Основные признаки, причины и методы лечения хронического цистита. Лечение хронического цистита у женщин

Хронический цистит развивается преимущественно у женщин, но встречается патология у представителей сильной половины, детей.

Лечение нозологии затруднено устойчивостью возбудителей к большинству антибактериальных средств.

При неправильном соблюдении дозировки или курса антибиотиков микроорганизмы вырабатывают защиту от фармацевтических средств, поэтому этиологическое лечение имеет низкую эффективность. Для заболевания характерна периодичность обострений и ремиссий.

Симптомы и признаки хронического цистита у женщин

Основные симптомы хронического цистита у женщин характеризуются дизурическими явлениями:

• Учащение мочеиспускания;
• Дискомфорт внизу живота;
• Жжение при мочевыделении;
• Ночное мочеиспускание;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.

Основные причины развития цистита у женщин

Существуют бессимптомные формы, которые выявляются по специфическим изменениям лабораторных анализов:

1. Увеличение скорости оседания красных клеток крови;
2. Выявление возбудителей при бактериологическом посеве;
3. Нарушение экскреторной функции при контрастной урограмме;
4. Воспаление мочевыводящих путей при биопсии.

Морфологические виды хронического цистита:

• Латентный – протекает без клинических симптомов;
• Персистирующий – характеризуется циклами ремиссий и обострений;
• Интерстициальный.

Цистит у женщин — пути развития

Латентная форма обнаруживается при проведении лабораторных анализов.

Хроническая персистирующая форма протекает в виде ремиссий и обострений. Последний вариант у женщин характеризуется учащенным мочеиспусканием. Болевой синдром в проекции лобка, малом тазу, пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникает более редко (при запущенной форме нозологии).

Растяжение мочевого пузыря, дизурические расстройства мочеточника провоцируют рези при мочеиспускании, жжение, непродуктивные позывы.

Лечение

Основные принципы лечения хронического цистита у женщин:

• Этиологическое – для уничтожения возбудителей (антибиотики);
• Патогенетическое – восстановление иммунитета, коррекция анатомических сдвигов, нормализация кровоснабжения мочевых путей, лечение воспаления, соблюдение гигиены половых органов;
• Профилактическое – направлено на предотвращение обострений заболевания (растительные лекарства, диуретики).

Особенности этиологического лечения

Этиологическое лечение цистита проводится антибактериальными средствами. Для эффективной терапии следует провести тест на антибиотикочувствительность, который выявит чувствительность микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Практические исследования показывают самую высокую чувствительность возбудителей хронического цистита к следующим лекарственным средствам:

1. Ципрофлоксацин (92%);
2. Нитрофурантоин (94%);
3. Мециллин (95%);
4. Фосфомицин (98%).

Самые предпочтительные схемы терапии хронического воспаления мочевого пузыря, применяемые отечественными урологами, – комбинация левофлоксацина с ципрофлоксацином или пефлоксацином. При использовании данных препаратов наблюдается минимальное количество побочных эффектов.

Классическое лечение хронического цистита базируется на основе микробиологического исследования. Неосложненное воспаление мочевого пузыря осуществляется короткими курсами (по 4-5 дней).

Хроническая рецидивирующая форма лечится не менее 7-ми дней. Срок необходим для полной эррадикации инфекции.

Выбор фторхинолонов для терапии хронического цистита обоснован высокой активностью средств против самого частого возбудителя болезни – кишечной палочки.

Самые распространенные фторхинолоны для терапии воспаления мочевого пузыря:

1. Ломефлоксацин;
2. Норфлоксацин;
3. Офлоксацин;
4. Оксолиновая, пипемидиновая, налидиксовая кислота.

Фторхинолоновые средства обладают длительным периодом полувыведения. Биодоступность препаратов не связана с приемом пищи. Такие особенности позволяют принимать лекарства однократно за сутки.

Фторхинолоны можно применять при почечной недостаточности, что значительно расширяет возможности антибактериальной терапии у пациентов с запущенной мочеполовой инфекцией.

Особенности патогенетической терапии

Принципы патогенетического лечения хронического воспаления мочевого пузыря:

1. Соблюдение отдыха, правильного режима труда;
2. Обильное питье;
3. Усиленный диурез для вымывания бактерий;
4. Пища с полноценным содержанием витаминов, белков.

Патогенетическое лечение способствует укреплению иммунитета. При восстановлении звеньев защитной системы предотвращается хронизация воспалительного процесса, так как лимфоциты и лейкоциты будут эффективно устранять бактерии.

Уро-Ваксом — механизм действия

Распространенным иммунотерапевтическим препаратом является белковый субстрат лиофилизированный. Он получается путем фракционирования некоторых штаммов кишечной палочки. Препарат носит международное название «Уро-Вакс». Механизм действия – стимуляция защитных механизмов против кишечной палочки.

Современные поливалентные бактериофаги применяются при лечении хронического рецидивирующего воспаления мочевого пузыря в европейских странах. Терапия дорогая, но довольна эффективная. Врачебная практика показывает высокую эффективность бактериофагов при хроническом цистите у женщин.

Иммуномодулирующая терапия проводится интерферонами. Вещества активируют лимфоциты на выработку антител против патогенной флоры.

Интерфероны стимулируют фагоциты и макрофаги к уничтожению бактерий. Распространенным иммуномодулятором считается «лавомакс».

Механизм действия препарата Лавомакс

Лечение хронического цистита у представительниц прекрасной половины предполагает также обязательное использование лекарственных средств для устранения недостатка кислорода тканям (антигипоксанты), растворения тромбов (венотоники), антиагрегантов:

1. Солкосерил – по 1 таблетке 200 мг дважды за день;
2. Эксузан 20;
3. Трентал – дважды за сутки по 100 мг в течение месяца.

Особого внимания заслуживает кандидозный цистит. После проникновения грибов рода кандида в мочеполовые пути у пациентов со сниженным иммунитетом формируется реактивное воспаление, которое не устраняется антибиотиками.

Препараты для лечения цистита грибковой природы:

• Клотримазол;
• Пимафуцин;
• Полижинакс.

Для женщин оптимальной формой являются местные суппозитории в комбинации с общесистемными средствами.

Для восстановления нормальной флоры используются препараты-пребиотики типа лактонорм.

Воспаление мочевого пузыря может принимать различные формы. Так, при воспалении интерстиция у человека наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью. , симптомы и лечение заболевания медикаментозно и народными средствами.

О том как справиться с мочекаменной болезнью народными средствами, читайте .

Инструкцию по применению и рецепты отваров травы эрвы шерстистой вы найдете в этой статье . Лечим цистит, пиелонефрит и уретрит народными методами.

Терапия народными методами

Народные рецепты для лечения хронического цистита у женщин:

• Смешайте в равных концентрациях черную бузину, птичий горец, василек синий. Залейте смесь кипятком, настаивайте час, процедите. Принимается средство по стакану трижды за день;
• Залейте стаканом кипятка ложку двудомной крапивы. Настаивайте на протяжении 10-ти минут. Принимать по ложке трижды за день;
• Залейте стаканом кипятка 3-и ложки цикория. После процеживания раствор следует пить трижды за день по ложке;
• Смешайте фенхель, бруснику, зверобой, ромашку аптечную в равных количествах. Залейте кипятком (1 стакан), настаивайте 2 часа, употребляйте трижды по трети стакана;
• Вишня, кукурузные рыльца завариваются по рецепту черного чая. Добавьте в смесь ложку меда. Пить 4 раза ежесуточно по ½ стакана;
• Смешайте 3 ложки рябины, ложку брусники. Залейте кипяченой водой и настаивайте 4 часа. Употреблять по ½ стакан четырежды за день.

Повышает эффективность лечения соблюдение режима отдыха, труда, избегание переутомлений, нервных стрессов. Занимайтесь гимнастикой, прогуливайтесь на свежем воздухе.

Важные особенности течения заболевания в индивидуальных условиях

Индивидуальные формы цистита:

Хронический цистит у женщин часто протекает в виде кистозной формы, но при диагностике следует учитывать индивидуальное течение болезни.

Знаете ли вы, как устроена ? Читайте внимательно о функциях почек, мочевого пузыря и мочеточников. Эти знания помогут вам лучше понимать патологические состояние, происходящие в организме.

О том, как грамотно применять почечный сбор при различных заболеваниях читайте в рубрике.

Видео на тему

Цистит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. Хроническая форма болезни протекает как непрерывный процесс с постоянными изменениями в урине либо с отдельными рецидивами и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

Основные принципы

Вылечить хронический цистит навсегда можно, используя комплексный подход. Нельзя рассчитывать на то, что курс приема препаратов позволит достичь желаемого результата. Ориентируясь на форму заболевания, определяется комбинация из терапевтических методик и необходимых процедур, таких как:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• фитотерапия и народные средства.

Навсегда избавиться от заболевания поможет совмещение разных методов. Само же лечение не требует госпитализации и может занять несколько месяцев. Необходимыми его условиями является также соблюдение постельного режима, полноценной сбалансированной диеты, правильного питьевого режима и правил личной гигиены.

Препараты

Получив результаты анализа крови и мочи, а также цистоскопии, врач назначает прием антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительных препаратов. При необходимости назначаются иммуномодуляторы, мочегонные и другие средства.

Антибиотикотерапия

Поскольку причиной болезни чаще всего становятся бактерии, первым шагом в лечении является прием антибиотиков. Для лечения хронического заболевания используются следующие препараты:

• Монурал;
• Нолицин;
• Норфлоксацин;
• Палин;
• Фурагин;
• Фурадонин;
• Рулид;
• Цистон.

Чтобы процесс лечения был продуктивным и быстрым, нужно пройти обследование, по результатам которого подбирается лекарство и его дозировка.

Cвечи

Суппозитории, или свечи, часто применяются при хроническом цистите. В зависимости от способа введения в организм они бывают:

• вагинальные - вводятся непосредственно во влагалище: Гексикон, Палин, Макмирор;
• ректальные - вводятся в анальное отверстие: Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.

Вагинальные свечи предназначены для женщин, ректальные - для детей и мужчин. Все суппозитории имеют показания и противопоказания к применению, поэтому назначаются только лечащим врачом.

Физиотерапия и альтернативная медицина

Физиотерапевтические процедуры и методы альтернативной медицины применяются для устранения воспалительного процесса и восстановления работы мочевого пузыря. К методам физиотерапии относится электроаналгезия, лазерная терапия и магнитотерапия. Эти процедуры проводятся контактным методом в условиях урологического кабинета. Методы альтернативной медицины - это прием настоев и отваров, грязелечение, тепловое обертывание, лечебные ванны, питье минеральной воды и др.

Методы физиотерапии и альтернативной медицины применяются по отдельности или в комбинации.

Народные рецепты

Для лечения хронического цистита в домашних условиях используются разные народные средства, среди которых растительные сборы, отдельные растения и продукты растительного происхождения. Из них можно сделать отвары, настои, настойки, банные отвары, которые можно добавлять в ванны.

Сода пищевая

Пищевая сода используется при лечении воспаления мочевого пузыря:

1. Для приготовления содового раствора соединяем и тщательно перемешиваем 1/3 ч. л. пищевой соды и 250 мл теплой кипяченой воды. Употребляем в равных частях утром и вечером. Повторяем прием раствора через сутки.
2. Для спринцевания. Смешиваем 1 ст. л. соды и 1 л горячей кипяченой воды. После остывания средства до комнатной температуры переливаем его в спринцовку и промываем половые пути. После процедуры принимаем горизонтальное положение и отдыхаем 30 минут. Спринцевание проводится 2 раза в день.
3. Для сидячих ванночек. Соединяем и перемешиваем 2 ст. л. пищевой соды и 2 л теплой воды. Полученный раствор переливаем в ванну или другую объемную емкость с водой, после чего садимся в нее. Принимаем сидячую ванну до полного остывания содового раствора.

Для применения содовой терапии необходимо соблюдать и питьевой режим. Употребление содового раствора перорально увеличивает риск развития обезвоживания, поскольку сода обладает мочегонным эффектом. Во избежание обезвоживания нужно пить не менее 2 л воды в сутки. Не менее важно соблюдать постельный режим. Если человека беспокоит острая боль, на нижнюю часть живота можно положить теплую грелку.

Пшено

При заболеваниях мочевого пузыря пшено применяется не только в виде блюд из зерна, но и в качестве настоя и отвара. Для приготовления настоя из пшена настаиваем 2 ст. л. промытого зерна в 2 стаканах кипятка на протяжении 30 минут. Затем принимаем полученный напиток равными порциями 4-5 раз в день. Курс лечения - 3 дня.

Для приготовления пшенного отвара заливаем 2 ст. л. промытого зерна 2 стаканами кипятка и доводим до кипения. Затем укутываем содержимое с отваром и настаиваем 3 часа. Принимаем по 1 ч. л. каждые 4 часа в течение 14 дней.

Семена укропа

Отвар из семян укропа готовится по следующему рецепту: заливаем 3 ст. л. семян 1 л воды и оставляем на 15 минут на водяной бане. Даем отвару настояться, процеживаем и принимаем по 50 мл 3 раза в день.

Березовые листья

Настой из березовых листьев готовится по такому рецепту: соединяем 1 ст. л. предварительно измельченных листьев и 250 мл горячей воды. Оставляем настой на 45 минут, затем процеживаем и принимаем в равных частях утром и вечером.

Корень шиповника

Для приготовления отвара шиповника соединяем 5 ст. л. корня растения и 900 мл воды. Томим отвар на небольшом огне 30 минут. Затем принимаем его по 2 ст. л. через каждые 3 часа на протяжении суток.

Корень аира

Настой корней аира готовится по рецепту: заливаем 1 стаканом кипятка 1 ч. л. корней аира. Настаиваем смесь 25 минут и процеживаем. Выпиваем стакан полученного настоя равными частями на протяжении дня.

Цветки бузины

Настой из цветков бузины эффективен при затрудненном мочеиспускании. Для его приготовления заливаем 1,5 ст. л. свежих или сушеных цветков 1 стаканом кипятка. Оставляем настаиваться в теплом месте в течение 60-80 минут. Принимаем по 2 ст. л. настоя 3 раза в день.

Ромашка лекарственная

Противовоспалительный настой из ромашки лекарственной готовим из 1 ст. л. цветов и 250 мл горячей воды. Оставляем на 45 минут, затем процеживаем и принимаем по 50 мл через каждые 4 часа.

Хвощ полевой

Полевой хвощ используется для приготовления настоя по рецепту: заливаем 2 ст. л. сушеного растения 1 л воды и кипятим на протяжении 15 минут. Оставляем настояться 30 минут, после чего процеживаем. Принимаем по 200 мл 3 раза в день.

Сборы трав

Для лечения хронической формы цистита и профилактики других патологий мочевого пузыря применяются сборы трав.

Состав сбора № 1:

• цветки алтея лекарственного - 2 ст. л.;
• вереск обыкновенный - 2 ст. л.;
• сушеные плоды шиповника - 1 ст. л.;
• мята перечная - 1 ст. л.;
• корень цикория дикого - 1 ст. л.

Состав сбора № 2:

• листья подорожника большого - 2 ст. л.;
• душица - 2 ст. л.;
• семена льна - 1 ст. л.;
• корни синюхи лазурной - 1 ст. л.;
• корни кровохлебки лекарственной - 1 ст. л.

Урологический сбор

Алгоритм приготовления сборов одинаковый. Измельчаем сырье и заливаем 500 мл холодной воды. Кипятим отвар 10 минут, постоянно помешивая. Настаиваем не меньше 5 часов, а лучше всю ночь. Отвар не процеживаем и принимаем по 50 мл 4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Сборы чередуем по неделям.

Правильный образ жизни

Для полного излечения от хронической болезни важно:

• соблюдать режим дня;
• отказаться от вредной пищи и алкоголя;
• заниматься спортом;
• выпивать в день 1,5-2 л воды;
• соблюдать правила личной гигиены.

Несмотря на положительное влияние спорта на организм, людям с хроническим циститом необходимо избегать упражнений с высокой нагрузкой на органы малого таза.

Питание

Полноценное питание способно не только помочь в лечении хронического цистита, но и в профилактике данной болезни. Лечебная диета включает в себя употребление большого количества растительной пищи, в особенности овощей и фруктов, обладающих мочегонным эффектом. Из рациона полностью исключаются следующие продукты:

• копчености;
• острые и пряные блюда;
• маринады и консервы;
• жареные блюда, в том числе приготовленные во фритюре;
• напитки с содержанием кофеина;
• консерванты;
• алкоголь;
• наваристые бульоны;
• газированные напитки.

Необходимо также ограничить употребление кислых фруктов и овощей, которые обладают раздражающим действием на воспаленный мочевой пузырь (лук, чеснок, хрен, сельдерей, щавель и др.). Из молочных продуктов лучше всего употреблять кисломолочные, из напитков - фруктовый или молочный кисель.

Ошибки при лечении

1. Несвоевременное обращение к специалисту за помощью. В большинстве случаев первые признаки заболевания воспринимаются как недомогание.
2. Бесконтрольный прием лекарств, которые вместо излечения часто лишь усугубляют существующую проблему.
3. После медикаментозной терапии неправильно прописанными или неназначенными антибиотиками симптомы цистита исчезают на некоторое время, что чревато частыми рецидивами заболевания в будущем.

Хронический цистит у женщин: симптомы и лечение

Хронический цистит. Возможности гомеопатического лечения.

я и народная медицина,лечение хронического цистита,

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

Только комплексное лечение поможет избавиться от хронического цистита навсегда. Ведь антибиотики, которые назначает врач, избавляют от симптомов, но не от возможных рецидивов, а хронический цистит - это болезнь, которая может повторно проявиться при малейшей простуде или злоупотреблении вредной едой.

– это заболевание, которым наиболее часто страдают женщины. Что такое цистит и его признаки хорошо известны тем, у кого это заболевание перешло в хроническую форму, а подобное происходит достаточно часто. Поэтому о том, как лечить цистит, женщины, склонные к этому заболеванию, должны обязательно консультироваться с врачом, так как самостоятельно лечение цистита может привести к нежелательным последствиям.

Тем не менее, в настоящее время очень многие женщины, испытывая неприятные симптомы, не спешат узнавать, какие лекарства от цистита назначит врач. Многие страдают от жжения и резей при мочеиспускании, от частых позывов и при этом не желают посещать врача, который подскажет, чем лечится это заболевание и чем лечить цистит быстро и эффективно. Тем не менее, когда женщина приходит к врачу, часто ее состояние уже очень тяжелое, и жалобы типа: «У меня сильные боли, не могу нормально сходить в туалет … » специалисты слушают постоянно.

В настоящее время современная фармакология предлагает многочисленные препараты для лечения цистита и других болезней мочеполовой системы. Но каждая женщина, которая пытается быстро вылечить цистит дома и избавиться от боли и неприятных симптомов, должна четко осознавать, что любые препараты от цистита, за 1 день избавляющие от болезни, нельзя применять бесконтрольно. Ведь цистит не всегда является самостоятельным недугом. Иногда он протекает в комплексе с половыми инфекциями, болезнями мочеполовой сферы, . Поэтому лекарства при цистите могут на некоторое время уменьшить выраженность симптомов болезни, но не избавить от заболевания полностью.

При хроническом цистите у женщины постепенно изменяются клетки оболочки мочевого пузыря, также образовываются кисты, которые позже могут трансформироваться в злокачественные образования, что приводит к развитию рака мочевого пузыря .

Поэтому, какое бы эффективное средство от цистита не предлагали знакомые или фармацевты в аптеках, лучше предварительно пройти исследование и получить назначение врача.

Цистит у женщин, симптомы и лечение препаратами

Основной возбудитель цистита – это , следовательно, острый цистит развивается вследствие ношения синтетического белья, нарушения правил личной гигиены.

Иногда цистит – это следствие травмирования (дефлорационный цистит или следствие травм при половом сношении). Определяя, как лечить этот недуг, следует учесть, что он может развиться на фоне половых инфекций.

Перечень лекарств от цистита у женщин достаточно большой, так как цистит считается женским заболеванием (по мнению медиков, на 80%) в связи со строением женских половых органов. В сети встречаются разные отзывы о препаратах, каждый форум вмещает очень много разнообразных мнений. Но все же о том, какие есть лекарства, чем лечить цистит у женщин, большинство пользователей советуют спрашивать у специалистов.

Лечение хронического цистита у женщин зависит от многих факторов. Важно учесть характер болезни, возбудителя инфекционного процесса, локализации.

Для врачей, которые назначают лекарства и определяют, что пить и какие методы лечения практиковать, важна следующая классификация:

Те, кто лечит это заболевание самостоятельно, вряд ли смогут избавиться от неприятных симптомов за один день. Ведь цистит, как правило, протекает болезненно и провоцирует проявление ряда неприятных симптомов:

Первая помощь при цистите должна быть оказана правильно, поэтому изначально женщине нужно обратиться к урологу. Прежде, чем назначить лечение хронического цистита или определить, как вылечить острую форму заболевания, доктор назначает ряд исследований. В частности проводятся:

• общий анализ;
• анализ по Нечипоренко;
• цистоскопическое исследование;
• УЗИ мочевого пузыря.

Прежде чем назначить лечение острого цистита и другими средствами, уролог направляет женщину к гинекологу. Если цистит спровоцирован инфекциями, которые передаются половым путем, именно после осмотра гинеколога и сданного мазка врач определяет, как вылечить заболевание.

Как правило, после всестороннего обследования врач назначает схему и объясняет женщине, как лечить цистит дома. Но иногда кроме препаратов доктор назначает также физиотерапию, инстилляции мочевого пузыря. Лечение цистита в домашних условиях быстро таблетками возможно только при легких формах болезни. Но при этом нужно четко соблюдать назначенную схему и все рекомендации, что делать при цистите дома.

Причины цистита у женщин

От чего у женщин проявляется цистит?

Согласно с медицинской статистикой, в 80% случаев цистит – следствие кишечной палочки , в 15% — результат воздействия стафилококка , в 5% – другие бактерии.

Наиболее часто цистит проявляется на фоне воспалительного процесса во влагалище или при болезнях половых органов у женщин. Также он может сопровождать туберкулез женских половых органов .

Дополнительные факторы, провоцирующие цистит:

• камни в мочевом пузыре ;
• пиелонефрит ;
• застои мочи при дивертикулах ;
• (ввиду изменения микрофлоры мочеполовых органов вследствие гормональной перестройки);
• , онкологические болезни, (виду постоянного приема лекарственных препаратов);
• проведение хирургических операций и манипуляций, эндоскопического обследования (вследствие травмирования слизистой);
• (ввиду недостатка эстрогенов в организме).

Цистит у мужчин, симптомы и лечение лекарствами

Признаки цистита у мужчин отмечаются значительно реже, чем у женщин. Как правило, этим заболеванием страдают мужчины после 45 лет. Симптомы этого заболевания у мужчин такие же, как и у женщин.

Причины возникновения болезни могут быть следующими:

• мочекаменная болезнь ;
• несоблюдение личной гигиены;
• хронические половые инфекции;
• стриктура уретры ;
• ухудшение функции иммунной системы.

Что делать при острой форме заболевания, мужчина должен обязательно спрашивать у врача-уролога. Именно специалист назначает препараты для лечения цистита у мужчин. С этой целью применяются антибиотики, спазмолитики, фитопрепараты, обезболивающие средства, физиотерапия.

Лекарства от цистита

Антибиотики

Антибиотики при цистите в настоящее время очень актуальны, так как при недопеченной острой форме заболевания она постепенно переходит в хроническую. Какие антибиотики от цистита у женщин принимать, зависит, прежде всего, от назначения врача. Список антибиотиков при цистите у женщин в настоящее время достаточно широк.

Также назначают антибиотики при пиелонефрите , и других заболеваниях. Однако необходимо помнить, что сильные антибиотики в таблетках всегда имеют ряд побочных эффектов. Самые сильные антибиотики всегда оказывают определенное негативное действие на организм. Это, прежде всего, касается антибиотиков широкого спектра действия. Список антибиотиков широкого спектра действия, которые применяются для лечения цистита, также большой. Но лучше всего перед началом лечения определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Самое лучшее средство от цистита у женщин врач подбирает с учетом результатов таких анализов. Именно в таком случае таблетки или порошок от цистита максимально быстро и эффективно излечивают заболевание.

Если случай достаточно запущенный, и имеют место грануляции в мочевом пузыре , может быть назначен курс инстиллияций колларголом. После того, как лечение было завершено, нужно повторить посев мочи, чтобы проконтролировать было ли излечено заболевание.

Антибактериальные средства, которые специалист чаще всего может назначить в случае цистита:

Антибиотик, который очень часто назначают больным с острой формой болезни. Актуален, если развивается острый цистит с кровью.

Это средство назначают даже без предварительно проведенного анализа мочи. является мощным уроантисептиком, производным фосфоновой кислоты.

Производится порошок, гранулы и суспензия Монурал. Средством хорошо лечится острая форма болезни, но хронический цистит следует лечить другими лекарствами.

Цена от 350 руб.

Относительно дешевые таблетки — антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, содержащие норфлоксацин. Это таблетки от цистита у женщин, быстрое лечение при приеме которых отмечается всегда, так как у большинства бактерий отмечается высокая чувствительность к активному компоненту.

Если назначается любое другое лекарство от цистита, одна таблетка или несколько приемов которого не приносит желаемого эффекта, то фторхинолоны являются препаратами резерва.

Аналогичные таблетки от цистита: , .

В группу фторхинолонов входят , . Какие таблетки от цистита для женщин предпочесть, определяет врач, который параллельно может назначить также таблетки при цистите на травах. Нормакс стоит от 150 руб., Норбактин – от 130 руб., цена средства Ципрофлоксацин — от 300 руб.

Цена от 250 рублей.

Это средство является аналогом 5НОК, антибиотик входит в группу оксихинолинов.

Принимать средство целесообразно при признаках инфекционных болезнях мочевыводящих путей (уретрит, пиелонефрит, цистит, эпидидимит).

Как применять средство, какие пить таблетки в общей схеме лечения, должен определять специалист. Как пить нитроксолин, зависит, прежде всего, от назначения врача. Как правило, препарат принимают 3-4 раза в день на протяжении 10 дней.

Цена – от 70 руб.

Палин

Из этой травки можно готовить чай, но для этого рекомендуется применять именно сухое сырье в пачках.

Цена от 40 руб.

В домашних условиях также можно применять клюквенный морс. Клюква – средство, которое входит во многие народные средства при цистите. Эта ягода оказывает противомикробное, мочегонное действие, существует даже название «природный антибиотик». Есть данные о том, что после приема ежедневно 300 мг морса из клюквы уменьшается частота рецидивов болезни.

Также можно облегчить течение болезни, обеспечить ее более быстрое излечение. В составе клюквы есть танины, которые не позволяют бактериям прикрепляться к стенкам мочевого пузыря. Поэтому введение клюквы в рацион — отличная профилактика рецидивов цистита, а также защита против атаки бактерий.

— таблетки, являющиеся, по сути, концентрированным экстрактом клюквы. Поэтому самое лучшее действие отмечается, когда пациент принимает это средство на протяжении продолжительного времени.

Цена от 500 руб.

Экстракт плодов клюквы также содержат капсулы . В состав средства Уропрофит также входят экстракт листьев толокнянки, траву хвоща полевого, витамин С. Средство является биодобавкой, принимать его нужно по 2 капсулы в день.

Канефрон

В состав средства Канефрон входит комбинация растительных компонентов (розмарин, любисток, золототысячник). Существуют такие виды лекарства: раствор, драже.

Если неоднократно принять это средство, при цистите оно снижает выраженность болевых ощущений, уменьшает вероятность обострений при хронической форме заболевания. Это ЛС растительного происхождения сочетается с антибиотиками, переносится пациентами хорошо.

От 400 руб.

(зеленая паста) является водно-спиртовым экстрактом девяти трав и ряда масел – шалфейного, соснового, апельсинового. Это комбинированное средство оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное воздействие.

Воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря, называют термином «цистит». Данное урологическое заболевание протекает в острой или хронической форме. Чаще им страдают женщины, ведь этому способствует анатомические особенности организма слабой половины человечества. Хронический цистит лечить сложно, ведь патология может беспокоить женщину в течение многих лет. Протекает болезнь в основном без симптомов с периодическими обострениями.

Что такое хронический цистит

Длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, которое приводит к структурно-функциональным изменениям его стенок, называют циститом хроническим. Болезнь может длительное время протекать латентно или иметь постоянную симптоматику. В женской урологии это самая распространенная патология мочеполовой системы, которая существенно портит качество жизни. Хроническая форма заболевания требует тщательного диагностического подхода и разнопланового лечения.

Симптомы

Хроническое воспаление мочевого пузыря у женщин протекает, как правило, бессимптомно с редкими (один раз/год) или с частыми (от двух и более раз/год) обострениями. Со стабильно латентным течением болезни жалобы пациенток отсутствуют. При обострении возникают следующие симптомы:

• резкая боль внизу живота;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• ложные позывы к мочеиспусканию с выделением нескольких капель мочи.

Признаки хронического цистита у женщин

Самый первый признак рецидивирующего цистита – ноющая боль в нижней части живота женщины. Иногда в крови появляются примеси крови – это говорит об остром воспалении мочевого пузыря, что бывает редко. Чаще признаками периода обострения являются:

• нарастающая боль по мере наполнения мочевого пузыря;
• моча имеет неприятный запах и мутный цвет;
• зуд и жжение половых органов;
• иногда возникают боли в пояснице.

Причины

Цистит хронического характера и у мужчин, и у женщин проявляется по одинаковым причинам. Это бактерии, вирусы и грибы, передающиеся половым путем, физические (радиоактивные, механические, термические) и химические (токсины, яды, лекарственные вещества). Помимо этого, существуют факторы риска, предрасполагающие к развитию патологии:

• некорректная терапия острой патологии;
• медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и прочие);
• длительные запоры;
• чрезмерная половая активность;
• хронический уретрит;
• длительное применение гормональных препаратов;
• несоблюдение личной гигиены;
• жареная, острая, соленая, копченая пища;
• сидячая работа;
• очаги другой хронической инфекции (кариес, абсцессы и другие);
• камни мочевого пузыря;
• общее переохлаждение организма;
• инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза (пиелонефрит, простатит).

Классификация

Независимо от причины хронического цистита у женщин, по отношению к другим болезням мочевыводящей системы, патология может быть первичной или вторичной. Первая возникает как самостоятельное заболевание, а вторая является следствием другого недуга. Хроническая форма заболевания классифицируется как:

• диффузный;
• очаговый;
• шеечный;
• тригонит (место соединения мочевого пузыря и уретры).

Во время беременности

Согласно статистике, 10% беременных сталкиваются с данной проблемой. Чаще возникает аллергический цистит в первом триместре, когда разные инфекции и возбудители атакуют органы женской мочеполовой системы. Это связано с падением иммунитета и перестройкой организма на гормональном и физиологическом уровне. Лечение нужно начинать сразу, ведь патология несет угрозу для развития плода и опасность для здоровья будущей матери. Последствия могут быть разными – от преждевременных родов, до дефицита веса у младенца.

Чем опасна патология

Геморрагический цистит хронической формы опасен разрушением стенок влагалища и мочевого пузыря. Емкость органа сильно уменьшается, возникают постоянные позывы и болезненное мочеиспускание, а со временем – частые эпизоды недержания мочи. При интерстициальных циститах больные могут ходить в туалет до 40 раз/сутки. Существует риск развития злокачественных новообразований. Для женщин болезнь опасная и тем, что инфекция стенок уретры может распространиться на придатки, а это нередко приводит к бесплодию. Некротический цистит способен осложниться гнойным перитонитом.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза специалист легко диагностирует цистит. Для выявления заболевания важно определить наличие болезней почек или других патологий мочеполовой системы. С этой целью врач проводит гинекологический осмотр женщин и ректальное обследование мужчин. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• посев мочи на живительную среду для выявления возбудителя;
• экспресс-методы с индикаторными полосками на наличие лейкоцитов, белков и нитритов – продуктов жизнедеятельности бактерий;
• определение лейкоцитарной эстеразы на наличие гноя в моче.

Дополнительно врач может назначить инструментальное обследование:

• УЗИ мочевого пузыря;
• цистографию с использованием контраста для выявления полипов, дивертикулов, опухолей, кистозных, эрозивных или фолликулярных образований;
• цистоскопию для обследования мочеиспускательного канала и слизистой мочевого пузыря при помощи цистоскопа.

Лечение хронического цистита

После постановки диагноза назначается комплексная терапия, которая проводится в домашних условиях. Лечить недуг предпочитают с использованием антибактериальных препаратов, промыванием мочевого пузыря и другими физиопроцедурами, корректировкой питания, режима дня и регулярной гигиеной половых органов. Для повышения защитных сил организма назначают прием иммуномодуляторов и иммуностимуляторов. Чтобы быстрее избавиться от болей, больному рекомендуются проверенные народные рецепты.

Препараты

Противовоспалительную терапию у женщин начинают с восстановления микрофлоры влагалища. Для этого врач назначает антибиотики широкого спектра действия. В комплексе с антибактериальными средствами используют фитопрепараты растительного происхождения. Чтобы убрать воспаление врач назначает противовоспалительные лекарства. Для снятия спазма и облегчения боли используют спазмолитики. Самые популярные медикаменты при хроническом течении заболевания:

1. Ибупрофен. Нестероидный противовоспалительный препарат, который быстро убирает сильные боли. Назначают по 400 мг 3 раза/день. Курс лечения – по назначению врача. Препарат имеет противопоказания: язвенный колит, нарушение кровообращения, острое течение заболеваний почек и/или печени.
2. Хилак Форте. Пробиотик, который назначают вместе с антибиотиками для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища. При цистите пьют по 40-60 капель 3 раза/сутки на протяжении всего антибактериального курса. Противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
3. Цистон. Фитопрепарат с десятком растительных экстрактов в составе. Обладает мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Пить таблетки следует по 2 штуки 3 раза/день на протяжении 6-12 недель.

Антибактериальные препараты

Все доктора предпочитают лечить цистит антибиотиками. Курс терапии может составлять 1,3 или 7 дней. Самыми популярными препаратами считаются:

1. Цефалексин. Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, предназначенный для лечения инфекций. При цистите назначают по 250-500 мг каждые 6 часов. При неправильной дозировке может возникнуть сыпь, крапивница, эритема, отек Квинке.
2. Тетрациклин. Антибиотик с широким противомикробным действием. Назначают по 0,25 г каждые 6 часов. Может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Бактериофаги­

Эффективная замена антибиотикам – бактериофаги. Они представляют собой вирусы, которые уничтожают бактериальные клетки. Для медицинских целей микроорганизмы выращивают в лабораториях, а препараты на их основе выпускают в форме таблеток, аэрозолей, растворов. Бактериофаги не угнетают иммунитет, не вызывают привыкания, помогают при вялотекущих циститах. Самые известные препараты:

1. Протейный бактериофаг. Применяют внутрь местно в виде орошений влагалища и уретры. Рекомендуемая дозировка – до 50 мл/сутки на протяжении 1-3 недель. Перед использованием флакон необходимо взболтать. Если выявлен осадок или помутнение – средство использовать нельзя.
2. Бактериофаг Секстафаг. Считается лучшим для терапии урологических недугов. Применяется внутрь по 1 ст. л. дважды в день на протяжении 1-3 недель. Возможно применение препарата вместе с антибиотиками. Противопоказаний не обнаружено.

Физиотерапия

1. УВЧ-терапия. Колебания электромагнитного поля снижают проницаемость капилляров, тормозят активность медиаторов воспаления в тканях.
2. Магнитофорез. Лекарство вводится в слизистую оболочку при помощи магнитного поля.
3. Ультразвук разных частот. С его помощью проводится массаж воспаленных внутренних органов, повышается иммунитет, улучшается циркуляция крови.

Диета

Главная задача лечебного питания – усиление оттока мочи из областей инфицирования. Достигается это путем включения в рацион ощелачивающих продуктов, пищи с минимальным содержанием белков, малосольной еды. Питаться надо не меньше 4 раз/день малыми порциями, пить побольше жидкости. Запрещенные продукты:

• соленья, маринады, копчености;
• приправы, специи;
• пирожные, торты, выпечка;
• сладости;
• крепкий чай, кофе, какао.

Диета должна быть молочно-растительной, поэтому врачи рекомендуют к потреблению во время лечения хронического недуга:

• отварную рыбу, мясо;
• овощные супы;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• фрукты с местных полей;
• отварную свеклу;
• свежие овощи в больших количествах.

Лечение народными средствами

Бороться с болезненными ощущениями можно с помощью отваров лекарственными трав и другими народными рецептами:

1. Настой ромашки, который применяется для сидячих ванн с целью лечебного воздействия на очаги инфекции. Для этого нужно заварить 5 ст. л. сухих цветков на 1 л. кипятка.
2. Отвар толокнянки. Листья растения обладают мочегонным, обезболивающим действием. Нужно 2 ч. л. сырья залить 2 стаканами кипяченой воды, настаивать 2 часа. Принимать отвар по полстакана 3 раза/сутки.

Профилактика

Предупредить обострение недуга гораздо проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать несложные профилактические меры:

• своевременно устранять урологические патологии;
• не переохлаждаться (особенно область таза и ноги);
• исключить из рациона острую пищу;
• пить больше жидкости (8-10 стаканов воды/сутки);
• носить нижнее белье из натуральных тканей;
• соблюдать интимную гигиену.

Видео

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции . Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями . Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений . Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода . Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин .

Этиология и патогенез

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida , простейшие . Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы , в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов .

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией . Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1-2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии .

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы . Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно . Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза . В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом . Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) .

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток , блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% .

Классификация хронических циститов :

Хронический латентный цистит
а)хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
б)хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год);
в)латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза и более в год по типу острого или подострого цистита).

Собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря).

Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов .

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен . У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря . Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия . Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря .

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами . Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) . Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10-15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей . КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1-2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98-100%) и специфичностью (71-85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Лечение

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими . Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7-10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель . Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации . Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

Этиологическое — антибактериальная терапия.

Патогенетическое — коррекция анатомических нарушений, коррекция иммунных нарушений, улучшение микроциркуляции, лечение ИППП, коррекция гормональных нарушений, лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний, коррекция гигиенических и сексуальных факторов, местное лечение.

Профилактическое — растительные диуретики, антибактериальная терапия (в том числе посткоитальная профилактика).

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7-10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% . Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3-5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7-10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря .

Антибактериальная терапия . Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей .

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1-2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3-4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро ® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей .

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений . Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей .

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений .

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших . Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами . Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса ® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2-3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота . Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов . Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) , мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10-21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3-4 месяцев после их отмены .

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н 1 -гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3-4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5-1 мг — 2 раза в сутки 2-3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1-3 месяцев.

Местное лечение

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1-2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха .

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров .

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

Профилактика

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо .

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. С. Стрельцова , кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин , доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «НижГМА» , Нижний Новгород