От чего бывает головокружение и шатание. Головокружение Головокружение днем

Головокружение – состояние внезапной утраты равновесия и контроля над своим положением в пространстве. Возникшие неприятные ощущения могут быть связаны с переутомлением, голодом или тяжелой болезнью.

Кружится голова и из-за резкого перепада температуры, проблем с давлением, недостаточного поступления в организм кислородом. В статье мы расскажем о том, что помогает при головокружении, и рассмотрим следующие вопросы:

• причины и симптомы головокружения;
• как избавиться от головокружения;
• способы лечения данного патологического состояния.

Почему появляется головокружение? Такое расстройство может появиться неожиданно или быть остаточным явлением после перенесенного серьезного заболевания. Почему возникает головокружение?

• нарушения работы вестибулярного аппарата;
• низкое давление;
• голод;
• резкое движение;
• несоблюдение режима сна и отдыха;
• стресс;
• физическая перегрузка;
• беременность;
• обезвоживание;
• нервный срыв;
• нахождение в течение длительного времени на солнце;
• спазм сосудов.

Головокружение может быть следствием следующих серьезных патологий:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травма позвоночника или головы;
• заболевания внутреннего уха.

Кроме того, частые головокружения – симптомы опухоли головного мозга.

Но ни в коем случае нельзя паниковать. При появлении головокружений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При головокружении могут возникать сопутствующие симптомы:

• ощущение неустойчивости;
• дезориентация в пространстве;
• потемнение в глазах;
• общая слабость;
• шум в ушах;
• иллюзия движения окружающей обстановки.

Острое головокружение – ухудшение состояния человек при резких движениях. Характеризуется неприятными чувствами: помутнением в глазах, появлением звона в ушах, нарушением координации движения. Может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Системное головокружение – стойкое или прогрессирующее состояние. Проявляется вегетативными нарушениями при вставании после сна.

Формы головокружения

Системное головокружение чаще всего связано с поражением структур вестибулярного аппарата:

• периферическое — поражение внутреннего уха;
• центральное — поражение структур головного мозга (инсульт).

Несистемное головокружение связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга или нарушениями психогенного характера.

Головокружения у молодых женщин

Частые головокружения у молодых женщин вызывают диеты и беременность. Диеты истощают женский организм, появляется слабость от недоедания или обезвоживания.

При беременности существенные изменения в организме появляются уже на второй неделе. Из-за резкой перестройки появляется слабость, головокружения, тошнота. У некоторых женщин такое состояние может длиться весь период беременности. Существуют и другие причины головокружений у молодых женщин:

• слабый вестибулярный аппарат;
• недосыпания;
• частые стрессы;
• истощение нервной системы;
• перегрузки.
• артериальное давление.

Головокружения у беременных

Головокружения у молодых женщин на ранних сроках беременности не страшны. Они могут быть вызваны:

• голодом;
• физической усталостью;
• эмоциональной перегрузкой;
• резким изменением положения тела (резкое вставание по утрам).

На более поздних сроках головокружения могут быть вызваны:

• нарушением кровоснабжения;
• гипотонией;
• анемией.

Головокружения при анемии

Железодефицитная анемия – довольно распространенное заболевание у женщин, именуемое в народе малокровием. Головокружения при анемии сопровождаются резким побледнением кожи, слабостью. Такое состояние описывали еще женщины-аристократки прошлых столетий.

В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом-гематологом, который пропишет железосодержащие препараты и богатую железом диету (фруктовые соки, свекла, гранат, грецкие орехи, мясо, рыба, икра).

Головокружения по степени интенсивности

По интенсивности головокружения бывают:

• легкие – головокружения, спровоцированные малоподвижным образом жизни, малокровием и гормональными нарушениями;
• сильные – головокружения в результате травмы или серьезной патологии в организме.

Патологии вестибулярного аппарата и головокружения

Нарушения вестибулярного аппарата также становятся частой причиной головокружений:

• вестибулярный неврит – острое внезапно возникающее головокружение;
• болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха;
• центральные вестибулярные синдромы.

Головокружения при укачивании в транспорте

Очень часто не только детей, но и взрослых укачивает в транспорте. Возникает головокружение, тошнота, рвота. Любая поездка оборачивает кошмаром. Степень укачивания зависит от скорости движения транспорта и интенсивности непроизвольных колебаний. Это говорит о слабости вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе человека. Что делать в такой ситуации:

• перед поездкой меньше пить и желательно не кушать;
• садиться удобнее и располагать ноги по ходу движения транспорта;
• смотреть вдаль, отвлекаться на что-то приятное во время поездки;
• можно скушать кисленькую аскорбинку;
• при необходимости принять успокоительное.

Первая помощь

Как оказывается первая помощь при головокружении? В случае появления человека головокружения необходимо предпринять следующие меры:

• уложить больного на спину, подложив под голову подушку;
• обеспечить в помещение доступ свежего воздуха;
• на лоб человека положить смоченную в прохладной воде повязку, а еще лучше ткань, слегка смоченную уксусом;
• при рвоте и тошноте необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Как помочь себе при головокружении? Быстро избавиться от головокружения в домашних условиях помогают следующие способы:

• незамедлительно присесть или прилечь;
• выпить немного сладкого чая или сока;
• съесть шоколад;
• глубоко дышать.

Быстро устранить неприятное состояние головокружения помогут лекарства. Однако назначать может только врач.

Диагностика

Диагностика причины появления головокружений проводится врачом-неврологом. Врач проводит вестибулярные пробы. Кроме того, учитываются:

• сопутствующие симптомы;
• длительность неприятных ощущений, связанных с головокружением;
• внешние факторы, влияющие на больного.

Дополнительно проводятся:

• аудиометрия;
• магнитно-резонансная томография;
• энцефалография;
• анализ крови на глюкозу и гемоглобин.

Традиционное лечение

Как убрать головокружение в домашних условиях? Применение таблеток от головокружения – один из эффективных способов самопомощи. Существуют следующие группы препаратов:

• успокаивающие;
• противотошнотные;транквилизаторы, помогающие снизить уровень тревожности и стресса;
• комплексы витаминов;
• антигистаминные препараты.

Многие таблетки от головокружения продаются в аптеках без рецепта.

При частных головокружениях необходима консультация врачей. Возможно, для улучшения состояния понадобится:

• контроль артериального давления и прием при необходимости назначенных препаратов;
• хирургическое лечение: удаление тромбов из сосудов головного мозга или опухоли;
• принимать антибиотики при инфекционных заболеваниях;
• пройти курс гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство при головокружениях

Хирургическое вмешательство проводится только в случае злокачественных образований и серьезных патологий головного мозга. В таких ситуациях крайне необходимо удалить новообразование или тромбы, препятствующие доступу крови к головному мозгу.

Лечение народными средствами

Народные лекари рекомендуют следующие средства для снятия приступов головокружений:

• морковно-свекольный сок натощак;
• клеверный отвар;
• травяной сбор из мяты и липы;
• имбирный чай;
• чашка крепкого сладкого чая для снятия неприятных симптомов.

При лечении головокружения эффективна и ароматерапия. Вдыхание запахов розмарина, шалфея или тимьяна успокоит и снимет неприятные ощущения, связанные с головокружением.

Корень женьшеня также полезен для снятия головокружения при пониженном давлении. Из него делается настойка, принимать которую следует по 10-30 капель во время приступа, запивая стаканом воды.

Еще травяные настойки при головокружении:

• настойка боярышника: 1 чайная ложка на полстакана воды;
• чесночная настойка: измельченная головка чеснока, настоянная на спирту. Принимать лекарство растворенным в молоке, натощак;
• настойка базилика. Для приготовления данного народного средства 1 столовую ложку сухих листьев необходимо залить 1 стаканом кипятка. Запаривать в течение 20 минут.

Когда голова начинает кружиться от перепадов давления, то можно принять разведенный в теплой воде мед с добавлением яблочного уксуса. Настоянная на водяной бане душица также является прекрасным средством при слабости и головокружении.

Самопомощь при головокружениях

Если вдруг все «поплыло», и вы почувствовали себя плохо, то необходимо срочно принять меры:

• присядьте и сосредоточьтесь на неподвижном предмете;
• начинайте глубоко и спокойно дышать;
• сделайте самомассаж, восстанавливающий функции вестибулярного аппарата и успокаивающий.

Самомассаж:

• круговыми движениями массировать точку между бровей;
• массировать виски по часовой стрелке и обратно;
• растирать мочки ушей и точку у основания носа;
• массирование затылочной части головы.

Если рядом нет стула или скамейки, сядьте прямо на землю и начините принимать меры. Это лучше, чем упасть от потери сознания и получить травму.

Последствия головокружений

В любой ситуации не стоит откладывать лечение головокружений и плохого самочувствия. Если вовремя не обратиться к специалисту, то можно пропустить начало серьезных заболеваний:

• воспаление уха, приводящее к снижению слуха;
• неизлечимые патологии головного мозга.

Кроме того, при потере сознания можно получить серьезную травму.

Дополнительно

При слабости и приступах головокружений у женщин во время беременности или после перенесенных инфекционных заболеваний необходимо:

• отказаться от обуви на каблуках;
• под рукой иметь бальзам с запахом ментола, чтобы быстро растереть виски;
• больше гулять на свежем воздухе;
• стараться не делать резких движений и не вставать резко.

Можно ли полностью вылечить головокружение

Своевременное обращение к специалисту – гарантия полного избавления от неприятных симптомов. В любом случае нелишним будет принять и меры по укреплению вестибулярного аппарата. Серьезная проблема может проявиться неожиданно, но сама по себе она не исчезнет.

Профилактика головокружений

В качестве профилактических мер нужно следовать следующим рекомендациям:

• ограничить употребление кофе;
• избавиться от вредных привычек;
• включить в рацион продукты, содержащие максимум витаминов (свежие овощи и фрукты);
• гулять на свежем воздухе;
• соблюдать режим дня, хорошо высыпаться;
• проходить периодический медицинский осмотр;
• вовремя становиться на учет по беременности у врача;
• находясь длительное время на пляже или просто на улице, в жаркую погоду не забывайте надевать головной убор;
• не стоит носить вещи, стесняющие ваши движения или затрудняющие дыхание;
• ограничить употребление соли.

Пожилым людям и людям, страдающим вегетативными расстройствами, необходимо прежде всего соблюдать режим труда и отдыха.

Упражнения для профилактики головокружений

В комплекс для профилактики головокружений входят следующие упражнения по укреплению и нормализации деятельности вестибулярного аппарата:

• «ласточка»;
• стояние на одном колене;
• стояние на одной ноге;
• медленное движение головы вправо-влево с фиксацией взгляда на каком-нибудь предмете;
• медленная ходьба с закрытыми глазами по одной линии;
• фиксирование внимания на большом пальце;
• наклоны головы вперед-назад;
• самомассаж подушечек пальцев.

Главная задача этого комплекса упражнений – усилить контроль головного мозга над телом.

Чаще всего внезапные головокружения возникают у молодых женщин по причине беременности и у пожилых людей. Если при появлении первых симптомов головокружения таблетки, купленные в аптеке, и советы народных целителей вам не подошли, то незамедлительно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Не допускайте ухудшения своего состояния. Правильно питайтесь и выполняйте рекомендации врача. Помните, ваше здоровье – в ваших руках!

Вертиго, больше известное как головокружение – распространённый симптом, с которым каждый человек сталкивался хотя бы раз в жизни. Он может сигнализировать о проблемах в организме, начиная от недосыпа или голода и заканчивая злокачественной опухолью мозга. Что делать, если кружится голова? Медикаментозные способы лечения и важные правила, которые помогут избавиться от вертиго.

С головокружением сталкивался каждый

Почему кружится голова?

– один из признаков недомогания, в современной медицине насчитывается около 80 патологических состояний, при которых кружится голова.

К распространённым причинам вертиго относят:

1. Усталость, недосыпы, неправильный режим дня.
2. Стрессы, тревожность, эмоциональное потрясение.
3. Травмы черепа, кровотечения различного генеза.
4. Заболевания, вызывающие головокружение.

Возможные заболевания

Головокружение может сигнализировать о заболеваниях разных систем организма: головного мозга, позвоночного столба, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, а также при психосоматических расстройствах.

Другие факторы

Голова может кружиться не только из-за болезни. Существуют другие внешние и внутренние, вызывающие этот симптом, большинство из которых связаны с образом жизни.

Вертиго может возникать:

1. Из-за недосыпания. Нехватка сна приводит к сильному нервному истощению, которое сопровождается обилием побочных эффектов. Головокружение входит в их число.
2. Из-за голода. Диеты или ненормированный режим питания провоцируют нехватку глюкозы в организме, в результате чего может тошнить и кружиться голова.
3. При беременности. Головокружение при смене положения тела или при наклоне возникает из-за неправильного распределения кислорода в этот период. Также причина может быть в нехватке глюкозы, железа или в остеохондрозе.
4. При стрессе и волнении. Сильные переживания провоцируют выработку адреналина, который нарушает мозговой кровоток. В результате начинает кружиться голова, учащается сердцебиение и дыхание.
5. При работе за компьютером. Постоянное напряжение глаз вызывает , а неудобная поза и повышенный тонус плечевых и спинных мышц ухудшают мозговое кровообращение. В результате возникают и плывёт в глазах.
6. При приёме лекарств. Некоторые снотворные препараты, транквилизаторы, седативные средства и оральные контрацептивы могут вызывать лёгкое головокружение в качестве побочного эффекта.
7. При физической нагрузке. При напряжении нескольких групп мышц или поднятии тяжелых весов возникает нехватка кислорода в головном мозге. Симптом возникает у нетренированных людей и пропадает после привыкания к нагрузке.
8. При укачивании. Поездки на морском и наземном транспорте могут вызывать головокружение и тошноту из-за повышенной нагрузки на вестибулярный аппарат. По этой же причине может кружиться голова на каруселях.
9. При перепаде температур. Если вы долго были на холоде, а после вошли в очень тёплое помещение, голова может закружиться. Это вызвано резким расширением сосудов из-за смены температуры. То же самое происходит и при выходе на холод из тепла.
10. У пожилых людей. После 50 лет начинаются возрастные изменения вестибулярного аппарата и сердечно-сосудистой системы, которые могут приводить к нарушению координации, головокружению и ухудшению моторики.

От долгого сидения за компьютером может начать кружиться голова

Большинство из этих факторов легко изменить: при усталости от компьютера нужно меньше за ним работать. При головокружении из-за диеты – потреблять больше углеводов, при приёме лекарств с побочным эффектом заменить этот препарат другим.

К какому врачу обратиться?

Первым делом, если кружится голова, следует . Он проведёт осмотр и опрос, сделает предварительные анализы и определит, к какому специалисту вас направить.

В зависимости от сопроводительных симптомов и результатов анализов, вам понадобится:

• – остеохондроз, ВСД, мигрени;
• – патологии внутреннего уха;
• – дисбактериоз, СРК, кишечные инфекции;
• – анемия;
• – стрессовые состояния различного генеза;
• – гипотония и гипертония, инсульты;
• – сахарный диабет, тиреотоксикоз;
• – опухоли головного мозга;

Самостоятельно понять, к какому из врачей вам необходимо попасть, не получится. Большинство болезней, вызывающих вертиго, обладают схожими симптомами.

Диагностика

Чтобы определить, из-за чего возникает головокружение, врач-терапевт проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Опрашивание и осмотр больного, изучение анамнеза.
2. Сдача анализов: ОАК, ОАМ, БХ анализ крови.
3. Аппаратные методы: КТ, МРТ, ЭЭГ, ультразвук, рентген.

Для выявления причин головокружения сдайте анализ крови

Для установления причины вертиго применяют лишь часть из этих методов: терапевт исключает некоторые диагнозы уже после опроса и осмотра. После диагностики пациента направляют к узкопрофильному специалисту.

Что делать при головокружении в домашних условиях

Побороть неприятный симптомы, причиняющий дискомфорт и болезненность помогут медикаментозные средства или список обычных правил, которые рекомендуется соблюдать каждому.

Лечение препаратами

Если причина головокружения кроется в болезни, для избавления от этого симптома можно использовать лекарственные препараты.

Если таблеток под рукой нет, и вы не уверены в диагнозе, стоит воспользоваться менее кардинальными методами устранения головокружения.

1. Прилягте на кровать, предварительно убрав подушки. Когда ложишься, кровообращение и поступление кислорода нормализуются быстрее. Если нет возможности лечь – присядьте, обопритесь о стену или мебель.
2. Делайте глубокие вдохи, чтобы насытить кровь и мозг кислородом. Дышите медленно и размеренно, если в комнате душно – проветрите её или выйдите на свежий воздух.
3. Сфокусируйте на чём-нибудь взгляд. Прикрывать глаза не следует: когда закрываешь глаза при головокружении, оно может усилиться.
4. Попейте воду, съешьте конфету или что-то сладкое. Головокружение может возникать из-за обезвоживания и нехватки глюкозы, эти состояния можно быстро устранить.
5. После того, как приступ пройдет, выпейте чай с мелиссой, мятой или липой. Они помогают успокоиться и снять напряжение, которое нередко является причиной вертиго.

Мятный чай снимает нервное напряжение

Возможные осложнения

Если головокружение игнорировать в течение долгого времени, оно может вызвать ухудшение состояния и серьёзные осложнения.

К ним относятся:

• снижение слуха из-за болезней ушей;
• травмы и переломы из-за резкой потери равновесия;
• хроническая недостаточность сердца из-за анемии;
• хроническая гипоксия ГМ из-за остеохондроза;
• острая почечная недостаточность из-за кишечных инфекций;
• инсульт из-за проблем с сосудами в мозгу;
• угроза жизни из-за кровоизлияний в мозг, опухолей и инфекций ГМ.

Чтобы избежать осложнений, не следует пренебрегать симптомом вертиго.

Если игнорировать частые головокружения, то есть шанс развития инсульта

Профилактика

Предотвратить возникновение головокружений можно, если соблюдать простые меры профилактики:

1. Питаться небольшими порциями 5 раз в день.
2. Включить в рацион клетчатку и сложные углеводы.
3. Ежедневно по полчаса гулять на свежем воздухе.
4. Делать перерывы при работе за компьютером.
5. Заниматься спортом, выполнять гимнастику.
6. Принимать контрастный душ.
7. Не запускать лечения инфекционных заболеваний, чтобы не вызвать осложнений и воспаления внутреннего уха.

В рационе должны присутствовать сложные углеводы

Если постоянно кружится голова, не стоит это игнорировать. Головокружение часто предупреждает о серьёзных заболеваниях, и беспечное отношение к этому симптому может навредить организму.

В результате сбоя в работе вестибулярного аппарата или воздействия временных неблагоприятных факторов у человека может развиться частое или даже постоянное головокружение – неконтролируемое ощущение движения окружающих его предметов. Головокружения бывают кратковременными или постоянными (патологическими). В первом случае возникновение приступов провоцируют естественные, не опасные для здоровья человека факторы, во втором – вертиго является симптомом заболеваний и патологических нарушений, требующих медицинского вмешательства.

Причины постоянных головокружений

Причин возникновения головокружений множество, однако, в большинстве случаев неприятные ощущения возникают из-за кратковременного или постоянного снижения кровоснабжения структур мозга, вертеброгенных нарушений ЦНС. Самыми опасными считаются непрекращающиеся, постоянные головокружения, вызванные следующими патологическими состояниями:

• вертебробазилярная недостаточность, возникающая при шейном остеохондрозе;
• опухоли мозга и характера;
• инсульты;
• болезнь Меньера;
• энцефалит;
• главных артерий мозга;
• травмы структур мозга и костей черепа;
• рассеянный склероз;
• и хроническая форма гипотонии;
• анемия;
• затяжные формы неврозов и панических атак.

Естественными причинами развития головокружений являются:

• перегрев на солнце;
• нервное потрясение или эмоциональное перенапряжение;
• укачивание из-за длительных поездок в транспортных средствах или катания на аттракционах;
• беременность;
• резкая смена состояния (наклоны, повороты головы, физические нагрузки);
• побочный эффект от приема медикаментозных препаратов.

Если головокружение приобретает постоянный характер и сопровождается неприятными симптомами, то следует исключить самолечение и пройти обследование у врача.

Сопутствующие симптомы

В большинстве случаев постоянное головокружение дополняется другими симптомами, по которым можно судить о характере его происхождения.

Головная боль, приступы тошноты и рвоты являются самыми частыми сопутствующими симптомами головокружения, проявляющимися при большинстве заболеваний мозга и ЦНС, вирусных инфекциях, отравлениях.

Головокружение в сочетании с частичным или полным параличом конечностей, нарушением или отсутствием речи, слуха и восприятия, является признаком инсульта и кровоизлияния в мозг.

Головокружение, усугубляемое общей слабостью, бледностью, обильным холодным потом, снижением умственной и физической активности, является признаком анемии и артериальной гипотензии.

Методы лечения

При возникновении постоянных головокружений в совокупности с другими патологическими признаками обращение к врачу является безотлагательной мерой. Для выяснения точной причины неприятных ощущений терапевт проводит визуальный осмотр, выслушивает жалобы, направляет к одному из профильных специалистов – ЛОР-специалисту, неврологу, отоневрологу, гематологу, вертебрологу или нейро-сосудистому хирургу.

Чтобы избавиться от приступов головокружения на длительное время или навсегда, нужно устранять первопричину их появления. В остальных случаях с помощью медикаментозных, народных и профилактических средств состояние можно лишь временно облегчить.

Выбор лекарственного препарата для снятия головокружений напрямую зависит от причины происхождения вертиго.

• Кавинтон, Бетасерк – эффективные препараты, которые за счет позитивного влияния на вестибулярный аппарат избавляют от головокружений и стимулируют умственную деятельность. Эффективность препаратов достигается спустя месяц их приема.
• Танакан, Цинаризин – улучшает обменные процессы, циркуляцию крови и ее приток к главным мозговым структурам, способствуя тем самым снижению головокружения.
• Реланиум, Прометазин, Мекзолин – препараты эффективны при лечении головокружений, вызванных хронической усталостью, тяжелыми формами неврозов и психических расстройств.
• Драмина – медикаментозное средство, помогающее снять головокружение при кинетозе (укачивании).

Необходимо с осторожностью подходить к лечению головокружений народными средствами, согласовывая с врачом прием лекарственных отваров и настоек. Эффективными травами для облегчения состояния при психоэмоциональном напряжении являются мелисса, боярышник, душица, корень валерианы и имбиря. Также успокоительным эффектом обладает чай с медом, лимоном, ромашкой и подорожником.

(из книги Неврология. Г.Д. Вейс. Под редакцией М.Самуэльса. Пер. с англ. - М., Практика,1997. -640 с.)

Головокружение - одна из самых частых и в то же время одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Дело в том, что головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

I. Определение. Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, при опросе необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

А. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (последний иногда приводит к нечеткости зрения).

Б. Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока - падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния - поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».

Г. Неопределенные ощущения , часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.

Д. Некоторые больные с жалобами на головокружение затрудняются описать свои ощущения. В этом случае целесообразно провести провокационные пробы.

1. Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает:

а. Ортостатическую пробу.
б. Форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин.
в. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в положении стоя.
г. Пробу Нилена-Барани на позиционное головокружение.
д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение, обусловленное краниовертебральными аномалиями (например, синдромом Арнольда-Киари) или перилимфатической фистулой, а также вызывает предобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. После каждой пробы необходимо спросить, напоминает ли возникшее головокружение то ощущение, которое беспокоит больного. При ортостатической гипотонии, гипервентиляционном синдроме, позиционном головокружении и многих вестибулярных нарушениях результаты проб хорошо воспроизводятся, что позволяет получить важную диагностическую информацию.

II. Клиническое обследование больных с вестибулярным головокружением. Для того чтобы оценить результаты исследований, необходимо хорошо знать взаимосвязи вестибулярной системы с глазодвигательной, слуховой и спинномозжечковой системами. Существуют два основных типа вестибулярных рефлексов. Благодаря вестибулоокулярным рефлексам поддерживается фиксация взора на рассматриваемых предметах, то есть - постоянство изображения на сетчатке. Вестибулоспинальные рефлексы обеспечивают расположение головы и туловища, необходимое для координированных движений и поддержания вертикального положения.

А. Нистагм у больных с головокружением - важнейший признак вестибулярных нарушений. Знание нескольких простых физиологических принципов помогает избежать частых ошибок в интерпретации нистагма.

1. Канальноокулярные рефлексы. Каждый горизонтальный полукружный канал связан через нейроны ствола мозга с глазодвигательными мышцами таким образом, что снижение импульсации от него вызывает отклонение глаз к этому каналу, а увеличение - движение в противоположную сторону. В норме импульсация, постоянно идущая в ствол мозга от правых и левых полукружных каналов и отолитовых органов, равна по интенсивности. Внезапный дисбаланс вестибулярной афферентации вызывает медленное отклонение глаз, которое прерывается быстрыми, вызванными активацией коры, корректирующими движениями глаз в противоположном направлении (нистагм).

2. Поражения лабиринта обычно вызывают снижение импульсации от одного или нескольких полукружных каналов. В связи с этим при острых односторонних поражениях лабиринта возникает однонаправленный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха, а быстрая - в противоположную сторону. Нистагм может быть ротаторным или горизонтальным. Он усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы (то есть к здоровому уху). При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно «вращаются» в направлении быстрой фазы нистагма, а тело - в направлении медленной фазы. Больные иногда лучше определяют направление вращения при закрытых глазах. В положении стоя больные отклоняются и падают преимущественно в сторону медленной фазы нистагма (то есть пораженного уха).

3. Центральный нистагм. Альтернирующий нистагм, меняющий свое направление в зависимости от направления взора, чаще наблюдается при лекарственных интоксикациях, поражениях ствола мозга или патологических процессах в задней черепной ямке. Вертикальный нистагм почти всегда свидетельствует о поражении ствола мозга или срединных структур мозжечка.

Б. Холодовая проба. Обычные физиологические раздражители одновременно воздействуют на оба лабиринта. Ценность холодовой пробы состоит в том, что она позволяет исследовать функцию каждого лабиринта в отдельности. Исследование проводят в положении больного лежа; голову приподнимают под углом 30°. Наружный слуховой проход промывают холодной водой, имитируя тем самым одностороннюю вестибулярную гипофункцию (наблюдающуюся, например, при вестибулярном нейроните или лабиринтите). Холодная вода вызывает движение эндолимфы, в результате которого снижается импульсация от горизонтального полукружного канала. В норме это приводит к тошноте, головокружению и горизонтальному нистагму, медленная фаза которого направлена в исследуемую сторону, а быстрая - в противоположную. Следят за направлением, длительностью и амплитудой нистагма. Снижение ответа с одной стороны указывает на поражение лабиринта, преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер на этой стороне. Исследование противопоказано при повреждении барабанной перепонки.

В. Электронистагмография. Сетчатка по отношению к роговице заряжена отрицательно, поэтому при движениях глаз меняется электрическое поле и возникает электрический ток. Регистрация этого тока (а следовательно, и движений глаз) с помощью электродов, накладываемых вокруг глаз, называется электронистагмографией. Данный метод позволяет количественно оценить направление, скорость и длительность нистагма. Электронистагмография используется в функциональных вестибулярных пробах для регистрации спонтанного, позиционного, холодового и вращательного нистагма. Методом электронистагмографии можно зафиксировать нистагм при закрытых глазах. Это дает важную дополнительную информацию, поскольку при фиксации взора нистагм часто подавляется.

Г. Тугоухость и шум в ушах могут возникать при заболеваниях периферического отдела вестибулярной системы (внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва), если в процесс вовлекается слуховой аппарат. При поражении ЦНС слух снижается редко. При вестибулярном головокружении аудиологическое исследование часто помогает установить диагноз.

1. При тональной аудиометрии измеряют порог восприятия звуков разной частоты. Для дифференциальной диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном и костном проведении звука.

2. Для более точной аудиологической оценки дополнительно исследуют восприятие и разборчивость речи, феномен ускоренного нарастания громкости звука и угасание тона.

Д. Стабилография - исследование равновесия с помощью подвижной платформы - позволяет количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, предотвращающие падение, а также роль информации от различных органов чувств в поддержании равновесия.

Е. Функциональные вестибулярные пробы, электронистагмография и стабилография - сложные и трудоемкие процедуры. Они не могут заменить тщательного клинического обследования, а при невестибулярном головокружении они не нужны.

III. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся вестибулярным головокружением. Две самые частые причины вестибулярного головокружения - вестибулярный нейронит и доброкачественное позиционное головокружение.

А. Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит).

1. Общие сведения. Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Больные переносят это состояние крайне тяжело и часто не поднимаются с постели. Характерен спонтанный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха. На этой же стороне снижается реакция на холодовую пробу. Часто отмечается позиционный нистагм. Иногда возникают шум и чувство заложенности в ухе. Слух не снижается, а результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола мозга (парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности), нет. Заболевание возникает у взрослых любого возраста. Острое головокружение обычно проходит самопроизвольно через несколько часов, однако может повторяться в ближайшие дни или недели. В последующем может сохраняться остаточная вестибулярная дисфункция, проявляющаяся нарушением равновесия, особенно выраженным при ходьбе. Почти в половине случаев приступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет. Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла), однако доказательств этого нет. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. Неврологическое и отоневрологическое исследование помогают установить периферический характер вестибулярной дисфункции и исключить поражения ЦНС, обычно имеющие менее благоприятный прогноз.

2. Лечебные мероприятия. Несколько простых приемов могут существенно уменьшить головокружение.

1) Поскольку движения головой и внешние раздражители усиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1-2 сут лежать в затемненной комнате.

2) Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при периферических вестибулярных нарушениях. Нередко состояние улучшается - причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, - если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенном предмете (например, на картине или поднятом вверх пальце).

3) Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации.

4) При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.

5) Меры при стойком головокружении. При вестибулярном нейроните в первые 1-2 дня состояние существенно не улучшается. Человек чувствует себя тяжелобольным и боится повторных приступов головокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его, что вестибулярный нейронит и большинство других острых вестибулярных расстройств не опасны и быстро проходят. Следует также объяснить, что нервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансу между обоими вестибулярными органами (даже при необратимом повреждении одного из них) и головокружение прекратится.

6) Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральные компенсаторные процессы, начинают через несколько дней после того, как стихнут острые проявления.

Б. Доброкачественное позиционное головокружение

1. Общие сведения. Доброкачественное позиционное головокружение является, вероятно, наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что «комната поехала». Головокружение обычно длится несколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положении головы оно возникает. Изменения положения головы могут усилить головокружение при вестибулярном нейроните и многих других периферических или центральных вестибулярных расстройствах, но при доброкачественном позиционном головокружении симптомы возникают только при определенных движениях, а в остальное время отсутствуют.

2. Отличия от позиционного головокружения центрального генеза. Позиционное головокружение может возникать и при многих других заболеваниях, в том числе - поражениях ствола мозга (при рассеянном склерозе, инсульте или опухоли). Для того чтобы отличить доброкачественное позиционное головокружение от более опасных заболеваний ЦНС, проводят пробу Нилена-Барани. Сидящему больному запрокидывают голову под углом 45°, после чего опускают его на спину. Затем пробу повторяют, предварительно повернув запрокинутую голову сначала вправо, потом влево. Результат оценивают по появлению нистагма и головокружения. Важное диагностическое значение имеют латентный период, длительность, направление и истощаемость нистагма. При доброкачественном позиционном головокружении латентный период нистагма и головокружения составляет несколько секунд, нистагм бывает ротаторным, а его быстрая фаза обычно направлена в сторону пораженного уха. Нистагм и головокружение обычно кратковременны (менее 30 с) и уменьшаются при повторении пробы (истощение нистагма). Проба Нилена-Барани позволяет подтвердить диагноз доброкачественного позиционного головокружения. Однако отрицательный результат не исключает это заболевание, поскольку его симптомы носят преходящий характер и не всегда провоцируются движением головы.

3. Этиология. Доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, вирусного заболевания, среднего отита или стапедэктомии, а также при некоторых интоксикациях (например, алкоголем и барбитуратами). Идиопатические случаи заболевания, очевидно, в большинстве случаев связаны с купулолитиазом - дегенеративным процессом с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чего резко повышается чувствительность этого канала к гравитационным воздействиям при изменении положения головы.

4. Течение заболевания может быть самым различным. Во многих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких недель и затем возобновляются лишь через месяцы или годы. Иногда кратковременный приступ возникает всего один раз в жизни. Лишь изредка позиционное головокружение сохраняется длительное время.

5. Лечение. Для симптоматической терапии используют указанные выше средства, однако нередко они бывают неэффективны. При осторожном повторении движений, провоцирующих головокружение, патологические реакции постепенно «истощаются». Некоторые считают, что вестибулярная гимнастика, включающая провоцирующие движения головой, ускоряет выздоровление. Больным рекомендуют в течение 30 с удерживать голову в положении, обычно вызывающем головокружение. Это простое упражнение, выполняемое по 5 раз каждые несколько часов, в большинстве случаев приносит улучшение уже через несколько недель. Если такая вестибулярная гимнастика сопровождается слишком неприятными ощущениями, то применяют мягкий корсет, иммобилизирующий шею и препятствующий наклону головы в неблагоприятную сторону. Как и при вестибулярном нейроните, важно убедить больного, что, несмотря на крайне неприятные ощущения, заболевание скоро пройдет и не угрожает жизни. Крайне редко при тяжелом упорном позиционном головокружении пересекают ампулярный нерв, идущий от фронтального полукружного канала на пораженной стороне.

В. Посттравматическое головокружение. Несмотря на то что лабиринт защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев. При черепно-мозговой травме возможны также преходящие вегетативные расстройства (сердцебиение, приливы, повышенное потоотделение), которые сопровождаются головокружением невестибулярного характера. Посттравматическое головокружение проявляется двумя основными синдромами.

1. Острое посттравматическое головокружение. Вестибулярное головокружение, тошнота и рвота могут возникать сразу после травмы вследствие внезапного выключения одного из лабиринтов (сотрясение лабиринта). Реже головокружение бывает обусловлено поперечным или продольным переломами височной кости, которые сопровождаются соответственно кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода.

Клиническая картина. Головокружение носит постоянный характер. Характерны спонтанный нистагм с медленной фазой, направленной в сторону поражения, и нарушение равновесия с тенденцией к падению в ту же сторону. Симптоматика усиливается при резких движениях головой и в положении, когда поврежденный лабиринт оказывается внизу.

2. Посттравматическое позиционное головокружение. В течение нескольких суток или недель после травмы могут возникать повторные кратковременные приступы вестибулярного головокружения и тошноты, которые провоцируются движением головы.

а. Клиническая картина та же, что и при доброкачественном позиционном головокружении.

б. Прогноз. В большинстве случаев спонтанная ремиссия наступает в течение 2 мес после травмы, а в течение 2 лет - практически у всех.

3. Перилимфатическая фистула. Заполненный эндолимфой перепончатый лабиринт окружен перилимфатическим пространством. При разрыве в области овального или круглого отверстия может образовываться перилимфатическая фистула, через которую изменение давления в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо. Причиной перилимфатической фистулы может быть, в частности, баротравма (при натуживании, чихании, кашле, нырянии).

а. Клиническая картина. Характерны перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Ухудшение часто возникает при подъеме на высоту (в том числе при быстром подъеме в лифте), а также при физических усилиях, аналогичных пробе Вальсальвы (при натуживании или поднятии тяжести). Иногда головокружение возникает при громких звуках (симптом Туллио).

б. Диагностика. Перилимфатическую фистулу следует заподозрить при появлении после травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного позиционного головокружения, краниовертебральных аномалий). Нет патогномоничных признаков и при исследовании прессорного нистагма, электронистагмографии, стабилографии. Перилимфатическая фистула, вероятно, одна из частых причин вестибулярного головокружения «неясной этиологии».

в. Лечение. Перилимфатическая фистула обычно закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. В упорных случаях при подозрении на перилимфатическую фистулу показано хирургическое вмешательство (тимпанотомия с восстановлением целости овального или круглого отверстия). После операции вестибулярные симптомы обычно уменьшаются, но слух восстанавливается редко.

Г. Синдром Меньера

1. Общие сведения. Синдром Меньера обычно начинается в 20-40 лет. Он характеризуется внезапными приступами сильного вестибулярного головокружения, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Перед приступом, а иногда после него возникают чувство заложенности и распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость. После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе.

2. Течение характеризуется ремиссиями и обострениями. В начале заболевания нейросенсорная тугоухость (преимущественно на низкие звуки) носит эпизодический характер. В результате многократных приступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периоды улучшения.

3. Патогенез. Основные морфологические изменения при синдроме Меньера - растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства (эндолимфатическая водянка). Причиной могут быть нарушение всасывания жидкости в эндолимфатическом мешочке или обструкция эндолимфатического протока.

4. Лечение. При приступе назначают постельный режим и вестибулолитические средства. Рациональный выбор лекарственных средств для профилактики приступов и оценка их эффективности затруднены из-за недостаточности знаний о патогенезе заболевания и непредсказуемости его течения (в том числе из-за возможности длительных спонтанных ремиссий). По данным последних исследований, любая из существующих схем лечения (включая плацебо) вызывает временное улучшение примерно у 70% больных.

Для лечения синдрома Меньера была рекомендована диета с низким содержанием натрия в сочетании с диуретиками (тиазидами или ацетазоламидом); предполагалось, что это может уменьшить накопление жидкости в эндолимфатическом пространстве. Однако патофизиологическая целесообразность этой терапии не доказана, и в последние годы к ней прибегают реже.

5. В небольшой части случаев при частых, тяжелых, устойчивых к лечению приступах показано хирургическое лечение. Идеальной операции при синдроме Меньера не существует. Шунтирование эндолимфатического мешочка уменьшает головокружение у 70% больных, однако у 45% после операции слух продолжает снижаться. Деструктивные операции (селективное транстемпоральное пересечение вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, лабиринтэктомия или транслабиринтная вестибулэктомия) показаны при постоянном тяжелом головокружении и выраженном одностороннем снижении слуха.

6. Дифференциальный диагноз

а. Во всех случаях необходимо исключить опухоль мостомозжечкового угла (в том числе шванному преддверно-улиткового нерва. Опухоли этой локализации вызывают шум в ухе, снижение слуха, нарушение равновесия, однако лишь редко - приступы головокружения.

б. Причиной приступов головокружения и снижения слуха могут быть также инфекционный лабиринтит, перилимфатическая фистула, синдром Когана, синдром повышенной вязкости крови.

в. Врожденный сифилис. Симптомы поражения лабиринта при врожденном сифилисе часто появляются лишь в среднем возрасте и могут имитировать синдром Меньера. Treponema pallidum, персистирующие в височной кости, вызывают хроническое воспаление, приводящее к эндолимфатической водянке и дегенерации лабиринта. Течение прогрессирующее. В итоге поражаются оба уха. Все больные с двусторонней меньероподобной симптоматикой должны быть обследованы на латентный сифилис с помощью трепонемных реакций (в первую очередь РИФ-АБС), так как нетрепонемные реакции (в том числе реагиновый экспресс-тест и реакция VDRL) при сифилитическом лабиринтите могут давать отрицательные результаты.

Д. Лабиринтит

1. Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекции среднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднем отите) бактериальные токсины могут вызвать воспаление структур внутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут быть минимальными, однако без лечения они постепенно нарастают. Прямое инфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальном менингите или нарушении целости мембран, отделяющих внутреннее ухо от среднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение, тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль и боль в ухе. Гнойный лабиринтит - опасное заболевание, требующее ранней диагностики и антибиотикотерапии.

2. Вирусный лабиринтит. Поражение слухового и вестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Большинство больных самостоятельно выздоравливают.

Е. Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Головокружение может быть вызвано также физиологической стимуляцией нормально функционирующих сенсорных систем.

1. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем. У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная афферентация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Интенсивность тошноты и головокружения прямо пропорциональна степени сенсорного рассогласования. Укачивание уменьшается при достаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальности движения.

2. Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами - вследствие рассогласования зрительной афферентации с вестибулярной или соматосенсорной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

3. Высотное головокружение - распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации к физиологическому рассогласованию вестибулярной и зрительной афферентации.

Ж. Преходящая ишемия ствола головного мозга

1. Общие сведения

а. Клиническая картина

1) Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия - два самых частых симптома преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерий вертебробазилярного бассейна. В то же время лишь в редких случаях они бывают единственными проявлениями данного заболевания. Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола (диплопией, дизартрией, нарушениями чувствительности лица или конечностей, атаксией, гемипарезом, синдромом Горнера или гемианопсией), то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а периферической вестибулопатией.

2) Нарушение равновесия и нечеткость зрения возникают как при вестибулярном нейроните, так и при поражениях ствола, а потому не позволяют уточнить локализацию очага. Острая тугоухость не характерна для ишемического поражения ствола; редкое исключение - окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, от которой отходит внутренняя слуховая артерия к внутреннему уху.

б. Дифференциальный диагноз

1) Поскольку преходящая ишемия ствола мозга требует активной терапии, направленной на предотвращение стволового инсульта, важно дифференцировать ее с более доброкачественными расстройствами (в частности, вестибулярным нейронитом).

2) В межприступном периоде при преходящей ишемии ствола признаки очагового поражения мозга отсутствуют. Однако во время приступа при тщательном исследовании можно выявить такие нарушения, как синдром Горнера, небольшое косоглазие, межъядерную офтальмоплегию, центральный альтернирующий или вертикальный нистагм и т. п., характерные для поражения ствола, но не вестибулярного аппарата. При ишемии ствола часто удается вызвать позиционный нистагм. Отличить центральное поражение от периферического помогает проба Нилена-Барани. Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия могут также возникать при поражении ствола мозга иной этиологии, например при рассеянном склерозе или опухолях.

З. Мозжечковый инсульт

1. Клиническая картина. Поражение мозжечка вследствие ишемии или кровоизлияния в бассейне задней нижней мозжечковой артерии может проявляться тяжелым вестибулярным головокружением и нарушением равновесия, которые легко принять за симптомы острого вестибулярного нейронита. Иногда поражение ограничивается полушарием мозжечка, и в этом случае признаков поражения бокового отдела продолговатого мозга (дизартрия, онемение и парез мышц лица, синдром Горнера и др.) нет. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии вызывает абазию и атаксию, которые обычно не сопровождаются выраженным головокружением.

2. Диагностика. Нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения наблюдается при повреждении как вестибулярной системы, так и полушарий мозжечка и не помогает в дифференциальной диагностике. Центральный альтернирующий нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону взора, и гемиатаксия свидетельствуют в пользу поражения полушария мозжечка. КТ позволяет диагностировать кровоизлияние в мозжечок, однако может не выявить инфаркт (особенно если исследование проводится сразу после появления симптомов). Более надежный метод диагностики инфаркта мозжечка - МРТ.

3. Течение. Мозжечковые инфаркты и кровоизлияния часто имеют ограниченные размеры, и исход благоприятен. Как правило, происходит постепенное восстановление, и остаточный дефект бывает минимальным. Более обширные очаги, сопровождающиеся отеком мозжечка, могут вызвать сдавление ствола и четвертого желудочка. Это тяжелое осложнение требует хирургической декомпрессии, однако его можно предотвратить с помощью своевременной дегидратации, поэтому при мозжечковых инсультах крайне важны ранняя диагностика и тщательное наблюдение в острой фазе.

И. Осциллопсия - иллюзия колебания неподвижных предметов. Осциллопсия в сочетании с вертикальным нистагмом, неустойчивостью и вестибулярным головокружением наблюдается при краниовертебральных аномалиях (например, синдроме Арнольда-Киари) и дегенеративных поражениях мозжечка (в том числе при оливопонтоцеребеллярной атрофии и рассеянном склерозе).

К. Вестибулярная эпилепсия. Головокружение может быть ведущим проявлением простых и сложных парциальных припадков, если они возникают в вестибулярных зонах коры (верхней височной извилине и ассоциативных зонах теменной доли). Головокружение в этом случае нередко сопровождается шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в контралатеральных конечностях. Приступы обычно кратковременны, и их легко можно спутать с другими заболеваниями, проявляющимися вестибулярным головокружением. В большинстве случаев подобные припадки сочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии. Диагноз подтверждают изменения ЭЭГ. Лечение: противосудорожные средства или резекция пораженного участка мозга.

Л. Мигрень

1. Клиническая картина. Головокружение может быть ведущим симптомом базилярной мигрени. Во время приступа отмечаются также зрительные и чувствительные нарушения, нарушения сознания, интенсивная головная боль.

2. Диагностика. Повторяющиеся приступы вестибулярного головокружения (в отсутствие других симптомов) могут быть проявлением диссоциированной мигрени. Диагноз мигрени в этом случае возможен лишь при исключении всех других причин; он более вероятен, если имеются и другие проявления этого заболевания.

М. Хроническая вестибулярная дисфункция

1. Общие сведения. Мозг способен корректировать нарушенную связь между вестибулярными, зрительными и проприоцептивными сигналами. Благодаря процессам центральной адаптации острое головокружение независимо от его причины обычно проходит в течение нескольких дней. Однако иногда вестибулярные расстройства не компенсируются из-за повреждения структур мозга, отвечающих за вестибулоокулярные или вестибулоспинальные рефлексы. В других случаях адаптация не происходит из-за сопутствующих нарушений зрения или проприорецепции.

2. Лечение. Постоянное головокружение, нарушение равновесия и координации движений могут стать причиной инвалидизации больного. Медикаментозная терапия в таких случаях обычно малоэффективна. Больным со стойкой вестибулярной дисфункцией показан комплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика).

а. Цели упражнений

1) Уменьшить головокружение.
2) Улучшить равновесие.
3) Восстановить уверенность в себе.

б. Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики

1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации основаны на повторении определенных движений или поз, вызывающих головокружение или нарушение равновесия. Считается, что это должно способствовать адаптации вестибулярных структур мозга и торможению вестибулярных реакций.

2) Упражнения для тренировки равновесия строятся таким образом, чтобы улучшить координацию движений и использовать информацию от различных органов чувств для улучшения равновесия.

Головокружения – это один из распространенных симптомов. Обычно головокружения – это достаточно серьезный признак, сопровождаемый приступами тошноты, рвотой и сильной слабостью. Причин для головокружений может быть несколько, а сами проявления неприятных симптомов иногда не являются истинными головокружениями. Чтобы прояснить ситуацию, давайте разберем подробно эту проблему.

Что такое головокружение?

Вертиго – так именуют истинное головокружение. Это состояние, когда у человека возникает чувство, что окружающие его предметы (или весь мир) вращаются, либо создается ощущение того, что он сам вращается или движется, при этом стоя на месте. Чтобы это понять, вспомните ощущение, которое возникает у вас, если долго кружиться или кататься на карусели.

Истинное головокружение – это всегда тяжелая болезнь или поражение нервной системы либо прилегающей к ней вестибулярной системы. Вестибулярный аппарат (он расположен глубоко в ухе) отвечает за положение тела в пространстве, контроль позы, устойчивость человека и координацию его движений.

Однако координируют положение тела в пространстве глаза и кожно-мышечные рефлексы, а контролирует все ощущения и действия – мозг. Рецепторы отвечающей, координирующей, контролирующей положение тела систем находятся во всех участках тела – от костей и мышц до внутренних органов. Именно поэтому, когда у человека кружится голова, его тошнит.

Почему кружится голова?

Причин для головокружения у человека предостаточно: самой очевидной является воспаление уха или поражение вестибулярного аппарата. Голова кружится и из-за психических расстройств, при остеохондрозе, особенно шейного отдела, при недостатке кровообращения в мозге или очень низком давлении крови.

Однако точную причину не всегда можно выявить сразу и самостоятельно, поэтому стоит обязательно пойти к врачу, желательно посетить невролога. Именно он сможет определить причину и отличить истинное головокружение от другой формы заболевания.

Чаще всего за головокружение принимают потемнение в глазах, если резко выполнить движение: повернуться или встать. Это явление врачи называют ортостатическим коллапсом (быстрым оттоком крови от головы).

Головокружение: как определить причину

В отличие от истинных головокружений, при которых поражен вестибулярный аппарат, при ложных головокружениях, которые описывают как «у меня темнеет в глазах», «мне становится плохо», это обычно происходит из-заусталости, снижения гемоглобина в крови или нарушения артериального давления . Иногда это признаки нарушения мышечного тонуса или даже эпилепсии .

Причины головокружения

Не относится к головокружению:

• появление перед глазами пелены,
• чувство слабости,
• спутанность сознания,
• неустойчивость на ногах,
• приступы тошноты,
• ощущение близкого обморока (дурнота с резкой слабостью),
• нарушение равновесия с неустойчивостью в походке.

Что не является головокружением?

Выделяют головокружения как симптом нескольких патологий:

• прежде всего, доброкачественные приступы головокружений,
• психогенные головокружения,
• головокружения при мигренях,
• болезнь Меньера,
• неврит вестибулярных нервов,
• опухоль мозга,
• остеохондроз в зоне шеи с нарушением кровообращения.

Приятной новостью является то, что в подавляющем проценте случаев головокружения не являются симптомом тяжелого заболевания. Такие приступы головокружений спонтанно возникают и так же спонтанно проходят, они обычно возникают при резких поворотах головы или тела в разные стороны.

Причина такого явления – резкое и непривычное раздражение нервов внутри вестибулярного аппарата особыми веществами. Такое обычно бывает после 50 лет. Приступ возникает при запрокидывании головы, поворотах в постели, резких наклонах. При этом может тошнить. Приступ длится до пары минут и самостоятельно проходит. Основой лечения является комплекс специальных упражнений, тренирующий вестибулярный аппарат.

Психогенные

Такие приступы возникают у чересчур эмоциональных и впечатлительных людей с фобиями, и в этом случае нет истинных нарушений в вестибулярном аппарате. При этом головокружения люди описывают как спутанность сознания, туман в голове, страх падения и травм, кружение предметов и тела.

Обычно они возникают в стрессовых ситуациях, в закрытых помещениях, местах скопления народа. При этом есть и проявления истерии – першение или комок в горле, тупые боли в груди, чувство удушья, приступы потливости и проблемы со сном. В этом случае больному следует расстегнуть ворот рубашки, если он есть, предложить воды и, по возможности, вывести его на свежий воздух.