Задняя область шеи. Анатомия шеи Строение шеи и головы сзади

Боли в передней области шеи часто причиняют неудобства пациентам с различными патологиями. В связи с тем, что данная часть тела содержит большое количество структур, каждая из которых может приводить к вышеуказанным болям, порой бывает сложно определить их истинную причину.

В данном случае особое внимание должно уделяться своевременной и полноценной диагностике, поскольку под маской относительно безобидного заболевания может скрываться гораздо более серьезный недуг, способный привести к инвалидизации пациента или даже его гибели.

Лечение должно назначаться в соответствии с финальным диагнозом. Режим лечения (стационарный или амбулаторный ) определяется видом заболевания и его тяжестью. Самостоятельное лечение средствами народной медицины приветствуется лишь в том случае, если оно не влияет отрицательно на основное традиционное лечение. Это подразумевает, что о любом народном рецепте, который больной собирается использовать, должно быть известно лечащему врачу.

Что располагается в передней части шеи?

Шея является одним из наиболее сложных в анатомическом отношении частей тела. В ее состав входят многочисленные нервы, кровеносные сосуды, мышцы, фасции, связки, а также органы дыхательной и пищеварительной систем. Сверху шея граничит с головой, а снизу - с грудной клеткой. Границей между шеей и головой является линия, проведенная через нижние края нижней челюсти, верхушки сосцевидных отростков (расположенных позади ушных раковин ) и наружный затылочный бугор. Границей между шеей и грудной клеткой является линия, проведенная через яремную вырезку грудины, ключицы, акромиальные отростки лопаток и остистый отросток VII шейного позвонка.

Анатомически поверхность шеи разделяется на следующие области:

• переднюю;
• заднюю;
• боковую (латеральную );
• область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Приведенное выше анатомическое разделение поверхности шеи на области применяется в основном в узких кругах (медицинские конференции, симпозиумы, доклады и т. п. ) и имеет значение в медицинских манипуляциях. На практике же, если больной говорит, что испытывает боли в передней части шеи, это может означать, что на самом деле боли локализованы в передней, грудино-ключично-сосцевидной или боковой области шеи. В связи с этим фактом в данной статье будут описаны все виды болей в шее, которые пациенты определяют как боль в передней ее части.

В передней части шеи располагаются следующие структуры:

• глотка;
• гортань;
• трахея;
• пищевод;
• мышцы (лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, лопаточно-подъязычные, грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и др. );
• фасции ();
• нервы (блуждающие, подъязычные, возвратные гортанные, добавочные, надключичные, диафрагмальные и др. );
• кровеносные сосуды (общие сонные артерии и их ветви, яремные вены с их притоками и др. );
• лимфатическая система шеи (глубокие и поверхностные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток и др. ).

Глотка
Глотка является непарным органом и представляет собой полый канал длиной 10 - 11 см, соединяющий ротовую и носовую полость с пищеводом и гортанью. Внутреннее пространство глотки подразделяется на три отдела – носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. Сверху глотка протягивается от основания черепа и переходит в пищевод на уровне тела VI - VII шейного позвонка. Функцией глотки является проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод и воздуха из носовой полости в гортань.

Гортань
Гортань является непарным трубчатым органом, располагающимся на уровне IV – VII шейных позвонков. Сверху она соединена с гортаноглоткой, а снизу переходит в трахею. Ее каркас состоит из системы хрящей, связок и мембран, подвижность которых обеспечивается многочисленными мышцами. В полости гортани находится пара голосовых связок, при изменении натяжения которых формируется звук различной частоты. Таким образом, основными функциями гортани являются проведение воздуха и голосообразование.

Трахея
Трахея является непарным трубчатым органом, соединенным сверху с гортанью и снизу с главными бронхами. Она состоит из многочисленных полуколец, соединенных между собой плотной соединительнотканной мембраной. По задней стороне трахеи, где находится открытая часть полуколец, находится сплошная соединительнотканная мембрана, которая граничит с передней поверхностью пищевода. Основной функцией трахеи является проведение воздуха в легкие и наружу.

Пищевод
Пищевод является непарным трубчатым органом, обеспечивающим транспорт пищевого комка из глотки в желудок . Анатомически он разделен на три части – шейную, грудную и брюшную. Шейная часть пищевода располагается позади трахеи. На разрезе данный орган состоит из трех слоев – внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой покрыт многослойным неороговевающим эпителием, содержит большое количество слизистых желез и образует от 6 до 8 продольных складок. Средний слой состоит из двух слоев мышц (циркулярного и продольного ), благодаря которым обеспечивается перистальтическое продвижение пищи. Помимо мышц значительный вклад в обеспечение одностороннего продвижения пищи по пищеводу вносят верхний и нижний пищеводный сфинктер, открывающийся только в одном направлении. Наружный слой состоит из адвентиции – рыхлой соединительной ткани.

Щитовидная железа
Щитовидная железа представляет собой непарный орган, располагающийся перед трахеей, несколько ниже гортани. По форме щитовидная железа напоминает бабочку и анатомически состоит из двух долей и перешейка. Ее основной функцией является продукция гормонов (тироксин и трийодтиронин ), регулирующих скорость обмена веществ в организме, а также принимающих важнейшее участие в развитии нервной системы. Помимо этого в парафолликулярных клетках данной железы производится гормон кальцитонин, уменьшающий темпы вымывания кальция из костной ткани. На задней поверхности данного органа располагаются от 4 до 8 паращитовидных желез. Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон ), который увеличивает содержание кальция в крови, вымывая его из костей.

Мышцы
Мышечный аппарат шеи состоит из большого числа отдельно взятых мышц, которые в совокупности обеспечивают движения головы вокруг всех трех осей, изменение тембра голоса, глотание и продвижение пищевого комка. Мышцы шеи условно разделяются на глубокие и поверхностные. Поддержание головы и шеи в определенном положении, а также ее движение обеспечивается преимущественно глубокими мышцами. Поверхностные мышцы также частично участвуют в изменении положения головы и шеи, однако их основной задачей является движение нижней челюсти, хрящей гортани и защита сосудисто-нервных пучков от сдавления извне.

Фасции
Фасции шеи представляют собой соединительнотканные пластины, ограничивающие определенные анатомические пространства. Благодаря четкому ограничению данных пространств, расположенные в них сосуды, нервы и мышцы сохраняют правильную топографию и реже повреждаются при травмах. Более того, фасции шеи призваны ограничивать воспалительный процесс, предотвращая распространение гноя на окружающие ткани и остальные полости организма. По классификации Шевкуненко различают 5 основных фасций шеи (поверхностная фасция шеи, поверхностная и глубокая пластина собственной фасции шеи, эндоцервикальная фасция и предпозвоночная фасция ).

Поверхностная фасция шеи находится в подкожной клетчатке и окружает ее со всех сторон. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи залегает глубже предыдущей и также окутывает шею со всех сторон. Вдобавок к этому она образует футляры для крупных грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Глубокая пластинка внутренней фасции шеи (предтрахеальная пластинка ) находится перед трахеей и образует футляры для щитоподъязычной, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцы. Эндоцервикальная (внутришейная ) фасция разделяется на два листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок окружает органы шеи (пищевод, трахея, гортань и щитовидная железа ). Париетальный листок спереди и сзади контактирует с третьей и пятой фасциями шеи соответственно, а по бокам образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. Пятая, предпозвоночная фасция шеи залегает наиболее глубоко и образует футляры для длинных мышц головы и шеи, а также для лестничных мышц.

Нервы
В области шеи находятся нервы, входящие в состав шейного сплетения (симпатического ), двигательные черепные нервы (добавочный и подъязычный ), а также нервы, проходящие через шею транзитом (блуждающий нерв ) и отдающие небольшие веточки для формирования нервных сплетений внутренних органов (пищеводное сплетение ).

Шейное сплетение состоит из трех видов нервов – мышечных, кожных и диафрагмальных. Мышечные нервы являются двигательными и иннервируют большинство глубоких и поверхностных мышц шеи. Кожные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию и располагаются преимущественно поверхностно. В частности, шейной ветвью шейного сплетения является большой ушной нерв, малый затылочный нерв, надключичный нерв и поперечный нерв шеи. Диафрагмальный нерв содержит как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. Двигательные волокна обеспечивают сокращения диафрагмы – основной мышцы, ответственной за дыхание. Чувствительные волокна иннервируют перикард, плевру, диафрагмальную часть брюшины и капсулу печени. Блуждающий нерв является парасимпатическим, в связи с чем оказывает соответствующее влияние на все органы, которые он иннервирует.

Кровеносные сосуды
В области шеи находятся важнейшие магистральные кровеносные сосуды. По строению и выполняемой функции они подразделяются на артериальные и венозные. Артериальные сосуды обладают толстой стенкой, выдерживают более высокое давление и служат для доставки богатой кислородом крови к тканям и органам. Стенка венозных сосудов тонка, давление в венах невысокое, а их задачей является обеспечение оттока крови, богатой углекислым газом и продуктами метаболизма.

Наиболее крупным артериальным сосудом шеи является общая сонная артерия. В области верхней границы щитовидного хряща гортани она делится на две ветви – внутреннюю и наружную сонную артерию. К артериям среднего и небольшого калибра относят артерии, кровоснабжающие щитовидную железу, гортань, пищевод, оболочки спинного мозга, мышцы шеи и т. д. Наиболее крупной веной шеи является парная внутренняя яремная вена. Меньшим калибром обладают парные передние и наружные яремные вены.

Лимфатическая системы шеи
Лимфатическая система шеи представляет собой совокупность лимфатических сосудов и узлов. Лимфатическое русло является менее объемным по сравнению с венозным руслом, однако выполняет более специфические функции. Лимфа является бесцветной жидкостью, не содержащей эритроцитов (красных кровяных телец ), но содержащей большое количество лимфоцитов . Основным ее компонентом является межклеточная жидкость, которая имеет различный состав в здоровых тканях и в тех, которые претерпевают воспалительные изменения. Иммунные клетки, патогенные микроорганизмы, комплексы антител с антигенами просачиваются в лимфатические сосуды и загрязняют лимфу. Когда загрязненная лимфа доходит до лимфатического узла, она сталкивается с системой иммунных фильтров, состоящих в основном из Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Данные клетки атакуют чужеродные вещества, изолируя и уничтожая их, параллельно обогащая иммунную память организма (свойство иммунитета реагировать более бурно и в более короткие сроки на инвазию бактерий или вирусов , с которыми организм контактировал ранее ). Таким образом, лимфатическая система является местом борьбы иммунитета с окружающим миром.

Лимфатические узлы шеи подразделяются на переднюю и латеральную группу. Каждая из этих групп, в свою очередь, подразделяется на глубокие и поверхностные узлы. Лимфатические сосуды шеи транспортируют лимфу не только от тканей шеи, но еще и от мягких тканей головы и головного мозга.

Что может вызывать боль в передней части шеи?

Наиболее частой причиной болей в области шеи является воспаление расположенных там анатомических структур. Однако в некоторых случаях боли могут быть вызваны не только воспалением, но еще и компрессионным синдромом (сдавление мягких тканей опухолевым образованием, лимфатическими узлами, расширенными магистральными венами или аневризмами ). Иногда наблюдается явление так называемых отраженных болей, когда заболевание одного из внутренних органов проявляется не только местными болями, а еще и болями в другой, более отдаленной части тела, в частности, в шее. Такие боли могут длительное время сохраняться, поскольку истинная их причина часто остается неясной, из-за чего правильное лечение не может быть назначено.

Боли воспалительной природы в передней части шеи

Воспаленная структура	Название воспаления	Механизм развития воспаления
Глотка	Фарингит	Острый фарингит чаще всего вызван вирусной или бактериальной инфекцией , при которой их возбудители оказывают прямое разрушающее воздействие на слизистую глотки. Хронический фарингит развивается вследствие длительного раздражения слизистой оболочки данного органа пылью, химическими соединениями, алкоголем, а также у учителей при необходимости часто много и громко разговаривать.
Гортань	Ларингит	Острый ларингит развивается при вирусном или бактериальном поражении слизистой данного органа. Аллергический ларингит также является острым, поскольку представляет непосредственную угрозу жизни из-за асфиксии (перекрытия дыхательных путей ). Хронических ларингит развивается вследствие многократного вдыхания пыли, паров никотина, алкоголя и других химических веществ. Обострение хронического ларингита развивается после переохлаждения , стресса и длительного крика.
Небные миндалины	Тонзиллит	Воспаление небных миндалин развивается практически при любой ангине , поскольку они относятся к лимфатическому кольцу глотки и принимают непосредственное участие в выработке иммунного ответа организма. Как правило, чем сильнее увеличиваются миндалины, тем более опасным является возбудитель. При их воспалении небные миндалины могут становиться настолько большими, что начинают препятствовать нормальной циркуляции воздуха. В итоге такое осложнение может привести к полной асфиксии.
Лимфатический узел	Лимфаденит	Воспаление одного из лимфатических узлов шеи происходит при наличии вблизи него любого другого воспалительного очага. При этом лимфатический узел обычно болезнен при ощупывании, поскольку его капсула натягивается при относительно быстром увеличении его размеров. Увеличенные и безболезненные лимфатические узлы являются тревожным признаком, поскольку могут свидетельствовать о росте злокачественного новообразования в тканях, из которых в него поступает лимфа.
Лимфатический сосуд	Лимфангит	Лимфангит, как правило, развивается на фоне выраженного лимфаденита при распространении воспаления на приносящий лимфу сосуд. Воспаление лимфатического сосуда, выходящего из лимфатического узла, развивается реже, поскольку лимфа, протекающая в нем в разы чище.
Слюнная железа	Сиалоаденит (в частности паротит - воспаление околоушной железы)	Наиболее частой причиной сиалоаденита является механическая закупорка протока слюнной железы камнем. Камни в слюнных железах формируются в течение относительно длительного времени (месяцы и годы ) при изменении кислотно-щелочного равновесия слюны из-за особенностей питания , применения определенных медикаментов или генетической предрасположенности. Более редкой, но не менее актуальной причиной сиалоаденита является воспаление слюнных желез при поражении их вирусом эпидемического паротита .
Мышцы	Миозит	Воспаление мышц передней части шеи может развиваться при механической их травме, при чрезмерной нагрузке на них и реже под влиянием вирусов и бактерий.
Подкожная жировая клетчатка	Целлюлит	Воспаление подкожной жировой клетчатки практически всегда имеет инфекционную природу и развивается при распространении воспаления с соседних тканей.
Кожные покровы	Дерматит	В силу того, что кожа является внешней оболочкой организма, ее повреждение под воздействием химических, физических и биологических агентов является наиболее частым. В частности, воспаление кожных покровов происходит при ожогах , обморожениях, лишае , герпесе , аллергии и др.
Щитовидная железа	Тиреоидит	Острый тиреоидит развивается при заносе бактерий из любого гнойного очага (печеночный абсцесс , аппендицит , пневмония и др. ). Подострый тиреоидит (де Кервена ) считается наиболее болезненным и развивается при поражении тканей щитовидной железы вирусом гриппа , кори и эпидемического паротита. Аутоиммунный тиреоидит, как правило, развивается на фоне вирусного гепатита В.
Нервы	Неврит	Воспаление нервов передней части шеи может быть как изолированным, так и входить в состав поражения нервов всего тела. Локальный неврит развивается из-за травм, инфекций, распространения воспаления с соседних тканей и при сдавлении нерва растущими кистами, аневризмами и опухолями. Системное поражение нервов может развиться при острых отравлениях ртутью, свинцом, мышьяком, угарным газом, а также при хроническом алкоголизме .
Артерия	Артериит	Воспаление артерий является достаточно редко встречающимся в медицинской практике явлением. Причины его возникновения на сегодняшний день не установлены окончательно, однако предполагают генетическую природу и влияние некоторых видов бактерий и вирусов. Одним из частных видов артериита является гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона ), при котором на внутренней стенке данных сосудов формируются гранулемы, изменяющие ток крови вплоть до полной закупорки.
Вена	Флебит	Воспаление венозных сосудов шеи также развивается редко, в основном при распространении инфекции с соседних структур. Реже флебит может развиться из-за острого увеличения диаметра вен, когда опухолевое образование средостения нарушает отток крови от головы и шеи.
Волосяные фолликулы	Фурункул/карбункул (если воспаление затрагивает несколько соседних фолликулов)	Наиболее частой причиной возникновения фурункула является попадание в просвет волосяного фолликула или сальной железы микроба под названием золотистый стафилококк . Занос данной бактерии происходит при расчесах и царапинах, в особенности в условиях неудовлетворительной личной гигиены. Основной локализацией фурункулов и карбункулов является задняя поверхность шеи. Они встречаются и на передней ее поверхности, однако значительно реже.
Дивертикул пищевода	Дивертикулит	Наиболее часто регистрируемым дивертикулом пищевода, расположенным в области шеи, является дивертикул Ценкера. Он развивается из-за врожденного истончения задней стенки верхнего отдела пищевода. Во время глотания повышение давления в его полости приводит к постепенному выбуханию стенки и формированию мешковидного образования – дивертикула. Из-за процессов брожения и гниения, локализующихся на его дне, периодически развивается воспаление его тканей, проявляющееся болями при глотании, в том числе и в передней части шеи.
Хрящи гортани	Перихондрит	Воспаление хрящей гортани развивается в основном после длительной интубации больного, вследствие их механического раздражения. Лучевая терапия до или после удаления опухоли шеи может оказать прямое разрушительное воздействие на хрящи гортани, из-за чего происходит их воспаление и даже некроз (омертвение ). Реже воспаление данных хрящей развивается при кори, сифилисе и туберкулезе .
Опухолевое образование	Воспаление носит название ткани, из которой опухоль происходит	Воспаление опухолевых тканей может развиться при их распаде, в особенности, если опухоль расположена поверхностно. При ее распаде из внешней среды в трещины и язвы попадают микробы, которые повреждают ее ткани и вызывают воспалительный процесс.
Врожденная киста	Врожденная киста	У некоторых людей ввиду генетической предрасположенности, травмы, перенесенной инфекции в тканях шеи формируется объемное жидкостное образование – киста. В большинстве случаев шейные кисты не проявляют признаков роста, в связи с чем их клинические проявления минимальны или совсем отсутствуют. Тем не менее, в некоторых случаях киста может воспалиться и даже нагноиться под действием травмы, инфекции и др.

Боли в передней части шеи, вызванные компрессией мягких тканей

Заболевание	Механизм возникновения боли
Шейная киста	Шейные кисты, как правило, не имеют характерной клинической картины, поскольку увеличиваются крайне медленно. Однако, когда киста достигает относительно больших размеров (более 2 см в диаметре ), ее влияние на окружающие ткани многократно усиливается и ощущается в виде чувства сдавления и постоянных ноющих болей.
Шейный компрессионный синдром	Под шейным компрессионным синдромом подразумевается сдавление нервных и сосудистых структур шеи различными анатомическими образованиями (шейное ребро, тела шейных позвонков, спазмированная лестничная мышца и др. ). Сдавление вызывает нарушение трофики и обменных процессов, из-за чего в месте компрессии скапливаются продукты метаболизма, вызывающие боль и даже асептический воспалительный процесс.
Объемное образование средостения	Средостением называется полость, находящаяся за грудиной, между легкими. В данной области находится большое количество лимфатических узлов, которые могут значительно увеличиваться в объеме при онкологических заболеваниях. Увеличение лимфатических узлов приводит к сдавлению ими верхней полой вены, собирающей кровь со всей верней части тела. Из-за сдавления данной крупной вены диаметр всех вышерасположенных вен увеличивается в несколько раз. Шея и лицо такого больного выглядит отечным и синюшным, склеры глаз полнокровны. Такая клиническая картина описывается в медицинских источниках как воротник Стокса.

Заболеваниями, способными вызывать отраженные боли в шее, являются:

• острый инфаркт миокарда ;
• перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• диафрагмальный плеврит ;
• поддиафрагмальный абсцесс печени;
• опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды легкого );
• абсцесс Бецольда (при остром мастоидите ) и др.

Почему болит горло?

Боли в горле , как правило, являются признаком ангины. Ангина может быть как бактериальной, так и вирусной этиологии. Реже боли могут быть вызваны хроническим воспалением слизистой гортани и глотки.

Какие структуры воспалены

При болях в горле практически всегда отмечается поражение носоглотки и ротоглотки. В более тяжелых случаях воспаление может распространиться на гортань, голосовые связки, трахею и миндалины (две трубные, две небные, глоточную и язычную ). Также боли в горле могут быть вызваны заглоточным абсцессом и воспалением надгортанника.

При каких заболеваниях болит горло?

Заболеваниями, при которых отмечаются боли в горле, являются:

• хронический фарингит;
• хронический ларингит;
• ангина при дифтерии , скарлатине , ветряной оспе , кори, мононуклеозе и др.;
• заглоточный абсцесс;
• эпиглоттит (воспаление надгортанника ) и др.

К какому доктору обратиться?

При болях в горле рекомендуется обращение к ЛОР-врачу или инфекционисту. За его отсутствием или недоступностью взрослым можно обратиться к семейному врачу, а детям - к педиатру.

Возможно ли лечение дома?

Решение по данному вопросу зависит непосредственно от причины болезни и должно приниматься не пациентом, а его лечащим врачом только после постановки финального диагноза. Как правило, ангины с умеренным течением можно успешно лечить в домашних условиях, используя при этом антибактериальные средства в таблетированной форме. Однако при подозрении на медленную или отрицательную динамику лечения необходимо снова обратиться к врачу и пересмотреть диагноз и назначенное лечение.

Боли в горле, ассоциированные с нагноительными процессами и осложнениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы, в обязательном порядке должны лечиться в стационаре под надзором медицинского персонала.

Как лечиться в домашних условиях, если болит горло?

В основном боли в горле ассоциируются с простудными заболеваниями , которые можно лечить как при помощи средств традиционной медицины, так и при помощи средств нетрадиционной (народной ) медицины.

Традиционными лекарственными средствами при воспалительных заболеваниях носоглотки являются:

• жаропонижающие средства (парацетамол , ибупрофен );
• местные антисептики (септолете, трависил и т. п. );
• местные антибактериальные средства (биопарокс );
• препараты, разжижающие мокроту и урежающие кашель (амброксол , бромгексин , сироп подорожника и др. );
• системные антибиотики (аугментин , цефтриаксон, ципрофлоксацин и др. );
• сосудосуживающие назальные капли (ксилометазолин , нафтизин и др. ).

Все препараты должны быть назначены исключительно врачом, поскольку каждый медикамент имеет свои показания и противопоказания.

Нетрадиционными лекарственными средствами при воспалительных заболеваниях носоглотки являются:

• чай с малиной – умеренное жаропонижающее действие;
• полоскание горла отваром ромашки и календулы – местное антисептическое и противовоспалительное действие;
• рассасывание листа каланхоэ или алоэ – местное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие;
• ингаляция паров свежесваренной картошки – снижение частоты кашля и облегчение отхождения мокроты;
• отпаривание ног в горячей воде с последующим помещением горчичников на пятки (допускается только при нормальной температур е тела ) – уменьшение застойных явлений в области.

Почему больно глотать?

Болезненное глотание наблюдается, когда пищевой комок контактирует с воспаленной слизистой оболочкой глотки. Помимо этого во время глотания происходит трение мягкого неба об язык и носоглотку. При распространении воспаления на данные структуры любое прикосновение к ним может оказаться болезненным.

Какие структуры воспалены?

Боли при глотании могут быть вызваны воспалением следующих структур:

• мягкое небо;
• носоглотка;
• ротоглотка;
• гортаноглотка;
• небные миндалины;
• заглоточный абсцесс;
• надгортанник.

При каких заболеваниях больно глотать?

Болезненность при глотании характерна для гнойной и некротической ангины, для абсцессов (паратонзиллярного и заглоточного ), а также при воспалении надгортанника.

К какому доктору обратиться?

В данном случае рекомендуется обращение к ЛОР-врачу. При его отсутствии можно обратиться к инфекционисту, семейному врачу или педиатру, если болен ребенок.

Возможно ли лечение дома?

Как правило, для гнойной и некротической формы ангины характерно тяжелое течение, в связи с чем стационарный режим лечения является наиболее предпочтительным. Если боль при глотании возникает при лакунарной или фолликулярной ангине, то их лечение на дому допускается, однако только при условии назначения антибиотиков широкого спектра с самого начала болезни. Абсцессы лечатся исключительно в стационаре, поскольку могут потребовать хирургического вмешательства. Эпиглоттит также является тяжелым заболеванием, способным осложниться острой обструкцией дыхательных путей, в связи с чем больной с воспалением надгортанника должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала.

Как лечиться в домашних условиях, если больно глотать?

Боли при глотании являются признаком более тяжелых форм ангины, поэтому для их лечения необходима антибактериальная терапия широкого спектра для уничтожения причины воспаления – патогенного микроба. Симптоматическая терапия подразумевает использование локальных антисептиков (раствор Люголя, фурацилина, колларгола и др. ), жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, литическая смесь анальгина с димедролом ), сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин ), муколитиков (мукалтин , амброксол, бромгексин и др. )

С целью уменьшения симптоматики болезни можно использовать и средства народной медицины, однако только в качестве вспомогательного лечения. Использование нетрадиционных лекарственных средств без антибактериального лечения представляет высокий риск для здоровья. Таким образом, для снижения температуры тела можно использовать примочки с теплой водой на открытые части тела, предварительно раздев пациента. Определенно не рекомендуется укутывать больного, поскольку это неизбежно приведет к росту температуры, что особенно опасно для детей в связи с риском развития фебрильных судорог . Также для снижения температуры необходимо обильное питье, желательно в виде теплых чаев с малиной, поскольку именно она обладает хорошим жаропонижающим эффектом.

При нормальной температуре тела (36,6 градусов ) можно парить ноги и прикладывать к пяткам горчичники. При таких процедурах происходит снижение выраженности отека воспаленных отделов глотки и улучшается местное кровообращение. Ингаляция паров отвара ромашки, шалфея, чабреца, липы приводит к разжижению мокроты и облегчению ее выведения. Параллельно с этим сухой кашель трансформируется во влажный, а также снижается его частота.

Почему болят лимфоузлы на шее?

Боли в проекции лимфатических узлов являются следствием резкого увеличения их размеров при любом воспалительном или опухолевом процессе в тканях, от которых лимфа поступает в данные узлы. Их увеличение является своего рода ответной реакцией иммунной системы организма на попадание в него чужеродного микроорганизма или вируса. При увеличении объема узла его капсула растягивается, в связи с чем нервные окончания, расположенные в ней и в толще узла, механически раздражаются. Раздражение данных окончаний передается в головной мозг, и интерпретируются им как болевые ощущения.

Какие структуры воспалены?

Боли в области лимфоузлов передней части шеи вызваны реактивным воспалением данных узлов. Также воспалительный процесс может распространиться и на лимфатические сосуды, входящие и выходящие из узла.

При каких заболеваниях болят лимфоузлы на шее?

Заболеваниями, при которых наблюдается болезненность лимфатических узлов в передней части шеи, являются:

• ангина при различных инфекционных заболеваниях;
• мононуклеоз;
• абсцесс (мягких тканей шеи, паратонзиллярный, заглоточный и др. );
• эпидемический паротит и другие сиалоадениты;
• рожистое воспаление кожи лица или шеи;
• лишай волосистой части головы;
• фурункул/карбункул;
• гайморит , фронтит , этмоидит ;
• карцинома миндалин;
• рак языка;
• рак гортани;
• аденокарцинома щитовидной железы;
• злокачественные опухоли головного мозга;
• злокачественные опухоли оболочек головного мозга;

К какому доктору обратиться?

Следует учитывать, что в 95% случаев воспаление лимфатических узлов и боли, связанные с ним, являются признаком одного из острых воспалительных заболеваний головы или шеи. Также увеличение лимфатических узлов наблюдается при злокачественных опухолях, однако в данном случае узлы менее болезненны.

В связи с вышесказанным рекомендуется выяснить причину, вызвавшую увеличение лимфоузлов. Для того чтобы это осуществить, следует обратиться к семейному врачу, который направит больного на консультацию к соответствующему специалисту, исходя из остальных симптомов заболевания.

Специалистами, занимающимися лечением возможных причин лимфаденита, являются:

• ЛОР-врач;
• невропатолог;
• нейрохирург;
• челюстно-лицевой хирург;
• дерматолог;
• гематолог;
• инфекционист;
• онколог;
• эндокринолог;
• гастролог и др.

Возможно ли лечение дома?

Купирование болей в области лимфатических узлов практически не осуществляется. Как правило, болезненность проходит по мере снижения выраженности основного заболевания. Таким образом, решение о возможности лечения в домашних условиях принимается специалистом в соответствующей области медицины.

Как лечиться в домашних условиях, если болят лимфоузлы на шее?

Если боли в области лимфатических узлов возникли на фоне простудного заболевания, то лечение в домашних условиях должно включать постельный режим, обильное питье, жаропонижающие средства и при необходимости антибиотики.

Все остальные случаи могут лечиться на дому исключительно с разрешения врача. Медикаментозное и немедикаментозное лечение также назначается индивидуально в зависимости от конкретного заболевания.

Почему боли и красное горло?

Боли и красное горло отмечается у больных с острым и хроническим фарингитом. Острый фарингит развивается при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ ). Хронический фарингит развивается у больных, ежедневная деятельность которых связана с многочасовыми разговорами на повышенных тонах. Также фарингит развивается вследствие хронической интоксикации парами алкоголя, ацетона, цинка, свинца и других химических веществ.

Какие структуры воспалены?

Горло считается красным, когда воспаляется задняя стенка глотки. Более выраженный воспалительный процесс может с легкостью распространиться на боковые стенки глотки, язычок, передние и задние небные дужки, мягкое небо, трубные миндалины, небные миндалины, язычную миндалину и глоточную миндалину.

Считается, что увеличение площади воспалительного процесса приводит к более выраженным болям. Однако некоторые возбудители, например, вирус простого герпеса первого типа, развиваясь на слизистой глотки (редкая локализация ), могут вызывать сильные боли даже при небольшой площади воспаления.

При каких заболеваниях горло красное и болит?

Заболеваниями, проявляющимися болями и красным горлом, являются:

• насморк при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция );
• дифтерия;
• скарлатина;
• герпес;
• корь;
• мононуклеоз;
• грипп;
• ветряная оспа и др.

К какому доктору обратиться?

В большинстве случаев красного и болящего горла пользу принесет обращение к инфекционисту, семейному доктору или педиатру, если больным является ребенок.

Возможно ли лечение дома?

Данное решение должно приниматься только после того, как будет известен точный диагноз или, по крайней мере, исключатся наиболее тяжелые заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, дифтерия и корь. Существует ряд тропических болезней, способных проявиться выраженной ангиной. При подозрении на одну из них следует выяснить, не посещал ли больной зон с высоким эпидемическим риском или не контактировал ли он с больными из данных регионов.

Также не следует забывать о том, что даже сезонный вирус гриппа может протекать крайне тяжело и даже приводить к летальному исходу. Поэтому тяжесть заболевания является еще одним критерием, влияющим на решение о том, допустимо ли лечение в домашних условиях.

Как лечиться в домашних условиях, если горло красное и болит?

Непосредственно лекарственные препараты, которые больной должен принимать дома, назначаются врачом в каждом конкретном случае и могут быть крайне разнообразными, нацеленными на конкретного возбудителя. Использование средств народной медицины также должно быть скоординировано с врачом, поскольку некоторые растения могут изменить свойства препаратов для основного лечения, ускорить или замедлить период их полувыведения из организма, что непосредственно сказывается на длительности эффекта и может повлечь острую медикаментозную интоксикацию от передозировки.

Почему боли и першение в горле?

Боли и першение в горле являются признаком воспалительного процесса глотки и прилегающих структур. В очаге воспаления скапливается большое количество биологически активных веществ, которые, во-первых, непосредственно раздражают нервные окончания, а во-вторых, вызывают отек, который сдавливает нервные окончания и раздражает их механически. Раздражение данных окончаний воспринимается мозгом как болезненность или чувство першения в зависимости от выраженности импульсации.

Какие структуры воспалены?

Непосредственным субстратом болей и першения в горле является воспаление глотки. Усиление данных симптомов наблюдается при распространении воспаления на область миндалин, мягкого неба, надгортанника и голосовых связок.

При каких заболеваниях возникают боли и першение в горле?

Заболеваниями, проявляющимися болями и першением в горле, являются:

• грипп;
• корь;
• скарлатина;
• ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз;
• ОРВИ и др.

К какому доктору обратиться?

В большинстве случаев боли и першения в горле необходимое лечение назначает семейный врач. В случае если на фоне данного лечения состояние больного не улучшается в первые 3 - 4 дня, следует сменить препараты на более эффективные или проконсультироваться у инфекциониста с целью пересмотра изначально выставленного диагноза. Если больным является ребенок, то вместо инфекциониста его можно показать педиатру.

Возможно ли лечение дома?

При дифтерии лечение в домашних условиях практически не практикуется, поскольку при данном заболевании, во-первых, существует риск перекрытия дыхательных путей увеличенными небными миндалинами, а во-вторых, присутствует достаточно высокий риск распространения данной инфекции, что исключительно опасно с эпидемиологической точки зрения.

При кори лечение исключительно стационарное в связи с ее крайне высокой контагиозностью (заразностью ). Инфекционный мононуклеоз также легко передается от одного больного к другому. Вдобавок ко всему, данный вирус поражает печень и селезенку , из-за чего их размеры существенно увеличиваются, а функция снижается. Исходя из вышесказанного, больной с инфекционным мононуклеозом нуждается только в стационарном лечении.

Остальные вирусные инфекции (грипп, скарлатина, аденовирусы, энтеровирусы и др. ) могут лечиться в домашних условиях при небольшой выраженности симптомов. Однако при ухудшении состояния следует незамедлительно обратиться к врачу и при необходимости госпитализироваться во избежание осложнений.

Как лечиться в домашних условиях, если возникают боли и першение в горле?

Если после обращения к врачу больному было разрешено лечение на дому, то это означает, что риски, связанные с осложнениями минимальны. Медикаментозное лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, однако, как правило, основой лечения является постельный режим, применение антибиотиков и жаропонижающих средств при необходимости. Также полезным окажется обильное питье и применение местных антисептиков для горла в виде спреев и полосканий.

Почему болит шея спереди под подбородком?

Боли под подбородком обычно указывают на развитие инфекционно-воспалительного заболевания, поражающего ткани данной области.

Причиной болей в области подбородка может быть:

• паратонзиллярный абсцесс;
• сиалоаденит;
• лимфаденит.

Паратонзиллярный абсцесс
Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах, развивающееся в результате борьбы иммунной системы организма с патогенными гноеродными бактериями. Паратонзиллярным абсцессом называется нагноение клетчатки в области глотки, развивающееся в результате распространения инфекции с небных миндалин (гланд ) при гнойной ангине.

Первая стадия развития абсцесса характеризуется проникновением бактерий и их токсинов в ткани, в результате чего развивается неспецифический воспалительный процесс. В очаг воспаления мигрируют лейкоциты (клетки иммунной системы ), которые в процессе борьбы с инфекцией разрушаются, выделяя различные биологические вещества (серотонин, гистамин, фактор некроза опухолей и другие ). Все это приводит к расширению кровеносных сосудов, отеку и болезненности воспаленных тканей. Боль при этом острая, колющая или режущая, может захватывать область подбородка, передней или переднебоковой части шеи. Болевые ощущения усиливаются при поворотах головы или при прикосновении к воспаленной области.

Вторая стадия развития абсцесса характеризуется ограничением гнойного очага (вокруг него формируется плотная капсула ), что может сопровождаться незначительным уменьшением интенсивности болей на некоторое время. Однако при разрыве стенки абсцесса и прорыве гнойника в окружающие ткани болевой синдром может возобновиться с новой силой. Прорыв абсцесса в ткани шеи требует срочного хирургического лечения, так как может привести к поражению крупных кровеносных сосудов и нервов данной области.

Сиалоаденит
Данным термином обозначается воспаление слюнных желез, развивающееся преимущественно в результате их инфицирования. Источником инфекции обычно является бактериальная флора ротовой полости (особенно при несоблюдении правил личной гигиены ). Проникновение бактерий в ткань железы через ее выводные протоки вызывает развитие неспецифического воспалительного процесса, сопровождающегося отеком самой железы и застоем слюны в ней. Все это приводит к повреждению структуры органа, что может стать причиной образования камней в слюнных протоках.

Боли в области подбородка могут возникать в результате воспаления подъязычной или подчелюстных слюнных желез. Боль при этом острая, колющая, может сопровождаться покраснением, отечностью и припухлостью мягких тканей подбородка и передней части шеи. Закупорка протоков слюнных желез приводит к нарушению оттока слюны, следствием чего может быть сухость во рту и проблемы при пережевывании пищи.

Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, при неэффективности которых (то есть при прогрессировании инфекции и при развитии гнойного процесса в железах ) может применяться хирургическое лечение.

Лимфаденит
Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, развивающееся в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов или их токсинов. Располагающиеся в подбородочной области лимфоузлы (число которых колеблется от 2 до 8 ) собирают и фильтруют лимфу от нижней губы, кожи подбородка и кончика языка. При развитии инфекционного процесса в одном из указанных органов патогенные бактерии или вирусы могут проникнуть в лимфатические сосуды и попасть в подподбородочные лимфоузлы, что приведет к их воспалению и увеличению в размерах.

Воспаленные лимфоузлы будут прощупываться в области подбородка как небольшие (размером с горошину ), болезненные образования, легко смещающиеся под кожей. Болевые ощущения будут усиливаться при надавливании на воспаленные лимфоузлы, а также при запрокидывании головы (при этом кожа в области подбородка будет натягиваться, сдавливая воспаленные ткани и обуславливая усиление болей ).

Лечение заключается в применении антибактериальных или противовирусных препаратов (в зависимости от причины лимфаденита ). При нагноении лимфоузлов и распространении гноя на окружающие ткани показано хирургическое лечение.

Почему у ребенка болит шея спереди?

Боли в передней части шеи у ребенка могут быть обусловлены воспалением органов и тканей данной области, что может наблюдаться при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Причиной болей в передней части шеи у ребенка может быть:

• травма шеи;
• эпидемический паротит;
• ларингит;
• ангина;
• рожистое воспаление.

Травма шеи
Травмирование шеи острым или тупым предметом может произойти во время игр, на уроках физкультуры в школе или в другой ситуации. Довольно часто дети скрывают наличие травмы, так как боятся быть наказанными. Выявить травму у ребенка поможет наличие следов на шее – кровоподтеков (при сдавливании ), синяков (при ударе тупым предметом ), порезов или ссадин. При попытке прощупать переднюю часть шеи можно выявить признаки болезненность – вскрикивание, плачь, отдергивание головы.

Травма шеи может быть крайне опасной, так как при этом могут быть повреждены кровеносные сосуды, нервы или другие органы данной области. Вот почему при выявлении признаков травмы у ребенка рекомендуется обратиться в травмпункт для более тщательной диагностики.

Эпидемический паротит (свинка )
Это инфекционное заболевание, вызываемое парамиксовирусом и поражающее центральную нервную систему и различные железы в организме. Болеют преимущественно дети и подростки в возрасте от 3 – 4 до 15 – 16 лет.

Острые боли в передней части шеи при данном заболевании могут быть обусловлены поражением околоушных слюнных желез, которые значительно увеличиваются в размерах. Также пациенты могут жаловаться на общую слабость , повышенную утомляемость, боли в мышцах и другие симптомы вирусной инфекции. Довольно часто отмечается сухость во рту, боли в области уха и челюсти, усиливающиеся во время разговора и при жевании.

Эпидемический паротит заразен, поэтому лечение данного заболевания рекомендуется проводить в инфекционной больнице (однако не исключается возможность лечения на дому в условиях изоляции пациента ). Особого внимания заслуживает паротит у мальчиков, так как поражение яичек (довольно часто встречающееся при запущенных формах заболевания ) может стать причиной бесплодия в будущем.

Ларингит
Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки гортани (относящейся к верхним дыхательным путям ). Основными причинами ларингита у детей являются переохлаждение (в результате употребления холодных напитков или при игре на морозе с незащищенным горлом ) или длительный, громкий крик (во время плача ). Развивающиеся при этом изменения приводят к отеку слизистой гортани и голосовых связок, что сопровождается острыми режущими болями, усиливающимися во время разговора. Также родители могут отмечать изменение голоса у ребенка (осиплость или охриплость ), сухой (без отхождения мокроты ), мучительный кашель. При присоединении инфекции может подниматься температура тела (до 38ºС и выше ).

Лечение острого ларингита может проводиться в домашних условиях, однако только после консультации в оториноларингологом (ЛОР-врачом ). Главным условием лечения является щадящий режим для гортани, который включает молчание, исключение слишком горячей или холодной пищи, согревающие компрессы на область шеи. При присоединении инфекции могут назначаться антибиотики.

При соблюдении всех предписаний врача симптомы заболевания могут исчезать в течение 10 – 12 дней.

Ангина
Ангина – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (обычно гемолитическими стрептококками ) и характеризующееся воспалительным поражением небных миндалин (гланд ). Встречается данная патология преимущественно в детском возрасте, что обусловлено сниженной устойчивостью детей перед различными патогенными микроорганизмами, а также повышенной реактивностью иммунной системы детского организма.

Основным проявлением заболевания является острая, режущая боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора. Непосредственной причиной болей при этом является воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся в результате распространения бактерий и бактериальных токсинов. Также у детей отмечаются симптомы бактериальной инфекции (вялость, плаксивость, повышение температуры тела до 40ºС и более, учащение сердцебиения, боли в мышцах и так далее ).

Лечение заключается в приеме антибактериальных, противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. При правильно проводимом лечении симптомы заболевания исчезают в течение 1 – 2 недель.

Рожистое воспаление
Это инфекционное заболевание, вызываемое гноеродным стрептококком и характеризующееся воспалительным поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки различных областей тела. Поражение кожи передней части шеи при этом может произойти при наличии в данной области кожных дефектов (ссадин, царапин ). В данном случае при контакте с гемолитическим стрептококком (который может передаваться воздушно-капельным путем, а также при контакте с зараженными предметами быта ) возбудитель инфекции без труда проникнет через поврежденный кожный барьер в более глубокие слои кожи и вызовет развитие воспалительного процесса. Это приведет к выраженному отеку и покраснению кожи в области шеи или лица. При прикосновении к поврежденной коже или при попытке повернуть или запрокинуть голову ребенок будет испытывать сильную, острую боль. Данные симптомы будут возникать и развиваться на фоне повышения температуры тела, обильного потоотделения, учащенного дыхания и сердцебиения.

Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами, которые назначаются как системно (внутрь, внутривенно или внутримышечно ), так и местно (наносятся на поврежденные кожные покровы ).

Почему болит передняя часть шеи при надавливании?

Боли в передней части шеи при надавливании наиболее часто являются признаком лимфаденита, лимфангита и гнойно-воспалительного процесса (паратонзиллярный абсцесс, нагноившаяся киста и др. ). Также не следует исключать посттравматические боли и рожистое воспаление эпидермиса шеи. Еще более редкой причиной может быть острый и в особенности подострый тиреоидит.

Лимфаденит
Лимфаденит представляет собой воспаление лимфатического узла, которое развивается по разнообразным причинам (простудные заболевания, воспаление мягких тканей шеи и головы, опухолевые образования и др. ). Механизм болей в данном случае заключается в растяжении капсулы резко увеличенного лимфатического узла. Поверхностные узлы могут проступать на передней и боковой поверхности шеи. Надавливание на них ведет к резкой вспышке боли.

Лимфангит
Лимфангитом называется воспаление лимфатического сосуда. Как правило, лимфангит не развивается изолированно и всегда связан с воспаленным лимфатическим узлом. На коже он проявляется в виде красной, слегка отечной полоски, ведущей к воспаленному лимфатическому узлу. При надавливании на данную полоску происходит усиление болей.

Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс является ограниченным гнойным воспалением тканей, расположенных глубже небных миндалин. Обычно развитие данного абсцесса связанно с предшествующей ему гнойной ангиной. В основном данный абсцесс является односторонним и проявляется отеком верхней части шеи в области угла нижней челюсти. Помимо отека отмечается повышение температуры тела и сильная болезненность, в особенности при пальпации. Голова пациента повернута в сторону противоположную абсцессу. Данное состояние представляет опасность для жизни больного, поэтому гнойный очаг следует ликвидировать хирургически.

Травма шеи
Травмы шеи могут быть самыми разнообразными, однако следует отметить, что их эволюция является двухэтапной или даже трехэтапной. Первым этапом является боль в сам момент травмы, которая зависит от характера и силы удара. Второй этап развивается спустя некоторое время, когда поврежденные ткани отекают. Из-за отека болезненность усиливается, поэтому если в этот момент прикоснуться к шее, то пациент отстранится. Третий этап подразумевает прогрессию воспаления и присоединение микробного фактора. Данное осложнение является крайне опасным и практически всегда нуждается в хирургическом лечении.

Рожистое воспаление
Рожистое воспаление представляет собой острое инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки гноеродным стрептококком. Кожа, затронутая воспалением, отечна, полнокровна и болезненна. При надавливании на нее на долю секунды краснота исчезает, а затем снова появляется. Также при надавливании отмечается усиление болезненности. Лечение может быть исключительно медикаментозным, если болезнь регрессирует на фоне антибиотиков. Если медикаментозного лечения недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству.

Подострый и острый тиреоидит
Тиреоидит является воспалением щитовидной железы. Одним из проявлений данного заболевания является болезненность в передней части шеи, в особенности при надавливании на ее проекцию. Помимо вышеуказанных симптомов отмечаются признаки тиреотоксикоза (состояние организма, связанное с избытком гормонов щитовидной железы ). Лечение в острой фазе заболевания чаще всего медикаментозное и заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и тиреостатиков.

Почему болит передняя часть шеи при движении?

Боли в передней части шеи при движении говорят о поражении нервов или мышечного аппарата. Под их поражением подразумевается воспалительный процесс, возникший вследствие травмы, инфекции и др.

Боли в передней части шеи при движении могут возникнуть вследствие:

• травмы;
• миозита;
• неврита;
• паратонзиллярного абсцесса и др.

Травма
Травмы шеи могут носить различный характер, однако их проявления являются более или менее схожими. В момент травмы пациент испытывает острую локальную боль, связанную с повреждением мягких тканей. Спустя несколько часов развивается отек, площадь которого может в несколько раз превышать площадь травмированного места. Из-за отека больной старается не двигать шеей, поскольку каждое движение усиливает механическое раздражение нервных окончаний, а соответственно и болевые ощущения. Лечение чаще всего медикаментозное. Лишь в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Миозит
Миозитом называется воспаление мышечного волокна. Наиболее частой его причиной является травмирование мышцы путем ее растяжения и частичного или полного разрыва ее волокон. Такая мышца отекает и болит при попытке ее растяжения, то есть при совершении одного определенного движения. Системное воспаление мышц может развиваться при некоторых аутоиммунных, аллергических и ревматологических заболеваниях. При этом болям в шее сопутствуют боли в других частях тела.

Неврит
Воспаление многочисленных нервов шеи может развиваться при ее травме, переохлаждении, а также в составе клинической картины аутоиммунных заболеваний и интоксикаций тяжелыми металлами. Боли при невритах четко локализованы и отмечаются в проекции хода данного нерва. Усиление болей наблюдается при движении шеей из-за незначительного растяжения натянутой внешней оболочки нервного волокна.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в мягких тканях глубже небных миндалин. Его развитие практически всегда связано с предшествующей ангиной. Прикосновение к абсцессу само по себе крайне болезненно. Движения головой осуществляются за счет сокращения глубоких и поверхностных мышц шеи. Их сокращение оказывает давление на капсулу абсцесса, из-за чего боль при движении шеи усиливается. Лечение абсцесса исключительно хирургическое.

Шея - одна из самых сложных с анатомической точки зрения частей тела. На этом относительно небольшом участке компактно расположено множество жизненно важных органов, окруженных слоями соединительной ткани и мышц.

В анатомии шеей называется часть тела, ограниченная сверху нижним краем нижней челюсти, а снизу - линией, проходящей через яремную вырезку грудины и ключицы. Сзади границы шеи проходят по внешнему затылочному бугру черепа (сверху) и линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

Наружный слой шеи - кожа. В ней залегают чувствительные окончания второго, третьего и четвертого шейных нервов. На коже можно наблюдать многочисленные естественные складки, идущие вокруг шеи. При рассечении кожи во время операций разрез делается вдоль этих складок, чтобы свести к минимуму рубцевание.

Наружные яремные вены

Прямо под кожей находится тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани, называемый поверхностная фасция. В этом слое пролегают кровеносные сосуды, такие как наружные яремные вены и их ветви. Эти вены отводят кровь от лица, волосистой части кожи головы и шеи. Рядом с наружными яремными венами пролегают поверхностные лимфатические сосуды шеи.

Еще одна важная структура, которая находится в этом слое в передней части шеи, - очень тонкая подкожная мышца шеи, которая помогает опускать нижнюю челюсть.

Лимфатические узлы

Расположенные внутри шеи лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, играющей важнейшую роль в защите организма от инфекций. Кроме шеи, лимфатические узлы располагаются в соединительной ткани в различных частях тела, особенно в области паха, подмышечных впадин и шеи. Они также присутствуют в лимфатических органах - селезенке и миндалинах.

Функцией узлов является очищение лимфы - жидкости, которая разносит по всему телу лимфоциты (один из видов белых кровяных клеток).

Лимфоциты, находящиеся в лимфатических узлах, также необходимы для защиты организма, так как производят антитела, которые играют важную роль в борьбе с инфекцией.

Нарушения лимфатической системы - серьезные заболевания. К ним, в частности, относятся следующие.

• Лимфатический отек (лимфедема) - возникает в результате оттока лимфы из тканей. Причиной могут стать некоторые глистные инвазии, травмы лимфатической системы или наследственные заболевания, такие как болезнь Милроя.
• Лимфангит - острое воспаление лимфатических сосудов, вызываемое стрептококковой инфекцией.

Поперечный разрез шеи

Более глубокие слои шеи представляют собой взаимосвязанные слои тканей. Они соединяют и защищают многочисленные структуры.

Под поверхностной фасцией расположена шейная фасция, которая делится на три соединительнотканных пластинки. Эти пластинки окружают различные группы мышц, кровеносных сосудов и нервов, позволяя им двигаться относительно друг друга с минимальным трением.

Первой из них является поверхностная пластинка шейной фасции. Она покрывает всю шею и прикреплена к остистым отросткам шейного позвонка. Поверхностная пластинка образует влагалище грудино-ключично-сосцевидных мышц в переднебоковой части шеи и трапециевидных мышц в задней части. Эти мышцы необходимы для движения головы и шеи.

Гортань и трахея

Тонкая предтрахеальная пластинка образует влагалище щитовидной железы и соединяет ее с гортанью и трахеей в передней части шеи. Она также соединена с перстневидным хрящом, позволяя ему двигаться при глотании. Нижние отростки образуют сонное влагалище, защищающее сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

За трахеей находится пищевод, а за гортанью - глотка, мышечная трубка, соединяющая ротовую полость с пищеводом. Самый глубокий слой соединительной ткани - предпозвоночная пластинка, покрывающая оставшиеся мышцы шеи, позвоночник и спинной мозг, находящийся в центре шеи для максимальной защиты.

Заглоточное пространство

Между фасциальными слоями расположены участки намного менее плотной соединительной ткани и полости, такие как заглоточное пространство, расположенное между задней частью глотки и предпозвоночной фасцией. Они могут стать путями распространения инфекции. Так, инфекция из ротовой полости может попасть в заглоточное пространство и через предпозвоночную фасцию проникнуть в грудную клетку.

При попадании инфекции из ротовой полости и носоглотки в заглоточное пространство может развиться заглоточный абсцесс (гнойное воспаление тканей).

Чаще всего абсцессы встречаются у детей. Дополнительным фактором риска являются микротравмы задней стенки гортани, которые дети могут нанести себе самыми неожиданными предметами, например леденцом на палочке. Симптомы заглоточного абсцесса -высокая температура, боль при глотании, затрудненное дыхание и неестественное положение головы. Для подтверждения диагноза проводится рентгеноскопическое исследование. Лечение чаще всего хирургическое - абсцесс вскрывают и устанавливают дренаж, чтобы дать вытечь скопившемуся гною. Одновременно проводится терапия антибиотикам:; для уничтожения инфекции.

Шея человека выполняет двигательную функцию и содержит жизненно важные структуры. Болезни шеи отличаются очень обширным происхождением и разнообразием симптоматики. Благодаря 7 шейным позвонкам этот отдел позвоночника отличается повышенной подвижностью. На хрупкие позвонки также оказывает давление тяжесть головы. В комплексе это создает предпосылки для формирования заболеваний шеи и возникновения боли.

Также боль может вызваться повреждением таких анатомических шейных структур, как мышцы и связки позвоночника, нервные волокна, кровеносные сосуды, лимфоузлы, железы (щитовидная, слюнная), пищевод, трахея, гортань.

Любые поражения этих органов могут провоцировать боль в шее. Шея не является органом, это частью тела. На шее и вокруг позвоночника находятся жизненно важные органы. Позвоночник есть вместилищем спинного мозга. Шейный отдел содержит мышцы, позволяющие поворачивать, наклонять в стороны, запрокидывать назад и вперед голову. В спинном мозге находятся центры, управляющие всеми конечностями, мышцами, обеспечивающие дыхание.

Переднюю часть шеи называют горлом. В случае появления боли в этом секторе шеи, ее классифицируют, как боль в горле. При локализации боли сзади шеи и ниже уха она считается шейной болью.

Основные симптомы

В шейном отделе позвоночника проходят нервные каналы, кровеносные сосуды, питающие важные органы. Малейший сдвиг позвонков может привести к их сдавливанию и нарушению мозгового кровообращения. Вследствие человек испытывает пульсирующую боль, может возникнуть сосудистая дистония, гипертония, нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, слуха, зрения, координации. Длительные болезненные состояния в области шеи очень опасны.

Обращение к врачу необходимо при следующих симптомах:

• боль в области шеи, длящаяся более недели;
• сильные головные боли;
• слабость в конечностях, их онемение, покалывание;
• травмирование шейного отдела;
• скованность в шее, головная боль, высокая температура;
• потливость, тошнота, рвота

Боль в области шеи подразделяют на цервикалгию - постоянную боль разной интенсивности, не распространяющуюся за пределы шеи, и на цервикаго - внезапную сильную боль. Первая разновидность боли носит монотонный, ноющий характер и связана в основном с паталогическими спазмами мышц шеи или плеча. Шейный прострел провоцируют резкие движения головой, долгое пребывание в неудобной позе. Эта боль отдает в голову, руки, грудной отдел и часто связана с защемлением нервных окончаний спинного мозга.

Хронические болевые состояния в области шеи являются серьезной медицинской проблемой, потому что могут вести к потере нетрудоспособности людей среднего и молодого возраста. Для эффективного и правильного лечения является необходимым установление точной причины заболевания.

Причины болезни

Болезни шеи могут носить острый и хронический характер. Боль часто захватывает не только область шеи. Причины симптомов зависят от того, где она проявляется и куда распространяется. Боль, отдающая в шею, часто проявляется утром, при пробуждении. Кроме боли ощущается сжатие плечевых мышц, сустава, жжение плеча, рук. Такие симптомы характерны при миелопатии, когда спинной мозг испытывает недостаток питания и претерпевает дистрофические изменения.

Причинами может быть патологии или травмы позвоночника, заболевания сосудов, нарушение обмена веществ, лучевое поражение. Параллельно с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса мышц верхнего плечевого пояса и всего организма.

Часто причиной боли в области шеи является хлыстовая травма, полученная в следствие сильного сгибания и резкого разгибания шеи. Это ведет к нарушению межпозвоночных суставов, появлению трещин между боковыми отростками позвонков. При такой травме страдают также мышцы, связки, межпозвоночные диски. Боль нарастает постепенно и появляется не только в шее, но и отдает в плечи, между лопатками, в затылок, руки.

Появляется тошнота, усталость, боль в глазах и ушах. При возникновении грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела болезни шеи развиваются по нарастающей. Сначала человек периодически теряет равновесие, ощущает онемение пальцев рук, шум в ушах. При защемлении нервных корешков нарастает интенсивность боли, захватывая плечи, шею.

Боль в шее возникает также при таких заболеваниях:

1. Кариес, отит, гайморит. Часто сопровождается повышением температуры.
2. Эпидемический паротит. Начинается с головной боли, озноба, температуры.
3. Невралгия тройничного нерва. Наблюдается резкая, жгучая боль на одной части лица.
4. Остеохондроз. Отмечается периодическая, тянущая боль, одеревенение мышц.
5. Воспаление лимфоузлов, вирусного или бактериального характера.

Боль в задней и боковой области шеи может сопровождаться пульсацией, покалыванием, прострелами. Часто возникают головокружения и ограничение подвижности головы. Болезни шеи сопровождаются шумом в ушах, онемением рук. Причинами болевых ощущений в этой части тела может стать долгое пребывание в неудобной позе, длительное переохлаждение, перенапряжение на тренировке, при поднятии тяжестей, при травмах.

Также боль в шее возникает при:

• артрозе и артрите плечевого сустава;
• травмах головы;
• менингите;
• кровоизлияниях;
• миогелозе шеи;
• невралгии затылочного нерва;
• шейной мигрени.

Люди испытывают сильную шейную боль при ревматических полимиалгии, невралгии затылочного нерва. Боль в шее наблюдается при стенокардии, плеврите, инфаркте миокарда, опухолевых процессах. К неспецифическим причинам возникновения боли можно отнести физиологические реакции организма при физическом переутомлении, вследствие статических и динамических нагрузок на организм. Боль после непродолжительных нагрузок проходит самостоятельно, но при регулярных перегрузках может приобрести хронический характер и спровоцировать дистрофические процессы позвоночника.

Второе место среди причин возникновения шейной боли занимает вертеброгенные причины, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, суставов и межпозвоночных дисков.

Лечение боли

При появлении боли в шее необходимо выяснить ее истинную причину. Для этого необходимо диагностика невропатолога, а в случае травмы - травматолога. Также может понадобиться консультация ревматолога, терапевта, ортопеда.

Для качественно диагностики кроме осмотра специалистов рекомендуются такие исследования:

• томография шейного отдела;
• электрокардиограмма;
• миелография;
• электромиография;
• ультразвуковое исследование;
• резонансная томография мозга.

При возникновении резких болевых синдромов в районе шеи до консультации врача необходимо соблюдать следующие правила:

• ограничить подвижность пораженного участка;
• обездвижить шею воротниковой шиной;
• принять обезболивающие средства;
• приложить теплую грелку;
• исключить курение и алкоголь.

Лечение болезней шеи зависит от причин возникновения. При заболеваниях внутренних органов назначается лечение специалистами соответствующего профиля. Если причиной является заболевание мышц, то терапия проводится в несколько этапов. На первом этапе при сильном болевом синдроме проводится медикаментозное лечение обезболивающе-противовоспалительными препаратами. Этот этап направлен на купирование обострения и устранение болевых симптомов.

Для устранения боли используются следующие лекарственные группы:

1. анальгетики, нестероидные препараты для снятия воспалительных процессов;
2. препараты, снимающие мышечные спазмы, миорелаксанты;
3. применяют блокаду шейного отдела посредством анестетиков, глюкокортикоидных гормонов;
4. дополнительная терапия для возобновления тканей;
5. препараты для усиления микроциркуляции;
6. антидепрессанты, витамины группы В.

Но медикаментозное лечение и применение мазей оказывает недостаточное влияние на течение патологии. Устраняются симптомы, позволяя больному перейти ко второму этапу, а именно консервативным методам лечения.

Период ремиссии

После снятия острых болевых синдромов необходимо провести основной курс лечения, имеющий также профилактический характер. Это является очень важным моментом. Но часто пациенты после устранения боли пренебрегают такой терапией, что в результате может привести к рецидиву заболевания, всевозможным осложнениям, хроническому течению болезни.

Период ремиссии предполагает применение немедикаментозных способов, а именно:

• акупунктуру, иглоукалывание;
• массаж, самомассаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лазеротерапия;
• остеопатия, мануальная терапия.

К основным методам немедикаментозного лечения также относится лечебная гимнастика, точечный массаж, применение ортопедических конструкций, вытяжка позвоночника. Особое внимание заслуживают инновационные методы физиотерапии: ХИЛТ терапия, лазеротерапия mls, электрофорез Ионосон. При обнаружении сужения спинномозгового канала, грыжевого или травматического сдавливания нерва может применяться хирургическое вмешательство.

Положительные результаты дает применение народных рецептов и санаторно-курортного лечения. Комплексный подход к решению проблемы и правильно выбранная терапия укрепляет мышцы шейного отдела, снимает их спазм, делает эластичными, усиливает питание тканей и предупреждает обострение болезни.

Болезни шеи очень распространились в 20 веке, когда стали преобладать сидячие профессии, появились компьютеры. В первую очередь здоровье шейных позвонков зависит от образа жизни, физической активности, питания.

Большинство заболеваний позвоночника приводит к болезненным ощущениям, ограничению подвижности. Нельзя игнорировать симптомы, которые указывают на болезнь мышц, позвонков или межпозвоночных дисков шейного отдела. Они могут привести к серьезным осложнениям.

Болезни шеи могут возникать по разным причинам, но в 60% случаев их провоцирует малоподвижный образ жизни. Причины патологий шейного отдела позвоночника делят на врожденные и приобретенные, большая их часть приобретается в течение жизни.

В группу риска попадают люди в возрасте (после 50 лет), когда дегенеративные и дистрофические процессы в организме протекают быстрее.

Болезни шеи человека возникают по самым различным причинам, наиболее распространенными из которых являются:

• Неправильный образ жизни. Чаще всего от болей в шее страдают люди, которые имеют лишний вес, мало двигаются, большую часть времени проводят за компьютером, злоупотребляют алкоголем, курят, неправильно питаются, что приводит к отложению солей. По этой причине любое лечение шейного заболевания начинается с изменения образа жизни.
• Возраст. С возрастом из костей вымывается кальций, что делает их более хрупкими и приводит к различным дегенеративным процессам. Если большую часть жизни человек был малоактивен и злоупотреблял алкоголем, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз.
• Гормональные сбои. Чаще всего заболевания шейного отдела встречаются у женщин после 45-50 лет, в период менопаузы и климакса, когда в организме начинается гормональная перестройка, а кости становятся особенно хрупкими.
• Инфекции. Инфекции довольно редко становятся причиной развития болезней шеи. К подобным осложнениям приводят тяжело протекающие инфекции типа , сифилиса, ВИЧ.
• Травмы шейного отдела позвоночника. Даже небольшая травма шейного отдела может привести к серьезным последствиям. Хрупкие шейные позвонки могут смещаться, или же образуется подвывих, который дает о себе знать в дальнейшем. Эти проблемы могут привести к неврологическим нарушениям. Диагностировать небольшие вывихи и смещения довольно трудно.

В редких случаях встречаются врожденные аномалии, которые приводят к различным заболеваниям шейного отдела.

Самые распространенные болезни

Группа заболеваний достаточно велика. Чаще всего встречается остеохондроз, так как именно с него и начинается большая часть болезней позвоночника.

Чтобы установить то или иное заболевание, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Симптоматика заболеваний часто смазанная и не имеет существенных отличий, поэтому без дополнительных анализов диагноз поставить трудно.

К наиболее распространенным заболеваниям шейного отдела относятся:

• Остеохондроз. Наиболее частое заболевание позвоночника. При этом заболевании в тканях межпозвонковых дисков происходят дегенеративные процессы, которые приводят к их разрушению. На последнем этапе заболевания на поверхности диска образуются отростки, что приводит к непрерывной боли. Остеохондроз нередко приводит к серьезным проблемам, в некоторых случаях – к инвалидности, поэтому начинать лечение нужно на ранней стадии заболевания.
• Межпозвоночная грыжа. Грыжа в шейном отделе позвоночника чаще встречается у мужчин. Это связано с образом жизни (мужчины чаще работают на вредном производстве, испытывают большие физические нагрузки, а также употребляют алкоголь и никотин). Часто грыжа является завершающим этапом остеохондроза.
• Опухоль. Как правило злокачественные опухоли в шейном отделе позвоночника образуются как метастазы. Они могут появляться при раке губы, языка, головного мозга, щитовидной железы, лимфоузлов.
• Невралгия затылочного нерва. При переохлаждении или неудобном положении может происходить защемление затылочного нерва, что приводит к сильным болям в области шеи и головы. Это заболевание может быть осложнением остеохондроза, или другой инфекции. Чаще всего невралгия сопровождается сильными головными болями, усиливающимися при повороте головы.

При появлении сильных болей в шее необходимо сразу обращаться к врачу. Но не всегда они являются признаками серьезных заболеваний. Спровоцировать боли в шее может сильный стресс, переутомление, гипертония.

Диагностика и симптоматика

Симптомы заболеваний шеи, как правило, легко узнаваемы. Основной симптом – это боль, но она не всегда локализуется в конкретной точке шеи, а может отдавать в руку, предплечье, голову и т.д.

При различных заболеваниях шейного отдела позвоночника ощущается простреливающая или тянущая боль в шее, напряжение мышц, жжение, хруст при повороте головы. Сильная боль не позволяет двигать головой и наклонять ее, так как болевые ощущения усиливаются.

Клиническая картина большинства болезней шеи затрагивает и весь плечевой пояс, конечности. Ощущается покалывание, онемение рук, бегание мурашек, судороги в мышцах рук, мышечная слабость, снижение чувствительности.

В некоторых случаях заболевание приводит к нарушению кровотока в область мозга, подобные нарушения сопровождаются ухудшением памяти, зрения, слуха, бессонницей, головокружением.

При проявлении подобных симптомов врач назначит обследование:

1. Осмотр и сбор анализа. Врач осматривает больного, ощупывает шею на предмет уплотнений и болезненности, собирает анамнез (хронические заболевания, наследственность, образ жизни, вредные привычки, травмы и т.д.).
2. Рентгенография. Самым простым и распространенным методом диагностики при заболеваниях шеи остается . Эта процедура заключается в облучении организма рентгеновскими лучами и получении снимка. На снимке хорошо отображаются позвонки, но не межпозвонковые диски, поэтому делают серию снимков с различным положением головы.
3. МРТ. Магнитно-резонансная томография является довольно информативным и неинвазивным методом обследования. С помощью этой процедуры можно получить изображение не только позвонков, но и корешков, суставов, определить структуру как мягких, так и твердых тканей.
4. Допплерография. Если наблюдаются проблемы с сосудами, назначается процедура УЗИ с допплерографией.

После проведенного обследования будет поставлен диагноз и назначено лечение. Если пациент проводил какие-либо процедуры самостоятельно, принимал препараты, об этом нужно сообщить врачу.

Методика лечения и прогноз

Лечение заболеваний шеи обязательно комплексное и, как правило, длительное. Методика лечения включает в себя не только прием препаратов, но и различные физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику.

При лечении болезней шеи важно изменить образ жизни и избавиться от причин, приведших к нарушениям.

Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника включает в себя:

• Противовоспалительные препараты. При заболеваниях шейного отдела в тканях происходит воспалительный процесс, который часто и приводит к сильным болям. Чтобы его остановить, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Они останавливают воспалительный процесс, но имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.
• Миорелаксанты. Это препараты, которые снижают тонус мышц, спазм, напряжение. Эти препараты имеют множество противопоказаний. К миорелаксантам относят Тубокурарин, Атракурий, Векуроний. Их не рекомендуется принимать при заболеваниях почек, атеросклерозе, эпилепсии, язве.
• Хондропротекторы. Эти препараты защищают суставные хрящи от разрушения. Они препятствуют разрушений тканей хряща и оказывают противовоспалительное действие. К хондропротекторам относятся Мукартрин, Инолтра, Румалон.
• Помимо медикаментозной терапии назначают массаж, гидромассаж, мануальную терапию, иглоукалывание, прогревание и обертывание. Лечение проводится курсами.

Больше информации о шейном остеохондрозе можно узнать из видео:

Сухая слизистая носа: причины и лечение

Прогноз зависит от поставленного диагноза, стадии заболевания, лечения и многих других факторов. Большинство заболеваний шейного отдела позвоночника поддаются лечению. Если речь не идет о злокачественном новообразовании, то прогноз чаще всего благоприятный. При адекватном и своевременном лечении болезнь купируется и либо развивается медленно, либо вообще не прогрессирует.

Однако некоторые заболевания (такие, как запущенный остеохондроз) в зрелом и пожилом возрасте могут привести к массе осложнений и инвалидности.

Осложнения и профилактика

Заболевания шейного отдела позвоночника могут привести к серьезным и необратимым последствиям. Болезни шеи сами по себе сопровождаются болезненными мучительными симптомами, но и могут осложняться другими заболеваниями, инфекциями и т.д.

Наиболее коварным считается остеохондроз шейного отдела позвоночника, поскольку на его фоне может развиться любое другое заболевание этой группы.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

1. Сдавливание позвоночных артерий. Это одно из самых опасных последствий заболеваний шейного отдела позвоночника. Артерии, которые проходят вдоль позвоночника, питают мозг, от них зависит 30% питания мозговых тканей. Если происходит сдавливание позвоночных артерий, возникают нарушения координации, слуха, зрения, памяти.
2. Грыжа межпозвоночного диска. Это одна из финальных стадий остеохондроза. Грыжа может никак не проявляться, если она не давит на нерв. Если же грыжа дает о себе знать, появляются сильные боли и онемение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается операция. Эта крайняя мера рекомендуется только в том случае, если болезнь быстро прогрессирует, больной теряет контроль над работой кишечника и мочевого пузыря.
3. Грыжи Шморля. Грыжей Шморля называется состояние, когда межпозвонковый диск продавливается в тело позвонка. Если грыжа Шморля возникает в шейном отделе позвоночника, появляются сильные головные боли, тошнота, рвота. Это опасное состояние, которое является предвестником компрессионного перелома позвоночника.

В качестве профилактики рекомендуется правильное питание, своевременное лечение инфекций, достаточная двигательная активность, но без непосильных нагрузок. Людям с сидячей работой рекомендуется посещать бассейн, делать гимнастику, больше гулять пешком. Людям в возрасте необходимо регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

При появлении первых же признаков болезни шеи необходимо обращаться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем выше будет его эффективность.

Шея ограничена сверху нижним краем нижней челюсти, снизу - яремной вырезкой грудины, ключицей и линией, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, Шею условно делят на передний (собственно шея) и задний, или затылочный, отделы.

На шее различают пять листков , образующих футляры для мышц, сосудов и нервов шеи. В переднем отделе шеи топографически различают два больших боковых треугольника с каждой стороны, границей между которыми является грудино-ключично-сосцевидная мышца, выделяемая в отдельную область шеи. Средние треугольники правой и левой стороны образуют один непарный четырехугольник, занимающий переднюю поверхность шеи. Последний отграничен с той и другой стороны внутренними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, сверху - подбородком и краем нижней челюсти, снизу-яремной вырезкой грудины и ключицами. Подъязычная кость делит средний четырехугольник на две области: надподъязычную и подподъязычную.

В области срединного четырехугольника располагаются нижняя часть глотки, гортань, щитовидная и околощитовидные железы. В пределах большого внутреннего шейного треугольника различают области сонного и лопаточно-трахеального треугольников меньшего размера. В большом наружном треугольнике также выделяют два треугольника меньших размеров: лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный. В нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области, позади соответствующей мышцы, кнаружи от органов шеи выделяют лестнично-позвоночный треугольник. В пределах этого треугольника расположены подключичная артерия с отходящими от нее ветвями, место слияния внутренней яремной и подключичной вен, впадающий в образуемый их слиянием левый венозный угол - грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальный нервы, симпатический ствол. В области сонного треугольника возможен доступ к сосудисто-нервному пучку (внутренняя яремная вена, наружная, внутренняя и общая сонная артерии, блуждающий нерв). По середине между нижним краем нижней челюсти и ключицей, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, можно определить бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка - сонный бугорок. В этом месте общая сонная артерия может быть прижата при кровотечении из ее ветвей.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения, симпатических стволов, черепномозговых нервов (V, VII, IX, X, XI и XII), а кровоснабжение - ветвями наружной сонной и подключичной артерий; венозный отток - через внутреннюю, наружную и переднюю яремные вены. Поверхностные лимфатические узлы расположены по ходу поверхностных вен и нервов, глубокие - по ходу внутренней яремной вены.

Шея (collum). Верхней наружной границей шеи являются край нижней челюсти, нижний край костного слухового прохода, верхушка сосцевидного отростка и верхняя затылочная линия. Нижняя граница шеи проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы и линии, проведенной между обеими акромиальными отростками лопатки через остистый отросток C VII .

Анатомия . Форма шеи разнообразна и зависит от конституции, пола, возраста, состояния, подкожной клетчатки и отдельных органов при различной их патологии. Кожа шеи тонкая, эластичная, образует ряд складок и борозд, имеющих определенное значение при проведении косметических разрезов при оперативных вмешательствах на шее. Подкожный жировой слой сильнее выражен в подбородочной и затылочной областях. В переднем отделе шеи клетчатка рыхлая, подвижная. В подкожной клетчатке располагаются наружные и передние яремные вены, иногда срединная (vv. jugulares ext., ant., med.). Наиболее постоянны наружные яремные вены. Стенки подкожных вен тесно связаны с подлежащей фасцией шеи и при перерезке их не спадаются. Подкожные нервы шеи являются ветвями шейного сплетения. К ним относятся: малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), большой ушной нерв (n. auricularis magnus), поперечный нерв шеи (n. transversus colli), надключичные нервы (nn. supraclaviculars).

Фасции шеи изучают обычно по классификации А. А. Боброва (три фасции) и В. Н. Шевкуненко (пять фасций). Большинство авторов различает три фасции. Первая фасция (fascia cervicalis), или поверхностная пластинка (lamina superficialis), различной плотности соединительнотканная пластинка, окружает шею со всех сторон. Сверху фасция фиксирована к костной основе верхней наружной границы шеи, снизу спереди - к передней поверхности костной границы, а сзади, образуя влагалища для трапециевидной мышцы (m. trapezius), фасция уходит вместе с последней на спину. Выше края нижней челюсти фасция дает отрог на лицо, образующий ложе околоушной железы. У угла нижней челюсти фасция утолщена и плотно фиксирована к грудино-ключично-сосковой мышце (m. sternocleidomastoideus). Фасция образует влагалище для этой мышцы и для подчелюстной железы. На передней поверхности шеи фасция плотно связана с телом подъязычной кости. Вторая фасция шеи (fascia colli media), или средняя пластинка (lamina pretrachealis), фиксирована вверху к подъязычной кости, внизу - к внутренней поверхности яремной вырезки и ключиц с акромиальным отростком. В боковых отделах этой фасции включены ключично-подключичные мышцы (mm. omohyoidei), в среднем отделе - грудино-подъязычные (mm. sternohyoidei), грудино-щитовидные (mm. sternothyreoidei).

На середине шеи фасция срастается с вышележащей фасцией на протяжении от подъязычной кости до нижнего края гортани, образуя белую линию. Третья глубокая фасция (fascia colli profunda), или предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), располагается впереди тел позвонков, покрывая здесь длинные мышцы шеи и головы (mm. longi colli et capitis), которые имеют костно-фиброзное влагалище. Вверху фасция фиксирована у глоточного бугорка и тянется до Th III - места фиксации мышц. В боковых отделах фасция дает отроги, образуя влагалище для лестничных мышц (mm. scaleni). В. Н. Шевкуненко выделяет на шее, кроме этих трех фасций, еще подкожную фасцию, включающую подкожную мышцу (platysma), и внутренностную (fascia endocervicalis), которая состоит из париетального и висцерального листков. Париетальный листок выстилает полость шеи и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка. Висцеральный листок окружает внутренности шеи. Для щитовидной железы этот листок образует наружную капсулу. Вверху фасция переходит в перифарингеальную фасцию, внизу уходит в средостение.

Фасции шеи образуют ряд межфасциальных клетчаточных пространств и лож, или влагалищ, имеющих значение при воспалительных процессах. В нижнем отделе шеи между первой и второй фасциями имеются два клетчаточных пространства: надгрудинное (spatium interaponeuroticum suprasternale) и надключичное (spatium supraclaviculare). Надгрудинное пространство с обеих сторон образует слепые мешки (sacci ceci retrosternocleidomastoidei), которые расположены позади переднего отдела грудино-ключично-сосковых мышц. В надгрудинном клетчаточном пространстве находится венозная яремная дуга, иногда конечные отделы передних яремных вен (vv. jugulares ant.), самая нижняя щитовидная артерия (a. thyreoidea ima). Фасциальных лож, образованных собственной фасцией шеи, два: ложе подчелюстной железы (saccus hyomandibularis) и ложе околоушной железы. Между второй фасцией шеи и внутренностями выделяется предвнутренностный промежуток (spatium praeviscerale), ограниченный с боков влагалищем сосудисто-нервного пучка. Книзу этот промежуток переходит в переднее средостение. В клетчатке промежутка располагается непарное щитовидное сплетение (plexus venosus thyreoideus impar) и лимфатические сосуды и узлы. Позадивнутренностный промежуток (spatium retroviscerale) находится между задней поверхностью органов шеи и предпозвоночной фасцией. Внизу промежуток сообщается с задним средостением, с боков - с сосудисто-нервным влагалищем и предвнутренностным клетчаточным пространством, а по ходу щечно-глоточной фасции (fascia buccopharyngea) - с глубокой областью лица. Между телами позвонков и длинными мышцами головы и шеи находится клетчаточная щель, по которой распространяются так называемые натечники, исходящие от распада позвонков при туберкулезе.

Лимфатическая система шеи делится на поверхностную и глубокую. К поверхностной относятся лимфатические узлы, расположенные под собственной фасцией шеи по верхней ее границе и в области латерального треугольника. К глубоким лимфатическим узлам относятся: глубокая боковая группа узлов, околовисцеральная группа и общие лимфатические стволы.

Для практических целей шею делят на отдельные области. Линии, проведенные от вершины сосцевидных отростков до акромиальных или по переднему краю трапециевидных мышц, делят шею на два отдела: задний, или затылочный, и передне-боковой, или собственно шею. Отрог собственной фасции, идущий от переднего края трапециевидной мышцы к поперечным отросткам тел шейных позвонков, разделяет эти две области. В передне-боковом отделе шеи выделяют три треугольника: срединный и два латеральных. Срединный ограничен передними краями грудино-ключично-сосковых мышц и краем нижней челюсти. Средняя линия шеи делит этот треугольник на два симметричных - правый и левый. Боковые треугольники ограничены наружными краями грудино-ключично-сосковых мышц, передними краями трапециевидных и верхними краями ключиц. Подъязычная кость (os hyoideum) делит средний треугольник на две области: надподъязычную (regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea). В зависимости от положения головы надподъязычная область меняет свое положение. Это помогает обследованию этой области и при некоторых оперативных вмешательствах. Над фасцией этой области идет шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n. facialis), иннервирующая подкожную мышцу. У края нижней челюсти проходит краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae). В надподъязычном треугольнике в свою очередь выделяют три треугольника: подподбородочный (trigonum submentale) и два подчелюстных (trigonum submaxillare).

Подподбородочный треугольник ограничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости. Подчелюстные треугольники ограничены обеими брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus) и краем нижней челюсти. Дно подподбородочного треугольника образовано мелкими парными мышцами, соединенными между собой по средней линии сухожильным швом (raphe). В подчелюстном треугольнике располагается подчелюстная железа с ее выводным протоком, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена (a. et v. facialis), подъязычный нерв (n. hypoglossus). У вершины подчелюстного треугольника расположен треугольник Пирогова (см. Пирогова треугольник).

Сонный треугольник (trigonum caroticum), который является участком для доступов к сосудисто-нервному пучку шеи, ограничен передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus). Ниже этого треугольника между средней линией шеи медиально, сверху снаружи - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снаружи снизу - передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы - определяется лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale).

Область грудино-ключично-сосковой мышцы (regio sternocleidomastoidea) ограничена положением самой мышцы. За ней располагается сосудисто-нервный пучок шеи (цветн. таблица, рис. 1-3). В состав его входят: общая сонная артерия (a. carotis communis), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), блуждающий нерв (n. vagus). На передней поверхности сосудистого влагалища расположена шейная петля (ansa cervicalis).

Рис. 1-3. Сосуды и нервы шеи .

Рис. 1. Поверхностные сосуды и нервы шеи (platysma отвернута).

Рис. 2. Глубокие сосуды и нервы шеи (platysma и подчелюстная железа отвернуты, часть околоушной железы удалена, грудино-ключично-сосковая мышца частично удалена и отвернута, поверхностные нервы и сосуды частично удалены).

Рис. 3. Глубокие сосуды и нервы шеи (кроме вышеперечисленных образований, частично удалены передние мышцы шеи, сонные артерии и внутренняя яремная вена, подчелюстная железа, platysma и ключица):

1 - platysma;
2 - ramus colli n. facialis;
3 - glandula parotis;
4 - n. auricularis magnus;
5 - n. occipitalis minor;
6 - v. jugularis ext.;
7 - n. accessorius;
8 - m. trapezius;
9 - m. omohyoideus;
10 - plexus brachialis;
11 - nn. supraclavicularis anteriores;
12 - m. sternocleidomastoideus;
13 - v. jugularis ant.;
14 - lamina superficial fasciae cervicalis;
15 - venter ant. musculi digastrici;
16 - gl. submandibularis;
17 m. stylohyoideus;
18 - n. hypoglossus;
19 - (нервы обрезаны);
20 - v. jugularis int.;
21 - m. scalenus ant.;
22 - a. transversa colli;
23 - n. phrenicus;
24 - a. subclavia;
25 - a. suprascapularis;
26 - a. carotis communis;
27 - n. vagus;
28 - a. thyreoidea sup.;
29 - a. carotis ext.;
30 - a. carotis int.;
31 - a. lingualis;
32 - a. facialis;
33 - v. subclavia;
34 - v. thyreoidea ima;
35 - a. thyreoidea inf.;
36 - truncus sympathicus (ganglion cervicale medius);
37 - n. laryngeus sup.;
38 - m. mylohyoideus;
39 - n. suprascapularis.

В нижней части шеи в области передней лестничной щели (spatium antescalenum) выделяется лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale). Границами его являются: снаружи - передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior), снутри - длинная мышца шеи (m. longus colli). Вершина треугольника находится на уровне бугорка поперечного отростка C VI . Основанием треугольника является купол плевры, выступающий над I ребром. В пределах треугольника находятся плечевое сплетение, начальный отдел подключичной артерии с отходящими от нее ветвями, дуга лимфатического грудного протока (слева), нижний узел симпатического ствола.

По передней лестничной мышце проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Справа он ложится между подключичной артерией и веной, слева - между подключичной артерией и начальным отделом плечеголовной вены (v. brachiocephalica sin.). Возвратный нерв справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты.

Под предпозвоночной пластинкой или в толще ее располагается шейный отдел симпатического ствола. Он имеет чаще всего три узла. Верхний узел лежит на уровне С II . От этого узла отходят nn. carotici externi, n. caroticus internus, rami laryngopharingei и n. cardiacus cervicalis sup. Средний узел, менее постоянный, лежит на уровне C VI позади нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inf.). От него идут ветви к общей сонной артерии, щитовидной железе и n. cardiacus cervicalis med. При отсутствии этого узла указанные ветви отходят от самого симпатического ствола. Нижний узел находится на уровне C VII , позади позвоночной артерии (a. vertebralis), а слева близко от лимфатического грудного протока. Этот узел часто сливается с первым грудным узлом, образуя звездчатый узел (ganglion stellatum).

Боковой треугольник шеи ограничен спереди латеральным краем грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади - передним краем трапециевидной мышцы и снизу - ключицей. Дном треугольника являются мышцы задней области шеи. Лопаточно-подъязычная мышца делит этот треугольник на два. Верхний (trigonum omotrapezoidum) расположен между передним краем трапециевидной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосковой. Нижний треугольник (trigonum omoclaviculare), или надключичная ямка, расположен между ключицей и задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы.