Опухоль головного мозга у детей: симптомы и лечение. Опухоли мозга у детей

За последнее время наблюдается тенденция резкого роста онкологии у детей. Как ни печально, но такой страшный диагноз, слышат не только взрослые люди, но и дети. Сегодня мы поговорим о раке мозга и его особенностях у маленьких пациентов. Вы узнаете возможные причины развития и симптомы данного недуга, а также, что делать родителям, если у ребенка нашли опухоль мозга. Рак головного мозга у детей занимает второе место после лейкемии.

• 1 стадия – начало формирования опухоли, когда она затрагивает только внешние ткани. Это может происходить в течение длительного времени и бессимптомно. Если начать лечение на 1 стадии, то прогноз очень благоприятный.
• на 2 стадии новообразование увеличивается в размерах, рост поврежденных клеток становится быстрее, они переходят на соседние ткани. Страдает сердечно-сосудистая система. Лечение на 2 стадии дает положительные результаты в 75% случаев.
• На 3 стадии болезнь продолжает прогрессировать, появляются метастазы в региональных лимфатических узлах. Внутричерепное давление растет, в результате чего общемозговые симптомы усиливаются. Общее состояние человека ухудшается, появляется усталость, анемия, апатия, человек резко теряет вес. Часто признаки опухоли мозга у детей появляются только на этой стадии, когда лечение зачастую уже не эффективно. Вылечить удается только четверть пациентов.
• 4 стадия - рак массово распространился в головном мозге. Появляются различные нарушения, в зависимости от того, какой участок ГМ поврежден - это могут быть психические расстройства, потеря зрения, слуха, галлюцинации, паралич, эпилепсия. Опухоли на этом этапе в основном неоперабельные, лечение заключается в устранении симптомов.

Диагностика

Метод диагностики выбирает врач в зависимости от проведенного ранее обследования и возраста маленького пациента. На основании полученных данных, ребенка госпитализируют в онкодиспанцер для последующих анализов и лечения. Если опухоль операбельная, необходимо взять биоматериал для исследования в лаборатории с целью определения ее гистологического типа. Делают это с помощью тонкой иглы, которая вводится в мозг под наблюдением ультразвукового аппарата. Этот анализ важен для установления тактики лечения. Некоторые виды новообразований (например, глиома зрительных путей) не требуют проведения биопсии, опытный врач сможет определить их по результатам КТ или МРТ.

Лечение опухоли головного мозга у детей

При возможности проводят хирургическое лечение опухоли головного мозга (злокачественной и доброкачественной). Для этого череп вскрывают и удаляют рак частично или полностью, после чего участок черепа и кожи ставится на место при помощи титановых пластин и швов. Нужно отметить, что трепанацию делают только при первичном раке мозга.

Частичное удаление показано при расположении опухоли в самом мозге, когда любое вмешательство может привести к ухудшениям. Проводят такую процедуру для того, чтобы снизить внутричерепное давление и ликворную гипертензию, или для последующего уничтожения остаточных раковых клеток с помощью химии. В любом случае, врачи стараются удалить максимальное количество поврежденной ткани.

Решение про оперирование новообразования зависит от:

• его размера;
• локализации;
• типа;
• состояния пациента.

Операция на головном мозге очень сложная и травматичная. Среди возможных осложнений – повреждение мозга, отек, кровотечение, инфицирование и даже летальный исход. В то же время она наиболее эффективна. Поэтому важно выбрать хорошего специалиста нейрохирурга.

Современные технологии помогают снизить риск негативных последствий и период реабилитации. Например, во время операции применяют КТ и МРТ, на которых четко видно фрагменты, которые необходимо удалить. Называется такой метод – стереотаксическая трепанация. Также сейчас используют лазерное удаление, эндоскопическое и ультразвуковое. Положительным фактором для детей является быстрое восстановление после лечения.

При гидроцефалии (скопление жидкости) во время операции ребенку могут установить дренаж, который будет выводить ликвор наружу. Такая система снимается через 1-2 недели. Лучший метод – это шунтирование, когда подобный дренаж создают под кожей. Жидкость отводится по трубочке в другие части тела и всасывается там. Операция имеет свои последствия, так что обязательно проконсультируйтесь с доктором.

После удаления опухоли мозга не исключена возможность перехода раковых клеток на другие участки, а также рецидивы болезни спустя годы. Дети больные раком мозга должны проходить регулярные обследования, чтобы контролировать ситуацию. По окончанию операции делают МРТ или КТ, чтобы оценить ее результаты.

Информативное видео

Лечение после операции

На основе данных томографии пациенту могут назначить курс облучения и химиотерапии. Комплексный подход является более эффективным, но для очень маленьких детей такие методы стараются не применять, так как есть вероятность возникновения серьезных побочных эффектов (отставание в росте и развитии). Поэтому, назначая схему терапии, лечащий врач должен обсудить с родителями все нюансы и принять взвешенное решение.

Лучевая терапия проводится через 2-3 недели после операции. Ее суть заключается в направлении в определенную точку, где находятся остаточные клетки рака, что приводит к их уничтожению. Если диагностированы множественные метастазы, то облучают всю голову. Лечение радиацией в основном назначаю при раковых опухолях головного мозга, но иногда она нужна и после удаления доброкачественных.

Курс составляет от 10 до 30 процедур, дозами 0.8-3 Гр. Для избежания негативных последствий, онколог-радиолог должен точно подобрать дозу и цель облучения. На практике используются методы с высокой фокусировкой или разделение дневной дозы на несколько маленьких. Во время проведения процедуры ребенок должен лежать неподвижно. Для этого иногда применяют успокаивающие средства или общую анестезию.

Облучение и лучевая терапия воздействуют не только на поврежденные, но и на здоровые клетки организма. Поэтому лечение достаточно тяжелое.

Побочные эффекты:

• отек ГМ;
• облысение;
• тошнота, рвота;
• проблемы с пищеварением;
• слабость, усталость.

Химиотерапия заключается в воздействии на раковые клетки при помощи химических веществ, которые их уничтожают. Видов препаратов достаточно много, их принимают перорально или внутривенно по определенной схеме. Химию назначают до операции для уменьшения опухоли, или после, иногда вместе с лучевой терапией. Она также негативно влияет на весь организм, как и облучение. Для облегчения побочных эффектов прописывают стероиды, которые помогают снять отек, воспаление и головную боль, а также антиэметики – от тошноты и рвоты и противосудорожные препараты.

Когда операция противопоказана, облучение и химиотерапию используют как основной метод лечения.

Дети после удаления опухоли головного мозга должны находиться в больнице около 2 недель. Там начинается реабилитация: ребенка возвращают к нормальной жизни, учат всем необходимым навыкам.

Информативное видео

Опухоль головного мозга у ребенка: прогноз

В целом опухоли мозга у детей имеют не очень хороший прогноз. Как говорилось ранее, любые новообразования в этом органе отрицательно влияют на работу разных систем организма. Отсутствие симптомов на начальных стадиях – еще один негативный фактор, из-за которого люди поздно узнают свой диагноз, а значит, лечение не будет столь эффективным. Вот почему родителям важно знать, как распознать опухоль головного мозга у ребенка.

В юности организм восстанавливается быстрее, поэтому показатели выживаемости выше, чем у взрослых. На 3 и 4 стадии пятилетняя выживаемость составляет 20-30%, чаще с таким диагнозом живут меньше года. Прогнозы зависят и от степени злокачественности новообразования: если у ребенка была обнаружена и удалена доброкачественная менингиома, то вероятность прожить 5 лет и больше – около 80%.

Так как причины опухоли мозга у детей не известны, то особенных методов профилактики нет. Просто нужно придерживаться здорового образа жизни (особенно беременным), избегать облучений и радиации, проходить регулярно обследования.

Медицина не стоит на месте: постоянно разрабатывают новые методы операций и лекарства для лечения рака. Поэтому отсрочка на 5 лет дает возможность узнать о новых способах и попробовать их. Если у ребенка выявили опухоль мозга – не отчаивайтесь! Подберите опытного специалиста, настройтесь на лучший исход, тогда вам и вашему чаду будет значительно легче.

Информативное видео: операции по удалению опухоли головного мозга у детей

Опухоли головного мозга – это заболевания, формирующиеся в результате нефизиологического деления клеток. Новообразования вырастают из клеток, которые еще не полностью сформировались, образуя патологическую ткань. Они давят на важные отделы мозга, вызывая нарушения работы ряда систем организма в целом и приводя к мозговым изменениям. К сожалению, в последние годы количество выявлений этого заболевания у детей значительно выросло. Симптомы при опухоли головного мозга у детей могут протекать смазано, вплоть до появления новообразования большого размера. Однако внимательному родителю под силу заметить первые проявления болезни в поведении или самочувствии малыша.

Патология, развивающаяся в мозге, влияет на весь организм в целом. Центральная нервная система контролирует важнейшие функции жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, работу органов. Болезнь, остающаяся без должного лечения, будет быстро прогрессировать. В результате проволочки под угрозой окажется жизнь ребенка. Поэтому очень важно заметить ее признаки на ранних этапах развития. Как правило, первые симптомы опухоли головного мозга у детей появляются спустя полтора года после возникновения. Иногда через двадцать месяцев.

Опухоли головного мозга у детей – почти самая частая болезнь в детской онкологии. Они встречаются в каждом пятом случае новообразований в педиатрии. Опережают их только лейкозы, распространенные в 30 % случаев.

Мозг ребенка отличается от взрослого. Патологические образования в нем быстро разрастаются. Причем даже в случае с доброкачественными образованиями. Опухоль головного мозга у ребенка приводит к сдавливанию тканей. В ряде случаев может начаться полное прекращение кровообращения в различных областях мозга. Патологические клетки быстро прорастают в близлежащие структуры, нарушают работу зрительного перекрестка, а также мозжечка, желудочков, ствола головного мозга у детей. Опухоль приводит к периодичным или постоянным нарушениям:

• возникают проблемы со слухом;
• нарушается координация;
• меняется чувствительность;
• ухудшается зрение;
• появляются изменения психики;
• дыхательная и сердечно-сосудистая системы работают с нарушениями;
• затрудняется глотание;
• проявляется асимметрия улыбки;
• слабость мышц лица;
• отсутствие болевых ответов на раздражители.

Основные признаки возникновения и развития заболевания у грудничка

Самой важной особенностью маленьких пациентов являются их еще слабо развитые ментальные способности. Ребенок не может самостоятельно понять, что с ним происходит. Он не способен связать свое нежелание играть с легкой головной болью, плохое настроение – с невыраженной тошнотой. Симптомы, которые взрослый легко идентифицирует и может объяснить, для карапуза зачастую остаются смутными фоновыми ощущениями. Поэтому если ребенок совсем маленький, то нужно научиться его понимать, отмечая странности в поведении, видеть малейшие нетипичные физиологические проявления. Стоит помнить, что стремительно проявляться будут симптомы уже крупной опухоли.

У грудничка стоит обращать внимание на следующие признаки:

• интоксикация без видимых на то причин;
• сильное недомогание;
• набухание лимфатических узлов по всему телу;
• лейкоцитоз в анализах крови;
• истощение.

У грудничков изменяется состояние черепа. Это прямое следствие быстрого разрастания тканей мозга и внутричерепного давления. Внешне череп распирает с расхождением костных швов. Может быть заметно выпячивание родничка или неравномерное увеличение головы в размере. Набухают вены. Появляется коллатеральная венозная сеточка. Ребенок инстинктивно перекладывает головку в сторону, противоположную опухоли. Он ищет удобную позу, постоянно успокаивается в одном и том же положении. Новорожденного ребенка часто рвет и тошнит независимо от приема пищи. Он может перестать реагировать на звуки. Слух снижается. Из-за сдавливания мозга формируется дислокационный синдром. Помимо деформации черепа и ослабления слуха, описанных выше, развивается анизокория. Зрачки становятся разного размера. Кроме того, глаза не реагируют на свет. У малыша развивается вегетососудистая дистония. Для всех видов новообразований характерно появление дислокационного синдрома как следствия сдавленного мозга. Опухоль мозга у детей в одной области приводит к гипертензии и кровоизлияниям в здоровых незатронутых областях. Ткани выпячиваются в свободные полости, нарушая кровоток и отток жидкости.

Именно у новорожденных детей опухолевые образования в головном мозге приводят к гидроцефалии. Это наблюдается при расположении опухоли мозга у детей в срединной области ствола мозга. ОГМ затрудняет отток спинномозговой жидкости. У грудничка повышается артериальное давление, закладывает уши, постоянно болит голова. Головная боль приводит к новым рвотным позывам. Характерным признаком также является повышенное внутричерепное давление.

Малыш бесконечно плачет с монотонным специфическим звучанием. У него могут быть неконтролируемые глазодвигательные реакции, подергивание глазных яблок, неравномерные движения «заходящего солнца».

Опухоль ствола головного мозга у детей раннего возраста часто приводит к косоглазию. Помимо этого, у малыша могут начаться судороги, появиться специфические периоды замирания, а движения рук стать хаотичными. Ствол головного мозга включает в свое строение длинные нервы. Они обеспечивают чувствительность и снабжают мышцы правильными сигналами, нервными импульсами. Если этот отдел центральной нервной системы поврежден, то появляется специфическая, более сложная подвижность мышц. Кроме того, у малыша нарушается мимика. Симптоматика ОГМ у ребенка напрямую зависит от ее локализации и размеров, а также от возраста малыша. Клиника у детей старше трех лет и грудничков в значительной степени отличается.

Клиническая картина ОГМ у детей старше трех лет

Пик заболеваемости ОГМ приходится на возраст от трех до девяти лет. В отличие от грудничков и маленьких деток, к трем годам ребенок уже может объяснить, что в его самочувствии произошли какие-то перемены. Он может, например, пожаловаться на головную боль и на то, что ему не помогает обезболивающее. Разумеется, объясниться малыш сможет, если взрослый правильно задает вопросы. Родителям лучше рассчитывать на свою бдительность, чем ждать, что ребенок сам сошлется на странные ощущения. Взрослые должны насторожиться если:

• ребенок становится более вялым, раздражительным от обычных нагрузок;
• хочет больше спать или наоборот проявляет гиперактивность;
• у него стремительно меняются черты характера, основные реакции поведения;
• проходит интерес к прежним любимым занятиям;
• меняется походка, появляется хромота или легкое прихрамывание;
• нарушается координация движений;
• ребенок быстро забывает о важных делах;
• происходит резкое снижение успеваемости в процессе обучения;
• малыш утрачивает способность произносить те звуки, которые до этого ему легко давались, а также перестает правильно строить предложения;
• речь стала очень быстрой, нечеткой, с пропусканием звуков и съеданием окончаний;
• ребенок начал говорить монотонно, медленно, словно скандируя обычные слова;
• регулярно возникают эпилептические кратковременные приступы, потери сознания, клонические и тонические судороги;
• возникают носовые кровотечения, а также повышенная кровоточивость даже после обычного пореза;
• возникает недержание мочи, кала;
• у ребенка нарушаются зрение, слух;
• происходит увеличение лимфоузлов;
• малыш начал отставать от сверстников физически и психически;
• ребенок не реагирует на обжигающие предметы, не испытывает боли при соответствующем раздражителе;
• появились жалобы ребенка на онемение конечностей, болезненность в руках и ногах, беспокоящие ноющие суставные боли;

На ранних стадиях развития опухоли головного мозга у ребенка и взрослого один из самых легко диагностируемых симптомов – это отечность дисков зрительных нервов. Проявляется он как кровеносный застой глазного дна. Увидеть этот признак может офтальмолог. Однако на обследование ребенка может отправить родитель, если малыш жалуется на периодическое ощущение затуманенности, интенсивное мельтешение точек и мурашек по утрам.

Как правило, отечные диски возникают одновременно в обоих глазах. Они одинаково выражены. Реже отек формируется сначала с одной стороны и только спустя несколько недель становится симметричным. Врачи предполагают, что это возникает в результате повышения внутричерепного давления. Чем быстрее оно нагнетается, тем интенсивнее проявляется картина отечных дисков. Если у пациента повышение внутричерепного давления прогрессирует медленно, то застойные явления дисков нарастают в течение нескольких месяцев. Очень важно успеть заметить этот признак опухоли у ребенка, пока болезни еще не сопутствуют тяжелые головные боли. Их дети переносят очень тяжело.

В отличие от неврита зрительного нерва, где происходит резкое снижение зрения, застойные явления диска происходят на фоне нормальной остроты глаз. И при этом если не устранить причину, то в результате возникнет атрофия зрительного нерва из-за постоянного застоя крови. Со временем в глазу формируются стойкие атрофические изменения. И если процесс зашел достаточно далеко, то зрение начинает снижаться. Даже удаление опухоли – операция для нормализации внутричерепного давления – уже не исправит ситуацию. К сожалению, в ряде случаев, несмотря на своевременное лечение гипертензии, отечность зрительных дисков заканчивается полной слепотой. Застойность дисков позволяет поставить диагноз опухоли мозга у детей и молодых людей. В более зрелом возрасте, особенно в пожилом, даже при крупных новообразованиях отечные явления в глазу могут не развиваться. Дело в том, что подпаутинное резервное пространство с возрастом увеличивается из-за гибели нервных клеток.

Симптоматика злокачественной опухоли не отличается от доброкачественной. За последние пятнадцать лет онкозаболевания у детей стали диагностировать чаще. Связать это можно с развитием методов исследования и более точной постановкой диагноза. Самые неблагоприятные прогнозы имеют пациенты с саркомой и локализацией раковой опухоли в стволе мозга. В большинстве случаев для таких больных недуг имеет летальный исход.

Сегодня существует быстрый, безболезненный и безопасный метод обследования на предмет опухоли мозга у детей. Магнитно-резонансная томография считается самым информативным и точным обследованием. МРТ позволяет выявить даже крошечные новообразования в организме, стволовые изменения и патологические разрастания в мозге. Также для диагностики широко применяется компьютерная томография.

Следующим этапом исследования природы заболевания будет биопсия. Процедура болезненная. Она приводит к нарушению целостности организма и имеет определенные риски. Для анализа берется образец патологической ткани. После исследований биоматериала эксперты делают вывод о развитии доброкачественного или злокачественного процесса новообразования.

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена в 2015 году в России было выявлено 8 896 первичных больных с опухолями центральной нервной системы, в том числе 655 детей в возрасте до 17 лет. В настоящее время более половины таких пациентов можно вылечить, и доля пациентов, достигающих ремиссии, постоянно растет благодаря совершенствованию методов компьютерной диагностики, хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, а также инновационных методов, таких как иммунотерапия и генная терапия.

Что такое опухоль?

Опухоли – это патологические новообразования, в которых происходит нарушение роста и дифференцировки клеток вследствие изменения их генетического аппарата. Новообразования в организме могут возникать из любых тканей, их рост осуществляется исключительно за счет собственных клеток. Иногда термин «вторичная опухоль» используют для определения опухоли, возникшей после проведенного химиолучевого лечения.

Первичные опухоли состоят из клеток того органа или ткани, где они начинают развиваться, т.е. первичные опухоли мозга возникают именно в клетках мозга. Кроме того, существуют вторичные опухоли , которые возникли в других частях организма, но распространились (метастазировали) в головной или спинной мозг.

Когда опухоль растет медленно, чаще без метастазов, еe называют доброкачественной . Напротив, клетки злокачественных опухолей быстро размножаются и могут метастазировать в прилежащие ткани и в другие отделы ЦНС. Считается, что «злокачественный» в онкологии означает «плохой», а доброкачественный» – «хороший». Однако для опухолей ЦНС это не совсем так.

Даже доброкачественная, медленно растущая опухоль может быть опасной для жизни, если она давит на структуры мозга, регулирующие жизненно важные функции организма (дыхание или кровообращение). В последнее время в нейроонкологии встречаются доброкачественные опухоли, так же способные метастазировать. Поэтому в комплекс первичного обследования всех пациентов, в т.ч. и с доброкачественными опухолями, включается МРТ всех отделов ЦНС.

Наиболее часто встречающиеся опухоли головного мозга у детей

В зависимости от гистологического варианта: 55% – глиомы, причем 15% глиомы низкой степени злокачественности (low grade gliom –LGG), 12% - эмбриональные опухоли (чаще медуллобластомы)

По локализации: 25% супратенториальные, 20% инфратенториальные, 12% опухоли ствола головного мозга, 8% супраселлярные, 7% опухоли краниальных нервов, 6,4% опухоли желудочков, 4,3% - опухоли спинного мозга (Chiang , Ellison 2016 ).

Инфратенториальные (или субтенториальные) опухоли расположены в задней черепной ямке (задняя область головного мозга). Эта область отделена от полушарий головного мозга плотной мембраной – так называемым наметом мозжечка, или палаткой мозжечка. Ее латинское название – тенториум, отсюда происходят названия субтенториальные и супратенториальные опухоли – то есть опухоли, расположенные соответственно под и над наметом мозжечка.

В задней черепной ямке, то есть субтенториально, располагаются мозжечок, ствол мозга и четвертый желудочек. В этой области выявляются следующие виды опухолей: медуллобластомы, астроцитомы мозжечка, глиомы ствола мозга, эпендимомы. С меньшей частотой в этой области встречаются редкие типы опухолей – атипичная тератоид-рабдоидная опухоль и ганглиоглиома.

Остальные опухоли ЦНС у детей расположены в полушариях головного мозга, если не считать примерно 4% опухолей, которые приходятся на спинной мозг. В полушариях головного мозга встречаются такие опухоли, как астроцитомы, глиобластомы, олигодендроглиомы, краниофарингиомы, опухоли сосудистого сплетения, эпендимомы, пинеобластомы и герминативноклеточные опухоли, редкие виды опухолей.

В спинном мозге чаще всего возникают астроцитомы и эпендимомы, а так же метастазы опухолей головного мозга.

В сложных названиях опухолей легко запутаться. Дадим небольшое пояснение. Половина опухолей головного мозга у детей – это глиомы , то есть они развиваются из глиальных клеток, или «вспомогательных» клеток нервной системы. Среди глиальных клеток можно выделить астроциты, эпендимальные клетки и олигодендроциты (клетки, обеспечивающие миелинизацию). Наименования некоторых опухолей происходят от названий этих клеток. Например, астроцитомы развиваются из астроцитов, одной из разновидностей глиальных клеток. Поэтому врачи могут называть такую опухоль глиомой, а могут и астроцитомой, просто второй термин будет более конкретным. В названии опухоли может быть также отражена ее локализация: например, глиома ствола мозга. Так же уточняющим может быть использование степени злокачественности глиомы, так глиомы низкой степени злокачественности (например, пилоцитарная астроцитома) или глиомы высокой степени злокачественности (например, глиобластома или анапластическая астроцитома).

Ниже вы можете увидеть разновидности и частоту встречаемости опухолей ЦНС у детей в возрасте от 0 до 14 лет в зависимости от профиля метилирования – относительно новой молекулярно-генетической методики исследования опухолей ЦНС (Ostrom et al., Neuro-Oncol 2014).

Итак, существует много типов опухолей головного мозга и много названий для них, причем нередко одна и та же опухоль может называться по-разному. Столкнувшись с потоком новой медицинской терминологии, человек может растеряться. Однако профессионалы, занимающиеся этими проблемами, давно освоили все необходимые термины за много лет обучения и работы. Поэтому не стесняйтесь просить объяснений у лечащего врача вашего ребенка.

Ниже мы опишем только самые распространенные виды опухолей мозга у детей, и в зависимости от локализации разделим их на две большие группы.

Глиома – опухоль глии (не относящихся к нервной ткани клеток) нервной системы. Данный термин иногда также применяется для обозначения всех опухолей центральной нервной системы, в том числе астроцитом, олигодендроглиом, медуллобластом и эпендиом. Доброкачественные опухоли вызывают симптомы, связанные со сдавливанием окружающих тканей, а злокачественные опухоли могут быстро поражать окружающие ткани, повреждая и разрушая их.

Опухоли задней черепной ямки

Медуллобластома – самая распространенная злокачественная опухоль головного мозга у детей (20% всех опухолей ЦНС детского возраста). Обычно она встречается в возрасте от четырех до десяти лет, чаще у мальчиков. Эта опухоль располагается в мозжечке и/или в четвертом желудочке головного мозга, мешает оттоку ликвора и вызывает гидроцефалию. У ребенка могут появиться головная боль, рвота, неустойчивость походки, иногда боль в затылке. Медуллобластома способна распространяться (метастазировать) в другие отделы ЦНС через ликвор. Лечение этой опухоли обычно включает хирургическое удаление опухоли, а затем облучение всего головного и спинного мозга и/или химиотерапию.

Астроцитома мозжечка – доброкачественная глиальная опухоль мозжечка, вторая по частоте встречаемости опухоль у детей (15–20%). Она может возникнуть у детей и подростков любого возраста и имеет те же клинические признаки, что и медуллобластома. Основной метод лечения этой опухоли –хирургическое удаление, причем если опухоль удается удалить полностью, то другого лечения, возможно, не потребуется. Если опухоль прорастает в ствол мозга и не может быть удалена, то в зависимости от возраста ребенка иногда применяют лучевую терапию или химиотерапию.

Глиомы ствола мозга составляют примерно 10–15% всех детских опухолей ЦНС (часто их называют также диффузными глиомами варолиева моста). Они обычно развиваются у детей в возрасте 5-10 лет. Из-за своего расположения они могут вызывать резкое появление выраженных неврологических симптомов, таких как двоение в глазах, нарушение координации движений, затрудненное глотание и слабость. При этом типе опухоли хирургическая операция обычно неприменима, только при необходимости биопсии и верификации опухоли, предпочтительна лучевая терапия или лучевая терапия совместно с химиотерапией. Впрочем, в небольшом проценте случаев медленно растущие понтинные глиомы, которые характеризуются медленным прогрессированием неврологической симптоматики и представлены узловыми образованиями, можно удалять хирургическим путем.

Эпендимомы составляют 8-10% опухолей ЦНС у детей и встречаются в любом возрасте. Эта разновидность глиом развивается из клеток, выстилающих желудочки мозга. 70% всех эпендимом возникает в задней черепной ямке. На томограммах эти опухоли не всегда можно отличить от медуллобластом, и клинически они также схожи с медуллобластомами – так, при эпендимомах часто развивается гидроцефалия. Хирургическое удаление опухоли, последующее локальное облучение и химиотерапия – наиболее распространенная тактика лечения злокачественных (анапластических) эпендимом.

Опухоли полушарий головного мозга

Супратенториальные глиомы располагаются в полушариях головного мозга и составляют около 30% всех опухолей головного мозга у детей. Лечение и прогноз зависят от локализации опухоли и темпов ее роста. Существует несколько разновидностей таких опухолей: ювенильная пилоцитарная астроцитома, глиома зрительных путей (оптическая глиома ) или гипоталамическая глиома (см. ниже), олигодендроглиома , полушарная астроцитома и ганглиоглиома . Многие из них вызывают судороги, в связи с локализацией в головном мозге. Если такая опухоль не находится в области, управляющей речью, движением, зрением или интеллектом, то показано ее хирургическое удаление. Иногда удаляют только часть опухоли, после чего дополнительно назначают локальную лучевую терапию и/или химиотерапию.

Глиомы зрительных путей (оптические глиомы). Около 5% опухолей у детей представляют собой глиомы, развивающиеся в области зрительных нервов и гипоталамуса. Обычно эти опухоли характеризуются медленным ростом и хорошо поддаются хирургическому лечению, лучевой терапии или химиотерапии. Поскольку они затрагивают зрительные нервы и гипоталамус, у детей с этими опухолями часто наблюдаются зрительные и гормональные нарушения.

Краниофарингиомы – неглиальные опухоли, составляющие 5% всех опухолей ЦНС у детей. Для больных с этими опухолями характерно отставание в росте, поскольку пораженная область находится возле гипофиза. Также часты проблемы со зрением. Вопрос об их лечении достаточно сложен: полное удаление опухоли может привести к излечению, но одновременно может вызвать нарушения памяти, зрения, поведения и гормонального статуса. Альтернативой является частичное удаление в сочетании с лучевой терапией. После лечения этих опухолей дети обычно нуждаются в длительной реабилитации из-за проблем со зрением и/или гормональных расстройств.

Герминативноклеточные опухоли составляют небольшую часть опухолей головного мозга – около 4%. Они развиваются в области шишковидной железы или супраселлярной области (т.е. "над турецким седлом"), выше гипофиза. Как правило, их диагностируют в период полового созревания, встречаются и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков несколько чаще. Эти опухоли зачастую хорошо лечатся с помощью химиотерапии и лучевой терапии, применяемых после хирургического удаления или биопсии, очень часто эти опухоли даже не требуется удалять и биопсировать, для диагноза достаточно посмотреть онкомаркеры крови и ликвора (альфафетопротеин и хорионическй гонадотропин) и увидеть характерные изменения на МРТ, кроме того они высоко чувствительны к ХТ и ЛТ и хорошо отвечают даже без хирургического удаления.

Опухоли сосудистого сплетения составляют 1-3% всех опухолей ЦНС у детей. Сосудистые сплетения расположены в желудочках головного мозга, их основная функция – выработка ликвора. Опухоли сосудистого сплетения бывают доброкачественные (папилломы ) и злокачественные (хориоидкарциномы ). Эти опухоли обычно встречаются у маленьких детей (до 1 года) и часто вызывают гидроцефалию. Как правило, их удаляют хирургическим путем. При злокачественных опухолях также назначают химиотерапию, а у детей старше 3-х лет и лучевую терапию.

Супратенториальные ПНЭО , пинеобластомы составляли раньше около 5% всех опухолей головного мозга у детей. В современной классификации опухолей ЦНС этот термин удален, т.к. с помощью молекулярно-генетических методик было показано, что под маской ПНЭО маскируются другие опухоли, которые невозможно отличить, используя только микроскоп и глаза морфолога. Неврологические симптомы зависят от расположения опухоли - в частности, от ее близости к желудочкам мозга. При таких опухолях лечение будет зависеть от верифицированного с помощью молекулярно-генетических методов диагноза.

Нужна психологическая поддержка?

Опухоли головного мозга у детей представляют собой образование патологических клеток в тканях мозга. Эта патология считается на сегодняшний день одной из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний в детском возрасте.

Болезнь поражает участки, которые контролируют важные функции, влияющие на жизнедеятельность ребенка, а прогноз для здоровья и жизни зависит от своевременности обращения к специалисту. Поэтому необходимо знать первые симптомы и основные признаки проявления новообразований головного мозга. Это поможет вовремя диагностировать опухоль и выбрать правильную тактику лечения.

Проявления патологии в детском возрасте

Новообразования головного мозга у детей составляют от 15 до 20% от всех опухолей в детской онкологии, уступая по распространенности только лейкозам (25 - 30%).

Особенность данной патологии у детей заключается в склонности даже доброкачественных патологических образований к быстрому росту, прорастанию в структуры, сдавливанию тканей и нарушению или полному прекращению притока крови к определенным областям мозга ребенка. Это приводит к переходящим или стойким изменениям, нарушениям или выпадениям важных функций пораженных структур головного мозга (ствола, мозжечка, желудочков, зрительного перекреста):

• двигательным нарушениям;
• изменениям чувствительности;
• нарушения координации;
• проблемам со слухом, зрением;
• нарушениям функционирования определенных систем организма (дыхательной, сердечнососудистой, глотания);
• психическим изменениям.

Поэтому ранняя диагностика заболевания и правильно выбранная тактика лечения являются основой благоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка, а также залогом его полного выздоровления.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания в детском возрасте имеет свои особенности и обусловлена с одной стороны незрелостью нервной системы, а с другой – ее высокой приспосабливаемостью и пластичностью. Поэтому в большинстве случаев болезнь длительное время может протекать бессимптомно, а ее признаки появляются, когда опухоль достигает относительно больших размеров.

Первые симптомы наличия опухоли головного мозга у детей:

• раздражительность, изменение интереса к любимым занятиям и играм;
• капризность, беспричинный плач ребенка (у грудничков и детей раннего возраста), частые жалобы на головные боли;
• тошнота, рвота, чаще в первой половине дня и не зависимо от приема пищи;
• снижение или нарушения зрения (двоение, размытость), слуха;
• проблемы при ходьбе, изменение походки, координации движений;
• изменения речи, памяти;
• приступы судорог, эпиприпадки, кратковременные потери сознания;
• частые носовые кровотечения;
• нарушения дыхания, глотания, мочеиспускания или дефекации;
• эндокринные расстройства.

Все эти неврологические признаки связаны со сдавлением нормальных структур мозга, прорастанием и инфильтрацией здоровых тканей или с задержкой оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Признаки заболевания и особенности их проявления у детей

1. Головная боль – длительная, интенсивная, имеет постоянный или приступообразный характер, не уменьшается после приема обезболивающих лекарственных средств, часто на фоне головной боли отмечается тошнота, рвота, нарушения слуха или зрения. У деток раннего возраста этот признак проявляется постоянным или периодическим беспокойством, криком, нарушением сна и отказом от еды.
2. Рвота – возникает без видимой причины, чаще утром или на фоне нарастания интенсивности головной боли, по мере роста опухоли отмечается учащение проявления этого признака болезни.
3. Ребенок становиться вялым, капризным, сонливым, быстро устает и теряет интерес к прежним играм и занятиям или наоборот отмечается повышенная раздражительность, гиперактивность, изменяются черты характера и поведение.
4. Появляются двигательные нарушения, которые проявляются изменением походки (прихрамывания, нарушение координации движений).
5. Ухудшение успеваемости в школе, забывчивость, снижение памяти.
6. Изменение речи – медленная скандированная и быстрая речь, невыговаривание отдельных звуков, слов, нарушение построения предложений.
7. Симптоматическая эпилепсия – проявляется различными видами эпилептических припадков без формирования очага эпиактивности (абсансы, потери сознания, приступы клонических и/или тонических судорог различной интенсивности и длительности).
8. Другие симптомы (нарушения зрения, слуха, глотания, дыхания, носовые кровотечения, недержания мочи и кала).

Клинические симптомы возникновения и роста опухоли у детей раннего возраста

Важно знать, что симптомы опухоли головного мозга у грудничков и детей раннего возраста отличаются от клинических проявлений заболевания у подростков и взрослых пациентов.

К особенностям внутримозговых новообразований у детей раннего возраста относится развитие внутренней гидроцефалии, что объясняется срединным расположением опухоли в области ствола мозга, зрительного перекреста и мозжечка с прорастанием в боковые желудочки. При этом нарушается отток спинномозговой жидкости, и проявляются следующие симптомы.

Характерные первые признаки проявления болезни у грудничков:

• увеличение окружности головы, что значительно превышает возрастные нормы прироста, деформации костей черепа, ассиметрия головы – увеличение на стороне опухоли;
• выбухание родничков, расхождение швов;
• увеличивается сетка сосудов на головке, выбухание вен;
• отмечается задержка физического и психоэмоционального развития ребенка;
• малыш постоянно плачет, часто плач имеет монотонный характер, что свидетельствует от постоянной головной боли;
• частые и обильные срыгивания, позывы на рвоту, рвота, не связанные с приемом пищи;
• изменяются движения глазных яблок, появляются глазные симптомы в виде подергивания, косоглазия, неравномерных движений в виде «заходящего солнца»;
• судороги, замирания, хаотичные движения ручек ребенка.

Клинические проявления опухоли у школьников и подростков

Симптомы наличия новообразования у детей школьного возраста:

1. Частые жалобы на приступообразные или постоянные головные боли.
2. Постоянная вялость, слабость, сонливость.
3. Значительное снижение успеваемости в школе, памяти.
4. Раздражительность, изменение поведения ребенка.
5. Постоянная тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи.
6. Стойкое снижение аппетита.
7. Изменение походки, речи, почерка.
8. Головокружения.
9. Нарушение зрения и слуха.
10. Судороги, потери сознания.

Признаки заболевания в зависимости от расположения новообразования

Наиболее часто диагностируются внутримозговые новообразования (90 - 95%), которые расположены по средней линии относительно структур мозга (опухоли ствола, зрительного перекреста, мозжечка, области III и IV желудочков мозга).

Это в основном опухоли нейроэпидермального происхождения. Чаще всего у детей диагностируют глиомы, которые составляют 70% от всех доброкачественных новообразований головного мозга и менингиомы.

Особенности проявления опухолей, локализованных в задней черепной ямке, мозжечке и желудочках мозга:

1. Длительное бессимптомное течение.
2. Первично появляются признаки повышения внутричерепного давления:
   • увеличение окружности головы;
   • выбухание и напряжение родничка;
   • срыгивание и рвота;
   • постоянное беспокойство и жалобы на головные боли (у детей старшего возраста);
   • усиление венозной сети и выбухание вен головы;
3. Шаткость походки, тремор рук, головокружения и другие вестибулярные нарушения (при расположении опухоли в области мозжечка или ее прорастание в его структуры из ствола мозга).

Новообразования ствола головного мозга

Это наиболее частая локализация опухолей головного мозга. Они сформированы из глиальных клеток.

Доброкачественные новообразования ствола растут медленно и могут годами не давать о себе знать.

Выделяют несколько видов новообразований:

1. Первичные образования:
   • экзофитно-стволовые опухоли (прорастающие из мозжечка или боковых желудочков);
   • новообразования внутри ствола;
2. Вторичные опухоли (в большинстве случаев это метастазы из других органов или структур мозга).

В стволе мозга расположены структуры, регулирующие главные жизнеобеспечивающие функции организма ребенка – центр дыхания и сердечной деятельности, движения глаз, мимику, глотание, слух и речь.

К главным симптомам появления опухоли головного мозга первично в области ствола относятся:

• косоглазие и нарушение движения глаз;
• асимметрия лица;
• снижение слуха;
• подергивания глаз, закатывание их вверх или вниз;
• снижение тонуса мышц;
• головокружения;
• нарушения глотания, поперхивания во время еды или питья;
• изменения дыхания (учащение, поверхностное или шумное дыхание);
• симптомы нарушения работы органов сердечнососудистой системы (учащение или замедления сердечных сокращений, перебои в работе сердца, снижение или повышение артериального давления).

При появлении даже одного из симптомов поражения ствола мозга у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту – детскому неврологу.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от головной боли!

От кого: Ольга М. ([email protected])

Кому: Администрации сайт/

Здравствуйте! Меня зовут
Ольга, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль и гипертонию. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

Когда мне стукнуло 30 лет, я впервые почувствовала такие неприятные симптомы как головная боль, головокружение, периодические "сжатия" сердца, иногда просто не хватало воздуха. Я все это списала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, устроилась на хорошую работу.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без головной боли, инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Злокачественные образования головного мозга у детей

Рак головного мозга у детей по данным Международного агентства по изучению рака (IARC) диагностируется за последние тридцать лет значительно чаще и на сегодняшний день составляет 15 - 16% всех злокачественных образований, выявленных в детском возрасте. Наиболее часто у детей встречаются медуллобластомы, которые составляют 14% всех злокачественных новообразований головного мозга.

Первые признаки возникновения злокачественной опухоли мозга у ребенка – это так называемый «опухолевый симптомокомплекс», который должны заметить родители, чтобы своевременно обратиться за консультацией к специалисту:

• быстрая утомляемость, вялость, упадок сил, изменение активности и сонливость ребенка;
• снижение аппетита, рвотный рефлекс, похудение.
• бледность кожных покровов;
• беспричинное повышение температуры.

Также дети жалуются на боли в костях и суставах, упорные головные боли в течение нескольких месяцев, не уменьшающиеся после приема обезболивающих, увеличение лимфатических узлов в области головы и шеи и в подмышечных впадинах, частые беспричинные носовые кровотечения, повышенная кровоточивость при незначительных ссадинах и порезах, постоянная тошнота и периодическая рвота.

Появляются очаговые и «неспецифические» неврологические симптомы в зависимости от анатомической локализации новообразования сходные с признаками доброкачественных опухолей.

Наиболее неблагоприятное течение имеют саркомы и злокачественные опухоли с локализацией в области ствола мозга - в большинстве случаев они заканчиваются летальным исходом – длительность жизни зависит от степени злокачественности новообразования.

Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение значительно увеличивают шанс благоприятного исхода даже при злокачественных опухолях.

Опухолями головного мозга называют доброкачественные или злокачественные внутримозговые новообразования. Они происходят из особых атипичных клеток, которые вышли из-под контроля организма и делятся вне контроля, по своим особым законам. К мозговым опухолям у детей относят множество видов опухолей - глиома, медуллобластома, менингеома и тд.

По происхождению это могут быть первичные опухоли, возникшие изначально в головном мозге и растущие из его тканей, и вторичные, метастатические, это результат распространения опухолей из других органов в ткани головного мозга с током крови. По степени распространения опухоли мозга уступают в структуре онкологической патологии только лейкозам у детей. В сравнении с взрослыми, мозговые опухоли у детей имеют особенности расположения, зачастую в области затылка и задней черепной ямки, многие опухоли залегают глубоко, что делает их сложно операбельными.

В зависимости от локализации, размера и степени разрастания, опухоли могут повреждать те или иные мозговые функции. Доброкачественные опухоли обычно имеют капсулу, растут медленно и дают симптомы только за счет сдавливания тканей мозга из-за ограниченности пространства внутри черепа. Они не прорастают окружающие ткани, а просто раздвигают их. Злокачественные опухоли растут быстро, не имеют капсулы, прорастают и разрушают окружающие ткани, приводя к быстрым и необратимым последствиям.

Причины

Точная причина провоцирования опухолей в области головного мозга детей не выявлена. Основной гипотезой развития является наличие внутри мозга к рождению ребенка зародышевых клеток, которые не достигли своего зрелого состояния, из которых и берет начало опухоль. Обычно опухоли происходят из зачаточных, эмбриональных тканей, редко они имеют в своем составе зрелые клетки. Стимулом для роста подобных атипичных клеток могут стать различные факторы. К таким относят травмы головы, нарушения кровообращения, инфекционные поражения, гормональные сдвиги.

Симптомы

Первые признаки опухолей мозга у ребенка могут быть не специфическими. К ним относится сниженный аппетит и в результате него снижение массы тела, периоды повышения температуры без признаков инфекции и явных причин. Дети становятся бледными, вялыми или возбужденными, они быстро устают от привычных нагрузок, отказываются от игр и занятий, капризничают.

Типичная клиника зависит во многом от возраста детей и локализации опухоли, ее размеров и типа (добро- или злокачественная). Типичными проявлениями объемных образований внутри черепа являются головные боли приступного характера или постоянные, которые не снимаются привычными обезболивающими. Также возникает тошнота с рвотой при повышении внутричерепного давления. Рвота может быть без тошноты при сильной головной боли, не приносящая облегчения, обильная и частая. Часто типичным признаком служит утренняя рвота.

Кроме того, отмечается резкое нарушение памяти, изменение координации и походки, нарушения зрения, слуха, изменения речи, невозможность говорить или понимать речь. Могут возникать парестезии (ощущение ползанья мурашек) в руках и ногах, покалывания конечностей, боли в области костей скелета. Формируется кровоточивость десен, мелких порезов и ушибов, синяки по телу, носовые кровотечения. У детей отмечается увеличение лимфоузлов как в области шей, так и над- и подключичных, паховых и других групп. Происходит нарушение в работе кишечника с недержание стула, мочевого пузыря с энурезом или задержками мочеиспускания. Дети резко отстают в плане физического и психомоторного развития, у них возникают приступы эпилепсии, судороги, отмечаются расстройства эндокринных функций. Изменяется форма головы, усиливается сосудистый рисунок кожи головы.

В раннем возрасте признаки опухолей детей могут быть следующими:

• резкий прирост окружности головы
• резкое выбухание родничков с расхождением швов
• сильно выраженные вены в области головы и лба, висков
• сильные срыгивания, рвоты
• мозговой крик, плач, потирание головы ручками,
• косоглазие, дрожание глазных яблок, выбухание глазных яблок вперед
• паралич конечностей.

Дополнительные симптомы зависят от локализации и типа опухоли.

Диагностика опухоли головного мозга у ребёнка

Основа диагностики - типичные жалобы родителей и наличие описанных симптомов. Также оценивается общее состояние, физическое и психомоторное развитие, размеры и форма головы, состояние вен и швов, для малышей - родничков. Основа диагностики, это проведение целого ряда инструментальных обследований. К ним относят УЗИ мозга у малышей при открытом большом родничке, для детей постарше обзорный рентген черепа в нескольких проекциях. Также необходимо проведение осмотра у офтальмолога с оценкой состояния глазного дна. Показано проведение ЭХО-энцефалоскопии, электроэнцефалографии (особенно при судорогах и эпилепсии). Помимо этого, необходимо провести транскраниальную доплерографию сосудов для оценки кровоснабжения мозга, ангиографию сосудов шеи и пневмографию, вентрикулографию. Все эти данные не дают абсолютно точной картины, и для полной визуализации опухоли показано проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При необходимости проводят позитронно-эмиссионную томографию. Детям раннего возраста эти исследования проводят в состоянии наркоза.

Осложнения

Неоперабельные или плохо поддающиеся лечению опухоли обычно приводят к инвалидности и гибели.

Лечение

Что можете сделать вы

При выявлении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться с ребенком к врачу. Особенно опасно наличие судорог, при них нужен немедленный вызов скорой помощи.

Что делает врач

При постановке диагноза важно определить тип опухоли и возможности ее удаления. Самым эффективным методом лечения у детей будет операция. Однако, далеко не всегда есть возможность радикального удаления опухоли, тогда проводятся особые вмешательства - паллиативные, с целью улучшения состояния ребенка. При решении вопроса об операции и ее методе исходят из типа опухоли, ее локализации, наличия капсулы и прочих факторов. После операции иногда возникают рецидивы, что требует повторного вмешательства. Сегодня существуют как операции с трепанацией и классическим удалением, так и применение новейших методик по типу гамма-ножа, криохирургии и прочих. Метод лечения зависит от возраста.

Для дополнения лечения или в случае неоперабельности опухоли, может быть показано рентгеновское облучение. Оно оказывает разрушающее воздействие на некоторые типы опухолей. Особо чувствительны к облучению быстро растущие опухоли.

Не менее активно сегодня применяется химиотерапия в лечении опухолей мозга. Детям назначают особые препараты, подавляющие рост опухолевых клеток курсами. Обычно химиотерапию комбинируют с облучением и операцией, либо применяют при неоперабельных случаях с целью подавления роста опухоли. Также применяют дополнительно гормональное лечение в комбинации с цитостатическими препаратами.

Профилактика

Основа профилактики любой онкологической болезни - это поддержание здорового образа жизни с самого рождения ребенка. Ему нужно правильное питание, полноценная физическая активность и полноценное развитие.