Главная
Ушибы
Симптомы и лечение острой сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Симптомы и лечение острой сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

При острой сердечной недостаточности всегда необходима экстренная госпитализация, поскольку такое патологическое состояние развивается чрезвычайно стремительно.

Если возникает такой опасный полиэтиологический симптомокомплекс, сердечная мышца при ОСН перестает справляться со своей основной функцией — перекачиванием крови.

Молниеносно развивается прогрессирующее нарушение работы миокарда. Этот тяжелый синдром встречается наиболее часто при различных заболеваниях внутренних органов. Течение многих сердечных болезней зачастую осложняется острой сердечной недостаточностью. Возникновение ее не всегда связано с проблемами сердца.

Патогенез развития опасного для жизни заболевания

Жизненные процессы в организме непрерывно происходят благодаря миокарду. Его основным свойством является способность к сокращению. В результате неустанной работы сердца все органы человека постоянно снабжаются кровью. Острая патология миокарда, возникновение кислородного голодания лежит в основе ОСН.

Возникает недостаточность сердечного выброса. Податливость стенок миокарда уменьшается. Функционирующая масса сердечной мышцы снижается. Кровь проходит через все ткани организма слишком медленно, плохо снабжая внутренние органы питательными веществами. Это приводит к застойным явлениям в системе кровообращения и к развитию отеков в тканях. Возникает дисфункция легочного и внутрисердечного кровообращения. Такой опасный синдром нередко возникает при различных заболеваниях у взрослых и детей. Недуг может быть самостоятельной патологией.

ОСН нередко развивается на фоне гипертонии, кардиосклероза, ИБС, миокардита.

Объем крови, которая поступает в артериальную систему, резко падает, поскольку миокард сокращается слишком слабо. От степени и характера поражения миокарда зависит скорость развития ОСН.

Как правило, вследствие внезапной сильной перегрузки миокарда в течение нескольких минут развивается острая форма ОСН. Этот недуг провоцируется некрозом миокарда, лихорадкой, разрывом стенок желудочков, клапанными пороками. Вследствие транссудации плазмы из сосудов возникает острый отек легких.

Различные формы ОСН

Выраженность клинических признаков отражает классификация острой сердечной недостаточности.

В медицинской практике выделяют следующие разновидности ОСН:

  1. Патология, которая поражает правый желудочек. Легочной гипертензией, хроническими заболеваниями парного органа воздушного дыхания, пороком трехстворчатого клапана, длительной левожелудочковой недостаточностью обусловлено возникновение ОСН правой камеры сердца. В большом круге кровообращения возникает венозный застой. Появляются его характерные признаки. Венозный приток к правым камерам миокарда существенно увеличивается.
  2. Практически не встречается в изолированном виде недостаточность правых отделов миокарда. Она усугубляет все признаки, присоединяясь к ОСН левой камеры сердца.
  3. Наиболее распространенной разновидностью недуга является ОСН левого желудочка. Сердечный выброс в общий круг кровообращения уменьшается. На фоне прочих недугов, как правило, возникает этот синдром.
  4. Оба желудочка обычно поражаются при кардиомиопатии и миокардите.

Этиологические факторы недуга

Непосредственные причины острой сердечной недостаточности у детей и взрослых могут быть различными.

Развиваются следующие патологические процессы:

  • уменьшается минутный и систолический объем пораженного желудочка;
  • изменяется гемодинамика;
  • сократительная способность сердца снижается вследствие инфаркта миокарда, миокардита, излишнего физического напряжения;
  • как правило, поражаются не оба желудочка одновременно, а лишь правая либо левая камера; в детском возрасте недуг чаще затрагивает правый желудочек.

Если возникли признаки острой сердечной недостаточности, причину патологии определяет специалист.

Вторичные причины сердечной патологии

Уже имеющиеся заболевания способствуют развитию недостаточности миокарда.

Провоцирующими факторами правожелудочковой ОСН являются:

  • нарушение кровоснабжения миокарда при ИБС, порок сердца, миокардит;
  • артериальная гипертензия создает механические условия для перегрузки миокарда;
  • значительное физическое напряжение, психоэмоциональные перегрузки;
  • бронхиальная астма, пневмония, сужение либо тромбоз легочной артерии;
  • сосуды сдавливают спаечные процессы вокруг сердечной мышцы;
  • нагрузки на сердечную мышцу резко повышаются, если большие объемы жидкости вводятся внутривенно в ускоренном режиме.

Триггерами возникновения ОСН левого желудочка являются:

  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность аортального клапана;
  • воспаление стенки аорты;
  • артериальная гипертензия;
  • нефрит почек;
  • атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Совокупность проявлений ОСН

Если развивается определенная форма острой сердечной недостаточности, симптомы появляются сразу.

Частота сердечных сокращений падает. Развивается отек легких. Больного беспокоит чувство сдавливания горла. Он ощущает страх ухода из жизни. Вследствие замедления венозного кровотока развивается гепатоюгулярный рефлюкс — набухание шейных вен. До больших размеров увеличивается печень.


Поскольку при ОСН нарушается кровоснабжение почек, развивается тяжелая почечная недостаточность. Появляются признаки острой сосудистой недостаточности — коллапс. Тонус артериальной системы снижается. Сердечная деятельность нарушается, артериальное давление падает. Больной покрыт холодным потом. Он неподвижен и бледен.

Из носа, изо рта может выходить пена. Поскольку не обеспечивается адекватный кровоток, развивается кардиогенный шок. Это становится причиной нарушения нормального тканевого обмена веществ, полноценной доставки кислорода. Пациент ощущает сильную слабость и повышенную утомляемость. Симптомы ОСН и течение сердечной патологии обуславливаются ее разновидностью. Особенно ярко признаки патологии проявляются при движении. Резким нарастанием симптомов характеризуется ОСН по левожелудочковому типу.

Проявления левожелудочковой недостаточности:

  1. Венозный застой возникает в сосудах парного органа воздушного дыхания. В разгар приступа в легких возникает жесткое дыхание, свистящие влажные хрипы, которые можно слышать даже на расстоянии.
  2. Нарастающее диспно́э — одышка различной интенсивности. Проливной пот, сухой мучительный приступообразный кашель с пенистой мокротой и кровью. Нередко возникают приступы удушья.
  3. Характерно вынужденное положение пациента, наблюдается сильное сердцебиение.

Осложнениями этого синдрома являются кардиогенный шок и сердечная астма.

У пациента с правожелудочковой ОСН появляются такие симптомы:

  1. Поскольку в плевральной полости легких происходит интенсивное скопление транссудата — жидкости невоспалительного генеза, пациент страдает от одышки.
  2. В венозных сосудах увеличивается гидростатическое давление, поэтому возникают выраженные периферические отеки. Вначале припухлости возникают в вечернее время на обеих конечностях. Позже в верхней половине туловища также отмечается застой в венах. Затем эти патологические процессы приобретают стойкий характер.
  3. Из-за переполнения кровью поверхностные вены набухают. Постепенно генерализованный отек распространяется по всему телу.
  4. Поскольку в органах брюшной полости тоже происходит венозный застой, возникает диспептический синдром. Появляются характерные симптомы: расстройство приема пищи, тошнота, избыточное скопление газов в кишечнике, извержение содержимого желудка, многократный жидкий стул. Внизу живота появляется тягостное ощущение. Эвакуация фекалий из организма нарушена.
  5. Отмечается тахикардия. Характерна синюшная окраска кожи — выраженный цианоз.
  6. Быстро увеличивается в размерах печень. На фоне воспалительных процессов развивается фиброз органа. При физической нагрузке болевой синдром усиливается.
  7. В предсердной сорочке собирается излишняя жидкость, развивается гидроперикард — водянка сердца. Это приводит к поражению стенок миокарда. Вследствие этого патологического процесса возникает миокардиальная сердечная недостаточность. Увеличение правой границы миокарда, альтернирующий пульс, тахикардия — это клинические признаки миокардиальной недостаточности.
  8. У 1/3 больных встречается грудная водянка — гидроторакс с тяжелой хронической ОСН. Венозное давление резко повышается, постоянно снижается артериальное давление. У пациента наблюдается одышка.
  9. Поздним неблагоприятным прогностическим симптомом правожелудочковой недостаточности является асцит — брюшная водянка. Это вторичное состояние. В брюшной полости происходит скопление значительного количества транссудата — избыточной свободной жидкости. Следствием становится увеличение объема живота.
  10. Правожелудочковая недостаточность способна вызвать отек легких. Инвалидность и смерть больного могут стать следствием развития опасного для жизни состояния, тяжелых осложнений.

Обычно в 2 вариантах протекает острая форма недостаточности миокарда:

  1. Кардиогенный шок. При инфаркте миокарда, прочих недугах большой участок миокарда выключается из работы. Питание всех органов практически прекращается. Падает артериальное давление. Возможен летальный исход.
  2. Кардиальная астма. Это патологическое состояние характеризуется сильным кашлем, примесью крови в пенистой мокроте, тяжелыми ночными приступами удушья.

Диагностические процедуры

С опроса больного начинается информативная диагностика. Из-за дыхательных шумов и хрипов прослушивание сердца затруднено. Аппаратные методы исследования используют, чтобы определить диагноз. Признаки дистрофии миокарда, коронарной недостаточности, гипертрофии пораженного сердечного отдела отмечаются на ЭКГ.

Признаки патологии сердца могут определяться при лабораторном обследовании. Повышение давления в камерах миокарда определяется при катетеризации. УЗИ сердца противопоказаний не имеет, является информативным безопасным методом диагностики. Рентгенологическое исследование позволяет определить изменения в парном органе воздушного дыхания, застой в сердечных сосудах. Недостаточность миокарда подтверждается при ультразвуковом допплеровском исследовании.

Терапевтические методы воздействия

Больному необходима своевременная квалифицированная медицинская помощь при симптомах сердечной недостаточности. Комплексные меры требуются, чтобы полностью избавиться от сердечного недуга.

Неотложная доврачебная помощь:


  1. Если появились симптомы острой сердечной недостаточности, первая помощь больному может быть оказана его близкими. Анальгетики дают возможность быстро справиться с приступом затруднения дыхания.
  2. С целью эффективного устранения болезненного приступа применяется Нитроглицерин — основной препарат при ОСН. Его следует применить, пока больной ждет неотложную помощь при приступе сердечной недостаточности.
  3. Такое синтетическое лекарственное средство расширяет сосуды сердца, поэтому непрерывный длительный прием этого препарата не допускается. Необходимо положить под язык 1 таблетку этого препарата. Нитроглицерин противопоказан при низком систолическом давлении.

Простые средства можно использовать, когда у больного нет необходимых лекарственных средств. Чтобы оказать действенную первую помощь при острой сердечной недостаточности, используется ванночка с горчицей для ног. Это проверенное средство позволяет быстро снять отек. Лечение острой сердечной недостаточности находится в компетенции кардиологов.

Специалисты назначают необходимый лечебный курс:

  1. Если внезапно появились признаки отека легких, по определенным правилам проводится ингаляция кислородом. Чтобы избавиться от ощущения удушья, больной должен находиться в положении сидя. С помощью диуретиков осуществляется вывод излишней жидкости, значительно уменьшается нагрузка на сердце.
  2. Коргликон предназначен для внутривенного введения. Диуретики следует принимать, чтобы устранить сильные отеки, которые связаны с сердечными проблемами.
  3. Врач может назначить лекарства, тонизирующие работу миокарда, направленные на устранение спазма, аритмии. Необходимую энергию поставляют в ткани миокарда сердечные гликозиды.
  4. ОСН можно эффективно лечить медикаментозными средствами. Незаменимым лекарственным препаратом при острой форме недуга является Дигоксин — сердечный гликозид. При приеме его сердце лучше справляется со своей функцией, поскольку сократимость миокарда улучшается. Негликозидные инотропные средства помогают увеличить сердечный выброс. Условия для полноценной доставки питательных веществ улучшают сосудорасширяющие лекарства.
  5. Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и давление в артериях. Эти лекарственные препараты защищают от перегрузок сердечную мышцу. Лечение правожелудочковой ОСН имеет свои особенности. Вводить любые жидкости либо проводить переливание крови противопоказано.
  6. При закупорке артерий доктор может рекомендовать в ходе оперативного вмешательства заменить клапаны. Водитель ритма, дефибриллятор эффективно используют в тяжелых случаях.

Важна профилактика острой сердечной недостаточности. Эмоциональные переживания, интенсивные занятия спортом, быстрый бег противопоказаны больным с патологией сердца. Необходима специальная диета, контроль веса. Из своей жизни следует полностью исключить табак и алкогольные напитки. Пациент способен предотвратить осложнения этой тяжелой сердечной патологии.

Меры неотложной помощи при острой сердечной недостаточности могут спасти человеку жизнь, поскольку она подвергается серьезной угрозе. Каждый здоровый человек должен знать, что такое ОСН, хорошо понимать опасность этого тяжелого заболевания.

Если появилась острая сердечная недостаточность, неотложная помощь требуется пациенту немедленно. Качество жизни больного существенно улучшится в результате своевременного адекватного лечения.

Видео

Острая сердечная недостаточность является весьма опасной болезнью, которая способна не только усложнить человеческую жизнь, но даже привести к внезапной смерти больного. Если своевременно приступить к лечению этого заболевания, то можно будет немного смягчить его влияние на жизнь человека, а для этого просто необходимо вовремя выявить наличие данной патологии и правильно оказать первую помощь больному.

Симптоматика

Сердечной недостаточностью считается нарушение функций обращения и перекачки крови. Когда сердце больного не способно справиться с выполнением своих основных функций, клетки человека получают недостаточное количество кислорода. Когда дело касается плохого состояния сосудов, то это может говорить о наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Признаки, по которым можно выявить наличие такого неприятного заболевания, напрямую зависят от вида и характера болезни. Специалисты различают сердечную недостаточность острую и хроническую.
Если говорить об острой недостаточности, то в таком случае состояние больного ухудшается мгновенно. Именно такая форма недуга способна стать причиной обострения уже имеющихся первичных заболеваний.

Симптомы острой сердечной недостаточности весьма разнообразны. Так, при левожелудочковой ОСН у больного могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • сильная одышка;
  • наличие хрипов;
  • появление и активное выделение пены из носовой и ротовой полости;
  • усиленный кашель, который может появиться по непонятным причинам;
  • некоторые застойные явления в человеческих органах.

При правожелудочковой форме ОСН у больного можно заметить такие признаки:

  • усиленную отечность;
  • цвет кожи больного принимает желтоватый оттенок;
  • печень во время развития заболевания увеличивается;
  • пальцы и уши больного начинают синеть;
  • вены в районе шеи значительно напухают;
  • газовый обмен в период развития заболевания нарушается.

Если же у больного поражены оба желудочка, то его состояние может очень резко ухудшиться, что способно стать причиной скоропостижной гибели.

Причины возникновения

Причины возникновения острой сердечной недостаточности весьма разнообразны. Такое заболевание является лишь вторичным недугом. Поэтому, для того чтобы лечение было правильным и эффективным, специалистам просто необходимо выявить первопричину болезни и понять, почему сердце больного не может полностью выполнять свои функции.

К числу основных причин данного заболевания относятся:

  • всевозможные болезни сердечно-сосудистой системы человека;
  • перенесенный инсульт;
  • аритмия сердца;
  • всевозможные болезни легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • различные травмы головного мозга, которые ранее были получены больным;
  • разного рода инфекции;
  • диабет;
  • чрезмерное употребление алкоголя, то есть алкоголизм;
  • достаточно серьезные и весьма пагубные интоксикации;
  • травмы, которые ранее были напрямую связаны с электрическим током;
  • ранее проведенное хирургическое вмешательство.

К огромному сожалению, острая сердечная недостаточность у детей встречается тоже. Основными причинами такого неприятного явления становятся врожденные патологии либо же токсическое поражение организма малыша. Если специалисты начнут своевременное лечение заболевания у ребенка, то в таком случае существует огромный шанс, что функции ССС нормализуются и полностью восстановятся и жизнь малыша значительно улучшится.

Оказание первой помощи

Одной из основных причин летального исхода при таком заболевании, как острая сердечная недостаточность, является неправильная первая помощь или же полное ее отсутствие до момента появления врача. Проявления этого заболевания достаточно стремительные. Больной начинает моментально угасать на глазах, и смерть может настигнуть его в течение часа с того момента, как первые симптомы резкого ухудшения состояния начнут проявляться.

Основными действиями при оказании первой помощи являются:

  1. В первую очередь больного необходимо посадить, но так, чтобы ему было удобно и комфортно в таком положении. Очень важно положить ему под голову подушку и сию минуту вызывать бригаду скорой помощи.
  2. После этого для увеличения потока свежего воздуха и поступления большего количества кислорода необходимо расстегнуть больному рубашку и открыть все окна в помещении.
  3. Если у больного начинают появляться сильные сердечные боли, то в таком случае ему нужно дать принять нитроглицерин.
  4. Если давление больного сильно увеличилось и имеет серьезные отклонения от нормы, то в таком случае ему необходимо принять специальное средство, которое способно стабилизировать состояние.
  5. До того момента, пока врач не появится, необходимо ежесекундно контролировать состояние больного. Если у него начинают синеть конечности, то в этой ситуации их необходимо хорошенько растереть и помассировать. Можно сделать специальную теплую ванночку для ног.

Если у больного появились те или иные признаки сердечной недостаточности, то ни в коем случае не стоит давать ему какой-либо кардиостимулирующий препарат без назначения врача. Все дело в том, что самолечение в таком случае способно вызвать больного.

Диагностика

Для того чтобы лечение при острой сердечной недостаточности прошло успешно и не навредило больному, специалисты должны как можно быстрее уточнить диагноз, иными словами, им необходимо установить и правильно определить тип недуга. Для того чтобы добиться нужного результата, больному необходимо будет пройти массу исследований.

Первым делом специалист должен пообщаться с самим больным и узнать о наличии тех или иных жалоб. После этого необходимо назначать специальные анализы, с помощью которых можно будет более четко определить тип и характер заболевания. Кроме того, больному необходимо будет пройти такие обследования, как МРТ, ЭКГ, а также ЭхоКГ.

Лечение

Как уже говорилось выше, лечение этого неприятного заболевания сильно зависит от типа имеющейся патологии. Весь комплекс необходимых мероприятий, которые должны быть проведены во время лечения больного, можно условно разделить на несколько частей.

Врач может назначить специальные медикаментозные препараты нескольких групп. Это могут быть нитраты, некоторые сердечные гликозиды, препараты, которые способствуют улучшению метаболизма миокарда и многие другие.

Для того чтобы восстановить у больного нормальное питание его клеток, врачи часто назначают специальную кислородную терапию.
Кроме того, больному может быть назначена специальная диета, которая практически полностью исключает прием жирной, а также соленой и острой пищи. Для того чтобы больной как можно быстрее реабилитировался, его организм должен вдоволь насытиться различными полезными витаминами. Кроме этого, физические и психоэмоциональные нагрузки следует сократить до минимума или же вовсе исключить.

Болезнь у детей

Острая сердечная недостаточность у детей является клиническим синдромом.

Она способна развиваться у малышей в результате перенесенных инфекционно-токсических либо же некоторых аллергических недугов.

У детей при острой сердечной недостаточности симптомы не сильно отличаются от взрослых. У них наблюдается сильная одышка, печень может быть увеличена в размере, появляется отечность.

Основные причины, по которым может развиваться ОСН у детей, такие:

  • значительное повреждение миокарда;
  • видимое нарушение ритма сердца ребенка;
  • перегрузка давлением либо же объемом.

Основными причинами, из-за которых у детей до трехлетнего возраста может развиться такое неприятное заболевание, являются: врожденный порок сердца, перенесенные ребенком острые инфекционные недуги и некоторое другое.

У детей различают 3 основные стадии заболевания, а именно:

  1. На первой стадии развития заболевания у детей наблюдается уменьшение так называемого минутного объема крови. Кроме этого, у ребенка начинается одышка и тахикардия, появляются некоторые признаки застоя крови, который чаще всего наблюдается либо в малом, либо в большом круге кровообращения. Более того, на первой стадии у ребенка увеличивается печень, при прослушивании легких можно заметить небольшие влажные либо же, напротив, сухие хрипы. Тоны сердца в этот момент несколько приглушены, а его границы увеличены.
  2. На второй стадии развития заболевания ко всем вышеперечисленным симптомам добавляются отеки с олигурией. Ярко выражены периферические отеки. Более того, наблюдается отечность легких. Что касается наличия хрипов в легких, то на второй стадии заболевания они преимущественно влажные.
  3. Для третьей стадии развития заболевания характерными являются все те же симптомы, что при первой и второй стадии, но ко всему прочему добавляется понижение артериального давления и увеличение ЦВД. Олигоанурия в этот период весьма отчетлива.

Лечение детей

Для того чтобы приступить к лечению заболевания у ребенка, специалисты просто обязаны провести все необходимые клинические и лабораторные исследования. После того как все необходимые анализы будут проведены, врач определит форму недуга, его вид и степень тяжести. Именно эти факторы помогут провести лечение как можно лучше.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Общее описание

Комплекс расстройств, сопровождающий сердечную недостаточность, обуславливается, прежде всего, тем, что снижению при ней подлежит сократительная способность сердечной мышцы. Более того, острая сердечная недостаточность, как одна из форм рассматриваемой патологии, может стать причиной наступления летального исхода, что в особенности актуально при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи. Что касается другой формы, в которой также проявляется сердечная недостаточность, то есть хронической формы, то она, как правило, является терминальным заболеванием, то есть неизлечимым заболеванием в финальной стадии его течения.

Только по США патология сердечной недостаточности актуальна примерно для 1% всего населения, а это - не менее 2,5 миллионов человек. По тем же Соединенным Штатам 10% из этого количества - люди в возрасте от 75 лет и старше, что, соответственно, указывает на тенденцию увеличения частоты развития этой патологии с возрастом.

Особенности сердечной недостаточности заключаются в том, что, как мы уже отметили, сердце утрачивает способность к выполнению собственных функций. Вне зависимости от того, чем именно мы занимаемся в конкретный период времени, отдых это или, наоборот, активная деятельность, тело нуждается в постоянном обеспечении тем или иным объемом крови. Объем крови, а точнее минутный объем крови определяет перекачиваемое сердцем за минуту количество крови.

Интенсивность работы сердца определяется именно на основании такого минутного объема. Чем больше минутный объем крови, тем, соответственно, большее количество крови сердце перекачивается в течение одной минуты, тем его работа происходит интенсивнее. Что касается уровня минутного объема крови, который должно в нормальном состоянии поддерживать сердце, то он основывается на конкретных потребностях в кислороде со стороны органов и тканей. Адекватное обеспечение актуальных в каждом конкретном случае потребностей, интенсивность сердечных сокращений и размеры сосудистых просветов - все это в каждом случае определяется индивидуально.

Способность сердца к поддержанию требуемого уровня минутного объема крови диктуется несколькими основными факторами:

  • Общее состояние сердечной мышцы, выступающей в качестве основного элемента в работе сердца, а также состояние остальных элементов сердца. За счет этого фактора определяется способность к выполнению всех требуемых этапов, сопутствующих работе сердца по части перекачивания крови (это наполнение крови, процесс сокращения стенок и выброс крови).
  • Объем циркулирующей крови, состояние сосудов. Данный фактор определяет необходимость соответствия определенным параметрам, за счет которых допускается достижение и поддержание нормального уровня давления, а также производится адекватная работа сердечно-сосудистой системы.
  • Актуальное состояние систем и органов в организме.

Именно за счет нормального функционирования сердца, как можно понять, и обеспечивается нормальное кровообращение в том его варианте, который необходим человеку, соответственно, нарушения функций сердца провоцируют и нарушения кровообращения. Сердце в этом случае перестает эффективным образом перекачивать кровь, за счет чего, в свою очередь, нарушается циркуляция кислорода с питательными веществами. Из-за этого происходит застой крови, на фоне которого развиваются такие патологии как пороки сердца, ишемическая болезнь (ИБС), артериальная гипертензия, легочные патологии, ревматизм, миокардит и пр.

Следует отметить, что сердечная недостаточность не выступает в качестве самостоятельного заболевания, в основном она является или результатом определенных заболеваний или патологических состояний, или рассматривается как их осложнение. Таким образом, именно по этой причине мы отметили данную патологию как синдром. Вполне возможно, что если читатель не имеет непосредственного отношения к области медицины, то приобщение сердечной недостаточности к синдрому или окажется малозначительным для него, или вовсе непонятным. Между тем, именно выделение того факта, что это синдром, является крайне необходимым для того чтобы природу сердечной недостаточности было проще понять. Чем, собственно, является синдром? Под этим термином в медицине подразумевают целую группу клинических проявлений или симптомов, присущих течению заболевания при поражении им конкретного органа или и вовсе системы органов. Другой особенностью является общее для них патогенетическое происхождение (то есть механизм, способствующий зарождению заболевания в сочетании с определенными его проявлениями).

Возвращаясь к конкретно интересующему нас варианту, в качестве которого рассматривается синдром сердечной недостаточности, синдром определяет особенности состояния организма (то есть отдельные признаки и симптомы), которые присущи актуальной неспособности сердца под влиянием тех или иных причин производить циркуляцию крови в нормальном для организма виде. Таким образом, получается, что сердечная недостаточность как отдельный термин преимущественным образом является последствием определенного патологического процесса (то есть нарушения работы сердца), не описывая при этом сути этого процесса, на фоне которого возникли нарушения в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Причины сердечной недостаточности

Причины, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, могут быть самыми разными. Рассуждая логически, можно прийти к выводу, что любое патологическое состояние или заболевание - это уже достаточное подспорье для развития сердечной недостаточности, что, правда, актуально лишь в том случае, если за счет них происходит нарушение одного из тех выделенных нами выше факторов, которые отвечают за нормальную работу сердца. Что примечательно, подавляющее большинство заболеваний в действительности может привести к сердечной недостаточности, то есть к декомпенсации работы сердца. Тем ни менее, сердце располагает значительным резервом по части собственной функциональности и устойчивости к негативно воздействующим факторам, соответственно, только в случае полного исчерпания функциональных резервов целесообразно рассматривать состояние сердечной недостаточности.

Рассмотрим основные нарушения и сопутствующие им причины, ведущие к сердечной недостаточности ниже.

  • Поражение сердечной мышцы. В этом случае в качестве причин, ведущих к рассматриваемому нами синдрому, можно выделить такие заболевания и патологические состояния, как кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, поражения сердца на фоне системных заболеваний, поражающих соединительную ткань (волчанка, ревматизм и пр.), аллергическое поражение, при котором оказывается непосредственное воздействие на сердечную мышцу. Особенности механизма развития сердечной недостаточности в этом случае заключаются в разрушении, которому на фоне актуальных процессов подвергается сердечная мышца.
  • Перегруженность сердца. В качестве причин, ведущих к синдрому сердечной недостаточности, можно выделить появление препятствия, возникающего на пути следования крови, выходящей из сердца (на фоне стеноза легочного ствола или аорты), развитие легочной гипертензии или артериальной гипертонии, а также недостаточность расположенного в сердце клапанного аппарата. Что касается механизма развития, актуального для данного варианта, то он заключается в том, что сердцу или приходится осуществлять перекачивание слишком больших объемов крови, или же приходится преодолевать чрезмерное сопротивление со стороны кровеносных сосудов. При рассмотрении механизма воздействия в отношении указанной причины в виде недостаточности клапанного аппарата, механизм воздействия заключается, опять же, в необходимости перекачивания слишком больших объемов крови, и в этом случае определенный объем крови вновь возвращается в сердце, что происходит постоянно.
  • Нарушение сердечного ритма. В данном случае рассматриваются различные варианты аритмий в качестве причин, провоцирующих сердечную недостаточность. Что касается механизма развития, то здесь он заключается в нарушении электрической сердечной активности, на фоне чего последующие сокращения утрачивают свою эффективность.
  • Нарушение наполняемости кровью сердца. В качестве причин, провоцирующих в данном случае сердечную недостаточность, можно выделить тампонаду сердца и перикардит, повышенную жесткость, актуальную для сердечной мышцы (что происходит на фоне воздействия фиброэластоза, амилоидоза и иных воздействующих патологических состояний), а также стеноз предсердно-желудочковых клапанов. Механизм развития в данном случае заключается в том, что из-за чрезмерной жесткости или из-за внешнего сдавления, оказываемого на стенки сердца, возникает соответствующее препятствие для адекватной наполняемости кровью сердца, что, в свою очередь, отображается на общей его способности к обеспечению процесса перекачивания крови.

Преимущественно провоцируют сердечную недостаточность различные формы ИБС (ишемической болезни сердца), а также инфаркт миокарда (примерно в 60-70% случаев), ревматические пороки сердца и дилатационная кардиомиопатия (14 и 11% случаев соответственно).

У пациентов, находящихся в возрастной группе от 60 лет и более, помимо ИБС, спровоцировать сердечную недостаточность может и гипертоническая болезнь, что встречается примерно в 4% случаев. Кроме того, для пожилых пациентов нередко актуальным фактором развития сердечной недостаточности становится имеющийся у них сахарный диабет второго типа при возможном сочетании с таким состоянием, как артериальная гипертония.

Вне зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие сердечной недостаточности, проявления ее имеют всегда однотипный характер, при этом они в основном зависят наибольшим образом от того, какая степень поражения в конкретном случае актуальна для работы сердца, а не от особенностей природы того заболевания, которое спровоцировало сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность: механизм развития

Острая сердечная недостаточность зачастую развивается у пациентов на фоне перенесения ими острого миокардита, инфаркта миокарда и тяжелых форм аритмий (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и т.д.). Сопутствует этому внезапное падение минутного объема крови в объемах ее выброса, а также ее поступление в артериальную систему. Клинические проявления острой сердечной недостаточности имеют сходства с острой формой сосудистой недостаточности, в некоторых случаях ее определяют в качестве такого состояния как острый сердечный коллапс.

Следующая форма, хроническая сердечная недостаточность, характеризуется развитием в сердце такого рода изменений, компенсация которых достигается за счет интенсивной работы сердца в сочетании с действием приспособительных механизмов со стороны сосудистой системы. В частности это проявляется в возрастании силы, с которой происходит сокращение сердца, в учащении его ритма, снижении диастолического давления посредством расширения артериол и капилляров, в облегчении опорожнения сердца в период систолы, а также в повышении общей перфузии тканей.

При дальнейшем нарастании явлений, свойственных сердечной недостаточности, происходит изменение объемов сердечного выброса (отмечается снижение), изменяется и остаточный объем крови в желудочках (он, в свою очередь, увеличивается), в период диастолы они переполняются, вслед за чем происходит перерастяжение волокон миокарда. Из-за постоянного перенапряжения миокард, предпринимая попытки выталкивания к сосудистому руслу крови, чтобы, тем самым, обеспечить поддержку кровообращения, испытывает впоследствии компенсаторную гипертрофию. Между тем, в рамках определенного периода времени наступает черед стадии декомпенсации, которая возникает из-за сопутствующего ослабления миокарда, процессов дистрофии и склерозирования в нем. Таким образом, миокард испытывает нехватку кровоснабжения, а с ним и энергообеспечения.

К периоду наступления данной стадии происходит присоединение к патологическому процессу нейрогуморальных механизмов. При активации механизмов, относящихся к симпатико-адреналиновой системе, происходит сужение по периферии сосудов, благодаря чему появляется возможность поддержания артериального давления в рамках стабильных показателей в условиях русла большого круга кровообращения с одновременным снижением объемов сердечного выброса. Из-за развития на фоне этого почечной вазоконстрикции развивается и почечная ишемия, в результате которой происходит задержка жидкости на внутритканевом уровне.

Из-за того, что гипофиз начинает вырабатывать на этом фоне повышенное количество антидиуретического гормона, происходит усиление процессов, связанных с реабсорбцией воды, за счет чего уровень объема циркулирующей крови возрастает, венозное и капиллярное давление повышается, транссудация (т.е. выступление) в ткани жидкости усиливается. На основании перечисленных особенностей, характерных для механизма сердечной недостаточности, в организме начинают развиваться грубые формы гемодинамических нарушений. К ним относятся отеки, расстройство газового обмена и застойные изменения, происходящие в легких.

Сердечная недостаточность: классификация

В зависимости от скорости, характеризующей нарастание декомпенсации, сердечная недостаточность может быть, как мы уже выделяли, острой или хронической.

В зависимости от желудочка, в наибольшей степени подвергшегося поражению на фоне актуальных патологических процессов, сердечная недостаточность может быть левожелудочковой или правожелудочковой.

Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется тем, что ей сопутствует удержание сосудами большого круга кровообращения избыточного объема жидкости, за счет чего, в свою очередь, развиваются отеки (на их особенностях, как и на особенностях остальных проявлений, мы остановимся несколько ниже, при рассмотрении симптоматики), а также быстрая утомляемость (на фоне низкого уровня насыщения кислородом крови), пульсация и чувство распирания, возникающее в области шеи.

Следующая форма проявления, левожелудочковая сердечная недостаточность, основной особенностью которой является удержание в рамках легочного круга кровообращения жидкости, что приводит к снижению объема кислорода, попадающего в кровь. За счет этого появляется одышка, быстрая утомляемость и слабость.

Что касается тяжести симптоматики и последовательности ее проявления при сердечной недостаточности, то она, как мы уже отмечали, индивидуальна в каждом конкретном случае. Заболевания, при которых происходит поражение правого желудочка, определяют более быстрое проявление симптоматики сердечной недостаточности, чем в том случае, если поражению подвергся левый желудочек. Объясняется это тем, что именно левый желудочек в сердце является в нем самым мощным, потому до наступления момента, когда он «сдаст» собственные позиции, проходит обычно немало времени. Между тем, наступление именно этого времени определяет развитие сердечной недостаточности по крайне стремительному варианту сценария.

В зависимости от степени тяжести на основании результатов проведения физикального исследования используется классификация в соответствии с актуальными признаками (шкала Killip), в рамках которой выделяют следующие стадии:

  • I стадия - признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
  • II стадия - сердечная недостаточность проявляется в слабой форме, хрипы незначительные;
  • III стадия - сердечная недостаточность в более выраженной форме, хрипов становится больше;
  • IV стадия - состояние кардиогенного шока с сопутствующим снижением артериального давления ниже предела в 90 мм рт.ст.

Острая сердечная недостаточность: симптомы

Проявление острой формы сердечной недостаточности провоцируется тем, что один из отделов сердца ослабевает, это может быть правый желудочек, левое предсердие или желудочек. Соответственно, острая левожелудочковая недостаточность становится следствием заболеваний, при которых преимущественным образом нагрузка производится на левый желудочек, это может быть аортальный порок, гипертоническая болезнь или инфаркт миокарда. Из-за того что функции левого желудочка ослабевают, давление повышается, происходит это в капиллярах, артериолах и легочных венах. Этому также сопутствует усиление их проницаемости, из-за чего происходит пропотевание жидкой составляющей крови. Таким образом, изначально развивается интерстициальный отек, а вслед за ним - отек альвеолярный.

На основании указанных поражений, симптоматика острой недостаточности левого желудочка заключается в возникновении у больного сердечной астмы, а также альвеолярного отека легких.

В качестве факторов, провоцирующих приступ сердечной астмы, выступают, как правило, нервно-психическое напряжение или напряжение физическое. В большинстве случаев резкое удушье в рамках такого приступа приходится на ночное время, в результате чего больной просыпается. Проявлению сердечной астмы сопутствует учащенное сердцебиение в сочетании с ощущением острой нехватки воздуха. Появляется кашель, при котором мокрота отходит с осложнением, отмечается выраженная слабость, появляется холодный пот.

В результате этих проявлений пациенты стремятся к принятию положения ортопноэ, то есть стараются сесть, опустив ноги, что может несколько облегчить состояние. Изначально можно заметить бледность кожи, однако по мере прогрессирования состояния она становится синюшной. Дыхание учащается, на шее вены заметно набухают. Прогрессирование состояния отражается также и на кашле, который, являясь изначально сухим, постепенно изменяется - присоединяется слизистая мокрота, в ней обнаруживается примесь крови. При прогрессировании в малом круге кровообращения нарушений мокрота становится пенистой и жидкой, в ней все также обнаруживается примесь крови. Также возможен вариант при выделении мокроты в равномерно окрашенном розовом цвете, что указывает уже на то, что у больного развивается отек легких.

Исследование органов дыхания определяет наличие у больного одышки, на расстоянии определяется клокочущий характер дыхания, при котором отмечаются влажные хрипы. Одышка прогрессирующая, появляется головокружение, пульс слабый, давление снижается, больной может потерять сознание. Важно заметить, что отек легких является состоянием неотложного характера, потому интенсивная терапия является крайне необходимой мерой в рамках этого периода, в противном случае может наступить летальный исход.

Митральный стеноз левого предсердно-желудочкового клапана провоцирует развитие острой формы левопредсердной недостаточности, которая клинически проявляется в состояниях, аналогичных острой недостаточности левого желудочка.

Что касается такого варианта развития сердечной недостаточности, как острая недостаточность правого желудочка, то она чаще всего развивается на фоне тромбоэмболии области крупных разветвлений легочной артерии. Сосудистая система большого круга кровообращения определяет актуальность в ней застоя, в результате чего появляется боль в области правого подреберья, отечность ног, на шее набухают вены, отмечается их пульсация, ощущение распирания. Все также проявляется одышка и цианоз (синюшность кожи и слизистых), в области сердца может возникнуть боль, давление. Давление понижено, пульс слабый и учащенный.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы

Развитие данной формы сердечной недостаточности происходит в три основных стадии:

  • I стадия - начальная стадия. Для этой стадии характерны скрытые признаки, указывающие на недостаточность кровообращения, проявляют они себя лишь при физической нагрузке в форме учащенного сердцебиения, одышки, повышенной утомляемости. Отсутствуют перечисленные проявления в состоянии покоя.
  • II стадия - выраженная стадия. Данный этап проявления хронической формы сердечной недостаточности характеризуется выраженностью симптоматики предыдущей стадии в состоянии покоя. Одновременно с этим отмечается резкая ограниченность трудоспособности, в рамках этой стадии актуальны следующие периоды:
    • II А. Проявления I стадии носят умеренный характер. Сердечная недостаточность актуальна только для одного из отделов (соответственно, это или левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность). Появление одышки отмечается в рамках стандартной физической активности, что определяет резкое снижение трудоспособности. В качестве объективных признаков выступает цианоз (синюшность слизистых и кожи), жесткость дыхания, отечность голеней, проявление начальных признаков гепатомегалии.
    • II Б. Отмечаются глубокие формы проявления гемодинамических расстройств (расстройств, отмеченных в рамках I стадии) при одновременном вовлечении большого и малого кругов сердечно-сосудистой системы. В качестве объективных признаков отмечается одышка, проявляющаяся в состоянии покоя, цианоз и асцит, выраженная отечность. Помимо этого особенность периода заключается в полной нетрудоспособности больного.
  • III стадия - конечная, дистрофическая, терминальная. В рамках этой стадии недостаточность кровообращения имеет стойкий характер, касается это и обмена веществ. Помимо этого актуальны нарушения структурных характеристик органов, нарушения эти имеют морфологически необратимый характер проявления, поражению подвергаются почки, легкие и печень, в целом определяется истощенное состояние больных.

Проявляться симптоматика хронической сердечной недостаточности может в виде самых различных симптомов, и, как нами уже указано, основным фактором в этом является то, какой из отделов поражен в наибольшей степени. В общем плане симптомы сердечной недостаточности могут проявляться в виде одышки, обмороков, головокружения, аритмии, набухания вен в области шеи, потемнения в глазах, увеличения печени и асцита (то есть состояния, в рамках которого происходит скопление свободной жидкости, сосредотачиваемой в брюшной полости).

Даже незначительная физическая нагрузка становится непереносимой для больных. В рамках течения более поздних стадий актуальные для патологического состояния жалобы у больных появляются не только при тех или иных формах нагрузок, но и в состоянии покоя, что, соответственно, определяет полную утрату трудоспособности для них. Как можно понять, на фоне недостаточности кровоснабжения в той или иной степени подвержены поражению все системы и органы организма.

Аналогично особенностям поражения, рассмотренным нами выше по правому и левому желудочкам, определяется и симптоматика, соответствующая конкретной форме поражения. Так, при недостаточной эффективности работы сердца с правой стороны происходит переполнение кровью периферических вен, что, в свою очередь, приводит к ее просачиванию в ткани брюшной полости и печени, а также в ткани ног. Соответственно, на фоне этого происходит увеличение печени и появляются отеки.

При поражении левой стороны переполнение кровью актуально для сосудов малого круга кровообращения, а также для сердца, при частичном переходе к легким. На фоне этого у больных учащается сердечный ритм и дыхание, появляется кашель, кожа становится бледной или голубоватой. Симптоматика может проявляться с различной степенью интенсивности, в зависимости от особенностей общей клинической картины не исключается возможность наступления летального исхода.

Рассмотрим основные симптомы, проявляющиеся при сердечной недостаточности, а также особенности, им присущие.

  • Отеки

Данный симптом является одним из первоочередных при правожелудочковой сердечной недостаточности. Больных изначально беспокоят отеки в слабовыраженной форме их проявления, в рамках которой поражению подвергаются, как правило, голени и стопы. Отечность происходит равномерным образом, при поражении обеих конечностей. Появляются они с вечера, исчезают к утру. Развитие недостаточности приводит к большей плотности отеков, причем при указанной картине их проявления к утру они уже не исчезают.

При актуальности этого симптома пациенты могут заметить, что привычная обувь перестает им подходить, более того, доходит до того, что свободные домашние тапки становятся едва ли не единственной обувью, ношение которой не приводит к дискомфорту. Последующее прогрессирование отечности определяет ее переход к области головы при увеличении бедер и голеней в диаметре.

Далее накопление жидкости начинает происходить в рамках брюшной полости, что определяет соответствующее состояние - асцит. В этом случае, больные, как правило, придерживаются сидячего положения по причине возникновения острой нехватки воздуха при принятии положения лежа. Помимо этого развивается и гепатомегалия, что, в свою очередь, определяет увеличение печени. Происходит это по причине того, что ее венозная сеть начинает переполняться жидкой составляющей крови.

При увеличении печени больные жалуются на появление дискомфорта, ощущение тяжести и общих неприятных ощущений в ее области. Кроме того, у них также появляются болевые ощущения со стороны правого подреберья. Гепатомегалии сопутствует накопление билирубина в крови, за счет которого также может наблюдаться пожелтение склер глаз (то есть их белков). В некоторых случаях появление такой желтушности приводит больных к врачу ввиду определенных беспокойств на этот счет.

  • Повышенная утомляемость

Данный признак актуален при обоих вариантах поражения, то есть и при правожелудочковой недостаточности, и при недостаточности левожелудочковой. Сначала у больных может отмечаться нехватка сил при физических нагрузках, несколько ранее вполне адекватно ими переносимых. Между тем, с течением времени длительность возможной физической активности постепенно сокращается, в то время как пауз для отдыха требуется в любом случае больше. Следует также отметить, что помимо повышенной утомляемости сердечная недостаточность сопровождается и другими нарушениями, связанными с функциями ЦНС, заключаются они в пониженной физической и умственной деятельности, в расстройствах сна, повышенной раздражительности, развитием депрессивных состояний и пр.

  • Одышка

Одышка выступает в некоторых случаях в качестве основного и часто первого симптома, сопутствующего проявлению левожелудочковой хронической недостаточности. При одышке дыхание больных учащается, заметным становится то, что в этот момент предпринимаются попытки максимального наполнения легких кислородом. Изначально одышка сопровождает только выполнение интенсивных физических нагрузок (бег и пр.), однако при прогрессировании сердечной недостаточности одышка возникает и при стандартных ситуациях (например, во время разговора) и даже при абсолютном состоянии покоя. Может показаться несколько странным, но больные нередко вообще не ощущают того, что у них одышка, замечается она нередко людьми в их непосредственном окружении.

  • Кашель

Кашель проявляется в приступообразной форме, в основном после повышенной нагрузки. Зачастую больные считают, что появляющийся у них кашель выступает в качестве проявления тех или иных заболеваний, поражающих легкие (к примеру, бронхит). Учитывая это при попытках диагностирования врачом на основании симптоматики состояния больных, кашель может даже не указываться в качестве сопутствующего патологическому состоянию проявления (в особенности такое упущение часто отмечается среди курильщиков, кашель у которых ими же воспринимается как явление естественное и само собой разумеющееся).

  • Учащение сердцебиения

Учащение сердцебиения рассматривается в качестве такого состояния как синусовая тахикардия. Воспринимается оно пациентами в качестве своеобразного трепыхания, отмечаемого в области грудной клетки. Появляется оно при той или иной форме двигательной активности, а исчезает спустя определенное время после ее прекращения. Аналогично кашлю, больные нередко настолько привыкают к появлению у них данного симптома, что фиксации на нем внимания вообще может не происходить как на проявлении, заслуживающем внимания.

  • Застойные изменения в органах

На данном проявлении сердечной недостаточности остановимся отдельно, включать она может в себя целую группу симптомов. Актуальность застойных явлений диктуется нарушением в малом кругу кровообращения гемодинамики. Основные проявления сводятся к застойной форме бронхита, кровохарканью и проявлению кардиогенной формы пневмосклероза.

При застойных явлениях, актуальных для большого круга кровообращения, актуальна отмеченная ранее гепатомегалия в виде боли и тяжести в области правого подреберья, за которой появляется сердечный фиброз печени при развитии соединительной ткани в ней.

Из-за расширения полостей предсердий и желудочков сердечная недостаточность может сопровождаться относительной формой недостаточности со стороны предсердно-желудочковых клапанов, это, в свою очередь, проявляется в форме тахикардии (учащенного сердцебиения) и набухания шейных вен.

Развитие на этом фоне застойного гастрита сопровождается появлением тошноты и рвоты, нарушением аппетита, склонностью к появлению запоров и метеоризма (газы), также может отмечаться потеря больными веса. В результате прогрессирования сердечной недостаточности у больных развивается тяжелая форма истощения, проявляющаяся в виде сердечной кахексии.

Развитие застойных процессов в области почек сопровождается появлением у больных олигурии (то есть уменьшением суточного объема мочи, отделяемой почками), плотность мочи несколько увеличивается, развиваются такие состояния как протеинурия (появление в моче белка, что выявляется при ее анализе), цилиндрурия (появление микроскопических телец цилиндрической формы в моче, формирующихся на основе клеток крови, свернувшегося белка, эпителия и пр.) и гематурия (появление в моче крови).

Диагностика

Учитывая тот факт, что сердечная недостаточность выступает в качестве вторичного синдрома, проявляющегося на фоне рассмотренных выше заболеваний, меры диагностики должны быть ориентированы на ранее ее выявление, причем даже в том варианте, при котором у пациентов могут отсутствовать какие-либо ее признаки.

Первые признаки сердечной недостаточности - это утомление и одышка, и именно на них важно обратить внимание в рамках диагностики. Аналогичного внимания требуют состояния гипертензии, ИБС, перенесение ранее ревматической атаки, кардиомиопатии, инфаркта миокарда. Опять же, важным моментом диагностики становится выявление отечности голеней, учащенного характера пульса и асцита.

Подозрение на сердечную недостаточность требует изучения крови по части ее газового и электролитного состава, мочевины, наличия кардиоспецифических ферментов и пр.

За счет проведения ЭКГ на основании специфического характера изменений имеется возможность выявления недостаточности кровоснабжения миокарда в сочетании с гипертрофией (ишемия) и аритмии. Эхокардиография (ЭКГ) также служит также и в качестве основы для последующего проведения ряда нагрузочных тестов с использованием бегущей дорожки и велотренажера, в рамках которых при постепенном усилении нагрузки определяются те резервные возможности, которыми располагает сердце.

Эхокардиография определяет возможность установления конкретной причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность при одновременном проведении оценки актуальной насосной функции миокарда. МРТ сердца позволяет с успехом диагностировать пороки сердца (врожденные, приобретенные), ИБС и ряд других заболеваний.

При проведении рентгенографии легких определяется возможность выявления кардиомегалии и застойных процессов в рамках малого круга кровообращения.

За счет радиоизотропной вентрикулографии при сердечной недостаточности с высокой точностью определяется желудочковая сократительная способность. Тяжелые формы сердечной недостаточности требуют выявления посредством УЗИ конкретной области поражения внутренних органов (исследуется соответственно печень, брюшная полость, поджелудочная железа и селезенка).

Лечение сердечной недостаточности

В лечении сердечной недостаточности важным аспектом является устранение тех факторов, которые могут ухудшить дальнейший прогноз по ней. В частности необходим отказ от алкоголя, наркотических препаратов и курения; важно принять меры по снижению веса при актуальной для больного проблеме ожирения. Отдельно рассматривается необходимость корректировок в питании (снижение потребления холестерина и жиров, поваренной соли), а также изменение физической активности при соответствующей состоянию ее нормализации. Отдельно назначаются препараты, соответствующие общим особенностям проявления сердечной недостаточности. В частности назначаются мочегонные препараты, ингибиторы АПФ с бета-блокаторами, нитроглицерин с каптоприлом, сердечные гликозиды.

В отдельных случаях имеется необходимость в проведении оперативного лечения (установка кардиостимулятора, пересадка сердца и пр.).

Что касается прогноза относительно пятилетней выживаемости, то он для пациентов с сердечной недостаточностью определен в 50%. Относительно отдаленных прогнозов целесообразно отметить их вариабельность, зависят они, прежде всего, от степени тяжести патологического состояния, эффективности мер терапии в его адрес, от сопутствующего фона, особенностей образа жизни и многих других факторов. При начале лечения в рамках периода начальных стадий возможна полная компенсация состояния. По III стадии сердечной недостаточности прогноз в значительной мере ухудшен.

При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную недостаточность, необходимо обратиться к кардиологу.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Сердечная недостаточность» нужно обратиться к врачу:

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, вызванное внезапным снижением сократительной способности сердца, острым нарушением его работы и недостаточным кровоснабжение внутренних органов. Эта патология развивается внезапно без видимых причин или является следствием имеющихся в организме сердечно-сосудистых расстройств.

Согласно современной классификации ОСН бывает двух видов - правожелудочковая и левожелудочковая.

Причины развития острой сердечной недостаточности весьма разнообразны. К ним относятся травмы, интоксикации, болезни сердца. Без лечения патология быстро приводит к летальному исходу.

Первичные причины ОСН — заболевания миокарда, вызванные острой инфекцией или интоксикацией при отравлениях. Развивается воспалительный процесс, дистрофия кардиомиоцитов, гипоксия, нарушается нейрогуморальная регуляция. К вторичным причины относятся патологии, не влияющие напрямую на миокард, но способствующие его перенапряжению, переутомлению и кислородному голоданию. Это происходит при гипертонии, атеросклерозе, приступообразной аритмии.

Основными причинами острой правожелудочковой сердечной недостаточности являются заболевания, при которых имеет место систолическая перегрузка и уменьшение диастолического наполнения правого желудочка. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при дисфункции левого желудочка сердца.

Кардиогенные причины

Заболевания сердца, приводящие к острому нарушению сократительной активности миокарда:

  • стенокардия напряжения,
  • артериальная гипертензия,
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • ТЭЛА,
  • миокардиты различной этиологии,
  • аритмия,
  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатии,
  • аневризма аорты.

Эти заболевания приводят к ослаблению силы сокращений миокарда, уменьшению количества выбрасываемой крови, замедлению кровотока, легочной гипертензии, застою крови и отекам мягких тканей.

Внесердечные причины

Заболевания и факторы, приводящие к развитию острой сердечной недостаточности:

  • дисциркуляторные нарушения в головном мозге,
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • табакокурение,
  • нервное перевозбуждение,
  • бронхиальная астма,
  • интоксикация,
  • эндокринопатии,
  • прием цитостатиков, антидепрессантов, глюкокортикоидов,
  • медицинские лечебные и диагностические манипуляции на сердце,
  • легочная патология,
  • острые инфекционные заболевания,

Под воздействием провоцирующих факторов сосудистое сопротивление повышается, возникает гипоксия, сердце начинает работать более интенсивно, миокард утолщается, способность к сокращению нарушается.

Острая сердечная недостаточность у детей раннего возраста является следствием врожденных пороков сердца, а у подростков — токсического воздействия на миокард отравляющих веществ.


Симптоматика

К общим признакам острой сердечной недостаточности относятся: одышка, кардиалгия, слабость, быстрая утомляемость, спутанность сознания, сонливость, бледность кожи, акроцианоз, нитевидный пульс, колебания артериального давления, отеки. Без должного лечения патология приводит к опасным последствиям, часто несовместимым с жизнью.

Симптомы правожелудочковой ОСН

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность — форма заболевания, обусловленная застоем крови в венах большого круга кровообращения. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • учащением сердечных сокращений,
  • головокружением,
  • одышкой,
  • дискомфортом за грудиной,
  • набуханием вен шеи,
  • отеками,
  • акроцианозом,
  • гепатомегалией,
  • асцитом,
  • бледностью,
  • слабостью,
  • гипергидрозом.

Симптомы левожелудочковой ОСН

Причиной патологии является застой крови в легочном круге. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в одной из следующих форм: «сердечной астмы», кардиогенного шока, отека легких.

Больные жалуются на:

  • одышку,
  • влажный кашель с пенистой мокротой,
  • влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии — звук лопающихся пузырьков,
  • приступы удушья по ночам,
  • боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку,
  • головокружение.

Больные занимают вынужденное положение сидя с опущенными ногами. У них в постоянном напряжении находится дыхательная мускулатура, возможны обмороки.

Левожелудочковая недостаточность при отсутствии лечения приводит к нарушению мозгового кровообращения и заканчивается отеком легкого, изменением ритма дыхания до полной его остановки.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии развивается острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Это терминальная стадия патологии, когда сердце перестает справляться со своими функциями и не обеспечивает организму нормальное кровообращение даже в покое. Декомпенсация развивается стремительно и часто заканчивается смертью больных. Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью: резкое побледнение кожи, холодный липкий пот, пена изо рта, приступы удушья, остановка сердца.


Диагностика

Диагностика острой сердечно-сосудистой недостаточности начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни. Во время осмотра кардиологи определяют цианоз, вздутие вен шеи, слабый и частый пульс. Затем проводят аускультацию сердца и легких, пальпацию печени, ЭКГ-исследование и дополнительные инструментальные диагностические методы.

  • Аускультация - выслушивание тонов сердца. При этом обнаруживают ослабление I тона, раздвоение II тона на легочной артерии, появление IV тона сердца, диастолический шум, аритмию.
  • На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки желудочков сердца, нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, ишемии миокарда.
  • ЭХО-КГ с доплерографией позволяют установить снижение объема выбрасываемой из желудочков крови, утолщение стенок желудочков, гипертрофию камер сердца, снижение сократительной активности миокарда, расширение легочной аорты, нарушение работы клапанов сердца, легочную гипертензию. Эхокардиография обнаруживает функциональные нарушения и анатомические изменения сердца.
  • С помощью коронароангиографии устанавливают место и степень сужения коронарной артерии, питающей сердечную мышцу.
  • Компьютерная томография позволяет создать на мониторе компьютера 3-мерную модель сердца и выявить все имеющиеся патологические изменения.
  • МРТ сердца является самым информативным и востребованным методом исследования, который применяется самостоятельно или дополнительно к УЗИ, рентгену или КТ сердца. Это исследование является безопасным и не оказывает лучевой нагрузки. Оно показывает полноценное, объемное изображение исследуемого органа в любой из заданных плоскостей, позволяет оценить их объемы, состояние и функциональность.

Лечение

Острая артериальная недостаточность - смертельно опасное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда «Скорой» больному с острой сердечной недостаточностью необходимо оказать неотложную помощь. Ему придают сидячее положение с опущенными ногами, обеспечивают приток воздуха в помещение, дают при необходимости гипотензивное средство, «Нитроглицерин» под язык, таблетку «Аспирина». Для оттока крови от легких больным делают горячую ванночку для ног.

Медикаментозная терапия:

  • Симпатомиметики увеличивают сердечный выброс, сужают просвет вен, стимулируют венозный кровоток. К данной группе относится «Допамин», «Мезатон», «Метоксамин».
  • Нитраты — «Нитроглицерин», «Нитропруссид натрия». Они расширяют просвет сосудов, снижают артериальное давление, улучшают сердечный выброс. Препараты принимают сублингвально или вводят внутривенно.
  • Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и не допускают образования тромбов — «Аспирин», «Курантил», «Кардиомагнил».
  • Антикоагулянтыизменяют вязкость крови, угнетая процессы свертываемости. Прямые антикоагулянты — «Гепарин», «Фраксипарин» и непрямые — «Варфарин».
  • Бета-адреноблокаторы урежают сердечный ритм, снижают потребность миокарда в кислороде и артериальное давление. К ним относятся «Метопролол», «Бисопролол», «Пропранолол».
  • Блокаторы кальциевых каналов используются при аритмиях и гипертонии — «Верапамил», «Нифедипин».
  • Кардиотоники вводят внутривенно струйно — «Амринон» и «Милринон».
  • Диуретики выводят избыток жидкости из организма, уменьшают нагрузку на сердце и устраняют отеки — «Фуросемид», «Гипотиазид», «Индапамид», «Верошпирон».
  • Для уменьшения боли принимают таблетированные анальгетики — «Баралгин», «Седалгин». При отсутствии эффекта больному вводят наркотические анальгетики — «Промедол», «Омнопон» в сочетании с транквилизатором.
  • Сердечные гликозиды увеличивают силу и эффективность сердечных сокращений, стимулируют работу сердца — «Коргликон», «Строфантин».
  • Антиаритмические средства — «Амиодарон», «Новокаинамид».

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие острой сердечной недостаточности:

  • борьба с вредными привычками,
  • минимизация стрессовых воздействий на организм,
  • контроль АД и уровня холестерина в крови,
  • адекватное рациональное питание,
  • оптимизация труда и отдыха,
  • полноценный сон,
  • ежегодное обследование сердца и сосудов с помощью основных доступных методик.

Острая сердечная недостаточность – смертельно опасная патология, которая существенно осложняет жизнь человека и может привести к внезапной смерти. Своевременное лечение смягчает течение патологии и делает прогноз заболевания благоприятным. Главное, вовремя выявить ОСН и грамотно оказать первую помощь. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам. Они назначат схему лечения и правильно подберут дозировку препаратов с учетом течения ОСН и индивидуальных особенностей организма.


Описание:

Острая (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Она развивается без связи с наличием кардиологической патологии в прошлом. Нарушения сердца могут носить характер систолической или диа­столической дисфункции, нарушений сердечного ритма, нарушений преднагрузки и постнагрузки. Эти нарушения часто носят угрожающий жизни характер и требуют проведения экстренных мероприятий. ОСН может развиться как острое заболевание de novo (то есть у пациента без имевшейся раньше дисфункции сердца) или в качестве острой декомпенсации .


Симптомы:

Жалобы.При поступлении больной предъявляет ­жалобы на одышку / удушье, сухой , кровохар­канье, страх смерти. При развитии отека легких появ­ляется кашель с пенистой мокротой, часто окрашенной в розовый цвет. Больной принимает вынужденное положение сидя.

При физикальном обследовании следует обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с ­определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, наличия и характера шумов. У пожилых пациентов необходимо определить признаки периферического : неравномерный пульс, шумы на сонных артериях и брюшной аорте. Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения правого желудочка можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или верхней полой вене. О повышенном давлении заполнения левого желудочка обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации легких и/или признаков застоя крови в легких при грудной клетки.

ЭКГ. При острой сердечной недостаточности ЭКГ бывает неизмененной крайне редко. В выявлении этиологии ОСН может помочь определение ритма, признаков перегрузки. Особое значение имеет регистрация ЭКГ при подозрении на . Кроме того, на ЭКГ можно выявить нагрузку на левый или правый желудочек, предсердия, признаки перимиокардита и хронических заболеваний, таких как гипертрофия желудочков или дилатационная .
Классификация Killip

Стадия I - нет признаков сердечной недостаточности.
Стадия II - сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).
Стадия III - тяжелая сердечная недостаточность (явный ; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).
Стадия IV - (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).
ОСН характеризуется разнообразием клинических вариантов:
- отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) - тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом - кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. В отношении параметров гемодинамики нет четких определений данного состояния. Обычно наблюдается артериальная гипотония (систолическое АД 60 уд./мин, наличие застоя в тканях возможно, но необязательно;
- острая декомпенсированная сердечная недостаточность (впервые возникшая декомпенсация ХСН) с характерными жалобами и симптомами ОСН умеренной степени выраженности, которые не соответствуют критериям кардиогенного шока, отека легких или ;
- гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких;
- сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом - симптомы ОСН у больных с высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, болезни Педжета, ятрогенных и других причин), теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок);
- правожелудочковая недостаточность - синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотензией.


Причины возникновения:

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН:
1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
2. Обострение ИБС (острый коронарный синдром):
- инфаркт миокарда или нестабильная с распространенной ишемией миокарда;
- механические осложнения ;
- инфаркт миокарда правого желудочка.
3. Гипертонический криз.
4. Остро возникшая .
5. Остро возникшая клапанная регургитация, усугубление предшествующей клапанной регургитации.
6. Тяжелый аортальный стеноз.
7. Тяжелый острый .
8. .
9. Расслоение аорты.
10. Послеродовая кардиомиопатия.
11. Несердечные провоцирующие факторы:
- недостаточная приверженность к лечению;
- перегрузка объемом;
- инфекции, особенно и ;
- тяжелый ;
- обширная операция;
-
Нужно также помнить, что нитроглицерин (или его аналоги) также способствует уменьшению напряжения кровяного давления в кровеносных сосудах. Поэтому больному надо дать (под язык!) таблетку нитроглицерина или одну каплю его однопроцентного раствора (таковой имеется в аптеках). В особо тяжелых случаях можно временно (до прихода врача) наложить жгуты на область бедер, чтобы исключить из циркуляции некоторый объем крови. Жгуты следует накладывать через 5-10 мин после того, как больного переведут в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение крови в нижние отделы тела не происходит мгновенно. Если вы умеете вводить лекарство внутривенно, сразу же введите 0,3-0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина с 20 мл физиологического стерильного раствора.





Разделы