Краснота вокруг раны. Как действовать и чем пользоваться при лечении гнойных ран Рана затянулась но вокруг покраснение что делать

Каждому человеку хоть раз в жизни приходилось ощущать на себе, что такое инфицированная рана и насколько долог и кропотлив процесс ее лечения. По классификации повреждений данный вид ран является самым опасным, который при неправильном и запоздалом лечении может нанести здоровью огромный вред вплоть до ампутации конечностей или смерти.

Данная форма инфекции в ранах обусловлена нарушением баланса между микробами, попавшими в рану, и защитными свойствами организма. Особенно часто развивается инфекция у людей, страдающих сахарным диабетом и нарушениями кровообращения ввиду ослабленного иммунитета, который не может в полную силу противостоять болезненному процессу. Ссадины и сбитые коленки у детей также являются поводом для беспокойства.

Признаки гнойных ран

Бывают случаи, когда нет возможности оказать первую медицинскую помощь или обработать место повреждения, и тогда в ране начинается нагноение. Гноеродные бактерии инфицируют рану, и в результате происходит общее заражение крови, которое может иметь плачевные последствия для пострадавшего.

Ярко выраженным признаком инфицированного состояния раны, то есть наличия в ней инфекции, является скопление отделяющегося гноя. Существуют некоторые особенности гнойных ран, которые помогают распознать их среди других видов повреждений.

Главными признаками наличия инфекции в ране считают:

1. Боль в области раны, которая имеет пульсирующий и ноющий характер.
2. Вокруг раны заметна припухлость.
3. Покраснение вокруг раны на расстоянии 1-2 см.
4. Повышение температуры тела выше 37 ° С говорит о том, что инфекция начала распространяться по всему организму.

Данные симптомы могут дополняться общими нарушениями во всем организме: головокружением, тошнотой и слабостью.

Особо опасным для человека и благоприятным для инфекции является период первых 6-8 часов, когда сильнее выражаются патогенные свойства микробного загрязнения. Для развития инфекции благоприятным является наличие отмерших тканей.

При тяжелой гнойной инфекции организм отвечает общей реакцией соответственно характеру и масштабу местного процесса. Как только появляются симптомы в виде отеков и флегмон, эта реакция усиливается. Ярким ее представителем является лихорадка, которая проявляется в ухудшении самочувствия больного, усиливающихся болях в ране, изменениях в крови (увеличение лейкоцитов, появление белка и гиалиновых цилиндров).

Осложнения при заражении гнойной инфекцией

Серьезным осложнением при заражении гнойной инфекцией является сепсис — общее заражение организма микробами, попавшими в кровь.

Данное заболевание протекает на фоне нарушения защитных иммунологических реакций или в процессе длительного запущенного течения гнойного раневого процесса. При сепсисе наблюдается разный инкубационный период, который может длиться от двух дней до нескольких месяцев.

Данное состояние разделяют на острый, подострый и хронический сепсис. При тяжелом течении острый сепсис может закончиться гибелью больного в сроки от 2 дней до 2 недель, подострый — от 16 дней до 2 месяцев, хронический — от 2 до 4 месяцев.

Острый сепсис характеризуется высокой температурой, сопровождающейся лихорадкой. Состояние больного классифицируется как тяжелое. Кожа приобретает землистый оттенок. У больных слабо прощупывается пульс, начинается тахикардия, снижение артериального давления, нарастает анемия, появляются признаки лейкоцитоза. Состояние раны — сухое, с бледными грануляциями, она легко кровоточит, появляется белый налет. При малейшем подозрении на сепсис врачами проводится немедленное оперативное вмешательство. Это самый эффективный способ для того, чтобы спасти жизнь больному.

Лечение инфицированных ран

Если в ране начали появляться гнойные выделения, это говорит о том, что в нее попала инфекция. Для быстрого заживления раны инфекцию нужно подавить, оказав пострадавшему необходимую помощь. Для начала следует обеспечить отток гноя. Если он скопился под образованной на ране корочкой, ее отмачивают в перекиси водорода и снимают при помощи наложенного на полчаса бинта, смоченного в перекиси или другом антисептическом средстве. Если гной выделяется под кожей, его выдавливают из отверстия, которое делают по краю, где присох лоскут кожи.

Обязательными процедурами являются ежедневные . Если есть необходимость, гной нужно выдавливать. Мазь Левомеколь — хорошее средство, способствующее заживлению уже прочищенной раны. Рекомендовано ежедневно накладывать повязку с этой мазью на рану.

При остром нагноении (флегмоне, абсцессе) прибегают к хирургическому вмешательству. Рану вскрывают скальпелем, производят иссечение нежизнеспособных тканей и забирают раневое отделяемое для проведения лабораторных исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Рану промывают и сушат в течение нескольких раз, затем накладывают пропитанные физиологическим раствором тампоны в место гноения раны. Некоторым больным при сильных болях физраствор заменяют раствором новокаина. Накладываются швы, которые при хорошем результате заживления снимаются на девятые сутки.

Медиками очень успешно для заживления гнойных ран применяются салфетки с иммобилизованным трипсином, благодаря которому местные проявления воспалений исчезают уже после нескольких раз применения раствора. В первые сутки исчезают боли и отшелушивается раневое содержимое, улучшается показатель крови. Сроки очищения ран и их дальнейшее лечение после применения данного лекарства сокращаются в два раза. Высокая экономичность, эффективность и простота в применении — главные показатели препаратов иммобилизованного трипсина.

При определенных показаниях больным назначают анальгетики, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. На протяжении всей терапии рекомендовано употреблять иммунные стимуляторы. При угрозе распространения инфекции, согласно данным бактериологических анализов, врачами назначаются антибиотики. Контроль за течением процесса выздоравливания, лечением и адаптацией в послеоперационный период осуществляется медиками при перевязочных процедурах.

Большое внимание уделяется выразительности воспалительных процессов по сторонам раны, исследованиям раневого материала и крови больного, а также исследованиям микробного спектра. Особое внимание врачи уделяют больным сахарным диабетом и людям, имеющим проблемы в системе кровообращения. Их лечение строится по иной схеме и имеет ряд особенностей из-за сложности заживления ран.

Оказание первой помощи

В полевых условиях лечение инфицированных ран состоит из нескольких этапов. Если пострадавшие находятся в походе, на отдыхе в лесу или горах, где нет медицинских учреждений, то весь процесс лечения лежит на команде. Для этого стоит запомнить несколько рекомендаций, направленных на оказание первой помощи при получении серьезной раны:

• необходимо остановить кровь (применить повязку или жгут);
• обработать кожу вокруг раны чистым тампоном с антисептическим средством (спирт, йод, перекись водорода);
• обработать саму рану хлоргексидином, раствором марганцовки или перекисью водорода;
• наложить стерильную повязку.

Если рана серьезная, то она воспалится уже через несколько дней. Для ее лечения нужно срочно обратиться к врачу в близлежащий населенный пункт.

Покидая места цивилизации на длительное время, нужно иметь с собой запас медицинских препаратов для оказания первой помощи: антисептические средства, мазь Вишневского, Стрептоцид, Синтометацин. И, конечно, нужно обязательно помнить, что активное, своевременное лечение с комплексной и дифференцированной терапией, включение современных методик реабилитационных мероприятий поможет ускорить процесс заживления ран, осложненных инфекцией. Небрежное отношение к проблемам здоровья может привести к непоправимой беде.

Раны

Рана (резаная, рубленая, колотая и т.п.) - глубокое повреждение кожи плюс подкожных слоёв: мышц, сухожилий, костей и т.д.

Раны в горах чаще всего небольшие и нетяжелые: удар ледовым инструментом или кошкой, раны на пальцах или ладонях от камней, раны на голенях от падений, и т.п.

Тяжелые, обширные раны, которые осложняются кровотечением, - это последствия травм от падения или попадания камней. Они бывают редко и являются показанием к немедленному спуску. То есть, уметь лечить такие раны не нужно. Нужно остановить кровотечение (см. соотв. раздел), рану - перевязать, а участника - спустить вниз.

Принципы лечения ран.

Заживание ран в «низких» горах и в «высоких» горах (выше 3000 м) существенно отличается. И причиной тому не только резкие перепады температур, различные нагрузки, но и пониженное атмосферное давление. Все, наверное, замечали, что «кавказская» рана заживает только после возвращения домой. Даже если это был небольшой порез. С виду рана как-бы «выворачивается» наружу - края расходятся, и на дне раны постоянно видны розовые кровоточащие ткани.

Также одной из причин этого является огрубение краёв раны: при малейшем движении кожа берётся в складки, как бы «трескается», и жесткие огрубевшие края раны расходятся, не давая ране срастись и зажить.

Если поход подходит к концу - можно дотерпеть, и залечить рану в городе. Если поход намечается долгий - то ране нужно помочь зажить. Для этого маникюрными ножницами или кусачками для ногтей нужно аккуратно срезать огрубевшую кожу на краях раны. Затем взять в ручье шершавый гладыш (например, песчанник) и аккуратно стереть огрубевшую кожу вокруг раны до нежной, розовой. Можно это сделать и пилочкой для ногтей, если она есть. Процедура не из приятных, но зато если такую рану ежедневно перевязывать и держать в чистоте - то через 3-4 дня она затянется.

Лечение ран - это ежедневная перевязка + обработка антисептиком. Если рана небольшая - достаточно зелёнки. Если большая или глубокая - нужно накладывать под повязку антибактериальные гели или мази. Например, левомеколь.

Если рана обширная, инфицированная, периодически кровоточит - отправляйте участника вниз. Не рискуйте его здоровьем.

Гнойная (инфицированная) рана.

Появляется в том случае, если за обычной раной плохо смотреть, редко перевязывать, или если она постоянно мокрая и грязная. Чаще всего нагнаиваются раны на стопах, если ботинки постоянно мокрые, а носки постоянно грязные. Хотя, в принципе, нагнаиваться могут любые раны, особенно глубокие или большие по площади.

Признаки наличия инфекции в ране:

• Боль (особенно «пульсирующая», «ноющая»);
• Припухлость (кожа вокруг раны опухает);
• Покраснение вокруг (если рана заживает хорошо - красная зона вокруг очень узкая - 2-3 мм. Если есть инфекция - краснота распространяется на 1-2 см вокруг).
• Подъём температуры тела выше 37,0 о С. Этот признак сам по себе является поводом к спуску участника вниз, т.к. говорит нам о серьёзной, распространяющейся инфекции.

Лечение гнойной раны. Перевязка раны.

В гнойной ране есть инфекция, и это видно по отделяющемуся гною. Для быстрого заживления раны нужно эту инфекцию подавить:

1. Обеспечить отток гноя. Если он скапливается под корочкой - отмочить её перекисью водорода и снять (для отмачивания - наложить бинт с перекисью на полчаса). Если гной набирается под лоскутом кожи - сделать отверстие по краю, где присох лоскут, и выдавливать гной.

2. Ежедневно обрабатывать перекисью. Брать кусочек бинта, пропитывать перекисью, и хорошо протирать рану, при необходимости - выдавливать гной, заливать перекись в глубину раны чистым шприцом.

3. Ежедневно накладывать повязку с левомеколем.

Если рана особо не мешает участнику и не мешает безопасности - участник получает лечение и идёт дальше. Если медик понимает, что рана инфицирована, и он сам с ней справиться не может (а особенно если повышается температура тела(!)), - участник начинает приём доксициклина (первая доза - 2 капс., затем по 1 капс. каждые 12 часов) и спускается вниз.

Мозоли.

Наверное, самая частая медицинская проблема в походе. Один мозоль может испортить впечатления обо всём маршруте. Каждый хотя бы раз в жизни испытал это на себе.

Мозоль появляется не мгновенно, а проходит через несколько стадий развития.

Сначала человек просто чувствует боль, и у него есть ни с чем не сравнимое ощущение, что «скоро появится мозоль». Понятно, что группа идёт, и идти ещё несколько часов, а мозоль предотвратить как-то надо. Поэтому нужно сразу же а)переодеть носки на более «пушистые» (например, махровые), и б)заклеить натираемое место пластырем. Во время ходьбы ставить стопу так, чтоб болезненное место, по возможности, не нагружалось. За 3-4 дня внимательного ухода кожа в этом месте огрубеет, и мозоль натираться не будет.

Если волдырь с жидкостью всё-таки появился:

Главное - это максимально долго не прокалывать волдырь. Внутри он стерилен, и молодая кожа в таких условиях будет развиваться быстрее. Если же нужно идти дальше, а обуться и идти невозможно из-за боли - пузырь прокалывается у основания чистой иголкой (в аптечке есть спиртовые ватки для дезинфекции), жидкость выдавливается, мозоль обрабатывается зелёнкой, и поверх сдувшегося пузыря накладывается подушечка из бинта (минимум 3х3 см, лучше 5х5 см и больше) и фиксируется кусками рулонного пластыря.

Такую повязку желательно проверять и менять ежедневно. Также ускоряет заживление сухое тепло и воздух (греть пятки на солнышке при каждом удобном случае). Заживает мозоль за 3-4-5 дней.

Если волдырь с жидкостью порвался, и на его месте видна рана:

Мажем на рану немного Левомеколя или Пантестина и накладываем салфетку из 6-8 слоёв бинта, которую фиксируем пластырем. Рану перевязываем каждый вечер. При хорошем исходе она за 3-4 дня покроется молодой кожей. При плохом - она нагнаивается.

Если рана нагноилась , а такое бывает при плохом уходе за ногами, редких перевязках, и т.п., то лечить её нужно по принципам лечения гнойных ран (см. выше).

Как правильно наклеивать пластырь?

Все замечали, что иногда пластырь приклеивается «намертво» и смывается только по возвращении домой, а иногда отклеивается через 5 минут. Почему так?

Клей, которым покрыт пластырь, рассчитан на приклеивание к сухой (!) нежирной(!!) поверхности. А теперь вспомните, как выглядела последняя пятка, на которую вы клеили пластырь? Да, она была вспотевшая, а кожа пропитана выделениями сальных желез (это чтоб пятка меньше размокала). Конечно, пластырь на такой коже держаться не будет. Как и не будет он прилипать к пыльной или грязной коже.

Порядок наклеивания пластыря:

• При необходимости - обработайте рану, остановите кровь.
• Спиртовой ваткой тщательно, с усилием(!) протрите тот участок кожи вокруг раны, куда будет ложиться пластырь. Критерий правильного выполнения - это когда ватка «счищает» верхний размокший слой эпидермиса, перестаёт скользить по коже и начинает тереться, будто кожа стала шершавой. Цвет ватки меняется на коричневый, даже если кожа была чистой.
• Кусочком сухого бинта насухо вытирается тот же участок кожи.
• Коже дают подсохнуть на воздухе (на солнце) ещё 3-5 минут.
• Накладывают марлевую салфетку на рану (если необходимо), наклеивают пластырь.

Как видите, качественное наклеивание пластыря занимает минут 10. Если всё нужно сделать очень быстро (ливень, гонка, за группой гонится медведь) то кожу, куда будет клеиться пластырь, с нажимом протирают сухой тканью (футболка, чистый носок, кусок бинта) и затем просто клеят пластырь.

Темные красные полосы, идущие в направлении от раны к сердцу -это характерный признак заражения крови.

Человека окружает огромное количество возбудителей раз­личных болезней. Они присут­ствуют в воздухе, в земле, на вещах, которыми мы пользуем­ся. Конечно, здоровая кожа яв­ляется преградой для проник­новения возбудителей болезни. Но если кожа повреждена, на ней есть раны, трещинки, яз­вы, то это прекрасная возмож­ность для попадания инфек­ции. Возбудители инфекции попадают в рану в момент ее получения или могут быть за­несены грязными руками, при соприкосновении с нестериль­ным перевязочным материалом, при контакте с насекомы­ми (мухами). Возбудители бо­лезни, попав в организм чело­века, вызывают инфекционное воспаление. Однако организм здорового человека способен защищаться от проникших в него возбудителей инфекции, уничтожать их и выделяемые ими яды. Такую важную за­щитную функцию в организме выполняют лейкоциты (белые кровяные тела) и специфичес­кие защитные вещества, обра­зующиеся в плазме крови (ан­титела). Существует опреде­ленный вид лейкоцитов, кото­рые «пожирают» вторгшихся возбудителей. Их называют макрофагами (клетками — убий­цами). Вырабатываемые им­мунной системой вещества нейтрализуют возбудителей инфекции или препятствуют их дальнейшему размножению. Таким образом, попавшие в организм возбудители могут вызвать инфекцию в том слу­чае, если их очень много и им­мунная система не способна им противостоять, либо тогда, когда иммунная система совер­шенно ослаблена. Период от момента попадания возбудите­лей в организм человека до по­явления первых признаков бо­лезни называется инкубацион­ным периодом.

Какие бывают инфекции ран?

• гнойное воспаление раны,
• заражение крови (сепсис),
• столбняк (тетания),
• газовая гангрена,
• рожа на ране,
• бешенство.

Гнойная рана:

Первые признаки воспаления появляются через 12-24 ч. по­сле попадания возбудителей в организм человека. Рана и тка­ни вокруг нее краснеют, поскольку усиливается приток крови. Чувствуется жжение раны, может подняться тем­пература тела. Поврежденные ткани отекают, поэтому за­жимаются нервы — возникает боль. Выполняющие защитную роль лейкоциты погибают и вместе с разрушенными клет­ками ткани образуют гной. Очаги инфекции значительно быстрее подавляются в тканях, которые хорошо снабжаются кровью. Поэтому гнойные ин­фекции на голове или шее по­являются реже, чем на голе­ни или ступне. Любая рана мо­жет быть инфицирована, но не каждая загноится. Сначала микробы адаптируются в ране и примерно через 6 часов на­чинают размножаться. Опас­ность нагноения зависит от характера и местонахождения раны. Более восприимчивы к гнойной инфекции новорож­денные дети и пожилые люди.

Заражение крови:

Особую опасность при гной­ной ране представляет зараже­ние крови (сепсис). При сеп­сисе бактерии и выделяемые ими яды (токсины) попадают в кровь и далее во все органы. Возбудители инфекции (чаще всего стрептококки и стафи­лококки) распространяются по всему телу. Они действуют на лимфатические сосуды, что вызывает их воспаление.

Общая инфекция организма:

Лимфатические узлы — послед­ний оборонительный «басти­он», защищающий организм от возбудителей инфекции. Воз­будители попадают в лимфати­ческие узлы, попадают в систе­му кровообращения, вызывая тяжелую общую инфекцию организма. При сепсисе у пациента повы­шается температура, охватыва­ет озноб, появляется головная боль, тянущая боль в конечно­стях, общая слабость, учаща­ется пульс и дыхание, умень­шается аппетит. Если пациент своевременно не обратится к врачу, то его жизни может уг­рожать опасность.

Обратите внима­ние на внешний вид раны:

Инфекции ран могут быть внешне выражен­ными или невыраженны­ми. Например, при столбня­ке и бешенстве внеш­не рана не изменяется. При других заболевани­ях возможны изменения раны — появление отека или гноя.

Гной:

Гной — вязкая желто­ватая или зеленоватая жидкость, обладающая неприятным запахом. В состав гноя входят по­гибшие лейкоциты кро­ви, фрагменты омерт­вевшей ткани и лимфа.

Столбняк:

Курс вакцинаций состоит из внутримышечных инъекций анатоксина.

Столбняк (лат. tetanus) — ост­рое инфекционное заболева­ние, вызываемое клостридиями, находящимися в почве и пыли. Эти бактерии не вызы­вают воспаления раны в месте проникновения их в организм, поэтому при столбняке отсут­ствуют ранние симптомы забо­левания. Первые симптомы по­являются только по истечении 3-14 дней после заражения (реже от нескольких часов до 30 суток), т.е. по окончании инкубационного периода. У больного начинаются судоро­ги, сначала судорожно сжима­ются жевательные мышцы, затем судороги постепенно ох­ватывают и другие мышцы те­ла. Мышечный спазм вызывает любой раздражитель. Яд бакте­рий поражает нервы, иннервирующие дыхательные мышцы. Частой причиной смерти при столбняке является удушье, вы­званное судорогами дыхатель­ных мышц. Смертность дости­гает 60%. При профилактичес­кой вакцинации можно избе­жать данного заболевания. Вак­цину, произведенную из столб­нячных токсинов, вводят в яго­дичные мышцы три раза через определенные промежутки времени. Обычно, если нет противопоказаний, прививку проводят всем детям. Для это­го применяют комплексную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка (КДС).

Газовая гангрена:

Газовую гангрену — опасней­шую раневую инфекцию вы­зывают анаэробы, живущие в почве, пыли. Попав в рану, они проникают в ее глубокие слои. Возбудители анаэробной газовой гангрены способны жить и размножаться только в безкислородной среде, поэто­му заражению наиболее под­вержены размозженные или ушибленные ткани, к которым в результате повреждения кро­веносных сосудов прекращает­ся приток насыщенной кисло­родом крови. Возбудители за­болевания во время процесса обмена веществ выделяют ядо­витый газ, обуславливающий увеличение давления в тканях, в результате чего проис­ходит сдавливание кровенос­ных сосудов в области раны. Кровообращение в области ра­ны ухудшается, уменьшается поступление кислорода в по­раженную часть. Это прекрас­ные условия для распростране­ния возбудителей, поэтому по­раженные ткани через некото­рое время погибают и разлага­ются без образования гноя.

Пузырьки газа:

По отеку некоторых частей ра­ны и натянутости кожи можно предположить наличие газовой гангрены. В пораженных тка­нях образуются пузырьки газа, при надавливании на отекшие ткани слышен характерный скрип. Зона раны приобрета­ет бледно-желтый цвет, затем красный или сине-красный, но при прогрессировании процес­са боль совершенно проходит. Самочувствие пациента ухуд­шается в связи с размножени­ем возбудителей и выделением ими токсинов в кровь, разно­симых по всему организму.

Действовать необхо­димо быстро:

При малейшем симптоме газо­вой гангрены необходимо не­медленно отправляться в боль­ницу. Врач произведет широкий разрез и хирургическую обработку раны, обеспечив до­ступ воздуха к ране. После об­работки раны пациенту назна­чают антибиотики, дают кис­лород, применят другие методы лечения, например, гипербаричес­кую оксигенацию. Если ганг­рену не удается остановить, то пораженную конечность при­ходится ампутировать.

Бешенство:

Бешенство — это вирус­ная инфекция с пораже­нием центральной нерв­ной системы, заражение происходит при укусе или нанесении царапин больным домашним или диким животным. Внеш­ний вид раны не меняет­ся при проникновении возбудителей заболе­вания, а инкубационный период может затяги­ваться до года, поэтому при подозрении на укус бешенного животного немедленно обратитесь к врачу. Врач введет сы­воротку, которая защи­тит от заболевания. Лю­ди, постоянно контакти­рующие с животными, должны профилактичес­ки делать прививки про­тив бешенства.

Рожа:

Рожа — инфекционное заболевание, вызывае­мое стрептококком, ха­рактеризуется повыше­нием температуры тела, воспалением, преиму­щественно кожи. Возбу­дители проникают в ли­мфатические сосуды че­рез свежие или старые повреждения на коже. Симптомы болезни: по­краснение тканей раны с четкими границами, болезненность при при­косновении, высокая температура, озноб. Во избежание заражения крови необходимо не­медленно обратиться к врачу, который назначит пенициллин или другой антибиотик. Неправильное лече­ние болезни, вызван­ной инфекцией ран, мо­жет причинить огромный вред человеку и даже представлять опасность для его жизни. Необхо­димо срочно вызвать СМП (неотложку) или доставить по­страдавшего в больни­цу. Часто только врач может оказать квалифи­цированную помощь. Однако Рожу успешно лечат старинными заговорами и травами. И зачастую только знахарям подвластен этот недуг. Испокон веков «бабки» вылечивали воинов поле тяжёлых ранений. Этот феномен до сих пор не может объяснить традиционная медицина.

НА ЗАМЕТКУ:

Описание:

Любая, случайная рана бывает загрязнена микрофлорой, вносимой ранящим оружием или попадающей с одежды, земли, кожи (первичная инфекция). Если микробная флора вносится в рану во время перевязок, такое инфицирование называют вторичным. Виды микробной флоры чрезвычайно разнообразны, чаще всего это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. В редких случаях происходит инфицирование анаэробами:

В течение первично-инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде клинических проявлений инфекции нет. В зависимости от вида микробной флоры он продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Во втором периоде вокруг раны появляются припухлость, краснота, отек, боль, развиваются и . В третьем периоде процесс отграничивается, прекращается дальнейшее распространение инфекции и всасывание токсических продуктов в кровь, происходит образование грануляционного вала.

Симптомы:

Общая реакция организма выражается в повышении температуры тела, учащении пульса, повышении количества лейкоцитов в крови. При осмотре раны находят гной. Гной является воспалительным экссудатом со значительным содержанием белка, клеточных элементов, микробной флоры, раневых ферментов. В начале воспалительного процесса гной жидкий, в дальнейшем густой. Вид гноя, запах, цвет зависят от микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс. С течением времени в старых гнойных полостях микробная флора в гное исчезает или теряет свою вирулентность.

Профилактика гнойных ран:

Ни для кого не секрет, что вовремя не обработанные раны, и приводят к попаданию инфекций в ткани. Обработка важна для всех, с особой тщательностью к обработке ран необходимо подходить, когда дело касается ребенка. Дети нередко становятся ссадин и , опасность таких травм кроется не только в болевом синдроме, но и в особенностях применения средств на детской коже, поэтому правильная антисептическая обработка - самый важный пункт в лечении. Однако перед родителями часто встает вопрос, чем же обрабатывать саднящую рану, покрытую волдырями, чтобы одновременно восстановить поврежденные ткани, облегчить боль и при этом достичь желаемого обеззараживающего эффекта. Зеленка и йод – это прошлый век, к тому эти средства слишком агрессивны для нежной детской кожи, склонной к диатезам и раздражениям. Поэтому современные педиатры рекомендуют использовать антисептические препараты на основе солей серебра, такие как Сульфаргин. Это средство ускоряет процесс заживления, надежно защищает от бактерий и безопасен для чувствительной кожи.

Причины возникновения:

К факторам, способствующим развитию инфекции в ране, относятся патогенность микробной флоры, загрязненность раны, длинный извитой раневой канал, наличие , многочисленных полостей, плохой отток из раны. Истощение, снижение иммунореактивности отрицательно влияют на течение воспалительно-гнойного процесса. Инфекция остается ограниченной пределами раны в течение первых 6-8 ч. Микробы и их токсины распространяются по лимфатическим путям, вызывая воспаление лимфатических сосудов и узлов. При развивающемся нагноении отмечаются покраснение кожных покровов, припухлость краев раны, резкая болезненность при пальпации.

Лечение:

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений - местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение гнойных ран
а) Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:
Борьба с микроорганизмами в ране.
Обеспечение адекватного дренирования экссудата.
Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.
Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

б) Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:
Вскрытие гнойного очага и затеков.
Иссечение нежизнеспособных тканей.
Осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальлаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной, бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация.

в) Лечение гнойной раны после операции
После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование.

Лечение гнойных ранПри панкреатите поражается один из важнейших органов – поджелудочная железа, при котором возникают сильнейшие боли. Поджелудочная железа помогает переваривать жиры, белки и углеводы в кишечнике, а гормон инсулин регулирует в крови уровень глюкозы. возникает из за – закупорки желчного пузыря или протока самой железы, инфекции, гельминтоза, травмы, аллергии, отравления, употреблении часто спиртных напитков.Главный компонент лечения поджелудочной железы диета, при которой первые два-три дня приходится голодать. И придется исключить после лечения жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, кислые соки, крепкие бульоны, специи, копченые продукты. Диета начинается с 4 дня, при этом есть можно не менее 5-6 раз в день небольшими порциями. Во время диеты лучше есть некоторые сорта рыбы, мяса, неострый сыр, свежий нежирный творог. Жиры необходимо сократить до 60 г в сутки, исключив из рациона бараний и свиной жир. Ограничивают сладкое и углеводистые продукты. Пища должна быть всегда теплая при употреблении. Благодаря всему этому происходит восстановление поджелудочной железы. А для того, что бы панкреатит вновь не возник, следуйте всем советам, которые написаны выше.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" и 5% диоксидиновая мазь.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическая некрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

г) Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, "Солкосерил", "Актовегин").

Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

е) Физиотерапевтическое лечение

В боевой обстановке замедляют заживление огнестрельных ран такие факторы, как , недоедание, несвоевременная медпомощь и т. д.

В клиническом течении первично инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде инфекция себя не проявляет; продолжительность его от нескольких часов до 3-4 суток для гнойной инфекции, до 5-6 суток для анаэробной. В период распространения при гнойной инфекции вокруг раны развиваются признаки воспаления - припухлость, краснота, отек, боли; отмечаются лимфангит (см.), увеличение лимфатических узлов; отделяемое из ран зеленовато-желтого цвета. Повышение температуры до 40°, лейкоцитоз в крови, ускорение свидетельствуют о распространении инфекции, которая может привести к развитию флегмоны, осложниться , гнойным лимфаденитом, рожистым воспалением, общей гнойной инфекцией (). Цитологическое исследование раневого отделяемого имеет важное значение для оценки течения процесса и для прогноза (рис. 9-20).

Рис. 9 - 20. Раневой экссудат. Рис. 9. Завершенный микроорганизмов нейтрофилами и макрофагами при активном состоянии защитных реакций организма. Рис. 10. Незавершенный фагоцитоз микроорганизмов и гибель фагоцитов при недостаточной активности защитных реакций организма. Рис. 11. Отсутствие фагоцитоза микроорганизмов при раневом сепсисе. Рис. 12. Полибласты в различных фазах активации. Рис. 13. Полибласты с явлениями дегенеративной вакуолизации. Рис. 14. Макрофаги в различных фазах фагоцитарной деятельности. Рис. 15. Профибробласты в период активной раны. Рис. 16. Плазматические клетки Унны в незаживающей раны при нарушении репаративных процессов. Рис. 17 и 18. Гигантские многоядерные клетки. Рис. 19. при раневом сепсисе. Рис. 20. Микрофлора при . Огромное количество микроорганизмов, клеточные элементы разрушены. Полное угнетение фагоцитарных реакций.

При анаэробной инфекции (см.) период распространения инфекции характеризуется «распирающими» болями в ране, резким подъемом температуры, учащением пульса, рвотой. Покраснение кожи вокруг раны отсутствует, она чаще бледна, лоснится с выраженным рисунком подкожных вен. При газовой форме важнейшим признаком является тканей, проявляющаяся подкожной крепитацией, тимпанитом при .

При отечной форме газ отсутствует, но вокруг раны появляется значительная припухлость, которая быстро распространяется (на всю конечность, область тела).

В поздние стадии изменяется цвет кожи - отсюда названия «бронзовая », «шафрановая », «голубая рожа». Течение инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим, торпидным (замедленным).

При гнилостной инфекции (см.) процесс в ране развивается медленно (в течение 5-10 дней и более), но гибель (омертвение) тканей идет на всю глубину (кости, и др.) без признаков самостоятельного отграничения гнилостного процесса. Разложение тканей сопровождается зловонным запахом.

Период локализации гнойной инфекции характеризуется прекращением поступления инфекции в ткани, токсических продуктов в кровь; он может совпадать с моментом начала образования грануляционного вала. В этот период отмечается выделение из раны густого сливкообразного гноя с обрывками мертвых тканей, улучшение общего состояния больного, снижение температуры до нормальной утром и субфебрильных цифр по вечерам конечный результат - вторичное заживление раны. Локализация гнойной инфекции нередко наступает в результате консервативного лечения, без операции.

При анаэробной и гнилостной инфекции период локализации начинается только с момента окончательного формирования грануляционного вала, которое, как правило, наступает лишь в результате произведенной операции. Клинические признаки улучшения со стороны раны: выделения из сукровичных или ихорозных становятся гнойными.

Вспышка вторичной инфекции, а также реинфекция не только удлиняют время заживления раны, но грозят развитием опасных осложнений.

Признаками осложнения являются внезапный подъем температуры, отсутствие гнойных выделений из раны до этого обильных, болезненность и припухлость вокруг раны, увеличение регионарных лимфатических узлов. Толчком для развития вторичной инфекции может служить грубая попытка извлечения секвестров, инородных тел (тампонов), зондирование раны и т. д. Возможность реинфекции связывают с наличием ограниченных гнойников, инородных тел, вокруг которых может быть дремлющая инфекция.