Неспецифический язвенный колит (НЯК) у детей. Неспецифический язвенный колит у детей — особенности и лечение

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую форму и лечится достаточно длительный период времени.

Язвенным колитом у разного возраста детей называется особая форма заболевания слизистой толстой кишки. При нем гнойниковые и эрозийные кровяные воспаления непонятного происхождения в указанном органе появляются и мешают нормальной работе ЖКТ. В результате частицы таких образований могут выходить вместе с калом у ребенка. С ними вместе возможно появление осложнений местного характера или охватывающих весь организм.

Разновидности язвенного колита у детей

Выделяют несколько разновидностей данного недуга:

1. Неспецифический.
2. Спастический.
3. Болезнь Крона.
4. Раздражение толстого кишечника.
5. Недифференцированный.

Первый вид заболевания не имеет четкого места локации и может проявляться по всей слизистой оболочке толстой кишки. Стоит отметить, что у детей до 2 лет неспецифический язвенный колит встречается чаще среди мальчиков, а в старшем возрасте больше свойственен девочкам. При этом он очень опасен как для первых, так и для вторых, а течение болезни обычно среднее или тяжелое.

Спастический вид проявляется наличием сухих каловых масс в небольших количествах с кровянистыми выделениями, газами и спазматическими болями в области живота. Излечить его можно, правильно питаясь. Считается самой легкой формой заболевания.

Третья разновидность может локализироваться в нескольких местах. При этом возникают раны-трещины, стенки толстого кишечника становятся толще, ощущается боль в животе справа. После проведения исследования тканей болезнь идентифицируют по образовавшимся гранулемам.

Для язвенного колита с раздражением толстого кишечника у ребенка характерны частые выделения фекалий (до 6 раз в день), сопровождаемые болезненными ощущениями. Пища при этом не успевает полностью перевариться. Сначала происходит испражнение в большом объеме, а далее – понемногу. Следует при первых признаках данного вида недуга обратиться за помощью к специалисту, дабы избежать тяжелых последствий и не дать ему стать хроническим.

Последняя разновидность болезни объединяет те колиты, которые сложно отнести к какой-либо иной группе по результатам анализов (1 из 10 случаев). Его симптомы похожи на различные из описанных выше, поэтому лечить его надо щадящими препаратами, индивидуально их подбирая.

Факторы, провоцирующие язвенный колит у ребенка

Ученые до сих пор изучают этиологию данного заболевания, но не могут придти к единому мнению. На сегодняшний день считается, что факторами, провоцирующими язвенный колит, являются:

1. Снижение иммунитета.
2. Неправильное питание.
3. Наличие различных инфекций в организме (дизентерийная палочка, сальмонелла, и т.п.).
4. Прием некоторых лекарственных препаратов против воспаления.
5. Психическая травма.
6. Передача заболевания по генам (риск заболеть возрастает впятеро).

Каждая из перечисленных причин – возможный фактор, который может спровоцировать развитие болезни.

Основные симптомы язвенного колита у детей

В зависимости от того, какими симптомами проявляется язвенный колит кишечника у детей, назначается лечение определенного вида заболевания. У ребенка недуг обычно быстро прогрессирует, поэтому чтобы избежать оперативного вмешательства, необходимо увидев первые признаки болезни, не теряя времени обращаться к специалисту. Оттого очень важно знать, как проявляется данная болезнь в том или ином случае, чтобы иметь возможность как можно быстрее ее диагностировать и начать лечить, не допуская перетекания в хроническую форму и возникновения разного рода осложнений.

Основными симптомами язвенного колита толстой кишки у детей являются:

1. Диарея (испражнения до 6 – 10 раз в день) либо запоры.
2. Кровяные выделения из ануса и в каловых массах.
3. Фекалии не имеют четких форм, выходят со слизью или гнойными выделениями.
4. Постоянная общая усталость ребенка.
5. Резкая потеря массы тела.
6. Значительное уменьшение аппетита.
7. Колики в желудке.
8. Болезненные ощущения в области живота или в районе пупка.

Во время частых позывов к дефекации выходит лишь жидкость со слизью и кровью. Из-за частых испражнений появляются раздражение, зуд, трещины в области ануса. В результате снижения количества бифидобактерий в кишечнике может изменяться работа других внутренних органов.

Одним из симптомов язвенного колита кишечника у разного возраста детей является побледневшая кожа лица с появившимися синяками под глазами. Она утрачивает здоровый вид, приобретая серовато-зеленоватый тон. Появляются высыпания, местами , при тяжелых формах заболевания возможно возникновение гнойников. При прослушивании сердца ощутима аритмия.

Когда назначается УЗИ внутренних органов, при данном заболевании могут наблюдаться увеличение печени или селезенки. Происходит поражение желчного пузыря и протоков.

Симптомы неспецифического язвенного колита у маленьких детей могут выражаться, помимо указанных проявлений, также:

1. Крапивницей.
2. Высокой температурой тела (около 38°С).
3. Покраснением радужной глазной оболочки.
4. Ломотой и болезненными ощущениями в суставах.

Из-за болезни у детей может наблюдаться задержка в половом и физическом развитии.

Как только были замечены какие-либо из описанных выше симптомов язвенного колита у детей, необходимо за назначением лечения незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, т.к., во-первых, необходимо точное установление диагноза, а во-вторых, некоторые виды язвенного колита у детей могут развиваться молниеносно и даже приводить к летальному исходу.

Диагностика язвенного колита у ребенка

Диагностика язвенный колит специалистом происходит посредством общения с родителями пациента, выявлением жалоб. После этого следует назначение:

1. Исследования каловых масс.
2. УЗИ брюшной полости.
3. Зондирования.
4. Биопсии.
5. Колоноскопии.
6. Ректороманоскопии.
7. Сигмоскопии.
8. Ирригографии (рентгена толстой кишки).

В клиническом анализе крови наблюдаются пониженный гемоглобин, увеличение общего количества лейкоцитов и палочкоядерных клеток, повышается скорость оседания эритроцитов в крови пациента. В кале выявляется увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов, слизь, непереваренная до конца еда.

Лечение и профилактика язвенного колита у детей

Лечение язвенного колита кишечника у детей назначается врачом после выявления причин, по которым могло возникнуть заболевание. Лечить болезнь можно двумя путями:

1. Медикаментозно.
2. Оперативно.

В первом случае малышу назначается терапия лекарственными средствами 5-аминосалициловой кислоты для снижения воспалительного процесса в слизистой (например, «Сульфасалазин»), иммунодепрессантов («Азатиоприн»). Они выпускаются как таблетками, так и в форме свечей. Если их воздействия недостаточно, клиническими рекомендациями при язвенном колите у детей станут глюкокортикоидные средства («Преднизолон»), предназначенные для понижение местного иммунитета, из-за чего антитела организма перестанут реагировать на слизистую прямой кишки. Если есть противопоказания к гормональным препаратам, детям крайне редко могут прописывать препараты из группы цитостатиков («Азатиоприн»). Дозировка и период применения данных лекарств определяется врачом в индивидуальном порядке и зависит как от возраста ребенка, так и от сложности формы болезни.

Оперативное вмешательство при неспецифическом язвенном колите у детей в качестве лечения возможно в том случае, если болезнь слишком быстро обострилась, и лекарства не оказывают необходимого воздействия. В этом случае происходит удаление части кишечника, в котором произошло воспаление, что дает возможность ребенку возобновить нормальный прием пищи, а иногда становится жизненной необходимостью.

1. Придерживаться необходимого диетического лечебного питания.
2. Предоставить ребенку питье в виде негазированной минеральной воды и травяных лечебных настоев и отваров.

Помимо диеты (пища должна быть максимально калорийной), важно снизить до минимума физические нагрузки для ребенка, не переохлаждать юный организм. Также необходимо максимально оградить от возможных инфекционных заболеваний, психических стрессов и переутомления. Врачом могут также быть назначены дополнительно к терапии витамины, железосодержащие препараты, «Смекта», биодобавки.

Профилактика язвенного колита у ребенка заключается в соблюдении правильного питания, полном излечении от разнообразных инфекционных заболеваний, исключении контактов с носителями инфекций. Закаливание и зарядка также помогут исключить болезнь. Занимайтесь физкультурой и будьте здоровы!

Статья прочитана 1 594 раз(a).

Язвенный колит — это острое или хроническое заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Характеризируется воспалением с последующей дистрофией. Заболевание может протекать молниеносно, остро или хронически. К летальному исходу чаще всего ведет молниеносная форма. Зачастую долгое время болезнь себя не проявляет. У разных возрастных групп детей, заболевание протекает тоже по разному.

До сих пор найти единственную причину возникновения язвенного колита не удалось.

Выделяют следующие факторы:

• нарушения в работе иммунной системы;
• инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, кишечные инфекции);
• погрешности в питании;
• проблемы на генетическом уровне;
• прием некоторых противовоспалительных препаратов.

Симптомы язвенного колита у детей

ВАЖНО, одним из первых симптомов является наличие крови в кале ребенка. Стул частый, до 10 раз в сутки. Реже бывают запоры. Кал при этом бесформенный, сначала имеет примесь слизи, а дальше и гноя. Боль в животе может ощущаться не постоянно, а только после еды и перед актом дефекации.

В основном дети отмечают локализацию боли в области пупка и в левой части живота. Присутствуют частые позывы в туалет ‘по большому’, но при этом выходит лишь вода и слизь с примесями крови.Вследствие того,что слизистая кишечника воспалена у больных часто развивается каловое недержания. Раздражение и зуд в области анальной зоны, анальные трещины-как последствие частой дефекации.

Обратите внимание, все больные язвенным колитом в большей или меньшей мере страдают дисбактериозом, наблюдается уменьшение числа кишечной палочки, страдает бифидофлора. Следовательно, у большинства детей поражаются другие органы и системы.

Кожа и слизистые оболочки. Кожа теряет свой здоровый вид — становится бледная с серо-зелёным оттенком,возникает узловая эритема, очаговый дерматит, при тяжелых случаях-гнойничковая сыпь. Появляются синяки под глазами. Часто наблюдаются стоматиты, гингивиты, пересыхания губ, трещинки в уголках рта.

Суставы. При хроническом течении присоединяются воспалительные болезни суставов-полиартриты.

Сердечно-сосудистая система.Патологический шум при аускультации сердца,аритмии.

Пищеварительная система. Зачастую увеличивается печень,реже-селезенка. Постоянный дискомфорт в кишечнике. Поражаются желчный пузырь и желчные протоки.

У детей страдающих хроническим язвенным колитом происходит задержка физического и полового развития.

Самую большую опасность представляют такие последствия при колите, как кишечные кровотечения и прорыв участка кишки, пораженного язвой. Эти патологические состояния потребуют немедленной госпитализации, иногда и оперативного вмешательства.

Лечение язвенного колита у детей

Консервативное лечение язвенного колита у детей включает в себя:

• диетотерапия;
• иммуномодуляторы;
• базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
• cимптоматическая («сопровождающая») терапия;
• антибактериальные средства;
• цитостатики (иммунодепрессанты)/

Лечение проводят комплексно, со строгим соблюдением режима питания.

Важно оградить ребенка от физических и психических нагрузок. Тяжелое течение болезни подразумевает постельный режим в стационаре. При стабилизации состояния, улучшении самочувствия ограничиваются только подвижные игры, также полезны спокойные прогулки на свежем воздухе.

Питание при язвенном колите у детей

Диета при лечении язвенного колита у детей стандартная с исключением жаренной, острой, жирной и грубой пищи, молока.

Следует избегать продуктов, вызывающих диарею: молочные продукты, кофеин, яйца, хлебобулочные изделия, блюда, содержащие большое количество жиров. Ограничивается потребление пищи, содержащей клетчатку, фасоль, овощи, орехи, так как трудно перевариваемая пища может ухудшить общее состояние.

При недостатке калия увеличивается употребление злаков и зеленых листовых овощей, при нехватке магния — злаков и орехов.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Неспецифический язвенный колит.

(НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) в настоящее время перестал относиться редким для детского возраста заболеваниям, как это считалось ранее. Последние десятилетия характеризуются быстрым ростом числа таких больных. Заболеваемость НЯК среди детей в Европе составляет 1,5-2 ребенка на 100000 населения в год, а среди детей Великобритании достигает 6,8 на 100000 детей в год. НЯК встречается у детей всех возрастных групп, однако пик заболеваемости приходится на подростковый и юношеский возраст. В последние годы отмечается тенденция к росту частоты манифестации НЯК в более раннем возрасте, увеличивается также доля тяжелых тотальных форм.

Причины, вызывающие НЯК, остаются неизученными. До настоящего времени связать возникновение болезни с каким-либо одним фактором не удается и признается многофакторный характер этиологии НЯК. Факторы внешней среды (вирусы, бактерии, продукты питания, нервно-психические перегрузки и т.п.) рассматриваются как триггеры, вызывающие цепную реакцию патологического процесса у лиц с генетической предрасположенностью иммунной системы. Нарушения иммунной регуляции приводят к аутоиммунному процессу, обусловливающему местное повреждение ткани и развитие локального воспаления с последующим системным ответом. Хотя конкретные гены, предрасполагающие к НЯК, не идентифицированы, в ряде современных исследований сообщается, что генетический дефект может локализоваться во 2, 6 и 7 хромосомах. Обнаружена также связь между локусами HLA DR2 и, возможно, DR3, DQ2 главного комплекса гистосовместимости HLA и развитием НЯК.

При изучении аутоиммунных механизмов НЯК показано, что приблизительно у 70% больных с язвенным колитом выявляются особые формы антинейтрофильных антител (АТ) - перинуклеарные антинейтрофильные АТ (p-ANCA), направленные против специфического аутоантигена, гистона H1. У больных с НЯК выделены АТ к специфическому белку с молекулярной массой 40kDa из группы тропомиозинов, входящему в состав цитоскелета мембраны клеток толстой кишки, желчных протоков, кожи, суставов и глаз. Он является потенциальным аутоантигеном и наличие к нему АТ подтверждает аутоиммунный характер заболевания.

Цитокины (интерлейкины, фактор некроза опухолей и интерфероны), опосредуя иммунологические реакции, во многом определяют характер течения заболевания. Цитокины представляют собой группу полипептидов или белков, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма. На уровне организма цитокины осуществляют связь между иммунной, нервной, эндокринной, кроветворной и другими системами, обеспечивая координацию и регуляцию защитных реакций. Цитокины являются полипептидами или белками с молекулярной массой от 5 до 50 kDa. Большинство цитокинов не синтезируется клетками вне воспалительной реакции и иммунного ответа. Экспрессия генов цитокинов начинается в ответ на проникновение в организм патогенов, антигенное раздражение или повреждение тканей. Одним из наиболее сильных индукторов синтеза цитокинов служат компоненты клеточных стенок бактерий: липополисахариды, пептидогликаны и мурамилдипептиды. Продуцентами провоспалительных цитокинов являются, в основном, моноциты, макрофаги, Т-клетки и др. клетки. В зависимости от воздействия на воспалительный процесс цитокины подразделяют на две группы: провоспалительные (Интерлейкин -1, IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли -α, интерферон -γ) и противовоспалительные цитокины (IL-4, IL-10, фактор роста опухоли -β).

При хронических неспецифических воспалительных заболеваниях толстой кишки (НЯК, болезнь Крона) не идентифицированный пока антиген представляется эпителиальным клеткам кишечника или клеткам собственной пластинки. После контакта с лимфоцитами собственной пластинки с помощью молекул адгезии под влиянием IL-1 происходят активация Т-хелперов и макрофагов, а также адгезия гранулоцитов к эндотелию и переход в собственную пластинку. Освобождение IL-2 активирует цитотоксические Т-клетки и В-лимфоциты. С участием других лимфокинов происходит активация макрофагов. В-лимфоциты, макрофаги и гранулоциты вырабатывают большое число медиаторов воспаления и веществ, токсичных для клеток (лейкотриены, радикалы кислорода, эластазы, коллагеназы, протеазы, факторы комплемента). Вместе с цитотоксическими Т-лимфоцитами и продуктами секреции активированных тучных клеток (гистамин, протеазы) они способствуют развитию воспалительных изменений в слизистой оболочки.

По нашим данным при НЯК у детей в период обострения повышается уровень провоспалительных цитокинов IL-1-альфа (примерно в 5 раз) ИЛ-8 (в 9-10 раз) при НЯК и БК. В период ремиссии, при угасании процесса уровни провоспалительных цитокинов снижаются, но нормальных значений они, тем не менее, не достигают. Уровень IL-1-альфа в сыворотке крови можно считать маркером тяжести НЯК. Так как и IL-1 и IL-8 характеризуют функцию макрофагов, можно считать, что при НЯК имеет выраженная их стимуляция, которая не исчезает даже в период клинической ремиссии. По данным литературы при НЯК у взрослых также повышаются уровни IL-4, IL-6 и TNF, которые определяют активацию В-лимфоцитов и продукцию антител.

Накоплены убедительные данные об участии в патогенезе развития НЯК инфекционных агентов. Предполагается, что продуцируемый рядом бактерий сульфид водорода блокирует метаболизм короткоцепочечных жирных кислот, в частности, масляной кислоты, что ведет к нарушению энергообеспечения тканей слизистой оболочки толстой кишки и гибели эпителия. Бактероиды могут оказывать прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку кишки. Энтеропатогенная кишечная палочка может ингибировать продукцию ряда цитокинов, что приводит к торможению миграции макрофагов, задержке миграции лейкоцитов, бласттрансформации лимфоцитов. Некоторые штаммы E.coli способны индуцировать также синтез АТ к слизистой оболочке толстой кишки. Вирус кори может персистировать в лимфоидной ткани кишки, поражая мелкие сосуды эндотелия и индуцировать развитие васкулита.

Сопутствующие НЯК артриты, гепатиты, дерматиты, увеиты, связывают с патогенным действием системы комплемента. Ее компоненты откладываются в подслизистых кровеносных сосудах и вокруг язв. Ряд авторов рассматривает компоненты системы комплемента как регуляторы интенсивного иммунного ответа.

В настоящее время существуют различные варианты классификации НЯК, в которых выделяются его различные формы - по тяжести, характеру течения, фазности процесса и преимущественному поражению различных отделов толстой кишки.

О.А. Каньшиной (1986 г.) предложена следующая классификация НЯК у детей.

Фаза болезни: активная, ремиссия.

Протяженность поражения толстой кишки: сегментарный колит, тотальный колит.

Форма болезни: легкий колит, среднетяжелый колит, тяжелый колит.

Течение болезни: острое и хроническое, непрерывное или рецидивирующее.

Возможны два варианта начала заболевания: постепенное и острое. При постепенном начале клиническая картина развивается в течение 1-3 месяцев, а в некоторых случаях - в течение нескольких лет. Основным симптомом является выделение крови и слизи при оформленном или кашицеобразном стуле. В случае острого начала клиническая картина развивается в течение нескольких суток. По данным литературы у взрослых такое начало отмечается в среднем у 7% больных, у детей такое начало заболевания наблюдается в 30% случаев.

По мнению О.А. Каньшиной (1986) тяжесть состояния ребенка с НЯК определяется частотой стула, количеством крови в стуле, увеличением СОЭ, степенью анемии и эндоскопической активностью процесса. Согласно этим критериям, легкая форма характеризуется следующими особенностями: частота стула 3-4 раза в сутки, кровь в стуле в виде прожилок или отдельных сгустков, СОЭ - 20-30 мм/ час, небольшое снижение гемоглобина, умеренно выраженной эндоскопической активностью. При среднетяжелой форме частота стула составляет 5-8 раз в сутки, наблюдаются значительная примесь крови в стуле, субфебрильная температура, схваткообразные боли в животе, СОЭ 25-50 мм/час, гемоглобин 40-50 ед, более выражена эндоскопическая активность. При тяжелой форме частота стула увеличивается до 8-10 раз в сутки и чаще, отмечается обильная примесь крови в стуле, интенсивные схваткообразные боли в животе, повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 30-60 мм/час, гемоглобин ниже 40 ед., эндоскопическая активность выражена в максимальной степени.

Рецидивирующее течение НЯК характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая достигается в течение 6 месяцев после первой атаки и длится более 4 месяцев. Частота рецидивирующего течения язвенного колита у взрослых по данным различных авторов колеблется от 67% до 95%, а у детей - от 38% до 68,1% случаев. При непрерывном течении через 6 месяцев после первой атаки ремиссия не наступает и наблюдается прогрессирующее, стационарное или регрессирующее течение заболевания.

Возраст манифестации НЯК обычно колеблется от 8 до 16 лет, однако средняя длительность заболевания на момент поступления – составляет 12 месяцев. Поздняя диагностика НЯК объясняется некоторыми особенностями клинической картины у детей, в частности, нередким отсутствием крови в стуле, симптома, который обычно считается ведущим клиническим признаком заболевания. Более короткий срок верификации диагноза у больных старше 15 лет связан с тем, что клиническая симптоматика НЯК в этой возрастной группе мало отличается от таковой у взрослых пациентов.

В целом для всех возрастных групп характерно хроническое течение НЯК (88% больных), однако у детей моложе 10 лет острое течение заболевания встречается чаще, чем в более старшем возрасте. Среди больных с хроническим течением заболевания в 64% случаев отмечается хроническое непрерывное течение язвенного колита.

Большинство детей с НЯК имеет тотальное поражение толстой кишки. Однако у детей моложе 10 лет тотальное поражение толстой кишки отмечается чаще, чем в более старшем возрасте. Среди детей младше 10 лет практически отсутствуют пациенты с левосторонним поражением толстой кишки, а больные с дистальным колитом составляют всего 7%.

Ведущими клиническими симптомами НЯК являются хроническая диарея с выделением крови, боли в животе, потеря веса, астенический синдром. Частота и выраженность клинических проявлений НЯК в большой степени определяется возрастом пациентов. Так, жидкий стул характерен для всех возрастных групп, но у детей младше 7 лет он наблюдается реже. Та же тенденция отмечается и в отношении дефицита веса. Кровопотеря у этих больных минимальна, кровь в стуле нередко отсутствует. Возрастных отличий по частоте болевого синдрома нет, а астенический синдром в большей степени характерен для детей старше 10 лет. Повышение температуры тела наблюдается примерно у 40% больных независимо от возраста.

Для больных старшего возраста, особенно среди детей старше 15 лет, характерна более высокая частота сегментарных форм. У большинства больных этой группы отмечается умеренная кровопотеря. У этих пациентов течение НЯК может характеризоваться не только отставанием физического развития с дефицитом массы, но и отставанием роста.

Аутоиммунные проявления НЯК (узловатая эритема, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунные артрит, тиреоидит) у детей встречаются относительно редко (примерно у 4% больных), и как правило, в возрасте старше 10 лет. Неаутоиммунные осложнения НЯК наблюдаются почти у 60% больных детей, при этом наиболее часто встречается железодефицитная анемия (у 34% больных). Такие осложнения, как токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки встречаются относительно редко. Массивные кишечные кровотечения, по нашим данным, отмечаются у 9% больных.

НЯК может стать причиной развития рака толстой кишки у 1,5% больных. Для этих пациентов характерны: поздняя верификация диагноза (через 5 и 6 лет от начала заболевания), тотальное поражение толстой кишки, хроническое непрерывное течение язвенного колита, достижение на фоне лечения только клинической, а не клинико-эндоскопической ремиссии.

Наибольшее диагностическое значение при НЯК у детей имеет эндоскопическое и гистологическое обследование. Показатели СОЭ, уровня гемоглобина и альбумина крови, количества лейкоцитов малоинформативны, так как их изменения наблюдаются менее чем у 50% больных.

Рентгенологическое обследование наиболее информативно у пациентов старше 15 лет, так как в этой группе больных рентгенологические признаки НЯК наблюдаются в 93% случаев.

При фиброколоноскопии (ФКС) выявляются полиморфизм макроскопических изменений: повышенная кровоточивость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвы, воспалительные полипы (псевдополипы), зернистость слизистой. Однако ведущими эндоскопическими маркерами НЯК во всех возрастных группах являются повышенная контактная кровоточивость и отсутствие сосудистого рисунка.

При изучении биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки у детей с НЯК среди многих гистологических параметров, характеризующих изменения в слизистой оболочке от покровного эпителия до подслизистого слоя, наиболее информативными являются следующие признаки: воспалительная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, встречающаяся у 100% больных, нарушение конфигурации крипт с расширением их просвета и уменьшение числа бокаловидных клеток крипт.

Таким образом, диагностика НЯК у детей должна строится следующим образом.

НЯК следует исключать при наличии следующих симптомов:

Жидкий стул с кровью (особенно, более 3-х раз в сутки, длительностью более 2 недель)

Боли в животе

Потеря веса

Дополнительными признаками могут быть периодические повышения температуры тела, астенический синдром.

Для подтверждения диагноза следует провести колоноскопию с биопсией слизистой оболочки толстой кишки и обязательным досмотром терминального отдела подвздошной кишки. Биопсия проводится в области видимых изменений или (предпочтительно) посегментная (из 7 отделов), что определяется техническими возможностями.

Эндоскопическими признаками НЯК являются:

отсутствие сосудистого рисунка слизистой оболочки

повышенная контактная кровоточивость.

Наличие язвенных или эрозивных дефектов слизистой оболочки подтверждает диагноз, но не являются обязательными

Гистологически для НЯК характерны следующие признаки:

лимфо-плазмацитарная инфильтрация,

нарушенная архитектоника крипт

уменьшение числа бокаловидных клеток.

В сомнительных случаях целесообразно назначение лечения сульфасалазином на 2 месяца с последующим динамическим наблюдением и повторным обследованием. У больных с НЯК отмечается улучшение состояния на фоне лечения, однако после его отмены могут возникать обострения.

Лечение.

При лечении детей с НЯК в остром периоде рекомендуется постельный режим и щадящая диета с исключением молочных продуктов. Основными медикаментозными средствами являются аминосалицилаты, глюкокортикоидные гормоны, а также цитостатические препараты. При безуспешности консервативной терапии больным с НЯК проводится хирургическое лечение с резекцией пораженного участка толстой кишки.

Аминосалицилаты представлены как относительно старым препаратом сульфасалазином, так и более современными препаратами 5-аминосалициловой кислоты (салофальк, пентаса). Действующим началом во всех случаях является 5-аминосалициловая кислота (месалазин), которая при использовании сульфасалазина образуется в толстой кишке с участием кишечной микрофлоры, а при применении современных препаратов доставляется к месту действия в таблетках, покрытых рН-чувствительной оболочкой, в капсулах, суппозиториях или клизмах. Последние применяются для лечения дистальных колитов. Эффективность современных препаратов несколько выше сульфасалазина, кроме того, значение имеет и меньшее число побочных действий при применении чистой 5-аминосалициловой кислоты, в частности, токсического влияния на печень. К сожалению, стоимость препаратов 5-аминосалициловой кислоты достаточно высока.

Алгоритм выбора тактики лечения НЯК представляется следующим образом:

Лечение обострения.

Легкая степень атаки - сульфасалазин 40-60 мг/кг массы тела в сутки или месалазин в эквивалентных дозах.

Средняя степень тяжести атаки - сульфасалазин 60-100 мг/кг массы тела в сутки или эквивалентные дозы месалазина. При отсутствии эффекта в течение 2 недель назначается преднизолон в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела.

Тяжелая атака у детей младше 10 лет - сульфасалазин 60-100 мг/кг массы тела в сутки или эквивалентные дозы месалазина. При отсутствии эффекта в течение 2 недель назначается преднизолон в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела.

Тяжелая атака у детей 10 лет и старше лечится преднизолоном в дозе 1,5 мг/кг массы тела.

Лечение дополняется ректальным назначением салофалька или кортикостероидов (в клизмах или суппозиториях) при наличии выраженных воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Лечение максимальными дозами аминосалицилатов проводится в течение 4 месяцев с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Лечение преднизолоном проводится не менее 6 недель с последующим снижением дозы (по 5 мг 1 раз в 10 дней) и переходом на поддерживающую терапию.

При неэффективности в течение 4 недель преднизолона следует решить вопрос о назначении цитостатической терапии или хирургическом лечении.

Поддерживающая терапия проводится сульфасалазином или месалазином (половина от назначенной терапевтической дозы) длительным курсом или преднизолоном по интермиттирующей схеме в зависимости от первоначальной терапии.

Если в течение 2-х лет не достигается эндоскопическая ремиссия следует решить вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Язвенный колит у детей является воспалительным заболеванием кишечника, в результате которого происходит во внутренней выстилке прямой кишки и толстого кишечника. В том случае если не начать своевременное лечение, то это может привести к прогрессированию патологии.

Свернуть

При таком коварном заболевании как неспецифический язвенный колит у детей может проявляться совершенно различными симптомами. В большинстве случаев у ребенка появляются следующие симптомы, свидетельствующие о данной патологии:

• появляются боли различной степени;
• стул становиться рыхлым;
• происходит вздутие живота;
• происходит значительная потеря веса;
• дефекация наблюдается более восьми раз в сутки, а в некоторых случаях ;
• может повышаться температура тела и сопровождаться лихорадкой;
• ребенок становится апатичным и уставшим;
• может появиться стоматит или крапивница, а также конъюктивит.

Одним из сигналов является учащенная дефекация

В том случае если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, то обращаться к доктору требуется без промедления. В большинстве случаев в процессе диагностики у ребенка могут быть выявлены сопутствующие заболевания, такие как артрит, камни в почках или желчном пузыре, воспалительные процессы полости рта и глаз, пониженный гемоглобин и различные кожные болезни.

В настоящее время до сих пор ученые не смогли определить точную причину, которая провоцирует развитие такого заболевания как язвенный колит. В большинстве случаев этот недуг диагностируется у детей среднего и старшего возраста, но не исключение и дети которые ходят в детский садик, а также груднички.

Иногда болезнь развивается внутриутробно и является врожденной

Что касается возрастных особенностей, то чаще всего у грудничков развитие заболевания происходит из-за генетической предрасположенности, а также при врожденных пороках ЖКТ и непереносимости лактозы. Кроме всего прочего спровоцировать такую патологию может неправильный выбор молочной смеси.

Диагностировать такую патологию у детей как НЯК довольно проблематично, так как для постановки верного диагноза необходимо собрать не только анамнез, но и провести множественные лабораторные и инструментальные исследования.

В первую очередь, как только пациент поступает к врачу с подобными симптомами, доктор тщательно беседует с больным и старается выяснить как можно больше подробностей о симптомах. После беседы в обязательном порядке назначается инструментальное обследование и проводится колоноскопия с биопсией, а также зондирование желудка и УЗИ брюшной полости.

Что касается лабораторных исследований, то в обязательном порядке назначаются следующие анализы:

• кал на наличие инфекций;
• проверка ферментов почек;
• скорость оседания эритроцитов;
• анализ на реактивный белок;
• исследование на ANCA-антитела.

Необходимо провести диагностические исследования

В некоторых случаях при бледности кожных покровов, также рекомендуется сдать тест на ферритин и сывороточное железо. Только после того как будут сданы все анализы и пройдены исследования внимательно изучив общую картину доктор может подтвердить или опровергнуть диагноз и только после этого принять решение о его терапии.

В том случае, когда у ребенка диагностируется язвенный колит, то приступать к терапии необходимо незамедлительно. В зависимости от запущенности заболевания только доктор сможет подобрать действенное и правильное решение. В процесс терапии в основном входит полное соблюдение диеты, лечебное питании, употребление настоев, отваров и минеральной воды без газа.

Также ребенку в индивидуальном порядке подбирается меню в зависимости от непереносимости продуктов и от локализации очага заболевания. Кроме этого доктор прописывает ребенку определенное лечение лекарственными препаратами. Очень часто предпочтение отдается анальным свечам, клизмам и внутривенным инъекциям. В качестве комплексного избавления от патологии рекомендуется лечебная гимнастика, массаж живота, согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, а также электрофорез и грязелечение.

Что касается лечения лекарственными препаратами, то в большинстве случаев для избавления от язвенного колита доктора рекомендуют принимать гормоны, иммуносупрессоры, препараты аминосалициловой кислоты, а также моноклональные антитела.

Врач подберет ребенку питание и назначит медикаменты

В некоторых ситуациях избавиться от патологии лекарственными средствами не представляется возможным и единственным выходом является хирургическое вмешательство. Конечно же, такое лечение считается крайней мерой и при даже малейшем шансе на выздоровление без операции не используется.

Показаниями к хирургическому вмешательству является сильное отставание ребенка в развитии. В таком случае в процессе операции проводится полное удаление кишки, что позволяет нормализовать в дальнейшем питание и устранить патологический очаг.

Обратите внимание! Лечение язвенного колита у детей занимает продолжительное время, в некоторых случаях даже может длиться около нескольких лет,поэтому нужно запастись терпением и четко следовать всем назначениям доктора.

В некоторых случаях операция является единственным способом, чтобы спасти жизнь ребенку. В основном это происходит, если диагностируется кровотечение или перфорация. В такие моменты необходимо все выполнять очень быстро, так как даже малейшее промедление может привести к смерти.

В том случае если вовремя диагностировать болезнь и в процессе терапии строго следовать всем рекомендациям доктора, то прогноз на выздоровления довольно благоприятный. Очень часто после всех проведенных лечебных мероприятий болезнь у ребенка полностью излечивается и не провоцирует развитие осложнений.

Язвенный колит считается довольно серьезным заболеванием и в том случае если его вовремя не диагностировать и не начать лечение, то может привести к очень неприятным последствиям, а в некоторых случаях даже стать опасным для здоровья и жизни. Впоследствии развития заболевания могут возникнуть следующие осложнения:

1. Может произойти токсическая дилатация кишки. Данная патология сопровождается резким ухудшением самочувствия, вздутием живота и сильной лихорадкой.
2. Не исключено развитие массивных кишечных кровотечений.
3. Происходит перфорация стенок , в процессе чего может развиваться перитонит.
4. Может значительно сузиться структура толстой кишки и это приведет к кишечной непроходимости.
5. Рак, является самой опасной патологией, развитие которой также может спровоцировать язвенный колит.
6. Артрит или артралгия.
7. Гепатит и различные поражения кожи и слизистых оболочек.
8. Трофические язвы и рожистые воспаления.

Если болезнь не начать лечить, она чревата серьезными осложнениями

Как показывает практика вариантов осложнений при язвенном колите весьма много. Несмотря на то, что осложнения в детском возрасте встречаются намного реже ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и надеяться на то, что сможете без доктора справиться с данной патологией. Прогноз на благоприятный исход полностью зависит от тяжести заболевания, а также развития осложнений.

Профилактика язвенного колита у детей

Для того чтобы постараться предотвратить развитие заболевания и исключить риск заражения необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут этого избежать:

• требуется регулярно употреблять в профилактических целях олеиновую кислоту, которая в достаточном количестве содержится в натуральном оливковом масле;
• исключить из своего рациона твердые жиры, гидрированные масла и транстжиры;
• в качестве профилактики в том случае, если болезнь уже перенесена, нужно стараться избегать факторов, которые ранее спровоцировали развитие патологии;
• при возможности избавиться от всех вредных привычек, так как они оказывают воздействие не только на организм взрослого, но и ребенка. Особенно это касается табакокурения;
• исключить по возможности употребление антибиотиков, а особенно без назначения врача. Эти препараты способны уничтожить даже здоровую микрофлору кишечника, а в том случае если без их употребления не обойтись, то в обязательном порядке в комплексе нужно употреблять пробиотики и пребиотики, а также продукты молочного брожения. Таким образом, вы сможете восстановить микрофлору кишечника и предотвратить осложнения.

Заключение

Такое заболевание как язвенный колит достаточно сложно предотвратить и вовремя диагностировать, так как до конца не выяснена причина развития, а также патология на начальной стадии практически никак не проявляется. В том случае если болезнь находится в запущенной стадии надеяться на полное излечение не стоит, так как терапия поможет только предотвратить развитие рецидива.

Чтобы не допустить неприятных последствий нужно стараться оградить своего ребенка от всех факторов, которые даже в малейшей степени могут спровоцировать развитие этой болезни.

Если ребенок выглядит бледным и потерял аппетит, возможно, это признаки наличия язвенного колита в организме. При первом подозрении кровь в стуле у ребенка свидетельствует о дизентерии. Это может быть и свидетельством неспецифического язвенного колита (НЯК).

Неспецифический язвенный колит у детей - болезненное воспаление стенки толстой кишки. Воспаление может повреждать слизистую оболочку кишки и способствовать образованию язв. Язвы кишки могут вызывать симптомы болей в животе, диарею, кровь, слизь в стуле.

В зависимости от локализации воспаления язвенный колит подразделяется на:

1. язвенный проктит: воспаление прямой кишки;
2. панколит: воспаление толстой кишки на всем протяжении;
3. дистальный колит: воспаление левой части толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит у детей может протекать хронически, с длительными периодами ремисии (отсутствия или значительного ослабления симптомов болезни). Однако, в определенный момент, болезнь снова обостряется. Симптомы болезни облегчаются лекарствами, в редких случаях прибегают к хирургическому лечению.

Язвенный колит у ребенка: диагностика

Анализы крови делают для установления:

• анемии, снижения уровня железа крови;
• воспалительных изменений (высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного протеина);
• положительной динамики назначенного лечения от язвенного колита.

Анализ кала позволяет:

Рентгенография позволяет:

1. определиться с протяженностью поражения кишечника;
2. установить наличие осложнений болезни.

Колоноскопия, ректороманоскопия (сигмоидоскопия) позволяет зрительно оценить состояние слизистой кишки и взять биопсию (кусочек) слизистой кишки для подтверждения диагноза. Колоноскопия является золотым стандартом в постановке диагноза язвенного колита.

Частые симптомы неспецифического язвенного колита у детей

Болезнь может развиваться постепенно или внезапно, доходя до тяжелого течения. На протяжении определенного периода времени симптомы могут переходить от слабой интенсивности до выраженных проявлений болезни. Симптомы болезни хорошо лечатся приемом специализированного лечения.

Наиболее частые симптомы язвенного колита:

• частая диарея;
• боли в животе;
• лихорадка;
• необъяснимая общая слабость;
• кровь в стуле;
• анемия;
• потеря веса;
• боли в суставах, кожная сыпь, воспалительные болезни глаз.

Какие осложнения язвенного колита у детей?

Наиболее частыми осложнениями язвенного колита у детей являются:

• Недостаток усвоения питательных веществ, авитаминозы. Развиваются в результате нарушения усвоения пищи кишечником, снижением аппетита у ребенка.
• Токсический мегаколон - развитие инфекции в толстой кишке, которое приводит к ее многократному расширению. Жизнеугрожающее осложнение, может приводить к перфорации стенки кишки.

Другие осложнения у детей с язвенным колитом:

• артриты;
• кожные заболевания (узловая эритема; гангренозная пиодермия);
• анемия, низкие уровни железа сыворотки крови;
• остеопороз (снижение плотности костей);
• замедленный рост.

Некоторые из перечисленных состояний проходят на фоне лечения язвенного колита, некоторые требуют назначения специализированного лечении.

Неспецифический язвенный колит у детей: лечение

Лечение язвенного колита у детей может включать один или несколько из перечисленных пунктов:

• медикаментозную терапию;
• нутритивную поддержку (дополнительное назначение биодобавок для поддержания нормального баланса питательных веществ, витаминов и микроэлементов в организме ребенка);
• хирургическое лечение.

Цели лечения язвенного колита у детей:

1. снижение воспаления в кишке;
2. коррекция уровня питательных веществ;
3. облегчение симптомов болезни.

На какие симптомы нужно обратить внимание и передать их лечащему врачу?

• лихорадка;
• боли в животе, которые отличаются от обычных и долго не проходят;
• учащение стула;
• кровь в стуле;
• боли в прямой кишке;
• вздутие живота;
• хроническая усталость;
• боли в суставах; отечность, покраснение суставов;
• кожные сыпи;
• покраснение глаз.

Вы знаете своего ребенка лучше всех в этом мире. Доверьтесь своему мнению. Если у Вашего ребенка развиваются симптомы болезни и Вы не уверены, что они относятся к проявлениям частых детских болезней, обратитесь к педиатру за помощью.