Трансуретральная энуклеация предстательной железы (tueb) - новый метод биполярной эндоскопической хирургии дгпж. Что представляет собой лазерная энуклеация аденомы простаты

Пациент П. 67 лет.

Диагноз: гиперплазия простаты II ст.

Клинические проявления заболевания: учащенное, затрудненное мочеиспускание вялой струей, ночью до 2-3 раз.

Краткие данные анамнеза: в течение последних пяти лет отмечает ухудшение качества мочеиспускания. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлена гиперплазия (аденома) простаты. В течение двух лет принимает омник без существенного положительного эффекта.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы. ПСАобщ – 1,3 нг/мл.

При ультразвуковом исследовании: почки и мочевой пузырь без патологических изменений. Предстательная железа объемом 88 см куб. вдается в просвет мочевого пузыря на 1,5 см. Гипоэхогенных участков не определяется. При ЦДК кровоток в предстательной железы распределен равномерно, участков патологической васкуляризации нет.

При ультразвуковой микционной цистоуретроскопии: простатический отдел уретры деформирован, сужен узлами гиперплазии простаты.

При урофлоуметрии: максимальная скорость мочеиспускания 7,4 мл/с, средняя 3,2 мл/с при объеме 148 мл. Остаточной мочи 95 мл.

С целью восстановления адекватного мочеиспускания пациенту выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты.

В ходе операции удалено 56г аденоматозной ткани. Послеоперационный период протекал гладко. Уретральный катетер удален на первые сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. При контрольном УЗИ остаточной мочи нет, максимальная скорость мочеиспускания 27,3 мл/с.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан из клиники на третьи сутки после операции.

Оперировали

к. м.н. Сорокин Николай Иванович к. м.н. Дымов Алим Мухамедович.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Люди, имеющие диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (в дальнейшем ДГПЖ) больные, могут воспользоваться самым передовым методом лечения, а именно гольмиевым лазером для энуклеации. Данный метод позволяет удалять не только мелкую опухоль и избежать при этом многих послеоперационных последствий и осложнений, которые раньше нередко сопутствовали этому заболеванию.

Данная операция энуклеации — это трансуретральный путь удаления простаты c помощью лазера и эндоскопической камеры. Новая методика получила распространение в гинекологии, урологии и отоларингологии. Она позволяет эффективно рассекать и отторгать внутренние ткани. Ею пользуются в медицинской практике как способом лечения пациентов, которые имеют тяжелые патологии.

Лечение страдающих ДГПЖ с использованием данного лазера врачи практикуют уже достаточно давно, больше 10 лет. Только в последнее время медицинское оборудование обновилось, перетерпело прогрессивные изменения, в том числе и хирургическое, использующее лазер. Это позволило расширить спектр применения лазера, и благодаря доступности метода, увеличить число пациентов, которые воспользовались им.

Передовое хирургическое оборудование значительно увеличило возможности лечения пациентов и не только с ДГПЖ. Благодаря ему стало возможным делать не только стандартное обычное орошение тканей струей из вапоризатора, но производить полную резекцию пораженной ткани.

Энуклеация простаты вместе с методом разделения на фрагменты всей железы помогает удалять опухоли простаты даже достаточно крупные. Именно этот метод дал возможность избежать открытой аденомэктомии, более опасного полного удаления предстательной железы.

Лазерная энуклеация ДГПЖ: что происходит в ходе оперативного вмешательства?

Операция по удалению опухоли железы с помощью лазера проводится прохождением эндоскопической камеры через уретру. С помощью камеры врач может видеть весь ход операции с помощью спецустройства. К этой камере, вводимой через уретру через специальный канал, присоединяют лазер. С помощью лазера и производится удаление поврежденных частей, а порой и всей предстательной железы.

Этот метод обеспечивает минимальное вмешательство в организм пациента. В процессе проведения оперативного лечения сохраняется целость капсулы вокруг железы. Врач-хирург вводит лазер и проводит отсечение поврежденных опухолью долей. Потом эти части дробят на более мелкие фрагменты, чтобы их было легче извлекать.

По окончания оперативного вмешательства в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы можно было выводить мочу. Катетер стоит сутки, потом его убирают.

Операция может быть проведена под общим наркозом или с эпидуральной анестезией. Оба способа анестезии блокируют болевые ощущения.

Операция осуществляется достаточно быстро, время ее проведения примерно 1-2 часа. После извлечения фрагменты отравляются в лабораторию на исследование.

Такое исследование делается для того, чтобы была исключена злокачественная модификация удаленной опухоли. Если при исследовании обнаруживают присутствие злокачественных клеток, требуется лечение посерьезней, например, химио — или радио — терапия.

Какие осложнения бывают после лазерной энуклеации?

Поскольку такая операция относится к малоинвазивным операционным способам лечения, после нее, как и после других аналогичных операций, риск появления осложнений гораздо ниже, чем после прямого хирургического вмешательства. Однако они все же бывают. Наиболее часто встречаются такие:

временно возникает эффект недержания мочи; частое испускания мочи, сопровождающееся жжением; появление в моче крови; повреждения в мочевом пузыре; дисфункция эрекции;

Как и у каждой методики, у данного метода имеются свои достоинства, равно как и недостатки.

Какие преимущества и недостатки имеет данный метод лечения?

Плюсы, которые имеет малоинвазивный способ лечения:

несомненным плюсом можно назвать максимально эффективный результат процедуры. исследования показали, что уровень безопасности при использовании этого метода минимален. нет ограничений по размерам железы. кровопотери, сопровождающие гольмиевую энуклеацию гиперплазии аденомы простаты, совершенно незначительны. при операции риск инвазии сводится к минимальному. чаще всего оперативное лечение при этом методе хорошо переносится, что доказывают исследования и статистика. после операции катетеризация мочевого пузыря не более двух суток, что является минимальным показателем. госпитализация не больше двух дней, после чего, если не наблюдается других проблем, выписывают из стационара.

После проведенного лечения организм быстро восстанавливается и не случается рецидивов. Кроме того, наблюдается ярко выраженный практически мгновенный эффект.

Существенным минусом энуклеации аденомы лазером можно назвать, в первую очередь, стоимость данной операции, поскольку для нее нужно специальное дорогостоящее оборудование. Также следует отметить, что это технически сложная операция и потребует от врача ответственного подхода и наличия соответствующих навыков.

При том, что удаление хирургическим путем гиперплазированной железы на сегодняшний день единственный действительно надежный путь борьбы с клиническими признаками этой патологии, пациент все равно не получает гарантий полного излечения.

Имеется ряд рисков проявления хирургических осложнений, вследствие которых может проявляться, например, проблема эрекции. Впрочем, данные риски минимальны и при грамотном подходе врачей вряд ли человек с такими осложнениями столкнется.

Следует, однако, отметить, что 10 % пациентов через несколько лет после энуклеации ДГПЖ обращаются с повторной проблемой повторно. Иногда еще бывают случаи повреждение уретры и последующее за этим ее сужение или развивается слабость мочевого пузыря, которая влечет за собой повторное введение катетера.

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента и некоторые другие способы лечения.

Эти статьи такие же интересные, читайте их обязательно:

Лазерная хирургия аденомы предстательной железы

(Продолжение. Начало здесь)

Наиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазерная хирургия. Эта технология использует высокоэнергетический лазер для разрушения разросшейся ткани предстательной железы. Современные ведущие клиники применяют гольмиево-ниодимовые лазеры компании Lumenis (США), которые позволяют с ювелирной точностью выполнять радикальные операции и сокращают время пребывания пациента в стационаре до одних суток. В Украине такой лазер находится в Кибер Клинике Спиженко, г. Киев и узнать об условиях лечения можно по ссылке

К основным преимуществам лазерной хирургии можно отнести:

Низкий риск кровотечения; малая инвазивность (вмешательство) и хорошая переносимость операции Малый период катетеризации мочевого пузыря после операции (не более 24 часов); короткий срок госпитализации (1-2 дня) и быстрая реабилитация (не более недели); быстрое наступление эффекта после операции; высокая эффективность метода

Существует два основных вида лазерной хирургии предстательной железы:

Лазерная абляция — сжигание разросшейся ткани предстательной железы для увеличения мочеиспускательного канала, проходящего через простату. Лазерная энуклеация — удаление всей препятствующей ткани как при открытой операции (аденомэктомии), но с более низким риском развития осложнений.

Методы лазерной абляции (удаления) включают:

Тег video не поддерживается вашим браузером. Скачайте видео.

Фоточувствительная вапоризация (испарение) предстательной железы. При этом методе лазерной хирургии при помощи лазерной энергии с высокой температурой нагревают и испаряют разросшиеся ткани предстательной железы. Это более щадящий метод, при котором кровопотеря сводится к минимуму. Отсутствие в необходимости использования опасных для организма гипотонических растворов, используемых для промывания мочевого пузыря, позволяет проведение операции при массе аденомы от 60 см3 до 140 см3. Этот метод является более предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию. Гольмиево - лазерная абляция (удаление) предстательной железы (HoLAP). HoLAP аналогичен предыдущему методу за исключением применения другого источника лазера. Этот лазер может также применятся для лечения мочевого пузыря, опухолей почек, мочевых путей, а также для удаления камней из почек. HoLAP и другие методы лазерной абляции показывают хорошие результаты при небольших размерах аденомы предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC)

С помощью лазера производят надрезы и разрушение ткани предстательной железы с целью образования рубцов. Эти рубцы уменьшают предстательную железу, при этом увеличивается просвет мочеиспускательного канала и улучшается отток мочи. Эта процедура обычно рекомендуется для тех у кого имеются небольшие или умеренные размеры аденомы простаты. Улучшение самочувствия может наступить через длительный промежуток времени, т. к. эффективность интерстициальной лазерной коагуляции зависит от возможностей организма излечивать раны, созданные глубоко в предстательной железе. Эта процедура является менее эффективной и есть вероятность того, что потребуется повторное лечение.

Лазерная энуклеация

Преимуществом Лазерной энуклеации является возможность удаления больших размеров аденомы простаты как и при открытой аденомэкомии, но с минимальными последствиями.

Методы лазерной энуклеации включают:

Гольмиево - лазерная резекция предстательной железы (HoLRP). Лазер вводят в пенис и с помощью резектоскопа удаляют маленькими кусочками ткань железы. Этот способ сейчас используется редко, его заменили более новые методики. Гольмиево - лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Эта процедура аналогична HoLRP, но использует инструмент (морцеллятор) для измельчения ткани на маленькие фрагменты. HoLEP может применяется при любых размерах аденомы простаты. У HoLEP самые лучшие из всех существующих методов результаты. Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.

Преимущества методов лазерной энуклеации над методами лазерной абляции в следующем:

Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. Есть возможность удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы. Отсутствие в необходимости повторного лечения. (Это является спорным утверждением, так как технологии достаточно новые и не проверены временем)

О чем следует подумать

Хирургическое лечение является наиболее надежным способом для устранения симптомов аденомы предстательной железы. Но операция не гарантирует полного облегчения. Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией (эректильной дисфункции). Другими осложнениями могут быть произвольное мочеиспускание (недержание мочи) и эякуляции спермы в мочевой пузырь, а не наружу через пенис (ретроградная эякуляция). Осложнения зависит от использованного типа хирургического вмешательствая.

Мужчины, которые имеют более тяжелые симптомы часто замечают значительное улучшение качества жизни после операции. Другие же, у которых симптомы имеют слабо выраженный характер обнаруживают, что операция не принесла значительного облегчения. Поэтому, надо хорошо подумать прежде, чем принять решение о проведении операции для лечения ДГПЖ.

Если вы решились на операцию, или же, если существуют четкие медицинские причины для проведения операции, то лучший хирургический исход будет зависеть от размера и формы вашей простаты и опыта хирурга. π

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это самый современный метод лечения простаты. Для данной операции используют гольмиевый лазер, который применяется для удаления увеличенной аденомы. Также такой метод лечения позволяет проводить операцию с минимальным повреждением тканей организма.

Показания и противопоказания

Противопоказано проводить лазерную энуклеацию аденомы простаты в следующих случаях:

1. Если имеются воспалительные заболевания (обострённая форма)
2. Эндоскоп нельзя проводить через уретру из-за каких-либо физических особенностей.
3. Пациенты достаточно длительное время принимают антикоагулянты;
4. Тяжёлое состояние больного.

Во время операции могут образовываться незначительные кровотечения.

Показания к лазерной операции:

• При наличии оттока мочи, который сопровождается сдавливанием уретры разросшейся предстательной железой.
• Медикаментозное лечение было недостаточно эффективным.
• Вес простаты больше восьмидесяти грамм.
• Плохая свёртываемость крови.
• Наличие у пациента: кардиостимулятора, различных металлических фиксаторов костей и других приспособлений.
• Доброкачественная опухоль.

Подготовка к лазерной операции

Перед операцией больному противопоказано принимать лекарственные препараты, а также жаропонижающие средства. Также перед операцией необходимо провести полное обследование.

Обычно обследование включает в себя следующие манипуляции:

• Измерение давления.
• Проведение общего осмотра тела.
• Общий анализ крови и сдача мочи.
• Сдача анализа на определение группы крови.

После полного прохождения обследования, с больным беседует специалист. Здесь у пациента узнают, какие медикаментозные препараты он принимает на данный момент, проводились ли ещё какие-либо операции, присутствуют ли какие-либо инфекционные и хронические заболевания, а также аллергии на составы лекарственных препаратов.

Все описанные действия нужны для того, чтобы операция прошла успешно и не повлекла за собой никаких последствий.

Как проводится лазерная энуклеация?

Как же всё-таки проводят лазерную энуклеацию? Больной ложится на кушетку. Затем, ему вводят анестезию.

1. Делают установку эндоскопа.
2. Подводят видеокамеру и лазер к простате.
3. При трансректальной операции делают надрез тканей прямой кишки.
4. Вырезают простату.
5. Одну часть ткани отводят в мочевой пузырь пациента. Морцеллятором удаляют (измельчают) оставшиеся ткани, а затем выводят из организма пациента.
6. По завершении вырезания тканей осуществляют коагуляцию. Запаивают лазером все повреждённые кровеносные сосуды (при их наличии).

По истечении двух или трёх часов больного возвращают в палату.

Восстановление после лазерной операции

По завершении лазерной операции больному нужно полное восстановление . Сразу же, как он вышел из наркоза, специалисты проверяют давление пациента и смотрят на его состояние. Если у больного наблюдаются боли в области таза, жжение, то о таких тревожных симптомах необходимо поставить в известность врачей.

Также пациенту назначают обильное употребление жидкости . Это нужно для того, чтобы вывести остатки измельчённой ткани из мочевого пузыря и уретры. Для предотвращения сепсиса организма требуется вывести остатки естественным путём. Поэтому необходимо пить около двух или трёх литров жидкости в день.

Специалисты снимают катетер на следующий день либо через двое суток. Всё зависит только от организма пациента. Первые несколько дней могут быть сильные позывы мочеиспускания (возможны незначительные кровотечения). При наблюдении болевого синдрома, специалисты прописывают пациенту обезболивающие средства. Если кровотечение не прекращается в течение суток, требуется незамедлительно обратиться к специалистам.

Возможные осложнения и побочные эффекты после лазерной операции

Следует помнить, что в первую очередь на эффективность терапии влияет профессионализм врачей. Бывают случаи, что во время операционного вмешательства специалисты задевают здоровые ткани. В итоге, все подобные последствия отображаются на самочувствии и нескорых сроках восстановления больного.

Существует большая вероятность развития таких осложнений после лазерной операции:

1. Жжение во время мочеиспускания . Чаще всего такой симптом проходит в течение семи дней после лазерной операции.
2. Недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию . Дискомфорт прекращается после восстановления работоспособности мышечной системы органов малого таза.
3. Повторное оперативное вмешательство (в редких случаях). Чаще всего назначают медикаментозное лечение во время восстановления.
4. Эректильная дисфункция – если у пациента отсутствовали проблемы с потенцией, то после лазерной энуклеации не должно наблюдаться никаких проблем во время полового акта.
5. «Сухой» оргазм – самая распространённая проблема после хирургического вмешательства. Больной испытывает оргазм, но без выделения спермы. В таком случае его партнёрше можно забеременеть путём искусственного оплодотворения.

Применение следующих правил поможет восстановиться пациентам за короткий промежуток времени:

1. Необходимо соблюдать рекомендации специалистов.
2. Отказаться от физических нагрузок на две недели. Противопоказано водить автомобиль, долго сидеть, поднимать тяжёлые вещи более двух или трёх килограмм. Через две недели можно постепенно начать увеличивать нагрузку. При необходимости специалист рекомендует определённые упражнения и разминку.
3. Половые контакты можно вести не ранее, чем через полтора месяца.
4. Применение медикаментозных и антибактериальных средств.
5. Противопоказано принимать спиртосодержащие напитки, жирную, солёную и острую пищу.

Ведение здорового образа своей жизни и не пренебрежение своим здоровьем является наилучшей профилактикой заболеваний и необходимости повторного лечения.

Лазерная энуклеация аденомы простаты позволяет бороться с патологией, которая достигла достаточно больших размеров. Данный метод позволяет снизить к минимуму возможность появления осложнений благодаря использованию гольмиевого лазера. В чем ее преимущества перед другими методами?

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы – это современный подход к лечению гиперплазии предстательной железы, которая достигла крупных размеров. С ее помощью можно эффективно бороться с новообразованиями, объем которых превышает 100 куб. см, а это значит, что вполне реально вернуть нормальное состояние больного даже при запущенных случаях.

Операционное вмешательство производится трансуретрально, при помощи эндоскопической камеры, к которой подключается лазер. Он позволяет полностью или частично удалить поврежденные ткани железы. Данный подход в лечении аденомы относится к малоинвазивным, так как позволяет сохранить целостность камеры простаты.

По ходу операции хирург отделяет доли простаты, а по окончании процедуры они удаляются при помощи катетера, который снимается на следующий день. Средняя длительность процедуры может колебаться в пределах от 60 до 120 минут, что зависит от объемов предстательной железы.

Фрагменты железы, которые были отделены по ходу операции отправляются на исследование, которое позволит определить склонность к трансформации опухоли в злокачественную. Если анализы покажут наличие признаков злокачественного новообразования, необходимо принять ряд мер по обнаружению возможной опухоли, постановке диагноза и непосредственного лечения.

Когда дело касается онкологических заболеваний, необходимо максимально быстрое и комплексное вмешательство врачей. Чем дольше опухоль находится в организме, тем выше шансы неудачи во время ее устранения.

Преимущества и недостатки энуклеации гиперплазии

Лечение аденомы простаты лазером имеет ряд преимуществ, которые позволяют эффективно использовать данный метод для удаления аденомы:

• высокие показатели эффективности и безопасности проведения операции;
• нет строгих ограничений в размерах предстательной железы;
• хирургическое вмешательство сопровождается минимальным количеством кровопотерь;
• отсутствует открытое вмешательство в организм человека, а после операции не остается шрамов;
• катетеризация по окончании процедуры длится не более 24 часов;
• средняя длительность госпитализации не превышает 2 дня;
• эффект лечения заметен уже в день выписки.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость проведения данного вида операции, а также необходимость в достаточно высоком уровне навыков медицинского персонала, который будет заниматься удалением.

Осложнения после проведения лазерной энуклеации

Так как лазерная энуклеация относится к малоинвазивным методам оперативного лечения аденомы, вероятность возникновения осложнения достаточно мала, но у больного временно могут наблюдаться:

• недержание мочи;
• учащенное мочеиспускание, сопровождаемое жжением;
• кровь в моче в течение первых дней после проведения операции;
• возникновение мочеполовых инфекций;
• временная эректильная дисфункция;
• спустя несколько лет после проведения процедуры может понадобиться повторная операция – тенденция наблюдается у 1 из 10 пациентов.

Последний пункт очень важен, так как пациент должен понимать, что подобные операции не проходят бесследно, и существует риск рецидива заболевания спустя определенный промежуток времени. Эта вероятность зависит от объемов аденомы, качества аппаратуры, а также навыков хирурга, который будет проводить операцию. В случае с гиперплазией ни один из существующих методов не может гарантировать на 100% результат полного излечения, так как достаточно одной пораженной клетки, оставшейся в организме, чтобы запустить процесс образования опухоли опять. Единственная мера, которую можно предпринять – профилактические обследования раз в 6 месяцев, при помощи которых можно будет заранее обнаружить растущую аденому и устранить ее консервативным методом.

К дополнительным осложнениям также можно отнести сужение уретры из-за физических повреждений, которые могли произойти непосредственно во время проведения операции, а также потери эластичности тканей мочевого пузыря, в результате чего необходимо катетеризировать больного.

Противопоказания к проведению лазерной энуклеации

Лазерная энуклеация не может проводиться в случаях:

• наличия воспалительных заболеваний в обостренной форме;
• резектоскоп не может быть проведен через уретру из-за ее физических особенностей;
• больной принимает антикоагулянты.

В процессе проведения лазерной энуклеации, в местах работы лазера будут образовываться небольшие кровотечения, которые являются своеобразным «приглашением» для микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания. Прежде чем приступать к подобной операции, необходимо полностью излечиться от данных недугов.

Также необходимо предварительно подготовиться к энуклеации, когда больной принимает антикоагулянты. За неделю до операции пациент прекращает пить лекарства, а восстанавливает после курса реабилитации и разрешения врача во время очередного посещения.

Если вам диагностировали аденому предстательной железы – не стоит медлить с лечением, пусть его даже невозможно будет произвести консервативным методом. Удаление гиперплазии в настоящий момент является самым эффективным средством, а такие методы, как лазерная энуклеация или же ее аналоги, делают процедуру быстрой и безболезненной даже при использовании местной анестезии.

Помните, что аденома – это доброкачественная опухоль, которая не только мешает вам жить и справлять естественные потребности, но она в любой момент может начать подавать признаки злокачественного новообразование, а оно уже попадает под компетенцию онкологов. Лечение рака простаты гораздо сложней и менее безопасней, чем аденомы, да и результативность на порядок меньше.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - широко распространенное заболевание мужчин среднего и пожилого возраста . Основным радикальным методом лечения ДГПЖ является оперативный. В современной урологии в оперативном лечении ДГПЖ применяется трансуретральная резекция (ТУР) и ее модификации, чреспузырная и позадилонная аденомэктомия.

Сегодня открытая аденомэктомия выполняется при больших (более 100 см3) объемах гиперплазированной предстательной железы, а также при сочетании ДГПЖ с большим дивертикулом мочевого пузыря, наличием камней в мочевом пузыре и невозможностью выполнения цистолитотрипсии, а также при наличии полуригидных фаллоэндопротезов. И хотя открытая операция дает наилучшие результаты в отношении параметров мочеиспускания и жалоб пациентов, значительное количество (до 21%) ранних и поздних послеоперационных осложнений заставляет все чаще пересматривать показания к ее выполнению.

ТУР предстательной железы является общепризнанным стандартом оперативного лечения ДГПЖ, что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией травматичностью вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации . Однако ряд осложнений ТУР и, прежде всего, кровотечение во время и после операции (возникающее у 0,9-10% пациентов), а также синдром водной интоксикации организма - ТУР синдром (0,1-1% пациентов) - инициировали поиск альтернативных технологий лечения ДГПЖ .

С целью снижения количества осложнений разрабатываются различные новые методы лечения, такие как интерстициальная лазерная терапия, игольчатая абляция, микроволновая терапия, вапоризация, роторезекция, лазерная резекция и энуклеация, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и, не меняя принципов и основ лечения, достичь того же результата. Тем не менее, только при ТУР достигается одномоментное радикальное удаление патологической ткани с достаточно высокой скоростью. И логично, что дальнейшее развитие эндоскопических вмешательств было направлено на преодоление ее недостатков, побочных эффектов, уменьшение количества интраоперационных осложнений и расширение показаний к оперативному лечению соматически отягощенных пациентов путем создания нового направления - биполярной электрохирургии.

Новое поколение генераторов обеспечивает лучший гемостаз и бережное отношение к тканям за счет более совершенного механизма обратной связи и расчета параметров тока, подаваемого на активный электрод, а применение в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов теоретически устраняет ТУР-синдром. Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нем ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается петлей и возвращается через внутренний тубус. При этом не происходит утечки электрического тока, поэтому не имеет место непреднамеренный ожог тканей, нет риска воздействия электрического тока на водитель ритма. За счет образования плазменной дуги получается тонкий и деликатный срез, не происходит образования нагара на электроде.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей - TransUrethral Enucleation with Bipolar (TUEB) является одним из новых методов в спектре биполярных эндоскопических технологий, позволяющих удалять аденому больших размеров. Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Техника TUEB развивалась с целью осуществления инструментального метода лечения, который гарантировал возможность избежать ТУР-синдрома при использовании солевого раствора в качестве промывной жидкости, уменьшения кровотечения при энуклеации и получения наиболее полного эффекта от лечения . Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURis) системы фирмы Olympus и обычного петлевого биполярного электрода (рисунок 1). Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W.

ТЕХНИКА TUEB

1. Используя обычный петельный электрод для TURis , создается круговой надрез в области шейки мочевого пузыря и вокруг семенного бугорка с проксимальной стороны
2. Используя стандартную технику петельной резекции железа разделяется на три блока (правый, левый и средний), для чего проводится резекция ткани на 12, 5 и 7 часах условного циферблата. Если средняя доля не выражена - аденоматозный узел разделяется на две доли, проводя резекцию ткани на 12 и 6 часах условного циферблата (рисунок 2)
3. Меняется электрод для TURis на электрод для TUEB. От обнаженной области хирургической капсулы вокруг семенного бугорка выполняется диссекция в проксимальном направлении к шейке мочевого пузыря средней и боковых долей предстательной железы В процессе диссекции также происходит коагуляция и гемостаз сосудов. Энуклеация предстательной железы выполняется тем легче, чем больше объем предстательной железы (рисунок 3).
4. Измельчение энуклеированной ткани проводится петлей для TURis большого размера или морцеллятором

В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст. Горький с апреля 2008 г. по декабрь 2011 г. выполнено 211 операций TUEB. Возраст больных - от 51 до 83 лет (в среднем 64 года). У 27 пациентов имелись цистостомические свищи, у 15 - камни мочевого пузыря (этим пациентам предварительно выполнялась цистолитотрипсия). Всем больным в предоперационном периоде проводилось комплексное урологическое обследование, включающее оценку жалоб больного по системе IPSS, определение индекса качества жизни (QoL), пальцевое ректальное исследование, трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковые исследования (ТРУЗИ и УЗИ) с определением объема предстательной железы и объема остаточной мочи, УЗИ почек для исключения нарушений пассажа мочи, уродинамические исследования - урофлоуметрия и, по показаниям, исследование давление/поток. Также определяли концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. По результатам предоперационного обследования у всех больных выявлена инфравезикальная обструкция с максимальной скоростью потока мочи (Qmax) в среднем 8,9 мл/сек. (от 2,7 до 13,5 мл/сек). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 25,9 балла (от 17 до 35 баллов), качества жизни QoL - 5,1 балла. Объем предстательной железы по данным УЗИ в среднем составил 120 см3 (от 80 до 250 см3), среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ - 130,9 мл (от 20 до 650 мл). Уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови в среднем был 5,9 нг/мл (от 0,4 нг/мл до 20 нг/мл) .

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Оценку метода TUEB мы проводили по качественным и количественным показателям непосредственно оперативного вмешательства, ближайшего послеоперационного периода и результатам ретроспективного обследования оперированных больных. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 60 до 210 мин. (в среднем 119 мин.). Объем резецированной ткани - от 80 до 250 см (в среднем 122 см3).

Наиболее грозным осложнением раннего послеоперационного периода является кровотечение. Тампонада мочевого пузыря, как экстренное состояние, требует принятия экстренных мероприятий по освобождению мочевого пузыря и адекватной работы ирригационной системы. Продолжающееся, несмотря на проводимую консервативную терапию, кровотечение в зависимости от степени выраженности становится показанием к экстренному вмешательству, что усугубляет и удлиняет послеоперационное восстановление больного, обостряет сопутствующие заболевания, которых, учитывая возраст больных, чаше всего несколько. В ряде случаев это несет непосредственную угрозу жизни пациента. У 5 (2,3%) из 211 оперированных больных в раннем послеоперационном периоде наблюдались кровотечения, потребовавшие оперативного вмешательства: 4-м пациентам выполнена реТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, одному больному - цистотомия с наложением гемостатического шва. Четверо данных пациентов выписаны из стационара, у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Причиной смерти одного пациента стал острый инфаркт миокарда.

Основным критерием эффективности TUEB мы считаем восстановление адекватного, самостоятельного мочеиспускания. Время дренирования уретральным катетером в послеоперационном периоде составило в среднем 3 дня (от 1 до 6 дней). Причем с накоплением опыта более раннее удаление катетера становится преимущественным, что является одним из факторов профилактики инфекционно-воспалительных осложнений .

Из инфекционных осложнений после любых эндоуретральных вмешательств наиболее часто все урологи сталкиваются с острым уретритом, простатитом и эпидидимитом . Нельзя не отметить тот факт, что с момента начала выполнения TUEB мы ни разу не наблюдали острого эпидидимита во время нахождения больного в стационаре. В более позднем периоде, на 17-23 сутки после операции с острым эпидидимитом госпитализированы трое пациентов. Больных с эпизодом острого уретрита, купировавшегося антибактериальной терапией и удалением уретрального катетера, в наших наблюдениях было двое (0,95%). У них после удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Дизурия по оценке пациентов была минимальной. Инконтиненция в раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера наблюдалась у 7 (3,3%) пациентов, она самостоятельно купировалась к моменту выписки из стационара.

Длительность пребывания больного в стационаре составила в среднем 7 дней (5-14 дней). Средний послеоперационный койко-день - 5,3.

Результатом проведенного оперативного лечения стало значимое улучшение основных показателей, характеризующих качество мочеиспускания при сравнительно небольшом количестве осложнений. Контрольное обследование, подобное предоперационному, выполняли через 1 мес. после операции. Максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила в среднем 19,7 мл/сек (от 15,6 до 28 мл/сек). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 2,5, качества жизни - 0,9 балла, среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ - не более 30 мл.

ВЫВОДЫ

Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) - новый метод биполярной эндоскопической хирургии, является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющим удалять ткань ДГПЖ больших объемов. TUEB может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но, по сравнению с ней, сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Данный способ лечения ДГПЖ больших размеров в перспективе должен занять лидирующее положение относительно открытой аденомэктомии и ТУР. Предполагается широкое распространение этого метода как стандартной операционной техники будущего.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB), чреспузырная аденомэктомия.

Keywords: benign prostatic hyperplasia, transurethral enucleation with bipolar (TUEB), transvesical adenomectomy.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1999. 215 с.
2. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии аденомы простаты. М. Триада Х. 1997. С. 95-103.
3. Мартов А.Г., Меринов Д.С, Корниенко С.И., Гущин Б.Л., Ергаков Д.В., Мустафаев Э.М., Борисенко Е.А. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы // Урология. 2006. № 3. С. 25-32.
4. Попов С.В., Бурлака О.О., Вязовцев П.В. Наш опыт выполнения трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалы конгресса. М. 2010. С. 143-144.
5. Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Чебыкин А.В., Пучкин А.Б., Карпухин И.В. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB) – альтернатива открытой аденомэктомии //Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалыконгресса. М. 2010. С. 149-151.
6. Nakagava K. TUEB Procedures //Japanese Journal of Urological Surgery. 2008. Vol. 21, № 6. P. 783-787.
7. Nakagava K. A new minimally invasive medical treatment for prostatic hyperplasia: its current situation and actual practice of the operation; TUEB // Urology View. 2007. Vol. 5. P. 95-97.
8. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э., Темкин Д.Б. Факторы, влияющие на развитие гнойно-воспалительных осложнений после ТУР у больных ДГПЖ // Международный медицинский конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке». Сборник тезисов. Челябинск. 1999. С. 179-180.

Проблемы со здоровьем могут коснуться каждого, особенно это касается людей в возрасте. Организм изнашивается, меняется гормональный фон и обмен веществ. Все это сказывается на общем состоянии здоровья. Основной принцип, диктующий нам медициной – неотложное обращение к врачу при любых тревожных звоночках. Однако есть болезни, где хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения.

Современная медицина предлагает новейшие приемы, которые оказывают максимально положительный результат, минимально травмируют организм и позволяют лечить аденому простаты

Сегодня мы рассмотрим детально способ борьбы с таким возрастным заболеванием, как аденома простаты. Помимо тщательной диагностики и медикаментозного лечения, здесь нередко требуется хирургическое вмешательство. Лазерная энуклеация – это новейший метод, способный помочь множеству мужчин вернуть здоровье. Каким образом проходит операция, ее положительный эффект и возможные риски – все это вы узнаете ниже.

Показания к операции

Прежде всего, следует внимательно относиться к своему организму и обращать внимания на первые симптомы заболевания. Первыми «звоночками» аденомы считают:

• слабая струя при мочеиспускании;
• возникновение частых позывов;
• ложное желание сходить в туалет.

Болезнь также проявляется и внешне. Если обычные размеры простаты около 25 кубических сантиметров, то превышение этой нормы говорит об отклонениях.

При начальном развитии заболевания проводят диагностику, наблюдение. Пациент проходит обследование с разными временными промежутками. Таким способом врач определяет течение болезни и ее развитие. Однако подобный способ подходит только в случае, если симптомы минимальны и нет сложных реакций организма.

Следующий этап включает в себя прием специальных препаратов. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков, веществ, стимулирующих укрепление иммунитета.

На стадии, когда осложнения невозможно убрать с помощью лекарственных средств, единственный выход – это гольмиевое лазерное удаление предстательной железы.

Основные показания к операции:

• трудное мочеиспускание;
• частые инфекции мочеполовой системы;
• образование камней в мочевом пузыре;
• появление в моче капель крови;
• заниженная скорость мочеиспускания;
• изменение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Преимущества и риски лазерной энуклеации

Современные хирургические методики предлагают пациентам наиболее щадящие процедуры. Удаление аденомы простаты с помощью лазера – это низкий уровень вероятности развития осложнений.

Естественно, что на окончательный результат влияет и степень развития заболевания. Не стоит забывать о качестве технического оборудования и профессионализме хирурга.

Лазерная энуклеация, как и иные способы лечения, имеет несколько недостатков. Во-первых, процедура достаточно сложная и требует от специалистов хороших знаний в этой области. Медицинский персонал и хирург должны иметь ряд необходимых навыков. Во-вторых, высокая ценовая политика. Однако здесь стоит помнить: самое дорогое, что есть у человека – это его здоровье.

Несмотря на минусы, процедура предлагает целый ряд преимуществ:

• надежность и эффективность;
• проводится при самых сложных случаях;
• потеря крови минимальная;
• легко переноситься пациентами;
• госпитализация максимум в течение двух дней;
• восстановление организма в короткие сроки.

НАШИ ВРАЧИ

Методика проведения лазерной энуклеации

Чтобы понять, безопасность и плюсы метода, следует ознакомиться с ним детально.

Что такое энуклеация? Это способ удаления органов и опухолей. Используется только в случае доброкачественных образований, потому что не затрагивает расположенные по соседству ткани.

Первое, что проводится – это антисептическая обработка половых органов. Далее внутревенно вводят специальный наркоз, что позволяет безболезненно ввести в уретру эндоскоп и лазер.

Установленная на оборудовании микроскопическая камера позволяет хирургу видеть все необходимое на мониторе компьютера. Далее врач разделяет доли простаты на небольшие части и специальными инструментами извлекает их. На заключительном этапе в уретру вводят катетер для отвода мочи, который зачастую удаляется уже на следующий день.

В среднем удаление аденомы простаты с использованием лазера проходит в течение одного часа.

Извлеченные части отправляют на специальное лабораторное обследование. Это нужно для подтверждения отсутствия злокачественной природы образований.

После операции по удалению простаты

Как видим из вышесказанного, основное преимущество операции – это минимальные временные затраты и быстрый результат. Риски осложнений в ходе такой манипуляции минимальны, но все же есть.

Например, лазерное удаление предстательной железы может привести к:

• частому возникновению позывов;
• неприятным болезненным ощущениям при мочеиспускании;
• инфекциям;
• нарушение эрекции.

При этом стоит отметить, что повторное хирургическое вмешательство после подобного метода требуется крайне редко. Эффекта от процедуры хватает примерно на 20 лет.

Возможности нашей клиники

Если вам нужно удалить аденому простаты с помощью лазера или же у вас есть вопросы касательно данной проблемы, сомнения по поводу собственного здоровья, приходите в Клинику урологии имени Р.М. Фронштейна.

Во-первых, мы предлагаем новейшие методики диагностики. Исследования помогут установить степень развития болезни.

Во-вторых, помощь оказывается по полисам обязательного и добровольного медицинского страхования. Для нас главное оказать необходимую помощь, обратившимся к нам людям.

Помимо использования современного технического оборудования, мы можем похвастаться работой настоящих профессионалов. Тесное сотрудничество с ведущими отечественными и зарубежными специалистами позволяет добиваться невероятных результатов.

Врачи клиники отлично разбираются в новейших методиках, используют малотравматические способы лечения.

У нас вы почувствуете себя окруженным заботой и вниманием.