Что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, можно ли полностью вылечить патологию. Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (ДТС) представляет собой врожденную патологию, при которой кости и мышцы развиваются неправильно. Зачастую болезнь встречается у детей младше года.

Тазобедренная дисплазия у детей затрагивает и нарушает формирование всех элементов сустава: связок, хрящей, мышц, костей и нервных окончаний. В медицине данное заболевание также называют врожденным вывихом бедра. Существует три основные степени тяжести тазобедренной дисплазии у новорожденных:

• Первая (предвывих) характеризуется недостаточным развитием костей и хрящей, но без патологий мышечно-связочного аппарата. Головка бедренной кости не отклоняется.
• Вторая (подвывих): к симптомам первой стадии присоединяется смещение головки бедренной кости наружу и вверх.
• Третья (вывих) сопровождается отсутствием контакта бедренной кости с вертлужной впадиной.

Причины возникновения

Медики выделили несколько версий, которые объясняют причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетическая предрасположенность;
• Повышенный уровень прогестерона на последних неделях беременности, что провоцирует слабость мышц и связок и вызывает нестабильность тазобедренного сустава;
• Воздействие токсинов, в том числе и медикаментов, при которых наблюдаются нарушения в формировании опорно-двигательного аппарата;
• Мультифакториальная теория подразумевает одновременное воздействие нескольких групп факторов.

Кроме того, существуют определенные состояния, которые могут повысить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. К ним относят ягодичное предлежание плода, недоразвитость вертлужной впадины, и минералов (фосфора, кальция, железа и витамина Е), а также ограниченность двигательной активности плода в утробе.

Повышенное количество детей с дисплазией напрямую связано со способом пеленания. Например, в Африке и Азии, где новорожденных детей носят на спине, случаев дисплазии практически нет. Этот факт заставил японцев провести особый эксперимент: детей с дисплазией перестали туго пеленать и в результате количество больных малышей уменьшилось практически в десять раз.

Признаки патологии

Определить дисплазию квалифицированный врач сможет даже во время обычного осмотра, осмотрев положение и размеры ног, кожных складок на бедрах, определив тонус мышц и количество движений.

Однако, существуют и характерные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые включают:

• Бедренные и ягодичные складки расположены несимметрично.
• Симптом соскальзывания или щелчка. Когда ребенок лежит на спине, врач сгибает его ножки в коленях и бедрах и надавливает на большой вертел. В этом случае головка бедренной кости становится на место, что сопровождается характерным щелчком.
• Наружная ротация ног (бедро повернуто наружу). Данный признак встречает не только у детей с ДТС, но и у абсолютно здоровых малышей.
• Ребенок не может полноценно отвести бедро в сторону.
• Если вывих расположен высоко, у ребенка может наблюдаться относительное укорочение больной ноги.

К второстепенным признакам дисплазии относят атрофию мягких тканей с пораженной стороны и сниженную пульсацию бедренной артерии. Очень редко ДТС не сопровождается никакими симптомами.

Методы определения болезни и дифференциальная диагностика

Для диагностики дисплазии ребенку потребуется пройти комплекс обследований для оценки степени поражения и назначения корректного лечения. Диагностические манипуляции включают:

• Рентген . Ребенка укладывают симметрично и быстро делают снимок с использованием защитных прокладок. Во время процедуры обязательно должны присутствовать родители или медицинский персонал, чтобы ребенок лежал неподвижно. На рентгеновском снимке при наличии дисплазии будет четко видно скошенность вертлужной впадины, смещение бедра или отхождение головки бедренной кости, а также отклонение от нормы в размерах головки и впадины.

• Артрография позволяет оценить состояние связок и капсул. Данный метод диагностики позволяет определить даже дисплазию первой степени. Процедуру проводят под общим наркозом: тонкой иглой прокалывают кожу, капсулу и полость сустава. Затем через отверстие вводят контрастное вещество и делают несколько снимком.

• Артроскопия представляет собой процедуру, во время которой в полость сустава вводят инструмент с камерой на конце, и врач осматривает состояние костей, хрящей и связок на экране.

• УЗИ – наиболее безопасный и минимально травматичный метод, который позволяет не только своевременно обнаружить ДТС, но и контролировать процесс лечения. УЗИ проводят детям с клиническими проявлениями болезни, при тяжелом течении родов и беременности у матери, а также при низком тонусе мышц ног.

• КТ применяют лишь в том случае, если ребенку показано проведение операции.

Однако, диагностика осложняется тем, что существует ряд заболеваний, которые проявляются схожими симптомами. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить ДТС от патологического или паралитического вывиха бедра, артрогрипоза, метафизарного перелома или .

Статистические данные гласят, что раннее начало лечения (до трех месяцев) позволяет не только полностью вылечить дисплазию, но и значительно сократить курс терапии (средняя продолжительность составляет два месяца). Более позднее начало лечения может привести к тому, что человек будет всю жизнь бороться с ДТС. Однако, сложность в том, что практически в половине случаев диагностировать дисплазию раньше шести месяцев не представляется возможным.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо при обнаружении первых признаков болезни и результатов рентгена, подтверждающих наличие заболевания. Кроме того, если беременность протекала тяжело, а у новорожденного есть асимметрия бедерных или ягодичных складок, следует незамедлительно начать терапевтические мероприятия.

В первую очередь для лечения дисплазии у ребенка применяют консервативные методы. Они включают:

• Ребенка свободно пеленают, чтобы не сковывать его движений. В данном случае вывих может вправиться самостоятельно.
• Ребенку ставят специальные распорки или шины (например, стремена Павлика), которые дают ребенку возможность отводить ножку в сторону и свободно сгибать и разгибать ее.
• Используют специальные гипсовые повязки с дистракционной системой.
• Активно используют физиотерапевтические методы, которые снимают боль, воспаление и противостоят образованию осложнений. Для введения лекарств в тазобедренный сустав используют электрофорез. Также применяют грязелечение, магнитно-лазерную терапию, массаж, иглоукалывание и ультразвук.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, рекомендуется оперативное лечение дисплазии суставов. Вывих могут вправить открыто или провести эндоскопическое лечение.

Родителям, у которых есть ребенок с ДТС, необходимо четко следить за соблюдением режима дня ребенка. Малыш должен регулярно делать специальную зарядку и носить специальную обувь, фиксирующую голеностоп. Не рекомендуется рано обучать ребенка ходьбе или использовать для этих целей ходунки.

Для реабилитации после дисплазии, новорожденным назначают мероприятия, направленные на укрепление мышц тазобедренного сустава и комплекс специальных упражнений для активизации процесса восстановления и адаптации сустава к новому положению.

Чтобы не допустить развития ДТС нельзя туго пеленать ребенка. Следует регулярно проходить обследование у ортопеда и невролога, делать зарядку и периодически проводить УЗИ тазобедренных суставов.

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение самых крупных костей человеческого тела, поэтому он обладает подвижностью и способен выдержать повышенные нагрузки. Это обеспечивается благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной тазовой впадиной с помощью четырех связок. Их тяжи пронизаны нервными окончаниями и сосудами, поэтому их повреждение или защемление провоцирует дегенеративные явления в головке кости.

У новорожденных дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) проявляется неправильным формированием одного из его отделов, при этом утрачивается возможность удержания головки бедра в физиологическом положении. Такое состояние в зависимости от особенностей смещения структур характеризуют как подвывих или вывих.

Статистика заболевания:

• Отклонения в развитии этой области регистрируются у младенцев довольно часто. В среднем эти показатели достигают 2–3% среди детей. В странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов фиксируется несколько чаще, в то время как у южных китайцев и африканцев – редко.
• Патология чаще затрагивает девочек. Они составляют 80% пациентов с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.
• На факты наследственной предрасположенности указывает то, что семейные случаи заболевания фиксируются у трети больных.
• В 60% случаев диагностируется дисплазия левого тазобедренного сустава, на долю повреждения правого сустава или обоих одновременно приходится по 20%.
• Отмечена взаимосвязь между традициями тугого пеленания и повышенными показателями заболеваемости. В странах, где не принято искусственно ограничивать подвижность детей, случаи дисплазии тазобедренных суставов встречаются редко.

ПРИЧИНЫ

Элементы опорно-двигательного аппарата закладываются на 4–6 неделе беременности. Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить.

Самой частой причиной расстройств, возникающих при внутриутробном развитии, являются генетические отклонения (25–30% случаев), которые передаются по материнской линии. Но и другие факторы также способны отрицательно влиять на эти процессы.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

• Крупный плод подвержен анатомическому смещению костей при его аномальном расположении внутри матки.
• Влияние на плод физических факторов и химических веществ (радиация, пестициды, лекарственные препараты).
• Неправильное положение плода. В первую очередь, речь идет о ягодичном предлежании, при котором плод упирается в нижнюю часть матки не головкой, как должно быть в норме, а тазом.
• Заболевания почек у будущего ребенка.
• Генетическая предрасположенность в случае наличия этих же проблем у родителей в детстве.
• Выраженный токсикоз на начальном этапе гестациии.
• Тонус матки на протяжении вынашивания ребенка.
• Заболевания матери - болезни сердца и сосудов, печени, почек, а также авитаминозы, анемия и нарушение метаболизма.
• Вирусные инфекции, перенесенные в период беременности.
• Влияние повышенной концентрации прогестерона на последних неделях беременности способно ослабить связки будущего ребенка.
• Вредные привычки и неправильное питание будущей матери, при котором отмечается дефицит микроэлементов, витаминов группы В и Е.
• Неблагополучная окружающая среда в регионе проживания родителей становится причиной частых (с превышением в 6 раз) случаев дисплазии тазобедренных суставов.
• Традиции тугого пеленания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды анатомических нарушений при ДТС:

• Ацетабулярная дисплазия – отклонения в строении вертлужной впадины. Затрагивается хрящ лимбуса, расположенный по ее краям. Давление головки бедра вызывает его деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава. Происходит растяжение капсулы, окостенение хрящей и перемещение головки бедра.
• Эпифизарная. Такую дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных определяют при тугоподвижности соединений, деформации конечностей и возникновении боли. Возможно изменение диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения.
• Ротационная дисплазия. Размещение костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости неправильное, проявляется косолапостью.

Степени тяжести ДТС:

• I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
• II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
• III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

СИМПТОМЫ

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут появиться при достижении возраста 2–3 месяцев, но диагностировать их нужно еще в условиях роддома.

Основные симптомы:

• Ограничение во время отведения нездорового бедра характерно для II и III степени дисплазии. У здоровых детей согнутые в коленях ноги легко разводятся в стороны под углом 80–90 градусов. Патологические изменения препятствуют этому, и развести их удается не более чем на 60 градусов.
• Асимметрия складок под коленями, ягодицами и в паху. В норме они симметричны и одинаковой глубины. Внимание следует обратить в том случае, если в положении лежа на животе складки с одной стороны глубже и расположены выше. Этот признак не считается объективным, так как не может указывать на проблему при двусторонней дисплазии. У многих детей картина складок выравнивается к трем месяцам.
• Симптом соскальзывания, или щелчка. Головка бедренной кости соскальзывает при движении, это сопровождается характерным щелчком при разведении или приведении ножек. Такой признак является достоверным симптомом отклонений спустя 2–3 недели после рождения ребенка. При обследовании детей другого возраста этот метод не является информативным.
• Укорочение одной ножки является достоверным признаком дисплазии и выявляется при совмещении коленных чашечек в положении лежа. Этот симптом может указывать на сформированный вывих бедра.
• Позднее вставание на ноги, неправильная ходьба могут отмечаться уже на последних этапах дисплазии тазобедренных суставов.

Выявление хотя бы одного из перечисленных признаков является поводом для обращения к детскому ортопеду.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут быть выявлены одновременно с сопутствующими признаками.

Второстепенные симптомы заболевания:

• нарушение поискового и сосательного рефлекса;
• Атрофия мышц в области поражения;
• сниженная пульсация бедренной артерии со стороны измененного сустава;
• признаки кривошеи.

ДИАГНОСТИКА

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

• Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.
• Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
• Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
• КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
• Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков должны детские ортопеды. Метод лечения определяется тяжестью диспластического процесса. Главным принципом терапии является раннее начало функционального лечения, которое помогает нормализовать анатомическую форму тазобедренного сустава и сохранить его двигательную функцию.

Замечено, что при отведении бедра кости приобретают правильное положение, и происходит самовправление вывиха. Такое положение помогает улучшить кровоснабжение мышц конечности и предупреждает их дистрофию.

Способы лечения дисплазии:

• Широкое пеленание рекомендуется при лечении самых маленьких пациентов. Между ног, согнутых под прямым углом, кладут сложенную пеленку шириной 15–20 см.
• Штаны Бекера имеют тот же принцип, что и широкое пеленание, но более удобны в использовании.
• Подушка Фрейка напоминает штаны Бекера со вшитыми ребрами жесткости.
• Фиксирующие шины-распорки – эластичные шины Виленского и Волкова, а также фиксирующие гипсовые шины.
• Стремена Павлика – это бандаж из мягкой ткани, обеспечивающий лечебное воздействие на нужную зону и не ограничивающий движений ребенка.
• Вправление вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности в тяжелых случаях болезни у детей, не достигших возраста 5–6 лет. Более взрослым пациентам такая процедура противопоказана.
• Скелетное вытяжение производится в сложных случаях дисплазии при лечении детей до 8 лет.
• Корригирующее оперативное вмешательство, при котором вывих вправляется в ходе открытой или эндоскопической операции. Производится в случае заведомой неэффективности консервативного лечения или при невозможности вправить вывих щадящими способами.
• Лечебная гимнастика. Упражнения направлены на сгибание, разгибание ножек, их сведение и разведение в стороны.
• Физиопроцедуры – массаж, электрофорез, парафиновые аппликации, грязелечение, озокерит и теплые ванны.

Лечение дисплазиии тазобедренного сустава у новорожденного может стать длительным и кропотливым процессом. Несмотря на это, нельзя самовольно корректировать или отменять назначения врача, так как неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание требует ранней диагностики и начала терапии в кратчайшие сроки. У грудничка последствия дисплазии тазобедренных суставов могут провоцировать тяжелые отклонения, приводящие к инвалидности.

Осложнения ДТС:

• диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
• нарушение подвижности позвоночника, ног и тазового пояса;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• неоартроз;
• изменение осанки;
• остеохондроз;
• отмирание тканей головки бедра.

ПРОФИЛАКТИКА

У младенцев лечение дисплазии тазобедренных суставов - это обязательная мера предупреждения тяжелых осложнений. Предотвратить развитие дисплазии можно, соблюдая меры профилактики.

Меры профилактики дисплазии:

• предупреждение любых негативных влияний на плод;
• тщательное обследование детей из группы риска в первые 3 месяца после рождения;
• полноценное питание кормящей матери или использование адаптированных смесей для кормления ребенка;
• свободное пеленание новорожденного;
• подгузники, которые не оказывают давления на таз.
• строгое соблюдение рекомендаций врача при выявлении любых стадий дисплазии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Дисплазия тазобедренных суставов относится к излечимым заболеваниям. При условии раннего начала терапии под контролем ортопеда и выполнении его рекомендаций возможно полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Q65.6 Q65.8

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys - нарушение, plaseo - образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра . Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии , средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода . Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе , медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде , маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих . При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра .

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование .

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду , который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография . У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой . Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение . При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Дисплазией называется нарушение развития сустава, в результате которого возникает предрасположенность к вывиху – выходу головки кости из суставной сумки. У только что появившихся на свет малышей этот дефект чаще всего поражает тазобедренные суставы. Дисплазия у новорожденных встречается довольно часто: в некоторых регионах России ею страдают до 20% детей.

Причины возникновения пороков развития суставов

Опорно-двигательная система плода начинает формироваться на 4-5 неделе беременности. Заканчивается этот процесс уже после рождения, когда малыш начинает активно ходить. Вопреки распространенному мнению, дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных появляется не вследствие неправильных действий медиков во время родов, а возникает постепенно в течение беременности. Самым распространенным фактором риска специалисты считают наследственность: более трети детей, страдающих этим заболеванием, рождаются в тех семьях, где уже наблюдалась случаи дисплазии у новорожденных. Имеет значение и пол ребенка: у девочек врожденные дефекты развития суставов диагностируют в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Дисплазия чаще поражает левый сустав (в 60% случаев), на дефекты развития правого сустава и обоих суставов одновременно приходится по 20% случаев.

Причинами возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных также могут быть:

• Тазовое предлежание плода. Если малыш располагается в животе матери неправильно, это мешает ему активно двигаться. В результате ткани суставов могут сформироваться таким образом, что ребенок появится на свет с первой стадией дисплазии (так называемый предвывих – такое состояние сустава, когда смещения головки бедренной кости еще нет);
• Слишком большой или слишком маленький вес крохи при рождении;
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
• Нарушения обменных процессов в организме матери и, как следствие, нарушение водно-солевого обмена у плода;
• Тяжелые случаи раннего или позднего токсикоза;
• Хронические заболевания сердца, которыми страдает мама малыша.

В группе риска находятся и те дети, которых неопытные родители туго пеленают. У этих малышей не диагностированная вовремя легкая форма врожденной дисплазии может развиться в подвывих или вывих тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии у новорожденных

До середины прошлого века дефектами развития тазобедренных суставов у младенцев в нашей стране считали только очевидно тяжелые формы дисплазии: вывихи и подвывихи. Сегодня диагностируются и предвывихи, что дает возможность избежать тяжелых осложнений и вовремя помочь малышам, родившимся с неправильно сформировавшимися суставами. Поэтому каждого ребенка в первые дни жизни осматривает врач-ортопед. Если малыш относится к группе риска или у него наблюдаются клинические признаки заболевания, доктор назначает УЗИ: этот метод является наиболее надежным при диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных в возрасте до полутора-двух месяцев.

Внимательные родители могут заметить у ребенка следующие признаки дисплазии:

• Ограничения отведения ножек. У малыша, лежащего на спине, ножки, согнутые в коленях, можно развести так, чтобы угол между бедрами составил 160-170 градусов («поза лягушонка»). Признаком дисплазии у новорожденного является невозможность принятия такой позы: пораженный сустав разгибается не полностью;
• «Синдром щелчка». При сгибании ножек крохи в коленках и бедрах слышен характерный щелкающий звук;
• Асимметрия ягодиц и ягодичных складок. У малыша, лежащего на животике, ягодицы имеют разную форму. Складочки на пораженной ножке находятся выше, чем на здоровой. Появляется дополнительная складка на бедре.

Если мама заметила хоть один из этих признаков, она должна показать ребенка врачу. Следует помнить, что в случае наличия дисплазии у новорожденного, счет идет буквально на дни – малышу необходима немедленная помощь, так как без нее тяжесть заболевания будет увеличиваться, а результат может сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка, вплоть до ограничения подвижности и наступления инвалидности.

Лечение дисплазии у новорожденных

Для восстановления полноценных двигательных функций у малышей, страдающих подвывихами или вывихами тазобедренных суставов, применяются мануальная терапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Легкую форму дисплазии сустава у новорожденного опытный мануальный терапевт может скорректировать за несколько сеансов. В таких случаях при уходе за крохой рекомендуют широкое пеленание: между ножками малыша вкладывается сложенный кусок ткани или плоская подушечка, которая мягко удерживает тазобедренные суставы в умеренно разведенном положении. В более тяжелых случаях применяется комплексное лечение дисплазии у новорожденных, которое занимает гораздо больше времени. При этом на малыша приходится одевать специальные «распорки» (перинку Фейка или стремена Павлика), фиксирующие ножки в «позе лягушонка», и обеспечивающие дальнейшее нормальное развитие суставов. Родителям, которым такое лечение кажется слишком жестоким, не стоит беспокоиться: крохе подобная поза не доставляет никаких неудобств. Напротив, она является для него естественной. Кстати, в тех регионах мира, где детишек принято носить на спине именно при таком положении ножек, случаи дисплазии у новорожденных встречаются сравнительно редко. голосов)

Фиксаторы при дисплазии ног у малышей Разнообразные методики лечения дисплазии у детей

Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют недоразвитость или неправильное расположение составных части суставов и хрящей. Именно так характеризуется дисплазия тазобедренных суставов у грудничка.

Причины появления дисплазии у детей

Существует множество факторов, провоцирующих развитие дисплазии у новорожденных. Большинство из них проявляются во время внутриутробного развития и являются врожденными. Доказано, что предрасположенность к патологии у девочек грудничков выше.

В первые два месяца беременности закладывается строение опорно-двигательного аппарата, и если в этот период на организм матери оказывают влияние негативные факторы, то вероятность появления дисплазии у малыша увеличивается.

Основные причины врожденной дисплазии у грудничков:

• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то в семье были случаи патологического развития тазобедренного сустава, то вероятность развития заболевания у неврожденного увеличивается на 40%;
• Гормональные сбои при беременности. Высокий уровень прогестерона в последнем триместре может ухудшить состояние связочного аппарата грудничка;
• Несбалансированное питание матери. Детский организм не может полноценно развиваться полноценно при дефиците витаминов и минералов;
• Гипертонус матки оказывает негативное влияние на формирование костей, связок и хрящей;
• Отравляющие факторы. Прием лекарств, вредные привычки, перенесенные заболевания и токсикозы матери влияют на внутриутробное развитие;
• Часто заболевания опорно-двигательной системы появляются у недоношенных детей;
• Масса новорожденного при рождении больше 4 кг;
• Возраст будущей матери больше 35 лет;
• Тазовое предлежание плода.

У грудничков может развиться дисплазия тазобедренного сустава при неправильном, слишком тугом пеленании.

Симптомы дисплазии у новорожденных

Уже в первые месяцы после рождения дефекты сустава становятся заметны. Если есть подозрение на дисплазию у грудничка, то необходимо сразу обратиться к врачу ортопеду, чтобы уточнить диагноз. В зависимости от возраста малыша симптомы могут отличаться:

• Бедренные и ягодичные кожные складки не симметричны, что особенно заметно, когда грудничок лежит на животе. При двустороннем поражении сустава этот признак не так заметен;
• Одна ножка короче второй;
• Колено и стопа разворачиваются в наружную сторону при расслаблении;
• Появляется характерный звук – щелчок при разведении в стороны согнутых ножек;
• Ограниченность в движении сустава, отведение ножки в сторону с малой амплитудой;
• Возможна мышечная слабость со стороны пораженной ноги.

Внимание!

Признаки дисплазии у новорожденных обычно проявляются в возрасте от 3 месяцев. Но иногда болезнь становится явной при рождении.

Основные формы дисплазии

У грудничков связки очень мягкие и эластичные, из-за чего они не всегда могут удерживать бедренный сустав на своем месте, тогда они принимают неправильное положение, что и является дисплазией.

Выделяют несколько форм болезни, лечение у которых между собой отличается:

• Ацетабулярная. Нарушается строение основных элементов тазобедренного сустава, чаще всего поражается краевая поверхность и лимбус, из-за чего положение сочленения значительно изменяется. Эта форма дисплазии ограничивает привычные движения сустава;
• Эпифизарная. Это нарушение характеризуется нарушением подвижности в суставе и сильным болевым синдромом;
• Ротационная. Анатомическое строение сустава оказывается неправильным, из-за чего нарушается походка и появляется плоскостопие.

Также патология может быть разной тяжести, от этого зависит выраженность признаков дисплазии и соответственно ее лечение. Рентгенологические показатели дисплазии тазобедренного сустава, которые заметны на снимке:

• Предвывих характеризуется недоразвитием связочного аппарата, головка бедра удерживается в вертлужной впадине. Эта форма деформации редко приводит к инвалидности;
• Подвывих – положение, при котором головка бедренной кости расположена в суставной впадине, но частично выходит из нее. Это пограничное состояние, развивающееся на фоне признаков предвывиха;
• Вывих – последняя степень деформации, при которой головка бедренной кости выходит из суставной впадины, что приводит к постепенному искривлению сустава и негативно влияет на подвижность ноги.

Различают одностороннюю и двустороннюю дисплазию бедра, у новорожденных обычно проявляется последний вариант – одновременное поражение обоих бедренных сочленений.

Интересно!

Дисплазия тазобедренного сустава имеет код по МКБ–10 — М24.8.

Диагностика

Для определения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков необходимо показать ребенка врачу хирургу-ортопеду через месяц после рождения и в 3 месяца. При подозрении на патологию сочленения проводится ультразвуковое исследование.

Для детей старше полугода допускается проведение рентгенологического обследования. Ранняя постановка диагноза влияет на выбор способа лечения и дальнейшие перспективы на выздоровление.

В последнее время стали использоваться компьютерная и магниторезонансная томография. Такие фото дисплазии ТБС у новорожденных абсолютно безопасны.

Интересно!

Артроскопию и артрографию редко используют для диагностики дисплазии тазобедренного сустава из-за их сложности выполнения у грудничков.

Первые признаки заболевания у новорожденных могут заметить врачи еще в роддоме. Особенно тщательному осмотру подвергаются девочки и крупные мальчики, а также недоношенные груднички. В зависимости от протекания беременности и собранного анамнеза, специалист должен поставить предварительный диагноз.

Чтобы не ошибиться, используется дифференциальная диагностика, которая позволит определить текущее состояние человека и отличить дисплазию от других заболеваний со сходными симптомами.

Лечение дисплазии

В зависимости от степени тяжести патологии и возраста младенца применяются разные методики лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Не стоит ожидать быстрого выздоровления, результаты терапии появятся при тщательном и постоянном выполнении рекомендаций специалиста.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей до года проводится консервативными методиками без приема медикаментов.

Широкое пеленание

Врачи выяснили, что тугое пеленание негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата грудничков. При широком пеленании ножки новорожденного остаются в физиологически правильном положении, благодаря чему вероятность появления дисплазии и ее развитие становится меньше.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяется при поражении легкой степени с рождения и до 3 месяцев. Его легко выполнять в домашних условиях родителям. Для этого необходимо положить новорожденного на пеленальный столик спинкой. В паховую область, между согнутых в естественном положении ножек, следует подложить 2-3 пеленки, смотанных валиком, зафиксировать повязкой, другой пеленкой или штанишками.

Такой вид пеленания помогает сформировать правильное положение вертлужной впадины и провоцирует самостоятельное вправление сустава у грудничка.

Использование фиксирующих средств

Использование различных шин при дисплазии тазобедренных суставов позволяет зафиксировать положение ножек грудничка в анатомически правильном положении – отведенными в стороны и согнутыми под прямым углом в голеностопном и бедренном сочленении.

Распорки должны подходить под размеры новорожденного, поэтому их следует подгонять по мере роста малыша.

Основные разновидности фиксирующих ортопедических приспособлений при дисплазии ног:

• Подушка Фрейка используется с рождения до достижения трехмесячного возраста. Это специальный валик, который удерживает бедра в разведенном состоянии. Применяется только при легких формах недуга;
• Слинг применяется и для профилактики, и для лечения. Ношение в нем грудничка допустимо с самого рождения, оно позволяет находиться ему в удобной позе;
• Штаны Беккера – ортопедическое приспособление, выполненное в виде трусиков с металлической или войлочной вставкой в ластовице, препятствующей сведению ножек вместе. Отличаются размерами, но удобны в использовании. Можно носить в возрасте от 1 до 9 месяцев;
• Стремена Павлика – мягкий бандаж с лямками, которое не мешает движению грудничка, но оказывают положительное воздействие, возвращая на место тазобедренный сустав. Используется с 2 месячного возраста до 1 года;
• Эргорюкзак, применяется с той же целью, что и слинг, но для детей старше 5 месяцев.

Лечебная гимнастика и массаж

Для улучшения кровообращения, укрепления мышечно-связочного аппарата применяют массаж и ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава. Их проводят перед кормлением.

Выполняется аккуратно и нежно. Легкое поглаживание и растирание мышц бедер и поясницы, ягодиц стимулирует обменные процессы, за 5 минут разминки нижних конечностей.

Гимнастику при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных подбирает доктор, в зависимости от состояния грудничка и степени поражения сустава. Главное выполнять движения медленно и плавно, упражнения можно делать в воде. Продолжительность такой тренировки составляет не больше 5 минут.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия улучшает проводимость нервных импульсов, снимает воспалительный процесс и болевой синдром, активизирует клеточный обмен веществ. Обычно используются следующие методы лечения:

• Ультразвуковая терапия;
• Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков доставляет лекарства в пораженное сочленение;
• Грязевые аппликации;
• Амплипульс (воздействие моделированных токов);
• Иглорефлексотерапия.

Интересно!

Хирургическое вмешательство у новорожденных выполняется в редких случаях, обычно при отсутствии улучшений при лечении. Из-за высоких рисков и сложности проведения операцию назначают детям не младше 3-5 лет.

Прогнозы и осложнения

Если не начать лечение сразу после постановки диагноза у грудничка, то по мере взросления, когда ребенок начнет вставать на ножки, нагрузка на сустав будет распределяться неправильно. В тяжелых случаях возникает вывих сустава, даже если у малыша изначально была начальная степень дисплазии.

В таком случае потребуется хирургическое вмешательство, чтобы состояние пациента улучшилось, и сустав обрел подвижность. Абсолютно здоровым сочленение уже не станет.

Интересно!

Некоторые специалисты считают, что около 50% взрослых людей, столкнувшихся с остеоартритом, страдали не диагностированной дисплазией тазобедренного сустава с детских лет.

Отсутствие лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков опасно, возможно появление следующих осложнений:

• Сколиоз;
• Плоскостопие;
• Некроз тканей головки бедренной кости;
• Остеохондроз;
• Патологии позвоночника, ног и таза, препятствующие нормальному функционированию опорно-двигательного аппарата.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у малышей до 3 месяцев является наиболее эффективным, более 90% случаев полного восстановления функций сочленения. Если терапию начать после полугода, то шансы на выздоровление становятся гораздо ниже.

Профилактические меры

Лечить заболевание всегда сложнее, чем предупредить его. Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у грудничка включает в себя несложные манипуляции, которые позволят не допустить развитие патологии.

Следует внимательно отнестись к состоянию своего здоровья беременным женщинам, грамотно спланировать рацион и принимать витаминные препараты. После рождения, ребенка должны осмотреть специалисты, чтобы заметить недуг на самых ранних сроках.

Необходимо исключить тугое пеленание, которое может усугубить проблему с суставами. При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка носить ребенка в слинге лицом к матери.

Обязательно выполнять специальную гимнастику и массаж, направленные на улучшение работы суставов. Но нельзя «торопить» малыша: ставить на ножки в раннем возрасте, усаживать до того, как он сам не начнет усваивать эти движения.

Разобравшись, что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, становится ясно, что это серьезная патология, которая требует незамедлительного лечения. Первые симптомы у грудничка могут заметить врачи роддома или родители, диагноз ставится в возрасте 3-6 месяцев. Применяемая терапия помогает предотвратить ухудшение состояния маленького пациента, улучшить качество жизни и предупредить развитие осложнений в более позднем возрасте.