Определение центрального соотношения челюстей. Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком
Рабочую гипсовую модель пропитывают холодной водой и приступают к изготовлению воскового базиса. Для этого одну сторону стандартной восковой пластинки подогревают над пламенем спиртовой или газовой горелки и противоположной стороной обжимают гипсовую модель. На верхней челюсти пластинку воска сначала прижимают к самому глубокому месту свода неба, а затем к альвеолярному отростку и зубам с небной стороны. Постепенно прижимая воск к гипсовой модели от середины неба к краям необходимо стремиться к сохранению толщины восковой пластинки, избегать вытягивания и истончения воска в отдельных участках. Это позволяет сохранить равномерную толщину и плотное прилегание воскового базиса к гипсовой модели. Убедившись в точности повторения рельефа протезного ложа гипсовой модели верхней или нижней челюсти, лишний воск отрезают строго по отмеченным границам. Скальпель или зуботехнический шпатель следует прижимать к воску без больших усилий, избегая повреждения гипсовой модели в области зубов и переходной складки, т.е. в тех участках, где проходит граница базиса протеза.
Для придания прочности восковому базису его укрепляют проволокой, которую изгибают по форме орального ската альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую пластинку примерно на середине ската альвеолярного отростка (части).
Окклюзионные валики также изготавливают из пластинки базисного воска. Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине беззубого альвеолярного отростка и приклеивают к восковому базису.
Придают валику в поперечном сечении форму трапеции. Для этого окклюзионную поверхность делают плоской и располагают ее на 1-2 мм выше рядом стоящих зубов, ширина валика должна быть в переднем отделе 6-8 мм, а в боковом - до 10-12 мм. Боковые поверхности валика (щечно-губная и язычная) должны иметь плавный переход в восковой базис. Однако граница между окклюзионной и боковой поверхностями должна быть четко обозначена в виде угла, что облегчает проверку точности прилегания валиков друг к другу в полости рта больного при определении центрального соотношения челюстей. Поверхность воскового базиса тщательно моделируется для придания ему гладкости. После охлаждения восковой базис снимают с модели, тщательно закругляют края горячим шпателем, избегая попадания расплавленного воска на внутреннюю поверхность, и еще раз проверяют его толщину. Вновь устанавливают базис на гипсовую модель, проверяют его устойчивость (отсутствие балансирования), оплавляют поверхность воска пламенем паяльного аппарата или газовой горелки для придания базису идеальной гладкости и передают модель в клинику для определения центрального соотношения челюстей.
Методика определения центрального соотношения челюстей подробно изложена нами в главе "Протезирование дуговыми протезами". Гипсовые модели, составленные в положении центральной окклюзии, врач передает в зуботехническую лабораторию для гипсовки их в артикуляторе и последующего изготовления протеза. Во время выполнения этого клинического приема необходимо определить форму, размер и цвет искусственных зубов, которые врач предполагает использовать в съемном протезе. При этом следует учитывать возраст пациента, пол, профессию, цвет кожных покровов лица, глаз, волос, оставшихся зубов, тип лица, размеры губ и степень обнажения зубов при улыбке, степень атрофии альвеолярного отростка.
После гипсовки моделей в артикуляторе их освобождают от восковых базисов с окклюзионными валиками и изготавливают новые восковые базисы для укрепления на них искусственных зубов и кламмеров. В первую очередь устанавливаются кламмеры. Для этого отросток кламмера подогревают над пламенем горелки и погружают его в воск базиса таким образом, чтобы расположить плечи кламмера на опорном зубе в соответствии с рисунком. Затем на базисе в области отсутствующих зубов располагают невысокий восковой валик (толщиной 3-5 мм) так, чтобы наружный край валика был расположен на линии, проходящей по вершине гребня альвеолярного отростка.
Изготовив и расчертив модели, приступают к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками, которые необходимы для определения и фиксации центрального соотношения челюстей в случаях, когда модели невозможно составить в данном положении, руководствуясь имеющимися зубными признаками (рис. 71).
Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы:
- должны плотно прилегать к моделям:
- соответствовать границам б\ дущих протезов;
- иметь одинаковую толщину;
- края базиса должны быть закруглены;
Валики:
-должны располагаться по середине альвеолярного отростка;
- иметь протяженность, равную величине дефектов;
боковом - 0,8-1,0 см
-иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков;
-быть однородными и не расслаиваться при подрезании;
-монолитно соединяться с базисом;
- повторять форму зубной дуги;
- грани валиков должны быть четкими, незакругленны- ми;
-в дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос.
Для изготовления прикусного шаблона берут половину пластинки базисного воска, разогревают ее над пламенем горелки с одной стороны и укладывают на увлажненную модель другой стороной. Пока воск находится в пластичном состоянии, его плотно прижимают к модели в пределах расчерченных границ, начиная с оратьных участков. Теплым шпателем подрезают излишки. По форме орального ската альвеолярного отростка нижней челюсти изгибают проволоку захватывают ее в пинцет и, слегка подогрев, укладывают в базис в виде прокладки, упрочая шаблон. Стандартн, ю заготовку воска в виде валика разогревают в теплой воде, изгибают по зубной дуге и укладывают на базис. При использовании базисного воска отрезают пластинку по ширине дефекта, оплавляют с двух сторон, скручивают в плотный рулон и укладывают на восковой базис, формируя валик по требуемым размерам и форме.
Валики соединяют с базисами расплавленным воском и сглаживают неровности. Проверяют снятие и наложение прикусных шаблонов на модели и передают в клинику на второй врачебный этап.
| к содержанию |
Основная задача, стоящая перед врачами на этом клиническом этапе, заключается в правильном определении положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что и обеспечивает функциональный и эстетический оптимум протезирования как восстановительного и лечебного мероприятия. Основными операционными элементами, направленными на достижение этой цели, являются:
- 1) подготовка гипсовых моделей челюстей;
- 2) определение высоты нижнего отдела лица;
- 3) определение окклюзионной плоскости;
- 4) фиксация центрального соотношения челюстей.
1. Подготовка гипсовых моделей челюстей заключается в нанесении на нее основных ведущих линий и очерчивании контуров некоторых относительно постоянных (мало подверженных атрофии) анатомических образований.
Подобная подготовка предназначена для целенаправленного моделирования окклюзионных валиков, а в последующем и для предварительной статической постановки искусственных зубов, осуществляемых техником-лаборантом. Мягким простым карандашом отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярного отростка, а при его атрофии - гребень челюсти. Далее с помощью гибкой миллиметровой линейки проводят среднюю линию, проходящую соответственно небному шву, середине резцового сосочка и между небными ямками. Средняя линия должна быть продолжена на цоколь модели спереди и сзади (рис. 28, а, б).
Гипсовую модель нижней челюсти подготавливают аналогичным образом. Очерчивают контуры челюстно-подъязычного гребня и нижнечелюстного слизистого бугорка, отмечают проекцию середины гребня альвеолярного отростка или челюсти. Далее проводят среднюю линию нижней челюсти; спереди на модели она проходит через проекцию нижнечелюстной ости, сзади - соответственно середине расстояния между позадимолярными бугорками. Затем среднюю линию спереди и сзади продлевают на цоколь модели.
Гипсовую модель срезают таким образом, чтобы ее задний край находился перпендикулярно к оси симметрии, но так, чтобы нижнечелюстные бугорки во избежание отломов края модели проецировались на достаточно широкую и прочную площадку гипса. Помимо оси симметрии, на модели нижней челюсти целесообразно нанести еще две линии, соответствующие сторонам треугольника Паунда,
Конструирование базисов с окклюзионными валиками . Базисы с окклюзионными валиками служат для фиксации с их помощью центрального соотношения челюстей. Базисы обычно готовят из прочного воска, из шеллака или пластмассы. Жесткие базисы, несомненно, предпочтительнее, так как они более устойчивы и не подвергаются деформации при температуре полости рта. Жесткие базисы показаны при значительной атрофии нижней челюсти, а также в тех случаях, когда для постановки зубов используют фонетические пробы. Края базисов должны точно соответствовать границам протезного поля.
Окклюзионные валики обычно готовят из прочного воска и моделируют в соответствии с формой челюсти (квадратной, округлой или треугольной). Передний участок верхнего валика должен быть расположен на расстоянии 8±2 мм кпереди от центра резцового сосочка. Его ширина здесь не должна превышать 3 мм. На уровне скулового отростка ширина валика увеличивается до 8-10 мм, затем кзади сходит на нет и закругляется. Заканчивается окклюзионный валик на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Высота валика должна быть равна в среднем 22 мм (исходной для измерения является уздечка губы). Нижний окклюзионный валик формируют соответственно середине альвеолярного гребня или ориентируясь на треугольник Паунда, если имеется полная атрофия альвеолярного отростка. Внутренний, язычный край валика не должен заходить за пределы челюстно-подъязычного гребня. Высота верхнего валика от уровня уздечки нижней губы составляет в среднем 18 мм. Предварительную лабораторную ориентацию гипсовой модели верхней челюсти, нанесение круговой линии по отношению к средней оси проводит техник, что позволяет ему более точно смоделировать уровень верхнего окклюзионного валика, а также обеспечить симметрию постановки зубов в вертикальной плоскости.
Методика . Средние линии гибкой линейки и модели совмещаются. Линейку помещают в передней цокольной зоне модели и сгибают по ее контурам на всем протяжении до проекции верхне-челюстных бугров. Линейку прикрепляют с помощью воска к гипсовой модели и затем на цоколе модели по верхнему краю линейки наносят круговую линию (при монтировании в средней артикуляртор или окклюдатор круговая линия на модели должна быть параллельной верхней или нижней дуге прибора).
Нанесение поперечной линии клыков проводят следующим образом. Очерчивают контуры резцового сосочка и через его середину поперек модели проводят линию. Место пересечения поперечной линии с альвеолярным отростком должно соответствовать вершине клыка. Расстояние от середины резцового сосочка до губной поверхности центральных резцов должно составлять 8±2 мм.
Лабораторный метод определения длины и ширины зубов . Определение ширины 6 фронтальных зубов производят следующим образом: измеряют расстояние между линиями клыков (окклюзионный валик предварительно удаляют). Учитывая то, что линия клыков проходит через середину этих зубов, вносят поправку, прибавляя к полученной величине измерения 5 мм.
Определение длины верхних фронтальных зубов осуществляют, измеряя расстояние между отметкой линии улыбки и краем валика.
Определение межальвеолярных соотношений . Предварительно карандашом отмечают середину гребней верхней и нижней челюсти. Линейку перемещают в пространстве между моделями в области первых моляров и измеряют межальвеолярный угол сначала с одной, а затем с другой стороны моделей (рис. 29). Если угол межальвеолярных соотношений равен или больше 80°. постановку зубов производят по ортогнатическому типу, если меньше 80° - показана обратная или смешанная постановка зубов.
2. Определение высоты нижнего отдела лица . Высота прикуса больного существенным образом влияет на внешний вид его лица. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Антропометрический метод определения высоты прикуса основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.
Высота нижнего отдела устанавливалась согласно этому методу с помощью циркуля золотого сечения Герингера, а также метода Водсворта - Уайта. Однако, как показали проверки этих методов, деление лица на 3 части или измерение при помощи циркуля золотого сечения не является точным. Согласно Г. Г. Насибулина, эти методы дают правильный ответ лишь в 10-15% случаев.
Результаты вычислений, полученные В. Б. Курляндским, дали значительные колебания в измерениях высоты прикуса - от 2-3 до 17 мм, на основании чего он утверждает, что с помощью антропометрического метода нельзя получить не только точную, но даже и приблизительную высоту нижнего отдела лица. По этой причине в клинике ортопедической стоматологии обычно пользуются антропометрическим методом только в сочетании с анатомо-физиологическим способом, обеспечивающим относительное постоянство исходных для измерений точек на лице человека.
Определение высоты нижнего отдела лица указанным способом производится с помощью базисов с окклюзионными валиками, при физиологическом покое мышц лица. Для этого у больного на лице измеряют расстояние от подносовой точки до подбородочной точки. Сопоставляя высоту нижней части лица в состоянии физиологического покоя мышц с искомой высотой, устанавливают величину межокклюзионного промежутка покоя МОПП. Согласно работам А. Н. Губской, она равна 2-3 мм, В. Ю. Курляндского - 2-4 мм; И. М. Оксмана - 1-2 мм. Средняя, ориентировочная, его величина должна составлять 2-4 мм. Более точная индивидуальная величина межокклюзионного Промежутка покоя, а следовательно, и высота нижнего отдела лица, может быть установлена так, как это указано ниже.
Как известно, установление физиологического относительного покоя у больного - положения, исходного для определения высоты нижнего отдела лица, и межокклюзионного промежутка покоя представляет значительные трудности.
Landa справедливо отмечает, что такой покой означает прежде всего «эмоционально-психическое спокойствие» человека. Подобное состояние в условиях стоматологического кабинета естественно получить трудно. Тем не менее терпеливая и тактичная предварительная подготовка больного, разъяснение задач и требований, стоящих перед врачом и пациентом, приводят к желаемым результатам. Немаловажным для достижения относительного покоя мышц является наличие в полости рта больного привычных для него протезов, по этой причине физиологический покой следует определять при нахождении во рту протезов. Расслабление мышц можно получить также при их утомлении.
Главным и определяющим при восстановлении вертикального размера лица и соответственно межокклюзионного промежутка должны явиться данные, полученные с помошью функциональных проб, основанных, в частности, на знании особенностей речевой артикуляции. Исходя из этого, мы подчеркиваем важность использования при определении центральной окклюзии фонетических проб (речевая функция) и акта глотания, т. е. функций наиболее хорошо сохраняющихся вне зависимости от того, сохранились у больного зубы или они отсутствуют.
Межокклюзионный промежуток определяется врожденным эндогенным постоянством положения покоя и необходим не только для свободы глотания, но и свободы жевания, дыхания и речи. На величину межокклюзионного промежутка влияет положение головы: если голова наклонена назад, межокклюзионный промежуток делается большим, вперед - меньшим.
При вдохе межокклюзионный промежуток уменьшается, при напряжении человека он может полностью исчезнуть. Отсутствовать межокклюзионный промежуток покоя при наличии зубов может также и у больных со спастическим бруксизмом.
Из сказанного следует, что при определении физиологического покоя голова пациента должна находиться строго вертикально, а сам больной - в спокойном расслабленном состоянии.
Величина межокклюзионного промежутка покоя зависит также от вида прикуса, бывшего у больного. Согласно данным Ricketts, его величина при ортогнатическом прикусе равна 1-2 мм, при прямом- 1 мм, при глубоком в среднем - 6-8 мм.
При восстановлении прикуса и определении межокклюзионного промежутка должно быть предусмотрено образование оптимального разговорного пространства, которое определяется произношением буквы «С» или же набора слов и фраз и большой повторяемостью этого звука.
Определение межокклюзионного промежутка с помощью фонетических проб проводится следующим образом. После предварительного определения высоты центральной окклюзии общепринятым методом сопоставления с высотой нижней части лица в положении физиологического покоя мышц больному предлагают медленно произнести фразу, где часто повторяется буква «С». Например: «сколько стоит сено?» При произношении буквы «С» врач наблюдает степень сближения верхнего и нижнего валиков. Одновременно на лице, подбородке и у основания носа делают две отметки - точки в состоянии покоя мышц и при произнесении фонемы «С». Расстояние между двумя точками - необходимый для свободной речевой функции межокклюзионный речевой промежуток - МОРП.
Для молодых пациентов из эстетических соображений контакт валиков возможен (но лишь очень легкий); у более пожилых при произнесении буквы С промежуток между валиками должен быть равен не менее 2 мм.
Величину межокклюзионного промежутка можно установить также и другим способом. На восковой валик в зоне клыка кладут столбик хорошо разогретого воска и проделывают фонетические пробы. Толщина сплюснутого во время разговора воска и является необходимым межокклюзионным промежутком.
Наблюдения за больными при использовании фонетических проб показали, что величина межокклюзионного промежутка, необходимого для полноценного воспроизведения фонем, а вместе с тем и для осуществления нормальной речевой функции не должна быть стандартной. Следует отметить, что амплитуда движений нижней челюсти во время речи у людей может быть различной. Некоторые люди говорят почти со сжатыми губами, у других рот в процессе разговора открывается в большей или меньшей степени.
Надо полагать, что для определения величины межокклюзионного промежутка следует также учесть и положение языка во время речи. Так, у некоторых больных мы наблюдали во время речи чрезмерное выдвижение языка вперед. Устранить эту привычку в пожилом возрасте не удается, но учитывать в целях улучшения стабилизации полных протезов необходимо. В подобных случаях значительно увеличить межокклюзионный промежуток обычно не позволяют требования эстетического характера. Поэтому необходимое пространство для беспрепятственного функционирования языка во время речи следует создавать путем наклона верхних и нижних фронтальных зубов вперед, а также увеличением горизонтального перекрытия.
Из приведенных наблюдений следует, что величина межокклюзионного промежутка зависит от целого ряда факторов и является индивидуальной для каждого человека.
Лабиометрия (измерение длины губы) . Для изучения взаимозависимости между типом лица, высотой центральной окклюзии, величиной межокклюзионного промежутка, а также длиной и формой верхней губы нами было обследовано 67 больных в возрасте 56-80 лет, у которых отсутствовали все или почти все зубы, и 100 человек с интактными зубными рядами.
Длину верхней губы измеряли в состоянии физиологического покоя специальным прибором с миллиметровыми делениями - лабиометром (рис. 30). Основание линейки (упор) подводили к резцовому сосочку, участку верхней челюсти, соответствующему расположению десневого края центральных резцов. Далее производили измерение расстояния между резцовым сосочком и нижним краем верхней губы.
Для того чтобы исходные условия были одинаковыми, измерения производили у больных с одинаковой степенью (II) атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. В результате измерений мы выделили 3 типа верхней губы: короткую - длиной 5-7 мм, среднюю - 8-14 мм и длинную - 15-22 мм.
Согласно нашим наблюдениям, тип верхней губы, как правило, соответствует типу лица. Длинный тип губы обычно имеют больные узколицые, средний тип - среднелицые, короткая губа наблюдается у широколицых пациентов.
Как известно, во время разговора и при улыбке зубы видны в большей или меньшей степени из-под губы, что зависит от длины губы, тонуса круговой мышцы рта, а также от величины альвеолярного отростка и зубов. Изучение особенностей губы, измерение длины и сопоставление ее с уровнем расположения передних зубов, проведенные на больных с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, позволили прийти к заключению, что при средней длине губы края зубов находятся на одном уровне с поверхностью смыкания губы или несколько ниже ее и бывают видны во время разговора и улыбки; при короткой губе зубы в большей или меньшей степени видны из-под губы; при длинной губе зубы не видны во время разговора, а иногда и при улыбке.
Полученные сведения суммированы в табл. 3.
Однако следует при определении типа губы учитывать степень атрофии альвеолярного отростка, так как этот процесс в значительной мере нарушает исходные взаимоотношения и пропорции структур лица.
Поэтому при обследовании больных с выраженной атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти следует сделать поправку к полученным данным. Например, если при измерении длины верхней губы была получена величина 8 мм, а атрофия альвеолярного отростка имеется III степени, нужно сделать поправку «вверх» и определить данный тип губы как короткий.
При повышенном тонусе верхней губы и привычке больного обнажать верхние зубы уровень зубов следует делать несколько выше, чтобы получить больший эстетический эффект.
Следует признать, что метод измерения длины верхней губы, лабиометрия, может дать лишь приблизительные данные (как, впрочем, и любые другие антропологические измерения), но наряду с этим она позволяет индивидуализировать постановку зубов в вертикальной плоскости и тем самым способствовать повышению эстетической и фонетической эффективности протезирования. Лабиометрия не исключает необходимости учитывать при постановке передних зубов уровень расположения нижних зубов (по отношению к нижней губе), общую межальвеолярную высоту и величину межокклюзионного промежутка.
Длина верхней губы, в немалой степени зависящая от состояния круговой мышцы рта и ее тонуса, изменяется с возрастом.
Учитывая изложенное, мы подчеркиваем, что лабиометрия может явиться лишь вспомогательным средством и давать лучшие результаты у людей молодого или среднего возраста, недавно потерявших зубы. У пожилых людей прямая зависимость между длиной губы и расположением по отношению к ней зубов сходит на нет.
Изменившиеся с возрастом и в результате подчас длительной адентии анатомические и функциональные условия, характеризующие состояние челюстно-лицевой области и, в частности, новые условия для осуществления функции речи, дыхания, жевания (атрофические процессы в костях, в мышцах, изменение тонуса мышц, гипертрофия языка и прочее) у лиц пожилого возраста, делают неоправданным механическое перенесение закономерностей, наблюдаемых у молодых людей, на больных пожилого и старческого возраста. У таких пациентов величину общего межальвеолярного пространства, а следовательно, и уровни постановки верхних и нижних зубов, следует определять, ориентируясь на данные функциональных методов обследования, в частности, фонетических проб.
3. Определение окклюзионной плоскости . Окклюзионная плоскость является понятием условным, которое введено в практику ортопедической стоматологии для локализации в пространстве черепа функционально и эстетически обусловленного уровня постановки искусственных зубов.
Синонимами этого названия, принятыми в разное время, являются термины «горизонтальная плоскость», «протетическая плоскость», «жевательная плоскость». Наиболее часто употребляемым в практике ортопедической стоматологии являются термин «окклюзионная плоскость», однако заслуживает внимания и термин «жевательная плоскость», в котором подчеркивается функциональная значимость этого пространственного ориентира.
При сомкнутых зубах окклюзионная плоскость проходит спереди на уровне режущих краев нижних центральных резцов, сзади - на уровне вершины клыков и дистальных бугров вторых моляров.
Гизи, исходя из расположения естественных зубов, установил анатомически обоснованные правила постановки искусственных зубов по отношению к окклюзионной плоскости, которые широко применяются в нашей стране. Подобная постановка в достаточной степени оправдала себя при наиболее часто встречающемся варианте строения зубочелюстной системы человека, соответствующем, при наличии зубов, ортогнатическому прикусу.
Правильное установление окклюзионной плоскости имеет важное значение с точки зрения статики протезов. В целях достижения лучшей устойчивости протезов верхней и нижней челюстей ее ориентируют посредине межальвеолярного пространства, с большим или меньшим наклоном в передних и задних отделах в зависимости от конфигурации челюстей.
Для того чтобы уменьшить действие сил, смещающих протез, полезно также приблизить окклюзионную плоскость к той челюсти, где условия для фиксации хуже.
Окклюзионная плоскость может быть оформлена на окклюзионном валике прикусного базиса как верхней челюсти (по носо-ушной и зрачковой горизонталям), так и нижней челюсти (по методу Паунда). Наиболее распространенным способом является, однако, первый из двух названных, он заключается в следующем: на установленном на верхней челюсти прикусном окклюзионном валике шпателем отмечают линию разреза рта. По отмеченной линии срезают воск и моделируют наружную поверхность окклюзионного валика на всем его протяжении в соответствии с овалом лица, устраняя западение губ. Сформированный таким образом валик является ориентиром для расположения искусственных зубов в вестибуло-оральном направлении и в вертикальной плоскости, а также определяет необходимую толщину наружной поверхности базиса протеза. Затем на переднем участке валика в полости рта больного устанавливают линейку. Другую линейку прикладывают к лицу больного соответственно зрачковой линии. Параллельность линеек указывает на правильное оформление окклюзионной плоскости в переднем участке, в противном случае восковой валик с одной из сторон наращивают или укорачивают.
В области жевательных зубов формирование окклюзионной плоскости производят также под контролем двух линеек. Одну устанавливают по носоушной линии (на линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с нижним краем крыла носа), другую линейку - на боковом участке окклюзионного валика.
Окклюзионная плоскость считается правильно сформированной, если параллельность двух линий достигнута. Помимо линеек, для оформления окклюзионной плоскости может быть использован аппарат Н. И. Ларина, предназначенный специально для этого. Аппарат Н. И. Ларина состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых пластинок, служащих для установления их по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют шарнирное соединение и могут быть установлены на любую высоту и ширину.
Функциональный метод нахождения уровня окклюзионной поверхности . Предварительно на верхнем окклюзионном валике параллельно носоушной и зрачковой горизонталям устанавливают окклюзионную плоскость. Затем на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков, фиксированных в полости рта в положении центрального соотношения челюстей, накладывают с двух сторон валики из гипса, замешанного до нужной консистенции в зависимости от тонуса мышц больного. Помимо гипса, можно использовать какую-либо альгинатную или силиконовую оттискную массу.
Далее больному предлагают сначала с усилием выдвинуть губы вперед, сложив их в виде трубочки, а затем оттянуть углы рта назад. Можно также этот двигательный акт заменить форсированной фонетической пробой, например произнести несколько раз громко слово «кишмиш». В результате на затвердевающих валиках отчетливо оформляются желобки, соответствующие зонам расположения наиболее активных горизонтальных волокон щечной мышцы (рис. 31).
Середина желобка (участки наибольшего углубления) должны соответствовать уровню смыкания зубов.
Сопоставляя зону максимальной активности щечной мышцы с уровнем предварительно оформленной на верхнем восковом валике окклюзионной плоскости (с помощью булавочек, вводимых по ходу середины желобка), корректируют последнюю при ее отклонениях от функционального соответствия.
4. Фиксация центрального соотношения челюстей. При фиксации центрального соотношения челюстей следует учитывать рефлекторную природу этого состояния и исходя из этого придерживаться следующих основных правил:
- 1) больной не должен знать о цели наших мероприятий, так как только неподготовленный человек может выполнять необходимые двигательные акты автоматически, бессознательно и, следовательно, правильно;
- 2) руки врача не должны участвовать в процессе фиксации центрального соотношения челюстей, т. е. нельзя поддерживать базисы с валиками; «вести» челюсть больного к заднему положению, так как это вызывает противодействие;
- 3) базисы должны быть достаточно устойчивые, с правильными функционально оформленными границами и желательно из пластмассы.
Методика . После оформления окклюзионной плоскости и нанесения на нее узких и глубоких насечек в области 4|4 и 6|6 зубов находят описанными способами высоту нижней части лица, соответственно подрезая или наращивая воск на нижнем восковом валике. Добиваться плотного контакта на всем протяжении верхнего и нижнего прикусных валиков не только необязательно, но и нежелательно. Между верхними и нижними восковыми валиками в области жевательных зубов справа и слева (начиная от уровня зубов и кзади) должно быть расстояние не менее 5 мм. Для расслабления жевательной мускулатуры больному предлагают быстро посчитать в течение 2-3 мин. Одновременно врач хорошо разогревает валик из воска, затем быстро накладывает его на боковые участки нижнего прикусного базиса. Следует проследить за тем, чтобы эти размягченные валики были несколько выше переднего участка окклюзионного валика, фиксирующего высоту прикуса (рис.32). Указанное важно по той причине, что больной в этом случае при смыкании челюстей чувствует препятствие прежде всего в задних отделах полости рта и рефлекторно смещает нижнюю челюсть назад.
Далее врач вводит базисы в полость рта больного и просит его проглотить слюну. Прикусные восковые базисы затем охлаждают и переносят на гипсовые модели челюстей. Указанный способ неоднократно воспроизведен нами на практике, и мы убедились в том, что он позволяет во многих случаях избежать передних и боковых смещений нижней челюсти во время фиксации центрального соотношения челюстей.
Однако у определенной группы больных установление и фиксация центрального соотношения челюстей представляют значительные трудности.
Это касается прежде всего тех больных, у которых зубы были потеряны давно, а также тех из них, кто длительное время пользовался протезами со сниженной высотой прикуса. У этих больных устанавливается привычное переднее или боковое положение нижней челюсти. Нередко также у них отмечается большой диапазон смещения нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлении. Согласно исследованиям Boss, несовпадение наиболее заднего положения нижней челюсти с привычным наблюдается у 35% больных. При значительных несоответствиях положения нижней челюсти переднего привычного и наиболее «заднего» положения (1-7 мм) лечебную тактику определяют с учетом анамнеза. У больных преклонного возраста, давно потерявших зубы, у которых перестройки прикуса обычно достигнуть не удается, прикус следует фиксировать в среднем соотношении челюстей (между двумя установленными положениями). Постановку фронтальных зубов производят с горизонтальным перекрытием, по величине равным отмеченной разнице положений нижней челюсти, выбирают искусственные зубы с плоскими буграми; пришлифовывают их с целью обеспечения беспрепятственного перехода из одного окклюзионного положения в другое - из переднего в наиболее заднее.
Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Методические разработки Минск БГМУ 2010
Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович
Окантовка краев функционального оттиска
После получения функционального оттиска его необходимо окантовать. Для этого отступя 2-3 мм от наружного края оттиска приклеивают валик из воска толщиной 3-5 мм.
Окантовка оттиска необходима для сохранения объемности края будущего протеза по границе клапанной зоны, кроме этого она предотвращает срезание границ протеза при вскрытии зубным техником гипсовой рабочей модели.
Отливка модели
Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки. Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания – абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отломке его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.
Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом IS-:
1 степень твердости – мягкий.
2 степень твердости – средней твердости.
3 степень твердости – твердый.
4 степень твердости – повышенной твердости.
5 степень твердости – сверхтвердый.
1-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и для других технических целей;
3 класс – для изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования;
4-5 классы – для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций.
Подготовленные слепки стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно перемешивается, чтобы не было комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5-2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Для изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками пластинку зуботехнического воска осторожно разогревают над пламенем, затем большими пальцами прижимают к небной поверхности предварительно смоченной модели, стараясь не продавить и не истончить пластинку. Во избежание прилипания воска к модели пластинку греют с одной стороны, а другой стороной прикладывают к модели. Разогретым шпателем обрезают излишки воска по границам пластиночного протеза. Толщина базиса верхней челюсти - 1 пластинка базисного воска, нижней челюсти – 2 пластинки базисного воска.
Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рельефу небной либо язычной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой шаблон, тем самым, укрепляя его.
Дальнейший этап- изготовление окклюзионных валиков. Разогретую над пламенем пластинку воска скатывают в валик и укладывают на восковой базис точно по центру альвеолярного отростка. Валики должны быть монолитными и иметь следующие размеры: во фронтальном отделе высоту 1,5 - 1,8 см, ширину 0,4 – 0,6 см, в боковом отделе высоту 0,8-1,2 см, ширину 0,8 – 1,0 см. В проекции дистальной поверхности вторых моляров на валиках верхней и нижней челюсти делают срез под углом 45° по направлению к верхнечелюстным буграм и слизистому бугорку соответственно. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка. Валики должны быть плотно склеены с восковым базисом, для этого хорошо разогретым шпателем проводят по наружной и внутренней поверхности валиков. При этом воск расплавляется и хорошо склеивает валики с восковым базисом. Валикам придают гладкую поверхность, концы их сводят на нет, края воскового базиса выравнивают.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.
Дополнительная:
1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998
133 руб
R.O.C.S. Зубная паста "Сенсационное отбеливание", 75 мл
Уникальная формула зубной пасты выполнена на основе новейшей многоступенчатой очищающей системы, содержащей специальные очищающие полирующие гранулы. Благодаря особой структуре гранулы на начальном этапе чистки зубов качественно, быстро и безопасно удаляют мягкий зубной налет
289 руб
Зубная паста Splat Professional "Active/Актив", 100 мл
Уникальная по эффективности черная зубная паста с активными экстрактами байкальского шлемника, бадана и спирулины обладает мощным кровоостанавливающим и противовоспалительным действием.
Витамины А и Е благодаря антиоксидантным свойствам способствуют заживлению мягких тканей полости рта.
Глицерофосфат кальция - один из наиболее эффективных источников ионов кальция - способствует укреплению эмали, активирует процессы реминерализации.
Фторид-ионы оказывают воздействие на бактерии, вызывающие кариес.
Паста с высокодейственными экстрактами лекарственных растений предназначена для профилактики пародонтита. Ионы кальция способствуют восстановлению и укреплению эмали.
Монофторфосфат натрия надежно защищает от кариеса.
Инновационная система Sp.White system бережно очищает и полирует эмаль до блеска.
Паста не содержит красителей. Темный цвет пасты обусловлен естественным цветом натуральных экстрактов растений.
Содержит фтор (1000 ppm).
Активные компоненты: Экстракты байкальского шлемника, бадана, спирулины, глицерофосфат кальция, монофторфосфат натрия, витамин А, витамин Е.
Клинически доказано:
Эффект:
162 руб
Лечебно-профилактическая зубная паста "Systema Ice Mint Alpha" cо вкусом ледяной прохлады. Зубная паста предназначена для эффективного предотвращения пародонтоза, периодонтита и гингивита. Усиленная антибактериальная формула для контроля и защиты состояния десен. Вредоносные бактерии во рту часто оседают в труднодоступных зонах, такие как внутренние слои зубных бляшек, пародонтальный карман, где они надежно защищены от внешних воздействий и действия антибактериальных компонентов. Антибактериальный компонент изопропилметилфенол (IPMP), проникая внутрь отложений на поверхности зубов, а также в самые труднодоступные зоны - в слои зубного налета и в зубно-десновый карман, уничтожает бактерии, вызывающие воспаление десен и неприятный запах изо рта. Фторид натрия укрепляет структуру зубов, препятствует возникновению кариеса. Меры предосторожности: Хранить в недоступном для детей до б лет месте. Детям до 6 лет рекомендуемое количество зубной пасты должно быть размером с горошину. Если дети до б лет проглотили большое количество зубной пасты, следует проконсультироваться у врача.
99 руб
R.O.C.S. Зубная паста "Активный кальций", 75 мл
Содержит ксилитол (6%) – натуральный компонент, который препятствует развитию кариесогенной микрофлоры и формированию зубного налета, а также восстанавливает баланс полезной микрофлоры. Паста имеет низкую абразивность, что позволяет ее использовать лицам с повышенной чувствительностью зубов и дефектами эмали. Эффективно освежает дыхание
Уважаемые клиенты! Обращаем ваше внимание на то, что упаковка может иметь несколько видов дизайна. Поставка осуществляется в зависимости от наличия на складе.
259 руб
Oral-B Floss Action EB25-2 насадка для электрической зубной щетки, 2 шт
*по данным исследования, проведенного в 2011-2012 году агентством Attitude Measurement Corporation среди репрезентативной выборки стоматологов.
Сменные насадки Floss Action обеспечивают еще лучшую чистку, чем насадка Oral-B Precision Clean, т.к. жёлтые резиновые щетинки проникают глубоко между зубами и тщательно удаляют налёт. Совместима со всеми электрическими зубными щетками Oral-B c возвратно-вращательной технологией.
Специальные резиновые щетинки глубоко проникают между зубами и тщательно удаляют налет.
- Глубокое проникновение в межзубные участки для более эффективного очищения.
- Эффект чистки "Зубной нитью".
- Закруглённые кончики щетинок безопасны для эмали и дёсен.
- Подходит для всех электрических зубных щеток Oral-B кроме Sonic/Pulsonic.
- Срок хранения – 5 лет.
842 руб
Предупреждает появление гингивита, периодонтита, кариеса. Полноценная защита в ночное время, устраняет неприятные ощущения во рту, возникающие утром после сна, такие как вязкость во рту, неприятный запах. Антибактериальный компонент IPMP проникает в самые труднодоступные зоны - в слои зубного налета и в зубно-десновый карман, уничтожая болезнетворные бактерии Защитный компонент APG во взаимодействии с бактерицидными свойствами компонента IPMP образуют защитную пленку на зубах и деснах, блокируя прилипание вредных бактерий
129 руб
Аванта Зубной порошок "Семейный Отбеливающий", банка 140 см3
Обладает прекрасными очищающими свойствами, восстанавливает природную белизну зубной эмали. Питьевая сода (ГИДРОКАРБОНАТ НАТРИЯ E500(ii) эффективно удаляет окрашенный налет с зубов. В комплексе с натуральными эфирными маслами мяты, аниса и шалфея поддерживает здоровое состояние десен и слизистой полости рта.
37 руб
Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Звездные войны набор электрических зубных щеток
Набор электрических зубных щеток включает щетки Oral-B Pro 500 и Oral-B Stages Power "Звездные войны".
Аккумуляторная зубная щетка Oral-B Pro 500 - одна из самых популярных в модельном ряду щеток Oral-B. Модель Oral-B 500 имеет отличное соотношение цены и качества, благодаря чему завоевала любовь покупателей. В комплект со щёткой входит новая насадка CrossAction. Благодаря эксклюзивной форме насадки, у которой щетинки расположены под углом 16 градусов друг к другу, происходит эффективная очистка налета с поверхности зубов и линии десны. Перекрестные щетинки разрыхляют, поднимают налет и выметают его из труднодоступных мест, а возвратно-вращательные движения и круглая форма насадки позволяют проникать даже в узкие межзубные промежутки, удаляя оттуда налет и остатки пищи.
Электрическая зубная щетка Oral-B Stages Power Kids с героями фильма "Звездные войны" прекрасно чистит зубы и удобно располагается в руке ребенка. Эта аккумуляторная электрическая зубная щетка с экстрамягкими щетинками специально разработана для детей и совместима с приложением Disney MagicTimer от Oral-B. Скачайте приложение, чтобы помочь вашим детям чистить зубы рекомендуемые стоматологом 2 минуты и выработать правильные привычки по уходу за полостью рта, которые останутся с ребенком на всю жизнь. Приложение позволяет создать индивидуальный профиль с любимыми героями от Disney, имеет визуальный игровой таймер (мотивируя детей чистить зубы рекомендованные две минуты), а также систему вознаграждений за регулярную чистку и бесстрашные походы к врачу.
Уважаемые клиенты! Обращаем ваше внимание на то, что упаковка может иметь несколько видов дизайна. Поставка осуществляется в зависимости от наличия на складе.
4990 руб
Philips Sonicare 2 Series gum health HX6232/41 набор из 2 электрических зубных щеток Уцененный товар (№38)
Звуковая зубная щётка Philips Sonicare может улучшить состояние дёсен на 100 %. Она обеспечивает превосходное удаление налёта и тщательную очистку межзубных промежутков для улучшения здоровья дёсен - это более здоровые дёсны, чем при использовании обычной зубной щётки. Динамический поток жидкости, создаваемый Sonicare, очищает межзубные промежутки. Фиксируемая под углом к рукоятке чистящая насадка для более качественной чистки задних зубов и более эффективная чистка труднодоступных участков по сравнению с обычными зубными щётками. Безопасно для ортодонтических скоб, пломб и виниров. В комплекте 2 зубных щётки с насадками ProResults!; №1 бренд звуковых зубных щеток рекомендуемый стоматологами всего мира. На основании опроса более 4500 зубных врачей, Приоритиз Ресерч, 2012. Более 20 лет клинических исследований Sonicare
Ирригационный эффект технологии Sonicare способствует более качественному удалению зубного налета из труднодоступных участков полости рта и вдоль линии десен. Удаляет до 7 раз больше налета по сравнению с обычной зубной щеткой*.
Таймер с интервалом Quadpacer обеспечивает тщательную чистку всей полости рта. Каждые 30 секунд зубная щетка издает сигнал, подсказывающий, что следует перейти к следующему участку.
Аккуратные движения щетинок зубной щетки Philips Sonicare безопасны для пломб, а также для ортодонтических скоб, имплантатов и виниров, поэтому вы можете не беспокоиться о результатах чистки.
2-минутный режим Clean (Чистка) обеспечивает эффективное удаление налета (время чистки, рекомендованное стоматологами). Режим White (Отбеливание) удаляет потемнения с поверхности эмали, отбеливает и полирует зубы. Борется с налетом от кофе, чая, табака и красного вина.
4430 руб
Очищающая пенка Splat "Oral Care Foam" для зубов и десен, 2в1, с ароматом мяты, 50 мл
Инновационная пенка для зубов и десен "Oral Care Foam" 2в1 эффективно очищает эмаль, защищает от кариеса и надолго сохраняет дыхание свежим. Ни полоскать, ни чистить зубы не нужно. Пенка идеально подходит для быстрого очищения полости рта в дороге, в офисе и каждый раз после еды, размеры флакона позволяют держать его всегда при себе.
Пенка очищает налет, заботится о деснах, нормализует pH, освежает дыхание. Использование пенки помогает контролировать аппетит, снижает тягу к сладкому.
Активные компоненты:
Экстракт японского лакричника АМ, лактоферрин, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы, гель алоэ вера, экстракт граната, экстракт алтайской облепихи, лаурилсаркозинат натрия, Полидон.
Комплекс натуральных молочных ферментов (лактоферрин, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы) прекрасно очищает, препятствует образованию налета, надолго сохраняет свежесть дыхания и поддерживает здоровую микрофлору полости рта, подавляя развитие патогенных бактерий.
Экстракт японского лакричника АМ эффективно защищает от кариеса, воздействуя на кариесогенные бактерии Streptococсus mutans. Полидон растворяет налет и бережно отбеливает эмаль. Пенка заботится о здоровье десен, оказывает вяжущее и антибактериальное воздействие.
Продукт экологичен, не содержит хлоргекседин, триклозан, лаурилсульфат натрия, сахаринат, абразивы, нерастворимые фосфаты, фтор. Характеристики:
199 руб
Colgate Зубная паста "Optic White", отбеливающая, 75 мл
Зубная паста Colgate "Optic White" с высокоэффективными полирующими микрочастицами содержит ингредиент, подобный тому, что используют стоматологи.
Colgate "Optic White" бережно удаляет потемнения с поверхности зубов, а также препятствует образованию зубного камня, помогая сделать ваши зубы белее на 1 тон за 1 неделю.
На основании исследований компании Колгейт-Палмолив, по шкале оттенков "Vitapan" ("Витапан, восстанавливает естественную белизну зубов. Характеристики:
269 руб
Oral-B Насадка для электрической зубной щетки "Kids. Stages Power", 2 шт
Сменная насадка Oral-B Stages "Kids. Stages Power" для электрической зубной щетки имеет специальные, меньшие по размеру щетинки, которые обеспечивают бережную, сверхмягкую чистку и делают ее идеальной для маленьких зубов и детского рта. Характеристики:
УВАЖАЕМЫЕ КЛИЕНТЫ!
Обращаем ваше внимание на то, что рисунок на насадках может иметь разные дизайны
Прорезиненная вставка на рукоятке
CS-262 - многофункциональная зубная щетка, работающая от батареек. Имеет прорезиненную вставку для удобного использования и защитный колпачок для щетины в комплекте.
Режим «Normal» (28000 движ/мин) - рекомендуется для каждодневного использования.
Режим «Super» (33000 движ/мин) - рекомендуется для особо тщательного удаления зубного налета.
Щетка делает на мгновение паузу каждые 30 секунд, что сориентирует вас на равномерную очистку всех участков полости рта.
Щетка отключается через 2 минуты. При необходимости вы можете продолжить чистку, снова включив питание щетки.
Обратите ваше внимание на то, что звуковыми моделями можно пользоваться людям, у которых в полости рта есть пломбы или протезы.
1173 руб
Новый ополаскиватель Лесной бальзам «Форте Актив» усилен маслом чайного дерева и уже с первого дня активирует собственный иммунитет полости рта?, повышая естественную защиту зубов и десен от вредных бактерий. В состав ополаскивателя для полости рта входит хвойный комплекс с тройной концентрацией отвара трав?, 8 фитоэкстрактов и сок алоэ. Богатый растительный состав продукта способствует быстрому снижению воспалений и кровоточивости десен, улучшает питание и восстановление мягких тканей полости рта. Рекомендован стоматологами при легких и хронических формах гингивита и пародонтита, в составе поддерживающего курса в постоперационный период, после стоматологических процедур для восстановления десен?: 1) Эффективен с первого применения?. 2) В 2 раза снижает воспаление и кровоточивость десен?. 3) В 4 раза улучшает иммунитет полости рта?. 4) Рекомендован для ежедневного использования, не имеет противопоказаний к применению в период беременности или лактации?. ?Поддерживает иммунитет полости рта за счет улучшения качества гигиены, согласно испытаниям, Россия 2016. ?По сравнению с базовой линейкой Лесной бальзам. ?Перед применением рекомендуется консультация со специалистом ввиду возможной индивидуальной реакции на компоненты состава. ?Эффективность продукта подтверждена в ходе клинических испытаний, Россия 2016. ?На 21-й день использования в сравнении с начальным состоянием полости рта, согласно клиническим испытаниям, Россия 2016. ?На 14-й день использования в сравнении с начальным состоянием полости рта, согласно клиническим испытаниям, Россия 2016. Не является лекарственным средством. Применение не освобождает от посещения стоматолога. Рекомендация стоматологов государственного учреждения Минздрава РФ.
219 руб
Эффективное средство для полоскания десен при воспалении (гингивите), обладает выраженным противовоспалительным эффектом. В состав ополаскивателя входит хвойный комплекс с экстрактом шалфея, маслом кедровых орешков, отваром трав и соком алоэ. Сбалансированный растительный состав способствует снижению воспаления десен и стимулирует восстановление мягких тканей полости рта. Антибактериальные субстанции хвойных экстрактов блокируют развитие воспалительного процесса в десне, снижая риск обострения проблем с деснами. Рекомендован стоматологами для ежедневного использования при легких и хронических формах гингивита и пародонтита?: 1) Уже с первого применения исчезает болезненность десен?. 2) Снижает воспаление десен до 93%?. 3) В 2 раза снижает бактериальную нагрузку на мягкие ткани полости рта?. 4) Безопасен для микрофлоры полости рта?. ?Эффективность продукта подтверждена в ходе клинических испытаний, Россия 2014. ?На 14-й день использования в сравнении с начальным состоянием полости рта, согласно клиническим испытаниям, Россия 2014. ?Сохраняет баланс естественной микрофлоры полости рта при длительном использовании, согласно клиническим и микробиологическим испытаниям, Россия 2016. Не является лекарственным средством. Применение не освобождает от посещения стоматолога. Рекомендация стоматологов государственного учреждения Минздрава РФ.
Эффективная зубная паста R.O.C.S. Kids "Ягодная фантазия" со вкусом малины и клубники для детей от 4 до 7 лет разработана при участии стоматологов с учетом возрастных особенностей ребенка. Содержит комплекс AMIFLUOR, содержащий аминофторид Olafluor 500 ppm и высокую концентрацию ксилита, благодаря чему обеспечивается устойчивость зубов к растворяющему действию кислот, надежная защита десен от воспаления, защита зубов от кариесогенных бактерий и нормализация микробного состава полости рта.
Низкоабразивная формула не травмирует ткани зубов (RDA=45). Не содержит лаурилсульфата натрия. По эффективности не уступает зубным пастам с антисептиком и пастам с концентрацией фторида 1000 ppm. Паста протестирована в двухлетней школьной программе профилактики кариеса. Для чистки зубов рекомендуется использовать небольшое количество пасты размером с горошину. Дети дошкольного возраста должны чистить зубы под контролем взрослых.
Аминофторид является наиболее эффективным источником фтора, так как обеспечивает быстрое (всего за 20 секунд) формирование высокостабильного защитного слоя на поверхности зубов, что обеспечивает профилактику потери эмалью зубов кальция и фосфора и способствует интенсивному насыщению зубов минералами. Свойство пасты быстро образовать защитный слой очень важно, так как многие дети не выдерживают рекомендованное время чистки зубов (3 минуты).
Splat Зубная щетка "Sensitive", для чувствительных зубов, средняя, цвет: сиреневый
Щетина специально разработана для чувствительных зубов и десен. Каждая щетинка зубной щетки расщеплена на 4 части и закруглена во избежание образования микро царапин на поверхности зубов. Антибактериальная щетина c ионами серебра. Модель может быть рекомендована стоматологами для использования пациентам с чувствительными зубами, а также после операций полости рта.
197 руб
Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать и строго придерживаться размеров и расположения окклюзионных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблюдения границ базиса протеза, его толщины и плотности прилегания к модели.
На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют.их соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3--5 мм, в боковых отделах 8-- 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8--10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15--20 мм, дистальном 10--12 мм, на модели нижней челюсти 10--15 мм.
Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоскостью валика, должен составлять 90--100°.
При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнением границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюдением требований, описанных выше.
Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззубых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов.
Они применяются при значительной атрофии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.
Определение центрального соотношения беззубых челюстей -- клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Он включает следующие операции:
- 1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
- 2) определение окклюзионной плоскости;
- 3) определение межальвеолярной высоты;
- 4)определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;
- 5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).