога могут возникнуть подозрения о наличие туберкулёзной инфекции в области половых органов, тогда в этом случае помимо стандартных процедур выдается направление в тубдиспансер, для прохождения дополнительного обследования.

В тубдиспансере будет проведена полная диагностика с проведением различных процедур и анализов, возьмут специальные пробы кожи, дающие возможность понять, есть ли в организме воспалительные процессы, вызванные туберкулезной инфекцией. Из половых путей берутся на посев выделения, с целью выявления туберкулезной палочки. Помимо этого проводят посевы мочи и крови выделяемой при менструации, также для обнаружения инфекции. С целью обнаружения возбудителей заболевания возможно проведение полимеразной цепной реакции.

С целью выявления возможных изменений произошедших в маточных трубах и полости матки по причине заболевания, выполняется гистеросальпингография, которая дает возможность разглядеть все сужения, сращения, изменения проходимости маточных труб и их деформацию, а также сращения промеж стенок. Помимо этого гистероскипия подразумевает проведение осмотра и последующее выскабливание полости матки с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как заболевание туберкулез может поражать не только половые органа, но и органы дыхания, для выявления возможных очагов проводится обязательная рентгенография лёгких, а при наличии необходимых показаний – мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Возможен визуальный осмотр внутренних органов с целью выявления туберкулезного воспаления на поверхности, и понимая насколько велики спаечные образования в полости малого таза и в брюшной полости – для этого необходима лапароскопия.

Понимая, сколько предстоит пройти всевозможных диагностических процедур и обследований, несложно понять, что это весьма продолжительный и трудоемкий процесс, для которого потребуется огромное терпение и четкое понимание важности и необходимости всех предстоящих мероприятий.

В том случае, когда у женщины находят туберкулёз половых органов, её направляют в противотуберкулезный диспансер, где для лечения применяют специальные медицинские препараты и длительность курса составляет от полугода до года. Главным залогом успешного лечения является своевременность его начала, использование новейших препаратов химиотерапии, правильный подбор необходимо объема лекарственных препаратов и своевременность их приема. На протяжении курса лечения используют лекарства, которые нацелены на устранение спаечных образований в области малого таза. В ряде случаев с целью полного устранения очагов заболевания приходится проводить операцию.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . Генитальный туберкулез, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путем заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже – из кишечника).

Код по МКБ-10

А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.

N 74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии.

Эпидемиология

Заболеваемость туберкулезом в мире увеличивается. Ежегодно туберкулез поражает свыше 8 млн. человек, а погибают от него от 2 до 3 млн., наиболее высокий процент заболеваемости в странах с низким уровнем жизни. Частота поражение мочеполовых органов в структуре внелёгочных форм туберкулеза составляет 0,8-2,2 %. Процент прижизненной диагностики туберкулеза половых органов составляет - 6,5 %.

Профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза начинается уже в первые дни жизни с введением вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Профилактика – изоляция больных активным туберкулезом. Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

Скрининг

Для обнаружения лёгочных форм туберкулеза - флюорографические исследования.

Классификация

Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза:

Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.

Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей.

Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.

Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Этиология

Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза, открытая Робертом Кохом. Микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, устойчивы в агрессивных средах и резистентны к высушиванию. Под действием лечения,возбудитель может образовать L-формы, что затрудняет диагностику. Микобактерии - облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. На питательных средах растут медленно.

Патогенез

Из первичного очага организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. При туберкулёзном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенным или контактным путём. Многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки устойчив к микобактериям.

В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимают маточные трубы (90-100%), второе - эндометрии (25-30%), яичники (6-10%) и шейки матки (1-6%).

В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфологические изменения: экссудация, пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, при вовлечении в процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки) - нодозное воспаление. При туберкулёзном эндометрите преобладают продуктивные изменения - туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придатков сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, a в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиническая картина

Чаще встречается в период полового созревания у женщин в возрасте 20 -30 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной симптом заболевания (эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия).

Нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже - меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией.

Субфебрильная температура и тянущие, ноющих болей внизу живота. Причины болей спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов.

Признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.

У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшине может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

Диагностика

Анамнез

Указания на контакт с больным туберкулёзом, перенесенные в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза.

Возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет.

Физикальное исследование

При гинекологическом исследовании выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки.

Лабораторно – инструментальные исследования

Туберкулезные пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакцию. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащение пульса (более 100 в минуту), увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Очаговая реакция - появление или усиление болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.

Микробиологический метод - позволяют обнаружить микробактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трех раз.

Метод ПЦР - позволяет определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулеза.

Лапароскопия, позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза - спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. При лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования.

Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2-3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения - периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада.

Цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, обнаруживают специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Серологические, иммунологические, метод флотации.

Чревосечение, выполненное по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: Элиминация возбудителя.

Показания к госпитализации

Терапию генитального туберкулёза, следует проводить в специализированных учреждениях - противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Немедикаментозное лечение

Включает: средства, повышающие защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

Физиотерапия - фонофорез гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторно-курортное лечение - как форма социальной помощи больным, климат горных, степных и южных морских курортов.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия - не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.

В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.) проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют по показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов. После операции следует продолжать химиотерапию.

Информация для пациентки

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулеза.

Прогноз

Рецидив заболевания наблюдаются у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.

Разделы