Как лечить лимфатические узлы в паху у женщин, где находятся лимфоузлы. Удаление лимфоузлов методом дюкена Удаление лимфоузла в паху у женщин

Лимфатические узлы создают барьер для проникновения в кровь чужеродных веществ, бактерий и вирусов. В норме лимфоузлы взрослого человека не увеличены. Изменение их размеров – сигнал о неполадках в организме и необходимости обследования.

Увеличение паховых лимфоузлов – признак воспалительного процесса

Причины увеличения паховых лимфоузлов

Лимфоузлы фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую от ног, живота, промежности, половых органов и ягодиц. У здоровых людей узлы не ощущаются при пальпации (прощупывании). Увеличение паховых лимфоузлов говорит о том, что в организм проникла инфекция, идут воспалительные процессы или образовались опухоли.

Изменения в паховых узлах – это следствие основных заболеваний. К ним относятся:

• патологии кожи – дерматозы, нейродермиты, экземы;
• половые инфекции, венерические заболевания, вирус иммунодефицита;
• болезни вирусной и бактериальной природы;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• онкологические новообразования;
• раны, ожоги, трофические язвы, фурункулы.

У детей лимфатические узлы в норме могут увеличиваться до 1−1,5 см. Если размер выше указанного значения, стоит обратиться к врачу для выяснения причин.

Лечение паховых лимфоузлов

Терапия заключается в первую очередь в устранении основного недуга. Для уточнения диагноза врач может направить на дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, пункцию лимфоузла, рентген, ультразвуковую диагностику, гистологические пробы (выявление злокачественных клеток).

Традиционное лечение паховых лимфоузлов может быть как консервативным, так и радикальным. Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, мазей и кремов антисептического действия, ограничение физической активности в период обострения, физиотерапевтические процедуры.

Радикальная терапия (хирургическое удаление паховых лимфоузлов) проводится, если не помогли консервативные методы, и в случае острого злокачественного течения лимфаденита. Узел вскрывается и освобождается от гноя.

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

• Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
• Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
• Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
• Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
• Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
• Интрамаммарные узлы , которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Воспаление лимфоузлов возможно в любой части тела, где возник раковый процесс. При диагностике, может потребоваться удаление увеличенного лимфоузла.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

• Рак кожи без метастазования.
• Переход воспаления в гнойный процесс.
• Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
• Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
• Не поддающийся лечению лимфоузел.
• Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

• Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
• Отек кожной железы.
• Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
• Поражение кожи из-за карциномы.
• Сахарный диабет.
• Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема - это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

1. Пациенту вводят анестезию.
2. Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
3. Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
4. Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Реабилитация после операции

• Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
• Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
• Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
• Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
• Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
• Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду

Свое название операция получила в честь французского онколога Дюкена, впервые описавшего методику проведения оперативного вмешательства по удалению злокачественной опухоли в пахово-бедренных лимфоузлах. Какие существуют показания к операции, в чем заключается подготовка, как проводится оперативное вмешательство, есть ли осложнения?

Симптоматика метастазов в лимфатических узлах

Первичные признаки злокачественной опухоли в лимфоузлах:

• Увеличение узлов в размерах. Определить это может только специалист во время визуального осмотра и пальпации;
• Потеря веса;
• Общая слабость, анемия;
• Повышение температуры тела;
• Частые простудные заболевания;
• Тупые боли, ощущение распирания в местах сосредоточения лимфы;
• Асимметрия тканей, набухание кожи:
• Ночная потливость и др.

Диагностика лимфоузлов в пахово-бедренной области

Для точного нахождения пораженных лимфатических узлов, установления тактики лечения очень важно пройти комплексную диагностику, понять, какие показания к операции Дюкена позволят провести этот вид хирургического вмешательства.

Независимо от места и расположения опухоли, обязательно специалисты проводят диагностику всей лимфатической системы. Ведь злокачественные клетки могут легко переноситься через кровь и лимфу в другие области.

Сегодня используются различные методы диагностики метастазов в лимфоузлах пахово-бедренной области. Вначале больного осматривает онколог. На приеме он может сделать пункцию, взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Также специалист назначает пациенту сдачу лабораторных исследований – полного анализа крови.

Кроме того, в зависимости от возможностей клиники, наличия того или иного оборудования для диагностики увеличенных лимфоузлов в пахово-бедренной области, специалист может назначить и другие исследования.

Например, это может быть УЗИ органов малого таза; компьютерная томография – позволяет получить полную картину состояния лимфоузлов пораженной области; лимфангиоаденография – позволяет с точностью найти метастазы в узлах, определить структуру злокачественных образований; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – точно определяет стадию болезни, характеризует степень ответа злокачественного очага на проводимое лечение.

В каких случаях назначается лимфаденэктомия?

Показания к операции Дюкена: злокачественная опухоль в лимфатических узлах (метастазирование), а также профилактика метастазов опухолей наружных половых органов: полового члена, влагалища, предотвращение дальнейшего распространения аномальных клеток.

Обязательные показания к операции – присутствие метастазирования лимфогенного характера при раке органов малого таза, наружных половых органов у женщин и мужчин.

Такое оперативное вмешательство может быть назначено как на первом этапе опухоли, так и на втором, при условии, что лимфатические узлы не исчезли, не стали меньше.

Специалисты также удаляют лимфатические узлы методом Дюкена для того, чтобы определить, имело ли место метастазирование или нет.

Предварительная подготовка к пахово-бедренной лимфаденэктомии

Как и к любому хирургическому вмешательству, к этому виду операции нужно подготовиться. Для этого обязательно сдать собственную кровь на случай появления острой необходимости в ее переливании. Затем сообщить врачу о каких-либо хронических заболеваниях, аллергии на медикаменты, о препаратах, которые больной принимает в данный момент. В день проведения операции нужно побрить паховую область.

Важно! За несколько дней до операции Дюкена пациенту нужно прекратить прием аспирина или лекарств, в состав которых тот входит. Аспирин может оказать негативное влияние на процесс свертываемости крови.

Ход проведения операции

За несколько дней до оперативного вмешательства пациент консультируется с анестезиологом. Тот определяет способ анестезии: местная или общая.

В день операции при необходимости больной принимает седативное (успокаивающее) средство, чтобы прийти в операционную расслабленным, без страха.

Тактика проведения операции Дюкена:

• Больного укладывают на спину с разведенными ногами. Под колено ему подкладывают небольшую подушку.
• Анестезиолог делает местную или общую анестезию.
• Хирург делает разрез на уровне середины паховой вязки. Затем он иссекает подкожный жировой слой, большую подкожную вену на уровне бедренного треугольника, а также клетчатки и, собственно, сами лимфоузлы пахово-бедренной области.
• Хирург накладывает специальные шелковые швы. По краям раны специалист ставит надсечки, предотвращающие скопление лимфы.
• Больного доставляют в послеоперационную палату. В дальнейшем при удачно проведенном вмешательстве его переводят в обычную палату.

Некоторые онкологи считают, что операция Дюкена не является радикальной, потому что все равно остается шанс для дальнейшего распространения злокачественных клеток.

Поэтому некоторые специалисты модифицируют этот вид операции, во время нее они не только удаляют большую подкожную вену с пахово-бедренными лимфоузлами, но и разъединяют поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекают лимфососуды, дренируют ногу ниже пораженного уровня.

Таким образом, специалисты увеличивают шанс на успешное выздоровление, предотвращают возможное появление рецидива.

Чаще всего при злокачественном поражении лимфоузлов в паху у женщин прибегают к помощи двухэтапной операции. Вначале онколог проводит радикальную вульвэктомию, а через месяц удаляет лимфоузлы за методом Дюкена.

Противопоказания к проведению пахово-бедренной лимфаденэктомии

Специальных ограничений к проведению операции Дюкена нет. Выполнять оперативное вмешательство лучше всего через 2 недели после операции на члене. За это время рана немного затянется, будут ликвидированы лимфоузлы, в которых был воспалительный процесс.

Пациентам с одновременным поражением тазовых и паховых лимфоузлов рекомендуется проводить тазовую лимфаденэктомию.

Восстановление после пахово-бедренной лимфаденэктомии

После операции больной должен находиться под наблюдением врача. Чтобы предотвратить послеоперационную отечность, ноги больного должны быть подвешены либо же нога должна находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе в течение 3–5 дней. Процесс заживления раны после операции Дюкена составляет 2–3 месяца.

Последствия операции могут быть различными. У пациента может наблюдаться скопление лимфы в месте проведения хирургического вмешательства; кровотечение с образованием гематомы; нагноение лимфатических затеков; нарушение процесса кровообращения в оперируемой области; боль в конечностях.

Абсолютные показания к операции Дюкена – злокачественная опухоль лимфоузлов в пахово-бедренной области, относительные показания – профилактика возможного появления метастазов. При успешно проведенной операции рак лимфоузлов в бедренной и тазовой области поддается управлению, он может быть переведен в стадию стойкой ремиссии.

Рак лимфоузлов (лимфома) в паховой области

Одним из самых серьезных заболеваний, о котором врачам пока не так много известно, является рак. По статистике почти пять процентов всех диагностированных онкологических заболеваний приходится на рак лимфоузлов в паху.

Как известно, лимфатическая система призвана защищать организм от вирусов и любых сторонних для организма бактерий. Следовательно, болезнь наносит удар в первую очередь по защитной системе организма. Рак в паховой области чаще всего развивается в области лимфоузлов. С чем связано такое течение в медицине пока неизвестно.

Причины рака лимфоузлов

Начало развития опухоли

Если человек столкнулся лично или у своих родственников с постановкой подобного диагноза, первый вопрос, который возникает: почему? Как и в случае с другими видами онкологических заболеваний однозначного ответа на данный вопрос нет. Врачи лишь разделяют две стадии поражения паховой области.

Первичное поражение может быть следствием общего снижения иммунитета, наличия эндокринных заболеваний, частого поражения организма вирусами, воздействия химических элементов. К возможным причинам относят также возраст пациента и наличие генетической склонности. Врачи, в частности, не исключают, что рак лимфоузлов паховых способен передаваться по наследству.

Активное и яркое излучение также может провоцировать развитие такого заболевания. Вторичное распространение рака связано с постепенным переходом измененных клеток по сосудам лимфатической системы из очага поражения органов малого таза.

Симптоматика болезни

Чтобы своевременно диагностировать рак лимфоузлов, нужно прислушиваться к своему организму. При любых сомнениях следует обращаться к специалистам для более глубокой диагностики.

Поражение лимфоузлов паховой области

Когда возникает рак лимфоузлов, симптомы выделяют следующие:

• увеличение лимфоузлов паховой области. В случае прощупывания будет наблюдаться уплотнение, при этом болевых ощущений может не возникать. Особое внимание следует обратить мужчинам старше 50 лет, у которых чаще всего диагностируют такое заболевание. Иногда увеличение лимфоузлов связано с физиологическими причинами и не имеет патологической природы. Но длительный лимфаденит, безусловно, должен насторожить;
• бессимптомное повышение температуры тела с одновременным увеличением потоотделения, особенно в ночное время;
• наличие зуда или чувства давления в паховой полости;
• изменение цвета кожи над областью лимфоузлов в паху.

В качестве дополнительных признаков наличия заболевания, являющиеся поводом для обращения к врачу, выступают:

1. снижение массы тела и отсутствие аппетита. Причем человек теряет вес очень быстро, имеет нездоровый вид;
2. появление хронических запоров или других нарушений пищеварительной системы;
3. резкое снижение уровня гемоглобина в крови;
4. повышение частоты заболеваний вирусной или бактериальной природы;
5. общее недомогание, снижение работоспособности.

Эти симптомы называют также бета-симптомами. К сожалению, эти признаки говорят о том, что болезнь дошла уже до последних стадий. Если проанализировать список, то становится понятно, что данные признаки могут указывать и на наличие других заболеваний. Это снижает вероятность своевременной постановки верного диагноза. Если какие-либо симптомы были обнаружены, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, тем более уповать на средства народной медицины.

Основные стадии развития рака лимфоузлов в паху

Последняя стадия рака паховых лимфоузлов

Как и любая другая болезнь, онкологическое поражение лимфоузлов в паховой области проходит в несколько этапов. Представим их в порядке ухудшения состояния человека. Сначала рак поражает одну из областей лимфоузлов.

Чаще всего человек на этой стадии даже не замечает изменений в состоянии своего здоровья. Поэтому в случае ухудшения самочувствия следует сообщить лечащему врачу обо всех даже малозначительных нюансах состояния.

Вторым этапом болезни врачи считают ситуацию, когда наступает мутация ткани лимфатической системы, вызванная действием раковых клеток.

На третьем этапе уже поражаются лимфатические элементы внутренних полостей в паху. Последняя стадия развития заболевания связана с поражением других внутренних органов.

Лечение и профилактика

К сожалению, серьезных профилактических мер, если обнаружен рак лимфоузлов в брюшной полости пока не создано. Единственное, что рекомендуется делать врачами, – это каждый год проходить профилактические осмотры, которые позволят в случае наличия заболевания быстрее начать лечение. Это способствует повышению вероятности благоприятного исхода.

Чтобы вылечить опухоль, врачи чаще всего прибегают к оперативному вмешательству.

Пациенту проводят удаление лимфоузлов, не только пораженных, но и региональных, что способствует в дальнейшем защите от рецидива. Дополнительно, когда рак лимфоузлов в паху, больные проходят лучевую терапию. Методика этого воздействия широко известна: рентгеном воздействуют на зону поражения, чтобы ликвидировать больные клетки. Возможно также назначение курса ионизирующего облучения. Такой вариант используют только в период, когда операция проведена.

Хорошие результаты в лечении рака демонстрирует химиотерапия. Она помогает снизить рост раковых клеток и не дать им распространиться по другим органам. Это также позволяет добиться снижения риска метастаз.

Параллельно в связи с общей ослабленностью организма врачи назначают пациенту различные препараты, способствующие повышению иммунитета. Человек, у которого диагностировали рак, должен также качественно питаться, чтобы повысить сопротивляемость. Безусловно, что и соответствующий настрой на выздоровление является залогом успеха с этим страшным заболеванием. Родные и близкие должны обязательно поддерживать больного, что вкупе с медикаментозным и хирургическим лечением позволит быстрее пройти такие тяжелые испытания.

Видео: Жить здорово! Паховая лимфогранулема

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

16847 0

Перед операцией санируют кожу подвздошной и паховой областей, особенно у тучных больных, подбирают эластические чулки соответствующего размера, назначают антибиотики, а также варфарин (кумадин), подготавливают кишечник. Если лимфатические узлы пальпируются, антибиотикотерапию проводят в течение 4-6 нед. При удалении значительной массы тканей образовавшийся дефект можно закрыть кожно-мышечным лоскутом.

В большинстве случаев лимфатические узлы удаляют с обеих сторон, но если метастазы были обнаружены на одной стороне по прошествии длительного времени после ампутации полового члена, ограничиваются лимфаденэктомией на этой стороне.

Инструментарий. Маркер, крючки для отведения кожи, петлевые ретракторы, сосудистые клипсы, закрытая система для вакуум-аспирации и дерматом.

ОДНОСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Паховая лимфаденэктомия по модифицированной методике

В этом разделе описана модифицированная методика лимфаденэктомии, которая дает меньше осложнений, чем стандартная.

Если в удаленных паховых лимфатических узлах метастазы не обнаруживаются, абдоминальный этап операции не показан.

Рис.1. Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры

Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры. Первым поражается так называемый сигнальный лимфатический узел, который обычно бывает темного цвета; он относится к группе узлов, связанных с поверхностной надчревной веной, и находится на расстоянии менее 1 см от нее. В ряде случаев таких лимфатических узлов несколько. Тогда все они должны быть удалены, хотя всегда один из них, расположенный медиальнее, больших размеров (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).

Биопсия сигнального лимфатического узла. Несмотря на то что злокачественный процесс может распространяться по самым разным путям лимфооттока, биопсия сигнального лимфатического узла оправдана, хотя ее отрицательный результат не означает отсутствия регионарных метастазов. Все чаще онкоурологи настаивают на «слепом» удалении внешне не измененных лимфатических узлов, поскольку у 20% больных регионарные метастазы не сопровождаются изменениями паховых лимфатических узлов.

Для биопсии сигнального узла делают разрез длиной 5 см на 2 пальца кнаружи и книзу от лобкового бугорка над местом слияния большой подкожной и бедренной вен. Под кожу по направлению к лобковому бугорку вводят указательный палец, пальпируют и иссекают один или несколько лимфатических узлов, которые находятся в непосредственной близости от поверхностной надчревной вены.

Биопсию сигнального узла с исследованием замороженных срезов целесообразнее выполнять в ходе лимфаденэктомии, а не отдельно. Если лимфатические узлы в области подкожной щели между поверхностной надчревной и поверхностной наружной половой венами поражены злокачественным процессом, показана лимфаденэктомия. Отдельно биопсию сигнального лимфатического узла производят при опухолях крайней плоти и отказе больных от лимфаденэктомии. По модифицированной методике лимфаденэктомию начинают с биопсии сигнального лимфатического узла. Если при гистологическом исследовании элементы опухоли не выявляют, а оставшиеся лимфатические узлы не пальпируются, их можно не удалять. В этом случае за больным в дальнейшем тщательно наблюдают.

При выполнении операции после биопсии следует включить в удаляемый препарат также кожу вокруг биопсийного разреза.

Рис.2. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи

Положение больного. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи, под колено подкладывают невысокую подушку. Надевают эластические чулки до колена, после операции натягивают их до уровня бедра. Фиксируют стопу к противоположной ноге. Изолируют операционное поле так, чтобы видеть пупок, лонный бугорок, переднюю верхнюю подвздошную ость и переднюю поверхность бедра. Целесообразно катетеризировать мочевой пузырь через культю полового члена силиконовым катетером Фолея 18F. Мошонку подшивают к противоположному бедру. На коже маркером отмечают предполагаемые границы иссечения тканей. В паховой складке на 1 см выше и параллельно паховой связке проводят линию длиной 12 см кнаружи от лонного бугорка. От медиального и латерального ее конца проводят перпендикулярные линии длиной соответственно 15 и 20 см и их концы соединяют 4-й линией, очерчивая таким образом четырехугольник.

Разрез. Разрезают кожу параллельно паховой складке от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка. Если уже была произведена биопсия, кожу в этом месте иссекают, если же биопсия не выполнялась и лимфатические узлы не пальпируются, иссекают один из них и отправляют на срочное исследование по методу замороженных срезов. При обнаружении элементов опухоли переходят к следующему этапу.

Во избежание развития лимфоцеле необходимо коагулировать все подкожные лимфатические сосуды дистальнее разреза и наладить вакуум-аспирацию (закрытая дренажная система Джексона-Пратта).

Рис.3. Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки

Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки толщиной до 2-3 мм выше и ниже разреза в пределах размеченной области. При этом используют кожные крючки, швы-держалки и ретракторы. Под крючки при отведении кожных лоскутов подкладывают влажные салфетки. Если кожа вовлечена в опухолевый процесс, ее иссекают и осуществляют пластику дефекта.

Рис.4. Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой

Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота, паховую связку и широкую фасцию бедра.

Рис.5. Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышце

Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышцей, пересекая ткани между зажимами и перевязывая их тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Лимфатические сосуды тщательно перевязывают или клипируют.

Рис.6. Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны

Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны, при этом большую подкожную вену сохраняют во избежание послеоперационного отека нижней конечности. Однако при опухолевой инфильтрации большой подкожной вены ее необходимо резецировать. Иссекать ткани в глубине подкожной щели в нижнелатеральном ее отделе не следует.

Рис.7. Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва

Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва, влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка. Пересекают лишь кожные нервы и ветви бедренных сосудов, питающие расположенную над ними жировую ткань, мышечные ветви нервов сохраняют.

Рис.8. Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц

Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц до влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка, включая ее в удаляемый препарат.

Рис.9. В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов

В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов. Не следует удалять ткани, расположенные кнаружи от бедренной артерии ниже подкожной щели, достаточно лишь перевязать идущие в этом направлении ветви и удалить глубокие паховые лимфатические узлы.

Рис.10. Не следует пересекать большую подкожную вену

Не следует пересекать большую подкожную вену. Ее отделяют от окружающих тканей, полностью освобождая подкожную щель. Оставляют только лимфатические узлы в области бедренного к Подозрительные лимфатические узлы посылают на срочное гистическое исследование.

ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Обычно к этому этапу переходят, если при гистологическом довании паховых лимфатических узлов обнаруживают элементы опухоли.

Рис.11. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон

Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон по всей длине операционной раны на 3 см выше паховой связки, затем внутреннюю косую мышцу и поперечную фасцию.

Рис.12. Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза

Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза. Мочеточник отводят вместе с брюшиной. Место пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией является верхней границей иссечения лимфатических узлов, которое начинают с этого уровня.

Рис.13. Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов

Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов, вскрывают фасцию кнутри от нерва и отслаивают наружный край фасции от поясничной мышцы. Для выделения латеральной цепочки подвздошных лимфатических узлов вскрывают адвентицию наружной подвздошной артерии, артерию отводят кнутри и удаляют жировую клетчатку, расположенную между артерией и мышцей. Отсепаровывают клетчатку, расположенную между подвздошной артерией, веной и над ней, и пересекают нижние надчревные сосуды на уровне нижней границы иссекаемых тканей. Пересекают лимфатическую цепочку на уровне бифуркации общих подвздошных сосудов, лимфатические сосуды клипируют. Для удаления медиальной цепочки подвздошных лимфатических узлов, отводя наружную подвздошную вену латерально, отделяют ее от подлежащих тканей и обнажают наружную запирательную мышцу. Входят в слой рядом с мышцей и обнажают запирательные вены. Манипулировать с венами следует с большой осторожностью из-за опасности возникновения при их разрыве трудноостанавливаемого кровотечения.

Рис.14. Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы

Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы, залегая под подвздошными сосудами вблизи бифуркации общей подвздошной вены. Нерв выделяют и отводят кнаружи. Отделяют клетчатку от внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Мобилизованный массив жировой клетчатки выделяют в дистальном направлении и либо выводят его через бедренный канал, удаляя вместе с клетчаткой паховой области, либо пересекают на уровне канала и удаляют отдельно. Препарат отправляют на гистологическое исследование, пометив тазовые и паховые лимфатические узлы.

ДВУСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Вначале удаляют тазовые лимфатические узлы нижним срединным лапаротомным доступом. Если при гистологическом исследовании удаленных узлов элементов опухоли не обнаруживают, производят разрез параллельно паховой связке и на 4 см ниже ее. Бедренная артерия должна пальпироваться в середине разреза. По описанной выше методике удаляют паховые лимфатические узлы с одной, а затем с другой стороны.

УШИВАНИЕ РАНЫ

Рис.15. Закрытие дефекта портняжной мышцей

Портняжную мышцу пересекают у места прикрепления к передней верхней подвздошной ости и, укрыв ею бедренные сосуды и нерв, подшивают к паховой связке. Перед ушиванием раны необходимо оценить состояние ее краев, особенно нижнего, и удалить ткань, жизнеспособность которой вызывает сомнения. При чрезмерном натяжении кожи возможно развитие некроза, поэтому в таких случаях лучше закрыть рану расщепленным кожным лоскутом.

Закрытие дефекта нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота

Рис.16. Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне

Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне при образовании значительного кожного дефекта после иссечения пораженных лимфатических узлов вместе с кожей, а также при некрозе краев раны в послеоперационном периоде. Лоскут формируют из противоположной прямой мышцы живота. Пластику можно выполнить кожно-мышечным лоскутом или мышечным лоскутом, который закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Сформированный лоскут проводят над прямой мышцей на стороне пластики через подкожный туннель в паховую рану. Раны на передней брюшной стенке и в паху ушивают, оставляя дренажи.

Рис.17. Дренажи выводят вдали от места операции

Дренажи выводят вдали от места операции, располагая их по обе стороны портняжной мышцы. Накладывают внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Рану укрывают клеоловой (коллодиевой) повязкой без наружного давления. Эластичный чулок (чулки) натягивают до уровня бедра. Продолжают вводить антибиотики, назначают закрепляющие средства. Для улучшения венозного оттока от нижних конечностей ножной конец кровати оставляют приподнятым на 5-7 дней после операции и больному рекомендуют частые движения стопами и пальцами ног. Перед тем как разрешить ему вставать, удаляют дренажи. После активизации рекомендуют до полного заживления раны не сгибать ноги в тазобедренных суставах и постоянно носить эластичные чулки. При такой тактике обычно удается избежать необходимости вторичной кожной пластики.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Для профилактики венозного кровотечения необходимы бережное обращение с тканями и тщательный гемостаз. Нельзя пользоваться зажимами вслепую. Не следует накладывать зажимы на тонкостенные тазовые вены, их лучше выделить и перевязать или пережать скобками среднего размера. При повреждении вены необходимо пережать ее тупфером выше и ниже места разрыва, выделить это место и ушить вену нитью 5-0 на атравматичной игле. Если вена оторвалась на уровне отверстий в стенке таза и ее невозможно пережать, необходимо придавить ее тупфером и прошить вместе с тканями нитью 3-0 на атравматичной кишечной игле.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Довольно часто развивается некроз краев раны, обусловленный иссечением подкожной жировой клетчатки с питающими кожу сосудами. Небольшие дефекты можно оставить заживать вторичным натяжением и закрыть их в дальнейшем расщепленным кожным трансплантатом. Причиной развития раневой инфекции обычно являются оставленные нежизнеспособные ткани и слепые карманы, а также обилие микрофлоры в коже паховой области. Часто наблюдаются серомы. Вероятность образования лимфоцеле можно уменьшить, если скрупулезно коагулировать или перевязывать пересеченные лимфатические сосуды, подшить кожу к подлежащим мышцам и правильно дренировать рану. Опорожнить лимфоцеле можно с помощью периодических пункций или постоянной вакуум-аспирации.

Лимфорея наблюдается редко. Дозированная ранняя активизация больного позволяет избежать тромбоза глубоких вен нижних конечностей без повышения риска расхождения швов. Тромботические осложнения можно предупредить назначением гепарина в малых дозах, хотя при этом иногда приходится оставлять лимфатические дренажи на более длительный срок. Поскольку при подобных вмешательствах закономерно ожидать развития лимфедемы нижней конечности, перед активизацией больного следует подготовить длинные (до пояса) эластичные чулки соответствующего размера. В положении сидя и лежа больной должен придать ноге возвышенное положение. Иногда целесообразно назначить мочегонные препараты. Часто отмечаются парестезии на медиальной поверхности бедра, однако они не приводят к ограничению физической активности.

Паховая лимфаденопатия характеризуется увеличением лимфатических узлов и рядом неприятных ощущений . Но выявив первые симптомы, определив тип заболевания и стадию, можно вовремя начать лечение и не страдать от последствий.

Ниже мы определим этиологию, причины заболевания и особенности диагностики. Это даст шанс на быстрое излечение или раннюю профилактику заболевания.

Что такое лимфаденопатия?

Также нужно уметь отличать лимфаденопатию от лимфаденита , так как в последнем случае пациент страдает от воспаления лимфоузла и гнойных выделений из него.

Заражение происходит через патогенные микровирусы. Обычно процесс развивается вместе с лимфаденопатией, но имеет паталогические отличия.

Основными симптомами тогда будут:

• Припухлость лимфоузла;
• Покраснение и жжение;
• Высыпания;
• Высокая температура;
• Учащенное дыхание;
• Тахикардия.

Чтобы точно поставить диагноз, нужно посетить врача, который проведет ряд тестов и установит причину воспаления .

Посмотрите видео, как выглядит лимфаденопатия на исследовании УЗИ:

Особенности заболевания в паховой области

Так как провоцирует лимфаденопатию в паховой области паталогический процесс в организме, то и форм заболевание может иметь несколько.

Различают первичную и вторичную формы. Первичная характеризуется появлением инфекций из-за попадания микробов. Вторая форма развивается на фоне общего поражения организма, воспаления и лимфаденита. Начинается воспаление в одной части тела.

Паховая лимфаденопатия имеет ярко выраженный характер , легко прощупывается и доставляет дискомфорт. Главным знаком появления заболевания является частая простуда, воспаление носовой глотки и пониженный иммунитет.

Особое внимание нужно уделить объединению воспаленных лимфоузлов в один узел, который часто называют конгломератом. Ведь это явление часто говорит о развитии онкологии, метастазировании, туберкулезе. Поэтому при подозрении, пациентам дополнительно назначают анализ биопсии.

Если же наблюдается несколько небольших уплотнений, что часто случается с детьми, то речь идет о поражении картечных лимфоузлов.

Они сопровождаются болевым синдромом, выделением гноя, хрустом при нажатии на них.

Все это говорит о развитии флегмон , когда воспаляются пространства между клеток, что ведет к расплавлению лимфатической ткани. Избавиться от этого можно лишь при помощи операции, длительного курса антибиотиков, иммуностимуляторов и радиотерапии.

Также нужно разделить лимфаденопатию по формам на такие:

1. Локальная , когда воспаление развивается в одной части организма.
2. Региональная , когда поражаются органы или лимфоузлы в смежных областях.
3. Генерализованная , при которой воспаление наблюдается более, чем в трех частях тела. Это наиболее тяжелая форма заболевания.

Врачи делят заболевание на хроническую и острую форму . При острой форме ощущается серьезный болевой синдром, высокая температура и отечность. При хронической заболевание протекает медленно, без ярко выраженных симптомов, обостряется в период ослабления организма.

Такая форма лимфаденопатии развивается при половых инфекциях , которые почти не излечимы. Поэтому и воспаление редко проходит полностью.

Этиология заболевания такова:

• Аллергия;
• Аутоиммунные средства;
• Воспаление и острые инфекционные поражения.

Часто процесс развивается в паховой, подмышечной области или над ключицей. Если же генерализованная лимфаденопатия располагается в шее, то речь идет о причинах, связанных с онкологией, гормональным расстройством.

Если организм остро реагирует на инфекционные поражения, то может развиться реактивная форма заболевания. Тогда очаг воспаления – это любая область организма, но ярко выраженных симптомов не будет.

По течению форма делится на: острую, хроническую и рецидивирующую.

Заболевание может приобретать опухолевую или неопухолевую форму, что чрезвычайно опасно для жизни человека.

Сравнивая мужскую и женскую лимфаденопатию, можно отметить, что особенных отличий она не имеет . Хотя мужчины могут столкнуться с увеличением яичек, болевым синдромом при мочеиспускании, дискомфортом при напряжении, плохим сперматогенезом.

Женщинам же присущи такие специфические проявления:

• Снижение либидо;
• Изменение половых органов;
• Выделения гноя из паховой области;
• Проблемы с менструацией;
• Увеличение груди;
• Появление уплотнений в паху.

Женщины обычно страдают от генерализованной лимфаденопатии, потому что очаги воспаления расположены не только в паху, но и груди, брюшной области. Поэтому выявить заболевание удается быстрее .

Причины появления и симптомы

Причины появления лимфаденопатии также делятся на инфекционные и не инфекционные.

К инфекционным можно отнести:

К не инфекционным относят: рак лимфоузлов, инородный предмет, метастазы от онкологии в лимфатических узлах.

Определить причину появления можно только после ряда тестов в больнице.

Симптомы паховой лимфаденопатии:

• Припухлость лимфоузла и ткани вокруг него;
• Болевой синдром в очаге воспаления;
• Потеря веса;
• Высокая температура;
• Отечность;
• Высыпания и жжение;
• и печени.

Диагностика

Проводить диагностику нужно только в больнице под контролем врача , даже если наблюдается только пара стойких проявлений. Это исключит риск рецидива или переход лимфаденопатии в хроническую форму.

Обычно пациент проходит через такие исследования:

1. Внешний осмотр;
2. Цитологический и биохимический анализ крови;
3. Анализ на наличие СПИДа и других половых инфекций;
4. УЗИ или томография;
5. Исследование грудной клетки и брюшной области.

Если причина кроется в не инфекционном заболевании , таком как онкология, то пациенту может быть дополнительно назначена рентгенография, компьютерная томография, общий анализ мочи.

Также стоит получить консультацию онколога, инфекциониста, гастроэнтеролога, уролога.

Лечение

При назначении лечения учитываются индивидуальные особенности пациента : пол, возраст, состояние здоровья, форма и стадия заболевания, анамнез и общие проявления.

В кабинете врача

После проведения диагностики и установки причины появления воспаления врач назначает лечение:

1. Обычно требуется медикаментозное лечение, если причина в инфекции.
2. При онкологии или метастазах может потребоваться операция, химиотерапия, лучевая терапия.
3. Изредка допускается комбинированная методика с использованием народной медицины. Но перед этим нужно получить консультацию врача.

Стандартный курс лечения – это радио или лучевая терапия, общевосстанавливающая терапия для поднятия иммунитета. Если же лечение не эффективно, то необходимо прибегнуть к операции по удалению лимфатического узла.

Половые инфекции часто приводят к рецидиву , поэтому полностью избавиться от болезни очень сложно.

Если же лимфаденопатия сопровождается выделением гноя, то пациенту может быть назначена операция со вскрытием, очищением раны . Далее нужно пройти через курс антибиотиков для исключения рецидивов.

Проще всего излечиваются начальные стадии болезни, когда достаточно прогревания, согревающих компрессов и физиотерапии. Сложнее всего при наличии туберкулеза или сифилиса, ведь терапия может длиться несколько лет . Тогда используется Фтивазид, Этамбутол, ПАСК.

При наличии инфекций и стрептококков не обойтись без приема антибиотиков. Они подбираются согласно виду бактерии, тяжести состояния.

Народными средствами

Эффект при лечении лимфаденопатии народными средствами небольшой, но в комбинации с медикаментами, радиотерапией можно добиться реальных результатов.

Эффективны такие рецепты:

1. Настойка эхинацеи, которая разводится с водой в соотношении один к одному. Далее нужно смочить марлю в настойку и приложить к воспаленному лимфоузлу, а после замотать бинтом. Это снимает воспаление.
2. Свекольный сок можно принимать внутрь или делать компрессы, что снимет отеки, очистит организм от токсинов.
3. Настойка из яснотки белой используется в комплексной терапии. Для этого потребуется одна столовая ложка травы, которую заливают стаканом кипятка и варят на огне около 15 минут. Далее нужно остудить отвар, добавить еще два стакана воды и принимать его три раза в день.
4. Зелень петрушки и ее сок снимают отек, считаются антисептическим средством, которое поднимает иммунитет. Происходит так, благодаря высокому содержанию витамина С.

Перед использованием методов народной медицины обязательна консультация врача , нужно пройти тест на личную переносимость компонентов.

Профилактика

Избежать заболевания можно совсем, если придерживаться основных правил:

• Ведите защищенную половую жизнь;
• Следите за питанием и хроническими болезнями;
• Поддерживайте иммунитет;
• Откажитесь от орального и анального секса;
• Соблюдайте общие правила гигиены;
• Приходите на профосмотры к врачу;
• Вовремя лечите воспаления и инфекции.

Не забывайте, что нужно следить за развитием патологических заболеваний и моментально браться за их лечение.

Лимфаденит и лимфаденопатия считаются частыми проблемами, которые появляются из-за развития воспалительных, инфекционных процессов. Не стоит пренебрежительно относиться к симптоматике, потому что она может говорить о серьёзных нарушениях в деятельности организма .

Скорая диагностика лимфаденита и его лечение позволит избежать хронической формы лимфаденопатии, которая полностью излечивается редко. Медицина не стоит на месте, но хроническая или запущенная форма заболевания будет сложно лечиться, особенно если причина кроется в инфекциях половых путей.