Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, лечение. Чем опасна гиперандрогения у женщин

Синдром гиперандрогении связан с повышенной выработкой мужских половых гормонов в организме человека. Синтез андрогенов происходит в двух органах – надпочечниках и яичниках. За регуляцию этого процесса отвечает также гипотоламус. Нарушение работы данных органов и генетические отклонения являются основными причинами заболевания. Внешне болезнь проявляется в формировании мужской фигуры и излишнего оволосения у девочек и женщин, а у мальчиков – в виде преждевременного полового созревания. Существует несколько форм патологии, одной из самых тяжелых является сольтеряющая. Основу терапии составляет гормональное лечение и удаление опухолей в органах эндокринной системы.

• Показать всё

  Описание болезни

  Гиперандрогения – гормональное заболевание, связанное с нарушением выработки андрогенов в организме человека. Особенно ярко оно проявляется у женщин – они приобретают мужеподобные черты, оволосение на теле и лице по мужскому типу. Нарушения женской репродуктивной системы могут привести к бесплодию и появлению псевдопервичных мужских половых признаков (увеличение клитора). Согласно медицинской статистике гиперандрогения в той или иной степени присуща до 30% женщин. Среди гинекологических заболеваний частота гиперандрогении составляет 1,4-3%. Среди новорожденных распространенность данного синдрома – 1 случай на 14 000 детей.

  Андрогены являются «сырьем» для синтеза женских половых гормонов и влияют на овуляцию. В периферических тканях тела секретируется половина тестостерона, остальное количество поровну распределяется между яичниками и надпочечниками. Высокий уровень андрогенов не позволяет яйцеклетке полностью созреть, задерживает овуляцию, негативно влияет на течение беременности.

  Заболевание связано с 3 главными нарушениями в организме человека:

  1. 1. врожденное нарушение функции коры надпочечников, дефицит выработки гормонов (54% случаев всех заболеваний);
  2. 2. патологии яичников (поликистоз и другие заболевания - 40% всех случаев);
  3. 3. активация фермента 5-альфа-редуктазы, преобразующей тестостерон в сильный андроген дигидротестостерон (этот фермент воспроизводится не только в половых органах мужчин и женщин, но и в волосяных фолликулах кожи).

  Последняя патология является наиболее распространенной. Она протекает в 3 формах:

  1. 1. Простая вирильная, для которой характерно быстрое физическое развитие и созревание половой системы. У больных постепенно развивается гиперплазия надпочечников (появляются избыточные новообразования).
  2. 2. Сольтеряющая – наиболее тяжелая форма. Происходит нарушение способности почек поглощать ионы натрия из мочевой жидкости, что приводит к нарушению солевого обмена в организме, вплоть до летального исхода.
  3. 3. Гипертензивная. В этом случае надпочечники синтезируют избыточное количество андрогенов. В их коре происходит накопление ферментов, имеющих ярко выраженное гипертензивное действие, то есть происходит повышение артериального давления.

  В более редких случаях у больных наблюдается сочетание функциональных расстройств надпочечников и нарушений яичникового генеза (6% случаев зарегистрированных заболеваний). У девочек до периода полового созревания выработка андрогенов происходит только в надпочечниках. Болезнь носит наследственный характер и часто встречается среди членов семьи.

  Осложнениями гиперандрогении у женщин являются следующие патологии:

  • необратимые изменения в яичниках (уплотнение капсулы, образование мелких кист);
  • нарушение созревания яйцеклеток;
  • бесплодие;
  • преждевременное прерывание беременности, наиболее опасные недели – в I-II триместре;
  • ожирение;
  • развитие сахарного диабета 2-го типа из-за изменения чувствительности тканей организма к инсулину;
  • нарушение менструального цикла;
  • позднее наступление менархе;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • слабая родовая деятельность.

  Симптомы

  Первое появление признаков гиперандрогении чаще всего происходит в период полового созревания, но в некоторых случаях и раньше. Гиперпродукция андрогенов может начаться уже при внутриутробном развитии и оказывать на плод воздействие, способствующее более быстрому развитию тканей и мышечных структур. У новорожденных девочек наблюдаются следующие признаки гиперандрогении:

  • увеличение клитора (от небольшого до пенисообразного);
  • мошонкообразные половые губы;
  • увеличенная масса и длина тела (что характерно и для мальчиков).

  При сольтеряющей форме изменения половых признаков у новорожденных не так заметны, заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • отставание в наборе веса и развитии;
  • гиперпигментация кожи;
  • плохой аппетит и сон, постоянное беспокойство;
  • обильные срыгивания «фонтаном».

  Эта форма патологии проявляется уже в первые дни после рождения. Позднее присоединяется диарея и рвота, при отсутствии лечения ребенок быстро теряет вес, наступает обезвоживание, острая сосудистая недостаточность, вплоть до кардиогенного шока и летального исхода. При гипертонической форме у малышей присутствуют вышеуказанные признаки и стойкое повышенное артериальное давление, которое приводит к почечной недостаточности и нарушению мозгового кровообращения.

  Постепенно симптомы заболевания у детей нарастают: у девочек увеличивается клитор (в норме он составляет менее 1 см), у мальчиков – размеры полового члена; наблюдается напряжение клитора, а у мальчиков – эрекции. К 9-13 годам у девочек, страдающих гиперандрогенией, проявляются следующие признаки:

  • низкий рост и его остановка на уровне 120-160 см;
  • опережение костного развития по отношению с возрастной нормой;
  • коренастая фигура с широкими плечами и короткими конечностями;
  • развитая мышечная масса;
  • раннее оволосение по мужскому типу (в 3-6 лет) в подмышечных впадинах, на ногах и в паховой области, волосы жесткие и сильно пигментированные;
  • акне;
  • грубый, низкий голос;
  • неразвитые молочные железы;
  • поведенческие отклонения;
  • непропорционально маленькие яичники из-за недостаточной выработки гонадотропных гормонов в гипофизе;
  • раннее оволосение;
  • короткие ноги;
  • развитая мускулатура.

  В начале полового созревания добавляются дополнительные симптомы:

  • уменьшение количества и частоты месячных;
  • отсутствие менархе – первых месячных;
  • ацикличность менструальных кровотечений;
  • резкая прибавка массы тела.

  Так как эти симптомы наблюдаются и у здоровых девочек при становлении месячного цикла, то диагностика заболевания затруднена. Гиперандрогения в подростковом возрасте остается без должного внимания со стороны врачей и родителей ребенка. В некоторых случаях могут отсутствовать нарушения менструального цикла, наблюдаются только внешние признаки болезни. Если по истечении 2-3 лет после наступления первых месячных у девочки менструальный цикл не нормализовался, то это является веским поводом для обследования и лечения ребенка. Явные признаки болезни чаще всего проявляются не ранее, чем к 14 годам. Несвоевременная терапия является менее эффективной.

  

  Гирсутизм

  У женщин в зрелом возрасте признаки патологии проявляются в полную силу, наблюдается также жирная себорея и облысение в лобно-теменных зонах. Облысение во многих случаях свидетельствует о наличии опухоли в яичниках или надпочечниках. Если имеются сопутствующие заболевания эндокринной системы (аутоиммунный полиэндокринный синдром, хроническая надпочечниковая недостаточность и другие), то происходит очаговая или диффузная потеря волос. Опухоли в яичниках, продуцирующие избыточное количество мужских половых гормонов, чаще всего появляются в 20–40-летнем возрасте и в период постменопаузы. Внезапное повышение уровня андрогенов и быстро развивающееся проявление вторичных мужских половых признаков заставляет женщин активно обращаться к врачу.

  

  Гиперандрогения у новорожденного

  Для мальчиков характерны следующие признаки заболевания:

  • ложное преждевременное половое созревание, увеличение полового члена;
  • непропорционально маленькие яички из-за недостаточной выработки гонадотропных гормонов в гипофизе;
  • раннее оволосение;
  • короткие ноги;
  • развитая мускулатура.

  У зрелых мужчин симптомы гиперандрогении теряют свою актуальность и считаются вариантом нормы. Некоторые исследователи считают, что у взрослых представителей мужского пола заболевание не диагностируется из-за наличия центральной регуляции уровня андрогенов.

  

  Причины

  Причинами гиперандрогении могут быть следующие факторы:

  • поражение гипоталамуса;
  • врожденные нарушения функций коры надпочечников;
  • недостаточное или избыточное продуцирование гормонов щитовидной железы;
  • нарушения жирового обмена;
  • опухоли гипофиза;
  • «распластывание» гипофиза по его дну;
  • нарушения в передней доли гипофиза;
  • высокий уровень гормона пролактина в крови;
  • сахарный диабет;
  • прием гормональных и антигормональных препаратов (Даназол, Норэтистерон, Гестринон, Норгестрел, Левоноргестрел и других);
  • опухоли эндокринных желез;
  • синдром Кушинга;
  • поликистоз яичников;
  • уменьшение выработки секс-гормона -связывающего глобулина в печени;
  • увеличение числа или активности тека-клеток в яичниках;
  • избыток фермента 5-альфа-редуктазы.

  Последний фактор не сопровождается изменениями менструального цикла у женщин и половыми дисфункциями. Волосяные фолликулы в этой форме заболевания имеют повышенную чувствительность к половым гормонам, в результате чего усиливается их активность и происходит обильное оволосение, даже при нормальном уровне тестостерона в крови. Такая особенность фолликулов в определенных участках тела может передаваться из поколения в поколение и присуща некоторым народностям («усики» у женщин кавказской национальности). Отмечается также взаимосвязь гиперандрогении и нервной анорексии, шизофрении.

  Факторами риска для появления андрогении у новорожденных и детей младшего возраста являются следующие:

  • заболевания матери во время беременности;
  • патологическое течение родов;
  • инфекционные болезни, перенесенные в детском возрасте;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и другие);
  • нейроинфекции и черепно-мозговые травмы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • стрессы и постоянное эмоциональное напряжение у беременной;
  • наличие близких родственников, страдающих гиперандрогенией.

  В период полового созревания у девочек -подростков большое влияние на развитие болезни оказывают неблагоприятные факторы:

  • депрессия;
  • недостаточное питание;
  • синдром хронической усталости;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

  Стрессовые ситуации приводят к нарушению выработки в гипофизе кортикотропного гормона, который отвечает за синтез половых гормонов.

  

  Диагностика

  Основной целью диагностики является определение источника повышенной выработки андрогенов. На консультации у врача потребуются следующие данные для анамнеза:

  • возраст наступления первой менструации;
  • время появления акне, себореи, облысения, мужеподобных признаков;
  • наличие наследственной отягощенности;
  • особенности месячного цикла;
  • сведения о приеме гормональных препаратов, циклоспоринов, интерферонов и седативных средств, которые стимулируют рост волос на теле.

  На осмотре фиксируют такие показатели, как:

  • Особенности анатомии половых органов.
  • Наличие черного акантоза на коже.
  • Степень облысения и выраженности акне.
  • Соотношение фигуры, роста и веса пациента.
  • Истечение молока из грудных желез, не связанное с кормлением ребенка, а обусловленное поражениями гипоталамуса или гипофиза.
  • Производят оценку степени гирсутизма (оволосения по мужскому типу) по шкале Ferriman-Gallwey. В случае наличия заболевания количество баллов по этой шкале превышает число 8. Визуальная оценка степени оволосения является определяющей, так как гирсутизм не всегда сопровождается биохимическими изменениями в крови.

  Для выявления уровня гормонов у подростков и взрослых нужно сдать анализ крови. Его проводят в утреннее время, так как в течение дня происходит колебание уровня половых гормонов. Для диагностики заболевания у женщин репродуктивного возраста анализ сдают на третий день месячного цикла, а если необходимо оценить уровень прогестерона, то на 22-23 день. Перед проведением забора крови необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить половые контакты за 3 суток;
  • избегать физических нагрузок;
  • не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну;
  • в день сдачи анализа отказаться от завтрака, а за час до него – от курения.

  В лабораторных анализах определяют уровень следующих гормонов:

  • фолликулостимулирующего;
  • лютеинизирующего;
  • тиреотропных;
  • пролактина;
  • эстрадиола;
  • прогестерона;
  • 17-гидроксипрогестерона;
  • андростендиона;
  • глюкуронида;
  • андростендиола;
  • общего и свободного тестостерона;
  • дигидротестостерона;
  • дегидроэпиандростерон-сульфата;
  • глобулин-связывающего полового гормона.

  Инструментальная диагностика включает в себя обследования:

  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза для выявления размера и структуры матки и яичников;
  • ультразвуковая фолликулометрия (несколько ультразвуковых обследований яичников в разные периоды менструального цикла);
  • МРТ головного мозга при повышенном уровне пролактина;
  • катетеризация яичниковых и надпочечниковых вен для определения количества гормонов в крови, оттекающей от органов (при диагностике опухолей яичников размером менее 1 см).

  Повышение уровня следующих гормонов свидетельствует о нарушениях:

  • дегидроэпиандростерон-сульфата – надпочечниковый генез заболевания (опухоль);
  • тестостерона, соотношения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов более 2,5 – синдром поликистоза яичников, обратное соотношение – аденома надпочечников;
  • 17-гидроксипрогестерона (более 8 нг/мл) – врожденная дисфункция коры надпочечников;
  • пролактина – нарушения в гипофизе;
  • андростендиона – образования в яичниках;
  • тиротропных – патологии в щитовидной железе.

  Превышение объема яичников более 10 мл при исследовании методом УЗИ является признаком поликистоза, но четверти здоровых женщин также присуще эта особенность, поэтому проводят дополнительные обследования. Окончательным подтверждением диагноза врожденной гиперандрогении является определение мутации в гене CYP21A2. У новорожденных детей диагностику гормональных отклонений проводят в первые дни после рождения. В родильных домах на 5 день (у недоношенных детей позже) малышам делают неонатальный скрининг – из пятки новорожденного берут кровь и наносят ее на тестовый бланк, который отправляют в специализированную лабораторию. Будущим родителям, в семейном анамнезе которых наблюдалось это заболевание, перед зачатием необходимо пройти консультацию у генетика. Исследовать ДНК на наличие отклонений во время беременности можно при помощи пункционной биопсии на 9-11 неделе. Во время процедуры производится забор и исследование ворсинок плодной оболочки.

  Лечение

  Тактика лечения заболевания зависит от причины, вызывающей гиперандрогению:

  • при наличии опухолей проводится оперативное вмешательство для их удаления;
  • снижение выработки андрогенов в яичниках производится при помощи комбинированных оральных контрацептивов (Регулон, Линдинет, Логест, Диане и др.) и агонистов ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Нафарелин, Даназол и др.), которые показаны также для женщин с сопутствующими гинекологическими заболеваниями (гиперплазия эндометрия, миома матки, аденомиоз);
  • подавление синтеза андрогенов в надпочечниках проводят с применением глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон и др.);
  • при сольтеряющей форме у взрослых – одновременно с глюкокортикоидами используют лекарственный препарат с минерало-кортикоидной активностью Флудрокортизон, у детей младшего возраста – гидрокортизон в таблетках Кортинефф (новорожденным - 0,1–0,3 мг/сут);
  • при сольтеряющей форме у грудных детей в дополнение к Кортинеффу необходимо добавление к пище соленой воды (1-2 г соли в сутки);
  • подросткам в период полового созревания показан прием Преднизолона и Дексаметазона;
  • при наличии обменных нарушений врач назначает гиполипидемические средства, при необходимости – препараты для снижения артериального давления;
  • для коррекции размеров половых органов у девочек в возрасте 1–2 лет проводится оперативная пластика гениталий с частичным удалением клитора, формированием входа во влагалище, но если изменения половых органов ярко выражены, то после через 1-2 года после наступления первой менструации проводится повторное хирургическое вмешательство.

  Терапия грудных детей с тяжелой сольтеряющей формой проводится в стационарных условиях в реанимационном отделении. Для лечения гирсутизма на уровне волосяного фолликула используются следующие препараты:

  • ципротерона ацетат;
  • Спиронолактон;
  • Флутамид;
  • Финастерид (Белара) и другие.

  Прием гормональных препаратов должен производиться строго под наблюдением врача, особенно у детей. При передозировке глюкокортикоидов у ребенка могут наблюдаться следующие нежелательные явления:

  • снижение скорости роста;
  • быстрая прибавка в весе;
  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • плохой сон, головные боли.

  Народная медицина

  Для лечения гормональных нарушений и связанных с ними проявлений гирсутизма можно пользоваться народными средствами:

  • 2 ст. л. льняного семени принимать дважды в день, запивая их большим количеством воды.
  • Свекольный сок – первую неделю выпивать по 1/3 стакана, в последующем увеличить его количество до 1 стакана.
  • 1 головку репчатого лука и 2-3 зубчика чеснока измельчают, заливают 1 ст. л. молока и греют на огне до тех пор, пока лук не размягчится. Затем добавляют 2-3 ст. л. меда. Средство принимают по 1 стакану 3 раза в день.
  • 2 ст. л.сушеной травы душицы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 0,5 ч и пьют перед едой по ½ стакана дважды в день.
  • 1 ст. л. хмелевых шишек заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в тепле 8 ч. Принимают перед едой по ½ стакана дважды в день.

  При поликистозе яичников используют следующие рецепты:

  • 3 л молока выдерживают в теплом месте до его скисания. Луковицу репчатого лука пекут на медленном огне в духовке, измельчают, заворачивают в марлю и вставляют тампон во влагалище на ночь. Из прокисшего молока делают домашний творог, смешивают его с медом и соком алоэ. Полученную массу также используют в качестве тампона на ночь. Эти два вида тампонов чередуют друг с другом в течение месяца.
  • С растения «золотой ус», которому не менее 3 лет, срезают 50 побегов-суставов, заливают 0,5 л водки, настаивают в темном месте 10 дней, периодически встряхивая, затем процеживают. Настойку принимают по схеме: в первый день – 10 капель, растворяя в 1 рюмке воды утром (натощак) и вечером, в последующие дни количество капель увеличивают по 1, доводят прием до 35, затем убавляют по 1 капле в обратном направлении. Лечение проводится тремя курсами, между которыми выдерживают интервал в 10 дней.
  • 2 ст. л. измельченных веток шиповника заливают 1 стаканом воды и кипятят 15 минут, процеживают. Отвар пьют по ½ стакана 3 раза в день до еды в течение 2 недель.

  Трава боровая матка издавна применялась при лечении различных гинекологических заболеваний у женщин:

  • 1 ст. л. воды заливают 1 стаканом кипятка, томят на медленном огне 10 минут, настаивают 3 ч, процеживают. Приготовленный состав принимают по 1 ст. л. 4 раза в день.

Для девушки-подростка проблема гиперандрогении нередко является настоящей психологической катастрофой. Это обусловлено не только значительным изменением внешности, потерей женственности, но и проблемами с менструальной функцией, деторождением. Задачи врача-эндокринолога - правильная диагностика проявлений данного синдрома, а также определение его причин; это, в свою очередь, способствует назначению адекватного лечения (как правило, долговременного), что помогает справиться с косметическими проявлениями СГА, восстановить регулярные месячные, преодолеть нарушения фертильности, психологический дискомфорт, значительно улучшить качество жизни пациентки.

Физиология синтеза андрогенов в организме женщины и их биологические эффекты . Андрогены принадлежат к семейству так называемых С19-стероидов, соединений, содержащих в молекуле 19 атомов углерода.

В физиологических условиях вся ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, как известно, работает в циркадном ритме с активацией с 5-6 ч до 10ч утра и значительным уменьшением секреции гормонов в вечернее время. В таком ритме синтезируются в норме и надпочечниковые андрогены. Известно, что клетки сетчатой зоны коры надпочечников также имеют рецепторы к пролактину, ЛГ, которые также могут стимулировать синтез надпочечниковых.

В яичниках синтез андрогенов стимулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ), продуцирующийся в передней доле гипофиза. Ритм секреции ЛГ повторяет пульсирующий характер секреции гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ). При этом в фолликулиновой фазе пульсовые выбросы происходят чаще, что стимулирует выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а в лютеиновую фазу пульсовой ритм урежается, преобладает секреция ЛГ. В лютеиновой фазе секреция ЛГ несколько снижается. Ось гипоталамус-гипофиз-яичники в организме женщины функционирует в циклическом режиме, что определяет циклические процессы в эндометрии и длительность менструального цикла.

Большую роль играет периферическая конверсия стероидов с незначительной андрогенной активностью (дегидроэпиандростерон, андро-стендион) в активные андрогены, которые влияют на органы и ткани-мишени. Это происходит в печени, мышцах, подкожно-жировой клетчатке, клетки которой содержат целый ряд ферментов, способных трансформировать андрогены.

Транспорт андрогенов осуществляется в связанном состоянии, посредством ГСПГ. Этот белок синтезируется в печени. Концентрация ГСПГ повышается под действием эстрогенов, а сами андрогены его продукцию снижают. Повышают продукцию ГСПГ тиреоидные гормоны, тогда как их недостаток снижает выработку ГСПГ. Относительное повышение доли свободного тестостерона над связанным из-за снижения продукции ГСПГ может быть одной из причин развития СГА.

При повышении продукции андрогенов в надпочечниках или яичниках, активизации их периферической конверсии, нарушениях процессов транспорта андрогенов в организме женщины возникают изменения, обусловленные специфическим действием андрогенов на различные органы и ткани, некоторые виды обмена веществ. Этот симптомокомплекс называется синдромом гиперандрогении .

На этапе сбора анамнеза, физикального обследования врач должен правильно оценить проявления синдрома гиперандрогении у женщины, их выраженность и длительность.

Проявлениями синдрома гиперандрогении у женщины могут быть следующие симптомы:

• гиперандрогенная дермопатия;
• гирсутизм;
• жирная себорея;
• вульгарные угри;
• андроидная алопеция;
• андроидный морфотип (маскулинизация телосложения);
• гипоплазия (недоразвитие) молочных желез;
• нарушения менструального цикла;
• нарушения фертильности (бесплодие);
• гипоплазия матки;
• поликистоз яичников;
• барифония (снижение тембра голоса);
• вирилизация наружных гениталий.

Гирсутизмом называют рост терминальных (концевых) волос в андроген-зависимых областях на теле женщины. Степень гирсутизма традиционно оценивают по шкале Ferriman & Gallway. Согласно этой шкале на теле женщины выделяют 9 областей, рост волос на которых стимулируется андрогенами, а также две индифферентные зоны (предплечья и голени), на которых рост волос определяется различными другими факторами (конституциональными, наследственными), в меньшей степени андрогенами.

На каждой из областей рост волос оценивается по 5-балльной шкале: от 0 баллов, когда волос на данной зоне нет, до 4 баллов, когда рост волос в данной зоне максимально выражен. Необходимо подчеркнуть, что проводится оценка степени выраженности только терминальных (концевых) волос, которые отличаются от пушковых пигментированностью, завитостью, большей толщиной.

Сумма баллов, полученная при сложении со всех 11 областей, называется общим гирсутным числом, максимальное значение которого может составлять 44 балла. Из этого числа необходимо вычесть сумму баллов, полученных при сложении баллов оволосения предплечий и голеней (индифферентное число). Остаток составляет истинное гирсутное число (максимум 36 баллов). Значение общего гирсутного числа до 7 баллов является вариантом нормы (пограничное оволосение), 8-12 баллов расценивается как легкий гирсутизм (1-й степени), 13-25 баллов - гирсутизм средней степени выраженности (2-й степени), 26 баллов и более характеризуют тяжелый (3-й степени) гирсутизм. Величина индифферентного числа позволяет ориентировочно оценить роль негормональных факторов в развитии гирсутизма у данной пациентки.

Жирная себорея и вульгарные угри (акне) - изменения кожи, связанные со стимуляцией андрогенами функции сальных желез с последующим присоединением инфекции и нагноением. Волосяной покров кожи головы у пациенток с синдромом гиперандрогении может выглядеть «сальным», на коже головы могут быть жирные желтоватые корочки (перхоть), пациентка жалуется на необходимость часто мыть волосы.

Акне локализуются обычно в тех областях, где локализуется большое количество сальных желез - лоб, нос, подбородок (Т-зона лица), грудь, плечи, верхняя часть спины.

Андроидная алопеция - поражение волосяных фолликулов кожи головы вследствие специфического действия андрогенов. Показано, что в коже головы андрогены (прежде всего дигидротестостерон) вызывают спазм сосудов, ухудшение трофики волосяных луковиц, что со временем приводит к выпадению волос.

Для андроидной алопеции характерно диффузное прорежение волос в определенной последовательности: сначала прорежаются волосы в лобной, затем в теменной области. Стадии андроидной алопеции оцениваются по классификации Е. Ludwig. При длительной тяжелой гиперандрогении у пациентки может сформироваться характерная «плешь».

Андроидный морфотип - появление в чертах фигуры женщины или девушки пропорций, характерных для лиц мужского пола, с сужением таза и расширением плечевого пояса. Андрогены оказывают анаболическое действие на развитие мускулатуры, а с другой стороны, специфически действуют на кости таза, способствуя формированию узкого таза. Эти изменения появляются при выраженной и длительной гиперандрогении, дебют которой приходится на пубертатный период, когда формируется скелет.

Недоразвитие молочных желез и гипоплазия матки - симптомы, связанные с угнетающим воздействием андрогенов на ткань молочных желез и миометрий. Если первый симптом врач может оценить визуально как недостаточное для женщины развитие молочной железы, то для констатации второго необходимо провести ультразвуковое исследование с измерением ширины, длины и толщины матки.

Нарушение менструального цикла - увеличение продолжительности менструального цикла более 42 дней (опсоменорея), скудные непродолжительные менструации (олигоменорея). В некоторых случаях нарушения могут усугубляться вплоть до развития вторичной аменореи, когда спонтанные менструации отсутствуют у женщины репродуктивного возраста более 6 мес.

Андрогены оказывают многосторонние неблагоприятные эффекты на гормональную функцию системы гипоталамус-гипофиз-яичники: торможение секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), увеличение и потеря циклической секреции ЛГ. Со временем изменяется морфологическая структура яичников: утолщается белочная оболочка и строма яичника под действием постоянных стимулирующих влияний ЛГ, за счет чего яичники увеличиваются в размере, сами становясь дополнительным источником синтеза андрогенов. Формируется поликистоз, который является следствием атрезии неовулировавших фолликулов и усугубляет гиперандрогению.

Хроническая ановуляция приводит к бесплодию . Различают первичное бесплодие, когда у женщины не наступает беременность после года. Вторичное бесплодие - бесплодие у женщины, ранее имевшей беременность. Нарушения менструальной и репродуктивной функций являются значительными факторами психологического неблагополучия для большинства женщин.

Симптомом тяжелой гиперандрогении является барифония - снижение тембра голоса вследствие специфического воздействия андрогенов на хрящи гортани, их увеличения (ларингомегалии) и изменения конфигурации.

Оценка степени вирилизации гениталий проводится по классификации Прадера.

Для I степени характерна только гипертрофия клитора. Эта степень вирилизации может возникнуть у взрослых девушек и женщин, например при андроген-продуцирующих опухолях. Для II степени характерно помимо гипертрофии клитора отсутствие малых половых губ, наличие воронкообразного отверстия на промежности, куда открываются уретра и влагалище (урогенитальный синус). При вирилизации III степени большие половые губы напоминают мошонку (складчатые, пигментированные), клитор пенисообразный, имеется общее отверстие влагалища и уретры в виде урогенитального синуса. IV и Vстепени вирилизации наружных гениталий характеризуются еще большей маскулинизацией: клитор практически неотличим от пениса, большие половые губы неотличимы от мошонки (однако отсутствуют яички), единое отверстие урогенитального синуса у основания или на дорсальной поверхности пенисообразного клитора, визуально напоминающее гипоспадию.

При вирилизации наружных гениталий III-Vстепеней новорожденную девочку зачастую принимают за мальчика. И поэтому обнаружение у новорожденного двустороннего крипторхизма, гипоспадии является показанием к определению кариотипа и исключению наиболее частой патологии, приводящей к врожденной дисфункции коры надпочечников.

Степень выраженности проявлений гиперандрогении определяется сроком дебюта, длительностью, выраженностью избытка андрогенов, что определяется нозологией заболевания. Клиническая оценка должна сопровождаться лабораторной диагностикой и дифференциальной диагностикой заболеваний, сопровождающихся повышением продукции или метаболизма андрогенов. С учетом основного механизма патогенеза, который играет роль в возникновении синдрома гиперандрогении, выделяют следующие формы.

Для СГА, обусловленного андроген-продуцирующими опухолями, характерно агрессивное течение с быстрым развитием почти всех проявлений гиперандрогении в их крайней степени - выраженного гирсутизма, угревой сыпи, жирной себореи, аменореи, гипертрофии клитора, барифонии, уменьшения молочных желез, формирования андроидного морфотипа. Визуализирующие методы (УЗИ, КТ, МРТ) в большинстве случаев позволяют выявить опухоль в надпочечниках ил и в яичниках. Следует отметить, что яичниковые опухоли иногда имеют смешанную секрецию андрогенов и эстрогенов, в этом случае на фоне симптомов вирилизации могут быть нарушения менструального цикла по типу метрорагий, возникает не уменьшение, а увеличение размеров матки в связи с развитием миомы. В целом различий в клиническом течении СГА при опухолях надпочечников и яичников не отмечается.

Наконец, существуют определенные УЗ-критерии СПКЯ, которые также были согласованы в рамках Консенсуса в 2003 году. Дополнительными критериями являются субкапсулярное расположение кист (в виде ожерелья), увеличение эхогенности стромы. Обследование должно проводиться на «чистом» фоне (исключить прием комбинированных контрацептивных препаратов в течение как минимум 2 мес), предпочтительно трансвагинальным доступом, на 3-5-й день менструального цикла (можно стимулированного). Для вторичного поликистоза при ВГКН более характерен диффузный тип поликистоза, нормальный объем яичников (или асимметричное увеличение), иногда возможно обнаружение признаков овуляции. Однако эти различия также нельзя считать определяющими, они дают лишь ориентировочное представление.

Существование стромаяьного текоматоза как самостоятельной нозологической единицы поддерживается не всеми авторами. Морфологически заболевание характеризуется появлением в строме яичников скоплений эпителиоподобных клеток, не связанных с фолликулами и обладающих высокой функциональной активностью ферментов, участвующих в стероидогенезе. Клиническая картина во многом идентична СПКЯ, но характеризуется более выраженными проявлениями СГА и метаболического синдрома (ожирение, черный акантоз, дислипидемия), нормальным соотношением ЛГ/ФСГ, резистентностью к стимуляции овуляции кломифеном (Кпостилбегитом) в процессе лечения.

Транспортная гиперандрогения обусловлена снижением продукции ГСПГ (например, при первичном гипотиреозе, гиперинсулинемии, гиперкортизолизме различной этиологии, повышении продукции гормона роста) и относительным преобладанием свободной фракции тестостерона над связанной. Наиболее частым и классическим вариантом транспортной гиперандрогении является первичный гипотиреоз. И поэтому исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) является обязательным в дифференциальной диагностике причины СГА.

Ятрогенная гиперандрогения развивается при приеме женщиной препаратов, оказывающих андрогенное действие. К ним относятся анаболические стероиды и препараты андрогенов, которые могут назначаться под «маркой» спортивных биодобавок. Андрогенным свойством обладают некоторые гестагены - производные С19-стероидов: норэтистерон, линестренол, а также антигонадотропный препарат даназол. Некоторые препараты способны усиливать рост волос и называются трихогенами. При длительном лечении этими препаратами может наблюдаться усиление роста волос, в том числе в андроген-зависимых зонах. Основные группы трихогенов следующие:

• противотуберкулезные препараты (стрептомицин, изониазид, рифампицин, этамбутол);
• глюкокортикоидные препараты (особенно принимаемые длительно в больших дозах);
• транквилизаторы;
• седативные препараты;
• противосудорожные препараты (Финлепсин);
• антибиотики циклоспорины;
• интерферон.

Гиперандрогения при системных заболеваниях системы гипоталамус-гипофиз обусловлена активацией андроген-продуцирующих желез в результате усиления продукции тропных гормонов гипофиза.

При гипоталамическом синдроме (нейроэндокринной форме) нарушается пульсовая секреция ЛГ, возникает его гиперпродукция, что стимулирует стероидогенез в клетках теки и стромы яичников. При гипрепролактинемии наблюдается повышение уровня ДЭА и ДЭА-сульфата и развитие симптомов гиперандрогении. При акромегалии уровень андрогенов может повышаться за счет гонадотропной дисфункции с относительным преобладанием ЛГ, а также увеличения уровня ИФР-1 и инсулина, развития инсулинорезистентности, уменьшения продукции ГСПГ. Помимо перечисленных заболеваний, синдром гиперандрогении может развиваться при нервной анорексии, шизофрении, некоторых генетических синдромах с инсулинорезистентностью. Таким образом, данная группа заболеваний, приводящих к гиперандрогении, достаточно разнородна.

Патогенетические механизмы развития гиперандрогении необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

В медицине известна такая проблема, как гиперандрогения у женщин. Причины, симптомы, лечение при таком диагнозе требуют оценки и участия квалифицированных врачей. И хотя этот недуг крайне сложно преодолеть полностью, обращаться к медикам лучше без промедлений.

Суть заболевания

Когда речь идет о таком заболевании, как гиперандрогения у женщин, причины симптомы, лечение и профилактические меры всегда связаны с такой проблемой, как воздействие адрогенов на организм. Этот процесс приводит к появлению в женской внешности мужских черт и другим не очень приятным изменениям. Если говорить более подробно, то речь идет о таких проявлениях, как появление растительности на лице и теле, низкий голос, а также изменения некоторых элементов фигуры.

Стоит отметить тот факт, что данная патология женской эндокринной системы встречается часто, и способна не только привести к неприятным внешним изменениям, но и стать причиной бесплодия. Поэтому при появлении первых симптомов гиперандрогении, нужно сразу же планировать визит к врачу.

Почему развивается патология

Тема «гиперандрогения у женщин: причины симптомы, лечение»очень важна для представительниц слабого пола, поскольку проявляется данная проблема приблизительно у 20% пациенток. Поэтому есть смысл обратить внимание на те факторы и процессы, которые приводят к развитию этого заболевания.

В качестве основной причины можно определить АГС - адреногенитальный синдром. Суть в том, что надпочечники способны вырабатывать много других гормонов, помимо адрогенов, например, глюкокортикоиды. Последние появляются под воздействием определенного фермента. Основой для их возникновения являются накопившиеся андрогены. Иногда у женщин уже при рождении присутствует дефект фермента, в результате чего мужские гормоны не преобразуются, а накапливаются на постоянной основе, становясь причиной неприятных изменений в женском организме.

Есть еще один процесс, по причине которого развивается гиперандрогения надпочечникового генеза. Речь идет об опухолях надпочечников. Формируются они также на фоне увеличения концентрации андрогенов.

Риск развития упомянутой выше патологии появляется и в том случае, когда происходит выработка мужских гормонов в яичниках женщины. Более того, клетки, которые вырабатывают адрогены, могут стать причиной образования опухоли в области яичников.

Синдром гиперандрогении иногда является следствием воздействия патологий других эндокринных органов, например, гипофиза.

Признаки избытка андрогенов

Если говорить о клинических симптомах повышенной концентрации мужского гормона, то их можно описать следующим образом:

• угревая сыпь;
• выпадение волос и залысины в области лба (адрогенная алопеция);

• сальные железы начинают вырабатывать чрезмерное количество секрета, вследствие чего жирность кожи повышается;
• барифония, что означает понижение тембра голоса;
• на животе и груди появляются волосы.

Стоит отметить тот факт, что гирсутизм - избыточный рост терминальных волос на женском теле, диагностируется у 80% пациенток, с такой проблемой, как синдром гиперандрогении.

При подобном заболевании у некоторых представительниц слабого пола возможно нарушение менструального цикла, полное отсутствие месячных, а также ожирение, бесплодие и гипертония.

Концентрация мужских гормонов может стать причиной усиления восприимчивости женского организма к инфекциям различного типа. Возможна также быстрая утомляемость и склонность к депрессии.

Угри и сальные железы

Чтобы ясно понимать, что делать с такой проблемой, как гиперандрогения у женщин, причины, симптомы, лечение и диагностику стоит рассмотреть основательно. Поскольку факторы, обуславливающие развитие заболевания, были рассмотрены выше, есть смысл изучить особенности симптоматики.

Если касаться такой проблемы как угри, то стоит отметить, что они являются следствием ороговения стенок фолликула и повышенной выработки кожного сала, которую стимулирует концентрация андрогенов, в том числе и в плазме. При таких симптомах, как правило, назначают КОК или антиандрогены, что позволяет ощутимо улучшить состояние пациентки.

Также под воздействием мужских гормонов в андрогенозависимых зонах появляются пигментированные, толстые, грубые волосы вместо пушковых. Обычно это происходит в пубертатном периоде. При этом воздействие андрогена на область бровей, ресниц, височных и затылочных частей остается минимальным.

Надпочечниковая гиперандрогения

Стоит напомнить о том, что надпочечники - это две эндокринные железы, которые находятся непосредственно над самими почками.

Именно они являются источником 95% вырабатываемого андрогена (ДЭА-сульфат). Сложность гиперандрогении, связанной с этими железами, сводится к тому факту, что патология имеет врожденный характер и дает о себе знать на фоне андрогенитального синдрома. Он приводит к критическому снижению в женском организме уровня ферментов, необходимых для выработки таких гормонов, как глюкокортикоиды.

Гиперандрогения надпочечникового генеза оубсловленаименно этим дефицитом, который приводит к увеличению концентрации других гормонов - прегненолона, прогестерона и др. Такие изменения завершаются увеличенной выработкой андрогена в женском организме.

Иногда диагностируется патология, которая была вызвана опухолями надпочечников, выделяющих мужской гормон. По статистике такая форма болезни как надпочечниковая гиперандрогения фиксируется у 30-50% женщин, имеющих проблемы с андрогеном.

Воздействие на яичники

Высокая концентрация мужских гормонов может повлиять и на функционирование яичников. В большинстве случаев данная проблема дает о себе знать посредством двух форм: гипертекоз и поликистоз. Важно обратить внимание на тот факт, что риск развития данной патологии у женщин возрастает при регулярных занятиях силовыми видами спорта.

Яичниковая гиперандрогения является следствием замедления роста фолликулов под воздействием андрогенов. Поскольку из них и состоят яичники, итогом подобных процессов становится заращение последних. Медицинское название этой проблемы - фолликулярная атрезия.

Но это не все сложности, которыми сопровождается гиперандрогения яичников генеза. Суть в том, что мужской гормон играет роль фактора, на фоне которого развивается патологическое образование волокнистой соединительной ткани, что приводит к поликистозу. В данной ситуации хорошей новостью является тот факт, что с подобной проблемой сталкивается всего лишь 5% женщин.

Также стоит отметить, что данная форма гиперандрогении у представительниц слабого пола является причиной сбоя центральной регуляции уровня андрогенов. Происходит данный процесс на уровне гипоталамуса и гипофиза. В итоге гормональный фон ощутимо изменяется.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Есть ряд симптомов, свидетельствующих о появлении описанной выше проблемы. О том, что имеет место быть такая патология как гиперандрогения яичников генеза, можно узнать по следующим проявлениям:

• остеопороз;
• себорея;
• на лице, помимо угрей, появляется шелушение и воспаления, которые трудно нейтрализовать привычными косметологическими методами;
• атрофия мышц;
• лишний вес;
• изменение пропорций женского тела - маскулинизация;
• огрубение голоса (барифония);
• рост волос по всему телу, даже на лице;
• образование залысин на голове.

Помимо этого, есть еще много вторичных симптомов, таких как повышение уровня глюкозы в крови, артериальная гипертония, понижение иммунитета и др.

Лишний вес

Ожирение у женщин может вызвать описанная выше яичниковая гиперандрогения.При данной форме патологии нередко фиксируется повышение уровня эстрадиола.

Медиками было проведено исследование, согласно которому подтвердилась следующая информация: как высокий уровень мужского гормона, так и образующие под его влиянием эстрогены, оказывают самое непосредственное влияние на развитие ожирения, соответствующего мужскому типу.

Такие процессы являются причиной усиления инсулинозависимости и последующего роста концентрации мужского гормона в организме женщин, страдающих описанной выше патологией. В некоторых случаях андрогены оказывают влияние не вес женщины через центральную нервную систему.

Смешанная форма

Врачам с определенной периодичностью приходится сталкиваться с проявлением нескольких форм гиперандрогении. Объясняется такая ситуация тем фактом, что в одно и то же время происходит нарушение и яичников.

Возможность подобного осложнения важно учитывать при изучении того, чем опасна гиперандрогения у женщин. По сути, происходит вот что: надпочечниковые андрогены, концентрируясь в надпочечниках, тем самым повышают уровень мужского гормона в яичниках. Этот процесс происходит и в крови, что влечет усиленное продуцирование лютеинизирующего гормона. Последний, в свою очередь, провоцирует появление гиперандрогенного синдрома.

Возникновение смешанной формы патологии может быть обусловлено сильными травмами, интоксикацией мозга или

Диагностика

Изначально врач должен отделить гиперандрогению от других заболеваний, на фоне которых она развивается (акромегалия, болезни печени и др.). Следующим этапом является определение гормонального уровня. Эта процедура должна проводиться на голодный желудок в утреннее время. Подобный анализ необходимо выполнить три раза, поскольку при высокой концентрации андрогена постоянно изменяется.

Внимание обращается на уровень дегидроэпиандростерона, высокое содержание которого будет свидетельствовать о надпочечниковой гиперандрогении. Важен также и уровень кетостероидов в моче. Если его содержание выходит за пределы нормы, то есть смысл подозревать развитие патологии.

Методы лечения

Гиперандрогения - это слишком серьезная проблема, чтобы игнорировать помощь квалифицированных медиков. И если проанализировать весь курс лечения, то можно сделать вывод, что он направлен на достижение 4 ключевых целей:

• устранений проявлений на коже;
• нормализация менструального цикла;
• лечение бесплодия, которое было вызвано ановуляцией;
• ликвидация и профилактика метаболических нарушений, сопутствующих основному заболеванию.

Диета при гиперандрогении у женщин назначается в случае значительного повышения веса. В этом случае важно в точности придерживаться всех рекомендаций врача, только при соблюдении этого условия можно получить нужный результат.

Тем пациенткам, которые намерены иметь ребенка, в большинстве случаев назначается гормональная терапия, способная обеспечить полноценную овуляцию.

Женщины, не планирующие беременность, проходят лечение, включающее оральные контрацептивы, а в некоторых случаях клиновидное иссечение яичников.

Препараты для лечения гиперандрогении у женщин также активно применяются, если организм не способен нейтрализовать высокий уровень андрогена самостоятельно. Речь идет о таких средствах, как «Метипред», «Дексаметазон» и др. Оперативное вмешательство может быть назначено в том случае, если патология спровоцирована опухолью.

Итоги

Высокая концентрация мужского гормона в женском организме - это более чем серьезная проблема, которая часто развивается на фоне не менее опасных заболеваний. Поэтому при появлении первых симптомов диагностику и лечение нужно проводить в обязательном порядке.

Гиперандрогения у женщин – собирательный термин, который включает в себя целый ряд синдромов и заболеваний, сопровождающихся абсолютным или относительным повышением концентрации мужских половых гормонов в крови женщины. Сегодня эта патология распространена достаточно широко: согласно данным статистики, ею страдают 5-7 % девочек-подростков и 10-20 % женщин детородного возраста. А поскольку гиперандрогения влечет за собой не только различные дефекты внешности, но и является одной из причин бесплодия, женщинам важно иметь представление о данном состоянии, чтобы, заметив у себя подобные симптомы, сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Именно о причинах гиперандрогении у женщин, о клинических ее проявлениях, а также о том, каким образом выставляется диагноз, и о тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала поговорим о том, что же такое андрогены и зачем они нужны в женском организме.

Андрогены: основы физиологии

Андрогены – это мужские половые гормоны. Ведущим, наиболее известным их представителем является тестостерон. В организме женщины они образуются в клетках яичников и коры надпочечников, а также в подкожной жировой клетчатке (ПЖК). Регулируют их выработку адренокортикотропный (АКТГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, синтезируемые гипофизом.

Функции андрогенов многогранны. Эти гормоны:

• являются предшественниками кортикостероидов и эстрогенов (женских половых гормонов);
• формируют половое влечение женщины;
• в период полового созревания обусловливают рост трубчатых костей, а значит, и рост ребенка;
• участвуют в формировании вторичных половых признаков, а именно, оволосения по женскому типу.

Все эти функции андрогены выполняют при условии нормальной, физиологической концентрации их в женском организме. Избыток же этих гормонов становится причиной как косметических дефектов, так и нарушений обмена веществ, и фертильности женщины.

Виды, причины, механизм развития гиперандрогении

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

• овариальную (яичниковую);
• надпочечниковую;
• смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

• абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
• относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является . Также она имеет место при:

• адреногенитальном синдроме;
• новообразованиях или яичников;
• и некоторых других патологических состояниях.

Еще гиперандрогения может развиться в результате приема женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

Клинические проявления

В зависимости от причинного фактора симптоматика гиперандрогении варьируется от незначительного, легкого гирсутизма (повышенного оволосения) до ярко выраженного вирильного синдрома (появления у больной женщины вторичных мужских половых признаков).

Рассмотрим подробнее основные проявления этой патологии.

Акне и себорея

– болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, возникающая, если выводные их протоки закупориваются. Одной из причин (правильнее даже сказать – звеньев патогенеза) акне является именно гиперандрогения. Она является физиологической для пубертатного периода, именно поэтому высыпания на лице обнаруживаются более чем у половины подростков.

Если акне сохраняется у молодой женщины, ей имеет смысл обследоваться на гиперандрогению, причиной которой более чем в трети случаев окажется синдром поликистозных яичников.

Акне может протекать самостоятельно либо сопровождаться (повышенной продукцией секрета сальных желез избирательно – на отдельных участках тела). Она также может возникать под воздействием андрогенов.

Гирсутизм

Этим термином обозначают избыточный рост волос у лиц женского пола в областях тела, зависимых от андрогенов (говоря иначе, волосы у женщины растут в местах, типичных для мужчин – на лице, груди, между лопатками и так далее). К тому же, волосы меняют свою структуру – из мягких и светлых пушковых становятся жесткими, темными (их называют терминальными).

Алопеция

Этим термином обозначают , облысение. Под алопецией, связанной с избытком андрогенов, подразумевают изменение структуры волос на голове от терминальных (насыщенных пигментом, жестких) до тонких, светлых, коротких пушковых и последующее их выпадение. Облысение обнаруживается в лобной, теменных и височных областях головы. Как правило, этот симптом свидетельствует о продолжительной высокой гиперандрогении и наблюдается в большинстве случаев при новообразованиях, продуцирующих мужские половые гормоны.

Вирилизация (вирильный синдром)

Этим термином обозначают потерю организмом признаков женщины, формирование мужских признаков. К счастью, это достаточно редкое состояние – обнаруживается оно лишь у 1 из 100 больных, страдающих гирсутизмом. Ведущими этиологическими факторами являются адренобластома и текоматоз яичников. Реже причиной данного состояния становятся андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников.

Вирилизация характеризуется такими симптомами:

• гирсутизм;
• акне;
• андрогенная алопеция;
• снижение тембра голоса (барифония; голос становится грубым, похожим на мужской);
• уменьшение в размерах половых желез;
• увеличение размеров клитора;
• рост мышц;
• перераспределение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу;
• нарушения менструального цикла вплоть до ;
• повышение полового влечения.

Принципы диагностики

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Принципы лечения

Тактика лечения гиперандрогении у женщин зависит от того, вследствие какой патологии это состояние возникло.

В большинстве случаев больным назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые помимо противозачаточного оказывают и антиандрогенное действие.

Адреногенитальнй синдром требует назначения глюкокортикоидов.

Если уровень андрогенов в крови женщины повышен по причине гипотиреоза или повышенного уровня пролактина, на первый план выходит медикаментозная коррекция этих состояний, после чего концентрация мужских половых гормонов снижается сама собой.

При ожирении и гиперинсулизме женщине показана нормализация массы тела (путем соблюдения диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок) и прием метформина.

Новообразования надпочечников или яичников, продуцирующие андрогены, удаляются хирургическим путем даже несмотря на доброкачественную их природу.

К какому врачу обратиться

При симптомах гирсутизма необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Дополнительную помощь окажут профильные специалисты - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Гиперандрогения у женщин – это комплекс симптомов, возникающих вследствие повышенной концентрации в крови мужских половых гормонов, сопровождающий течение ряда эндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами ее являются синдром поликистозных яичников и адреногенитальный синдром.

Гиперандрогения – это патология, при которой гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Происходит выработка слишком большого количества гормона андроген, который считается мужским. В организме женщины данный гормон выполняетмножество необходимых функций, однако его чрезмерное количество приводит к неприятным последствиям, лечение которых обязательно.

Вырабатываются андрогены у женщин адипоцитами, надпочечниками и яичниками. Данные половые гормоны напрямую влияют на процесс полового созревания у женщин, появление волосяного покрова в области гениталий и подмышками. Андрогены регулируют работу печени, почек, а также влияют на мышечный рост и репродуктивную систему. Они необходимы зрелым женщинам, поскольку синтезируют эстроген, поддерживают на достаточном уровне либидо и укрепляют ткани костей.

Гиперандрогения у женщин ее проявления и последствия фото

Гиперандрогения – это патологическое состояние, которое наиболее часто приводит женщин к аменорее (полное отсутствие менструации) и бесплодию. Фолликулы яичников у женщин окружены клеточными слоями, а избыток андрогенов препятствует фолликулярному росту, как следствие возникает фолликулярная атрезия (заращивание фолликулов). Кроме того, при избыточном количестве мужских гормонов развивается фиброз яичниковой капсулы, что приводит в свою очередь к поликистозу (множество кист на яичниках).

Для усвоения механизма развития гиперандрогении у женщин, следует запомнить:

• Гипоталамус – это центральный регуляционный отдел в мозге головы, который контролирует обменные процессы в организме человека; отвечает за функциональность эндокринных и половых желез. Является местом взаимодействия двух важных систем, таких как нервная и гормональная;
• Гипофиз – это главная эндокринная железа, которая находится в стволе мозга головы. Отвечает за деятельность системы гормонального обмена под руководством гипоталамуса;
• Нарушения центрального генеза – это регуляционные нарушения в головном мозге, появляются от неправильной работы гипофиза и гипоталамуса;
• Надпочечники – это две маленькие эндокринные железы, которые расположены над почками. Они состоят из двух слоев – внутреннего мозгового и внешнего коркового;
• Проба на определение источника гиперандрогении, с применением дексаметазона – посредством введения данного препарата определяется уровень андрогенов в крови у женщин

Поражение яичников и как с ними бороться

Гиперандрогения яичникового генеза обнаруживается у 4-5% женщин в возрасте репродукции. Многообразие причин не дает возможности точно определить обусловленность его возникновения, однако выделено ключевое звено патогенеза синдрома – это основные и второстепенные регулятивные сбои в работе гипоталамо –гипофизарной системы. Данные сбои вызывают чрезмерное стимулирование выработки ЛГ или приводят к увеличенному отношению гонадотропных гормонов ЛГ/ФСГ.

Сравнительно большое, либо избыточное количество ЛГ приводит к гиперплазии соединительнотканной белочной оболочки яичников, наружного и гранулезного слоя фолликулов. Из-за этого количество яичниковых андрогенов возрастает, становятся видны признаки маскулинизации. Недостаточная выработка ФСГ приводит к тому, что фолликулы не вызревают, у женщины начинается анновуляця, требующяя лечения.

Причины являются сильные нагрузки и избыток мужских гормонов

Ученые –медики предполагают, что возникает яичниковая гиперандрогения вследствие:

• относительного или безусловного избытка ЛГ, возникшего из-за неправильного функционирования аденогипофиза или гипоталамуса;
• чрезмерного синтезирования мужских половых стероидных гормонов корой надпочечников в препубертатный период;
• накопления лишнего жира в предпубертатном возрасте. Считается, что ожирение является главенствующим фактором риска, так как преимущественно в жире андрогены превращаются в эстрогены;
• инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
• вследствие нарушенного генеза стероидов в женских яичниках. У части пациентов наблюдается интенсивная выработка 17альфа-гидроксилазы, энзима, превращающего 17-гидроксипрегненолон в DHEA и 17-гидроксипрогестерон в стероидный гормон андростендион;
• первичного гипотериоза

Поликистоз яичников у женщин может появится при неклассической врожденной гиперплазии надпочечников.

К иным причинам гиперандрогении можно причислить андрогенсекретирующие новообразования на яичниках (требующие оперативного лечения), гипертекоз и лейдигому.

Симптомами является чрезмерное оволосенение кожных покровов

Симптомы гиперандрогении могут быть основными:

• активное оволосение у женщины конечностей и других частей тела (живота, молочных желез). Волосы начинают расти на щеках– этот тип оволосения называется гирсутизмом;
• залысины на голове (алопеция);
• на лице появляются дефекты, в виде угрей, прыщей, шелушения и различных воспалений (лечение у косметолога не дает результатов);
• развивается остеопороз, наблюдается мышечная атрофия;

Синдром гиперандрогении у женщин имеет второстепенные проявления (в зависимости от стадии и причин возникновения болезни):

• повышение уровня глюкозы в крови (диабет второго типа);
• резкий набор лишнего веса (ожирение, которое нужно лечить);
• формирование половых органов у женщин по промежуточному типу;
• женщина никогда не менструирует или цикл разделен значительными интервалами;
• бесплодие или невынашивание плода, если возникает гиперандрогения при беременности (для благополучного вынашивания плода организму женщины необходимы женские гормоны в определенном количестве, а при гиперандрогении они практически не вырабатываются);
• приступы артериальной гипертонии

Женщины, болеющие гиперандрогенией, часто простужаются, склонны к депрессивным состояниям, быстрой утомляемости. Возраст пациентки не важен – гиперандрогенией можно заболеть в абсолютно любой возрастной период жизни, начиная в самого рождения.

Диагностика заключается в осмотре врача, выявлении причин заболевания

В начале обследования женщины, доктор прежде всего старается исключить заболевания, которые являться сопровождающими: , печеночные болезни, половую дифференцировку, синдром Кушинга, опухолевые андрогенсекретирующие образования на надпочечниках.

Диагностика гиперандрогении у женщин в условиях клинической лаборатории:

1. Определение основного гормонального уровня. Выясняют, каково количество пролактина, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и уровня ФСГ в плазме крови. Забор материала производится утром, натощак. Из-за постоянного изменения гормонального фона, больным гиперандрогенией пробу делают трижды, с промежутками между процедурами 30 минут, затем все три порции крови смешивают. Дегидроэпиандростерона сульфат, в количестве более 800 мкг%, говорит о наличии андрогенсекретирующей опухоли надпочечников;
2. Определяется количество кетостероидов-17 в урине;
3. Берут маркер на определение ХГ (в случае, когда признаки гиперандрогении есть, но основной уровень андрогенов остается нормальным).

Исследование инструментальное: больную с подозрением на гиперандрогению направляют на МРТ, КТ, внутривлагалищное УЗИ (для визуализации опухолевых образований).

Лечение производится различными препаратами в зависимости от формы и пожеланий женщины

Зависит от личных желаний женщины, заболевшей гиперандрогенией:

• если в будущем предполагаются дети, то лечение проводится кломифеном;
• если женщина не планирует восстанавливать фертильные функции, то ей прописывают лечение гормонами (пероральные контрацептивы). При высоком содержании ЛГ (уже через два месяца приема препаратов) уровни андростендиона и тестостерона возвращаются к нормальным;
• если женщине противопоказаны контрацептивные препараты, то ей назначается для лечения спироноланктон. Курс лечения – полгода.
• опухоли на яичниках удаляют оперативно

Надпочечниковая форма в 95% является врожденной, ее лечение должно точным и качественным

Надпочечниковая гиперандрогения чаще бывает врожденной. Маскулинная симптоматика в данном случае проявляется рано. Первые месячные у женщин появляются очень поздно, а в дальнейшем могут или стать очень редкими, или вовсе прекратится. При надпочечниковой гиперандрогении у всех пациентов отмечается обильная угревая сыпь на спине и груди, локальная пигментация кожи.

У женщин отмечается гипоплазия молочных желез, фигура развивается по типу мужской (таз-узкий, плечи- широкие). При надпочечниковой гиперандрогении клитор женщины несколько гипертрофируется, матка становится меньшего размера, однако при этом яичники остаются нормального размера.

Диагностика и лечение гиперандрогении у женщин требуют максимальной точности. При гиперандрогении надпочечникового генеза рекомендуется лечение глюкокортикоидными лекарственными препаратами, с целью поддержания гормонального уровня в норме.