Сильно загноилась рана — что делать? Лечение гнойных ран на ногах медикаментами и народными средствами.

Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

Этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

Первичное самоочищение

Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

Воспалительный процесс

Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

Восстановление тканей путем их грануляции

Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

Первичная обработка в лечении открытых ран

До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от .

Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений ( , гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

Как лечить мокнущую открытую рану

Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты () внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным , мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против и возбудителей гангрены.
4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается и проводится дезинтоксикационная терапия.
7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

Народные средства лечения открытых ран

Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

• водный раствор – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
• отвар на основе цветков , листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
• средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждена на методическом совещании

(Протокол №3)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «ГНОЙНЫЕ РАНЫ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ »

Методическую разработку
составил: Ю.И.ЛОМАЧЕНКО

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

(для студентов)

к практическому занятию на кафедре госпитальной хирургии

Тема: «Гнойные раны и методы их лечения»

Продолжительность занятия — 5 часов

I . План проведения занятия

	Э т а п ы з а н я т и я	Место проведения
	Участие в утренней конференции врачей клиники госпитальной хирургии	Конференц-зал кафедры
	Организационные мероприятия	Учебная комната
	Проверка исходных знаний по теме
	Курация больных	Палаты, перевязочная
	Разбор курируемых больных
	Обсуждение темы занятия	учебная палата
	Контроль усвоения материала
	Тестовый контроль знаний
	Решение ситуационных задач
	Определение задания к следующему занятию

II . Мотивация.

Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн больных с ушибами, ранами, переломами костей верхних и нижних конечностей, что очень часто приводит к развитию гнойных процессов. В общей структуре хирургических заболева­ний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45% больных и протекает в виде острых и хронических болезней или нагноения посттравматических и послеоперационных ран (A.M. Светухин, ЮЛ. Амирасланов, 2003).

Проблема хирургичес­кой инфекции остается одной из актуальных в современной хирургии. Это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными материальными затратами, что переводит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических, т.е. государст­венных проблем. Особую значимость проблема приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и тер­рористических актов.

К числу приоритетных вопросов вследствие боль­шой социально-экономической значимости их решения следует отнести вопросы внутригоспитальной инфекции, развитие которой существенно увеличивает летальность, сроки пребывания пациентов в стационаре и требует значительных до­полнительных расходов на лечение. Сегодня внутригоспитальную инфекцию переносят от 12 до 22% па­циентов, летальность среди которых превышает 25%.

Ретроспективный анализ причин развития тяжелых гнойных осложнений у 15000 больных, переведенных из различных стационаров на лечение в специализированное отделение гнойной хирургии Института хирургии имени А.В.Вишневского РАМН (г. Москва), выявил во многих случаях неоправданное использование антибиотиков (бензилпенициллина, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов I-II поколений), малоэффективных в настоящее время, и устаревших препаратов для местного лечения ран (гипертонического раствора хлорида натрия, мази Вишневского, ихтиоловой мази, стрептоцидовой, тетрациклиновой, фурациллиновой, гентамициновой мази на жировой основе). В результате не обеспечивается должный антибактериальный эффект, а при местном лечении ран также не достигается необходимых обезболивающего, осмотического и противоотечного эффектов. Как показывают многочисленные исследования, изменилась и структура возбудителей гнойных осложнений ран (значительная доля приходится на анаэробы, грибы).

Формирование устойчивости микроорганизмов к «старым» препаратам диктует необходимость внедрения новых групп лекарственных средств с широким спектром активности (не только в отношении аэробов, но и анаэробов) и их применения в строгом соответствии с фазой раневого процесса.

1. III. Цели изучения .

Студент должен уметь (см. Пункт VII):

Оценивать жалобы больного, выявляя данные за осложненное течение раневого процесса (усиление болей, появление признаков воспаления, развитие общей реакции организма в виде озноба, повышения температуры тела и др.);

Подробно собирать анамнез заболевания, обращая особое внимание
на этиологические и патогенетические моменты образования раны, фоновые условия (стресс, алкогольная, медикаментозная, наркотическая интоксикация, насильственные действия и др.);

Выявлять в анамнезе заболевания, влияющие на репаративный процесс и иммунный статус больного;

Оценивать образ жизни и условия труда, устанавливать их возможное значение в развитии патологии;

Производить внешний осмотр и интерпретировать полученные сведения (характер повреждения тканей, размеры раны, число повреждений, их локализация, наличие воспалительных изменений, опасность развития кровотечения, состояние регионарных лимфоузлов);

Оценивать общее состоя­ние пациента, степень инток­сикации организма, характер и объем поражения (глубина раны, отношение раневого канала к полостям тела, наличие повреждений костей и внутренних органов, наличие воспалительных изменений в глубине раны);

Интерпретировать результаты бактериологического исследования (детализировать микробный пейзаж раны, оценивать ее микробную обсемененность, чувствительность микрофлоры к антибиотикам);

Оценивать динамику течения раневого процесса;

Осуществлять забор материала из раны для микробиологического исследования;

Самостоятельно перевязывать больных с гнойными ранами, производить некрэктомию;

Назначать антибактериальное, иммунокорригирующее, дезинтоксикационное лечение, физиотерапевтические методы лечения.

Студент должен знать :

n раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции;

n для развития инфекции в ране необходим так называемый «критический» уровень бактериальной обсемененности, соответствующий концентрации микроорганизмов – 10 5 -10 6 микробных тел на 1 грамм ткани (в определенных условиях «критический» уровень может быть и более низким);

n хирургическая инфекция имеет особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя или ассоциации микроорганизмов в ране, что определяет строго индивидуальный подход в лечении на фоне признания единых принципов лечения гнойных ран;

n анаэробная инфекция является самым тяжелым видом хирургической инфекции;

n лечение гнойных ран предусматривает проведение многонаправленного лечебного воздействия, которое осуществляется в соответствии с фазой раневого процесса;

n принципы активного хирургического лечения гнойных ран включают ком­плекс мероприятий, направленных на максималь­ное сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса с целью предельного приближения его к неосложненному течению;

n микробиологическое исследования содержимого из раны является обязательным и предусматривает прямую микроскопию нативного материала, бакпосев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

n результаты микробиологического исследования позволяют корригировать проводимое лечение гнойной раны;

n современные препараты для местного лечения ран обладают комбинированным лечебным действием (антимикробным, обезболивающим, осмотическим, противоотечным, ранозаживляющим, некролитическим), а применение раневых покрытий, благодаря их структуре, способствуют наименее травматичному и безболезненному проведению перевязок;

n любая смена повязки должна происходить в стерильных условиях;

n врач, выполняющий перевязку, должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции – необходимы перчатки из латекса, защита для глаз, а также маска на рот и нос;

n аккуратно наложенная повязка, являясь видимым завершением обработки раны, создает у пациента чувство, что его качественно лечат и обслуживают.

IV-A . Базисные знания.

1. Патофизиология раневого процесса.

1. Учение о воспалении.

Лекции по патологической физиологии.

1. Морфология раневого процесса.

Лекции по патологической анатомии.

1. Микробиология ран.

Лекции по микробиологии.

1. Асептика и антисептика.

Лекции по общей хирургии.

1. Виды заживления ран.

Лекции по общей хирургии.

6. Первичная и вторичная хирургические обработки ран.

Лекции по общей хирургии, травматологии.

1. Методы дренирования ран.

Лекции по общей хирургии.

1. Десмургия.

Лекции по общей хирургии.

1. Хирургическая инфекция.

Лекции по общей хирургии.

IV -Б. Литература по новой теме.

Основная:

1. Хирургические болезни / Учебник МЗ. – Изд-во «Медицина», 2002.
2. Хирургия / Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева (РГМУ). Учебник УМО МЗ. – Изд-во «ГЭОТАРМЕД», 1997.
3. Хирургические болезни / Под ред. Ю.Л.Шевченко. Учебник МЗ. – 2 тома. – Изд-во «Медицина», 2001.
4. Общая хирургия / Под ред. В.К.Гостищева (ММА). Учебник УМО МЗ. –
   Изд-во «Медицина», 1997 (2000).
5. Общая хирургия / Под ред. Зубарева, Лыткина, Епифанова. Учебник МЗ. – Изд-во «СпецЛит», 1999.
6. Курс лекций по общей хирургии / Под ред. В.И.Малярчука (РУДН). Пособие УМО МО. – Изд-во РУДН, 1999.
7. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии / Под ред. В.К.Гостищева (ММА). – Изд-во «Медицина», 1987.
8. Военно-полевая хирургия / Ю.Г.Шапошников, В.И.Маслов. Учебник МЗ. – Изд-во «Медицина», 1995.
9. Лекции по курсу госпитальной хирургии.

Дополнительная:

1. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченка. – М.: Медицина, 1990.
2. Светухин А.М., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы // 50 лекций по хирургии. – Под ред. академика В.С.Савельева. – М.: Медиа Медика, 2003. – С. 335-344.
3. Методическая разработка кафедры по теме «Гнойные раны и методы их лечения».
   1. V. Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям;

1. Признаки воспаления.
2. Патогенез раневого процесса.
3. Гистогенез раневого процесса.
4. Микробиологическая характеристика ран.
5. Виды заживления ран.
6. Первичная и вторичная хирургические обработки ран.
7. Виды хирургической инфекции.
8. Методы дренирования ран.
9. Принципы наложения повязок.

б) по новой теме:

1. Понятие о ране, классификация ран.
2. Фазы течения раневого процесса.
3. Характеристика гнойной раны.
4. Общие принципы лечения ран.
5. Лечение ран в зависимости от стадии раневого процесса.
6. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран.
7. Наложение швов на гнойную рану.
8. Правила забора материала из раны для микробиологического исследования.
9. «Физические методы воздействия» на раневой процесс.

10. Анаэробная инфекция.

11. Практическое проведение смены повязки.

1. VI. Содержание занятия .
2. Раны – механическое повреждение ткани с нарушением их целостности.

Классификация ран.

1. По виду ранящего агента

Пулевая

Осколочная

От воздействия взрывной волны

От вторичного осколка

От холодного оружия

От случайных причин (травма)

Хирургическая

2. По характеру повреждения тканей

Точечная

Размозженная

Ушибленная

Резаная

Рубленая

Колотая

Пиленная

Укушенная

Скальпированная

3. По протяженности и отношению
к полостям тела

Касательная

Сквозная

Непроникающая

Проникающая в полость

1. По числу повреждений
   у одного раненного

Одиночная

Множественные

Сочетанные

Комбинированные

1. По виду поврежденных тканей —
   с повреждением:

Мягких тканей

Костей и суставов

Крупных артерий и вен

Внутренних органов

1. По анатомическому признаку

Конечностей

1. По микробной обсемененности

Бактериально-загрязненные

Асептические

Свежие раны до момента полного покрытия их грануляциями способны всасывать токсины, бактерии, продукты распада тканей. Раны, покрытые грануляциями, практически не обладают всасывающей способностью.

Теоретические исследования показывают, что важнейшим фактором в развитии инфекции явля­ются структура и функциональное состояние тка­ней раны. Присутствие в ране закрытых полостей, инородных тел, омертвевших, лишенных крово­снабжения тканей способствует развитию раневой инфекции. Развитие патогенной микрофлоры в ра­не и всасывание продуктов распада нежизнеспо­собных тканей способствуют стимуляции клеток крови и соединительной ткани, приводят к выде­лению цитокинов и других медиаторов воспаления с широким спектром биологического действия (системные изменения метаболиз­ма, иммунитета, состояния сосудистой стенки, гемопоэза, функции регуляторных систем).

A.M. Светухин и Ю.Л. Амирасланов (2003) указывают, что нет качественных разли­чий в течение раневого процесса в зависимости от этиологических факторов. Исходя из этого, разра­ботана концепция единства патогенеза раневого процесса независимо от происхождения, размеров, локализации и характера раны.

2. Фазы течения раневого процесса.

Течение раневого процесса условно можно разделить на три основные фазы:

I — фаза воспаления

Период сосудистых изменений;

Период очищения от некротических тканей;

II — фаза регенерации и развития грануляционной ткани;

III — фаза реорганизации рубца и эпителизации.

3. Характеристика гнойной раны.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходимо наличие 10 5 -10 6 микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый «критический» уровень бактериальной обсемененности. Но «критический» уровень может быть и низким. Так, для развития инфекции при наличии крови, инородных тел, лигатур в ране достаточно 10 4 (10000) микробных тел; при завязывании лигатур в зоне лигатурной ишемии тканей – достаточно 10 3 (1000) микробных тел на 1 грамм ткани. Сочетание повреждения тканей с шоком снижает пороговое значение микробного числа до 10 3 (1000) в 1 г ткани, а с радиационными поражениями — до 10 2 (100).

Раневой экссудат из гнойной раны богат белком, состоит из клеточных элементов, в основном – нейтрофильных лейкоцитов, большого количества бактерий, остатков разрушенных клеток и смеси транссудата с фибрином.

Большое количество микроорганизмов, выраженная дегенерация нейтрофильных лейкоцитов, присутствие плазматических клеток, снижение количества одноядерных лейкоцитов и отсутствие фагоцитоза в гное указывают на неблагоприятное течение заживления раны.

Развитие воспалительной реакции зависит от степени сопротивляемости тканей, реактивности организма и вирулентности инфекции.

I. Патогены высокого уровня приоритетности:

Пиогенный стрептококк;

Золотистый стафилококк.

II. Патогены среднего уровня приоритетности:

Энтеробактерии;

Псевдомонады и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии;

Клостридии;

Бактероиды и другие анаэробы;

Стрептококки (других видов).

III. Патогены низкого уровня приоритетности:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans и др.;

Pasteurella multocida.

Возбудители вирусных инфекций в отличие от грибов и бактерий очень редко являются продуцентами гнойного экссудата.

4. Общие принципы лечения ран.

n Хирургические методы: хирургическая обработка раны, раскрытие затеков, некрэктомии, выполнение декомпрессионных разрезов, наложение швов, кожная пластика (искусственной кожей, расщепленным перемещенным лоскутом, шагающим стеблем по Филатову, аутодермопластика полнослойным лоскутом, свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу).

n Местное лечение раны с применением различных видов дренирования, повязок и лекарственных препаратов.

n Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, УФО, управляемая абактериальная среда и др.

n Общее лечение: антибактериальная терапия; коррекция нарушений функций органов и систем, метаболических расстройств; детоксикационная терапия;
повышение неспецифической резистентности организма и иммуно-корригирующая терапия; стимуляция репаративных процессов.

5. Лечебная программа в зависимости от стадии раневого процесса.

Фаза воспаления (экссудации) характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и бактериальной обсемененностью раны, поэтому применяемые лечебные препараты должны обладать высокой осмотической активностью, чтобы обеспечить интенсивный отток эксудата из глубины раны в повязку, должны оказывать антибактериальное воздействие на возбудителей инфекции, вызывать отторжение и расплавление некротических тканей. С этой целью применяются антисептические повязки (влажновысыхающие с химиопрепаратами и антисептиками, водорастворимыми мазями), в период сосудистых изменений – дренирование и гидрофильные повязки (гипертонические, абсорбирующие и адсорбирующие), в период очищения от некротических тканей – некролитические средства (протеолитические ферменты, гидрогелевые повязки); для стимуляция отторжения некротизированных тканей – мази на водорастворимой основе, обладающие высокой осмотической активностью (левомеколь, левосин, диоксиколь и др.).

Учитывая высокую себестоимость сорбирующих раневых покрытий (гидрофильных повязок), в повседневной медицинской практике с успехом можно использовать детские памперсы или гигиенические прокладки.

В период очищения раны от некротических тканей применяются мази для энзиматического очищения ран, достойным представителем которых является мазь «Ируксол», содержащая ферменты из Clostridium hystolyticum и антибиотик широкого спектра действия «Хлорамфеникол»(левомицетин).

При наличии перифокального дерматита вокруг раны целесообразно наложить цинкооксидную мазь (пасту Лассара).

Всем пациентам на 10-14 дней рекомендуют полупостельный режим. Основными компонентами терапии являются антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (максаквин, таривид, ципробай, цифран и др.) или цефалоспоринового (дардум, дурацеф, кефзол, мандол, цефамезин и др.) ряда, вводимые парентерально (менее предпочтительно – перорально). Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию в ряде случаев целесообразно усилить, включив в нее противо­грибковые препараты (дифлюкан, низорал, орунгал и др.) и производные нитроимидазола (флагил, метранидазол, трихопол, тинидазол и др.).

Активное воспаление и выраженный болевой синдром определяют целесообразность системного применения неспецифических противовоспалитель-ных средств, таких как диклофенак (вольтарен, ортофен), кетопрофен, орувель и др.

Системные и локальные гемореологические нарушения следует корригировать путем инфузий антиагрегантов (реополиглюкин в сочетании с пентоксифиллином).

Сенсибилизация организма в результате массивной резорбции структур с антигенной активностью (фрагменты белков микроорганизмов, продукты деградации мягких тканей и др.), синтез большого количества медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.) являются абсолютными показаниями к проведению десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, диазолин, кларитин, кетотифен и др.).

Основные препара­ты для лечения ран в 1-й фазе раневого про­цесса:

Мази на водорастворимой основе: левомеколь, левосин, диоксиколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10% мафенида ацетата, сулъфамеколь, фурагель, мазь 0,5% хинифурила, йодопироновая 1% мазь, йодметрикселен, стрептонитол, нитацид, мазь мирамистина 0,5%, мазь лавендула, мазь липакантин, метилурациловая мазь с мирамистином.

Сорбенты и гидрогели: гелевин, целосорб, иммосгент, карбонет, Multidex Gel , AcryDerm , Carrasin Hydrogel , Hydrosorb , Elasto — Gel , Purilon .

Ферменты: химопсин, каллагеназа краба, карипазим, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), ферментсодержащие перевязочные средства (тералгим, иммосгент), трипсин + моче­вина, трипсин+хлоргексидин, профезим, сипралин, лизосорб, коллавин.

Растворы антисептиков : раствор йодопирона, 02% раствор фурагина ка­лия, сульйодопирон, 15% раствор димефосфон, 30%-раствор ПЭГ-400, 0,01% раствор мирамис­тина.

Аэрозоли: нитазол, диоксизоль, гентазоль.

Раневые повязки: «ТендерВет», «Сорбалгон».

Фаза репарации (регенерации, образования и созревания грануляционной ткани) характеризуется очи­щением раневой поверхности, появлением грануляций, сти­ханием перифокального воспаления и уменьшением экссу­дации. Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани наряду с подавлением остающихся в небольшом количестве микробов или вновь появившихся их госпитальных штаммов. Широко применяются такие стимуляторы регенерации, как винилин, вульнузан, полимерол, а также антисептические повязки с жирорастворимыми мазями и гидрофильные повязки (полиуретановые, пенообразующие, гидрогелевые).

Сис­темную терапию корригируют, назначая антиоксиданты (аевит, токоферол и др.) и антигипоксанты – депротеинизированные дериваты крови телят (актовегин, солкосерил). Для ускорения роста соединительной ткани целесооб­разно назначить куриозин. Он представляет собой ассоциа­цию гиалуроновой кислоты и цинка. Гиалуроновая кислота увеличивает активность фагоцитоза в гранулоцитах, активи­зирует фибробласты и эндотелиоциты, способствует их миг­рации и пролиферации, увеличивает пролиферативную ак­тивность клеток эпителия, создавая благоприятные условия для ремоделирования соединительнотканного матрикса. Цинк, обладая антимикробным действием, активизирует це­лый ряд ферментов, участвующих в регенерации.

Основные препараты для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса:

Мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, сульфаргин, фузидина 2% гель, линкомициновая 2% мазь.

Полимерные покрытия : комбутек-2, дигиспон, альгипор, альгимаф, альгикол, альгико-АКФ, колахит, колахит-Ф, сисорб, гидросорб.

Гидроколлоиды: галагран, галактон, гидроколл.

Масла: просяное масло (мелиацил), масло облепихи, масло шиповника.

Аэрозоли: диоксипласт, диоксизоль.

В фазу эпителизации , характеризующуюся началом эпителизации и созреванием соедини­тельнотканного рубца (образования и реорганизации рубца), сре­ди средств местного воздействия оптимальным является применение полимерных раневых покрытий, которые существенно ускоряют процесс эпителизации, а также силиконовой полупроницаемой повязки.

Полимерные раневые покрытия можно условно (одна повязка может быть многоцелевой) подразделить на абсорбирующие, защитные, изолирующие, атравматические и биодеградирующие. Сорбционная способность покрытий (степень и скорость связывания экссудата раны) зависит от размера пор покрытий.

6. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран (A.M.Светухин, Ю.Л.Амирасланов, 2003).

? Широкое рассечение и раскрытие гной­ного очага. Уже на этом этапе лечения (гнойная хирургия и травматология) должны содержаться элементы пластической хирургии. При выполне­нии разрезов тканей и выборе доступа к гнойному очагу необходимо предвидеть возмож­ность формирования будущих кровоснабжаемых лоскутов из соседних с раной участков тела.

Иссечение всех нежизнеспособных и со­мнительных, пропитанных гноем мягких тка­ней в пределах здоровых тканей (в один или не­сколько этапов). Удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кости. Выполне­ние краевой, концевой или сегментарной резек­ции пораженного участка кости также в пределах здоровых тканей.

Удаление погружных металлических фиксаторов, не выполняющих свое предназначе­ние, и сосудистых протезов.

? Применение дополнительных физических методов обработки раны.

? Использование во время хирургической об­работки элементов пластических или реконст­руктивных операций с целью восстановления или закрытия важных анатомических образова­ний.

? Наружный остеосинтез длинных костей (по показаниям), обеспечивает возможность ди­намических дистракционно-компрессионных манипуляций.

1. 7. Наложение швов на гнойную рану.

Первично-отсроченный шов – применяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций (точнее в течение первых 5-6 дней).

Ранний вторичный шов – накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ранний вторичный шов накладывают в течение 2-й недели после хирургической обработки.

Поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Операция производится на 3-4 неделе после ранения и позже.

Непременным условием для наложения швов на гнойную рану является обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого, что достигается активным дренированием, и рациональной антибактериальной терапией, направленной на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

8. Правила забора материала из раны для микробиологического исследования.

После тщательной обработки операционного поля хирург определяет место, где скапливается гной, расположены некротические ткани, выделяется газ (крепитация) или наблюдаются другие признаки инфекции. Частицы пораженных тканей, предназначенные для лабораторного исследования, помещают в стерильную марлю и затем в стерильную емкость. Гной или другой экссудат должен быть аккуратно собран и помещен в стерильную пробирку. Если возможно, то не следует пользоваться ватным тампоном. Экссудат необходимо отбирать стерильным шприцем с иглой. Если использован ватный тампон, следует отбирать как можно больше экссудата и поместить весь тампон в емкость для отправки в лабораторию.

9. «Физические методы воздействия» на раневой процесс.

1). Методы, основанные на использовании меха­нических колебаний:

• обработка пульсирующей струей жидкости,
• обработка низкочастотным ультразвуком.

2). Методы, основанные на изменении внешнего давления воздушной среды:

• вакуумная обработка и вакуумная терапия,
• управляемая абактериальная среда,
• гипербарическая оксигенация.

3). Методы, основанные на изменении температу­ры:

Криовоздействие.

4). Методы, основанные на использовании элект­рического тока:

• постоянные токи низкого напряжения (элект­рофорез, электростимуляция),
• модулированные токи (электростимуляция).

5). Методы, основанные на использовании маг­нитного поля:

• низкочастотная магнитотерапия,
• воздействие постоянного магнитного поля.

6). Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона:

Лазерное излучение:

а) высокоэнергетическое,

б) низкой интенсивности,

Ультрафиолетовое излучение.

7). Комбинированные методы воздействия.

Применение плазменных потоков. Воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность позволяет бес­кровно и точно выполнить адекватную хирургическую обработку раны. Преимуществом метода, кро­ме этого, является асептичное и атравматичное рассечение тканей, что при хирургической инфекции имеет немаловажное значение.

Озонотерапия. Местная озонотерапия в виде озонированных растворов с концентрацией озона 15 мкг/мл приводит к снижению микробной обсемененности гнойного оча­га, повышению чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, стимулирует репаративные процессы в ране. Системная озоноте­рапия оказывает противовоспалительное, детоксикационное, антигипоксантное действие и нормализует метаболические процессы в организме.

Использование оксида азота. Открытие эндогенного оксида азота (NO), который продуцируется клетками с помощью NO-синтаз и выполняет функции универсального регулятора-мессенджера, явилось крупным событием би­ологии и медицины. В эксперименте установлена роль эндогенного NO в оксигенации тканей и его дефицит в гнойных ранах. Сочетанное примене­ние хирургического лечения гнойно-некротичес­ких поражений мягких тканей и комплекса факто­ров физического воздействия (УЗ, озона и NO?терапии) способствует ускорению очищения раны от микрофлоры и некротических масс, ослаблению и исчезновению воспалительных проявлений и микроциркуляторных нарушений, активизации макрофагальной ре­акции и пролиферации фибробластов, росту гра­нуляционной ткани и краевой эпителизации.

10. Анаэробная инфекция.

Анаэробы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человека. Они обитают: в ротовой полости (в десневых карманах флора на 99% состоит из анаэробов), в желудке (при гипо- и анацидных состояниях микробный пейзаж желудка приближается к кишечному), в тонкой кишке (анаэробы содержатся в меньшем количестве, чем аэробы), в толстой кишке (основное место обитания анаэробов). По этиологии анаэробы подразделяются на клостридиальные (образующие споры), неклостридиальные (не образующие споры), бактериоидные, пептострептококковые, фузобактериальные.

Одним из общих симптомов анаэробной инфекции является отсутствие микрофлоры в посевах при стандартных способах их вы­деления (без применения анаэростатов). Поскольку микробиологическая идентификация анаэробной микрофлоры требует специального оборудования и длительного времени, важное значение приобретают методы экспресс-диагностики , позволяющие подтвердить диагноз в течение часа:

Микроскопия нативного мазка, окрашенного по Граму;

Срочная биопсия пораженных тканей (характерны выраженный очаговый отек тканей, деструкция стромы дермы, очаговый некроз базального слоя эпидермиса, подкожной клетчатки, фасций, миолиз и деструкция мышечных волокон, периваскулярные кровоизлияния и т.д.)

Газожидкостная хроматография (определяются летучие жирные кислоты – уксусная, пропионовая, масляная, изомасляная, валериановая, изовалериановая, капроновая, фенол и его дериваты, продуцируемые в среду роста или в патологически измененные ткани анаэробами в процессе метаболизма).

По данным газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии можно идентифици­ровать не только аспорогенных анаэробов, но и клостридиальную микрофлору (возбудителей газовой гангрены), характерным для которой является присутствие 10?оксикислот (10-оксистеариновой).

Вне зависимости от локализации очага анаэробный процесс имеет ряд общих и характерных признаков:

Неприятный гнилостный запах экссудата.

Гнилостный характер поражения.

Грязный скудный экссудат.

Газообразование (пузырьки газа из раны, крепитация подкожной клетчатки, газ над уровнем гноя в полости абсцесса).

Близость раны к местам естественного обитания анаэробов.

Из анаэробных процессов, имеющих место в хирургической клинике, необходимо отметить особую форму – эпифасциальную ползучую флегмону передней брюшной стенки, которая развивается как осложнение после операций (чаще после аппендэктомии при гангренозно-перфоративном аппендиците).

Анаэробная клостридиальная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое проникновением в рану и размножением в ней спорообразующих анаэробов рода клостридий (Clostridium perfringens , Clostridium oedematiens , Clostridium septicum , Clostridium hystolyticum ). Заболевание чаще развивается в первые 3 сут после ранения, реже – спустя несколько часов или неделю, наблюдается при огнестрельных ранениях, в хирургических отделениях – после ампутации нижних конечностей по поводу атеросклеротической гангрены и даже после аппендэктомии и т.д. Вероятность возникновения анаэробной инфекции резко повышается при наличии в ранах инородных тел, переломах костей и поврежденных крупных артерий, поскольку в таких ранах много ишемизированных, некротизированных тканей, глубоких, плохо аэрируемых карманов.

Анаэробные клостридии выделяют ряд сильнейших экзотоксинов (нейро-, некро-, энтеротоксин, гемолизин) и ферментов (гиалуронидазу, нейраминидазу, фибринолизин, коллагеназу и эластазу, лецитиназу и др.), которые вызывают отек тканей, резкую проницаемость сосудов и гемолиз, некроз и расплавление тканей, тяжелую интоксикацию организма с повреждением внутренних органов.

Больные прежде всего ощущают распирающую боль в ране, быстро нарастает отек тканей вокруг нее. На коже появляются очаги багрово-синюшной окраски, распространяющиеся нередко на значительное расстояние от раны в проксимальном направлении, и пузыри, наполненные мутным геморрагическим содержимым. При пальпации тканей вокруг раны определяется крепитация.

Одновременно с местными проявлениями отмечаются глубокие общие расстройства: слабость, депрессия (реже – возбуждение и эйфория), повышение температуры тела до фебрильных цифр, резко выраженная тахикардия и учащение дыхания, бледность или желтушность кожи, прогрессирующая анемия и интоксикация, при поражении печени – желтушность склер.

При рентгенографии пораженной конечности обнаруживается газ в тканях. Диагностика анаэробной инфекции базируется в основном на клинических данных. Лечебная тактика строится также на клинической картине заболевания.

При анаэробной инфекции преобладают некротические изменения в тканях и практически отсутствуют воспалительные и пролиферативные.

Анаэробная неклостридиальная инфекция (гнилостная инфекция) вызывается анаэробами, не образующими спор: B. coli, B. putrificus, Proteus, бактероидами (Bacteroides fragilis , Bacteroides melanogenicus ), фузобактериями (Fusobacterium ) и др., нередко в комбинации со стафилококками и стрептококками.

По местным изменениям тканей и общей реакцией организма гнилостная инфекция близка к анаэробной клостридиальной инфекции. Характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления.

Клинически местный процесс в мягких тканях обычно протекает в виде неклостридиальной флегмоны, разрушая подкожную жировую клетчатку (целлюлит), фасции (фасциит), мышцы (миозит).

Общее состояние больного сопровождается выраженной токсемией, быстро приводит к бактериально-токсическому шоку с частым летальным исходом.

Гнилостная инфекция чаще наблюдается при тяжелых инфицированных рвано-ушибленых ранах или при открытых переломах с обширным разрушением мягких тканей и загрязнением раны.

Хирургическое вмешательство при анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции состоит в широком рассечении и полном иссечении омертвевших тканей, прежде всего мышц. Рану после обработки обильно промывают растворами окислителей (перекись водорода, раствор марганцовокислого калия, озонированные растворы, гипохлорит натрия), производят дополнительные «лампасные» разрезы в зоне патологических изменений за пределами раны, края «лампасных» разрезов выходят за границы очага воспаления, дополнительно иссекают некрозы, раны не зашивают и не тампонируют, обеспечивают в последующем их аэрацию. После операции используют гипербарическую оксигенацию.

Антибиотикотерапия анаэробных инфекций.

Для эмпирического применения при анаэробных инфекциях рекомендуется клиндамицин (делацил С). Но учитывая, что большинство таких инфекций смешанные, терапия обычно проводится несколькими препаратами, например: клиндамицин с аминогликозидом. Многие штаммы анаэробов подавляет рифампин, линкомицин (линкоцин). На грамположительные и грамотрицательные анаэробные кокки хорошо действует бензилпенициллин . Однако к нему нередко имеется непереносимость. Его заменителем является эритромицин , но он плохо действует на Bacteroides fragilis и фузобактерии. Эффективным в отношении анаэробных кокков и палочек является антибиотик фортум (сочетается с аминогликозидами), цефобид (цефалоспорин).

Особое место среди препаратов, применяемых для воздействия на анаэробную микрофлору, занимает метронидазол – метаболический яд для многих строгих анаэробов. На грамположительные формы бактерий метронидазол действует значительно слабее, чем на грамотрицательные, поэтому его применение в этих случаях не оправдано. Близкими по действию к метронидазолу оказались другие имидазолы – ниридазол (активнее метронидазола), орнидазол , тинидазол .

Применяется также 1% раствор диоксидина (до 120 мл в/в для взрослых),
а также карбенициллин (12-16 г/сут в/в взрослым).

11. Практическое проведение смены повязки.

Любая смена повязки должна происходить в стерильных условиях. Всегда необходимо использовать так называемую «non-touch technique» (бесконтактную методику). К ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток. Врач, делающий перевязку, должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции: необходимы перчатки из латекса, защита для глаз, а также маска на рот и нос. Пациента надо удобно расположить, а область раны должна быть хорошо доступна. Необходим хороший источник освещения.

Если повязка не снимается, ее нельзя отрывать. Повязку смачивают асепти-ческим раствором (перекись водорода, раствор Рингера), пока она не отклеится.

При инфицированных ранах область раны очищается в направлении снаружи внутрь, при необходимости используются дезинфицирующие средства. Некрозы в ране можно удалить механическим путем с помощью скальпеля, ножниц или кюретки (предпочтение следует отдать скальпелю, удаление ножницами или кюреткой влечет за собой риск раздавливания тканей и повторной травматизации).

Достаточно эффективны для очистки раны промывания асептическим раствором из шприца при легком давлении поршня. При глубоких ранах промывание проводится с помощью пуговчатого желобоватого зонда или через короткий катетер. Жидкость следует собрать с помощью салфетки в лотке.

Грануляционная ткань чувствительно реагирует на внешние воздействия и повреждающие факторы. Наилучшим образом способствует образованию грануляционной ткани постоянное поддержание раны во влажном состоянии и защита от травматизации при смене повязок. Чрезмерные грануляции обычно удаляется с помощью прижигающего карандаша (ляпис).

Если края раны проявляют склонность к эпителизации и заворачиванию внутрь, то показано проведение хирургической обработки краев раны.

Хорошо развивающийся эпителий не требует иного ухода кроме поддержания во влажном состоянии и защиты от травматизации при смене повязок.

Хирург должен обеспечить, чтобы выбранная раневая повязка оптимально подходила к поверхности раны – раневой секрет может впитываться только при условии хорошего контакта между повязкой и раной. Ненадежно фиксированные повязки при движении могут вызвать раздражение раны и замедлить ее заживление.

VII. Схема обследования больного.

При выявлении жалоб у больного выявить данные осложненного течения раневого процесса (признаки воспаления, повышение температуры тела и др.).

Анамнез заболевания собирать подробно, обращая особое внимание
на этиологические и патогенетические моменты образования раны, фоновые условия (стресс, алкогольная, медикаментозная, наркотическая интоксикация, насильственные действия и др.).

В отдаленном анамнезе выявить перенесенные заболевания или имеющиеся страдания, влияющие на репаративный процесс и иммунный статус, установить возможное значение в развитии патологии образа жизни и условий труда пациента.

Произвести внешний осмотр и интерпретировать полученные сведения (характер повреждения тканей, размеры раны, число повреждений, их локализация, наличие воспалительных изменений, опасность развития кровотечения, состояние регионарных лимфоузлов).

Оценить общее состоя­ние пациента, степень инток­сикации организма, уточнить характер и объем поражения (глубина раны, отношение раневого канала к полостям тела, наличие повреждений костей и внутренних органов, наличие воспалительных изменений в глубине раны).

Осуществить забор материала из раны для микробиологического исследования или интерпретировать уже имеющиеся результаты (микробный пейзаж раны, степень микробной обсемененности, чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

Перевязывать больного, при необходимости произвести некрэктомию, промывание раны, дренирование, физиотерапевтическое лечение.

При повторной перевязке оценить динамику течения раневого процесса.

Назначить антибактериальное, иммунокорригирующее, дезинтоксикационное лечение, физиотерапевтические методы лечения.

VIII. Ситуационные задачи.

1. Больной 46 лет получил непроникающее ножевое ранение груди от неизвестных. В ранние сроки обратился за медицинской помощью, выполнена первичная хирургическая обработка раны, с ее последующим дренированием и наложением швов, проведена профилактика столбняка антитоксической противостолбнячной сывороткой и столбнячным анатоксином. При осмотре через
5 суток отмечены гиперемия кожных покровов, отек тканей, местное повышение температуры, болезненный инфильтрат в области раны. По дренажу имеется отделяемое гнойного характера.

Укажите фазу раневого процесса, определите врачебную тактику.

Эталон ответа: В клиническом примере описана фаза гнойного воспаления в ушитой и дренированной ране после хирургической обработки непроникающего ножевого ранения груди. Следует снять швы, произвести ревизию раны, обследовать ее на гнойные затеки, отобрать стерильным шприцем с иглой или ватным тампоном материал из раны на микробиологическое исследование (прямую микроскопию нативного материала, бакпосев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам), выполнить санацию 3% раствором перекиси водорода, установить дренаж и наложить антисептическую повязку с антибактериальной водорастворимой мазью (например: с мазью «Левосин» или «Левомеколь»). Назначить через сутки повторную перевязку.

2. Больная 33 лет получила случайную рвано-ушибленную рану левой голени с повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. В хирургическом отделении произведена первичная хирургическая обработка раны, с наложением редких швов, проведена профилактика столбняка антитоксической противо-столбнячной сывороткой и столбнячным анатоксином. Вследствие развития гнойного воспаления на этапах заживления раны швы были сняты. На момент осмотра раневой дефект имеет неправильные размеры, выполняется грануляциями, в области краев раны имеются участки отторгающегося некроза тканей.

Укажите вид заживления раны, стадию раневого процесса, объем оказания помощи на перевязке и методику ее проведения.

Эталон ответа: Рана заживает вторичным натяжением, завершается стадия экссудации (отторжением некротических тканей), имеются признаки стадии репарации (образование грануляционной ткани). Необходимо на перевязке произвести санацию раны антисептиками, некрэктомию, наложить повязку, обладающую антимикробным, обезболивающим, осмотическим, противоотечным, ранозаживляющим, некролитическим действием (например: гидрофильное раневое покрытие или антибактериальные водорастворимые мази «Левосин», «Левомеколь»). В стерильных условиях снять повязку; очистить рану в направлении снаружи внутрь, применив один из антисептических растворов; некрозы удалить с помощью скальпеля, промыть рану из шприца при легком давлении поршня, наложить и хорошо зафиксировать повязку.

3. После аппендэктомии по поводу острого гангренозного аппендицита больной стал предъявлять жалобы на распирающую боль в ране. При осмотре выявлен выраженный отек тканей вокруг раны, на коже – очаги багрово-синюшной окраски, распространяющиеся от раны в разных направлениях, больше – на боковую стенку живота, а также отдельные пузыри, наполненные мутным геморрагическим содержимым. При пальпации тканей вокруг раны определяется крепитация. Больной несколько эйфоричен, отмечается фебрильная температура, тахикардия.

Ваш предположительный диагноз? Каким образом можно уточнить диагноз? В чем будут заключаться первоочередные действия

Эталон ответа: Послеоперационный период осложнился развитием анаэробной инфекции в операционной ране после аппендэктомии. Диагноз установлен по характерным клиническим признакам, может быть уточнен микроскопией нативного мазка, окрашенного по Граму, срочной биопсией пораженных тканей, газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией. Следует снять швы; развести края раны; обеспечить широкий доступ путем дополнительного рассечения и полного иссечения омертвевших тканей; произвести дополнительные «лампасные» разрезы в зоне патологических изменений брюшной стенки за пределами раны; после иссечения некрозов обильно промыть раны растворами окислителей (перекись водорода, раствор марганцовокислого калия, озонированные растворы, гипохлорит натрия); раны не зашивать и не тампонировать; обеспечить аэрацию ран. Обязательно должна быть корригирована антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, при возможности назначена гипербарическая оксигенация.

(Visited 50 times, 1 visits today)

Гнойная рана – повреждение кожных покровов, с сопровождением гноя, отека и некроза тканей. При повреждении кожных покровов в ткань может проникать инфекция, что приводит к инфицированию раны. Воспалительные процессы сопровождаются интенсивной болью.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Терапия

Врач назначает комплексное лечение:

• хирургическую обработку;
• перевязочные мероприятия;
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• комплекс витаминов.

Вызывать загноение могут всевозможные бактерии. Выделяются вредоносные токсины, которые попадают в кровеносную систему, провоцируя серьезные осложнения.

Медикаменты

Антибиотические препараты обладают системным воздействием. Количество, дозировка определяется лечащим врачом. Существует вероятность привыкания патогенных бактерий к медикаментам.

Антибиотики назначаются при:

• обширных и глубоких травмах;
• сепсисе;
• лихорадке;
• осложненных гнойных процессах.

Антибактериальные препараты делятся на несколько групповых секций.

Лечение ран проводится:

1. Пенициллинами. Данная лекарственная группа уничтожает стрептококки и стафилококки. К ним относится Ампициллин (таблетки и капсулы), Амоксициллин (таблетки, капсулы, суспензия) и Ампиокс (капсулы).
2. Цефалоспоринами. Имеют бактерицидное воздействие. Одно из эффективных средств Цефуроксим. Он губителен для патогенных бактерий.
3. Макролидами. Они обладают минимальной токсичностью. Ведут активную борьбу со стрептококками, стафилококками, хламидиями, микоплазмами, легионеллами. К данной группе относится Азитромицин.
4. Тетрациклином. Компоненты препарата прекращают размножение и рост микроорганизмов.

Системные антибиотические средства имеют противопоказания. Поэтому их прием допустим после консультации специалиста.

Мази

При инфекционных поражениях, воспалениях применяются мазевые составы. Они эффективно ликвидируют патогенные бактерии.

Антибактериальные мази являются лучшей альтернативой антисептических средств. Компоненты, входящие в состав препаратов заживляют, дезинфицируют, оказывают противовоспалительное воздействие.

Антибиотическая мазь назначается для терапии кожного покрова в фазе нагноения.

Лечение проводится:

1. Банеоцином. Мазь применяется для наружного использования. Уничтожает вредоносные бактерии и инфекции. Подходит пациентам с повышенной чувствительностью.
2. Гентамицина Сульфатом. Действие направлено против микробов, уничтожаются грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Быстро всасывается.
3. Фулевилом. Мазевый состав заживляет рубцы на разных степенях воспалительных поражений.
4. Левомеколем. В состав медикамента входит метилурацил и хлорамфеникол. Очищаются гноящиеся рубцы, уничтожаются патогенные микроорганизмы разных групп.
5. Линкомициновой мазью. Препарат наносится на гноящиеся ранения. Является антибактериальным и антисептическим средством.

Представленные медикаменты очищают ссадины, порезы от бактерий, обеспечивают своевременное дренирование гнойное жидкости, ускоряют регенерацию кожи.

Иные препараты

Чтобы убрать гной с раны и побороть инфекцию используются:

1. Антисептические препараты. Их функция: обработка травм и неповрежденных краев раны. При хирургическом вмешательстве используется Этиловый спирт, Фукорцин, Перекись водорода, Хлоргексидин.
2. Обезболивающие медикаменты. Они применяются на начальной стадии поражения (в первые сутки). Используется Анальгин, Баралгин.
3. Противовоспалительные средства. Уменьшается отечность, предотвращается развитие воспалительных процессов. Назначаются нестероидные медикаменты с обезболивающим воздействием: Кетопрофен, Ибупрофен, Артротек.

Витаминный комплекс укрепит иммунную систему, улучшит заживление травмы.

Гранулирующая

Гранулирующим рубцом называется поражение кожного покрова, полость которого наполнена грануляционной тканевой структурой. На первых этапах ранения гранулирующая ткань достаточно тонкая.

Она легко повреждается. Поэтому первичная, санитарная обработка проводится аккуратно, без нарушения целостности ткани.

Как лечить:

1. Рана промывается, очищается. Дезинфицируется орошающими растворами: Перекисью водорода, Физраствором, Перманганатом. Температура применяемых препаратов должна составлять 36 – 37 градусов (приблизительные температурные показатели тела человека).
2. Надевается повязка. Она способна предотвратить появление чрезмерной влажности или высыхания пораженного очага. Такие воздействия замедляют образование грануляций. Повязка защитит раневую поверхность от ушиба, проникновения болезнетворных микробов, вберет в себя гнойную жидкость.
3. Проводится физиотерапия с использованием УФО. Процедура назначается на грануляционной стадии, при задержке субстанции или вялости грануляций.
4. Операционное мероприятие. Процедура показана при плохом отхождении гнойных экссудатов, отечностях. Медицинским инструментом совершается надрез. В результате облегчается отток жидкости.

Длительность лечения зависит от характера пореза (инфекции). Регенерация кожи будет проходить быстрее, без осложнений, при оказании первой медицинской помощи (дезинфекция). При обширных ранах потребуется обращение к специалисту.

Гной

Для эффективности обработки кожного участка удаляется гнойная субстанция. Ликвидацию проводят медицинские сотрудники. Самостоятельное вскрытие не допустимо!

Перед походом к врачу на повреждение накладывается стерильная бинтовая повязка, смоченная в солевом растворе (200 грамм воды, 100 грамм соли). Она периодически меняется.

Прилипший бинт смачивается слабым раствором марганца или перекисью водорода. Рана обрабатывается антисептическим средством, окраины – зеленкой.

Если из раневой полости наблюдается обильное выделение гноя, необходимо обратиться к врачу. В медицинском учреждении специалист применяет дренаж.


Виды дренирования:

1. Пассивный. Допускается применение трубок, марлевых турунд. Для выхода гноя из открытых ран используются марлевые салфетки, пропитанные гипертоническими растворами.
2. Активные. Удаление субстанций производится резиновой грушей, аспираторами (ручными и электрическими).

Дренирование выполняется комплексно с антисептическими средствами: Мирамистином, Йодпироном, раствором Фурацилина.

В домашних условиях

Нетрадиционная медицина способствует ускорению процесса заживления, устраняет воспалительные симптомы, укрепляет местную иммунную систему. Применяются народные рецепты комплексно с медикаментозным лечением после консультации лечащего врача.

Терапия гноящихся ссадин народными средствами — это использование мазей, повязок, отваров и компрессов:

1. При помощи блендера размельчить лист алоэ и 1 морковь (среднего размера). Добавить жидкий мед (20 мл), топленое сливочное масло (20 мл). Приготовленная мазь наносится на повреждение, сверху накрывается перевязочным материалом. Процедура проводится 3 раза в день.
2. В чистую посуду разбить желток куриного яйца (2 штуки), добавить мед (10 мл) и пшеничную муку (30 г). Смесь наносится на воспалительный очаг, накрывается салфеткой и повязкой. Компресс меняется 1 раз в 3 часа. При тяжелых течениях болезни мазевый состав оставляется на ночь.
3. Приготовить пюре из репчатого лука (свежего), измельчить виноградные листья. Ингредиенты смешиваются в равных количествах. Кашица накладывается на воспаленный отдел кожи, закрепляется бинтом. Повязочный компресс меняется каждые 3 – 4 часа. Мазь обладает антисептическим эффектом.
4. Отвар из ромашки – антисептическое средство, которое способствует быстрой регенерации кожных тканей. В кипяченую воду (400 мл) добавить аптечную ромашку (40 г). Лекарство укутывается, настаивается не менее 2 часов. Настоем пропитывается марлевая ткань, прикладывается к раневому участку на 35 – 45 минут.
5. Солевые растворы эффективно очищают гноящиеся рубцы. Промывка инфицированных мест осуществляется 1 литром теплой водой с солью (50 г).
6. При гнойных ранениях, образовавшихся на ногах, применяется овощная примочка. Измельчается в равных количествах свежая морковь, свекла, репчатый лук, редька. Смесь прикладывается к повреждению, наносится марлевая повязка, не туго.

Запрещено лечение гнойных процессов эфирными маслами.

Обработка

Нагноение ранки провоцируют микроорганизмы и частицы грязи. Чтобы избежать многочисленных осложнений понадобится правильная обработка повреждения, которая проводится в определенной последовательности.

Рубец обрабатывается каждый день во время перевязки. Если повреждение не обширное, выделения необильные допускается проведение терапии в домашних условиях. Перед началом процедуры моются руки.

Подготавливаются стерильные бинтовые ткани, салфетки. Производится дезинфекция ножниц при помощи спиртовых растворов.

Последовательность процедуры:

• снимается повязка (при ее наличии);
• промывается повреждение Перекисью водорода;
• полость обсушивается стерильными салфетками;
• поверхностное ранение орошается антисептиком (впервые 3 – 4 дня Фурацилин, Мирамистин);
• окраины травмы обрабатываются йодом или зеленкой;
• на рану наносится антибактериальный медикамент (на 5 день после повреждения мазь Левомеколь, Гентамицин).

При наличии обширных ссадин и обильных гнойных выделений необходимо посетить медицинское учреждение.

Нельзя делать

Правильная и своевременная обработка гнойных травм позволит избежать неприятных последствий. Терапия, проведенная самостоятельно требует максимальной осторожности.

1. Накладывать нестерильные бинтовые повязки.
2. Использовать плотную ткань. Она не пропускает воздух.
3. Длительное использование бинтов, марли.
4. Посещать бассейны, сауны, купаться в открытых водоемах.
5. Применять пластырь для крепежа.
6. Держать ранение открытым, без повязки. Существует вероятность повторной инфекции.
7. Применять не проверенные средства, без назначения доктора.
8. Прикладывать к открытому повреждению мазь Вишневского. Состав средства препятствует оттоку экссудата.
9. Применение эфирных масел.

Не стоит забывать о правилах гигиены при обработке сукровицы. Перед началом лечения тщательно мыть руки, проводить дезинфекцию приборов.

Осложнения

Неэффективное и несвоевременное лечение от гнойных ран приводит к ряду осложнений, несущих опасность здоровью человека.

Неправильные лечебные мероприятия приводят к:

1. Развитию воспалительных процессов лимфатических сосудов, располагающихся вблизи повреждения. Существует вероятность формирования лимфангита.
Быстрое лечение гнойных ран5 (100%) 8 голосов

Нередко бывает, что рана, в которую попали микробы, начинает гноиться. Она воспаляется, и появляются густые или жидкие выделения зеленого, белого или желтого цвета. Если рана загноилась, что делать, знают отнюдь не все. А время, необходимое для заживления, значительно увеличится и могут появиться осложнения, чего допускать никак не следует. Кроме того, такая рана будет нуждаться в дополнительном лечении.

Средства для терапии загноившихся ран

Достаточно часто можно услышать вопрос: рана загноилась, что делать? Как ее лечить? В настоящее время существует множество препаратов, способных эффективно помочь при наличии подобных травм. Главным при в домашних условиях является их обеззараживание, удаление омертвевшей ткани, дренирование и более быстрое заживление. Всего этого можно добиться при помощи разных препаратов. Наиболее подходящими являются мази на вазелиновой и жировой основе.

Тетрациклиновую или неомициновую мазь;

Мазь Вишневского.

Все эти препараты отлично помогают при лечении гнойных ран в домашних условиях. Размер повреждения существенной роли не играет. Наносить их следует один раз в сутки.

При лечении подобных повреждений не обойтись и без антисептиков. Давно доказали свою эффективность такие препараты, как раствор борной кислоты и фурацилина, перекись водорода. Все они обладают первоклассными антибактериальными свойствами и способны справиться практически со всеми инфекциями.

Но полное обеззараживание раны можно гарантировать лишь при использовании таких новейших антисептиков, как "Диоксидин", "Йодопирон" или же раствор В случае если рана загноилась, что делать, подробно могут объяснить врачи.

Виды ран

Существует несколько видов открытых ран. Все они при правильном и своевременном лечении заживают быстро и без осложнений. Если наблюдается сильное кровотечение, то потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Открытые раны бывают следующих видов:

Резаные;

Колотые;

Операционные швы.

В зависимости от вида ран средства, используемые для их лечения, могут отличаться. Хотя некоторые препараты являются универсальными при любых типах подобных повреждений кожного покрова.

Лечение гнойных ран на ногах и руках

Чаще всего раны, в том числе гнойные, бывают на ногах и руках. Несмотря на то что рекомендации по лечению тех или иных повреждений схожи, все же имеются в каждом конкретном случае и свои особенности. Например, при одних рекомендуется использовать антисептики, а при других потребуются сухие повязки или обработка раны перекисью водорода без наложения на нее бинтов или пластыря.

В случае воспаления повреждения в нее попадают вредоносные бактерии или грибок. Если загноилась рана на ноге, что делать, вы не знаете, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он выписал необходимый антибиотик и порекомендовал наиболее подходящее в данном случае лечение. Лучше всего обращаться к травматологу или хирургу.

Резаные, колотые и рваные раны

Если рана резаная и не слишком глубокая, а мышцы и сухожилия лишь слегка повреждены, ее требуется обработать антисептиком и наложить повязку из бинта или стерильной марли. При небольшом повреждении можно воспользоваться пластырем.

Если, например, загноилась рана на руке, что делать, вы не знаете, а особенно если она колотая, наш вам совет: обратитесь за медицинской помощью, так как ее потребуется не только квалифицированно обработать антисептиком, но и нужно будет остановить кровотечение. Возможно, для этого потребуется хирургическое вмешательство.

Если рана рваная, обработайте ее перекисью водорода, а после наложите повязку. Это можно сделать как самостоятельно, так и при помощи врача. Все зависит от тяжести раны. Главное, не допустить попадания в нее инфекции, которая может привести к загноению.

Лечение загноившиеся раны на пальце

Достаточно часто подобные повреждения бывают на или ног. С ними можно справиться самостоятельно или обратиться за медицинской помощью. Тут многое зависит от их характера и тяжести.

Если загноение на начальной стадии, тогда можно обработать его антисептиком и наложить сверху повязку. Время от времени эту процедуру следует повторять. Через некоторое время гной должен исчезнуть, а рана постепенно затянется. Хотя и не быстро.

Если загноилась рана на пальце, что делать, вы не знаете, а повреждение достаточно серьезное, рекомендуется обратиться в медучреждение. Врач ее почистит, качественно обработает, наложит повязку и даст рекомендации, как ее следует лечить.

Как мы видим из сказанного выше, ответ на вопрос: "Рана загноилась - что делать и как ее лечить?" - найти совсем несложно. Главное, если случилось подобное, - своевременно и правильно ее обработать. Если же вы понимаете, что самостоятельно не справитесь с этой задачей, следует обратиться в медучреждение.

Любое нарушение целостности кожных покровов может стать причиной образования гноя, отёка и некроза тканей в районе повреждённого участка. Лечение гнойных ран проводят при помощи специальных лекарственных средств, можно использовать народные методы, или прибегнуть к уринотерапии.

Лечите гнойные раны своевременно

Причины нагноения

Если в колотую, резанную, рубленную, рваную рану, послеоперационный шов проникнут болезнетворные бактерии, начнётся процесс нагноения. Процесс сопровождается болью, отёчностью, повреждённая ткань состоит из отмерших клеток, требует незамедлительного медикаментозного лечения – в противном случае может развиться гангрена, придётся ампутировать поражённую конечность.

Причины развития гнойного процесса:

• проникновение в рану гноеродных микробов – стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка;
• обширные участок поражения, глубокие раны;
• наличие в полости раны отмерших тканей, инородного тела, кровяных сгустков;
• небольшое, но длинное отверстие при колотых ранах;
• своеобразная реакция организма на лекарственные средства, которые используют для повязок.

Стафилококки — гноеродные микробы

Вероятность развития гнойного процесса увеличивается при наличии сахарного диабета, сосудистых патологий, ожирения, венерических заболеваний, у людей преклонного возраста, лиц с ослабленным иммунитетом, в жаркое время года.

Любая случайная рана в хирургии считается инфицированной, поэтому следует сразу обрабатывать даже незначительные царапины и ссадины, особенно у детей.

Виды гнойных ран

Гнойные раны бывают открытыми и закрытыми, сопровождаться процессом инфильтрации, некроза. Чаше всего нагноение начинается в случайных ранах и послеоперационных швах может развиваться по гангренозному типу, протекать по форме флегмоны или абсцесса.

Основные виды гнойных дерматологических поражений:

• фурункулы – гной скапливается в фолликулах и сальных железах, проблема чаще всего развивается у диабетиков, лиц с избыточным весом;
• карбункулы – инфекционный процесс развивается одновременно в нескольких волосяных луковицах, болезнь диагностируют у пожилых людей, при эндокринных заболеваниях;
• гидраденит – воспаление потовых желёз на фоне несоблюдения гигиенических правил, неаккуратного бритья подмышек;
• абсцесс – возникает в местах колотых ран, после инъекций, сопровождается некротическими патологиями, воспалённая область ограничена капсулой;
• флегмона – гнойно-некротический процесс происходит в клеточном пространстве, область поражения не имеет чётких границ;
• паронихий – воспаление околоногтевого валика на руках;
• панариций – гной скапливается в мягких тканях, костях, суставах на ногах, на пальцах рук.

Скопление гноя в большом пальце ноги

Цвет и консистенция гноя позволяет выявить тип возбудителя воспалительного процесса. Выделения белого или светло-жёлтого цвета свидетельствуют о стафилококковой инфекции, при проникновении в рану кишечной палочки масса жидкая, имеют буро-жёлтый цвет. О заражении стафилококком свидетельствую водянистые образования зеленовато-жёлтого цвета, бурая слизь с резким зловонным запахом – признак анаэробной инфекции. Экссудат жёлтого цвета, который при контакте с воздухом становится коричневым, появляется при инфицировании синегнойной палочкой.

Симптомы гноящихся ран

Основные местные признаки гнойного процесса – присутствие в ране экссудата разного цвета, боль, местное повышение температуры, покраснение и отёчность вокруг раны. При инфицировании в организм поступает большое количество токсинов, что приводит к появлению признаков интоксикации на более поздней фазе развития заболевания.

Признаки гнойного процесса:

• повышенное выделение пота;
• ухудшение аппетита, тошнота;
• слабость, лихорадочные состояния;
• мигрень, повышение температуры;
• болевой синдром в поражённом участке носит давящий или распирающий характер;
• иногда появляется сыпь на здоровых участках кожи, которые расположены вблизи очага воспаления.

Наличие гнойного и воспалительного процесса помогает выявить клинический анализ крови – повышается СОЭ, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Повышенная потливость может свидетельствовать о гноении раны

Лечение гнойных ран

Для устранения гнойно-некротических процессов используют комплексную терапию, которая направлена на подавление роста патогенных микроорганизмов, устранение болевого синдрома, ускорение процесса регенерации. Чаще всего применяют местное лечение, при тяжёлых формах дополнительно следует принимать антибиотики в таблетированной форме.

Местная терапия

Применение наружных лекарственных средств с различным терапевтическим действием – основной метод лечения гнойных ран. Перед нанесением мази или раствора повреждённую область нужно очистить при помощи тёплой воды с мылом, промокнуть мягкой салфеткой. Для повязок можно использовать только стерильную марлю и бинт, все инструменты протирать спиртом.

Чем обработать загноившиеся раны:

1. Препараты на основе ферментов – Химотрипсин, Стрептокиназа. При регулярном использовании поражённый участок постепенно очищается от фибрина и отмерших тканей, ускоряется процесс заживления, эти лекарственные средства увеличивают чувствительность болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам. Раствором следует пропитывать марлю, прикладывать к ране на час, проводить терапию в течение 10 дней.
2. – мазь с комбинированным терапевтическим действием, содержит антибиотик и иммуномодулятор., помогает быстро вывести гной. Средство используют для компрессов, закладывают непосредственно в раны. Продолжительность терапии – 4 дня.
3. Ихтиоловая мазь – безопасное антисептическое, обезболивающее средство, которое подходит для лечения беременных женщин и детей старше 12 лет. Поскольку его активные компоненты не проникают в кровоток. Препарат наносят под повязку, перевязку нужно делать каждые 8 часов.
4. Магнезия поможет избавиться от отёчности – нужно пропитать ватный диск лекарственным раствором, приложить к воспалённому месту на 1,5–2 часа.
5. Линкомицин, гентамициновая мазь – содержат антибактериальные составляющие. Наносить их можно 2–3 раза в день, продолжительность терапии определяет врач.
6. Раствор хлорида натрия – снижает синтез гнойного экссудата, используют для повязок, менять которые нужно раз в 5 часов.
7. Димексид – раствор для компрессов с противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным действием.
8. Порошок Банеоцин, Ксероформ – подсушивающее средство с антибактериальным действием, хорошо останавливают кровь.
9. Чтобы устранить признаки интоксикации, необходимо пить больше тёплой жидкости с мочегонным и иммуномоделирующим действием – отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы, брусничный и клюквенный морс.

Порошок Банеоцин — антибактериальное средство

Народные средства для быстрого заживления

Нетрадиционные методы лечения помогают ускорить процесс заживления, способствуют устранению воспалительных процессов и укреплению местного иммунитета. Применять народные средства можно только в комплексе с медикаментозной терапией, все лечебные мероприятия следует согласовывать с лечащим врачом.

Как избавиться от гноящихся ран народными методами:

1. Мазь для вытягивания гноя – измельчить в блендере 1 нижний крупный лист алоэ и небольшую морковь, добавить по 20 мл жидкого мёда и топлёного сливочного масла. Смесь нанести под повязку, проводить процедуру 3–4 раза в сутки.
2. Лечебная мазь от Джуны – смешать сырой куриный желток с 5 мл мёда и 15 г пшеничной муки. Состав наносить на очаг воспаления, сверху накрывать бумажной салфеткой и защитной повязкой. Компресс следует менять раз в 3 часа, при тяжёлых патологиях можно оставлять смесь на всю ночь.
3. Компресс с антисептическим действием – смешать в равных пропорциях пюре из свежего репчатого лука и измельчённые виноградные листья. Кашицу накладывать на воспалённый участок, фиксировать бинтом, менять повязки каждые 4 часа.
4. Ромашковый отвар – одно из лучших природных антисептических средств. Для приготовления настоя нужно заварить 20 г измельчённого сырья 220 мл кипятка, оставить в закрытой, укутанной ёмкости на 2 часа. Раствором пропитать марлю, приложить к ране на 45 минут.
5. Для быстрого очищения раны от гноя можно использовать солевой раствор – в 1 л тёплой воды растворить 30–40 г соли, промывать инфицированные места 4–5 раз в сутки.

Ромашковый отвар — природное противомикробное средство

Лечить гнойные процессы нельзя эфирными маслами – они могут спровоцировать обострение патологии. На время терапии нужно отказаться от употребления арахиса и других продуктов-аллергенов, спиртных напитков.

Уринотерапия в лечении гнойных ран

Мочу с давних пор используют в качестве ранозаживляющего средства для скорейшего устранения гнойных процессов – абсолютно стерильная жидкость содержит гормоны, микроэлементы, хорошо смягчает корки, которые появляются в процессе заживления, но и современное нетрадиционное лечение проводят при помощи уриноттерапии. Всем лечебным требованиям соответствует свежая урина.

Как убрать гнойные процессы при помощи мочи:

1. Обильно пропитать стерильный бинт уриной, плотно обмотать поражённую область.
2. Смачивать повязку мочой, не снимая, по мере высыхания.
3. Менять компресс нужно раз в 3–5 дней, в зависимости от степени тяжести патологии.

Урина обладает заживляющими свойствами

Лечение мочой – эффективный способ устранения гнойных процессов, но лучше использовать его в крайних случаях, когда под рукой нет медикаментов и других средств для проведения терапии.

Особенности лечения гнойных ран при диабете

Иммунная система здорового человека при травматических повреждениях начинает подавлять чужеродные тела, что снижает риск развития инфекционных патологий, у диабетиков эти функции организм выполняет хуже. При диабете замедляется процесс расщепления глюкозы, что снижает скорость регенерации, способствует активному росту патогенных микроорганизмов – всё это приводит к тому, что появляются долго незаживающие раны, трофические язвы, нервные окончания теряют чувствительность, без надлежащего лечения потребуется ампутация. Все последствия несвоевременного лечения ран при диабете можно увидеть на фото.

Гнойная рана на ноге при диабете

Как заживить быстро раны при диабете:

• Солкосерил – нормализует процессы обмена в тканях, ускоряет процесс регенерации;
• Делаксин – мазь на основе танина с выраженным противовоспалительным действием;
• Фузикутан – антибактериальные препарат для наружного применения;
• Цинковая мазь – подсушивает повреждённые участки, препятствует нагноению;
• Левомеколь, Диоксизоль – значительно ускоряют процесс заживления;
• Банеоцин – мазь и порошок, средство относится к сильным антибиотикам;
• Ихтиоловая мазь – обезболивающее и обеззараживающее средство для примочек и компрессов;
• мазь Вишневского, стрептоцидовая мазь – уничтожают болезнетворные микробы, вытягивают гной.

Мазь Вишневского хорошо уничтожает микробы

Все лекарственные препараты следует наносить не менее двух раз в сутки. Повреждённые участки предварительно следует промыть, высушить, обработать перекисью водорода.

В составе мазей для лечения гнойных ран при диабете не должно быть спирта, салициловой кислоты, синтетических красителей и консервантов, глицерина.

Как вылечить гнойные раны во рту

Язвы в ротовой полости могут появиться из-за несоблюдения гигиенических правил, на фоне инфекционной или грибковой патологии, длительного приёма лекарственных препаратов, диабета, частых стрессов. Лучшие медикаментозные средства для лечения – мазь Бензокаин, Солкосерил. Если раны возникли на фоне обострения герпеса, поможет Ацикловир, Фамцикловир.

Эффективные домашние методы терапии:

1. Полоскание – в 400 мл воды растворить 5 таблеток Фурацилина, добавить по 5 г соли и соды. Процедуру следует проводить 3–4 раза в сутки.
2. Прижигание. Прополоскать рот содовым раствором, на стерильный кусок ваты нанести перекись водорода или Хлоргексидин, приложить к ранке на 5 минут. Процедуру проводить в течение дня с интервалом в 5–6 часов.
3. Обезболивание и обеззараживание. Соединить сок половины лимона с 3 г соды, добавить по 5 мл холодной воды и жидкого мёда. Составом смазывать гнойные ранки утром до завтрака и перед сном.

Сок лимона и мед помогут избавиться от гнойных ран во рту

Если ранки во рту сопровождаются сильным болевым синдромом, в качестве первой помощи можно использовать кусочек льда, его нужно прижать к язвочке – такая процедура поможет предотвратить развитие воспалительных процессов, быстро устранить неприятные ощущения в ротовой полости.

Обработка раны после хирургического вмешательства

После любого оперативного вмешательства на теле остаются швы, за которыми следует правильно ухаживать, чтобы избежать нагноения, ускорить процесс заживления. Уход за ранами включает обязательное использование антисептиков, средств, ускоряющих рассасывание рубцов, использовать лекарственные средства следует не менее двух раз в сутки.

Чем можно обрабатывать послеоперационные швы:

• антибактериальные и дезинфицирующие растворы – йод, спирт, зелёнка, Фукорцин;
• мазь Вишневского – вытягивает гной из раны, способствует скорейшему затягиванию ран;
• Левосин – мазь с антибактериальным и противовоспалительным действием;
• Актовегин – ускоряет , устраняет воспалительные процессы, нормализует кровообращение в тканях;
• Нафтадерм – хорошее обезболивающее средство;
• мазь Левомеколь – ускоряет заживление, предотвращает пересыхание кожи;
• Д-пантенол – мазь для стягивания рубцов;
• мазь Контрактубекс, Медерма – можно применять через 2–3 месяца после операции для устранения рубцов.

Если рана затянулась, дополнительно для смягчения кожи, гладкого стягивания рубцов, можно использовать растительное масло из облепихи и расторопши. Эффективно и использование специальных пластырей, которые скрепляют места разреза, предотвращают разрастание шрама.

Не следует удалять швы и послеоперационные скобы самостоятельно – это чревато инфицированием раны, развитием гнойного процесса.

Гнойные раны – тяжёлая и сложная патология, которая требует длительного комплексного лечения. Какой препарат лучше, принцип и схему лечения сможет определить только врач, на основании осмотра и результатов клинических исследований. Самолечение может привести к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.